根管治疗术 PPT课件
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• 3、再治疗患牙：由于可能存在解剖的特殊性、诊断的不确定性、 操作缺陷或微渗漏等问题，感染物难以去除，必要时进行根管内 细菌培养和药敏试验，确定敏感药物并应用；如效果仍不佳，可 以考虑进行根管外科手术。
2019/9/12
7
• 1、不可复性牙髓炎。 • 2、牙髓坏死。
根管治疗的适应症
• 3、牙内吸收。
2019/9/12
3
什么是根管治疗？
• 根管治疗术（RCT）是目前最有效、最常用的手段， 采用专用的器械和方法对根管进行清理、成形（根管 预备），有效的药物对根管进行消毒灭菌（根管消 毒），最后严密填塞根管（根管充填）并行冠方修复， 从而达到控制感染、修复缺损，促进根尖周病变的愈 合或防止根尖周病变发生的目的。
2019/9/12
5
根管治疗的目的
• 减轻病人的病痛，防止感染的蔓延： 已有牙髓炎的牙齿会继续恶化，最终牙髓坏死，甚至根尖
周病变，这个过程是相当痛苦，根管治疗可以减轻患者的病痛， 而且可以使患牙得以保留。 • 尽可能保留牙齿避免拔除：
根管治疗的目的，是保存牙齿根尖周组织，使已被侵犯的 牙齿仍以一种良好的健康状态处于它的支持组织中，避免拔除 或继续恶化。 • 消灭病灶的传染，重建患牙的健康：
2019/9/12
4
为何进行根管治疗？
牙髓发生感染，会造成疼痛、颌骨感染，最终 牙齿由于牙神经的死亡而变得脆弱。如果牙齿受 到外力，或因龋病、牙周病，而导致牙髓发生严 重的炎症反应，甚至坏死时，必须进行根管治疗。 否则，炎性细胞引起剧烈疼痛，并且进入牙根周 围的牙周组织，引起牙槽骨的破坏，造成牙齿松 动无法咀嚼，最后必须将牙齿拔除。
2019/9/12
11
开髓部位
2019/9/12
12
• 髓室大小：一般以去除髓室顶后，不妨碍器械进
入根管为准。洞口太大将牙体硬组织切割过多，易 致牙体折裂或充填物脱落；洞口太小则妨碍操作， 不易将髓腔清理洁净，影响治疗效果。
开髓后应将洞壁修整光滑，使之与根管壁连成 一线，无凸凹不平。修整时应避免使髓室壁形成台 阶，并去除髓腔预备过程中产生的薄壁弱尖，避免 在治疗期间出现牙折。
• 7、因其他治疗需要而牙髓正常者
（1）义齿修复需要：错位、扭转等患牙牙体预备必定露髓或需要桩核 冠修复。
（2）颌面外科治疗需要：某些颌骨手术涉及牙齿。
2019/9/12
8
根管治疗的Fra Baidu bibliotek适应症
1、牙周和牙体严重缺损而无法保存的患牙。 2、在牙列中没有功能，也没有修复利用价值。 3、患牙根管不通，如：根管钙化、完好塑化根管。 4、患有全身状况，无法耐受治疗过程，或张口受 限无法实施操作。
2.彻底揭除髓室顶，去除髓室内的牙髓组织； 3.探查并明确根管口的数量和位置； 4.建立器械可直线进入根管的通路。
常用开髓器械：高速和低速手机、各种裂钻和球钻。一般情
况下应以裂钻穿通釉质和牙本质进入髓室（常有落空 感），然后用球钻沿穿髓孔向上提拉去除髓室顶。
根管探查器械：根管探针DG16和光滑髓针。
2019/9/12
9
根管治疗步骤
• 1、术前拍摄X线牙片，了解牙根发育情况及根尖周炎症情况。 • 2、开髓，揭除髓室顶，建立直线通路，去除感染牙髓及坏死组织。 • 3、测量根管长度并记录（必要时利用诊断针拍摄X线片进行确认） • 4、根管预备，避免将感染物带出根端，用0.5％－5.25％次氯酸钠
冲洗根管。（须使用橡皮障，防止刺激患者口腔黏膜） • 5、根管消毒，干燥根管后用氢氧化钙或氯已定置入根管内，封药一
• 4、根尖周炎。
• 5、牙根已发育完成的移植牙、再植牙。
• 6、某些非龋性牙体硬组织疾病：
（1）重度釉质发育不全、氟牙症、四环素牙等发育异常患牙需行全冠 或桩核冠修复者。
（2）重度磨耗患牙出现严重的牙本质敏感症状又无法用脱敏治疗缓解 者。
（3）隐裂牙需行全冠修复者。
（4）牙根纵裂患牙需行截根手术，患牙的非纵裂根管。
2019/9/12
13
开髓时意外侧穿
2019/9/12
14
寻找根管口方法
（一）借助投照，或在髓室底先涂碘酊，再用乙醇洗去后寻 找染色较深之点来查明。 （二）使用光导纤维束时，光源的顶端应该和牙的颈部成直 角，减弱周围光线，牙髓腔将会呈现出微橙红色，而根管口 看起来是黑点。 （三）借助显微镜在直视下应用根管口探测器械直接找到根 管口。 （四）在髓室内注入次氯酸钠液观察，产生气泡的位置即根 管口的位置。
2019/9/12
15
髓腔形态
C型根管
MB2
2019/9/12
16
根管形态
2019/9/12
17
根尖解剖特点
• 除解剖性根尖孔，根管在接 近根尖时有一个狭窄的部位， 就是牙本质牙骨质界，即生 理性根尖孔，距离解剖性根 尖孔约0.5—1mm。这个部 位就是髓腔预备的终止点， 也是根管充填的终止点，亦 称根尖基点。
根管治疗可以消灭根管内的细菌毒素及其产物，并治疗牙 齿根尖周组织的感染，促使牙根周围组织的修补及愈合，消灭 口腔病灶传染的来源。
2019/9/12
6
感染根管的类型及治疗原则
• 1、活髓患牙：患牙根管深部尚未感染或感染轻微，感染控制重 点在于严格坚持无菌操作。
• 2、死髓患牙（牙髓坏死和根尖周病患牙）：根管严重感染 ，牙 髓腔内一部分细菌以生物膜形式存在，除加强根管清创外（如机 械清创与超声等方式结合），还要通过封药来进一步清除残余的 感染。
根管治疗术
2019/9/12
1
什么是根管？
• 根管是牙根的管腔，称为 牙髓腔，而牙髓是位于牙 髓腔内的疏松结缔组织， 它的血管、淋巴管、神经 通过根尖孔与根尖部的牙 周组织相连。
2019/9/12
2
根管的功能及致病因素
根管的功能：形成功能、营养功能 感觉功能、防御功能
致病因素：当牙齿因龋、非龋或牙周病等 原因导致牙本质小管暴露，细菌能轻而易举地 进入牙本质小管中，从而引发牙髓疾患。临床 上常表现为疼痛、牙体缺损和功能障碍。
周以上，直至自觉症状消失，无扣痛，根管内干燥无分泌物，有瘘 型窦道消失为止。 • 6、根管充填，利用根管充填材料，严密封闭根管，隔绝根管与根尖 周组织的交通，杜绝再感染。 • 7、术后拍摄X线片检查充填效果。
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10
第一步：开髓去腐
开髓，又称髓腔通路预备。 目的：1.去净龋坏组织，保留健康的牙齿结构；
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• 1、不可复性牙髓炎。 • 2、牙髓坏死。
根管治疗的适应症
• 3、牙内吸收。
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什么是根管治疗？
• 根管治疗术（RCT）是目前最有效、最常用的手段， 采用专用的器械和方法对根管进行清理、成形（根管 预备），有效的药物对根管进行消毒灭菌（根管消 毒），最后严密填塞根管（根管充填）并行冠方修复， 从而达到控制感染、修复缺损，促进根尖周病变的愈 合或防止根尖周病变发生的目的。
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根管治疗的目的
• 减轻病人的病痛，防止感染的蔓延： 已有牙髓炎的牙齿会继续恶化，最终牙髓坏死，甚至根尖
周病变，这个过程是相当痛苦，根管治疗可以减轻患者的病痛， 而且可以使患牙得以保留。 • 尽可能保留牙齿避免拔除：
根管治疗的目的，是保存牙齿根尖周组织，使已被侵犯的 牙齿仍以一种良好的健康状态处于它的支持组织中，避免拔除 或继续恶化。 • 消灭病灶的传染，重建患牙的健康：
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为何进行根管治疗？
牙髓发生感染，会造成疼痛、颌骨感染，最终 牙齿由于牙神经的死亡而变得脆弱。如果牙齿受 到外力，或因龋病、牙周病，而导致牙髓发生严 重的炎症反应，甚至坏死时，必须进行根管治疗。 否则，炎性细胞引起剧烈疼痛，并且进入牙根周 围的牙周组织，引起牙槽骨的破坏，造成牙齿松 动无法咀嚼，最后必须将牙齿拔除。
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开髓部位
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• 髓室大小：一般以去除髓室顶后，不妨碍器械进
入根管为准。洞口太大将牙体硬组织切割过多，易 致牙体折裂或充填物脱落；洞口太小则妨碍操作， 不易将髓腔清理洁净，影响治疗效果。
开髓后应将洞壁修整光滑，使之与根管壁连成 一线，无凸凹不平。修整时应避免使髓室壁形成台 阶，并去除髓腔预备过程中产生的薄壁弱尖，避免 在治疗期间出现牙折。
• 7、因其他治疗需要而牙髓正常者
（1）义齿修复需要：错位、扭转等患牙牙体预备必定露髓或需要桩核 冠修复。
（2）颌面外科治疗需要：某些颌骨手术涉及牙齿。
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根管治疗的Fra Baidu bibliotek适应症
1、牙周和牙体严重缺损而无法保存的患牙。 2、在牙列中没有功能，也没有修复利用价值。 3、患牙根管不通，如：根管钙化、完好塑化根管。 4、患有全身状况，无法耐受治疗过程，或张口受 限无法实施操作。
2.彻底揭除髓室顶，去除髓室内的牙髓组织； 3.探查并明确根管口的数量和位置； 4.建立器械可直线进入根管的通路。
常用开髓器械：高速和低速手机、各种裂钻和球钻。一般情
况下应以裂钻穿通釉质和牙本质进入髓室（常有落空 感），然后用球钻沿穿髓孔向上提拉去除髓室顶。
根管探查器械：根管探针DG16和光滑髓针。
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根管治疗步骤
• 1、术前拍摄X线牙片，了解牙根发育情况及根尖周炎症情况。 • 2、开髓，揭除髓室顶，建立直线通路，去除感染牙髓及坏死组织。 • 3、测量根管长度并记录（必要时利用诊断针拍摄X线片进行确认） • 4、根管预备，避免将感染物带出根端，用0.5％－5.25％次氯酸钠
冲洗根管。（须使用橡皮障，防止刺激患者口腔黏膜） • 5、根管消毒，干燥根管后用氢氧化钙或氯已定置入根管内，封药一
• 4、根尖周炎。
• 5、牙根已发育完成的移植牙、再植牙。
• 6、某些非龋性牙体硬组织疾病：
（1）重度釉质发育不全、氟牙症、四环素牙等发育异常患牙需行全冠 或桩核冠修复者。
（2）重度磨耗患牙出现严重的牙本质敏感症状又无法用脱敏治疗缓解 者。
（3）隐裂牙需行全冠修复者。
（4）牙根纵裂患牙需行截根手术，患牙的非纵裂根管。
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开髓时意外侧穿
2019/9/12
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寻找根管口方法
（一）借助投照，或在髓室底先涂碘酊，再用乙醇洗去后寻 找染色较深之点来查明。 （二）使用光导纤维束时，光源的顶端应该和牙的颈部成直 角，减弱周围光线，牙髓腔将会呈现出微橙红色，而根管口 看起来是黑点。 （三）借助显微镜在直视下应用根管口探测器械直接找到根 管口。 （四）在髓室内注入次氯酸钠液观察，产生气泡的位置即根 管口的位置。
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髓腔形态
C型根管
MB2
2019/9/12
16
根管形态
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根尖解剖特点
• 除解剖性根尖孔，根管在接 近根尖时有一个狭窄的部位， 就是牙本质牙骨质界，即生 理性根尖孔，距离解剖性根 尖孔约0.5—1mm。这个部 位就是髓腔预备的终止点， 也是根管充填的终止点，亦 称根尖基点。
根管治疗可以消灭根管内的细菌毒素及其产物，并治疗牙 齿根尖周组织的感染，促使牙根周围组织的修补及愈合，消灭 口腔病灶传染的来源。
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感染根管的类型及治疗原则
• 1、活髓患牙：患牙根管深部尚未感染或感染轻微，感染控制重 点在于严格坚持无菌操作。
• 2、死髓患牙（牙髓坏死和根尖周病患牙）：根管严重感染 ，牙 髓腔内一部分细菌以生物膜形式存在，除加强根管清创外（如机 械清创与超声等方式结合），还要通过封药来进一步清除残余的 感染。
根管治疗术
2019/9/12
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什么是根管？
• 根管是牙根的管腔，称为 牙髓腔，而牙髓是位于牙 髓腔内的疏松结缔组织， 它的血管、淋巴管、神经 通过根尖孔与根尖部的牙 周组织相连。
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根管的功能及致病因素
根管的功能：形成功能、营养功能 感觉功能、防御功能
致病因素：当牙齿因龋、非龋或牙周病等 原因导致牙本质小管暴露，细菌能轻而易举地 进入牙本质小管中，从而引发牙髓疾患。临床 上常表现为疼痛、牙体缺损和功能障碍。
周以上，直至自觉症状消失，无扣痛，根管内干燥无分泌物，有瘘 型窦道消失为止。 • 6、根管充填，利用根管充填材料，严密封闭根管，隔绝根管与根尖 周组织的交通，杜绝再感染。 • 7、术后拍摄X线片检查充填效果。
2019/9/12
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第一步：开髓去腐
开髓，又称髓腔通路预备。 目的：1.去净龋坏组织，保留健康的牙齿结构；