供应室护理质量管理-持续性PDCA改进实例分析.ppt
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供应室护理质量管理持续性PDCA改进实例分析
出成功经验和失 败教训，巩固成 绩，克服缺点
执行，实地
去做，实现计 划中的内容
Do
Check
检查，监测、
分析总结执行计 划的结果，注意 效果，找出问题
如何找问题
人
机 料
记住口诀
环 法
结语： PDCA循环不是一个独立的管理工作，它必 须与医院的规章制度、标准化管理、行政手段、经 济手段相结合才能充分发挥PDCA循环的作用。各科 室工作相互协助，全院护理质量管理是大循环；各 科室是小循环。各科室因业务范围不同，PDCA循环 内容各异，如手术室PDCA循环，着重解决手术室的 质量问题，如院内感染、消毒隔离、手术配合、手 术安排等。病房的PDCA循环着重解决病人基础护理、 危重病员的管理、病人安全管理…；各科室PDCA循 环都要围绕医院的大循环，还要在大循环中注意各 科室的协调。
总之:在实行外来器械集中管理过程中,我们采用PDCA管理方法,及时根据存 在的问题采取相应措施,使我们的质量在每次PDCA循环中得到提高
(六)下阶段需要解决的问题 1.备用包信息不全 2.多部门沟通协作困难(包括与外来器械商的沟通) 3.清洗登记本还有漏填 4.灭菌数量清洗数量不符 5.植入物未及时填写灭菌参数
不按要求着装;交接不清;灭菌数量与清洗消毒数量不符等2护士方面 结果分析
(1)全年存在的主要问题是:交接清洗未签名、包装环节缺少监管、 交接不清楚清洗消毒无过程记录,灭菌与清洗数量不符,病人信息记录 不全等。
(2)每个月出现的问题 a一月份主要存在的问题是:交接清洗未签名,出现质量问题无法追 究到每个人;清洗消毒缺过程记录,无法判定在清洗消毒器的锅号锅次, 也无法追究到每一位人员;灭菌数量大于清洗数量,这有两种可能:第 一种,厂商未在本科室清洗消毒;第二种,可能灭菌时器械包过大,将一 个包分成两个或多个包灭菌。
执行，实地
去做，实现计 划中的内容
Do
Check
检查，监测、
分析总结执行计 划的结果，注意 效果，找出问题
如何找问题
人
机 料
记住口诀
环 法
结语： PDCA循环不是一个独立的管理工作，它必 须与医院的规章制度、标准化管理、行政手段、经 济手段相结合才能充分发挥PDCA循环的作用。各科 室工作相互协助，全院护理质量管理是大循环；各 科室是小循环。各科室因业务范围不同，PDCA循环 内容各异，如手术室PDCA循环，着重解决手术室的 质量问题，如院内感染、消毒隔离、手术配合、手 术安排等。病房的PDCA循环着重解决病人基础护理、 危重病员的管理、病人安全管理…；各科室PDCA循 环都要围绕医院的大循环，还要在大循环中注意各 科室的协调。
总之:在实行外来器械集中管理过程中,我们采用PDCA管理方法,及时根据存 在的问题采取相应措施,使我们的质量在每次PDCA循环中得到提高
(六)下阶段需要解决的问题 1.备用包信息不全 2.多部门沟通协作困难(包括与外来器械商的沟通) 3.清洗登记本还有漏填 4.灭菌数量清洗数量不符 5.植入物未及时填写灭菌参数
不按要求着装;交接不清;灭菌数量与清洗消毒数量不符等2护士方面 结果分析
(1)全年存在的主要问题是:交接清洗未签名、包装环节缺少监管、 交接不清楚清洗消毒无过程记录,灭菌与清洗数量不符,病人信息记录 不全等。
(2)每个月出现的问题 a一月份主要存在的问题是:交接清洗未签名,出现质量问题无法追 究到每个人;清洗消毒缺过程记录,无法判定在清洗消毒器的锅号锅次, 也无法追究到每一位人员;灭菌数量大于清洗数量,这有两种可能:第 一种,厂商未在本科室清洗消毒;第二种,可能灭菌时器械包过大,将一 个包分成两个或多个包灭菌。
供应室护理质量管理持续性PDCA改进实例分析课件
护士
管理
培训不到位 问题
与多部门沟通
外来器械人员
协作不到位
护士自觉性差
其他
院感科
未履行岗位职责 奖惩力度不够
制度
鱼骨图
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
(四)整改措施 1二月份对责任性不强,没有执行规章制度及流程的人员,加大奖惩
力度。 2二月重新完善流程,增加交接清单,去污区人员在交接清单签名认
厂商
A厂商 B厂商 C厂商 D厂商 E厂商 F厂商 G厂商 H厂商
不按要求着装 人次 构成％
220 45.27 165 34.02 86 17.7 5 1.02 4 0.82 2 0.41 2 0.41 2 0.41
急用包
信息记录不全
交接不清
个数 构成％ 个数 构成％ 个数 构成％
1864 99.89 00 00 00 00 00
26.5
12
17.6
44.1
交接不 清
12
12
17.6
61.7
清洗消
毒记录
5
3
不全
灭菌与
清洗数
5
量不符
8
11.9
73.5
5
7.4
80.9
病人信 息不全
5
5
7.4
80.9
备用器 械用后 无信息
清洗登 记本有
涂改
外来器 械清洗 不规范
植入物 信息有
遗漏
灭菌记
录缺病
1
人信息
灭菌锅 号锅次 与记录
不符
1
1
2
不按要求着装;交接不清;灭菌数量与清洗消毒数量不符等2护士方面 结果分析
PDCA在护理质量持续改进中的应用ppt演示课件
• 管理不重视方法。
.
4
管理目的：维持→改善
• 维持是遵照标准执行工作，并针对结果的异常状态，采
取措施使其恢复正常（稳定）状态，使实力能稳定地发挥 出来，此为管理活动的基本。
• 改善是打破现状、改变做法、提高实力，将目标放在较
现在水准高的地方。 • 不管是维持活动或改善活动，皆须转动P.D.C.A管理循环 。能自主性地转动P.D.C.A从稳定中求发展，单位的 Q.C.D.M.S（品质、成本、效率、士气、安全）的实力才 能不断提高，管理能力才能不断地进步。
（efficiently)与他人共同完成任务的过程（process)
–「管理」是点点滴滴追求企业合理化运作的过程
.
3
对管理的误解
• 将管理当成“管制”、“限制”、“钳制” • 将管理当成高阶层或某些阶层的事，并非全员参加 • 欠缺全员教育 • 完全用直觉、经验、胆识，不重视QC（品管）手法。
• 没有重视管理目的、目标之明确（约束、增加负担）
行情况是否达到预期结果。在检查阶段还 需调查清楚在实施过程中，哪些措施有效 ，哪些措施效果不好。成功的经验是什么 失败的教训是什么，原因在哪里，并注意 发现新的问题。
. 21
A阶段（处理阶段）
• 7、根据检查的结果总结经验教训，把成功的经验肯
定下来，形成标准，或补充有关标准和制度。或再 做出新的规定，以巩固成绩，对失败的教训也需加
. 8
护理质量管理的五个方面
• • • • • 建立质量管理体系 进行质量教育 制定和更新质量标准 进行全面质量控制 评价与持续改进护理质量
.
9
护理质量管理基本原则
• • • • • • 以病人为中心 预防为主 工作标准“零缺陷” 全员参与 基于事实的决策方法原则 持续改进原则
.
4
管理目的：维持→改善
• 维持是遵照标准执行工作，并针对结果的异常状态，采
取措施使其恢复正常（稳定）状态，使实力能稳定地发挥 出来，此为管理活动的基本。
• 改善是打破现状、改变做法、提高实力，将目标放在较
现在水准高的地方。 • 不管是维持活动或改善活动，皆须转动P.D.C.A管理循环 。能自主性地转动P.D.C.A从稳定中求发展，单位的 Q.C.D.M.S（品质、成本、效率、士气、安全）的实力才 能不断提高，管理能力才能不断地进步。
（efficiently)与他人共同完成任务的过程（process)
–「管理」是点点滴滴追求企业合理化运作的过程
.
3
对管理的误解
• 将管理当成“管制”、“限制”、“钳制” • 将管理当成高阶层或某些阶层的事，并非全员参加 • 欠缺全员教育 • 完全用直觉、经验、胆识，不重视QC（品管）手法。
• 没有重视管理目的、目标之明确（约束、增加负担）
行情况是否达到预期结果。在检查阶段还 需调查清楚在实施过程中，哪些措施有效 ，哪些措施效果不好。成功的经验是什么 失败的教训是什么，原因在哪里，并注意 发现新的问题。
. 21
A阶段（处理阶段）
• 7、根据检查的结果总结经验教训，把成功的经验肯
定下来，形成标准，或补充有关标准和制度。或再 做出新的规定，以巩固成绩，对失败的教训也需加
. 8
护理质量管理的五个方面
• • • • • 建立质量管理体系 进行质量教育 制定和更新质量标准 进行全面质量控制 评价与持续改进护理质量
.
9
护理质量管理基本原则
• • • • • • 以病人为中心 预防为主 工作标准“零缺陷” 全员参与 基于事实的决策方法原则 持续改进原则
供应室护理质量管理-持续性PDCA改进实例分析
存在问题
1月
2月
3月
清洗登记表漏填
1
灭菌数量与清洗 数量不符
1
植入物未及时填 写灭菌参数
1
备用器械用后未 补登记记录
1
清洗消毒无收洗 人签名
1
总之:在实行外来器械集中管理过程中,我们采用PDCA管理方法,及时根据存 在的问题采取相应措施,使我们的质量在每次PDCA循环中得到提高
(六)下阶段需要解决的问题 1.备用包信息不全 2.多部门沟通协作困难(包括与外来器械商的沟通) 3.清洗登记本还有漏填 4.灭菌数量清洗数量不符 5.植入物未及时填写灭菌参数
（一） 2013年1-12月护士在外来器械管理工作中或工作流程存在的问题(见下表)
存在问 题
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
总数
所占比 率％
累计比 ％
交接清
洗未签
10
名
包装环 节缺少
监督
5
3
12
18
26.5
26.5
12
17.6
44.1
交接不 清
12
12
17.6
61.7
清洗消
毒记录
5
3
不全
灭菌与
清洗数
5
量不符
8
11.9
73.5
5
7.4
80.9
病人信 息不全
5
5
7.4
80.9
备用器 械用后 无信息
清洗登 记本有
涂改
外来器 械清洗 不规范
植入物 信息有
遗漏
供应室护理质量管理持续性PDCA改进实例分析ppt课件
外来器械管理一直是我们管理中的一个难题,因为它牵涉多部门合作。2009年开 始对外来器械集中管理,在这几年中不断出现新的问题,为了掌握影响外来器械管理 的相关因素,采取相应的控制措施,所以我们对外来器械管理情况进行回顾性调查总 结归纳。调查时间为2013年1月至2013年12月。调查内容包括:在我院外来器械商 数量,以及CSSD处理外来器械总数,为每个厂家处理供应外来器械包数量。调查结 果为:2013在我院外来器械商有8家处理外来器械包总数为3124个,其中A厂商有 1988个,B厂商有875个,C厂商有110个,D厂商有69个,E厂商有44个,F厂商有20个,G 厂商有15个,H厂商有3个。调查对象为:我科护上及外来器械商。将调查出来的问题 分为两大类:第一类是护士工作中存在的问题及我们流程存在的问题;第二类是外来 器械商存在的问题。针对存在问题,采用PDCA管理方法进行分析,提出整改措施并 组织实施,并对措施实施效果进行评价,哪些问题得到解决或减少,哪些问题需要再改 进,具体方法汇报如下
5
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
(三)原因分析 1外来器械商方面结果分析 全年存在的主要问题是:生物培养未出结果就发放使用;外来器械商
不按要求着装;交接不清;灭菌数量与清洗消毒数量不符等2护士方面 结果分析
5
根本原因分析：
流程
人员
责任心不强
植入物信息漏登
收洗人员
灭菌流程
包超重
交接单不规范
未清点核对 流程
未清洗
包装流程
不配合
备用包不合格外器来
械人漏登涂改 员
灭菌人
发现问题未及
5
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
(三)原因分析 1外来器械商方面结果分析 全年存在的主要问题是:生物培养未出结果就发放使用;外来器械商
不按要求着装;交接不清;灭菌数量与清洗消毒数量不符等2护士方面 结果分析
5
根本原因分析：
流程
人员
责任心不强
植入物信息漏登
收洗人员
灭菌流程
包超重
交接单不规范
未清点核对 流程
未清洗
包装流程
不配合
备用包不合格外器来
械人漏登涂改 员
灭菌人
发现问题未及
PDCA在护理质量持续改进中的运用ppt课件
评价护理质量的依据
符合病人需求：
行为表现温暖和关怀 有专业能力 及时和迅速
专业照顾 对要求的回应 给予正确的信息 提供舒适、安全的环境
护理持续质量改进的特点
• 护理质量不是一个固定的目标，而是一个持续改进的过程 • 注重预防质量问题的发生，科学分析危险因素，从根本上 避免出现质量问题 • 质量问题的解决方法上注重科学，不以经济手段为单一方 法，从不满足达标 • 注重审查质量问题发生的过程、环境、客观原因、不针对 个人
检 查
• 调整出发点，正确对待检查结果 • 检查结果客观，数据化 • 检查时根据二八原则进一步确定真因
检查（效果确认）
• 有形效果 可用数值形式表现出来 通常能直接计算效益的 成果 例如：成本降低，事件 发生率的变化，等 • 无形效果 难以用数值形式表现 无法直接计算其效益的 成果 例如：改善现场环境， 改善人际关系，提升护 士个人素质
专科用药指引 不足
考核内容不健 全
无Байду номын сангаас科用药考 核制度
执 行
• 明确预期的目的、基本方法和步骤 • 明确质量指标、时间限制 • 按照既定的计划执行措施、及时反馈
执 行
• 包括建立相关的制度和流程 • 建立相关的护理质量评价标准 • 人员培训
执 行
拟定对策时须注意 对策要具体可行 尽量为自己有能力解决的对策 活用创造力思考原则 治本而非治标 选择经济效益大的对策，但更要注重安全 管理上不发生矛盾 实施对策应根据自身实际情况
总 结
• 质量/安全从“问题”开始 • 没有“问题”就是最大的问题
有没有问题意识 能不能发现问题 能不能意识到问题的后果和严重性
• 预防措施是防止发生 • 纠正措施是防止再发生 • 安全最为重要的是建立有效的不良事件报告制度 和处理预案 • 质量最为重要的是建立有效的质量监控体系
供应室护理质量管理-持续性PDCA改进实例分析ppt课件
存在问题
1月
2月
3月
清洗登记表漏填
1
灭菌数量与清洗 数量不符
1
植入物未及时填 写灭菌参数
00 00 00 00 00 00
5
(三)原因分析 1外来器械商方面结果分析 全年存在的主要问题是:生物培养未出结果就发放使用;外来器械商
不按要求着装;交接不清;灭菌数量与清洗消毒数量不符等2护士方面 结果分析
(1)全年存在的主要问题是:交接清洗未签名、包装环节缺少监管、 交接不清楚清洗消毒无过程记录,灭菌与清洗数量不符,病人信息记录 不全等。
2
外来器械管理持续性改进实例
外来器械管理一直是我们管理中的一个难题,因为它牵涉多部门合作。2009年开 始对外来器械集中管理,在这几年中不断出现新的问题,为了掌握影响外来器械管理 的相关因素,采取相应的控制措施,所以我们对外来器械管理情况进行回顾性调查总 结归纳。调查时间为2013年1月至2013年12月。调查内容包括:在我院外来器械商 数量,以及CSSD处理外来器械总数,为每个厂家处理供应外来器械包数量。调查结 果为:2013在我院外来器械商有8家处理外来器械包总数为3124个,其中A厂商有 1988个,B厂商有875个,C厂商有110个,D厂商有69个,E厂商有44个,F厂商有20个,G 厂商有15个,H厂商有3个。调查对象为:我科护上及外来器械商。将调查出来的问题 分为两大类:第一类是护士工作中存在的问题及我们流程存在的问题;第二类是外来 器械商存在的问题。针对存在问题,采用PDCA管理方法进行分析,提出整改措施并 组织实施,并对措施实施效果进行评价,哪些问题得到解决或减少,哪些问题需要再改 进,具体方法汇报如下
(2)每个月出现的问题 a一月份主要存在的问题是:交接清洗未签名,出现质量问题无法追 究到每个人;清洗消毒缺过程记录,无法判定在清洗消毒器的锅号锅次, 也无法追究到每一位人员;灭菌数量大于清洗数量,这有两种可能:第 一种,厂商未在本科室清洗消毒;第二种,可能灭菌时器械包过大,将一 个包分成两个或多个包灭菌。 b二月份主要存在清洗消毒缺过程记录。 c通过一月、二月份对存在问题在护士例会上讨论,提出整改措施, 并采取相应的奖惩,三月、四月份情况大为好转。 d.五、六月份出现交接清洗不签名现象反弹,但是数量明显减少。 e.包装环节是厂商自己包装,七月份出现包装质量不符合要求,十一 月份出现灭菌数量大于清洗消毒数量,这个问题都是因为包装环节出 现空档,不能有效进行监督导致。
PDCA在护理质量持续改进中的应用PPT参考幻灯片
17
PDCA与持续质量改进（CQI）
质量持续改进（Continus Quality Improvement ）
CQI采用FOCUS-PDCA相结合的方法，即通过 FOCUS (F:发现问题 ，O:成立改进小组，C:明确现 行流程和规范，PUD:C问A与题持续的质根量改本进原（C因QI）分析，S选择流 程改进的方案)来立项。
目标是否一致
5、贯彻和实施预定计划和措施 6、检查预定目标执行情况
A(action)处理： 第四阶段 对总结检查的结果进行
处理
7、总结经验教训。成功的经验加以肯定 并适当推广、标准化，失败的教训加以 总结
8、遗留问题转入下一个PDCA管理循环 7
8
PDCA循环的特点
1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环
1.分析现状，找出存在的问题 1.1 确认问题 1.2 收集和组织数据 1.3 设定目标和测量方法 2. 分析产生问题的各种原因 或影响因素 3. 找出影响的主要因素 4. 制定措施，提出行动计划 4.1 寻找可能的解决方法 4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资
源
1、分析现状，找出存在的问题： 根据抽查资料显示，护理文书存在的主要缺陷为：
15
护理质量的循环管理：
• 1、护理质量管理是医院质量管理工作中的一个 重要组成部分是医院管理的一个子系统。
• 2、护理质量管理又是一个重点的质量管理系统 。护理质量管理是医院管理大循环中的一个小 循环，组成了医院管理的大循环。
• 3、PDCA循环是一个不断发现质量问题，不断 改进质量，不断提高质量的过程。循环结果无 论是成功还是教训都是一个管理周期。
• 使用鱼骨图、排列图、散点图、控制图等 工具分析数据
PDCA与持续质量改进（CQI）
质量持续改进（Continus Quality Improvement ）
CQI采用FOCUS-PDCA相结合的方法，即通过 FOCUS (F:发现问题 ，O:成立改进小组，C:明确现 行流程和规范，PUD:C问A与题持续的质根量改本进原（C因QI）分析，S选择流 程改进的方案)来立项。
目标是否一致
5、贯彻和实施预定计划和措施 6、检查预定目标执行情况
A(action)处理： 第四阶段 对总结检查的结果进行
处理
7、总结经验教训。成功的经验加以肯定 并适当推广、标准化，失败的教训加以 总结
8、遗留问题转入下一个PDCA管理循环 7
8
PDCA循环的特点
1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环
1.分析现状，找出存在的问题 1.1 确认问题 1.2 收集和组织数据 1.3 设定目标和测量方法 2. 分析产生问题的各种原因 或影响因素 3. 找出影响的主要因素 4. 制定措施，提出行动计划 4.1 寻找可能的解决方法 4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资
源
1、分析现状，找出存在的问题： 根据抽查资料显示，护理文书存在的主要缺陷为：
15
护理质量的循环管理：
• 1、护理质量管理是医院质量管理工作中的一个 重要组成部分是医院管理的一个子系统。
• 2、护理质量管理又是一个重点的质量管理系统 。护理质量管理是医院管理大循环中的一个小 循环，组成了医院管理的大循环。
• 3、PDCA循环是一个不断发现质量问题，不断 改进质量，不断提高质量的过程。循环结果无 论是成功还是教训都是一个管理周期。
• 使用鱼骨图、排列图、散点图、控制图等 工具分析数据
护理质量管理与质量持续改进(PPT 68张)
A
P
不 断
CD
改 进
新目标
AP改
进
CD
新目标
AP
改
CD进
原有水平
PDCA循环螺旋式上升示意图
4、PDCA如何操作
1、根据现有的医院各项护理规章制度及流程认真执行 ，在执行过程中发现问题
2、根据问题查找原因 3、找出主要的原因 4、找出解决问题的方法 5、制定目标及计划，设计新的检查表单和流程，落实
三、护理质量管理的概念
护理质量管理就是要求医院护理系统中各级护理人员层层 负责，用现代科学管理方法，建立完整的质量管理体系， 满足以护理质量为中心的护理要求，一切从病人出发，保 证质量的服务过程和工作过程。
护理质量管理的目标____是保障患者诊疗护理过程的安 全有效
护理质量管理的重要性
护理质量管理的重要性
（1）护理的服务对象决定了护理质量的重要性。 （2）高质量的护理质量管理，有助于提高病人的 生命质量。 （3）护理质量管理是在提高医疗水平方面占有重 要地位。 （4）护理质量管理内涵的多样性和复杂性，要求 全面管理，抓好全过程的质量关，护理在向着：咨 询—保健—预防—治疗—护理—康复—个体化发展。
3、PDCA循环的特点
大环套小环，小环保大环，互相促进，推动 大循环
整个医院是一个大的PDCA循环，护理部是其中一
个中心PDCA循环，各护理单位如病区、手术室等
又是小的PDCA循环。大环套小环，直至把任务落
实到每一个人；反过来小环保大环，从而推动质
量管理不断提高。
AP CD
AP CD
AP
CDA P
四、护理质量管理
制度落实：全员交接班制度、二人查对制度、分 级护理巡视制度等。 安全管理：护理风险及并发症指南、药品安全管 理、标识管理、跌倒宣教及预案、护理不良事件“零 报告”处罚制及“缺陷风险”奖励制度、各种预案。
PDCA循环管理在护理质量持续改进中的应用PPT(30张)
分析影响因素，找出主要因面
无床 人员 栏
床高 床 头 设 施
标识不到 位 病员素质
医务人员
病员
坠床 跌倒 培训不到位 原因 未巡视病房 对不配合病员未采 取 制度流程欠佳
方法
D阶段（实施阶段）
5、将措施付诸实施阶段。对计划进行培 训，在实验的基础上基础上实施措施，评 估后果，措施的全方位应用，检查此措施 的完成情况。
PDCA循环管理在护理质量持续改进中 的应用P PT(30 张)培训 课件培 训讲义 培训教 材工作 汇报课 件PPT
4、各科室工作相互协助，全院护理质量管理是大循 环；各科室是小循环。各科室因业务范围不同， PDCA循环内容各异，如手术室PDCA循环，着重解 决手术室的质量问题，如院内感染、消毒隔离、手 术配合、手术安排等。病房的PDCA循环着重解决 病人基础护理、危重病员的管理、病人安全管理… ；各科室PDCA循环都要围绕医院的大循环，还要 在大循环中注意个科室的协调。
• 8、把没有解决遗留的问题和新发现的质量问 题转入下一个循环中去。
PDCA循环的特点
• 1、循环往复：PDCA是一个循环而不是一
个终结。不断循环不断发现新问题。
2、大环套小环，小环保大环：
整个大主流要按照PDCA循环开展工作，各子系统各环节按照 PDCA循环展开工作，形成大循环套小循环，一环扣一环，小 循环保大循环；推动大循环彼此协调，相互促进。
（一）护理质量改进的原理
管理突破原理：突破或提高原有水平，突破旧观 念，旧标准和旧的管理模式，使质量再上一个新 台阶。
过程原理：改进过程而实现全过程或某一过程的 改进，追求更高效益和效率。
预防原理：以预防为主为方针来指导质量改进活 动，重点在于预防问题的发生或再发生。
供应室护理质量管理-持续性PDCA改进实例分析
1
1
1.5
100
（二）2013年外来器械商存在问题：从调查结果表明，在医院手术量越多的厂商， 存在违规现象越多，2013年1-12月具体情况（见下表）
厂商
A厂商 B厂商 C厂商 D厂商 E厂商 F厂商 G厂商 H厂商
不按要求着装 人次 构成％
220 45.27 165 34.02 86 17.7 5 1.02 4 0.82 2 0.41 2 0.41 2 0.41
A(处理) : 标准化和进一步推广
外来器械管理持续性改进实例
外来器械管理一直是我们管理中的一个难题,因为它牵涉多部门合作。2009年开始对外来器械集中管理,在这 几年中不断出现新的问题,为了掌握影响外来器械管理的相关因素,采取相应的控制措施,所以我们对外来器械管 理情况进行回顾性调查总结归纳。调查时间为2013年1月至2013年12月。调查内容包括:在我院外来器械商数量, 以及CSSD处理外来器械总数,为每个厂家处理供应外来器械包数量。调查结果为:2013在我院外来器械商有8家处 理外来器械包总数为3124个,其中A厂商有1988个,B厂商有875个,C厂商有110个,D厂商有69个,E厂商有44个,F厂商 有20个,G厂商有15个,H厂商有3个。调查对象为:我科护上及外来器械商。将调查出来的问题分为两大类:第一类 是护士工作中存在的问题及我们流程存在的问题;第二类是外来器械商存在的问题。针对存在问题,采用PDCA管 理方法进行分析,提出整改措施并组织实施,并对措施实施效果进行评价,哪些问题得到解决或减少,哪些问题需要 再改进,具体方法汇报如下
急用包 个数 构成％
1864 99.89 00 00 00 00 00
2 0.11 00
信息记录不全 个数 构成％
PDCA在护理质量持续改进中的应用PPT课件
C阶段（处理阶段）
体温单上的体重及尿量与实际不符合，主要为护士自身素质问题及住 院患者不配合，护士长要加强检查，监督，使护士养成良好慎独精神 ，体温单质控员督促责任护士针对不配合的患者及陪伴者进行相关测 量数据的指导，讲解重要性。
A阶段（处理阶段）
• 1、根据检查的结果总结经验教训，把成功的经验肯定下来，形成标准， 或补充有关标准和制度。或再做出新的规定，以巩固成绩，对失败的教训 也需加以总结整改，以供借鉴。并防止同类质量缺陷再度发生。 • 2、把没有解决遗留的问题和新发现的质量问题转入下一个循环中去。
C阶段（处理阶段）
根据评价反馈结果，对不足之处寻找原因，将成功的经验和存在的不 足，作为推动下一个循环的动力，PDCA循环管理实施半年左右，根 据质控小组的检查结果分析PDCA循环管理中存在的问题为：漏记体 温现象，护士长根据存在不足，召开体温单质控小组会议，查找漏记 体温现象主要为治疗班未交接清楚白天新入院患者，未做好标识，中 夜班护士未进行核实，结果早上体温经常漏记，护士长及体温单质控 员在早晨晨会时及时提醒中夜班护士，加强查对制度落实，并作为差 错记在差错本上，及时提醒其他护士不要犯同样问题。
谢 谢 ！
大环套小环，小环保大环：
整个大主流要按照PDCA循环开展工作，各子系统各环节按照 PDCA循环展开工作，形成大循环套小循环，一环扣一环，小 循环保大循环；推动大循环彼此协调，相互促进。 A P
C D
A P C D
A C P D
A P
C D
结果
1 体温单项目书写错误率的变化持续质量改进活动前（2015 年6月）、后（2015年12月）应用柱状图进行比较。通过此次 护理持续质量改进活动的实施，体温单项目书写错误率明显 降低，由53%下降到32%。
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其他
院感科
未履行岗位职责 奖惩力度不够
制度
鱼骨图
5
(四)整改措施 1二月份对责任性不强,没有执行规章制度及流程的人员,加大奖惩
力度。 2二月重新完善流程,增加交接清单,去污区人员在交接清单签名认
可,灭菌区凭去污区清洗单给予灭菌,未清洗的退回去污区重新清洗后 再灭菌。
3.二月份召集外来器械厂商召开协调会,同时邀请院感科共同参与, 并将规章制度、流程要求进行讨论,达成共识后双方按要求履行职责。
存在问题
1月
2月
3月
清洗登记表漏填
1
灭菌数量与清洗 数量不符
1
植入物未及时填 写灭菌参数
(2)每个月出现的问题 a一月份主要存在的问题是:交接清洗未签名,出现质量问题无法追 究到每个人;清洗消毒缺过程记录,无法判定在清洗消毒器的锅号锅次, 也无法追究到每一位人员;灭菌数量大于清洗数量,这有两种可能:第 一种,厂商未在本科室清洗消毒;第二种,可能灭菌时器械包过大,将一 个包分成两个或多个包灭菌。 b二月份主要存在清洗消毒缺过程记录。 c通过一月、二月份对存在问题在护士例会上讨论,提出整改措施, 并采取相应的奖惩,三月、四月份情况大为好转。 d.五、六月份出现交接清洗不签名现象反弹,但是数量明显减少。 e.包装环节是厂商自己包装,七月份出现包装质量不符合要求,十一 月份出现灭菌数量大于清洗消毒数量,这个问题都是因为包装环节出 现空档,不能有效进行监督导致。
供应室护理质量理 ——持续性PDCA改进实例分析
魏东英 2019.06
5
PDCA循环，又称为“戴明环”，是美国质量管理专家戴明博 士提出来的，它反映了质量管理活动的规律。
什么是PDCA循环? PDCA 循环分为四个阶段 P(计划) : 从问题的定义到行动计划 D(实施) : 实施行动计划 C(检查) : 评估结果 A(处理) : 标准化和进一步推广
6.根据植入物手术多的情况,购买快速生物培养箱及快速培养试剂, 降低生物培养未出结果就放行使用的风险。
5
(五)效果评价:通过2013年整改,护士责任性加强,制度执行力增强,外来器械 商人员配合工作度提高,使外来器械管理质量得到比较大的改进。
2014年1-3月份护士在外来器械管理中出现问题总数量明显减少(见下表)
毒记录
5
3
不全
灭菌与
清洗数
5
量不符
8
11.9
73.5
5
7.4
80.9
病人信 息不全
5
5
7.4
80.9
备用器 械用后 无信息
清洗登 记本有
涂改
外来器 械清洗 不规范
植入物 信息有
遗漏
灭菌记
录缺病
1
人信息
灭菌锅 号锅次 与记录
不符
1
1
2
2
2.9
91.2
2
2.9
94.1
1
1
1.5
95.6
1
1
1.5
97.1
4十二月份推出新举措,包装人员要在交接清单上签名认可,确认这 些外来器械包已经经过检查为合格器械。
5十二月在原来的基础进行完善,外来器械实行信息化管理,要求外 来器械清洗消毒记录本、外来器械灭菌记录以及信息系统的信息一 致,灭菌区人员只有在交接清单上看到去污区检查包装区两人同时签 名,并确认与信息系统一致时才能进行灭菌。
5
外来器械管理持续性改进实例
外来器械管理一直是我们管理中的一个难题,因为它牵涉多部门合作。2009年开 始对外来器械集中管理,在这几年中不断出现新的问题,为了掌握影响外来器械管理 的相关因素,采取相应的控制措施,所以我们对外来器械管理情况进行回顾性调查总 结归纳。调查时间为2013年1月至2013年12月。调查内容包括:在我院外来器械商 数量,以及CSSD处理外来器械总数,为每个厂家处理供应外来器械包数量。调查结 果为:2013在我院外来器械商有8家处理外来器械包总数为3124个,其中A厂商有 1988个,B厂商有875个,C厂商有110个,D厂商有69个,E厂商有44个,F厂商有20个,G 厂商有15个,H厂商有3个。调查对象为:我科护上及外来器械商。将调查出来的问题 分为两大类:第一类是护士工作中存在的问题及我们流程存在的问题;第二类是外来 器械商存在的问题。针对存在问题,采用PDCA管理方法进行分析,提出整改措施并 组织实施,并对措施实施效果进行评价,哪些问题得到解决或减少,哪些问题需要再改 进,具体方法汇报如下
5
（一） 2013年1-12月护士在外来器械管理工作中或工作流程存在的问题(见下表)
存在问 题
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
总数
所占比 率％
累计比 ％
交接清
洗未签
10
名
包装环 节缺少
监督
5
3
12
18
26.5
26.5
12
17.6
44.1
交接不 清
12
12
17.6
61.7
清洗消
00 00 00 00 00 00
5
(三)原因分析 1外来器械商方面结果分析 全年存在的主要问题是:生物培养未出结果就发放使用;外来器械商
不按要求着装;交接不清;灭菌数量与清洗消毒数量不符等2护士方面 结果分析
(1)全年存在的主要问题是:交接清洗未签名、包装环节缺少监管、 交接不清楚清洗消毒无过程记录,灭菌与清洗数量不符,病人信息记录 不全等。
5
根本原因分析：
流程
人员
责任心不强
植入物信息漏登
收洗人员
灭菌流程
包超重
交接单不规范
未清点核对 流程
未清洗
包装流程
不配合
备用包不合格外器来
械人漏登涂改
员
灭菌人
发现问题未及
时处理
外来
器械
医院不重视
法律意识淡薄 设备科 监督力度不到位
护士
管理
培训不到位 问题
与多部门沟通
外来器械人员
协作不到位
护士自觉性差
1
1.5
98.6
1
1
1.5
100
5
（二）2013年外来器械商存在问题：从调查结果表明，在医院手术量越多的厂商， 存在违规现象越多，2013年1-12月具体情况（见下表）
厂商
A厂商 B厂商 C厂商 D厂商 E厂商 F厂商 G厂商 H厂商
不按要求着装 人次 构成％
220 45.27 165 34.02 86 17.7 5 1.02 4 0.82 2 0.41 2 0.41 2 0.41
急用包
信息记录不全
交接不清
个数 构成％ 个数 构成％ 个数 构成％
1864 99.89 00 00 00 00 00
2 0.11 00
178 85.167 19 9.09 5 2.39 2 0.957 2 0.957 1 0.478 1 0.478 1 0.478
115 88.46 15 11.54