多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识
多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识
多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识一、本文概述1、简述多重耐药菌（MDR）的定义和背景多重耐药菌（MDR）是指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
随着抗菌药物的广泛应用，多重耐药菌感染问题日益突出，已成为全球公共卫生挑战。
MDR感染不仅增加了患者的治疗难度和医疗费用，还可能导致更高的病死率。
多重耐药菌的传播也对医院感染的防控工作提出了更高的要求。
因此，制定并执行针对多重耐药菌感染的有效预防与控制策略，对于保障患者安全和医疗质量至关重要。
在此背景下，《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》旨在汇总国内外相关研究成果和经验，为我国的多重耐药菌感染防控工作提供科学指导和实践建议。
2、多重耐药菌感染对全球和我国公共卫生的挑战随着抗菌药物的广泛应用和医疗技术的快速发展，多重耐药菌（MDR）感染已成为全球范围内严重的公共卫生问题。
MDR感染不仅增加了患者的疾病负担和死亡率，也对全球医疗体系构成了巨大的挑战。
在我国，由于人口基数大、医疗资源分布不均、抗菌药物使用不规范等多种因素，MDR感染形势尤为严峻。
MDR感染对全球公共卫生造成了严重冲击。
随着全球化进程加速，人口流动频繁，MDR感染极易在不同国家和地区之间传播。
特别是在医疗资源相对匮乏的地区，MDR感染更容易爆发流行，给当地医疗体系带来沉重负担。
MDR感染给我国公共卫生带来了巨大挑战。
我国是人口大国，也是抗菌药物使用大国。
然而，抗菌药物的不合理使用和滥用现象普遍存在，导致MDR感染率不断上升。
我国医疗资源分布不均，基层医疗机构对MDR感染的防控能力相对较弱，一旦发生MDR感染爆发，后果不堪设想。
因此，加强MDR感染防控工作，提高公众对MDR感染的认识和重视程度，规范抗菌药物使用，强化医疗机构感染防控措施，是当前我国乃至全球公共卫生领域亟待解决的问题。
需要全球各国共同努力，加强国际合作与交流，共同应对MDR感染这一全球公共卫生挑战。
2015年多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识
2015年多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识2015年多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识（word版）(出处:上海国际医院感染控制论坛)多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识近一个世纪以来，抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用，但日益突出的多重耐药菌问题已给临床抗感染治疗带来了严峻挑战。
如何有效减缓多重耐药菌的产生，阻断多重耐药菌传播，已引起医学界、政府与社会的广泛关注。
为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的产生和传播，保障患者的安全，由中国感染控制杂志组织，58位国内知名专家共同发起，邀请全国165位专家参与，历时10个月，召开了9场专题讨论会，在充分收集意见和讨论的基础上，最终形成了《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》。
共识荟萃了国内外多重耐药菌医院感染防控的最新进展，总结了我国大多数权威专家防控方面的宝贵经验，旨在规范和指导我国多重耐药菌医院感染的防控，提高我国多重耐药菌感染防控水平。
１概述1.1定义及临床常见类型多重耐药菌(multi-drugresistance bacteria，MDRO)指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药(extensive drug resistance，XDR)和全耐药(pan-drug resistance，PDR)。
临床常见MDRO有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）等。
1.2流行病学不同监测网、地区、医院以及同一医院不同科室、不同时期MDRO 的监测结果均可能存在差异。
CHINET三级甲等医院监测结果显示：MRSA检出率在2008年之前持续上升，最高达73.6%，随后开始下降,2010年为51.7%，2013年为45.2%；耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌2010年检出率分别为0.6%、3.6%，2013年分别为0.2%、3.0%；产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌2010年检出率分别为56.3%、43.6%，2013年分别为54.0%、31.8%；XDR铜绿假单胞菌（MDR-PA）和XDR鲍曼不动杆菌（MDR-AB）2010年检出率分别为1.7%、21.4%，2013年分别为2.0%、14.6%。
多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识ppt课件全篇
3
荧光标记法计 算有效荧光标 记清除率，考 核环境清洁工 作质量
3.4 暴发医院感染控制
❖ 对于MDRO导致的医院感染，医疗机构或 其科室的患者中，短时间内分离到3株及以上 的同种MDRO，且药敏试验结果完全相同， 可认为是疑似MDRO感染暴发；3例及以上患 者分离的MDRO，经分子生物学检测基因型 相同，可认为暴发。
暴发医院感染控制
感染控制
暴发调查 初步调查步 骤包括初步 评价、初步 调查。
暴发处置
识别感染和 定植者至关 重要。
4 抗菌药物合理应用与管理
4.1 抗菌药物合理应用原则
1.严格掌握应用指征 2.尽早实施目标性治疗 3.正确解读临床微生物检查结果
4.结合药物PK/PD特点选择合适的 抗菌药物
5.规范预防用药
3.2 隔离预防措施的实施
实施接触隔离预防措施能有效阻断MDRO的 传播。医疗机构应按《医院隔离技术规范》 要求做好接触隔离。
3.2.1 MDRO感染/定植患者安置
应尽量单间安置MDRO感染/定植患者
无单间时，可将相同MDRO感染/定植患者 安置在同一房间
不应将MDRO感染/定植患者与留置各种管道、 有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间
耐亚胺培南铜绿 假单胞菌
耐美罗培南铜绿 假单胞菌
耐亚胺培南鲍曼 不动杆菌
耐美罗培南鲍曼 不动杆菌
❖ 1.3 细菌耐药及传播机制
细菌对抗菌药物的耐药机制主要有
1
药物作用靶 位改变
2
产生抗菌药 物灭活酶， 如氨基糖苷 修饰酶
3
药物到达作用 靶位量的减少， 包括外膜孔蛋 白通透性下降 及外排泵的过 度表达
3 MDRO医院感染预防与控制
2015年多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识
2015年多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识（word版）（出处：上海国际医院感染控制论坛）多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识近一个世纪以来，抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用，但日益突岀的多重耐药菌问题已给临床抗感染治疗带来了严峻挑战。
如何有效减缓多重耐药菌的产生，阻断多重耐药菌传播，已引起医学界、政府与社会的广泛关注。
为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的产生和传播，保障患者的安全，由中国感染控制杂志组织,58位国内知名专家共冋发起，邀请全国165位专家参与，历时10个月，召开了9场专题讨论会，在充分收集意见和讨论的基础上，最终形成了《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》。
共识荟萃了国内外多重耐药菌医院感染防控的最新进展，总结了我国大多数权威专家防控方面的宝贵经验，旨在规范和指导我国多重耐药菌医院感染的防控，提高我国多重耐药菌感染防控水平。
1概述1.1定义及临床常见类型多重耐药菌（multi-drugresistanee bacteria ，MDRO）指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药（extensive drug resista nee ，XDR）和全耐药（pa n-drug resista nee ，PDR）。
临床常见MDRO 有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA ）、耐万古霉素肠球菌（VRE ）、产超广谱B内酰胺酶（ESBLs ）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA ）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB ）等。
1.2流行病学不同监测网、地区、医院以及同一医院不同科室、不同时期MDRO的监测结果均可能存在差异。
CHINET三级甲等医院监测结果显示：MRSA检岀率在2008年之前持续上升，最高达73.6%，随后开始下降,2010年为51.7%，2013年为45.2% ;耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌2010年检岀率分别为0.6%、3.6%，2013年分别为0.2%、3.0% ;产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌2010年检岀率分别为56.3%、43.6%，2013年分另V为54.0%、31.8% ;XDR铜绿假单胞菌（MDR-PA ）和XDR鲍曼不动杆菌（MDR-AB ）2010年检岀率分别为1.7%、21.4%，2013年分别为2.0%、14.6%。
多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识(1)
多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识近一个世纪以来，抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用，但日益突出的多重耐药菌问题已给临床抗感染治疗带来了严峻挑战。
如何有效减缓多重耐药菌的产生，阻断多重耐药菌传播，已引起医学界、政府与社会的广泛关注。
为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的产生和传播，保障患者的安全，由中国感染控制杂志组织，58位国内知名专家共同发起，邀请全国165位专家参与，历时10个月，召开了9场专题讨论会，在充分收集意见和讨论的基础上，最终形成了《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》。
共识荟萃了国内外多重耐药菌医院感染防控的最新进展，总结了我国大多数权威专家防控方面的宝贵经验，旨在规范和指导我国多重耐药菌医院感染的防控，提高我国多重耐药菌感染防控水平。
1 概述1.1 定义及临床常见类型多重耐药菌（MDRO）指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药（XDR）和全耐药（PDR）。
临床常见MDRO有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）等。
1.2 流行病学不同监测网、地区、医院以及同一医院不同科室、不同时期MDRO 的监测结果均可能存在差异。
CHINET三级甲等医院监测结果显示：MRSA 检出率在2008年之前持续上升，最高达73.6％，随后开始下降，2010年为51.7％，2013年为45.2％；耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌2010年检出率分别为0.6％、3.6％，2013年分别为0.2％、3.0％；产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌2010年检出率分别为56.3％、43.6％，2013 年分别为54.0％、31.8％；XDR铜绿假单胞菌（XDR-PA）和XDR 鲍曼不动杆菌（XDR-AB）2010年检出率分别为1.7％、21.4％，2013 年分别为2.0％、14.6％。
多重耐药菌医院感染预防与控制专家共识(ppt)
产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆 菌科细菌）
• 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） • 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-
• 药物作用靶位改变；产生抗菌药物灭活酶，如氨基糖苷修饰酶； • 药物到达作用靶位量的减少，包括外膜孔蛋白通透性下降及外排泵的过度表达
等。 • 如ＭＲＳＡ 的耐药机制主要为携带mecA基因编码的青霉素结合蛋白２ａ与β
的作用，使β内酰胺类抗生素不能阻碍细胞壁肽聚糖层合成，从而产生耐药。 • ＶＲＥ 对万古霉素的耐药性多数是由位于染色体或质粒上的耐药基因簇引起
ＭＤＲＯ 主要感染类型与危害
• ＭＤＲＯ 感染的危险因素主要包括：
• （１）老年； • （２）免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患
者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和／或化学治疗的肿瘤患者）；
• （３）接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作； • （４）近期（９０ｄ内）接受３种及以上抗菌药物治疗； • （５）既往多次或长期住院； • （６）既往有ＭＤＲＯ 定植或感染史等。
的。产ＥＳＢＬｓ是肠杆菌科细菌对β • 细菌的耐药基因在细菌间传播造成的耐药，如携带多重耐药基因的质粒在肠杆
菌科细菌间传播的耐药。
医院内ＭＤＲＯ 的传播源
• 医院内ＭＤＲＯ 的传播源包括生物性和非生物性传播源。 • ＭＤＲＯ 感染患者及携带者是主要的生物性传播源。 • 被ＭＤＲＯ 污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。 • 传播途径呈多种形式，其中 • 接触（包括媒介）传播是ＭＤＲＯ 医院内传播的最重 • 要途径；咳嗽能使口咽部及呼吸道的ＭＤＲＯ 通过 • 飞沫传播；空调出风口被ＭＤＲＯ 污染时可发生空 • 气传播；其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致 • ＭＤＲＯ 传播风险增加。
多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识PPT课件
中国现状
中国是多重耐药菌感染高发国家之 一，加强多重耐药菌医院感染预防 与控制至关重要。
共识形成
针对多重耐药菌感染的严峻形势， 中国专家达成共识，提出有效的预 防与控制措施。
共识目的与范围
目的
通过制定和推广共识，提高医疗 机构对多重耐药菌感染的防控能 力，降低感染发生率，保障患者 安全。
范围
多重耐药菌医院感染预防与控制 中国专家共识
汇报人：xxx 2023-1-07
目 录
• 引言 • 多重耐药菌医院感染现状 • 预防与控制策略 • 临床治疗与护理实践 • 环境清洁与消毒管理 • 培训与教育推广 • 总结与展望
01 引言
背景与意义
耐药菌威胁
多重耐药菌在全球范围内传播， 对医疗系统构成严重威胁，导致 治疗失败、死亡率上升及医疗成
加强医务人员培训与教育，提高感染防控意识和技能水平。
对患者及家属进行多重耐药菌感染防控知识宣教，提高自我防 护意识和能力。
加强与国际同行的合作与交流，共同分享经验和技术成果，推 动多重耐药菌医院感染防控工作的不断进步。
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3
感染暴发预警与处理
建立感染暴发预警机制，及时应对和处理感染暴 发事件。
04 临床治疗与护理实践
针对不同多重耐药菌感染治疗方案
细菌感染
根据药敏试验结果选用敏感抗菌药物，严格执行 用药规范，确保剂量、途径和疗程准确。
真菌感染
采用抗真菌药物进行治疗，密切关注患者肝功能 、肾功能等指标变化，及时调整治疗方案。
包括多重耐药菌基本概念、感染危险因素 、防控措施等。
强调手卫生在防控多重耐药菌感染中的重 要性，教授正确的手卫生方法，并介绍消 毒隔离措施。
2020年多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识
2020年多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识(出处:上海国际医院感染控制论坛)多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识近一个世纪以来,抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用,但日益突出的多重耐药菌问题已给临床抗感染治疗带来了严峻挑战。
如何有效减缓多重耐药菌的产生,阻断多重耐药菌传播,已引起医学界、政府与社会的广泛关注。
为加强多重耐药菌的医院感染管理,有效预防和控制多重耐药菌在医院内的产生和传播,保障患者的安全,由中国感染控制杂志组织,58位国内知名专家共同发起,邀请全国165位专家参与,历时10个月,召开了9场专题讨论会,在充分收集意见和讨论的基础上,最终形成了《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》。
共识荟萃了国内外多重耐药菌医院感染防控的最新进展,总结了我国大多数权威专家防控方面的宝贵经验,旨在规范和指导我国多重耐药菌医院感染的防控,提高我国多重耐药菌感染防控水平。
１概述1.1定义及临床常见类型多重耐药菌(multi-drugresistance bacteria,MDRO)指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌,多重耐药也包括泛耐药(extensive drug resistance,XDR)和全耐药(pan-drug resistance,PDR)。
临床常见MDRO有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）等。
1.2流行病学不同监测网、地区、医院以及同一医院不同科室、不同时期MDRO的监测结果均可能存在差异。
CHINET三级甲等医院监测结果显示：MRSA检出率在2008年之前持续上升, 最高达73.6%, 随后开始下降,2010年为51.7%,2013年为45.2%；耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌2010年检出率分别为0.6%、3.6%,2013年分别为0.2%、3.0%；产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌2010年检出率分别为56.3%、43.6%,2013年分别为54.0%、31.8%；XDR铜绿假单胞菌（MDR-PA）和XDR鲍曼不动杆菌（MDR-AB）2010年检出率分别为1.7%、21.4%,2013年分别为2.0%、14.6%。
多重耐药细菌医院感染预防与控制中国专家共识
多重耐药细菌医院感染预防与控制中国专
家共识
背景介绍
随着抗生素的广泛使用和滥用，多重耐药细菌在医疗机构中引起的感染问题日益严重。
这些细菌对多种抗生素都具有抵抗力，使得治疗感染变得更加困难和复杂。
在中国，多重耐药细菌感染已成为一项严峻的公共卫生挑战。
目标
本文档的目标是制定一份多重耐药细菌医院感染预防与控制的中国专家共识，以提供一个统一的指南，帮助医疗机构有效预防和控制多重耐药细菌感染。
共识要点
1. 严格执行手卫生措施：医护人员应养成正确的手卫生惯，包括经常洗手、正确佩戴手套等。
2. 合理使用抗生素：医疗机构应建立严格的抗生素管理制度，遵循合理用药原则，提倡个体化抗生素治疗。
3. 加强环境清洁与消毒：医疗机构应定期清洁和消毒各类医疗
设备、床铺及环境，确保无菌状态。
4. 强化感染监测与报告：医疗机构应建立健全的感染监测与报
告制度，及时掌握感染情况并采取相应措施。
5. 提高医护人员培训水平：医疗机构应加强对医护人员的培训，提高其对多重耐药细菌感染预防与控制的认识和技能。
结论
多重耐药细菌医院感染预防与控制是一项重要且紧迫的任务。
通过制定本专家共识，医疗机构可以采取一系列有效措施，减少多
重耐药细菌感染的发生与传播，保障患者的健康与安全。
多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识
共识的主要内容和建议
共识的目标：预防和控制多 重耐药菌医院感染
共识的背景：多重耐药菌医 院感染的严重性
共识的主要内容：包括预防 措施、控制策略、治疗方案
等
共识的实施建议：包括加强 培训、提高意识、加强监测
等
共识的推广和应用：建议在 全国范围内推广和应用共识， 以提高医院感染防控水平。
共识的实施和推广计划
空气气溶胶传播：通过悬 浮在空气中的微小颗粒传
播
空气传播
飞沫传播：患者咳嗽、打喷嚏、说话时产生的飞沫中含有多重耐药菌，可悬浮在空 气中，被他人吸入而传播。
气溶胶传播：多重耐药菌附着在微小颗粒上，形成气溶胶，悬浮在空气中，被他人 吸入而传播。
通风系统传播：医院通风系统如果设计不合理或维护不当，可能导致多重耐药菌通 过通风系统传播。
意识和技能
建立抗菌药物使用监 测系统，实时监测抗
菌药物的使用情况
推广抗菌药物的合理 使用，减少抗菌药物
的滥用和误用
05
多重耐药菌的控制策略
加强监测与报告制度
建立完善的多重 耐药菌监测系统
定期对医院环境、 患者和医护人员
进行监测
及时报告疑似多 重耐药菌感染病
例
加强部门间的协 作与沟通，提高 监测与报告效率
细菌通过食物 和水传播
细菌通过昆虫、 动物等生物媒 介传播
0
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0
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2
3
4
04
多重耐药菌的预防措施
加强手卫生管理
洗手的重要性： 防止交叉感染， 降低感染风险
洗手的时机：接 触患者前后、接 触污染物品前后 等
洗手的方法：使 用肥皂或洗手液 ，按照七步洗手 法进行
洗手设施的配备 ：提供足够的洗 手设施和洗手液 ，保证洗手的便 利性
多重耐药菌医院感染预防和控制措施专家讲座
第5页
三、加强抗菌药品合理使用
医生严格按照《抗菌药品临床应用指导 标准》和《卫生部办公厅关于深入加强 抗菌药品临床应用管理通知》要求, 严格 执行抗菌药品分级使用管理制度和抗菌 药品临床应用预警机制。
合理使用前提是要依据病原学药敏结果, 同时严格按照权限开处方, 联适用药以及 使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉 烯类等必须严格掌握用药指征。
尽可能限制、降低人员出入, 医护人员相 对固定, 专员诊疗护理, 全部诊疗尽可能 由他们完成, 包含标本采集。
多重耐药菌医院感染预防和控制措施
第9页
实施诊疗护理操作中, 有可能接触多重 耐药菌感染患者或者定植患者伤口、溃 烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分 泌物、痰液时戴手套, 可能污染工作服 时穿隔离衣。
手上有显著污染时, 洗手;无显著污染时, 能 够使用速干手消毒剂进行手部消毒。
接触MRSA患者,使用过物品后以及从患者 污染部位转到清洁部位实施操作时, 必需实 施手卫生后用消毒剂进行手消毒 。
多重耐药菌医院感染预防和控制措施
第8页
五、严格实施消毒隔离办法
实施隔离办法, 首选单间隔离, 也可同种 病原同室隔离, 不可与气管插管、深静脉 留置导管、有开放伤口或者免疫功效抑 制患者安置同一房间。隔离病房确实不 足时考虑床边隔离, 感染较多时, 保护性 隔离未感染者。
吸痰或雾化治疗时, 戴标准外科口罩和 防护眼镜。
完成诊疗护理操作, 离开房间前及时脱 去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。
多重耐药菌医院感染预防和控制措施
第10页
执行手卫生, 诊疗护理前后、脱手套后及接 触病人前后洗手、手消毒。
对于非急诊用仪器如血压计、听诊器等不 能共用。
其它不能专用物品如轮椅、担架等, 一用一 清洗消毒 (1000mg/L 含氯消毒剂)。
多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识
多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识一、本文概述《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》是一份旨在总结和指导我国多重耐药菌医院感染预防与控制实践的重要文件。
多重耐药菌（MDR）的出现和传播已成为全球范围内医院感染的严重问题，对我国医疗卫生系统构成巨大挑战。
本文概述将简要介绍共识的背景、目的、主要内容和结构，以期为读者提供一个清晰、全面的理解框架，为后续深入阅读和实际应用打下基础。
本文将回顾多重耐药菌感染的现状和趋势，分析我国在这一领域面临的挑战和问题。
在此基础上，阐述制定《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》的必要性和紧迫性，强调共识对于指导临床实践和提升医院感染防控水平的重要意义。
本文将介绍共识的主要内容和结构。
共识将围绕多重耐药菌医院感染的预防与控制策略展开，包括但不限于监测与报告、隔离措施、抗菌药物使用、手卫生、环境消毒、患者教育等方面。
共识还将关注特定类型多重耐药菌（如耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等）的防控要点，以及特殊人群（如老年人、儿童、孕妇等）的感染防控策略。
本文将强调共识的实用性和可操作性，提出如何在实际工作中应用共识的建议和措施。
通过广泛宣传和培训，提高医务人员对多重耐药菌感染防控的认识和重视程度，促进医院感染防控工作的规范化、科学化和精细化。
鼓励医疗机构根据自身情况制定具体的实施方案和细则，确保共识的有效实施和持续改进。
二、多重耐药菌的定义与分类定义：多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organisms，MDROs）是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
这些抗菌药物通常包括抗假单胞菌青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磺胺类、大环内酯类、四环素类和氯霉素等。
分类：多重耐药菌的分类主要基于其耐药机制和涉及的抗菌药物种类。
常见的多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：对甲氧西林和其他所有β-内酰胺类抗生素耐药的金黄色葡萄球菌。
多重耐药菌感染预防与控制制度
多重耐药菌感染预防与控制制度为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》(卫办医政发(2011)5号)、《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》、《医院感染暴发控制指南》（WS/T524—2016）、《医院感染监测标准》（WS/T312—2023）、《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》（WS/T 826-2023）等规范要求，特制定本制度。
一、多重耐药菌的监测与报告1、检验科：微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对分离到的多重耐药菌执行危急值报告制度,并在检验报告单上标注“多重耐药菌”标识；若发现某一科室在短时间内出现3例及以上同种病原菌时，应立即电话报告临床科室和医院感染管理科；每季度向医院感染管理科提供全院临床常见分离细菌菌株及其药敏情况。
2、临床科室：临床医师在接诊感染性疾病患者后,应送检相应的病原学标本,并追踪检验结果,必要时开展主动筛查，及时发现､早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者｡告知科室所有人员，落实各项防控措施，晨会进行交班，必要时请临床药师会诊，指导合理选用抗菌药物。
发现多重耐药菌医院感染散发病例, 应及时下达隔离医嘱，采取相应的隔离措施，并于24小时内在“卫宁系统”内填写医院感染登记表并上报医院感染管理科｡3、医院感染管理科：专职人员通过瑞美检验系统查看多重耐药菌报告单，及时到临床科室了解多重耐药菌感染情况，指导临床科室做好消毒隔离等工作，追踪隔离措施落实情况。
会同微生物实验室、药学部每季度向全院公布临床常见细菌菌株及其药敏情况、临床分布,反馈细菌耐药分析及抗菌药物的预警信息，汇总分析全院细菌分离及耐药菌检出变化情况和感染趋势等。
4、如发生医院感染暴发､特殊病原体或者新发病原体的医院感染､可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染,则按照《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告和处置管理规范》的要求按时限报告。
2020年多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识
2020年多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识(出处:上海国际医院感染控制论坛)多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识近一个世纪以来，抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用，但日益突出的多重耐药菌问题已给临床抗感染治疗带来了严峻挑战。
如何有效减缓多重耐药菌的产生，阻断多重耐药菌传播，已引起医学界、政府与社会的广泛关注。
为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的产生和传播，保障患者的安全，由中国感染控制杂志组织，58位国内知名专家共同发起，邀请全国165位专家参与，历时10个月，召开了9场专题讨论会，在充分收集意见和讨论的基础上，最终形成了《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》。
共识荟萃了国内外多重耐药菌医院感染防控的最新进展，总结了我国大多数权威专家防控方面的宝贵经验，旨在规范和指导我国多重耐药菌医院感染的防控，提高我国多重耐药菌感染防控水平。
１概述1.1定义及临床常见类型多重耐药菌(multi-drugresistance bacteria，MDRO)指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药(extensive drug resistance，XDR)和全耐药(pan-drug resistance，PDR)。
临床常见MDRO有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）等。
1.2流行病学不同监测网、地区、医院以及同一医院不同科室、不同时期MDRO的监测结果均可能存在差异。
CHINET三级甲等医院监测结果显示：MRSA检出率在2008年之前持续上升，最高达73.6%，随后开始下降,2010年为51.7%，2013年为45.2%；耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌2010年检出率分别为0.6%、3.6%，2013年分别为0.2%、3.0%；产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌2010年检出率分别为56.3%、43.6%，2013年分别为54.0%、31.8%；XDR铜绿假单胞菌（MDR-PA）和XDR鲍曼不动杆菌（MDR-AB）2010年检出率分别为1.7%、21.4%，2013年分别为2.0%、14.6%。
多重耐药菌医院感染预防与控制专家共识
菌科细菌间传播的耐药。
医院内ＭＤＲＯ 的传播源
• 医院内ＭＤＲＯ 的传播源包括生物性和非生物性传播源。 • ＭＤＲＯ 感染患者及携带者是主要的生物性传播源。 • 被ＭＤＲＯ 污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。 • 传播途径呈多种形式，其中 • 接触（包括媒介）传播是ＭＤＲＯ 医院内传播的最重 • 要途径；咳嗽能使口咽部及呼吸道的ＭＤＲＯ 通过 • 飞沫传播；空调出风口被ＭＤＲＯ 污染时可发生空 • 气传播；其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致 • ＭＤＲＯ 传播风险增加。
与临床沟通中常见问题
选择药敏报告敏感的药物，为 什么临床治疗无效
体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同； 一般来说，耐药＝治疗无效； 敏感≠治疗有效。
• 1.可能没有培养出真正的致病菌 ——多部位采集、多次送
检。
• 2.细菌本身因素，同一菌株可能在治疗过程中很快出现耐药，
导致连续药敏结果不吻合（如诱导耐药，生物被膜）。
临床常见MDR
• ＭＲＳＡ有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 • ＶＲＥ耐万古霉素肠球菌 • ＥＳＢＬｓ（产超广谱β内酰胺酶）肠杆菌科细菌
（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌） • 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（如产Ⅰ型新德里金
属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的 肠杆菌科细菌） • •
多重耐药菌医院感染预防与控制技 术指南(2011年)
四、抗菌药物合理应用与管理
• 抗菌药物选择性压力是细菌产生耐药性的 主要原因，合理、谨慎地使用抗菌药物可 以减轻抗菌药物选择性压力，延缓和减少 ＭＤＲＯ 的产生。
抗菌药物合理应用原则
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多重耐药菌医院感染预防与控制 中国专家共识
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01
02
目录
Contents
03
04
概述 ＭＤＲＯ监测 ＭＤＲＯ医院感染预防与控制 抗菌药物合理应用与管理
0011
概述
定义
多重耐药菌（multidrug resistance bacteria,MDRO）指对通常敏感的常用的３类或３ 类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也 包括泛耐药（extensive drug resistance,XDR）和 全耐药（pan-drug resistance,PDR）。
4
培养基的种类、质量和培养方法
5
不同药敏试验方法
监测应注意的问题
区分感染与定植、污染
为避免高估ＭＤＲＯ感染或定植情 况，分析时间段内，１名患者住院 期间多次送检多种标本分离出的同 种ＭＤＲＯ应视为重复菌株，只计 算第１次的培养结果
013 医院感染预防与控制
MDRO预防与控制
手卫生管理 隔离预防措施的实施
原则
擦拭布巾、拖把、地巾宜集中处理
医疗废物，应按照医疗废物管理有关规定处置
患者出院或转往其他科室后，应执行终末消毒
环境和设备清洁消毒的落实
消毒方法
有效氯２5０ ｍｇ／Ｌ 消毒剂擦拭 作用时间＞３０ ｍｉｎ
紫外线灯消毒物体表面 作用时间＞ ３０ ｍｉｎ
消毒湿巾，依产品使用说明书
环境和设备清洁消毒的落实
洗弓 手
法
4 第 步
双手指交锁，指背在对侧掌 心
2 第 步
手心对手背沿指缝相互搓擦
大
3 第 步
掌心相对，双手交叉相互摩擦
立
揉搓时间>15s 整个过程>40s
第5 步
一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行
6 第 步
指尖在对侧掌心前后擦洗
手卫生设施
感应式洗手池
洗手液
干手设备
隔离预防措施的实施
ＭＤＲＯ感染／定植患者安置
隔离预防措施的实施
隔离预防措施
诊疗用品应专人专用。 医务人员应采取标准预防，进出隔
离房间、接触患者前后应执行手卫 生。
隔离预防措施的实施
隔离预防措施
当执行有产生飞沫的操作时，在有 烧伤创面污染的环境工作时，或接 触分泌物、压疮、引流伤口、粪便 等排泄物以及造瘘管、造瘘袋时， 应使用手套和隔离衣。
考核办法
目请测输法入 标 题
环境应干净、干燥、 无尘、无污垢、无碎屑
目 消毒测湿巾，法依产品使用说明书 ＡＴＰ检测法 生物荧光检测技术
评价清洁效果
荧光标记法
计算有效荧光标记清 除率，考核环境清洁 工作质量
暴发医院感染控制
请输医入疗机标构题或其科室的患者中，短时间内分 目 离消到毒测３湿株巾及，法以依上产的使同用种说Ｍ明Ｄ书ＲＯ，且药敏
ＭＤＲＯ感染患者、定植者的隔离期 限尚不确定，原则上应隔离至ＭＤＲ Ｏ 感染临床症状好转或治愈
环境和设备清洁消毒的落实
原则
遵循先清洁，再消毒原则
低度危险医疗器械尽量专用，并及时消毒处理
轮椅、车床、担架、床旁心电图机等不能专人专 用的医疗器械、器具及物品，须在每次使用后擦 拭消毒。
环境和设备清洁消毒的落实
应尽量单间,无单间时，可将相 同患者安置在同一房间
不应将ＭＤＲＯ感染／定植患者 与留置各种管道、有开放伤口或 免疫功能低下的患者安置在同一 房间
隔离预防措施的实施
ＭＤＲＯ感染／定植患者隔离
主动筛查发现的ＭＤＲＯ 定植患者也应采取有效隔离措施
隔离房间或隔离区域应有隔离标识，并有注意事项提示
2013
某三级甲等医院耐药菌监测结果
ＭＲＳＡ 耐万古霉素粪肠球菌 耐万古霉素屎肠球菌 产ＥＳＢＬｓ大肠埃希菌 产ＥＳＢＬｓ肺炎克雷伯 ＸＤＲ 铜绿假单胞菌 ＸＤＲ鲍曼不动杆菌
细菌耐药机制
药物作用靶位改变
产生抗菌药物灭活酶
药物作用靶位改变
药物到达靶位量的减少
细菌传播机制
请输入传播源
标题
感染的 患者及 携带者
类型
ＭＲＳＡ
耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌
ＶＲＥ
耐万古霉素 肠球菌
ＥＳＢＬs
产超广谱β－酰胺酶 肠杆菌
06
01 常见 05
类型
02
04
03
耐碳青霉烯类 肠杆菌科细菌
ＭＤＲ－ＡＢ
多重耐药 鲍曼不动杆菌
ＭＤＲ－ＰＡ
多重耐药 铜绿假单胞菌
流行病学
检出百分率
80
70
60
50
40
30
20
10
0 2008
2010
试验结果完全相同，可认为是疑似 ＭＤＲＯ感染暴发 ３例及以上患者分离的ＭＤＲＯ，经分子 生物学检测基因型相同，可认为暴发
特殊防控措施
请输入标题
洗必泰的制剂进行擦浴
目 鼻消腔毒测定湿植巾Ｍ，法Ｒ依Ｓ产Ａ使，用可说使明用书黏膜用莫匹
罗星去定植 对于其他部位，目前尚无有效去定植措
施。去定植常在主动筛查之后进行。
污染的 器械及 环境
传播途径
接触传播
飞沫传播
包括媒介
空气传播
012 ＭＤＲＯ监测
监测方法
日常监测
临床标本 环境监测
主动筛查
对无感染症状患 者的标本进行培 养、检测
暴发监测
短时间内一定 区域患者分离 的同种同源感 染情况
0 4
影响结果的因素
1
感染患者标本送检率
2
血标本的采集套数和采集量
3
应用广谱抗菌药物后采集标本
环境和设备清洁消毒 暴发医院感染控制
手卫生为什么重要？
90%
的工作需经医务人员的手来完成
80% 国外报导：医院感染
是由手引起的
30% 国内资料统计：医院感染
由手传播
WHO提出的实施手卫生的5个时刻
世内界卫生组织（ＷＨＯ）外提出的实施手卫生的５夹个时刻
六 步
1 第 步
掌心相对，手指并拢相互摩擦