直肠癌根治手术ppt课件

合集下载

腹腔镜下直肠癌根治术PPT课件

17
手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合检查各种仪器处于备用状态。正确连接摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包荷包钳腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀吸引皮管有带纱布大垫子 22#
刀片 11#尖刀片棉球若干手套若干 3-0、2-0、0丝线若干石蜡油超声刀敷贴 ❖ 4.吻合器直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类：荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料：斯泰可德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套超声刀1台电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术方式选择的重要依据。
5
直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。（2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移（3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠从肛门拉下，固定于肛门。
7
手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提高了保肛率。

直肠癌课件ppt课件

病因病理
• 病因：尚不清楚 • 大体分型
• 溃疡型：50%，分化程度低，转移较早
LOGO
• 肿块型：向周围浸润少，预后较好
• 浸润型：分化程度低，转移早预后差
• 组织学分型
• 腺癌 • 腺鳞癌
• 未分化癌
病因病理
• 扩散与转移
• 直接浸润 • 淋巴转移：主要扩散方式 • 血行转移 • 种植转移：机会较少
LOGO
临床表现
LOGO
• 直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变；便前肛门下坠感，里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛。 • 肠腔狭窄症状：初时大便变形、变细，当肠管部分梗
阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻的表现。
• 癌肿破溃感染症状：大便表面带血及粘液，甚至脓血
便。
• 便血80-90%、便频60-70%、便细40%、粘液便35% 、肛门痛20%、里急后重20%、便秘10%。
辅助检查
• 大便潜血检查：普查
• 直肠指诊:最重要的方法
LOGO
• 内镜检查:直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜。 • 影像学检查：MRI、CT、B超等。
• 肿瘤标记物：C直肠癌主要治疗方法
• 手术治疗
• • • •
LOGO
局部切除腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）经腹直肠癌切除术（Dixon）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）。
护理措施—2
LOGO
• 饮食：禁食禁饮，造口开放后拔出胃管，少量饮水，逐渐过渡为流食、半流食、普食。 • 活动：鼓励患者早期下床活动，以利肠功能恢复，预防肠粘连。 • 尿管护理：留置尿管1—2周，加强尿管护理预防尿路感染;定时防尿，促进膀胱排尿功能；拔除尿管后注意观察排尿情况。

腹腔镜下直肠癌根治术护理个案ppt课件

进入融合筋膜间隙（Toldt间隙），由融合筋膜（Toldt筋膜）和肾前筋膜间向外侧分离，直至暴露外下方输尿管。
37
• 处理肠系膜下血管
38
39
❖ 六、游离乙状结肠将乙状结肠牵向中线，切开乙状结肠系膜与左侧壁腹膜之间的黄白交界线，
即Toldt线，进入Toldt间隙，并向内侧锐性分离，完整地将乙状结肠系膜与腹膜后结构分开，直至与内侧剥离面“会师”，注意勿损伤输尿管和精索/卵巢动静脉。
9
➢肿瘤合并出血
➢肿瘤合并溃疡
10
➢溃疡型
➢ 肿块型
11
扩散与转移 1.直接浸润：浸润肠壁一周约需要1～2年。肿瘤向远端肠壁浸润超过2cm的仅有1％～3％，局部复发与肿瘤向远端肠腔的扩散无明显关系（20年来基础与临床证实，远端切缘2 cm已足够，1 cm亦可达到根治）。
2.淋巴转移：上段直肠癌主要向上转移，下段直肠癌以向上主和侧方转移为主，只有肛管附近的肿瘤才出现三个方向转移。 3.血行转移：通过静脉途径，肿瘤细胞可以转移至肝、肺、骨以及脑等。癌性肠梗阻和手术中的挤压，易造成血行转移。 4.种植转移：发生的机会较少。
腹腔镜下直肠癌根治术护理个案
1
疾病相关定义
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。
2
疾病相关病因原因不明，与下列因素有关
1. 饮食及致癌因素：高脂、高蛋白及低纤维素饮食。 2. 直肠的慢性炎症：溃疡型结肠炎和血吸虫病性肠炎 3. 癌前病变：直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤重要。 4. 遗传因素以及遗传易感性。
49
❖ 游离直肠前壁
50
51
❖ 十、处理直肠系膜以肿瘤远端2cm肠段、5cm系膜为切缘，按照前-侧-后的顺序处理直肠系

《直肠癌诊治》PPT课件

放疗与化疗联合治疗
放疗
放疗可缩小肿瘤，减轻疼痛，提高患者生存质量。
化疗与放疗联合
在手术前进行新辅助放化疗，可缩小肿瘤，降低分期，提高手术切除率。在手术后进行辅助放化疗，可杀死残留的癌细胞，降低复发率。
CHAPTER 03
直肠癌的预防与康复
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，多吃富含纤维的食物，减少高脂肪、高糖、高盐食
CHAPTER 02
直肠癌的治疗方法
手术治疗
手术原则
术后护理
手术是直肠癌的主要治疗手段，目的是彻底切除肿瘤组织，并尽可能保留肛门功能。
手术后需密切观察病情，定期进行复查，及时发现和处理并发症，如感染、出血、吻合口瘘等。
手术方式
根据肿瘤的位置和分期，可以选择不同的手术方式，如腹会阴联合切除术、低位前切除术和腹膜外结肠切除术等。
详细描述
直肠癌是指发生在直肠部位的恶性肿瘤，是消化道肿瘤中较为常见的一种。根据肿瘤的形态和生物学行为，直肠癌可以分为腺癌、鳞状细胞癌和未分化癌等多种类型。其中，腺癌是最常见的类型，占直肠癌的绝大多数。
病因与发病机制
总结词
直肠癌的发病与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关，其中高脂肪、低纤维的饮食习惯是最重要的危险因素。
物的摄入。
规律运动
保持适量的运动，增强身体免疫力，预防肥胖
和肠道疾病。
定期体检
定期进行肠道检查，及时发现并处理肠道病变，预防直肠癌的发生。

控制慢性疾病
积极治疗慢性肠道疾病，如溃疡性结肠炎等，以降低直肠癌的风险。
康复护理
01
02
03
04
心理支持
提供心理支持，帮助患者调整心态，增强战胜疾病的信心。

2024年度直肠癌优秀课件pptx

病理分级
根据肿瘤细胞的分化程度进行分级，分化越差，恶性程度越高，预后越差。
分子生物学标志物
如上述KRAS、BRAF、MSI/MMR和HER2等基因状态，也是影响直肠癌患者预后的重要因素。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠癌患者的预后。
12
03 直肠癌影像学检查方法
检查前准备
患者需进行肠道准备，如服用泻药清洁肠道，确保检查视野清晰
。
2024/2/3
操作技巧
医生需熟练掌握内镜操作技巧，如插入、旋转、退镜等，以充分观察肠道黏膜。
注意事项
医生在操作过程中需关注患者反应，避免过度充气或损伤肠道黏膜。
15
CT、MRI在直肠癌诊断中应用价值
CT检查
CT可清晰显示直肠壁增厚、肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况，为临床分期提供重要依据。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进肠道功能恢复和防止肌肉萎缩。
康复锻炼指导
指导患者进行正确的康复锻炼，包括呼吸训练、肢体运动等。
2024/2/3
实施效果评价
定期评估患者康复情况，及时调整康复计划，确保康复效果。
32
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
33
围。
技巧分享
精确的定位技术、多模态影像融合、剂量优化算法等，可提高放射治疗的精确度和效果，降低对
周围正常组织的损伤。
注意事项
放射治疗过程中需密切关注患者反应和副作用，及时调整治疗方
案和剂量。
2024/2/3
20
化学治疗方案制定及调整策略
化学治疗方案制定
根据患者病情、身体状况、病理类型等因素，选择合适的化疗药物和方案，可联合放疗或手术治疗。

腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合PPT课件

2.安装好各仪器，将显示器摆在患者的左下侧，把各仪器与手术台的器械连接好，气腹机、电刀、超声刀调至所需的大小，调节冷光源保持适宜光度。
3.注意保持导尿管通畅及连接管无菌，术中定时观察尿量及其颜色。
4.准备70℃-80℃无菌生理盐水，以供术中预热镜头，以防止腹腔内热气在冷镜头表面形成水汽，造成视野模糊而影响手术，一切准备就绪后开始手术。
5
Company name
6
Company name
7
Company name
直肠的形态
直肠在盆隔以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。盆隔以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。直肠有两个弯曲：上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲，下段向后下绕过尾骨尖，形成凸像前的会阴曲。
8
Company name
9
Company name
10
Company name
11
Company name
12
Company name
13
Company name
直肠癌的临床表现
1.早期直肠癌大多数无症状。
2.直肠癌生长：到一定程度时可以出现便血习惯改变，血便，脓血便，里急后重，便秘，腹泻等。
房间准备：
于术前60min打开层流开关，调节室温在22℃-25℃，湿度40%-60%。
仪器准备：
摄像系统一套，气腹机、冷光源、超声刀、电刀、二氧化碳、吸引器、体位架肩托等。
高耗材的准备：
一次性吻合器、腔镜直线切割闭合器、60#钉仓、荷包线、2—0及4—0复星线、长胶、防粘膜、创必复、术尔泰、生物夹等。
二.姑息性手术：如癌肿局部侵润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除。

直肠癌手术方式简介ppt课件

无论是 Dixon术式、 Hartmann
术式还是 Miles术式, 都没有准确地指出手术的切除范围
医生手术时,就直肠侧方、远端系膜及直肠周围需要切除的界限不甚明确
术后患者的肿瘤复发率较高, 生存率较低,严重影响着手术效果
80年代Heald等提出全直肠系膜切除的观点 90年代逐步推广
（3）、经肛门括约肌径路手术（Mason）手术
• 适用于：肛管上部，病灶较大，经肛门切除有一定困难的患者。
• 缺点：手术需切点肛门括约肌，有伤口感染、裂开、肛门失禁等危险
（4）、经肛门内镜显微手术
TEM: Transanal Endoscopic Microsurgery
• 可用于全直肠肿物切除，最远距肛24cm • 优点：保留括约肌功能、缩短住院时间、
（1）、经骶部途径的直肠癌切除术
• 最早由Kocher于1875年所倡导，10Βιβλιοθήκη 后由 Kraske将这一手术在欧洲推广
• 适用于：距肛6-10cm • 缺点：视野差、复发率高、吻合口瘘发生
率高 • 1980年MiLes手术问世后，逐步被取代
（2）、经肛门途径直肠癌切除术
• 为临床最常用的手术方式 • 优点：操作简单、创伤小，术后恢复快
2～3只 • Endowrist仿真机械臂工作臂 • Intuitive控制技术
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/20
标本上形成一个狭窄的腰部,即外科腰
这里正好是不能保留肛门的直肠癌的好发部位
（3）、肛提肌外腹会阴联合直肠癌切 (ELAPE)
• 2007年瑞典学者Holm提出低位直肠癌柱状切除术，即现在的ELAPE术式

直肠癌的综合治疗ppt课件

临床评估
对病人是否适合手术应作出评价，对一些病例，
非外科治疗是必要的应尽可能通过各种检查对直肠癌进行术前分期内镜活检标本进行仔细的病理学检查,可能观察到肿瘤侵及黏膜肌层直肠内超声或MRI 检查则可协助判定病变的范围, 评估肿瘤浸润深度及淋巴结状况腹部及盆腔CT 扫描可能提供更多病变累及范围的信息
本身无细胞毒作用，为生化调节剂
机制：
在肿瘤细胞内与5-FU活化物脱氧氟尿苷酸及胸苷酸合成酶结成三联复合物，从而阻止尿苷酸向胸苷酸的活化，最终影响DNA的合成。
用法：先用CF 后用5-FU
5-FU持续输注特点
更高的有效率
毒副反应下降，生活质量提高避免血浆峰浓度
靶向治疗
• 爱必妥 ( C-225)：西妥昔单抗
直肠前切除术( Dixon手术)
是目前应用最多的直肠癌根治术

适用于距肛缘5厘米以上的直肠癌
TME手术原则远端切缘距癌肿下缘2厘米以上
J型结肠袋：
吻合口位于齿状线附近，术后便次增多，排便控制功能较差，采用J型结肠袋与直肠下段或肛管吻合，以改善控便功能
经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)
是免疫球蛋白IgG1 的人源化嵌合单抗, 可以阻断EGF 和TGFα 与EGFR 的结合。这一竞争性结合的后果是抑制了相关配体结合后的酪氨酸激酶活性和其后的肿瘤生长
• 阿瓦斯汀（Avastin）：贝伐单抗
可结合VEGF并防止其与内皮细胞表面的受体(Flt-1和KDR)结合。在体外血管生成模型上，VEGF与其相应的受体结合可导致内皮细胞增殖和新生血管形成。在接种了结肠癌的裸(无胸腺)鼠模型上，使用阿瓦斯汀可减少微血管生成并抑制转移病灶进展

直肠癌根治miles手术配合ppt课件

❖ 直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；女性则有子宫和阴道。因此，临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。
Company Logo
Company Logo
相关解剖
❖ 齿状线是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖学标志，对直肠与肛管在解剖上的区别有重要的临床意义。
Company Logo
相关解剖
❖ 直肠：直肠是大肠的末端，肛缘起向上全长10- 15cm，周围多脂肪、无纵带，位于膀胱和生殖器官的背侧。上端平第3 骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门，两者以盆膈为界（由肛提肌等所组成），在盆膈以上部分为肛管，长约4cm，平时处于关闭状态。
Company Logo
相关解剖
❖直肠的血供：
❖ 动脉
(1)直肠上动脉 (2)直肠下动脉
❖ 静脉
(1)直肠上静脉 (2)直肠下静脉
Company Logo
相关解剖
淋巴
Company Logo
直肠癌的治疗方法
❖ 直肠癌的治疗目前仍以外科手术为主，放化疗为辅。 ❖ 手术治疗分为根治性和姑息性两种 ❖ 根治性手术手术方式根据癌肿在直肠的位置而定
口，递腹腔拉钩，探查有无腹水、是否转移淋巴结，周围脏器情况，以确定手术方式
Company Logo
手术步骤及配合
❖ 分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管腹腔拉钩暴露，湿纱垫保护肠组织，递长镊，长分离剪剪开侧腹膜，长弯钳分离、钳夹止血，准备缝扎或中弯钳带4#或7#丝线结扎，结扎肠系膜下动静脉
4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍
Company Logo
手术步骤及配合

腹腔镜直肠癌根治术88043ppt课件

.
背景介绍
❖ 结、直肠癌术后，患者的5年生存率分别为70%和 50%左右。且随着分期的增加，其术后5年生存率越低。
❖ 据统计，1期患者的5年生存率接近100%，2期患者的5年生存率约为80%，3期患者的5年生存率约为50%，4期患者的5年生存率则甚低。
.
手术优势
❖开腹手术的难点
（1）肠系膜下血管的游离；（2）盆底的游离；
.
直肠癌根治术腹壁穿刺部位
.
腹腔镜直肠癌根治术手术体位
患者仰卧，取头低足高30°的膀胱结石位。术者位于患者右侧，第一助手位于患者左侧，持镜者位于术者同侧。
腹腔镜直肠癌根治术的临床运用
.
提纲
1
背景介绍
2
手术介绍
3
术后评价
4
我院现状
.
背景介绍
❖ 结直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病率位居全球第四位的恶性肿瘤，每年新发病例数高达94万。同时，每年近50万人死于该病，居癌症死因第三位。在我国，结直肠癌已成为发病率上升最快的恶性肿瘤之一，并以ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年约 4%的速度不断攀升，严重威胁人类的生命和健康。
❖ 随着微创理念的不断深入、腹腔镜技术的蓬勃发展，腹腔镜手术有望成为治疗结直肠癌的下一个 “金标准”。
.
结直肠癌的分期
❖ 结直肠癌的治疗和预后与诊断时的分期密切相关。 ❖ 目前国内外公认的分期标准是2003年修改的国际
抗癌联盟（international union against cancer ，UICC）和美国肿瘤联合会（american joint committee on cancer，AJCC）联合制定的 TNM分期法和改良版Dukes分期法。 ❖相较之下， TNM分期法的运用更为广泛。

直肠癌根治手术PPT课件

Company Logo

手术方式和指征
Surgical Modality & Indications
1. Mile氏手术(Abdominal Peritonium Resection,APR)：
1908年mile提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用于肿瘤下缘距肛缘 < 6cm者（1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结
Dixon与Miles
Company Logo

1.足够的肿瘤原发灶切除
四原则
2.合理的淋巴结清扫
3.合理的直肠系膜全切除术
4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍
Company Logo

物品准备剖腹包、无菌手术衣、剖腹器械、胸止、大S拉钩、肠钳、电刀、腹腔撑开器、无菌手套、切口保护膜、手术刀片（11#、22#）、丝线（1#、4#、 7#）、吸引器及吸引器头、石蜡油、无菌生理盐水、碘伏、新洁尔灭棉球如条件允许可准备超声刀
超声刀
Company Logo

手术步骤（以dixon手术为例） 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 进腹游离保护输尿管游离乙状结肠游离直肠切除病变肠管，移去标本结直肠吻合冲洗，关闭盆腔腹膜，放置双套引流管关腹
Company Logo
直肠癌根治术
罗毅
LOGO

主要内容
1 2 3 4 5
5
历史与现状
直肠癌简介
相关解剖手术配合要点o

历史与现状
1885年 Kraske
1908年 Miles
1939年 Dixon
Company Logo

吻合器的应用

直肠癌PPT课件

8
辅助检查
▪ 1.大便隐血实验有利于早期诊断。可作为大规模普查或一定年龄组的高危人群初筛检查，持续阳性者应作进一步检查
▪ 2.直肠指检是诊断直肠癌的主要方法，75%以上的直肠癌为低位，能经直肠指检触及，并了解癌肿的部位，范围及周围组织的关系
▪ 3.内镜检查是诊断直肠癌的最有效，可靠方法。
（六）应用抗生素 19
并发症护理
1)切口感染：应注意预防 ①术后给予抗生素。 ②保持伤口周围清洁、干燥，及时换药。③观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。 ④ 若发生感染，则开放伤口，彻底清创。 2)吻合口瘘：手术造成局部血供差、肠道准备不充分，低蛋白血症等都可导致吻合口瘘，应注意观察术后有无吻合口的瘘的表现。术后7～10天不可灌肠，以免影响合口的愈合。若发生瘘，应行盆腔持续滴注、吸收，同时予肠外营养支持。若瘘口大、伴有腹膜炎或盆腔脓肿，则必须作横结肠造口以转流粪便，并作腹腔灌洗，彻底清除则
手术为主综合治疗，根据癌肿在直肠的位置主要用以下根治性手术方式：
腹会阴直肠癌根治术（Miles手术） —适用于距肛门7CM以内的直肠癌。乙状结肠近
端在左下腹作永久性结肠造口术，术后终生用人工肛门袋。
经腹直肠癌切除术（Dixon手术） —适用于距肛门10CM以上的直肠上段癌。保留
正常肛门。
社会、家庭等影响病人的全身营养状况，有无消瘦、贫血、淋巴结
3 及腹部有无肿块、肿块大小、活动度、有无黄疸、
腹水直肠指诊、X线检查、B超、CT检查及内镜检查结
4 果，特别是肿瘤浸润的范围大小，活组织检查结果，癌肿的病理类型等
13
护理诊断：
（1）排便方式的改变：与疾病和化疗放疗有关。（2）营养失调：摄入低于机体需要量，与排便次数增多、放化疗后胃纳差有关。（3）潜在并发症：感染，出血，吻合口瘘。（4）焦虑：担心疾病预后，放疗的副反应和家庭经济过重有关。（5）知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护理的知识。

直肠癌根治术手术配合ppt课件

或子宫和阴道等。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。
相关解剖
从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。
术式分型
经腹直肠癌根治术（Dixon）
腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)
从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。
手术原则
经腹会阴联合切除术（Miles）：
适用于肿瘤距肛缘7cm以下直肠癌。切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm的皮肤以及全部肛门括约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久性人工肛门。
Miles手术配合
8.切断双侧直肠侧韧带，结扎
直肠中动静脉，切断肠系膜下
血管，递胆囊钳，中弯夹闭血
管，4#丝线结扎或小圆针4#线
7.游离直肠后壁及直肠旁
缝扎。
的蜂窝组织，分离前壁，提
拉直肠，传递胆囊钳分离血管，
准备长扁桃剪及4#带线随时
结扎血管。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。
Miles手术配合
9.切断乙状结肠：递肠钳夹闭肠管，递切缝器切断乙状结肠，递活力碘棉球消毒残端，将吻合器蘑菇头抹上石蜡油放入肠管4#线缝荷包。或用一次性荷包钳夹

经腹会阴联合直肠癌根治术PPT课件

主诉：发现便时肛门出血伴坠胀半月余现病史：入院前半余月，患者因明显诱因出现便时肛门出血，出血呈便纸上带血，色鲜红，量少，便后出血自止，伴肛内坠胀不适，无便时肛门周期性疼痛，无畏寒发热，无里急后重，无腹胀腹泻，无粘液脓血便，无大便习惯改变等，患者在当地医院就诊，诊断为痔疮，用药（具体用药及用量不详）后未见明显好转，此后上述症状反复出现，便血偶呈点滴状，今患者为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以患者因"发现便时肛门出血伴坠胀半月余"入院。
1
1
直肠癌是胃肠道中常见的恶性
2
肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分（占６
5％左右）
3
男女比例约2-3:1
4
直肠癌是一种生活方式病，到当前为止仍然不十分明了，
不过多数认为与食物或遗传有关
2
3
4
直肠上静脉丛→门静脉直肠下静脉丛 →下腔静脉
5
肠系膜下动脉→ 直肠上动脉髂内动脉 →直肠下动脉骶正中动脉肛管动脉
❖ 入院症见：神清，精神可，肛门指检扪及肛内柔和团块。患者自患病以来，纳眠正常，体重未减轻，二便正常。
❖ 专科检查：视诊: 肛门居中，肛缘截石位5点可见静脉曲张。指诊：肛门括约肌收缩正常，肛内可扪及柔和团块，质软，未扪及包块息肉，指套上无血染，肛直肠环（-）。肛镜检查：见齿线上3、9、11点粘膜隆起。纤维结肠镜结果示进镜距离肛门约7cm见直肠菜花样溃烂组织，肛管狭窄刚可通过镜身，直肠肿瘤，取活检病检。
21
❖ 1.常规消毒皮肤及铺单 ❖ 与巡回护士做好清点工作，递卵圆钳碘伏沙快消毒皮肤，以切开为中心，上至双乳头，下至
耻骨联水平，双侧至腋中线，消毒会阴部及肛周；消毒铺巾：腹部切口见常规铺巾法，对折中单塞于臀下，3/1中单对折覆盖大腿，托盘。