泄泻、积滞、腹痛-中医PPT课件

（八）割治疗法（针、砭） 位置：两手掌大鱼际 作用：调和气血，促进脾胃运化功能 操作方法：在双手鱼腹穴(双手大鱼际附近，归 属奇经穴，是大肠经及肺经经络循行路线)处切 割一长0.5厘米、深0.2厘米左右的刀口，挤取脂 肪少许，包扎三天。术后不留疤痕。
转诊：
诊断不明。
腹痛
一、概述 二、诊断要点 三、辨证论治 四、其他疗法
小儿脾胃疾病的中医药诊治
一、泄泻 二、积滞 三、腹痛
泄泻
一、古代医家认识 二、传统辨证论治思路 三、诊治体会 四、经验方
The main mortality for children below 5 age in developing country in 2010 WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea，2004
三、诊治体会
3.穴位贴敷（神阙穴）： （1）炒鸡内金、吴茱萸共研成细末，以 鸡蛋清调匀敷贴于脐上并以纱布封固定， 每日1次，3天一疗程。 （2）丁桂儿脐贴：丁香、肉桂、荜茇 。 （3）复方丁香开胃贴：丁香、苍术、白 术、豆蔻、砂仁、木香、冰片。
三、诊治体会
4.饮食： （1）苹果洗净，置瓷缸中，隔水煮至熟 烂，或置笼中蒸熟，食其果肉，量不拘。 每日早晚各1次，每次服用1个。 （2）绿茶叶3g，食盐0.5g，白糖 20g，加 水煎至200ml，分多次服，用于气阴两虚。
椿根皮，秦皮，石榴皮，乌梅，五倍子。 暴泻伤阴不可腻补，宜用乌梅，石斛，
木瓜等。
三、诊治体会
（三）其他辅助疗法：1.中成药 藿香正气散（丸，液，软胶囊）： 广藿香、苍术、陈皮、厚朴（姜 制）、白芷、茯苓、大腹皮、半夏、甘 草、紫苏组成，辅料为乙醇。散寒化湿、 和中止泻，适用于风寒泻。
三、诊治体会
四、经验方
（一）山楂饮 炒山楂10g，加水300ml，煎水至
200ml，分次服，用于伤食泻。 （二）石榴皮红糖饮
石榴皮9g，水煎加红糖服，用于久泻 无积滞者。
四、经验方
（三）苍蚕止泻汤（罗笑容主任经验方--《中华 当代名中医经验方大典》）
苍术6 蚕砂6 炒麦芽12 山楂炭7 白芍10 党参10 炒扁豆12 云苓皮12 石榴皮7 功效：健脾益气止泻 主治：大便溏，食后即泻，泻下完谷不化， 气味微腥不臭，久泻不愈，面色萎黄，形体消 瘦，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉缓滑。
三、临证心得
（六）推拿疗法 推揉板门100次，清大肠100次，揉按中
脘100次，分推腹阴阳50次，摩腹2分钟，揉按 足三里100次，推七节骨100次，推脊10次，捏 脊5次。乳食内积者，加掐四缝10次，拿肚角5 次，或配合刺四缝。脾虚夹积者，加补脾土 100次，运水入土100次。
三、临证心得
位置：脐下2寸，旁开2寸。 操作：①用拇、食、中三指作拿法，称拿肚角
三、临证心得
（三）辨证论治：消食化积，理气行滞 1.乳食内积—消乳化食，和中导滞—消乳 丸/保和丸。 2.脾虚夹积—健脾助运，消食化滞—健脾 丸
三、临证心得
（四）中成药： 1.王氏保赤丸：黄连、大黄、川贝、制南星等， 化滞、祛痰、健脾，用于小儿乳食内积、乳食 减少、痰厥惊风、喘咳痰鸣。 2.小儿七星茶：薏苡仁、稻芽、山楂、淡竹叶、 钩藤、蝉蜕、甘草。用于小儿积滞化热，消化 不良，不思饮食，烦躁易惊，夜寐不安，大便 不畅，小便短赤。
定义：
腹痛是胃脘以下，脐之四旁以及耻骨 以上部位发生的疼痛，包括大腹痛、脐腹 痛、少腹痛和小腹痛。
全身性疾病、腹外器官所致 腹部器官的器质性疾病 功能性腹痛
转诊：
1.腹泻出现脱水、酸碱平衡失调， 电解质紊乱。 2.常规治疗病情无改善。
积滞
一、概述 二、历史源流 三、临证心得
一、概述
积滞是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积 而不化，气滞不行的一种脾胃病证。
以脘腹胀满，口气臭秽，不思乳食，食 而不化，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭 舌苔厚腻为特征。
“积为疳之母，有积不治，乃成疳证。”
三、诊治体会
2.辨寒热虚实： 问起病的缓急； 问病程长短； 问伴随症状； 望粪便颜色，性状； 闻粪便气味。
三、诊治体会
（1） “利”，便下急迫，黄褐色，伴 粘液，气臭秽----湿热泻。 （2）大便夹有乳块或不消化食物，臭 秽如败卵或酸腐，腹痛腹胀，泻后减轻， 口气臭秽----伤食泻。 （3）大便色淡质清，带泡沫，味道不 重，腹痛明显----风寒泻。
二、历史源流Байду номын сангаас
（1）“积”的记载，最早见于《黄帝内经》。 《灵枢·百病始生》：“黄帝曰：积之始生，
至其已成奈何？伯曰：积之始生，得寒乃生， 厥乃成积也。”
积证的病因有寒气入侵，内伤忧怒，饮食 起居不节等，其中寒邪是积病的重要原因；病 机为气机逆乱，气血阻滞，津液涩滞日久成积。
二、历史源流
（2）《诸病源候论·小儿杂病诸候》的“宿食不 消候”、“伤饱候”是最早记载。
②用中指按，称按肚角。
三、临证心得
（七）刺四缝 位置：食、中、无名指及小指四指中节。 作用：解热除烦，通畅百脉，调和脏腑。 操作方法 ： 1.刺法：掌心向上，消毒，三棱针点刺挤出黄 色黏液直至出血停止挤压。 2.疗程：隔日一次，共5次，5次后仍有黏液则 需继续点刺，直至挤压没有黏液流出为止。
三、临证心得
《宿食不消候》：“小儿宿食不消者，脾胃 冷故也。小儿哺乳饮食，取冷过度，冷气积于 脾胃，……则宿食不消。诊其三部，脉沉者乳 不消也。”
《诸病源候论·小儿杂病诸候·伤饱候》： “小儿食不可过饱，饱则伤脾，脾伤不能磨消 于食，令小儿四肢沉重，身体苦热，面黄腹大 是也。”
二、历史源流
（3）《幼幼集成•食积证治》：“夫饮食之积， 必用消导。消者，散其积也；导者，行其气也。 脾虚不运则气不流行，气不流行则停滞而为积。 或作泻痢，或作痞，以致饮食减少，五脏无所 资禀，血气日愈虚衰，因而危困者多矣，故必 消而导之……若积因脾虚，不能健运药力者， 或消补并行，或补多消少，或先补后消，洁古 所谓养正而积自除。故前人破滞消坚之药，必 假参术赞助成功。”
二、传统的辨证论治思路
传统分为：“常证”与“变证” 1.常证：
风寒泻——藿香正气散 湿热泻——葛根黄芩黄连汤 伤食泻——保和丸 脾虚泻——参苓白术散/七味白术散 脾肾阳虚——附子理中汤合四神丸
二、传统的辨证论治思路
2.变证： 气阴两虚——人参乌梅汤 阴竭阳脱——生脉散合参附龙牡救逆汤
加减
三、诊治体会
三、诊治体会
黄连素： 从黄连、黄柏、三颗针等植物中提取
生物碱（盐酸小檗碱 ），清热化湿止泻， 适用于湿热泻。G6PD缺乏患儿禁用。
三、诊治体会
2.推拿： 脾土、大肠、板门、内八卦、足三理、
中脘、摩腹、龟尾、七节骨； 捏脊。
/youngmother/child_a nmo/index_childanmo.htm
• 中医治疗腹泻病的优势在哪几方面？应 如何才能较好地发挥中医疗法？
一 泻 千 里
定义：
小儿泄泻是由外感六淫，内伤乳食， 脾胃虚弱导致运化失常，引起大便次数增 多，粪便稀薄或如水样为主要特征的病证。 粪出少而势缓，若漏泄之状者为泄；粪大 出而势直无阻，若倾泻之状者为泻。
一、古代医家认识
《幼幼集成·泄泻证治》： “小儿脏寒腑冷，大 肠不禁，总谓之泻。分别轻重，究竟缓速，有溏、 有泄、有滑、有利、有洞……溏者，糟粕不聚， 由其尚浓，似泻非泻；泄者，无时不作，或由不 知；利者，直射溅溜，气从中脱；滑者，谷食直 过，胃肠不化；洞者，顿然下之，如桶散溃，余 更不留，即知其儿脏寒腑冷。”
弱，口干非渴喜饮均不可利。
三、诊治体会
4.补脾不可过甘，清热不可过苦： 太甘生湿，太苦伤脾。暴泻健脾少用
纯甘，配伍苦温燥湿、苦寒化湿，如： 黄芩，黄连，黄柏，火炭母，绵茵陈， 鸡蛋花，木棉花，槐花等，苦寒不可过 用、久用；久泻则甘温悦脾，如：山药， 扁豆，莲子，苡仁，芡实等。
三、诊治体会
5.暴泻不可骤涩，伤阴不可腻补： 暴泻须运脾、燥湿、消导、分利； 久泻多温补、升提； 泄泻日久，泻下无度方可固涩收敛：
（一）辨治要点 1.辨轻重（是否伤阴伤阳）： 问大便次数、性状、每次的量； 问小便量，饮水情况； 问病程； 望神色。 切四肢肤温。
图为11个月男婴，因水样便、 呕吐、发热3天造成脱水和 体重下降，患儿精神萎靡， 表情淡漠，眼窝凹陷，目光 无彩，口唇干裂（图1）， 肌肤干瘪（图2和图3）。
图1
图2
图3
2.风能胜湿：气轻味香性燥，振奋脾阳，开宣 肺气，脾气升清降浊，三焦通利，湿邪自去，用 防风，羌活等。
三、诊治体会
3. 治泻必祛湿（利小便以实大便）： 藿香、佩兰、白蔻仁芳香化湿， 茯苓、苡仁、扁豆淡渗利湿， 法夏、厚朴、苍术、草果苦温燥湿， 猪苓、车前子利水祛湿。 但久病，阴不足，脉证多寒，形虚气
四、经验方
方解： 苍术运脾燥湿；蚕砂辛温燥湿、和胃
化浊止腹痛；麦芽、山楂健胃消食，运用 炒、炙等炮制有收敛之功；扁豆健脾化湿， 炒用加强温中健脾；茯苓皮利水祛湿，白 芍理气缓急止痛，党参补中益气和胃，石 榴皮可涩肠收敛止泻。
四、经验方
常用加减法： 若腹胀不适者加厚朴、香附以行气止
消胀，腹痛甚者加广木香（后下）以理气 止痛，久泻不止加诃子可收敛止泻，胃纳 呆滞、苔腻白加藿香、陈皮以芳香化湿、 消食助运，若尿少加泽泻以利小便以实大 便之效。
三、临证心得
（四）中成药： 3.小儿消滞颗粒：
谷芽、麦芽为君以消食化积、健脾开胃； 山楂，芒果二者为臣以健胃消食化滞；佐以枳 壳、大腹皮理气宽胸、行滞消积，茵陈蒿清热 利湿；甘草为使益气补中，调和诸药。
三、临证心得
（五）饮食疗法 谷芽10克、麦芽10克，山楂5克，蜜
枣1枚，鸭肫1个加入瘦肉适量，加清水 四碗，慢火煲取浓汤约一碗，消食化积。