(完整word版)中小学学生健康档案表.doc
中小学学生体质健康档案表
学校：建档日期： 年 月 日
学
生
基
本
资
料
编号：
姓名性别民族
出生年月日：年月日
身分证号码：
年级班级
籍贯：省县（市区）
乡（镇）村（居委会）
组。
通讯地址：
身高：体重：血压：
肺活量：视力：左右：
父亲姓名：
联系方式：
母亲姓名：
联系方式：
其它监护人：
联系电话：
家长是否与学生同住一处，请在“□”内打√:
□是□否
学
生健康史来自一、你现在的身体状况如何请在对应的“□”内打“√’。
□健康 □重大疾病□重大伤害□特殊疾病
二、能否从事体育锻炼，请在对应的“□”内打“√“。
□能 □可以从事非剧烈体育运动 □不能从事任何体育运动
二、你的孩子现在或曾有下列病症吗
请在“□”内打√。未做选择视为无病史。
既往病史和现病史
首次发生时间
目前状况
□ 心脏病□ 高血压□ 癫痫
□ 肾病□ 脑炎□ 糖尿病
□ 贫血□ 白血病□ 血友病
□ 精神疾病□ 甲亢□ 输血史
□ 结核病□ 胃溃疡□ 哮喘病
□ 肝炎（甲、乙、丙、丁、戊、己、庚）
□其它--请注明疾病名称
年月日
□仍治疗中
□己痊愈
□ 手术史手术名称：
年月日
□仍治疗中
□己痊愈
□药物或食物过敏史
□过敏药物及食物名称：
□残障者请注明部位及级别：
家长（法定监护人）签字：班主任签字：精心搜集整理，只为你的需要
(完整)中小学学生健康档案表
中学学生体质健康档案表
学校：建档日期：年月日
学生基本资料编号：
姓名性别民族
出生年月日：年月日
身分证号码：
年级班级
籍贯：省县（市区）
乡（镇）村（居委会）
组。
通讯地址：
身高：体重：血压：
肺活量：视力：左右：
父亲姓名：
联系方式：
母亲姓名：
联系方式：
其它监护人：
联系电话：
家长是否与学生同住一处，请在“□”内打√:
□是□否
一、你现在的身体状况如何？请在对应的“□”内打“√’。
□健康□重大疾病□重大伤害□特殊疾病
二、能否从事体育锻炼，请在对应的“□”内打“√“。
□能□可以从事非剧烈体育运动□不能从事任何体育运动
既往病史和现病史首次发生时间目前状况□心脏病□高血压□癫痫
□肾病□脑炎□糖尿病
□贫血□白血病□血友病
□精神疾病□甲亢□输血史
□结核病□胃溃疡□哮喘病
□肝炎（甲、乙、丙、丁、戊、己、庚）
□其它--请注明疾病名称
年月日
□仍治疗中
□己痊愈
□手术史手术名称：
年月日
□仍治疗中
□己痊愈□药物或食物过敏史
□过敏药物及食物名称：
学生健康史二、你
的孩子
现在或
曾有下
列病症
吗？
请在“□”
内打√。
未做选
择视为
无病史。
□残障者请注明部位及级别：
家长（法定监护人）签字：班主任签字：。
中小学学生营养健康档案表
中小学学生营养健康档案表
学生信息
- 姓名：[填写学生姓名]
- 学号：[填写学生学号]
- 年级：[填写学生年级]
- 性别：[填写学生性别]
- 出生日期：[填写学生出生日期]
身体信息
- 身高：[填写学生身高，单位：厘米]
- 体重：[填写学生体重，单位：千克]
- BMI指数：[根据身高和体重计算得出的BMI指数]
- 肥胖程度：[根据BMI指数判断的肥胖程度，例如：偏瘦、正常、超重等]
饮食惯
- 早餐情况：[填写学生早餐的情况，例如：有规律、偶尔吃、
经常不吃等]
- 饮食均衡情况：[填写学生饮食的均衡情况，例如：均衡、偏食、多食垃圾食品等]
- 水果摄入情况：[填写学生每天摄入水果的情况，例如：足够、不足等]
- 饮水情况：[填写学生每天饮水的情况，例如：充足、不足等] 运动情况
- 每天运动时间：[填写学生每天进行体育锻炼的时间，单位：
分钟]
- 喜欢的运动项目：[填写学生喜欢的运动项目]
- 参加的体育课外活动：[填写学生参加的体育课外活动]
其他注意事项
- 过敏情况：[填写学生是否有过敏史，如果有，请填写过敏的
食物、药物等信息]
- 疾病史：[填写学生是否有慢性疾病史，如高血压、糖尿病等]
- 特殊饮食需求：[填写学生是否有特殊饮食需求，如素食、过敏饮食等]
以上是中小学学生营养健康档案表的内容，请根据学生实际情况填写，并及时更新。
这份档案表有助于了解学生的营养状况和相关健康信息，以便采取相应的营养和健康干预措施。
(标准)中小学校(含幼儿园)新冠肺炎疫情防控学生健康档案.doc
是○；否○
学生电话
身份证号码
新冠肺炎感染及高危因素
高危因素
有无情况
曾经被确诊为新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染
有○；无○
近14天与新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者有密切接触史
有○；无○
近14天有武汉市等重点疫情地区旅居史
有○；无○
近14天有意大利、西班牙、法国、德国、瑞士、英国、荷兰、瑞典、挪威、丹麦、奥地利、比利时、美国、伊朗、韩国等高风险国家旅居史
月日
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中小学学生体质健康档案表
中小学学生体质健康档案表学校：建档日期： 年 月 日编号：学生父亲姓名： 联系方式： 母亲姓名：基 籍贯：省 县（市区）联系方式：本 资 组。
通讯地址：料乡（镇）村（居委会） 其它监护人：联系电话：家长是否与学生同住一处，请在“□”内打√:身高 ： 体重： 血压： 肺活量：视力：左右：□是 □否一、你现在的身体状况如何？请在对应的“□”内打“√’。
□健康 □ 重大疾病□重大伤害 □特殊疾病二、能否从事体育锻炼，请在对应的“□”内打“√“。
□能□可以从事非剧烈体育运动□不能从事任何体育运动既往病史和现病史首次发生时间目前状况□ 心脏病 □ 高血压 □ 癫痫 二、你的 学 孩 子 现 生在 或 曾健 有 下 列康 病 症史 吗？ □ 肾病 □ 脑炎 □ 糖尿病 □ 贫血□ 白血病□ 血友病□ 精神疾病□ 甲亢 □ 输血史 □ 结核病 □ 胃溃疡 □ 哮喘病□ 肝炎（甲、乙、丙、丁、戊、己、庚）□其它--请注明疾病名称年月日□仍治疗中 □己痊愈 请在“□”内打√。
□ 手术史 手术名称： 未 做 选年月日□仍治疗中 □己痊愈 择 视 为 □ 药物或食物过敏史 无病史。
□ 过敏药物及食物名称：□ 残障者请注明部位及级别：姓名性别 民族 出生年月日： 年月日身分证号码：年级 班级家长（法定监护人）签字：班主任签字：Welcome To Download !!!欢迎您的下载，资料仅供参考！。
2021年中小学生体质健康档案表(五项管理表单)
编号：
父亲姓名：
姓名：
姓别：
民族：
电话号码：
出生年月日：
母亲姓名：
身份证号码
电话号码：
年级：
班级：
其它监护人：
身高：
体重：
视力：
电话号码：
籍贯：
现住地址：
学生健康史
疾病名称
有或无
疾病名称
有或无
疾病名称
有或无
备注：请如实填写些学生身体健康情况，准确填写能在第一时间联系通畅的电话
心脏病
血液病
结核
哮喘病
阑尾炎
甲亢
糖尿病
癫痫
白血病
肾脏病
精神疾病
胃溃疡
脑 炎
溃烂病
肝炎
纵膈气肿
夜游症
血友病
如果孩子患过以上某种疾病，请家长填写下表，并将病历复印件一块复在本页的后面.
疾病名称
确诊日期
确诊医院
医嘱用药或采取措施
疗效
最近一次发病时间
医嘱和家长建议不参加的活动
学生健康档案记录表
学生信息
姓名
学号
性别
出生年月
籍贯地
监护人姓名 联系电话
学制（年）
入学时间
无 有，请说明：（在下表记录详细信息）
疾病名称
诊断机构
诊断日期
治疗结果
是否曾患/患有重大疾病
其他说明
无 有，请说明：（在下表记录详细信息）
疾病名称
诊断机构
诊断日期
治疗结果
是否曾患/患有慢性疾病
其他说明
健康记录 类别
检查时间
检查机构
报告编号
体检结果
入学前体检
0000-00-00 XXX 人民医院 XXXX0000
Hale Waihona Puke 正常体检结果异常记录 -
一年级体检
0000-00-00 XXX 人民医院 XXXX0000
XX 项目异常 XX 数据偏高，复查显示 XXXX
二年级体检
三年级体检
(完整版)中小学生身体健康登记表
(完整版)中小学生身体健康登记表
个人信息
- 学校名称：
- 班级：
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 年级：
身体状况
身高体重
- 身高：（单位：cm）
- 体重：（单位：kg）
视力情况
- 近视：（是/否）
- 远视：（是/否）
- 是否佩戴眼镜：（是/否）
听力情况
- 听力正常：（是/否）
牙齿情况
- 龋齿：（是/否）
- 是否定期检查：（是/否）
骨骼情况
- 骨折记录：（是/否）
体质情况
- 体质指数（BMI）：（计算出的数值）
- 是否进行体质测试：（是/否）
其他健康情况
- 患有过敏症：（是/否）
- 曾患传染病：（是/否，如有请填写疾病名称）- 是否定期进行健康检查：（是/否）
家庭信息
家庭住址
- 省：
- 市：
- 区/县：
- 详细地址：
家庭联系人
- 姓名：
- 与学生关系：
- 联系
- 紧急联系
其他备注
- 学生的特殊情况、病史或其他需要提醒的事项：
---
此健康登记表仅用于学校关注学生身体健康状况以提供适当的帮助和支持，请按实填写并注意隐私保护。
感谢您的合作！。
小学生健康档案表
学生健康档案表
填表日期：班主任：姓名性别籍贯
班级入学年份学籍号
学出诞辰期身份证号
生
通信地点家庭电话基
本资料
父亲手机
母亲手机其余联系人□爷爷□奶奶手机
（选其一或多项选择）□外公□外婆手机
1、家长能否与学生同住一处，请在“□”内打“√”：是□否□
家2、当前居住：□家里
□祖父亲母亲
家
□外祖父亲母
亲家□其余亲朋家□其余：
庭3、能否独生儿女 : □是□否同胞人数：人，此中兄弟姐妹情
4、每日均匀睡眠时间：
况小时。
最短小时，最长小时
5、特别状况：
你此刻的身体状况请在“□”打“√”□一般□健康□重要疾病□重要损害□特别状况
血型：□ A 型□B 型□AB型□ O
型□特别血型
你此刻或曾疾病类型发生时间当前状况有以下疾病
□心脏病□肾病□糖尿病
学吗年月日
生□癫痫□脑炎□高血压
健
□贫血□白血病□血友病
康
年月日□仍治疗中史□精神疾病□甲亢□输血史
□已康复□结核病□胃溃疡□哮喘
年月日
□肝炎（甲、乙、丙、丁、戊、己、庚）
□其余：请注明疾病名称
承诺
□无疾病
□仍治疗中手术史手术名称：年月日
□已康复家族遗传史遗传疾病名称：
药物或事物过敏史：
过敏药物或食品名称：
残障者请注明部位：
自己承诺以上所填内容真切有效，若有虚假由此引起的全部，结果自负。
家长署名：
注：如状况有所更改，请更改后一周内通知班主任和学校。
中小学学生体质健康档案表
中小学学生体质健康档案表
学校：
建档日期：
年
月
日
、你现在的身体状况如何请在对应的“□”内打“ V'o □健康 □重大疾病 □重大伤害 □特殊疾病 、能否从事体育锻炼，请在对应的“□”内打“ 2“。
□能
□可以从事非剧烈体育运动 □不能从事任何体育运动
□残障者请注明部位及级别:
既往病史和现病史
首次发生时间
目前状况
学
生
健 康 史
二、你的 孩子现 在或曾 有下
列 病症吗 请在 “ □”内 打"未 做选择 视为无 病史。
□心脏病 □ 咼血压 □癫痫 □肾病 □脑炎 □糖尿病 □贫血
□白血病 □血友病
□精神疾病 □甲亢 □输血史 □结核病
□胃溃疡
□哮喘病
□肝炎（甲、 乙、丙、丁、戊、 己、庚）
□其它--请注明疾病名称
□手术史手术名称:
□药物或食物过敏史 ____________________________ □过敏药物及食物名称： □仍治疗中
□己痊愈
□仍治疗中 □己痊愈
家长（法定监护人）签字: 班主任签字:。
学生健康档案表模版
精品文档神农架林区中小学（幼儿园）学生体质健康档案表学校：建档日期：年月日
编号：
姓名性别民族
父亲姓名：
出生年月日：年月日
学联系方式：
身分证号码：
生年级班级母亲姓名：
基籍贯：省县（市区）联系方式：
本乡（镇）村（居委会）其它监护人：
资
组。
联系电话：通讯地址：
料家长是否与学生同住一处，请在“□” 内打√ :
身高：体重：血压：□是□否
肺活量：视力：左右：
一、你现在的身体状况如何？请在对应的“□”内打“√’。
□健康□ 重大疾病□ 重大伤害□特殊疾病
二、能否从事体育锻炼，请在对应的“□”内打“√“。
□能□可以从事非剧烈体育运动□不能从事任何体育运动
既往病史和现病史
二、你的□ 心脏病□ 高血压□ 癫痫
学孩子现□肾病□ 脑炎□ 糖尿病
生在或曾□贫血□ 白血病□ 血友病
健
有下列□ 精神疾病□ 甲亢□ 输血史
康病症□结核病□ 胃溃疡□ 哮喘病吗？□ 肝炎（甲、乙、丙、丁、戊、己、庚）
史
请在□其它 -- 请注明疾病名称
“□”内□手术史手术名称：
打√。
未
做选择
视为无□ 药物或食物过敏史
病史。
□ 过敏药物及食物名称：
□ 残障者请注明部位及级别：首次发生时间目前状况
□仍治疗中年月日
□己痊愈
□仍治疗中年月日
□己痊愈
家长（法定监护人）签字：班主任签字：.。
学生健康档案表
学生健康档案表
家长朋友：您好!本校为加强对特异体质学生的管理，有效保障特异体质学生、特定疾病学生的安全成长，为全面掌握情况，建立健全特异体质、特定疾病学生健康档案，对特异体质和特异疾病学生重点在教育教学活动中给予适当照顾，在校生活中因材施教，时刻关注学生课内外情况，及时密切关注学生的健康动态，发现异常及时采取有效措施。
望家长积极配合，共同关心下一代健康成长。
（备：凡涉及学生个人隐私的校方应当保密）。
如孩子身体状况有所变更，请及时通知学校和班主任。
家长未告知学校学生有特异体质、特定疾病的情况，学校教育教学行为并无不当发生事故，校方不承担责任。
说明： １．上述资料请据实填写，在对应□内划“√”，并请家长签字。
２．无论学生有无特殊疾病均请将此调查表交回。
３．请一律用黑色中性笔填写。
家长签字：时间：
2020年9
月 日。
小学生健康档案表
4、每天平均睡眠时间：小时 。 最短小时，最长小时
5、特殊情况：
学 生 健 康 史
你现在的身体状况？请在“□”打“√”
□一般 □健康 □重大疾病 □重大伤害 □特殊情况
血型：
□A型 □B型 □AB型 □O型 □特殊血型
你现在或曾有下列疾病吗？
遗传疾病名称：
药物或事物过敏史：
过敏药物或食物名称：
残障者请注明部位：
承 诺
本人承诺以上所填内容真实有效，如有虚假由此引发的一切，后果自负。
家长签字：
注：如情况有所变更，请变更后一周内通知班主任和学校。
学生健康档案表
填表日期 ： 班主任：
学生基本资料
姓名
性别
籍贯
班级
入学年份
学籍号
出生日期
身份证号
通讯地址
家庭电话
父亲
手机
母亲
手机
其他联络人
（选其一或多选）
□爷爷
□奶奶
手机
□外公
□外婆
手机
家 庭 情 况
1、家长是否与学生同住一处，请在“□”内打“√”： 是□ 否□
2、目前居住：□家里 □祖父母家 □外祖父母家 □其他亲友家 □其他：
疾病类别
发生时间
目前状况
□心脏病 □肾病 □糖尿病
□癫痫 □脑炎 □高血压
□贫血 □白血病 □血友病
□精神疾病 □甲亢 □输血史
□结核病 □胃溃疡 □哮喘
□肝炎（甲、乙、丙、丁、戊、己、庚）
□其他：请注明疾病名称
□无疾病
年月日
年月日
年月日
□仍治疗中
□已痊愈
中学生健康档案表
健
康
史
二
你
现
在
有
下
列
病
症
吗
请
在
□
内
打
√
疾 病 类 型
发 生 时 间
目前状况
□心脏病 □ 肾病 □ 糖尿病
□癫痫 □ 脑炎 □ 高血压
□贫血 □ 白血病 □ 血友病
□精神疾病 □ 甲亢 □ 输血史
□ 结核病 □ 胃溃疡 □ 哮喘病
□ 肝炎（甲、乙、丙、丁、戊、己、康）
□ 其他请注明疾病名称
： 。
年 月 日
中学生健康档案表
学
生ห้องสมุดไป่ตู้
基
本
情
况
班 级
父亲姓名
姓 名
父亲电话
出生日期
母亲姓名
身份证号
母亲电话
籍 贯
其他联络人
联系电话
通讯地址
宿舍号
走 读
请在“□”内打√：□是
走读生家长是否同学生同住一处，请在“□”内打√： □是 □否
一、你现在身体状况如何？请在“□”内打√：
□健康 □特殊疾病 □重大疾病 □重大伤害
学
□仍在治疗
□已痊愈
□手术史： 。
□ 手术名称： 。
年 月 日
□仍在治疗
□已痊愈
□药物或食物过敏史： 。
□过敏药物及食物名称： 。
□残障者请注明部位及级别： 。
学生签字：家长签字：班主任签字： 。
(完整版)中学生健康档案表
(完整版)中学生健康档案表个人信息- 姓名：- 学号：- 年级：- 性别：- 出生日期：- 联系- 家庭住址：身体状况身高- 目前身高：- 健康评估（正常/偏高/偏低）：体重- 目前体重：- 健康评估（正常/偏高/偏低）：视力- 是否有视力问题：是/否- 如果是，请注明视力情况：听力- 是否有听力问题：是/否- 如果是，请注明听力情况：牙齿- 是否有牙齿问题：是/否- 如果是，请注明牙齿情况：其他身体状况- 是否有其他身体健康问题：是/否- 如果是，请注明其他身体状况：饮食惯- 早餐：- 午餐：- 晚餐：- 饮水情况：运动情况- 每周运动频率：- 喜欢的运动项目：- 参与的运动团队或俱乐部：生活惯- 睡眠时间：- 上网时间：- 读书时间：- 家庭作业时间：心理状况研究压力- 研究压力评估（轻/中/重）：情绪状态- 情绪状态评估（正常/焦虑/抑郁）：睡眠质量- 睡眠质量评估（好/一般/差）：其他心理状况- 是否有其他心理状况：是/否- 如果是，请注明其他心理状况：家庭医疗史- 父亲健康状况：- 母亲健康状况：- 兄弟姐妹健康状况：- 其他家庭成员健康状况：家庭环境- 家庭结构：- 家庭氛围：- 家庭经济情况：健康管理- 近期体检情况：- 是否有长期疾病或慢性病：是/否- 如果是，请注明疾病或病情情况：- 是否接种了疫苗：是/否- 如果是，请注明接种疫苗的情况：补充信息- 其他需要补充的信息：。
学生健康档案表
目前状况
□ 心脏病□ 高血压□ 癫痫
□ 肾病□ 脑炎□ 糖尿病
□ 贫血□ 白血病□ 血友病
□ 精神疾病□ 甲亢□ 输血史
□ 结核病□ 胃溃疡□ 哮喘病
□ 肝炎（甲、乙、丙、丁、戊、己、庚）
□其它--请注明疾病名称
年月日
□仍治疗中
□己痊愈
□ 手术史手术名称：
年月日
□仍治疗中
□己痊愈
□药物或食物过敏史
学健康档案表
学校：建档日期： 年 月 日
学
生
基
本
资
料
编号：
姓名性别民族
出生年月日：年月日
身分证号码：
年级班级
籍贯：省县（市区）
乡（镇）村（居委会）
组。
通讯地址：
身高：体重：血压：
肺活量：视力：左右：
父亲姓名：
联系方式：
母亲姓名：
联系方式：
其它监护人：
联系电话：
家长是否与学生同住一处，请在“□”内打√:
□是□否
学
生
健
康
史
一、你现在的身体状况如何？请在对应的“□”内打“√’。
□健康 □重大疾病□重大伤害□特殊疾病
二、能否从事体育锻炼，请在对应的“□”内打“√“。
□能 □可以从事非剧烈体育运动 □不能从事任何体育运动
二、你的孩子现在或曾有下列病症吗？
请在“□”内打√。未做选择视为无病史。
既往病史和现病史
□过敏药物及食物名称：
□残障者请注明部位及级别：
家长（法定监护人）签字：班主任签字：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中学学生体质健康档案表
学校：建档日期：年月日
编号：
姓名性别民族
父亲姓名：
学出生年月日：年月日
身分证号码：
联系方式：
生年级班级母亲姓名：基籍贯：省县（市区）联系方式：本乡（镇）村（居委会）其它监护人：
资
组。
联系电话：通讯地址：
料家长是否与学生同住一处，请在“□”内打√ : 身高：体重：血压：□是□否
肺活量：视力：左右：
一、你现在的身体状况如何？请在对应的“□”内打“√’。
□健康□ 重大疾病□ 重大伤害□特殊疾病
二、能否从事体育锻炼，请在对应的“□”内打“√“。
□能□可以从事非剧烈体育运动□不能从事任何体育运动
二、你的□心脏病
学孩子现□
肾病生在或曾□贫血
健有下列□精神疾病
既往病史和现病史
□ 高血压□ 癫痫
□ 脑炎□ 糖尿病
□ 白血病□ 血友病
□ 甲亢□ 输血史
首次发生时间目前状况
□仍治疗中
年月日
康
病症□结核病□ 胃溃疡□ 哮喘病吗？□ 肝炎（甲、乙、丙、丁、戊、己、庚）
史
请在□其它-- 请注明疾病名称
“□”内□手术史手术名称：
打√。
未
做选择
视为无□药物或食物过敏史
病史。
□ 过敏药物及食物名称：
□ 残障者请注明部位及级别：
□己痊愈
□仍治疗中年月日
□己痊愈
家长（法定监护人）签字：班主任签字：。