局部解剖学：腹外疝
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外科书腹外疝PPT课件
15
第23章 腹外疝
腹股沟管解剖
上壁：腹内斜肌、 腹横肌的弓状下缘
后壁：腹横 筋膜和腹膜 外口
内口
前壁之腹外 斜肌腱膜
前壁之外1/3 的腹内斜肌
下壁：腹股沟韧
带和腔隙韧带
16
第23章 腹外疝
腹股沟斜疝与直疝
斜 疝 • 由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出， 向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿 出腹股沟管外环，可进入阴囊。
腹股沟管内环
直 疝 • 由腹壁下动脉内侧的直疝三 角区（Hesselbach三角）直 接由后向前突出，腹壁下动脉 不经过内环，很 直疝三角 少进入阴囊。
17
第23章 腹外疝
发病机制
先天性斜疝 • 睾丸下降后，未闭锁的鞘突 成为先天性斜疝的疝囊
后天性斜疝及直疝• 与腹股沟区解剖薄弱或缺损、 腹内斜肌和腹横肌发育不全、 弓状下缘位置偏高有关
病因
腹壁强度降低• 精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管， 股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐 环，手术切口愈合不良，年老、肥 胖等
腹内压力增高 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、 举重、腹水、婴儿啼哭等
4
第23章 腹外疝
病理解剖
疝 环 • 是疝突向体表的门户 疝 囊 • 壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋 疝内容物 • 进入疝囊的腹内脏器或组织 疝外被盖 • 疝囊以外的各层组织
30
第23章 腹外疝
手术治疗
传统的疝修补术：缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、
疼痛等缺点
无张力疝修补术：
用修补材料（人工高分子材料网片）加强薄弱区 优点：术后疼痛轻、恢复快、复发率低 缺点：价格较贵，对材料要求较高（逐步普及）
经腹腔镜疝修补术：
优点：创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低，可
第23章 腹外疝
腹股沟管解剖
上壁：腹内斜肌、 腹横肌的弓状下缘
后壁：腹横 筋膜和腹膜 外口
内口
前壁之腹外 斜肌腱膜
前壁之外1/3 的腹内斜肌
下壁：腹股沟韧
带和腔隙韧带
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第23章 腹外疝
腹股沟斜疝与直疝
斜 疝 • 由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出， 向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿 出腹股沟管外环，可进入阴囊。
腹股沟管内环
直 疝 • 由腹壁下动脉内侧的直疝三 角区（Hesselbach三角）直 接由后向前突出，腹壁下动脉 不经过内环，很 直疝三角 少进入阴囊。
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第23章 腹外疝
发病机制
先天性斜疝 • 睾丸下降后，未闭锁的鞘突 成为先天性斜疝的疝囊
后天性斜疝及直疝• 与腹股沟区解剖薄弱或缺损、 腹内斜肌和腹横肌发育不全、 弓状下缘位置偏高有关
病因
腹壁强度降低• 精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管， 股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐 环，手术切口愈合不良，年老、肥 胖等
腹内压力增高 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、 举重、腹水、婴儿啼哭等
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第23章 腹外疝
病理解剖
疝 环 • 是疝突向体表的门户 疝 囊 • 壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋 疝内容物 • 进入疝囊的腹内脏器或组织 疝外被盖 • 疝囊以外的各层组织
30
第23章 腹外疝
手术治疗
传统的疝修补术：缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、
疼痛等缺点
无张力疝修补术：
用修补材料（人工高分子材料网片）加强薄弱区 优点：术后疼痛轻、恢复快、复发率低 缺点：价格较贵，对材料要求较高（逐步普及）
经腹腔镜疝修补术：
优点：创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低，可
腹外疝名词解释
腹外疝名词解释
腹外疝是指腹内器官（如肠管、膀胱等）突出体腔而进入腹腔外的异常情况。
常见腹外疝可包括腹股沟疝、脐疝、腰疝等。
腹股沟疝是指腹腔内的脂肪、肠管等突出通过腹股沟区域进入阴囊或女性阴唇，形成阴囊疝或阴唇疝。
腹股沟疝可分为直股沟疝和斜股沟疝两种类型，直股沟疝突出的脏器通过直股沟进入阴囊或阴唇，而斜股沟疝则通过斜股沟进入。
脐疝是指腹腔内的脂肪、肠管等组织通过脐部（脐环）的薄弱部位进入脐部形成的疝囊。
脐疝在婴幼儿中较为常见，但也可见于成年人。
因脐部薄弱，造成的脐疝可能会造成脐部突出，尤其在咳嗽、用力或婴儿解大便时。
腰疝是指腹腔内的脂肪、肠管等突出经过腹壁的薄弱区域，通常发生在腹肌与髂腰肌之间，形成腹股沟区域的一个突出。
腰疝的突出通常仅限于腹腔内脂肪组织，但也有可能包含一部分肠管等腹腔器官。
腰疝多见于中老年人和腹腔压力增加的情况，如肥胖、长时间举重等。
腹外疝的发生与腹腔内脂肪和腹腔器官的压力、腹壁的薄弱、腹腔间质结构变化等因素有关。
常见的疝号症状包括突出物体可摸及、疼痛或不适感、咳嗽时加重、排便困难等。
腹外疝的治疗主要分为保守治疗与手术治疗两种。
保守治疗主要通过穿戴疝带或胶带等对疝囊固定，手术治疗则通过将突出的组织重新放回腹腔内并修补腹壁缺损来阻止进一步突出。
总之，了解腹外疝的名词解释有助于我们更好地理解和认识腹外疝的发生机制及其治疗方法，以便及时采取相应的措施进行预防和治疗。
外科学课件：腹外疝
腹内斜肌和腹横肌
弓状下缘
腹内斜肌
腹横筋膜
腹横肌
层次四
腹壁下A、V
腹横筋膜
腹横筋膜
层次五
腹膜外脂肪和壁层腹膜
2、腹股沟管的解剖（长4-5cm ）
• 前壁：腹外斜肌腱膜及外侧l／3部有腹 内斜肌覆盖。
• 后壁：腹膜和腹横筋膜及内侧 l／3的联 合腱。
• 上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘。 • 下壁：腹股沟韧带和陷窝韧带。 • 内口：腹横筋膜的卵圆形裂隙。 • 外口：腹外斜肌腱膜的三角形裂隙。
（三）疝外被盖：疝囊以外 的各层组织，即皮肤皮 下筋膜等等。
临床类型
（一）按病程发展分： 1．易复性疝（reducible hernia） 2．难复性疝（irreducible hernia）
包括滑动疝。 3．嵌顿性疝（incarcerated hernia）
包括肠管壁疝(Richeter)、 Littre疝、 逆行性嵌顿疝(Maydl) 4．绞窄性疝（strangulated hernia）
• 在腹腔镜设备问世之后，通过更精确的后路观 察,使外科医生对腹股沟解剖有了深入的了解。
• 腹股沟管后壁存在一个薄弱的区域,仅由腹横 筋膜加强,重申了耻骨肌孔在腹股沟疝形成及 修补中的重要性。
• 强健的腹股沟管后壁能预防成人的发生。
• 腹股沟疝可以通过修补全部或部分耻骨肌孔来 治疗。
三、发病机制
宽大的海氏三角、脐环闭锁不全、腹白线发育 不全
• 后天：外科手术、肥胖者过多的脂肪浸润、老
龄的肌肉退化萎缩、胶原代谢异常
二、腹内压增加 生理：妊娠、啼哭 病理：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹 水、职业等。
病理解剖
（一）疝囊：是壁层腹膜的 憩室样的突出部，由疝 囊颈和疝囊体组成；
执业医师考试笔记-消化系统-13腹外疝
第十节腹外疝一、腹外疝概述：（一）病因：1.腹壁强度降低：2.腹壁压力增高：二、腹股沟区解剖：（一）腹股沟管结构：成人腹股沟管长4~5cm；由深向浅斜行。
管内男性有精索；女性有子宫圆韧带。
1.内口即深环：腹股沟韧带中点上方1.5~2cm。
2.外口即浅环：3.前壁：腹外斜肌腱膜+外1/3腹内斜肌。
4.厚壁：为腹膜和腹横筋膜。
5.上壁：腹内斜肌、腹横肌。
6.下壁：腹股沟韧带和陷窝韧带。
前壁外斜腹内斜；后壁腹膜横筋膜；上内斜横下沟窝。
（二）Hesselbach三角：直疝三角。
外壁下，内直肌，底股沟。
外侧边：腹壁下动脉；内侧边：腹直肌外缘；底边是腹股沟韧带。
（三）股管结构：上口即股环；下口为卵圆窝。
上为股环下圆窝，股沟韧带环前盖；耻骨梳韧带环后埋；陷窝韧带绕环内；环外紧贴股静脉。
三、腹股沟疝：分为斜疝（90%）和直疝。
斜疝：先天性（腹膜鞘突不闭锁）和后天性。
病理类型：易复性疝、难复性、嵌顿性、绞窄性及滑动性疝五种。
1.内容物：难复性疝：大网膜；滑动性疝：盲肠和乙状结肠；腹外疝：小肠。
2.绞窄性疝：Littre疝：Meckel憩室（小肠憩室）嵌顿；LMRichter疝：肠管壁一部分，未发生完全性肠梗阻。
RBC3.直疝和斜疝的鉴别直疝：不进入阴囊，不易嵌顿。
梨形斜疝青年见，下降阴囊较常见；手按内环块不见，嵌顿多多疝囊前，囊颈总在腹下外。
半球直疝老人间，基底较宽按不住，不进阴囊突外面，嵌顿少少疝囊后，囊颈总在腹下内。
4.治疗：手术治疗是最有效方法。
但是术前必须治疗引起腹压增高增高的疾病。
手术适应症：除以下情况均可手术：①有可能使病人腹压增高的情况，如（咳嗽、腹水、妊娠）②婴儿、年老体弱多病不耐受手术者，一般不宜手术，除非是绞窄性疝。
一岁以内婴儿可用疝带压迫治疗。
③二岁以上婴儿不作修补，只做高位结扎就可以了。
手术方法：①单纯疝囊高位结扎术：二岁以上婴幼儿；严重感染绞窄梗死。
②疝修补术：Ferguson法：加强前壁的。
腹外疝(图多)PPT课件
。
预防复发
避免重体力劳动、保持排便通畅 、积极治疗慢性咳嗽等导致腹压 增高的因素，以降低复发风险。
04 切口疝
切口愈合过程及影响因素
切口愈合过程
包括炎症期、增生期和成熟期，涉及 多种细胞和因子的相互作用。
影响因素
年龄、营养状况、切口类型、感染、 异物反应等均可能影响切口愈合。
切口疝形成原因及分类
发病原因及机制
发病原因
腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因 。腹壁强度降低常见于老年人、肥胖者、妊娠妇女等；腹内 压力增高则与慢性咳嗽、便秘、排尿困难等因素有关。
发病机制
当腹壁强度降低时，腹腔内的脏器或组织在腹内压力的作用 下，通过腹壁缺损或薄弱处向外突出，形成疝囊。随着病程 的延长，疝囊逐渐增大，并可发生嵌顿或绞窄，导致严重后 果。
诊断有一定帮助。
气体造影剂
如二氧化碳、氧气等，可用于腹 腔造影，以显示腹外疝的位置和
大小。
选择依据
根据患者病情、造影目的、设备 条件及医师经验等因素综合考虑
。
造影剂使用方法及注意事项
使用方法
按照医师指示进行肠道准备，将造影剂引入体腔或血管，通过影像设备观察并记录造影 结果。
注意事项
严格掌握造影剂用量和使用方法，注意观察患者反应，及时处理过敏反应等不良反应。
预防措施
避免腹压增高的因素，如慢性咳嗽、便秘等；加强腹壁肌肉的锻炼，增强腹壁的弹性和韧性；对于已 经发现的白线疝，应尽早手术治疗，避免病情进一步加重。
06
造影剂在腹外疝诊断中的应 用
造影剂种类及选择依据
碘化造影剂
广泛应用于血管和体腔造影，具 有良好的显影效果，但需注意过
敏反应。
钡剂
预防复发
避免重体力劳动、保持排便通畅 、积极治疗慢性咳嗽等导致腹压 增高的因素，以降低复发风险。
04 切口疝
切口愈合过程及影响因素
切口愈合过程
包括炎症期、增生期和成熟期，涉及 多种细胞和因子的相互作用。
影响因素
年龄、营养状况、切口类型、感染、 异物反应等均可能影响切口愈合。
切口疝形成原因及分类
发病原因及机制
发病原因
腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因 。腹壁强度降低常见于老年人、肥胖者、妊娠妇女等；腹内 压力增高则与慢性咳嗽、便秘、排尿困难等因素有关。
发病机制
当腹壁强度降低时，腹腔内的脏器或组织在腹内压力的作用 下，通过腹壁缺损或薄弱处向外突出，形成疝囊。随着病程 的延长，疝囊逐渐增大，并可发生嵌顿或绞窄，导致严重后 果。
诊断有一定帮助。
气体造影剂
如二氧化碳、氧气等，可用于腹 腔造影，以显示腹外疝的位置和
大小。
选择依据
根据患者病情、造影目的、设备 条件及医师经验等因素综合考虑
。
造影剂使用方法及注意事项
使用方法
按照医师指示进行肠道准备，将造影剂引入体腔或血管，通过影像设备观察并记录造影 结果。
注意事项
严格掌握造影剂用量和使用方法，注意观察患者反应，及时处理过敏反应等不良反应。
预防措施
避免腹压增高的因素，如慢性咳嗽、便秘等；加强腹壁肌肉的锻炼，增强腹壁的弹性和韧性；对于已 经发现的白线疝，应尽早手术治疗，避免病情进一步加重。
06
造影剂在腹外疝诊断中的应 用
造影剂种类及选择依据
碘化造影剂
广泛应用于血管和体腔造影，具 有良好的显影效果，但需注意过
敏反应。
钡剂
外科学资料：034 腹外疝
疝（hernia）：指体内某个脏器或组织离开正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位
腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。
病因：1、腹壁强度降低2、腹内压力增高
典型的腹外疝由疝囊、疝内容物、疝外被盖、疝环组成。
腹股沟斜疝直疝的鉴别
腹股沟疝鉴别诊断：
1、睾丸鞘膜积液
2、交通性鞘膜积液
3、精索鞘膜积液
直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。
绞窄性疝肠系膜A搏动消失，肠壁逐渐失去其光泽、弹性和蠕动能力，最终变黑坏死。
第二十八章腹外疝详解演示文稿
– 复位成功仍应择期手术，防复发
第42页，共69页。
Hale Waihona Puke • 2、手术治疗：• 可复性疝和难复性疝:择期手术 • 嵌顿性疝和绞窄性疝:急诊手术 • 禁忌症:
– 全身情况不能耐受手术
– 局部情况不宜手术：皮肤感染，肠造口
– 腹内压增高：便秘、老慢支、前列腺肥大
– 巨大疝未作好充分术前准备者
• （1）传统的疝修补术 • （2）无张力疝修补术 • （3）经腹腔镜疝修补术
• 查体有疝块，叩呈鼓音，触及腹壁缺 损和咳嗽冲击感
第10页，共69页。
• 2、难复性疝：疝内容物不能回纳或
不能完全回纳，但不引起严重症状者。 因疝内容物反复突出，致囊颈受摩擦而 损伤，产生粘连，使内容物不能完全回 纳 • 仅轻微胀痛，坠胀感、便秘或腹痛
• 可扪及包块，有咳嗽冲击感，但无法 触清腹壁缺损整个范围
• Ⅰ型：疝环缺损最大直径≯2.5cm，疝环 周围组织完整性好，腹股沟管后壁坚实
• Ⅱ型：疝环缺损最大直径＞2.5cm，疝 环周围组织完整性尚好，腹股沟管后壁 还坚实
• Ⅲ型：疝环缺损最大直径＞2.5cm，疝 环周围组织不完整，腹股沟管后壁缺损
• Ⅳ型：复发疝、滑动性疝
第37页，共69页。
五、鉴别诊断：
第34页，共69页。
• （二）腹股沟直疝：
• 见于年老体弱，主要表现是直立时，在 腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一 半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状； 平卧消失，不需用手推送复位；不进入 阴囊，极少发生嵌顿
• 膀胱可进入直疝，构成疝囊一部分，称 滑动性直疝
第35页，共69页。
四、诊断和分型：
第二十八章腹外疝详解演示文 稿
第1页，共69页。
第42页，共69页。
Hale Waihona Puke • 2、手术治疗：• 可复性疝和难复性疝:择期手术 • 嵌顿性疝和绞窄性疝:急诊手术 • 禁忌症:
– 全身情况不能耐受手术
– 局部情况不宜手术：皮肤感染，肠造口
– 腹内压增高：便秘、老慢支、前列腺肥大
– 巨大疝未作好充分术前准备者
• （1）传统的疝修补术 • （2）无张力疝修补术 • （3）经腹腔镜疝修补术
• 查体有疝块，叩呈鼓音，触及腹壁缺 损和咳嗽冲击感
第10页，共69页。
• 2、难复性疝：疝内容物不能回纳或
不能完全回纳，但不引起严重症状者。 因疝内容物反复突出，致囊颈受摩擦而 损伤，产生粘连，使内容物不能完全回 纳 • 仅轻微胀痛，坠胀感、便秘或腹痛
• 可扪及包块，有咳嗽冲击感，但无法 触清腹壁缺损整个范围
• Ⅰ型：疝环缺损最大直径≯2.5cm，疝环 周围组织完整性好，腹股沟管后壁坚实
• Ⅱ型：疝环缺损最大直径＞2.5cm，疝 环周围组织完整性尚好，腹股沟管后壁 还坚实
• Ⅲ型：疝环缺损最大直径＞2.5cm，疝 环周围组织不完整，腹股沟管后壁缺损
• Ⅳ型：复发疝、滑动性疝
第37页，共69页。
五、鉴别诊断：
第34页，共69页。
• （二）腹股沟直疝：
• 见于年老体弱，主要表现是直立时，在 腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一 半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状； 平卧消失，不需用手推送复位；不进入 阴囊，极少发生嵌顿
• 膀胱可进入直疝，构成疝囊一部分，称 滑动性直疝
第35页，共69页。
四、诊断和分型：
第二十八章腹外疝详解演示文 稿
第1页，共69页。
腹外疝(带图片)1ppt课件
仅嵌顿部分肠壁，局部包块不明 显，亦无肠梗阻。
Littre疝：
嵌顿的是小肠憩室（Meckel 憩 室）。
肠管壁疝(Richter)
逆行性嵌顿：
嵌顿肠管可包括几个肠管，或呈 “W”形，使嵌顿肠袢之间的肠管部分隐 藏在腹腔内。
逆行性嵌顿
（四）绞窄性疝： 疝内容物嵌顿时间较长，发生血 液循环障碍甚至导致内容物的坏死， 称为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动 消失，肠壁逐渐失去光泽、弹性及蠕 动能力，坏死发黑，疝囊内渗出物可 为紫红色血水并发感染而呈脓性。
腹股沟管的结构
直疝三角（Hesselbach三角）：
外侧边是腹壁下动脉，腹直肌外 侧缘构成内侧边，腹股沟韧带的内侧 构成底边。三角内缺乏完整的腹肌覆 盖，腹腔内容物由此从后向前突出形 成直疝。
直疝三角
二、病因 （一）腹股沟斜疝 先天性斜疝：腹膜鞘突未闭或闭锁 不全。 后天性斜疝：内环缺陷和腹内斜肌 及腹横肌薄弱。
四、临床类型及表现 （一）易复性疝：当病人站立、行
走、咳嗽或腹内压增高时，疝内容物
突出，平卧或用手推送疝内容物时， 又可还纳入腹腔，局部疝块消失。
（二）难复性疝
疝内容物长期反复突出与疝囊壁发 生粘连，使疝内容物不能完全回纳入 腹腔，局部疝块不能完全消失。
※ 滑动性疝 (属难复性疝)
少数病程较长的疝，因疝内容物进
四、鉴别诊断
（一）腹股沟斜疝与直疝的鉴别*
斜
1、发病年龄
疝
直
疝
多见于儿童
多见于老年
2、突出途径
3、疝块外形 4、指压内环 实 验 5、外环指诊
经腹股沟管突出 可进阴囊
椭圆或梨形蒂柄状 疝块不再出现 外环扩大，咳嗽 时有冲击感 精索在疝囊后方疝囊 颈在腹壁下动脉外侧 较多
Littre疝：
嵌顿的是小肠憩室（Meckel 憩 室）。
肠管壁疝(Richter)
逆行性嵌顿：
嵌顿肠管可包括几个肠管，或呈 “W”形，使嵌顿肠袢之间的肠管部分隐 藏在腹腔内。
逆行性嵌顿
（四）绞窄性疝： 疝内容物嵌顿时间较长，发生血 液循环障碍甚至导致内容物的坏死， 称为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动 消失，肠壁逐渐失去光泽、弹性及蠕 动能力，坏死发黑，疝囊内渗出物可 为紫红色血水并发感染而呈脓性。
腹股沟管的结构
直疝三角（Hesselbach三角）：
外侧边是腹壁下动脉，腹直肌外 侧缘构成内侧边，腹股沟韧带的内侧 构成底边。三角内缺乏完整的腹肌覆 盖，腹腔内容物由此从后向前突出形 成直疝。
直疝三角
二、病因 （一）腹股沟斜疝 先天性斜疝：腹膜鞘突未闭或闭锁 不全。 后天性斜疝：内环缺陷和腹内斜肌 及腹横肌薄弱。
四、临床类型及表现 （一）易复性疝：当病人站立、行
走、咳嗽或腹内压增高时，疝内容物
突出，平卧或用手推送疝内容物时， 又可还纳入腹腔，局部疝块消失。
（二）难复性疝
疝内容物长期反复突出与疝囊壁发 生粘连，使疝内容物不能完全回纳入 腹腔，局部疝块不能完全消失。
※ 滑动性疝 (属难复性疝)
少数病程较长的疝，因疝内容物进
四、鉴别诊断
（一）腹股沟斜疝与直疝的鉴别*
斜
1、发病年龄
疝
直
疝
多见于儿童
多见于老年
2、突出途径
3、疝块外形 4、指压内环 实 验 5、外环指诊
经腹股沟管突出 可进阴囊
椭圆或梨形蒂柄状 疝块不再出现 外环扩大，咳嗽 时有冲击感 精索在疝囊后方疝囊 颈在腹壁下动脉外侧 较多
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11
滑动性疝
12
3．嵌顿性疝
• 疝内容物突然不能回纳，发生疼痛等一系 列症状者，称为嵌顿性疝 • 病理特征是肠腔受压梗阻，但其供应的动 静脉血运尚未受阻。也叫嵌闭性疝
13
14
嵌顿性疝
逆行性嵌顿
15
16
注意
肠管壁疝或瑞契（Richter）疝: 如果嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，系 膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊
38
鉴别诊断
（一）腹股沟直疝：与斜疝的鉴别
39
斜疝和直疝的鉴别
斜 疝
发病年龄 突出途径 多见于儿童及青壮 年 经腹股沟管突出， 可进阴囊 椭圆或梨形，上部 呈蒂柄状 疝块不再突出
直 疝
多见于老年 由直疝三角突出， 不进阴囊 半球形，基底较宽 疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动 脉内侧 极少
– 成年男性腹股沟疝患者通常伴有脯氨酸羟基化作用减 弱，这些改变导致了腹股沟纤维连接组织薄弱，并最 终导致了腹股沟疝的发生
– 利用这种已经有缺陷的组织进行手术，特别是在有张 力的情况下，违背了外科基本原则。
53
无张力疝修补术手术适应症
• 适用于所有的成年病人， 无论患者的年龄、体重、身 体情况或者疝的大小
腹外疝
中国医科大学盛京医院
1
第一节
概 述
2
定义
凡是腹内脏器通过腹壁先天性或后 天性缺损、或薄弱区向体表突出， 在局部形成一肿块者称为腹外疝
3
病因
（一）腹壁强度减弱：解剖结构原因，是疝发生的基础 先天性: 腹膜鞘状突未闭，腹内斜肌下缘高位，宽大 的腹股沟三角，脐环闭锁不全，腹壁白线缺损等 后天性: 手术切口、引流口愈合不良、外伤、炎症、感 染、手术切断腹壁神经，肥胖者过多的脂肪浸润，老 龄的肌肉退化萎缩，以及胶原代谢异常，致坚实的筋 膜组织为疏松而有微孔的结缔组织层或脂肪所代替的 解剖方面原因 （二）腹内压增加：诱发因素,如慢性咳嗽、慢性便秘、 晚期妊娠、腹水、排尿困难、婴儿嚎哭、举重、呕吐、 以及腹内肿瘤等
44
（二）手术治疗
斜疝的手术方法很多，但可归为: 高位结扎术 疝修补术 疝成形术三类
45
1．高位结扎术
手术在内环处显露斜疝囊颈，在囊颈根部以粗 丝线作高位结扎或贯穿缝合术，随即切去疝囊
此手术没有修补腹股沟区的薄弱区，因此仅适 用于婴幼儿 但对成年人不能预防其复发 斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重感染的病例, 因当时不能进行疝的修补手术
20
第二节 腹股沟疝
21
• 定义: 腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突 出者，称为腹股沟疝 • 是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的90％
22
分类
• 腹股沟斜疝:斜疝为多见 • 腹股沟直疝：老年人常见
23
解剖
（一）腹股沟区解剖层次 上界:髂前上棘到腹直肌外缘 下界:腹股沟韧带 腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为7层：皮肤、 浅筋膜（camper’s筋膜）、深筋膜（Scarpa 筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横 肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪 和腹膜（壁层）薄弱••Fra bibliotek腹直肌鞘
5. Cremasteric muscle
•
•
提睾肌
6. Deep epigastric vessels
•
腹壁深动静脉
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• 1．疝门(疝环) ：它是疝囊从腹腔突出的“口” 多呈环形，各类疝多依疝门部位而命名，如腹 股沟疝、股疝、脐疝等 • 2．疝囊：疝囊是腹膜壁层经疝门而突出的囊袋 结构，可分为囊颈、囊体、囊底三部 • 3．疝内容物：即指从腹腔突出而进入疝囊的脏 器和组织。常见的内容多是活动度大的。以小 肠占首位 • 4．疝被盖：指疝囊以外的腹壁各层组织，通常 由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成
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26
27
腹股沟区解剖层次
前面观
内面观
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（二）腹股沟管解剖 内口:即内环或称腹环
外口即外环:是腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙。管的 前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧1／3有部分腹内斜肌 后壁:是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层，后壁内、 外侧分别有腹横肌腱（或联合肌腱）和凹间韧带 上壁:腹横腱膜弓（或联合肌腱）
下壁:腹股沟韧带和陷窝韧带
腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带和髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支
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30
（三）直疝三角(Hesselbach三角)
• 外侧边:腹壁下动脉构成
• 内侧边:腹直肌外缘构成 • 底边:腹股沟韧带构成的一个三角形区域
• 直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和 凹间韧带（腹横筋膜增厚而成）
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原理
1. 在腹横筋膜和腹外斜肌腱膜之间放置一张聚丙烯网片来加固腹 股沟管的后壁
2.
网片应延伸至腹股沟三角之外3-4cm，以提供足够的网片/组
织接触界面
3. 在腹内压增加的情况下，腹外斜肌腱膜可在网片上产生相应 的对抗力。这种反方向的抗张力使得腹内压的增加有助于修补 4. 网片对腹股沟区的加固具有治疗和预防双重作用。它可以防
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直疝（Hesselbach)三角
32
一 、腹股沟直疝
• 腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三 角区突出的腹股沟疝 • 其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的5％
• 多见于老年男性 • 常为双侧
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病因
腹股沟直疝绝大多数属后天性,没有先天发生的
主要病因是腹壁发育不健全、腹股沟三角区肌 肉和筋膜薄弱
42
（一）非手术治疗
1．婴儿部分有自愈可能，主张在一周岁内的婴 儿，可暂不手术，先用棉线束带或绷带压迫腹 股沟管内环 2．对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者， 可配用疝带
3．嵌顿性疝手法复位法：嵌顿性疝原则上应紧 急手术，以防止肠管坏死
43
但在下列少数情况下
①如嵌顿时间较短（3～5小时内），局部压痛不明 显，没有腹部压痛和腹膜刺激症状，估计尚未形 成绞窄。尤其是小儿，因其疝环周围组织富于弹 性，可以试行复位 ②病史长的巨大疝，估计腹壁缺损较大，而疝环松 弛者 手法复位成功，也仅是一种姑息性临时措施，有一 定的危险性，须严格控制应用成功后建议病人尽 早进行手术治疗，以防复发
50
4 无张力疝修补术
51
• 1984年起，Lichtenstein及 其同伴即开始在手术中常 规使用聚丙烯网片，将这 种手术方式命名为无张力 疝成形术 • 1996年引起了全球外科医 生的关注 • 今天，这一技术已成为开 放式无张力疝成形手术的 金标准
52
无张力疝修补术原理
– 蛋白酶-抑制剂失衡在腹股沟疝的发病机制中有重要作 用，这一发现使得对腹股沟疝的病因和外科治疗失败 的原因有了新的认识
47
加强腹股沟前壁的方法
• 佛格逊（Ferguson）法 • 方法:在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索，将腹内 斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索前面缝至腹 股沟韧带上 • 目的:是消灭上述两者间的空隙薄弱区 • 这是一种加强腹股沟管前壁的修补术 • 适用:于腹横腱膜弓无明显缺损，腹股沟管后壁尚腱合的 儿童和年青人的小型斜疝
4
病理解剖
典型的腹外疝由疝环 疝囊 疝内容物 疝被盖 四部分组成
5
浅层组织
• 1. Anterior superior iliac spine • 髂前上棘
• • • • • • 2. External oblique muscle 腹外斜肌 3. Aponeurosis of the external oblique muscle (AEOM) 腹外斜肌腱膜（AEOM） 4. Femoral vessels 股血管
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2．疝修补术
• 是治疗腹股沟斜疝最常见的手术 • 修补应包括内环修补和腹股沟管壁修补两个主要环节
• 内环修补只适用于内环扩大、松弛的病例；这是疝修 补术中的一个重要步骤，可以减少手术后疝复发；但 对于内环区缺损不明显的病人，并无必要 • 而腹股沟管壁的加强或修补是绝大部分腹股疝手术的 主要步骤。方法很多，通常有加强腹股沟前壁和后壁 两类手术
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加强腹股沟后壁的方法
• ① 巴西尼（Bassini）法:此法应用最广，适用于成人腹 股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者。在精索后方将联合腱、腹 内斜肌下缘与腹股沟韧带缝合。 • ②赫尔期坦（Halsted）法:此法也适用于腹壁肌肉重度薄 弱的斜疝，但由于精索移位较高，可能影响其发育，适于 老年人大斜疝。在精索后方将联合腱、腹外斜肌腱膜与腹 股沟韧带缝合。 • ③麦克凡（Mc Vay）法:此式适用于腹壁肌肉重度薄弱的 成人大疝、老年人和复发性斜疝，加强后壁的方法亦适用 于不同情况的腹股沟直疝修补术。将联合腱与耻骨梳韧带 缝合。
36
二、腹沟股斜疝
• 腹股沟斜疝有先天性和后天性两种
37
临床表现
临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异 基本症状:是腹股沟区出现一可复性肿块，开 始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑 步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时 块肿可自行回纳，消失不见 一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。 随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟 下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动 病人仰卧，肿块可自行消失或用手将包块向外 上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失
8
临床病理类型
按疝的内容物能否回纳分: 可复性疝 难复性疝 按疝的内容物有无血循环障碍可分为: 嵌顿性疝 绞窄性疝
9
1．可复性疝
• 凡疝内容很容易回入腹腔的疝 • 有的腹股沟疝的疝囊位于腹股沟管内，肠 内容物疝出时，视诊还不能看到，称为隐 匿性疝，也属可复性疝
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2. 难复性疝
• 疝内容物不能完全回入腹腔但并不引起严重症状的 • 常因疝内容物（多数是大网膜，也有小肠）反复疝出， 表面受摩擦而损伤，与疝囊发生粘连所致； • 滑动性疝,滑动性疝通常也属难复性疝 • 病理学特点:和疝囊相连的组织内含有供应盲肠等脏器的 主要血管、损伤切断后可使其失去活力 • 临床上滑动性疝:50岁以上男性，多见于腹股沟，右侧， 患者肥胖，疝块巨大，柔软。部分内容多能复位，但不 能全行回纳，X线视灌肠可见疝囊内有肠段显影
滑动性疝
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3．嵌顿性疝
• 疝内容物突然不能回纳，发生疼痛等一系 列症状者，称为嵌顿性疝 • 病理特征是肠腔受压梗阻，但其供应的动 静脉血运尚未受阻。也叫嵌闭性疝
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嵌顿性疝
逆行性嵌顿
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16
注意
肠管壁疝或瑞契（Richter）疝: 如果嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，系 膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊
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鉴别诊断
（一）腹股沟直疝：与斜疝的鉴别
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斜疝和直疝的鉴别
斜 疝
发病年龄 突出途径 多见于儿童及青壮 年 经腹股沟管突出， 可进阴囊 椭圆或梨形，上部 呈蒂柄状 疝块不再突出
直 疝
多见于老年 由直疝三角突出， 不进阴囊 半球形，基底较宽 疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动 脉内侧 极少
– 成年男性腹股沟疝患者通常伴有脯氨酸羟基化作用减 弱，这些改变导致了腹股沟纤维连接组织薄弱，并最 终导致了腹股沟疝的发生
– 利用这种已经有缺陷的组织进行手术，特别是在有张 力的情况下，违背了外科基本原则。
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无张力疝修补术手术适应症
• 适用于所有的成年病人， 无论患者的年龄、体重、身 体情况或者疝的大小
腹外疝
中国医科大学盛京医院
1
第一节
概 述
2
定义
凡是腹内脏器通过腹壁先天性或后 天性缺损、或薄弱区向体表突出， 在局部形成一肿块者称为腹外疝
3
病因
（一）腹壁强度减弱：解剖结构原因，是疝发生的基础 先天性: 腹膜鞘状突未闭，腹内斜肌下缘高位，宽大 的腹股沟三角，脐环闭锁不全，腹壁白线缺损等 后天性: 手术切口、引流口愈合不良、外伤、炎症、感 染、手术切断腹壁神经，肥胖者过多的脂肪浸润，老 龄的肌肉退化萎缩，以及胶原代谢异常，致坚实的筋 膜组织为疏松而有微孔的结缔组织层或脂肪所代替的 解剖方面原因 （二）腹内压增加：诱发因素,如慢性咳嗽、慢性便秘、 晚期妊娠、腹水、排尿困难、婴儿嚎哭、举重、呕吐、 以及腹内肿瘤等
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（二）手术治疗
斜疝的手术方法很多，但可归为: 高位结扎术 疝修补术 疝成形术三类
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1．高位结扎术
手术在内环处显露斜疝囊颈，在囊颈根部以粗 丝线作高位结扎或贯穿缝合术，随即切去疝囊
此手术没有修补腹股沟区的薄弱区，因此仅适 用于婴幼儿 但对成年人不能预防其复发 斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重感染的病例, 因当时不能进行疝的修补手术
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第二节 腹股沟疝
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• 定义: 腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突 出者，称为腹股沟疝 • 是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的90％
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分类
• 腹股沟斜疝:斜疝为多见 • 腹股沟直疝：老年人常见
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解剖
（一）腹股沟区解剖层次 上界:髂前上棘到腹直肌外缘 下界:腹股沟韧带 腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为7层：皮肤、 浅筋膜（camper’s筋膜）、深筋膜（Scarpa 筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横 肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪 和腹膜（壁层）薄弱••Fra bibliotek腹直肌鞘
5. Cremasteric muscle
•
•
提睾肌
6. Deep epigastric vessels
•
腹壁深动静脉
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• 1．疝门(疝环) ：它是疝囊从腹腔突出的“口” 多呈环形，各类疝多依疝门部位而命名，如腹 股沟疝、股疝、脐疝等 • 2．疝囊：疝囊是腹膜壁层经疝门而突出的囊袋 结构，可分为囊颈、囊体、囊底三部 • 3．疝内容物：即指从腹腔突出而进入疝囊的脏 器和组织。常见的内容多是活动度大的。以小 肠占首位 • 4．疝被盖：指疝囊以外的腹壁各层组织，通常 由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成
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腹股沟区解剖层次
前面观
内面观
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（二）腹股沟管解剖 内口:即内环或称腹环
外口即外环:是腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙。管的 前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧1／3有部分腹内斜肌 后壁:是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层，后壁内、 外侧分别有腹横肌腱（或联合肌腱）和凹间韧带 上壁:腹横腱膜弓（或联合肌腱）
下壁:腹股沟韧带和陷窝韧带
腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带和髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支
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（三）直疝三角(Hesselbach三角)
• 外侧边:腹壁下动脉构成
• 内侧边:腹直肌外缘构成 • 底边:腹股沟韧带构成的一个三角形区域
• 直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和 凹间韧带（腹横筋膜增厚而成）
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原理
1. 在腹横筋膜和腹外斜肌腱膜之间放置一张聚丙烯网片来加固腹 股沟管的后壁
2.
网片应延伸至腹股沟三角之外3-4cm，以提供足够的网片/组
织接触界面
3. 在腹内压增加的情况下，腹外斜肌腱膜可在网片上产生相应 的对抗力。这种反方向的抗张力使得腹内压的增加有助于修补 4. 网片对腹股沟区的加固具有治疗和预防双重作用。它可以防
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直疝（Hesselbach)三角
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一 、腹股沟直疝
• 腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三 角区突出的腹股沟疝 • 其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的5％
• 多见于老年男性 • 常为双侧
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病因
腹股沟直疝绝大多数属后天性,没有先天发生的
主要病因是腹壁发育不健全、腹股沟三角区肌 肉和筋膜薄弱
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（一）非手术治疗
1．婴儿部分有自愈可能，主张在一周岁内的婴 儿，可暂不手术，先用棉线束带或绷带压迫腹 股沟管内环 2．对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者， 可配用疝带
3．嵌顿性疝手法复位法：嵌顿性疝原则上应紧 急手术，以防止肠管坏死
43
但在下列少数情况下
①如嵌顿时间较短（3～5小时内），局部压痛不明 显，没有腹部压痛和腹膜刺激症状，估计尚未形 成绞窄。尤其是小儿，因其疝环周围组织富于弹 性，可以试行复位 ②病史长的巨大疝，估计腹壁缺损较大，而疝环松 弛者 手法复位成功，也仅是一种姑息性临时措施，有一 定的危险性，须严格控制应用成功后建议病人尽 早进行手术治疗，以防复发
50
4 无张力疝修补术
51
• 1984年起，Lichtenstein及 其同伴即开始在手术中常 规使用聚丙烯网片，将这 种手术方式命名为无张力 疝成形术 • 1996年引起了全球外科医 生的关注 • 今天，这一技术已成为开 放式无张力疝成形手术的 金标准
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无张力疝修补术原理
– 蛋白酶-抑制剂失衡在腹股沟疝的发病机制中有重要作 用，这一发现使得对腹股沟疝的病因和外科治疗失败 的原因有了新的认识
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加强腹股沟前壁的方法
• 佛格逊（Ferguson）法 • 方法:在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索，将腹内 斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索前面缝至腹 股沟韧带上 • 目的:是消灭上述两者间的空隙薄弱区 • 这是一种加强腹股沟管前壁的修补术 • 适用:于腹横腱膜弓无明显缺损，腹股沟管后壁尚腱合的 儿童和年青人的小型斜疝
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病理解剖
典型的腹外疝由疝环 疝囊 疝内容物 疝被盖 四部分组成
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浅层组织
• 1. Anterior superior iliac spine • 髂前上棘
• • • • • • 2. External oblique muscle 腹外斜肌 3. Aponeurosis of the external oblique muscle (AEOM) 腹外斜肌腱膜（AEOM） 4. Femoral vessels 股血管
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2．疝修补术
• 是治疗腹股沟斜疝最常见的手术 • 修补应包括内环修补和腹股沟管壁修补两个主要环节
• 内环修补只适用于内环扩大、松弛的病例；这是疝修 补术中的一个重要步骤，可以减少手术后疝复发；但 对于内环区缺损不明显的病人，并无必要 • 而腹股沟管壁的加强或修补是绝大部分腹股疝手术的 主要步骤。方法很多，通常有加强腹股沟前壁和后壁 两类手术
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加强腹股沟后壁的方法
• ① 巴西尼（Bassini）法:此法应用最广，适用于成人腹 股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者。在精索后方将联合腱、腹 内斜肌下缘与腹股沟韧带缝合。 • ②赫尔期坦（Halsted）法:此法也适用于腹壁肌肉重度薄 弱的斜疝，但由于精索移位较高，可能影响其发育，适于 老年人大斜疝。在精索后方将联合腱、腹外斜肌腱膜与腹 股沟韧带缝合。 • ③麦克凡（Mc Vay）法:此式适用于腹壁肌肉重度薄弱的 成人大疝、老年人和复发性斜疝，加强后壁的方法亦适用 于不同情况的腹股沟直疝修补术。将联合腱与耻骨梳韧带 缝合。
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二、腹沟股斜疝
• 腹股沟斜疝有先天性和后天性两种
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临床表现
临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异 基本症状:是腹股沟区出现一可复性肿块，开 始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑 步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时 块肿可自行回纳，消失不见 一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。 随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟 下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动 病人仰卧，肿块可自行消失或用手将包块向外 上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失
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临床病理类型
按疝的内容物能否回纳分: 可复性疝 难复性疝 按疝的内容物有无血循环障碍可分为: 嵌顿性疝 绞窄性疝
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1．可复性疝
• 凡疝内容很容易回入腹腔的疝 • 有的腹股沟疝的疝囊位于腹股沟管内，肠 内容物疝出时，视诊还不能看到，称为隐 匿性疝，也属可复性疝
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2. 难复性疝
• 疝内容物不能完全回入腹腔但并不引起严重症状的 • 常因疝内容物（多数是大网膜，也有小肠）反复疝出， 表面受摩擦而损伤，与疝囊发生粘连所致； • 滑动性疝,滑动性疝通常也属难复性疝 • 病理学特点:和疝囊相连的组织内含有供应盲肠等脏器的 主要血管、损伤切断后可使其失去活力 • 临床上滑动性疝:50岁以上男性，多见于腹股沟，右侧， 患者肥胖，疝块巨大，柔软。部分内容多能复位，但不 能全行回纳，X线视灌肠可见疝囊内有肠段显影