NAVA膈肌功能监测 讲义
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COPD patients during SBT
胸锁乳突肌电图
J Appl Physiol, 2007; 103: 140 - 147
Limitations
镇静对EAdi(NME,NVE)的影响
8例术后入住ICU且需机械通气，能耐受PSV患者
吗啡持续静脉泵入镇痛，丙泊酚静脉泵入镇静治疗 调整丙泊酚剂量达到不同镇静深度
镇静时，NVE不能准确的反映膈肌功能
Anesth. Analg, Sep 1993; 77: 592 - 597.
Βιβλιοθήκη Baidu
小 结
NAVA：实现床旁膈肌功能监测 NVE反映膈肌的通气效能 NME反映膈肌收缩效能 NVE及NME受到
患者个体差异 膈肌以外呼吸肌活动 镇静程度的影响
病例数 1 2 3 4 5 6 7 8
东南大学附属中大医院
随镇静程度加深-EAdi降低
随镇静程度加深-NVE升高
9 healty man, Midazolan 0.1mg/kg IV, Flumazenil 1mg 镇静后肋间肌和腹肌电活动增强 膈肌电活动(EAdi)减弱
VT变化不明显 肋间肌 腹肌 NVE(VT/Edi)增加
Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine. 2009; 10: 385-393.
NME和NVE的临床应用-weaning
Weaning failure is actually due to respiratory load exceeding the capacity of the respiratory muscles
neural drive
反映膈肌的通气效能
Vt/EAdi 单位Edi产生的潮气量
膈肌功能-神经机械效能
Neuro-mechanical efficiency (NME) 神经-机械效能 气道阻塞时，吸气努力 Paw/EAdi 单位Edi产生的气道压力 反映膈肌收缩效能
Contraction Period
Muscle contraction
Relaxation Period
Active transport of Ca2+ back
膈肌功能与神经机械偶联
健康者：神经与通气传导耦联极为有效，很低振幅
即可激发隔肌反射收缩，其做功仅为隔肌功能储备 量的5-8%
疾病状态下：呼吸肌力下降，呼吸中枢提高输出振 幅以激发隔肌及辅助肌工作
P0.1—反应呼吸中枢驱动
无创、简便、受到受试者主管因素的影响
传统膈肌功能的监测
跨膈压Pdi 最大跨膈压Pdimax Pdi/Pdimax 膈肌张力紧张指数
TTdi=Pdi/Pdimax×Ti/Ttotal
比较、简便、受到受试者主管因素的影响
传统膈肌功能的监测
膈肌电图
皮肤电极测定简便、受机械通气干扰 肌内电极不能反映整个膈肌的电活动
Ramsay4分 Ramsay3分 BIS 73 78 74 57 78 77 63 52 丙泊酚(mg/h) 40 20 30 15 30 30 25 15 BIS 85 83 86 85 86 86 85 83 Ramsay2分 丙泊酚(mg/h) 20 10 10 5 20 10 10 5 BIS 93 92 90 94 90 93 90 93 丙泊酚(mg/h) 60 40 50 40 50 50 60 30
膈神经刺激
经皮刺激膈神经—监测跨膈压及膈肌肌电
去除患者自主呼吸努力的影响
NAVA实现床旁膈肌电活动(EAdi)监测
经食道监测EAdi
AmJ Respir Cr it Ca re Med, 2002, 166:518-624
EAdi 反映呼吸驱动
50 Hz and 60 Hz Filtering to retrieve the Edi and ECG signals Processing the Edi signal
Capacity
Laod Failure
Factors are likely to play a role as determinants for readiness of extubation NVE and NME are bedside methods to evaluate a patient’s efficiency to breathe Crit Care. 2009;13(3):R97
Crit Care Med, 2010， 38(9):1830-1837
Intensive Care Med.2008, 34(11):2010-2018
Anesthesiology,2010 112(3):670-681
Limitations
膈肌外其他呼吸肌的活动可能影响NVE与NME的测 定
NVE与NME的相关因素
NVE(Vt/EAdi)有关因素
呼吸中枢驱动 呼吸肌肉功能 呼吸负荷
NME(Paw/EAdi)有关因素
呼吸中枢驱动 呼吸肌肉功能
Limitations
EAdi的绝对数值受到患者个体解剖差异的影响
Peak Edi (uV)
16
12
8
4
0 Colimbo(2008) Ling(2011) Schmidt(2010) Terzi(2010)
NAVA:膈肌功能 的床旁监测
呼吸肌的神经支配
膈肌的收缩
•Neuromuscular junction——Synapses
膈肌的收缩
•Excitation-contraction coupling
动作电位与膈肌收缩
Three phases
Latent Period
Ca2+released
COPD、Post-Polio病人要动用大量的隔肌储备,
COPD病人需用40% 的隔肌功能储备量，以维持呼
吸需求潮气量
6
神经机械偶联
Health Disease
μV
μV
μV
Edi
ml ml ml
VT
传统膈肌功能的监测
呼吸肌生理学指标
MIP MEP
不完全代表呼吸功能 反应呼吸肌综合力量
12
EAdi与通气关系-膈肌功能
呼吸中枢的驱动-Edi
电-机械收缩偶联
膈肌收缩-Pdi
胸腔内压变化
呼吸负荷恒定
通气
膈肌功能-神经通气效能
Neuro-ventilatory efficiency (NVE)
expresses the ability to generate volume normalized to the
胸锁乳突肌电图
J Appl Physiol, 2007; 103: 140 - 147
Limitations
镇静对EAdi(NME,NVE)的影响
8例术后入住ICU且需机械通气，能耐受PSV患者
吗啡持续静脉泵入镇痛，丙泊酚静脉泵入镇静治疗 调整丙泊酚剂量达到不同镇静深度
镇静时，NVE不能准确的反映膈肌功能
Anesth. Analg, Sep 1993; 77: 592 - 597.
Βιβλιοθήκη Baidu
小 结
NAVA：实现床旁膈肌功能监测 NVE反映膈肌的通气效能 NME反映膈肌收缩效能 NVE及NME受到
患者个体差异 膈肌以外呼吸肌活动 镇静程度的影响
病例数 1 2 3 4 5 6 7 8
东南大学附属中大医院
随镇静程度加深-EAdi降低
随镇静程度加深-NVE升高
9 healty man, Midazolan 0.1mg/kg IV, Flumazenil 1mg 镇静后肋间肌和腹肌电活动增强 膈肌电活动(EAdi)减弱
VT变化不明显 肋间肌 腹肌 NVE(VT/Edi)增加
Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine. 2009; 10: 385-393.
NME和NVE的临床应用-weaning
Weaning failure is actually due to respiratory load exceeding the capacity of the respiratory muscles
neural drive
反映膈肌的通气效能
Vt/EAdi 单位Edi产生的潮气量
膈肌功能-神经机械效能
Neuro-mechanical efficiency (NME) 神经-机械效能 气道阻塞时，吸气努力 Paw/EAdi 单位Edi产生的气道压力 反映膈肌收缩效能
Contraction Period
Muscle contraction
Relaxation Period
Active transport of Ca2+ back
膈肌功能与神经机械偶联
健康者：神经与通气传导耦联极为有效，很低振幅
即可激发隔肌反射收缩，其做功仅为隔肌功能储备 量的5-8%
疾病状态下：呼吸肌力下降，呼吸中枢提高输出振 幅以激发隔肌及辅助肌工作
P0.1—反应呼吸中枢驱动
无创、简便、受到受试者主管因素的影响
传统膈肌功能的监测
跨膈压Pdi 最大跨膈压Pdimax Pdi/Pdimax 膈肌张力紧张指数
TTdi=Pdi/Pdimax×Ti/Ttotal
比较、简便、受到受试者主管因素的影响
传统膈肌功能的监测
膈肌电图
皮肤电极测定简便、受机械通气干扰 肌内电极不能反映整个膈肌的电活动
Ramsay4分 Ramsay3分 BIS 73 78 74 57 78 77 63 52 丙泊酚(mg/h) 40 20 30 15 30 30 25 15 BIS 85 83 86 85 86 86 85 83 Ramsay2分 丙泊酚(mg/h) 20 10 10 5 20 10 10 5 BIS 93 92 90 94 90 93 90 93 丙泊酚(mg/h) 60 40 50 40 50 50 60 30
膈神经刺激
经皮刺激膈神经—监测跨膈压及膈肌肌电
去除患者自主呼吸努力的影响
NAVA实现床旁膈肌电活动(EAdi)监测
经食道监测EAdi
AmJ Respir Cr it Ca re Med, 2002, 166:518-624
EAdi 反映呼吸驱动
50 Hz and 60 Hz Filtering to retrieve the Edi and ECG signals Processing the Edi signal
Capacity
Laod Failure
Factors are likely to play a role as determinants for readiness of extubation NVE and NME are bedside methods to evaluate a patient’s efficiency to breathe Crit Care. 2009;13(3):R97
Crit Care Med, 2010， 38(9):1830-1837
Intensive Care Med.2008, 34(11):2010-2018
Anesthesiology,2010 112(3):670-681
Limitations
膈肌外其他呼吸肌的活动可能影响NVE与NME的测 定
NVE与NME的相关因素
NVE(Vt/EAdi)有关因素
呼吸中枢驱动 呼吸肌肉功能 呼吸负荷
NME(Paw/EAdi)有关因素
呼吸中枢驱动 呼吸肌肉功能
Limitations
EAdi的绝对数值受到患者个体解剖差异的影响
Peak Edi (uV)
16
12
8
4
0 Colimbo(2008) Ling(2011) Schmidt(2010) Terzi(2010)
NAVA:膈肌功能 的床旁监测
呼吸肌的神经支配
膈肌的收缩
•Neuromuscular junction——Synapses
膈肌的收缩
•Excitation-contraction coupling
动作电位与膈肌收缩
Three phases
Latent Period
Ca2+released
COPD、Post-Polio病人要动用大量的隔肌储备,
COPD病人需用40% 的隔肌功能储备量，以维持呼
吸需求潮气量
6
神经机械偶联
Health Disease
μV
μV
μV
Edi
ml ml ml
VT
传统膈肌功能的监测
呼吸肌生理学指标
MIP MEP
不完全代表呼吸功能 反应呼吸肌综合力量
12
EAdi与通气关系-膈肌功能
呼吸中枢的驱动-Edi
电-机械收缩偶联
膈肌收缩-Pdi
胸腔内压变化
呼吸负荷恒定
通气
膈肌功能-神经通气效能
Neuro-ventilatory efficiency (NVE)
expresses the ability to generate volume normalized to the