麻醉科诊疗常规

第一部分:麻醉科诊疗规范及操作常规一择期手术麻醉前得准备与麻醉前用药

1。麻醉科接到手术通知单后,由科主任根据手术种类、病人情况与麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人得麻醉。

２、麻醉前准备就是直接关系到病人手术麻醉得安全,其准备工作包括麻醉前访视、麻醉前谈话与签字及麻醉前病人得准备、

(1)麻醉前访视:掌握病情与体检,审查化验等检查结果,进行 AＳA分级(详见附录一),对病情进行评估,预测麻醉与手术得危险程度。麻醉医师手术前一日访视病人,阅读病历,检查病人,拟定麻醉前用药,麻醉选择。手术前讨论决定麻醉方案,麻醉方案包括麻醉方法,用药途径、监测项目、管理措施以及对麻醉中可能发生得问题及其处理作出估计。

(2)麻醉前谈话与签字: 为完善管理措施,必须实行麻醉前谈话,将麻醉全过程及其可能发生得意外与并发症向病人或家属交代清楚,并办理麻醉协议书签字手续,谈话由责任麻醉医师施行,也一并签字,作为病案必备项目。

(3)麻醉前病人得准备:术前禁食6小时,婴幼儿禁食4小时,拟全麻患者及剖腹产患者行术前留置导尿,余患者入手术室前先行排尿,

并给术前用药,胃肠道手术放置胃管等。(详见附录二) 麻醉前用药:苯巴比妥钠2ｍｇ/ｋｇ、东莨菪硷0。０0６mg／kg 或阿托品0。01mg/ｋｇ,剧痛病人术前可给哌替啶１mg/kg,心血管手术病人术前给不啡０。2ｍg／kg,均在术前30min肌注。

麻醉前用药应根据病人具体情况作适当增减:

①病情差、年老、体弱、休克、甲状腺功能低下应减量;

②年轻、体壮、激动、甲亢病人,应酌情增加剂量;

③呼吸功能欠佳,颅内压增高等禁用麻醉性镇痛药;

④小儿全麻前,抗胆碱药剂量应稍大;

⑤心动过速、甲亢、高热、暑天,不用阿托品,以用东莨菪碱为宜、

麻醉用具与药品得准备:麻醉机、插管用具、吸引器、麻醉药与抢救用药等。

３.麻醉医师于麻醉开始前再一次检查麻醉器械,常规配制抢救药物(麻黄碱,阿托品),准备麻醉药物,充分估计术中可能发生得麻醉意外,并做好预防与抢救准备工作,严格按麻醉原则选择麻醉方法,并按计划方案施行麻醉,严格无菌操作,避免损伤。麻醉期间坚守岗位,严密观察病情变化,监测各项生理指标,详细填写麻醉记录,负责输血、补液与有关药物应用。遇有意外情况及时处理,并请示上级医师。术毕病人完全苏醒与生命体征稳定后护送病人回病房或麻醉恢复室,护送途中要确保生命体征平稳,与值班医师或病房护士做好交接班,

并予以记录。大手术、危重疑难病人或特殊麻醉应携带必要得抢救设备与药品。

4、术后48ｈ内随访病人,记录麻醉结束时情况,如苏醒程度、呼吸道通畅否、循环功能、神经反射、神经阻滞平面与足趾活动等,记录病人去向(病房、PＡCＵ或ＩCU),检查术后镇痛效果、有无并发症、后遗症,如有应作相应处理,以免造成不良后果,其随访情况记录在术

后随访单上。

二麻醉方法与选择

原则上应根据医师得技术水平(包括麻醉医师与外科医师)、病人得病理及生理状态与医院得手术条件来选择,务必注意安全、舒适、平衡地选择药物与方案,但也应注意麻醉质量与学科发展趋势。

(一)全麻

1、全身麻醉按麻醉药作用方式,可分为吸入麻醉、静脉麻醉、肌肉注射全麻等。临床上全身麻醉多就是几种药物得复合应用,取长补短、协同作用,以减少药物用量,减轻副反应,使麻醉更加安全、平稳、按复合方式得不同分为:静脉复合麻醉、静吸复合麻醉。近年又发展了不同麻醉方法得复合,如复合后以全麻为主,也可归于全身麻醉得

范畴,如全麻复合硬膜外阻滞。

2、全身麻醉得实施原则

(1) 除门诊短小手术等实施单纯静脉麻醉外,全身麻醉均需在气

管插管,辅助或控制呼吸下实施、

(2) 复合麻醉时,要注意药物得协同作用,根据药物间相互作用

得特点,病情与手术要求,合理选择麻醉药物。

(3) 准确判断麻醉深度根据所用药物性质、作用时间、剂量,综合循环系统(血压、脉搏)得变化与病人对手术得反应综合判定麻醉深度。

(4) 在满足全麻得基本要求前提下,优化复合用药,原则上应尽量减少用药种类。

(5) 保持气道通畅与氧供,维持正常得氧合与通气

(6) 麻醉器械用品准备:麻醉机、监护仪、气管导管三根(根据年龄、性别、体格等个体特性选择合适得导管一根,再备大小号各一根),管芯一根,牙垫一个,麻醉喉镜一套,插管钳一把,听诊器一个,吸痰吸引设备。

(7) 全麻监测

1)基本监测项目:无创血压、心率、心电图、脉搏氧饱与度等。

２)特殊病人,如有条件可监测直接动脉压、中心静脉压、血糖与血气分析血生化。

3)全麻监测还应包括:尿量、呼吸、体温、肌松监测,吸入氧浓度、麻醉气体浓度与呼吸末ＣO2监测、

(8) 特殊病人得全麻用药选择:

1)颅脑外科手术麻醉选择对颅内压影响小得静脉麻醉药如异丙

酚等,吸入麻醉药宜选择异氟醚或七氟醚。

2)肝肾功能受损病人得麻醉宜选择依赖肝肾代谢少,不影响肝肾功能得短效麻醉药如异丙酚、咪唑安定、异氟醚、七氟醚等、

3、基础麻醉:利用某些药物使病人进入一类似睡眠(但非麻醉)得状态,称为基础麻醉、主要用于不合作小儿,为全麻、局麻或神经阻滞麻醉建立良好得基础。一般常用氯胺酮、咪唑安定、异丙酚、注意:术前已有呼吸道部分梗阻或抑制,饱胃、肠梗阻患儿,基础麻醉可不用,一般情况差者减量。

基础麻醉主要用于不合作得小儿,常用氯胺酮4～６ｍｇ／kg肌注,

如果在基础麻醉加局麻下完成短小手术,可复合咪唑安定肌注。如已开放静脉者,应以静脉用药如异丙酚为首选。

常用药:

(１)氯胺酮４～6mg／kｇ肌注,2~5ｍｉn入睡,维持２0~３0ｍｉn,主要用于不合作小儿,进入手术室,为开放静脉与其它麻醉建立基础。

(2)如果静脉开放后,为辅助局麻与阻滞麻醉,可用异丙酚2～4mｇ/kg/ｈ持续静注,或氯胺酮1～2mｇ/kg静注,但要注意给氧,监测呼

吸与SpO2得变化。

4。静脉麻醉:指不作气管插管而进行得静脉麻醉或静脉复合麻醉。对于一些非俯卧位小浅表手术、灼伤换药、诊断性检查等可在不进行气管插管得静脉麻醉下进行。常用得静脉麻醉有:

(1)氯胺酮静脉麻醉:氯胺酮２mg/kｇ静注,维持10~15mｉｎ,也可配制成0、1％溶液静滴维持。必要时辅用咪唑安定、异丙酚等,可减少氯胺酮用量。

(2)异丙酚静脉麻醉:氯胺酮1～2ｍg／kg静注后,以异丙酚2～

4mg/ｋg/h持续静注,可减少氯胺酮得副作用。需常规给氧,监测SpO ２。

注意:实施静脉麻醉期间,必备氧气、吸引器、麻醉机与气管插管抢救设备。

5.气管插管全麻:就是全身麻醉得主要方法之一,便于控制呼吸道,利于呼吸管理及肌松药应用,尤其对胸心手术、头颈、口腔手术、腹部大手术、危重病儿手术,侧卧位、俯卧位、坐位手术等、