心脏康复训练

运动试验的禁忌症
• 相对禁忌证：
• • • • • • • • • ①已知左冠状动脉主干狭窄； ②中到重度主动脉狭窄，与症状有不确定关系； ③心室率未控制的心动过速； ④获得性高度或完全房室传导阻滞； ⑤严重的肥厚型梗阻性心肌病（静息流出道压差高）； ⑥近期脑卒中或短暂脑缺血发作； ⑦难以合作者； ⑧静息血压>200/110mmHg； ⑨尚未纠正的临床问题，如严重贫血、电解质紊乱和甲状腺功能 亢进。
6分钟步行试验需要的设备
• 倒数计时器或秒表；监测设备（HR、BP、 SPO2），氧气，急救药品及除颤器，供 患者休息的椅子，Borg Scale表；具备 高级心肺复苏术。
6分钟步行试验试验准备
• 衣着舒适，鞋袜易于行走；携带日常步 行辅助工具（如手杖）；继续服用常规 服用的药物；试验前2小时内避免剧烈活 动。
• •
功能状态评估
身高、体重；心功能（心超）；肺功能； 营养状态；身体活动能力（肌力、平衡、 身体成分）；生活质量（SF-36）；精神、 心理状态；睡眠；戒烟筛查。
有氧运动能力评估
运动试验包括:运动平板试验、心肺运动试 验（CPET）、6分钟步行试验、6分钟步行 心肺运动试验
运动试验目的和种类
6分钟步行试验注意事项
• 抢救措施准备就绪；出现胸痛、大汗、 面色苍白、不能耐受的喘憋、步态不稳， 停止运动；测试前不进行“热身”运动； 继续日常药物；同一时间进行测试。 • 6MWD制定合适强度=60%(80%)*6分钟步行 测试的平均速度(km/h) • 6分钟步行测试的平均速度(km/h)= 6MWD*10/1000
呼吸训练
• 2、膈式（腹式）呼吸
• 膈肌是主要的呼吸肌。 它承担着呼吸运动大部分的工作。 当你患有慢 性阻塞性肺病（COPD）时，隔肌不能正常工作，就会使用颈部、肩部和 背部的肌肉来代偿。 使用这些辅助呼吸肌反而降低了呼吸效率，并不能 使更多的气体排出。因此膈肌呼吸训练，重建腹式呼吸模式，能够帮助 患者改善呼吸困难症状，做更有效的呼吸运动。然而有时让患者掌握腹 式呼吸的技巧并非那么容易，在教患者使用这种技术时，最好使用坐位 或卧位，处在休息和放松状态下。 • 具体步骤是： • 放松你的肩部将一只手放在胸前，另一只手放在腹部 • 用鼻子吸气大约3秒钟当你吸气时，你的腹部应该徐徐向外隆起，你的腹 部应该比你的胸部移动的更多。 • 当你通过缩唇缓慢呼气时，轻轻往下按你的腹部。这会使腹压进一步增 高，推动你的膈肌使其上抬，以帮助你排出更多的气体。 • 重复
方案选择
• CPET选用踏车的比例更高。踏车的运动 试验方案多采用斜坡式递增方案（Ramp 方案）。 • 运动平板多采用分级递增运动方案，常 用的有Bruce方案和Naughton方案
运动终点
• 绝对指征（Absolute indications for terminating exercise test） • ①EKG示ST段抬高>1.0mm,但是无由于既往心肌梗死产生的病理性Q 波（AVR,AVL和V1导联除外）； • ②随功率递增，血压下降＞10mmHg,同时伴有其他缺血证据； • ③中等到严重心绞痛发作； • ④中枢神经系统症状（如：共济失调、眩晕、晕厥前兆）； • ⑤低灌注表现（紫绀或苍白）； • ⑥持续室性心动过速或其他可能导致运动心排出量异常的心律失 常，如Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞； • ⑦存在EKG和血压监测困难； • ⑧运动试验者要求停止运动。
• 当你在运动或常规活动感到气短时，这里有更 好的调整呼吸的建议，包括3个步骤：暂停， 调整，继续。具体步骤是： • 暂停当前的运动或活动。 • 找一个舒适的地方坐下来，调整你的呼吸，放 松肩部，用腹式呼吸的方式做缩唇呼吸，直到 你可以控制你的呼吸。 • 继续你的运动或活动，随着你的活动做缩唇呼 吸。如果需要，速度可以缓慢一点。
运动试验受试者准备
• 对符合条件者进行运动试验， 受试者在运动试验前3小时不能进 食，常规药物治疗，可服用少许水以助吞服药物。衣服和鞋袜要 舒适合理。测不穿鞋状态的身高和体重。检查者须向受试者详细 解释运动试验程序及正确执行的方法和运动目的，因为受试者对 运动试验过程和运动用力程度的理解，对运动试验完成的质量很 有帮助。 • 向受试者介绍可能出现的症状及体征，以及可能出现的并发症。 如：心动过缓、心动过速、急性冠脉综合征、心力衰竭、低血压、 晕厥、休克、死亡（很少见，发生率约10000次运动试验发生1例 死亡事件）、肌肉骨骼创伤、软组织伤、极度疲乏有时持续数天， 眩晕，身体疼痛。 • 告知受试者若有胸部窘迫感或腿痛等不适时，请指出不适部位，
感到胸部窘迫时可自行停止运动。并签知情同意书。
EKG和血压监测及注意事项
• 首先行静息状态卧位12导联标准EKG检测和血 压检测，以备与以前EKG、血压和运动中或恢 复期EKG、血压比较有无变化。肢体导联电极 片贴在躯干左右上下端，可避免运动造成的干 扰，胸前导联电极片位置与常规EKG一致。运 动中进行EKG实时监测，血压监测间隔时间可 根据试验时间长短情况而设定2-5分钟不等。 急救药品和器械准备就绪。
骨骼肌力量评估
• 相对禁忌证（运动前须向医师咨询） • 有冠状动脉粥样硬化性心脏病的高危因 素 • 任何年龄的糖尿病 • 血压控制不良（>160/100 mmHg） • 运动耐力低(<4 METs) • 骨骼肌肉限制 • 体内植入起搏器或除颤器
柔韧性评估
• 坐椅前伸试验：双下肢、下背部 • 坐位前伸试验：腰背部柔韧性 • 抓背试验：肩关节柔韧性
呼吸训练
• 一、刺激性呼吸/风箱式呼吸
• 刺激性呼吸是来自瑜伽呼吸的改编，其目的是提高兴奋性改善患者精神 状态。这是一个相对来说较嘈杂的呼吸运动。保持嘴巴闭合但放松，通 过鼻子迅速地吸气和呼气。你的吸气和呼气的持续时间应该是相等的， 但要尽可能地短。 • 具体步骤： • 1、采取舒服的坐姿，保持头部和背部直立，两手平放于膝盖上放松，闭 上眼睛，放松整个身体。 • 2、用两个鼻孔快速有力地吸气和呼气，尽你所能地连续进行多次，之后 正常呼吸。 • 贴心提示：第一次尝试时不要超过15秒。每次练习刺激性呼吸时，你可 以将时间增加5秒左右，直到你达到一分钟。如果做得恰当，你可能会觉 得精力充沛，这类似于你在锻炼后感受到的身体素质的提高。你应该能 感觉到颈部、横膈膜、胸部和腹部的肌肉的变化。
心脏康复
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心脏康复的评定
• 心脏康复从诊断开始系统规划，从评估 患者疾病风险、指导患者预防疾病，到 疾病诊断中治疗方法的决策，到病后采 取措施预防再发病，充分体现了对患者 全程、全面、个体化治疗理念。在这一 过程中，心血管功能康复评估应贯穿于 心脏康复的全程，根据康复评估的结果 调整康复策略，促进患者身心健康,提高 生活质量。
• 二、4-7-8呼吸运动（放松呼吸）
• 4-7-8呼吸方法，可以帮助睡眠，称为“天然的镇静剂”。这种方 法不仅可以促进睡眠，还可减轻焦虑，有益于心理健康。4-7-8呼 吸运动是非常简单的，几乎不需要花很多时间，不需要任何设备， 可以在任何地方进行。 • 具体步骤： • 通过嘴巴尽可能的把气呼出，可在呼气时轻轻发出“哈”音。 • 把嘴巴闭起来，然后轻轻地通过鼻子吸气，同时在心里从1数到4 • 屏住呼吸，同时在心里从1数到7。 • 通过嘴巴尽可能把气慢慢呼出，轻发“哈”音，同时在心里从1数 到8。 • 需要注意的是：这个呼吸技术一般是通过你的鼻子安静地吸气和 通过你的嘴巴出声地呼气。呼气的时间是吸气的两倍。你花在每 一个阶段的绝对时间是不重要的， 4:7:8的比例才是最重要的。 如果你屏住呼吸有困难，可加快运动速度，但坚持三阶段的比例 为4:7:8。通过这种呼吸练习你可以减缓你的呼吸速度，习惯于越 来越深的吸气和呼气。
6分钟步行试验操作步骤
• 在试验前10分钟到达试验地点，起点处放一把 椅子，让患者就坐休息。核实是否有禁忌证， 确认衣着合适，测量血压、脉搏、指末氧饱和 度。患者站立，Borg 量表评分基础状态呼吸 困难。指导患者如何走路：尽可能走，勿奔跑， 从起点开始。记录：返回起点时记录圈数。结 束时，评估Borg疲劳指数和呼吸困难指数。计 算总路程，“四舍五入”法，单位：米
• 心力衰竭和肺动脉高压患者治疗前后比 较； • 心力衰竭和心血管病患者功能状态评价； 心力衰竭和肺动脉高压患者心血管时间 发生和死亡风险的预测。
6分钟步行试验禁忌症
• 绝对禁忌证：1个月内发生不稳定心绞痛 或心肌梗死。 • 相对禁忌证：静息HR＞120bpm，SBP ＞ 180mmHg，DBP ＞100mmHg
协调性评估
• • • • 指鼻试验 跟-膝-胫试验 轮替试验 平衡能力评估
平衡能力评估
• 单腿直立平衡试验 • 功能性前伸试验
心脏康复治疗
1、术前的呼吸训练、体能训练等。 2、术后ICU内的呼吸、排痰训练、早期离 床训练等。 3、术后功能训练、运动疗法等。
呼吸训练
• 1、缩唇呼吸
• 指吸气时用鼻子，而呼气时嘴呈缩唇状施加阻力以控 制呼气缓慢进行的呼吸方法。借助此方法可调节呼吸 频率，使呼吸慢下来，减少呼吸的工作量，改善氧气 和二氧化碳的气体交换。呼气时延长气道开放时间， 提高呼吸效率的同时可有效减少肺部残气量。 • 具体方法步骤如下： • 1、用鼻子吸气（就好像你闻到了什么东西）大约3秒 钟。 • 2、缩起嘴唇，就像你准备吹灭生日蛋糕上的蜡烛。 • 3、通过缩唇缓慢地呼气，尽可能地比你吸气所用时间 长2-3倍。 • 4、重复。
运动终点
• 相对指征(Relative indications for terminating exercise test) • ①可疑心肌缺血患者心电图示J点后60-80ms ST段水平压低或下斜 型压低＞2mm； • ②随功率递增，血压下降＞10mmHg,但无其他缺血证据； • ③进行性胸痛； • ④出现严重疲乏、气促、喘鸣音，下肢痉挛或间歇跛行； • ⑤非持续性室性心动过速的心律失常（可能演变为复杂的且影响 血液动力学的心律失常），如多源室性早搏、室性早搏三联律、 室上性心动过速、心动过缓； • ⑥运动中血压过度升高，SBP>250mmHg,DBP>115mmHg； • ⑦运动诱发束支传导阻滞未能与室性心动过速鉴别。
一般评估
• • • • • • 病史 基本信息； 确定的疾病诊断、心血管合并症和并发症； 现病史（包括典型症状：心悸、胸闷、胸痛、晕厥 等）； 其他系统疾病史：呼吸系统、神经系统、骨骼肌肉系 统等； 心血管危险因素：高血压病、糖尿病、高脂血症、肥 胖、吸烟、焦虑情绪等； 体格检查：血压、心率； 辅助检查：心肌损伤标志物、D二聚体（D-dimmer）、 EKG、心脏超声心动图、下肢血管B超。
• 运动试验的目的是用于评定健康状态、评价运动耐力、疾病鉴别 诊断、评定各种治疗干预措施（如PTCA和CABG，药物和康复训练 等）的作用、制定运动处方及外科手术危险性评估。目前广泛应 用于： • 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者胸痛症状或类似症状 的鉴别诊断； • 评估冠心病结构与功能的严重性； • 心血管事件和全因死亡的预测； • 运动耐力的评估； • 运动相关症状的评估； • 分析评价心率变异性、心律失常以及心脏植入式器械治疗的反应； • 治疗效果的评价。
骨骼肌力量评估
• • • • • 适应证： 低心血管危险性的人群； 血压控制良好的高血压病患者; 中或高心血管危险的人群； 稳定的冠心病患者。
骨骼肌力量评估
• 禁忌证
• • • • • • • • • • • 绝对禁忌证 不稳定冠状动粥样硬化性心脏病 失代偿心力衰竭 未控制的心律失常 严重肺动脉高压（平均肺动脉压> 55mmHg） 严重的有症状的主动脉狭窄 急性心肌炎、心内膜炎或心包炎 未控制的高血压（>180/110mmHg） 主动脉夹层 马凡综合征 活动性增殖型视网膜病变或中、重度非增殖型糖尿病视网膜病变 患者施行高强度抗阻运动（80%-100% 1-RM）
运动试验的类型
• 极量运动 • 亚极量运动 • 症状限制性运动
运动试验的禁忌症
• 绝对禁忌症：
• • • • • • • • • • ①急性心肌梗死（2天内）； ②未控制的 不稳定性心绞痛； ③未控制的心律失常，引发血液动力学不稳定； ④急性心内膜炎； ⑤有症状的严重主动脉缩窄； ⑥失代偿的心力衰竭； ⑦急性肺栓塞、肺梗死或深静脉血栓形成； ⑧急性心肌炎或心包炎； ⑨急性主动脉夹层； ⑩残疾人有安全隐患或不能全力完成运动试验。
6分钟步行试验
• 选择最小直线长度25米，标准30米长的 水平封闭走廊。患者按照试验要求，通 过尽可能持续的行走，在6分钟内完成尽 可能长的地面距离。运动能力用步行的 距离定量。 4个等级，1级＜300m, 2 级:300～374.9m, 3级:375～449.5m, 4 级:＞ 450m。
6分钟步行试验适应症