Vigileo_血流动力学监测

当SVV或PPV＞13％时，能通过扩容来增加CO或SV 30
n = 24 • 当SVV或PPV＜13％时，扩容并不能增加CO或SV 25
20
Non-responders
13 %
15
10 5
Responders
n = 16
Michard et al. AJRCCM 2000
高
常规监测
年龄

ASA 合并症 手术范围 创伤手术 急诊手术 失血 大量的体液转移
SVV液体管理流程
SVV应用的条件
• 潮气量≥8ml/kg
• 无自主呼吸的机械通气模式（CMV）
• 心律整齐
胸膜内压力变化减小
每搏量
小的∆SV
∆P
大的 ∆SV
低潮气量 自主呼吸
左心前负荷
齐全的产品
完善的服务
提供齐全的治疗终末期心血管疾病的产品 和服务:
–心脏外科手术类产品
–麻醉及重症监护类产品
–血管类产品
围手术期液体管理
Vigileo提供的参数
标签
参数
心排量
正常范围/单位
4.8－ 8 L/min
CO
ScvO2**
中心静脉血氧饱和度
混合静脉血氧饱和度
60 － 80%
60 － 80% 2.5－4.0L/min/m2
经外周动脉连续心排量监测技 术
爱德华（上海）医疗用品有限公司
唐杰
Edwards Lifesciences
• 爱德华是血流动力学监测领域的领导者 • 市场份额在全球占有率为76%
Edwards 50年风雨历程
Mr. Edwards 一个 当Edwards遇到年轻的 60岁的退休老人， 外科医生Dr. Albert 拥有63项个人专利。Starr，他们合作研发出 于1958年设立了世 世界上第一个人工机械 界上第一个心脏中 的球笼二尖瓣，并用 Starr-Edwards 命名。 心。
Pupert Pearse et la,Critical Care 2005
• 测定心输出量是否与组织氧需求相一致，
如果不是... • 决定需要纠正哪些血流动力学指标来重
新建立氧供需平衡以达到最佳心功能和
混合静脉血氧饱和度储备
为什么传统的生命体征监测是 不够的？
• “发生失血时，SVR 相应增加，即使CO 已经显著下降， MAP 仍可维持正常，直到失血量达到总血容量的 18%。”
左心室血量增多，导 致此时 SV 立刻上升
肺静脉系统血量 供给下降
肺静脉系统血 量输出上升
肺静脉系统血量空虚
左心室血量补给减少，延迟性SV
SVV的产生机制
每搏量
SVV小
∆P
∆SV
SVV大
∆SV ∆P
呼吸导致每搏量的变化可判断 当前所处FS曲线的具体位点
左心前负荷
∆P = 每次机械通气引起前负荷的变化
SVV 23% SVV 45%
SVV 12% SVV 05%
SVV、 △PP、CVP、PCWP的关系
• SVV和△PP能正确反应前负荷变化 • CVP和PCWP的变化与输液无明显关 系
M.Cannesson,et al. European Journal of Anaesthesiology 2007
160 135 110 85 60 0
T0
50
T1 T2
100 150 200
T0
50
T1 T2
100 150 200
Time/mins
Heart Rate
120 110
Time/mins
pHi
7.45 7.4
pHi
Heart Rate/bpm
100 90 80 70 60 50 40 0
7.35 7.3
T0
50
T1 T2
100
7.25
150 200
0
T0
50
T1 100 T2
Time/mins
150
200
Time/mins
T0 –基础值
T1–出血后
T2–输血前
Hamilton-Davis et al. Int Care Med 1997;23:276-81
CVP不能准确预测前负荷状况
△CI≥15% △CI＜15%
中心静脉氧定量导管和连续动脉压监测
镇静、肌松（如 有插管） 晶体 胶体 血管活性药物
输血至红细胞压积大 于30% 达标 正性肌力药物
住院
试验结果
2001年Dr. Rivers在 NEJM 发表了试验结果
– 死亡率降低34% – 费用节约$12,000 – 住院天数减少3.8天
外伤和失血性休克
Scalea等对以中心静脉氧饱和度（CVO2）为 工 具，来判断送到ED的外伤病人是否存在失血 进行了 研究 。有39%的病人CVO2不足65%，这些 病人的 失血量比估计的要大得多（800ml以上），伤 情也比
PLR和RFL产生机制
每搏量
∆P
∆SV
∆SV ∆P
左心前负荷
∆P = 每次机械通气引起前负荷的变化
PLR临床特点
• 操作简单 • 利用自身体液进行可逆的RFL • 避免了不必要的并且可能对机体有害的RFL 的应用（如肺水肿）
临床使用PLR指南
是否病员需要调整SV或CO
（通过临床检查、SV、CO或ScvO2监测，乳酸水平和肾功能情况等） 是
Scalea TM et al.J Trauma 1990
外伤和失血性休克
Scalea TM et al.J Trauma 1990
中心静脉氧饱和度是明确外伤病人失血的一项 更可 靠的指标，能帮助早期确认需要输血的病人。
高危外科病人
Pearse分析了118例患者的数据,发现术后 ScvO2在 64.4％以下的病人发生并发症的风险更大， 未发 大手术后ScvO2降低是很常见的，与术后并发 并发症的患者术后8小时内ScvO2的平均值是 症的 75% 增加相关。
严重感染和感染性休 克
• 1998年 Dr. Rivers提出了早期目标引导性治 疗(EGDT) 方案: EGDT在治疗严重脓毒血 症及败血症休克中的应用 • 爱德华在Irvine为Dr. Rivers发明了中心静脉 血氧饱和度监测导管。
Rivers, E. et. al. N Engl J Med 2001;345:1368-1377
是
不输液 （强心、扩 血管）
是否心律规则？
是
输液 (或降低Vt或 /和PEEP)
<13%
SVV结果
>13%
?
•低潮气量 •自主呼吸 •心律失常
SVV无法应用
其它预测容量反应的指标
• 快速液体负荷RFL
• 被动抬腿PLR
被动抬腿Passive Leg Raising - PLR
CO或SV增加10％以上 给予液体治疗
是否动脉压力波形非常准确？（进行冲洗试验）
是
病员是否存在自主呼吸干扰？ 或潮气量< 8mL/kg 或存在心律失常？ 不输液 （强心、扩 △SV<10% 血管）
是
输液 △SV>10% (或降低 PEEP)
PLR结果
中心静脉血氧饱和度 ScvO2
ScvO2
什么是ScvO2 ?
ScvO2是上腔静脉血氧饱和度
实时心排量 监测
被动抬腿Passive Leg Raising - PLR
实时心排量 监测
CO或SV增加小于10％ 不予液体治疗
带自主呼吸模式的机械通气病人
PLR引起的△ABF ≥10％说明血容量不足，
△ABF ＜10％说明血容量充足
10%
△ABF＜15%
△ABF≥15%
△ABF＜15%
△ABF≥15%
1960年9月21日，52岁的农 场主Philip Amundson 成为 世界上第一个使用人工机械 二尖瓣的病人，并存活了十 多年，最终由于其他原因病 逝。1961年Edwards又推出 世界上第一个主动脉瓣膜。
Edwards 50年风雨历程
Dr. Jeremy Swan and Dr. William Ganz
ScvO2代表在组织水平上氧供和氧耗平衡的结
果;
ScvO2＝氧供－氧耗
ScvO2正常值： 60-80%
与SvO2有很好的相关性
临床应用
• • • • • • 严重感染和感染性休克 外伤和失血性休克 高危外科病人 急性充血性心力衰竭失代偿 心脏停搏 心脏停搏复苏后
Cindy Goodrich.Crit Care Nurs Clin N Am 18(2006)203-209
Osman et al. Crit Care Med 2007
肺动脉楔压不能准确预测前负荷状况
△CI≥15% △CI＜15%
Osman et al. Crit Care Med 2007
如何进行容量管理
Bellamy M. BJA 2006;97:755-7
帮助液体管理的参数
• • • • 心排量CO 每搏量SV 每博量变异度SVV或脉搏压变异度PPV 中心静脉血氧饱和度ScvO2
SvO2**
CI SV SVI SVV SVR SVRI
心指数 每搏量 每搏指数 每搏量变异度 全身血管阻力 全身血管阻力指数 60－100ml/beat 33-47ml/beat/ m2 ＜13% 800－1200dynes-sec/cm5 1970－2390 dn-s/cm5
血流动力学监测的目的是评估循 环功能:
-Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93