腰椎术后脑脊液漏的护理
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例下腰椎术后患者并发脑脊液漏的观察和护理
术后早期应注意观察患者伤口引流情况及生命体征。
护理措施
根据观察到的症状，我们采取了以下护理措施：
1、绝对卧床休息：患者应绝对卧床休息，避免头部、腰部及四肢活动，以 减少脑脊液漏出。同时，床头应抬高30°，以利于颅内静脉回流，减轻颅内压。
2、镇痛：对于伤口疼痛的患者，应给予适当的镇痛药物，以缓解疼痛，避 免因疼痛导致的躁动和不安。
6、预防感染：保持病室空气流通，避免交叉感染。注意个人卫生，保持口 腔和皮肤清洁。
7、遵医嘱用药：按时按量服用医生开具的药物，不得随意更改剂量或停药。
8、心理调适：保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心，避免过度焦虑 和紧张。
9、及时就医：如出现头痛、头晕、恶心、呕吐等不适症状加重或颅内感染 的迹象，应及时就医。
总之，腰椎术后脑脊液漏是一种严重的并发症，需要引起足够的重视和。虽 然治疗方法不断改进，但仍需要进一步的研究和探索，以更好地解决这个问题。 未来的研究应着重于手术修复材料的研发和手术技术的改进，以及院外护理规范 化和个性化的提
高等方面。加强临床医生的培训和教育，提高对脑脊液漏的认知和重视程度， 也是未来研究的重要方向。
3、高维生素饮食：患者应摄入富含维生素的食物，以促进伤口愈合，提高 机体免疫力。
参考内容
脑脊液漏是指脑脊液从颅腔或椎管内漏出，是一种较为少见的并发症，但一 旦发生，会对患者的生活质量和健康造成严重影响。腰椎术后脑脊液漏是其中较 为常见的一种，发生率较低，但一旦出现，治疗难度较大。本次演示将探讨腰椎 术后脑脊液漏治疗的研究进展。
参考内容二
一、概述
脑脊液漏是指脑脊液从颅骨缝、硬脑膜、软脑膜、蛛网膜等处漏出，积聚在 头皮下或耳道内，导致颅内压降低，使患者感到头痛、头晕等不适症状。脑脊液 漏可以是自发的，也可以是由于外伤、手术或疾病等原因导致的。对于脑脊液漏 患者，
腰椎术后脑脊液漏护理PPT课件
05
患者情况
全面评估患者的身体状况， 特别关注是否存在脑脊液 漏的高危因素，如脊柱畸 形、脊柱手术史等。
健康教育
向患者及家属详细介绍手 术过程、脑脊液漏的风险 及预防措施，提高患者的 认知度和配合度。
术前准备
指导患者进行适当的术前 锻炼，如深呼吸、咳嗽等， 以增强肺功能和免疫力。
04
腰椎术后脑脊液漏的康 复护理
康复护理目标与原则
康复护理目标
促进脑脊液漏的愈合，减轻患者痛苦， 预防并发症，提高患者的生活质量。
康复护理原则
个性化、科学性、全面性、循序渐进。
康复护理方法与流程
卧床休息
患者应保持平卧位，减少活动，避免剧烈运动，以降低脑脊液漏出量。
饮食护理
给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，增强患者的营养状况，提高免疫力。
监测与调整
在康复护理过程中，密切 观察患者的病情变化和康 复效果，及时调整护理计 划和方法。
康复护理效果评估与改进
康复护理效果评估
定期评估患者的脑脊液漏情况、疼痛程 度、生活质量等方面，了解康复护理的 效果。
VS
康复护理改进
根据评估结果，及时调整康复护理计划和 方法，优化康复护理效果。同时，积极探 索新的康复护理技术和方法，提高腰椎术 后脑脊液漏的护理水平。
评估患者的认知和情感状态
评估患者的自理能力和社会支持
了解患者是否有头痛、恶心、呕吐等症状 ，以及是否有焦虑、抑郁等情绪问题。
了解患者的日常生活能力、家庭和社会支 持情况，以便制定合适的护理计划。
评估流程与注意事项
评估流程
在腰椎术后，对患者进行常规评估，包括伤口情况、引流情况等，如发现脑脊液 漏，立即进行针对性评估。
腰椎椎管内手术后并发脑脊液漏的护理体会
均年龄 ７ ， ４例平 均年 龄 ６ ５岁 女 ５岁 ， 为腰椎 问 盘 突 出症 、 椎 管狭 窄症及腰 椎 不稳症 ， 中二例 为二 次手 术 。方法 与 结果 ： 用头低 脚 高位 ， 口棉 均 腰 其 采 创 垫加 压 包扎配合 腹 带加压 平 卧休 息 ， 所有 患者 均在 ３ ～５天伤 口愈 合 ， 予拔 除 引流 管 ， 出现 感染病 例 。结 论 ： 给 未 脑脊 液 漏 为腰 椎 术后 常见 并 发症 ， 时 及 发现 ， 极处理 和护 理都 非 常重要 ， 用无 负压 引流 ， 分补 液 ， 积 采 充 营养支持 ， 防性 使 用抗 生素 ， 密观 察病 情 和精 心护 理 ， 预 严 省 南京 医科 大 学第 二 附属 医院 南京 ２ ０ ０ ） 江 １ ０ ０
摘要： 目的 ： 结腰椎 椎 管 内手术后 并发 脑脊 液 漏的护 理体 会 。资料 ２０ 总 ０８年 ９月至 ２１ ０ ０年 ８月共 ９例 患者 腰椎 术后 发 生脑脊 液漏 ， 中男 ５例 平 其
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及液 脑漏 脊
按 摩 与 康复 医学 Ｚ ｌ ． ０ 下 ） ＯＯ １ （
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腰椎 椎 管 内手术 后并发脑 脊 液漏 的护理体 会
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腰椎后路减压术后脑脊液漏21例原因分析及护理
性 囊 肿 ， 重 者 导 致 感 染 出 现 蛛 网 膜 炎 或 脑 膜 炎 ， 至 危 及 生 严 甚
命 。２０ ０ ６年 ４月 ～ ０９年 ４月 ， 院收治 ２ ２０ 我 １例腰椎后路减 压 术后脑脊 液漏 患者 ， 经积极治 疗与精心 护理 ， 效果 满意 。现 将 护理体会报告如 下。
２ 例 患者均治愈 出院。表明对腰椎后路减 压术后 脑脊液漏的患者采取有 效的护理 干预可提 高疾病 的治愈 率。 １ 关键 词 中图分类 号 ：４ ３ ６ Ｒ ７ ．
脑 脊液漏（ Ｓ Ｌ 是 腰椎后 路减 压术后 较 为 常见的并 发 ＣＦ ） 症之 一 ， 如处理不 当 ， 可产 生诸 多不 良后果 ， 出现脑 脊膜 假 如
例， １ 女 １例 ； 龄 ２ ７ 年 ８～ ２岁 ， 均 ５ ． 平 ６ ５岁 。 其 中 腰 椎 间 盘 突
３ ３ 切 口与 引流管 的观察 观 察切 口敷料 有无渗 出及渗 出 ．
液 的颜 色 和 量 。腰 椎 后 路 减 压 术 后 １～ 若 引 流 出 淡 红 色 液 ３ｄ
出症 ２例 ， 腰椎 间盘突 出再手 术者 ３例 ， 腰椎管狭窄症 ４例 ， 腰 椎滑脱症 ７例 ， 腰椎 பைடு நூலகம்折 脱位 ５例 。
每 日更换 ， 格无菌操作 。保持 引流管通 畅 ， 可受压 或扭 曲 严 不
成 角 ， 免 引 流 不 通 出 现 急 性 颅 内 压 增 高 。翻 身 和 操 作 时 ， 以 避
器械因素而损伤硬 脊膜 。④严 重腰 椎椎 管狭 窄 、 韧带 骨化 黄
症、 颈椎 问盘 突出 ２次 手术 硬膜外 瘢痕 形成 等 均能 导致 硬脊 膜 与周 围组织 粘连 ， 咬除椎 板及松解粘 连时 可能 伤及 硬 脊膜。
命 。２０ ０ ６年 ４月 ～ ０９年 ４月 ， 院收治 ２ ２０ 我 １例腰椎后路减 压 术后脑脊 液漏 患者 ， 经积极治 疗与精心 护理 ， 效果 满意 。现 将 护理体会报告如 下。
２ 例 患者均治愈 出院。表明对腰椎后路减 压术后 脑脊液漏的患者采取有 效的护理 干预可提 高疾病 的治愈 率。 １ 关键 词 中图分类 号 ：４ ３ ６ Ｒ ７ ．
脑 脊液漏（ Ｓ Ｌ 是 腰椎后 路减 压术后 较 为 常见的并 发 ＣＦ ） 症之 一 ， 如处理不 当 ， 可产 生诸 多不 良后果 ， 出现脑 脊膜 假 如
例， １ 女 １例 ； 龄 ２ ７ 年 ８～ ２岁 ， 均 ５ ． 平 ６ ５岁 。 其 中 腰 椎 间 盘 突
３ ３ 切 口与 引流管 的观察 观 察切 口敷料 有无渗 出及渗 出 ．
液 的颜 色 和 量 。腰 椎 后 路 减 压 术 后 １～ 若 引 流 出 淡 红 色 液 ３ｄ
出症 ２例 ， 腰椎 间盘突 出再手 术者 ３例 ， 腰椎管狭窄症 ４例 ， 腰 椎滑脱症 ７例 ， 腰椎 பைடு நூலகம்折 脱位 ５例 。
每 日更换 ， 格无菌操作 。保持 引流管通 畅 ， 可受压 或扭 曲 严 不
成 角 ， 免 引 流 不 通 出 现 急 性 颅 内 压 增 高 。翻 身 和 操 作 时 ， 以 避
器械因素而损伤硬 脊膜 。④严 重腰 椎椎 管狭 窄 、 韧带 骨化 黄
症、 颈椎 问盘 突出 ２次 手术 硬膜外 瘢痕 形成 等 均能 导致 硬脊 膜 与周 围组织 粘连 ， 咬除椎 板及松解粘 连时 可能 伤及 硬 脊膜。
腰椎术后脑脊液漏护理PPT课件
有数并进行针对性的护理;
3. 密切观察切口及引流情况，预防感染，发现异常及时采取
有效措施;
4. 绝大多数脑脊液漏都可以通过保守治愈，避免椎管内感染 等严重并发症。
17
谢 谢
18
腰椎术后脑脊液漏的护理
1
• 关于脑脊液 • 什么是脑脊液漏 • 流行病学 • 脑脊液漏的病因
• 临床表现与并发症
• 如何护理脑脊液漏的病人
2
脑脊液（CSF）
无色透明细胞外液体， 性质 与血浆及淋巴液相似95%在侧脑室 生成，80%经脑矢状窦静脉回收，
成人平均总量约130ml，平均日生
成总量约520ml。
• 拔除引流管后切口处用盐袋或沙袋加迫
• 观察局部是否形成脑脊液囊肿、切口愈合后仍需观察1-2
周
12
脑脊液漏的护理
3 .引流护理 • 保持引流管的固定、通畅 • 观察引流液的颜色、性质、量（术后第1天 <300ml,第2、3天<100ml）
• 夹闭管道时，观察切口有无CST漏出（24h
手术切口无CSF漏出，可拔管）
9
脑脊液漏的治疗
• 体位：头低脚高俯卧位 • 药物：脱水药（减少脑脊液分泌）及利尿药、抗感染药（
敏感其易透过血脑屏障的抗生素）
• 补液：防止电解质紊乱，若出现低颅压症状可每日补充平
衡液1000-1500ml
• 引流：确保引流通畅，引流量100m以下，2-5日可拔管 ，拔管前需先行夹管
10
脑脊液漏的护理
1 . 病情观察
严密观察患者的病情变化 术后监测脉搏、呼吸、血压，直至
平稳，术后24 h内，每4 h测体温一次，正常后改为每日2次 ;观察患者头晕头痛及腰部疼痛症状并记录头痛性质、程度， 及时报告医生。
腰椎狭窄术后脑脊液漏的临床表现及护理
腰椎狭窄术后脑脊液漏的临床表现及护理摘要：目的：探讨腰椎段手术后发生脑脊液渗漏的临床表现和护理措施。
方法：对我院2022年6月~2023年1月的临床资料进行回顾分析。
结果：对病人采取头低脚高的仰卧姿势，脑脊液漏的持续时间为5~12天，平均为6天。
22名病人接受了保守疗法，3名病人术后有轻度头晕、头疼等症状，经仔细处理后，所有症状都消失。
50名病人无脊髓内感染、假性脑膜炎膨出、切口感染、脑膜炎等并发症。
结论：腰椎段手术后最常见的并发症为脑脊液渗漏，对其进行合理的防治，对其术后的康复具有十分重要的意义。
为了解决这个问题，通常采用体位引流，并适当补充液体。
在病人完全康复之前，应密切注意病人的状态及精神活动，如果不及时处理，很容易造成严重的后果。
关键词：腰椎；护理；脑脊；狭窄；表现；术后；临床；液漏在腰椎段手术中，脊液渗漏是一种常见的并发症，手术中硬膜破裂，造成脑脊液外溢，是其主要病因。
典型的头痛，头晕，恶心，呕吐，切口渗液。
如果操作不当，会导致伤口长期不愈合，局部感染。
严重的并发症，如脊髓感染、脑膜炎；同时，由于手术后神经并发症增多，住院期延长，病人的经济负担也随之加重。
所以，术中处理及时，术后积极治疗脑脊液漏，对术后病人的预后具有一定的指导作用。
这项研究是关于腰椎段外科手术后，对脑脊液渗漏的并发症进行了护理。
1 资料与方法在50名病人中，29名是男性，21名是女性，病人的年龄介于30至65岁；47例病人是第一次做腰椎段手术，3例进行第二次手术。
对10例脊柱外伤病人实施减压、复位、内固定治疗；18名病人接受了腰椎间盘脱出的手术；另外12名病人接受了椎管狭窄的腰椎间盘脱出。
术后有25名病人发生了脑脊液渗漏，15名男性，10名女性。
2结果在医院医务人员的悉心照料下，所有病人均获得了较大的成功。
在手术后的治疗中，对于有脑脊液渗漏的病人，采取仰卧姿势，其脑脊液渗漏的持续时间为5~12天，平均为6天。
有22名并发症的病人在接受了保守疗法后，3名病人在手术后出现轻度头晕和头疼，病人在接受了治疗之后，症状减轻了。
腰椎术后患者脑脊液漏的观察与护理
腰椎术后患者脑脊液漏的观察与护理目的总结10例腰椎间盘突出症术后脑脊液漏的护理经验。
方法回顾性分析2013年1月～2014年1月10例脑脊液漏发生的病例，并对10例腰椎间盘突出症患者发生脑脊液漏的护理过程进行回顾性分析。
结果使用只有提高床尾特伦德伦堡，卧床不起，局部切口缝线7例被治愈，3例颈椎侧延髓池穿刺引流，所有患者在1w脑脊液漏停止，伤口愈合，没有出现明显的头晕头痛，颅内压较低的反应，也没有出现感染的患者。
结论腰椎间盘突出症术后并发症脑脊液漏较为常见，体位引流或穿刺引流术，结合术中密切观察病情，精心治疗及护理，可治愈患者。
标签：腰椎术后；护理；脑脊液漏脑脊液漏是腰椎间盘突出症的并发症，如果不妥善处理，会影响治疗效果，而且可能造成严重的后果[1]。
我科于2013年1月～2014年1月施行腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄手术，10例脑脊液漏。
由于及时发现、精心治疗和护理，护理经验如下。
1资料与方法1.1一般资料本组10例，5例男性，5例女性，年龄29～70岁，平均49岁。
术中3例脑脊液漏出现，术后7例脑脊液漏出现。
行保守治疗7例，侧脑室穿刺引流术3例，低颅内压力反应2例。
1.2治疗方法①头低脚高的位置；②尝试缝合硬脑膜膜破口；③血纱布和纤维蛋白胶封闭；④如果术后出现脑脊液漏：沙袋或盐袋压迫或脑脊液流体泄漏压力深缝合或蛛网膜下腔引流，避免探头检查伤口。
2护理2.1生命体征的观察手术后，脉搏，呼吸，血压和血压监测30min，血压稳定可停。
观察患者无头晕，头痛，腰痛等症状，发现头晕，头痛，等应及时报告医生，观察伤口有渗液，并记录的性质和程度的头痛。
2.2渗血渗液及引流管的观察一般腰椎术后放置引流管或一个橡皮引流，引流管通畅，并记录性质的量液体引流，早期检测脑脊液漏可以通过观察切口引流液诊断，术后1d引流液为血性液体，一般不超过100ml。
如1d淡红色的血流量和更多的颜色变化，而应被考虑为脑脊液漏的可能性。
观察切口周围没有淡黄色液体流出口周围有没有明确的液体流出，如果必要，可取分泌物培养，如脑脊液漏，分泌的蛋白质含量增加[2]。
腰椎术后脑脊液漏的观察和护理
脊柱爆裂性骨折碎骨块刺破硬脊膜 脱位时撕破硬脊膜
（脊髓腹侧或侧方, 这类裂口多不规则）
脑脊液漏的原因
医源性硬脊膜损伤
松解粘连时撕裂 术中视野不清、操作不当误伤 肿瘤手术时肿瘤组织与硬脊膜粘连 脊髓疾病术中需要切开硬脊膜 经验不足操作不熟练
有文献指出，尽管术中仔细操作，脑脊液漏仍 不可避免!
脑脊液漏的护理
二、管道的护理 固定：妥善固定，引流袋距手术创口20～ 30cm
脑脊液漏的护理
二、管道的护理
观察：引流液的量、性质
引流液呈淡血性，术后两小时﹥100毫升，由负压 引流改成常压引流
每班引流量大于100ML时，注意控制引流速度
方法：1、提高引流袋高度，减少到10CM 2、连续观察2小时如大于15ML/小时，汇报医生， 判断是否间断夹管
脑脊液循环 (人体第三循环) 通路
生成—— 两半球侧脑室→室间孔(Monro氏孔)→间脑三脑 室→经中脑导水管(Sylvius氏管)→ 桥延脑背方四脑 室→四脑室外侧孔(Luschka氏孔)、正中孔 (Magendie氏孔) →各脑池和脊髓蛛网膜下腔 回吸收—— 主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗粒( Parchioni 颗粒,约占80%)和脊髓静脉的蛛网膜绒毛实现 也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊神经 鞘入淋巴管和血管周围间隙的少量吸收途径
伤口渗出淡红色血性液体或清亮液体
皮下积液穿刺抽出淡红色液体或清亮液体； 脊髓造影可明确
脑脊液漏的护理
脑脊液漏的护理
一、并发症的观察及护理 感染 低颅内压 硬脊膜假性囊肿
感染
注意体温的变化及有无脑膜刺激症状
更换引流袋注意无菌操作 局部有渗出及时更换敷料
遵医嘱使用可通过血脑屏障的抗生素
（脊髓腹侧或侧方, 这类裂口多不规则）
脑脊液漏的原因
医源性硬脊膜损伤
松解粘连时撕裂 术中视野不清、操作不当误伤 肿瘤手术时肿瘤组织与硬脊膜粘连 脊髓疾病术中需要切开硬脊膜 经验不足操作不熟练
有文献指出，尽管术中仔细操作，脑脊液漏仍 不可避免!
脑脊液漏的护理
二、管道的护理 固定：妥善固定，引流袋距手术创口20～ 30cm
脑脊液漏的护理
二、管道的护理
观察：引流液的量、性质
引流液呈淡血性，术后两小时﹥100毫升，由负压 引流改成常压引流
每班引流量大于100ML时，注意控制引流速度
方法：1、提高引流袋高度，减少到10CM 2、连续观察2小时如大于15ML/小时，汇报医生， 判断是否间断夹管
脑脊液循环 (人体第三循环) 通路
生成—— 两半球侧脑室→室间孔(Monro氏孔)→间脑三脑 室→经中脑导水管(Sylvius氏管)→ 桥延脑背方四脑 室→四脑室外侧孔(Luschka氏孔)、正中孔 (Magendie氏孔) →各脑池和脊髓蛛网膜下腔 回吸收—— 主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗粒( Parchioni 颗粒,约占80%)和脊髓静脉的蛛网膜绒毛实现 也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊神经 鞘入淋巴管和血管周围间隙的少量吸收途径
伤口渗出淡红色血性液体或清亮液体
皮下积液穿刺抽出淡红色液体或清亮液体； 脊髓造影可明确
脑脊液漏的护理
脑脊液漏的护理
一、并发症的观察及护理 感染 低颅内压 硬脊膜假性囊肿
感染
注意体温的变化及有无脑膜刺激症状
更换引流袋注意无菌操作 局部有渗出及时更换敷料
遵医嘱使用可通过血脑屏障的抗生素
腰椎间盘突出症术后并发脑脊液漏的观察与护理
腰椎间盘突出症术后并发脑脊液漏的观察与护理腰椎间盘突出症（prolapse of lumbar intervertebral disc，LIDP）是一个多发病、常见病，且症状轻重不一，主要是由于椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出，刺激或压迫脊神经、脊髓等所引起的一系列症状[1]。
疾病的临床表现为：腰背痛、坐骨神经痛、下腹部或大腿前侧痛、间歇性跛行、肌肉瘫痪、麻木、马尾综合征、患肢发凉、尾骨痛、周围圆锥综合征、小腿水肿等。
在临床治疗上，传统的手术方法依然是最基本的，其中，髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的一种行之有效的方法[2]。
但是，也出现了不同程度的手术并发症，给患者带来了极大的痛苦。
脑脊液漏是腰椎术后的常见并发症之一，大多发生在蛛网膜下腔探查者，由于术中切开硬膜囊撕裂后缝合不够紧密，或者病变组织难以剥离，造成硬膜囊撕裂，致使脑脊液漏出[3]。
有文献报道，手术后脑脊液漏发生率为2.31%～9.37%[4]，脑脊液漏多发生在术后3～4 d，拔除创口引流管后出现[5]。
我们护理上予足够的重视和预防，可以减少并发症的发生，对患者的治疗和预后有积极影响。
现将术后脑脊液漏并发症的观察及护理综述如下。
1脑脊液漏的观察1.1脑脊液漏的诊断标准①术中有清亮液体滴出，能看到明显破口；②术后观察到引流管内液体的颜色逐渐变白，患者出现头痛等不适症状；③切口愈合后，原手术部位周围逐渐隆起，穿刺或MRI检查证实为脑脊液者[6]。
1.2术后观察患者术毕返回病房时，向手术医师询问患者手术情况，了解术中出血量、有无硬脊膜损伤等情况。
如术中损伤了硬脊膜且在术中已进行了修补，术后应警惕脑脊液漏的发生[7]。
术后监测患者体温、脉搏、呼吸、血压qh，直至平稳；观察患者有无头晕、头痛、恶心呕吐、颈项强直等颅内压降低症状及脑膜刺激征。
1.3渗血渗液及引流液的观察腰椎手术后常规放置引流管，严密观察切口敷料渗血、渗液情况并做好记录，及时更换，保持局部干燥、清洁，防止切口感染。
腰椎术后脑脊液漏的观察和护理
腰椎间盘突出症手术后常规放 置引流管，以预防渗血积聚造成对 脊髓旳压迫。保持引流管旳通畅， 着重观察引流液旳颜色、性质和量。 正常引流液为血性液体，引流量第 1天<300ml,第2、3天<100ml；若 引流液旳量明显增多且稀薄，颜色 变淡，提醒有脑脊液漏。报道鉴别 脑脊液漏旳措施为：将一滴引流液 滴于纱布上，若血迹周围出现淡红 色血晕即为脑脊液。
脑脊液漏旳护理
• 1 严密观察患者旳病情变化 术后监测脉搏、 呼吸、血压，直至平稳，术后24 h内，每4 h测体温一次，正常后改为每日2次;观察患 者头晕头痛及腰部疼痛症状并统计头痛性 质、程度，及时报告医生。
• 2 体位 采用头低脚高位，抬高床尾20~30 cm，腰下垫枕压迫绝对平卧休息，头痛间 隙期2~4 h更换体位一次，行轴线翻身，预 防褥疮及增长患者舒适感。
• 6 心理护理 出现脑脊液漏旳患者，都存在不安、紧 张、焦急情绪，护士应抚慰患者，向患者阐明外漏 旳脑脊液类似于血浆，人体每天都能够右自生脑脊 液、少许外漏对生命无影响，只要主动配合治疗， 不久会痊愈。以缓解不安心理，主动配合治疗和护 理工作。
• 7 功能锻炼 指导患者循序渐进行腰背肌康复锻炼， 如：屈膝屈髋晃腰锻炼法、拱桥式腰背肌锻炼等， 来加强腰背肌旳力量，以免肌肉退化和萎缩。
腰椎术后脑脊液漏的 观察和护理
脑脊液
• 脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF) 脑脊液为无色透明 旳液体，充斥在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑 脊液由脑室中旳脉络丛产生，与血浆和淋巴液旳性质相同， 略带粘性。
• 比重为1.005 _ 无色透明细胞外液 • 成人总量为110~200ml(平均130ml) _ 平均日产量约520ml • 主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过
腰椎外伤术后并发脑脊液漏病人的观察及护理
背 切 口处 。④脑脊液 的观 察 ： 察引 流液 色、 、 观 量 性 质及 切 口敷料 的干燥程度 。尤其 当脑脊液漏 出逐渐 减少 时 ， 也应严密观察切 口敷料的干燥 程度 ， 防止再
①术前损伤 ， 中未及时修补 ； 中操作不认 术 ②术 真， 损伤硬脊膜 ； ③腰椎 多处损伤 ， 未修补完全 。
韩梅芬 ， 吴培秀
中圈分 类号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ｃ 文章编 号 ：６ ２—１８ （０ ７ ２ ０ ５ 一Ｏ １７ ８ ８ ２ ０ ）Ｃ一 ０ １ ２
定时挤压， 保持引流管通畅， 引流袋低于切 口部位， 防止逆流， 并观察色、 性质。③观察切 口敷料及 量、 局部皮肤情况： 若切口纱布上显示不同范围密度的 染色圈应高度怀疑有脑脊液漏； 若引流管拔除后， 脑
５ 小 结
理［］中华护理杂志 ，００３（）６． Ｊ． ２０ ，５４ ：Ｏ 作者 简介 ： 朱新 文、 蔡冬燕 工作单 位 ：１４０广东 省五华 ５４０ ，
县 中医医院。 （ 收稿 日期 ：０ ６ ２ ４ ２ ０ —１ —０ ）
（ 本文编辑 卫竹翠）
术中发现硬脊膜损伤或疑有脑脊液漏 腰椎 外伤 术 后 并发 脑 脊液 漏 流管的护理： 者， 术后引流不宜用 负压吸引 ， 可接无菌引流袋常压 病人的观察及护理 引流 ， 引流管宜 ２ ４ ｈ内拔 除 ， 术后妥 善 固定引流管 ，
①术后避免病人脊柱扭 曲， 向手 术医生
询 问术 中情 况 ， 查看手术记录 ， 了解 有无 硬脊膜 损伤 及缝合情况 ， 有针对 性地进 行观 察护理 。②做好 引
理： 鼓励病人平衡膳食 。 富含 优质 蛋 白的食 物 ， 多进
维普资讯
维普资讯
家庭护士 ２ ０ ０ ７年 ２月第 ５卷第 ２期下旬版（ 总第 ６ ） ３期
①术前损伤 ， 中未及时修补 ； 中操作不认 术 ②术 真， 损伤硬脊膜 ； ③腰椎 多处损伤 ， 未修补完全 。
韩梅芬 ， 吴培秀
中圈分 类号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ｃ 文章编 号 ：６ ２—１８ （０ ７ ２ ０ ５ 一Ｏ １７ ８ ８ ２ ０ ）Ｃ一 ０ １ ２
定时挤压， 保持引流管通畅， 引流袋低于切 口部位， 防止逆流， 并观察色、 性质。③观察切 口敷料及 量、 局部皮肤情况： 若切口纱布上显示不同范围密度的 染色圈应高度怀疑有脑脊液漏； 若引流管拔除后， 脑
５ 小 结
理［］中华护理杂志 ，００３（）６． Ｊ． ２０ ，５４ ：Ｏ 作者 简介 ： 朱新 文、 蔡冬燕 工作单 位 ：１４０广东 省五华 ５４０ ，
县 中医医院。 （ 收稿 日期 ：０ ６ ２ ４ ２ ０ —１ —０ ）
（ 本文编辑 卫竹翠）
术中发现硬脊膜损伤或疑有脑脊液漏 腰椎 外伤 术 后 并发 脑 脊液 漏 流管的护理： 者， 术后引流不宜用 负压吸引 ， 可接无菌引流袋常压 病人的观察及护理 引流 ， 引流管宜 ２ ４ ｈ内拔 除 ， 术后妥 善 固定引流管 ，
①术后避免病人脊柱扭 曲， 向手 术医生
询 问术 中情 况 ， 查看手术记录 ， 了解 有无 硬脊膜 损伤 及缝合情况 ， 有针对 性地进 行观 察护理 。②做好 引
理： 鼓励病人平衡膳食 。 富含 优质 蛋 白的食 物 ， 多进
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家庭护士 ２ ０ ０ ７年 ２月第 ５卷第 ２期下旬版（ 总第 ６ ） ３期
腰椎术后脑脊液漏的观察和护理详解
脑脊液漏是腰椎术中术后并不少见的并发 症。
若处理不当，可造成术区感染、脑脊液囊 肿、甚至危 及生命的化脓性脑膜炎等。
硬脊膜破裂的治疗原则：控制脑脊液 漏、防止感染、保证切口愈合。
脑脊液漏的特征
1 引流大量的淡红色血性液体或清亮液体 2 伤口有淡红色血性液或清亮液体渗出 3 术后头痛、头晕、呕吐且与姿势有关
脑脊液
脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、 蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室 中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相 似，略带粘性。成人平均日产量约520ml
脑脊液的作用
缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响 调节颅内压力和平衡脑血流量 充当清除某些新陈代谢产物与毒素的媒介 营养脑神经
腰椎术后脑脊液漏
鉴别脑脊液漏的方法：将一滴引流液滴于纱 布上，若血迹周围出现淡红色血晕即为脑脊 液。
脑脊液漏的护理
病人的护理
做好病人的解释工作，以求得理解和配合， 让病人心情平静。
在愈合前禁止患者下床活动。
避免咳嗽及用力屏气等加大腹压活动；注意 软化大便，防止大便秘结，减少排便时用力 腹压增加，进而增加颅压，不利漏口闭合。
关于切口管理
渗出脑脊液常规、定期细菌培养。
注意伤口渗液的观察，敷料要注意及时更换, 一旦湿润,就必须换药,换药时注意严格执行无 菌操作，减少直接细菌进入感染的机会。
切口愈合后数周内尚需观测局部是否形成深 部脑脊液囊肿
关于引流
若原先用负压吸引，应改为常压引流。脑脊 液引流量明显减少（小于每天100ml），可考 虑拔除引流管。
谢谢！
适当补充白蛋白或少量血浆、电解 质，防治电 解质紊乱；防止颅内压过低。可调节脑脊液引流 量，防止过度引流。引流量过大，病人可出现 头痛、头晕等低颅内压症状；过高可能发生引流 管逆行性感染。
若处理不当，可造成术区感染、脑脊液囊 肿、甚至危 及生命的化脓性脑膜炎等。
硬脊膜破裂的治疗原则：控制脑脊液 漏、防止感染、保证切口愈合。
脑脊液漏的特征
1 引流大量的淡红色血性液体或清亮液体 2 伤口有淡红色血性液或清亮液体渗出 3 术后头痛、头晕、呕吐且与姿势有关
脑脊液
脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、 蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室 中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相 似，略带粘性。成人平均日产量约520ml
脑脊液的作用
缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响 调节颅内压力和平衡脑血流量 充当清除某些新陈代谢产物与毒素的媒介 营养脑神经
腰椎术后脑脊液漏
鉴别脑脊液漏的方法：将一滴引流液滴于纱 布上，若血迹周围出现淡红色血晕即为脑脊 液。
脑脊液漏的护理
病人的护理
做好病人的解释工作，以求得理解和配合， 让病人心情平静。
在愈合前禁止患者下床活动。
避免咳嗽及用力屏气等加大腹压活动；注意 软化大便，防止大便秘结，减少排便时用力 腹压增加，进而增加颅压，不利漏口闭合。
关于切口管理
渗出脑脊液常规、定期细菌培养。
注意伤口渗液的观察，敷料要注意及时更换, 一旦湿润,就必须换药,换药时注意严格执行无 菌操作，减少直接细菌进入感染的机会。
切口愈合后数周内尚需观测局部是否形成深 部脑脊液囊肿
关于引流
若原先用负压吸引，应改为常压引流。脑脊 液引流量明显减少（小于每天100ml），可考 虑拔除引流管。
谢谢！
适当补充白蛋白或少量血浆、电解 质，防治电 解质紊乱；防止颅内压过低。可调节脑脊液引流 量，防止过度引流。引流量过大，病人可出现 头痛、头晕等低颅内压症状；过高可能发生引流 管逆行性感染。
腰椎术后并发脑脊液漏病人的护理
．
诊 断 。 本组 １ 病 人 引 流 过 程 中 出 现 轻 度 头 痛 、 心 等 低 颅 压 例 恶 症 状 ， 减 慢 引 流 速 度 ， 高 床 尾 后 症 状 缓 解 。③ 脑 脊 液 引 流 量 经 抬 明 显减 少后 （ 天 ＜ １ ０ｍＩ ， 出 引 流 管 ， 管 后 继 续 保 持 治 每 ０ 拔 ） 拔 疗 体 位 ２ｄ或 ３ｄ 。经 采取 上 述 处理 措 施 ， 本组 ２ 病 人在 ７ｄ 例 ～ １ ０ｄ漏 口愈 合 。 ２ ５ 预 防 感 染 ① 遵 医 嘱 应 用 敏 感 且 容 易 透 过 血 脑 屏 障 的 抗 ． 生 素 ， 止 逆 行 感 染 导 致 中 枢 神 经 系 统 感 染 。适 当 进 行 营 养 支 防 持 ， 充 白蛋 白 、 补 电解 质 ， 止 电 解 质 紊 乱 。② 保 持 切 口敷 料 清 防
［ ］ 刘 弘． 愈 外 伤 性 脑 脊 液 漏 的 手 术 治 疗 ［ ］ 实 用 临 床 医 药 杂 志 ， ４ 难 Ｊ．
２ ０６ １ ５） ８ ０ ， ６（ ： ６—８ ． ７
［ ３ 李 风英 ， 雪 凡 ． 椎 术 后 脑脊 液 漏 的观 察 和 护 理 ［ ３ 齐 齐 哈 尔 医 ５ 朱 腰 ３．
获 得 相 关 知 识 和 信 息 的欲 望 。 通 过 以上 工 作 ， 病 人 住 院 期 间 在
消 除 了 病 人 思想 顾 虑 ， 情 绪 逐 步 稳 定 ， 积 极 配 合 治 疗 、 理 ， 其 能 护 主 动 参 与 疾 病 治 疗 和 Ｆ我 护 理 。 ｊ
３ 小 结
流管是否通畅 ， 观察 病 人 有 无 头 痛 、 晕 、 心 、 吐 、 脊 膜 刺 眩 恶 呕 脑 激 症 状 ， 多参 数 监 护 仪 监 测 生 命 体 征 ， 意 病 人 体 温 变 化 ， 用 注 有
诊 断 。 本组 １ 病 人 引 流 过 程 中 出 现 轻 度 头 痛 、 心 等 低 颅 压 例 恶 症 状 ， 减 慢 引 流 速 度 ， 高 床 尾 后 症 状 缓 解 。③ 脑 脊 液 引 流 量 经 抬 明 显减 少后 （ 天 ＜ １ ０ｍＩ ， 出 引 流 管 ， 管 后 继 续 保 持 治 每 ０ 拔 ） 拔 疗 体 位 ２ｄ或 ３ｄ 。经 采取 上 述 处理 措 施 ， 本组 ２ 病 人在 ７ｄ 例 ～ １ ０ｄ漏 口愈 合 。 ２ ５ 预 防 感 染 ① 遵 医 嘱 应 用 敏 感 且 容 易 透 过 血 脑 屏 障 的 抗 ． 生 素 ， 止 逆 行 感 染 导 致 中 枢 神 经 系 统 感 染 。适 当 进 行 营 养 支 防 持 ， 充 白蛋 白 、 补 电解 质 ， 止 电 解 质 紊 乱 。② 保 持 切 口敷 料 清 防
［ ］ 刘 弘． 愈 外 伤 性 脑 脊 液 漏 的 手 术 治 疗 ［ ］ 实 用 临 床 医 药 杂 志 ， ４ 难 Ｊ．
２ ０６ １ ５） ８ ０ ， ６（ ： ６—８ ． ７
［ ３ 李 风英 ， 雪 凡 ． 椎 术 后 脑脊 液 漏 的观 察 和 护 理 ［ ３ 齐 齐 哈 尔 医 ５ 朱 腰 ３．
获 得 相 关 知 识 和 信 息 的欲 望 。 通 过 以上 工 作 ， 病 人 住 院 期 间 在
消 除 了 病 人 思想 顾 虑 ， 情 绪 逐 步 稳 定 ， 积 极 配 合 治 疗 、 理 ， 其 能 护 主 动 参 与 疾 病 治 疗 和 Ｆ我 护 理 。 ｊ
３ 小 结
流管是否通畅 ， 观察 病 人 有 无 头 痛 、 晕 、 心 、 吐 、 脊 膜 刺 眩 恶 呕 脑 激 症 状 ， 多参 数 监 护 仪 监 测 生 命 体 征 ， 意 病 人 体 温 变 化 ， 用 注 有
胸腰椎术后脑脊液漏的预防及护理
２ 结果 本 组 ３例 胸 腰椎 术后 者 ， 精 心 的 ｌ 经过
脊 柱 术 后 发 生 脑 脊 液 漏 是 脊 柱 手 术 的 一 种 常 见并 发 症 ， 如果 处 理不 当可 以形 成 假 性 脑脊 膜 囊 肿 ， 致 严 重 感 染 ， 导 引发 脑 膜 炎或 蛛 网膜 炎“。 选 取我 院２ ０ 年２ 现 ０６ 月至 ２ １年 ７ ０ ０ 月治 疗 的胸 椎 及腰 椎手 术 后 并 发 脑脊 液 漏 的患 者 ３ 例 ， 其 临床 资 料 １ 对 进 行 回顾分 析 ， 道如 下 。 报
１ 资料与方法
１ １ 一般 资料 ．
本 组 患 者 ３ 例 ， 为 胸椎 及 腰 椎 术 １ 均 后 并发 脑 脊 液漏 者 ， 中 男 ｌ例 ， １例 ， 其 ８ 女 ３ 年 龄 在 ３ ～６ 岁 ， 均 为４ 岁 。 组 的 术 ７ ９ 平 ６ 本 后 患者 包 括 ： 椎 问盘 脱 出症 并 发椎 管 狭 腰 窄 的患 者 者 １ 例 ， 椎间 盘脱 出症二 次 手 腰 １ 术的患者６ ， 例 胸椎发生椎管狭窄的患者 ７ ， 椎 肿 瘤 的 患 者 ３ ， 椎 骨 折 后 合 例 腰 例 腰 并 脱位 并 导 致原 发 硬 膜破 裂 的患 者４ 。 例 术 前或 术 中 发生 硬 膜 损伤 的２ 例 ， 膜 内 ９ 硬 疾 病手 术 切 开硬 脊 膜 后导 致 脑脊 液 漏 的２
下 一 Ｔ 譬 论著 ｛ Ａ 工Ｅ 。
胸腰 椎术后脑 脊液漏 的预 防及院
上海
２０ ３ ） ０ ２３
【 要ｌ 摘 目的 探 讨胸椎及腰椎 手术后脑脊液漏的预防和护理措 施， 并进行 效果观察 。 方法 选取我院２０年 ２ － ００ 月胸 ０６ 月＿２１年７ ￣ ． ． 椎 及腰椎 手术 后出 脑脊液漏的患者３例， 预防和护理两个 方面对其临床 资料进行 回顾分析。 现 １ 从 结果 本Ｊ３例患者经过有针 ￣１ ． 对性的护理， 脑脊液漏得到有效控制而停止， 时问最短的３， ｄ最长的ｌｄ平均约６。 ｉ， ｄ 结论 对胸椎及腰椎手术患者采取有针对性的 预防及护理措施 ， 可有效减少术 后并发症， 促进患者的康 复。 Ｉ 关键 词】 胸腰椎 米后 脑脊液漏 预防 护理
脊 柱 术 后 发 生 脑 脊 液 漏 是 脊 柱 手 术 的 一 种 常 见并 发 症 ， 如果 处 理不 当可 以形 成 假 性 脑脊 膜 囊 肿 ， 致 严 重 感 染 ， 导 引发 脑 膜 炎或 蛛 网膜 炎“。 选 取我 院２ ０ 年２ 现 ０６ 月至 ２ １年 ７ ０ ０ 月治 疗 的胸 椎 及腰 椎手 术 后 并 发 脑脊 液 漏 的患 者 ３ 例 ， 其 临床 资 料 １ 对 进 行 回顾分 析 ， 道如 下 。 报
１ 资料与方法
１ １ 一般 资料 ．
本 组 患 者 ３ 例 ， 为 胸椎 及 腰 椎 术 １ 均 后 并发 脑 脊 液漏 者 ， 中 男 ｌ例 ， １例 ， 其 ８ 女 ３ 年 龄 在 ３ ～６ 岁 ， 均 为４ 岁 。 组 的 术 ７ ９ 平 ６ 本 后 患者 包 括 ： 椎 问盘 脱 出症 并 发椎 管 狭 腰 窄 的患 者 者 １ 例 ， 椎间 盘脱 出症二 次 手 腰 １ 术的患者６ ， 例 胸椎发生椎管狭窄的患者 ７ ， 椎 肿 瘤 的 患 者 ３ ， 椎 骨 折 后 合 例 腰 例 腰 并 脱位 并 导 致原 发 硬 膜破 裂 的患 者４ 。 例 术 前或 术 中 发生 硬 膜 损伤 的２ 例 ， 膜 内 ９ 硬 疾 病手 术 切 开硬 脊 膜 后导 致 脑脊 液 漏 的２
下 一 Ｔ 譬 论著 ｛ Ａ 工Ｅ 。
胸腰 椎术后脑 脊液漏 的预 防及院
上海
２０ ３ ） ０ ２３
【 要ｌ 摘 目的 探 讨胸椎及腰椎 手术后脑脊液漏的预防和护理措 施， 并进行 效果观察 。 方法 选取我院２０年 ２ － ００ 月胸 ０６ 月＿２１年７ ￣ ． ． 椎 及腰椎 手术 后出 脑脊液漏的患者３例， 预防和护理两个 方面对其临床 资料进行 回顾分析。 现 １ 从 结果 本Ｊ３例患者经过有针 ￣１ ． 对性的护理， 脑脊液漏得到有效控制而停止， 时问最短的３， ｄ最长的ｌｄ平均约６。 ｉ， ｄ 结论 对胸椎及腰椎手术患者采取有针对性的 预防及护理措施 ， 可有效减少术 后并发症， 促进患者的康 复。 Ｉ 关键 词】 胸腰椎 米后 脑脊液漏 预防 护理
腰椎段手术后并发脑脊液漏的观察与护理
采用头低脚高 位 ，平 卧休息 ，脑脊 液漏持续 时 问为 ４—１１ ｄ， 平 均 为 ６．４ ｄ。２３例 均 经 保 守 治 疗 而 愈 合 。４例 术 后 有 轻 度 头 昏、头 痛 ．经治 疗 后 均迅 速 消 退 。无一 例 出现 切 口感 染 、椎 管 内感染 、假性 脑脊 膜 膨 出 、脑膜 炎 等 。 ３ 护 理 ３．１常规 护 理
头 痛 ，经 治疗 后均 迅 速消 退 。无 一 例 出现切 １３感染 、椎管 内感 染 、假性 脑 脊膜 膨 出 、脑 膜 炎等 。结论 ：腰 椎 段术 后 并发
脑 脊液 漏 比较 常 见 ，处 理 和 预 防都 非 常重 要 ，患者 采 取体 位 引 流 ，充 分 补 液 ，严 密 观察 病 情 和 精 心护 理 ，患 者 均 可治
２００９年 ６月期 间施行 腰 椎 段手 术 。术后 脑 脊液 漏 的 ２３例 患者 的临 床 资料 进 行 分析 并 总结 护 理 经验 。结 果 ：采 用 头
低 脚 高位 ，平 卧 休息 ，脑 脊 液漏 持 续 时间 为 ４～１１ ｄ，平均 为 ６．４ ｄ。２３例 均 经保 守 治疗 而愈 合 。４例 术 后有 轻 度 头 昏、
观察 和精心 护理 ，无一 例发 生脑 脊髓 膜炎 和后 期并 发症 ，现 将 腔 与脊 髓腔 之 间 的脑 脊 液压 力上 的动 力学 变 化 。而俯 卧位较
护理 体会 报 道如 下 ：
仰 卧位更 能 促进 引 流量 的减 少及 伤 口闭合 。其 原 因可能 是俯
１资 料 与 方 法 １．１一 般 资 料
保持 引 流管 通 畅 ．护 理人 员 要 经 常巡 视并 检 查 引流 管 引 流 是 否 通 畅 ，避 免 扭 曲 、受 压 、脱 落或 堵 塞 ，着 重 观 察 引 流 液 的颜 色 、性 质 和引 流量 ，正 常引 流液 为血 性 液体 ，引 流量 １ ｄ＜ ３００ ｍｌ，第 ２、３天 ＜１００ ｍｌ，如 ２４ ｈ引 流 液 流 出 多 ．且 颜 色变 浅考 虑有 脑脊 液漏 。由于脊髓 腔与 外界相 通 易发生 感染 。因此 要 预 防 引流 液 倒 流 ．引 流装 置 应 低 于 引 流 部 位 ，负 压 吸 引器 每 日更 换 １次 ，更 换 时 夹紧 引流 管 ，严 格 无菌 操 作四。
头 痛 ，经 治疗 后均 迅 速消 退 。无 一 例 出现切 １３感染 、椎管 内感 染 、假性 脑 脊膜 膨 出 、脑 膜 炎等 。结论 ：腰 椎 段术 后 并发
脑 脊液 漏 比较 常 见 ，处 理 和 预 防都 非 常重 要 ，患者 采 取体 位 引 流 ，充 分 补 液 ，严 密 观察 病 情 和 精 心护 理 ，患 者 均 可治
２００９年 ６月期 间施行 腰 椎 段手 术 。术后 脑 脊液 漏 的 ２３例 患者 的临 床 资料 进 行 分析 并 总结 护 理 经验 。结 果 ：采 用 头
低 脚 高位 ，平 卧 休息 ，脑 脊 液漏 持 续 时间 为 ４～１１ ｄ，平均 为 ６．４ ｄ。２３例 均 经保 守 治疗 而愈 合 。４例 术 后有 轻 度 头 昏、
观察 和精心 护理 ，无一 例发 生脑 脊髓 膜炎 和后 期并 发症 ，现 将 腔 与脊 髓腔 之 间 的脑 脊 液压 力上 的动 力学 变 化 。而俯 卧位较
护理 体会 报 道如 下 ：
仰 卧位更 能 促进 引 流量 的减 少及 伤 口闭合 。其 原 因可能 是俯
１资 料 与 方 法 １．１一 般 资 料
保持 引 流管 通 畅 ．护 理人 员 要 经 常巡 视并 检 查 引流 管 引 流 是 否 通 畅 ，避 免 扭 曲 、受 压 、脱 落或 堵 塞 ，着 重 观 察 引 流 液 的颜 色 、性 质 和引 流量 ，正 常引 流液 为血 性 液体 ，引 流量 １ ｄ＜ ３００ ｍｌ，第 ２、３天 ＜１００ ｍｌ，如 ２４ ｈ引 流 液 流 出 多 ．且 颜 色变 浅考 虑有 脑脊 液漏 。由于脊髓 腔与 外界相 通 易发生 感染 。因此 要 预 防 引流 液 倒 流 ．引 流装 置 应 低 于 引 流 部 位 ，负 压 吸 引器 每 日更 换 １次 ，更 换 时 夹紧 引流 管 ，严 格 无菌 操 作四。
腰椎术后14例脑脊液漏的护理体会
［ ２ ］ 孙立 忠， 刘永 民， 杨天宇， 等 应 用 主 动 脉 根 部 替 换 联 合 象 鼻 技
术 治疗 复 杂 主 动 脉 夹 层 ［ Ｊ ］ 中 国循 环 杂 志 ， １ ９ ９ ９ ， １ ４ （ ２ ） ： ｌ Ｏ ９ ．
（ 收稿 ２ Ｏ １ ３ ０ １ １ ０ ）
察、 正确 的护 理 ， 充 分 的 沟 通 是 治 疗 的关 键 。我 科 ２ ０ ０ ９ — ０ １ － 一
除 引 流 管 。伤 口继 续 压 迫 ｌ ～２ ｄ 。１ ４例 患 者 均 在 拔 管 ｌ ～２ ｄ后 佩 戴 腰 围 下 地 活 动 ， ８例 腹 胀 患 者 下 地 活 动 后 症 状 明 显 改 善 。本 组 无 １例 患 者 术 后 发 生 感 染 。
时发 现并 得 到修 补 ， 但“ 沙孔 样” 破Ｅ ｌ 术 中不易察觉 ， 术 后 血 性 引 流减 少后 才能 发 现 。脑 脊 液 漏 出 现后 ， 尽 管 对 手 术 减 压 效果没有明显影响 ， 但 患者 术后往 往需要 头低脚 高 ， 引 流 量 明显增加 ， 还可 能出现头 痛 、 恶心、 食 欲下 降， 除 生 理 上 不 适 应， 还 会 在 心 理 上 产 生 不 信 任 感 。 因 此 护 理 人 员 细 致 的 观
１ ． １ 一般资料
本组 男 ８ 例， 女 ６例 ； 年龄 ４ ｏ ～７ ２岁 ， 平 均
性 引 流 液 减 少 后 观 察 到 明 显 澄清 液体 。
脑脊液漏是腰椎手术常见的并发症之 一 ， 硬脊 膜撕裂 的
病 例 多 为腰 椎 再 次 手 术 、 峡 部裂 导致 的 腰 椎 滑 脱 、 腰椎骨 折 、
发 现 脑 脊 液 漏 的 时 间 为术 后 １ ～３ ｄ ， 给 予 去 枕 平 卧床 尾 抬高 ， 伤 口沙袋 压 迫 ， 术后 １ ｄ血 性 引 流 减 少 后 将 引 流 管 径
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2.拔出引流后，可下床活动。
伤口护理
1.对渗出脑脊液常规、定期细菌培养。 2.注意伤口渗液的观察，敷料要注意及时更
换,换药时注意严格执行无菌操作，减少直 接细菌进入感染的机会。 3.切口愈合后数周内尚需观测局部是否形成 深部脑脊液囊肿。
引流管的护理
1.发现脑脊液漏后，若原先用负压吸引，应 改为常压引流。脑脊液引流量明显减少 （小于每天100ml）或一周后，拔除引流管。
腰椎术后脑脊液漏的 护理
脑脊液简介
1.脑脊液为无色透明的液体，充满在各 脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。
2.成人总量为100~150ml,产生的速率为 0.3ml/min，平均日产量为400-500ml
3.与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量 较低，而氯化物、叶酸与镁的含量较 高
4.血-释工作，以求得理解和配合， 让病人心情平静。
2.在拔引流前禁止患者下床活动。 3.避免咳嗽及用力屏气等加大腹压活动；注
意软化大便，防止便秘，减少排便时用力 腹压增加，进而增加颅压，不利漏口闭合。
4.进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消 化的食物，利于伤口愈合；多饮水，减轻 患者颅内压的症状 。
2.引流管留置期间，保持有效性，密切观察 引流液的颜色、性质、量；及时倾倒引流 液，并注意无菌操作，防止倒流。
3.拔管后立即将引流口严密缝合，伤口压盐 袋并用腹带加压包扎。
用药护理
1.按医嘱合理使用抗生素，注意药物的配伍 禁忌。
2.适当补充白蛋白或少量血浆、电解质，防 治电解质紊乱；防止颅内压过低。
两侧脑室 ----室间 孔----> 第三脑室 ----中脑水管----> 第四脑室----正中 孔，外侧孔----> 蛛网膜下隙----穿 过---->蛛网膜颗 粒----流入---->上 矢状窦-------->与 静脉结合--------> 颈内静脉
脑脊液的作用
1.缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响 2.调节颅内压力和平衡脑血流量 3.充当清除中枢神经系统某些新陈代谢产物与
毒素的媒介 4.营养脑神经,脊髓
脑脊液漏
1.脑脊液漏:是腰椎术中术后较常见的并发症。 2.若处理不当，可造成术区感染、脑脊液囊
肿、神经根损伤，甚至危及生命的化脓性 脑膜炎。 3.治疗原则：控制脑脊液漏、防止感染、保 证切口愈合。
脑脊液漏的护理
1.病情观察，及时发现 2.体位护理 3.伤口护理 4.管道护理 5.用药护理 6.心理护理，医患配合
病情观察，及时发现
1.了解术中有无出现脑脊液漏的现象 2.严密观察患者生命体征变化：术后6小时
去枕平卧位休息，观察患者的体温、脉搏、 呼吸、血压、血氧饱和度并记录。 3.询问患者有无头痛、头晕、呕吐及意识的 变化 4.患者肢体的感觉和活动情况
体位护理
1.未拔引流要卧床休息，可以俯卧位、侧卧 位、头低脚高位，以减少脑脊液的漏出。
总结
1.大多数脑脊液漏都可以通过保守治疗来解决, 最重要的是要避免感染。
2.要注意观察患者的体温变化情况,及时检查 WBC的变化情况, 应用敏感且容易透过血 脑屏障的药物，防止逆行感染导致中枢神 经系统感染。
伤口护理
1.对渗出脑脊液常规、定期细菌培养。 2.注意伤口渗液的观察，敷料要注意及时更
换,换药时注意严格执行无菌操作，减少直 接细菌进入感染的机会。 3.切口愈合后数周内尚需观测局部是否形成 深部脑脊液囊肿。
引流管的护理
1.发现脑脊液漏后，若原先用负压吸引，应 改为常压引流。脑脊液引流量明显减少 （小于每天100ml）或一周后，拔除引流管。
腰椎术后脑脊液漏的 护理
脑脊液简介
1.脑脊液为无色透明的液体，充满在各 脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。
2.成人总量为100~150ml,产生的速率为 0.3ml/min，平均日产量为400-500ml
3.与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量 较低，而氯化物、叶酸与镁的含量较 高
4.血-释工作，以求得理解和配合， 让病人心情平静。
2.在拔引流前禁止患者下床活动。 3.避免咳嗽及用力屏气等加大腹压活动；注
意软化大便，防止便秘，减少排便时用力 腹压增加，进而增加颅压，不利漏口闭合。
4.进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消 化的食物，利于伤口愈合；多饮水，减轻 患者颅内压的症状 。
2.引流管留置期间，保持有效性，密切观察 引流液的颜色、性质、量；及时倾倒引流 液，并注意无菌操作，防止倒流。
3.拔管后立即将引流口严密缝合，伤口压盐 袋并用腹带加压包扎。
用药护理
1.按医嘱合理使用抗生素，注意药物的配伍 禁忌。
2.适当补充白蛋白或少量血浆、电解质，防 治电解质紊乱；防止颅内压过低。
两侧脑室 ----室间 孔----> 第三脑室 ----中脑水管----> 第四脑室----正中 孔，外侧孔----> 蛛网膜下隙----穿 过---->蛛网膜颗 粒----流入---->上 矢状窦-------->与 静脉结合--------> 颈内静脉
脑脊液的作用
1.缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响 2.调节颅内压力和平衡脑血流量 3.充当清除中枢神经系统某些新陈代谢产物与
毒素的媒介 4.营养脑神经,脊髓
脑脊液漏
1.脑脊液漏:是腰椎术中术后较常见的并发症。 2.若处理不当，可造成术区感染、脑脊液囊
肿、神经根损伤，甚至危及生命的化脓性 脑膜炎。 3.治疗原则：控制脑脊液漏、防止感染、保 证切口愈合。
脑脊液漏的护理
1.病情观察，及时发现 2.体位护理 3.伤口护理 4.管道护理 5.用药护理 6.心理护理，医患配合
病情观察，及时发现
1.了解术中有无出现脑脊液漏的现象 2.严密观察患者生命体征变化：术后6小时
去枕平卧位休息，观察患者的体温、脉搏、 呼吸、血压、血氧饱和度并记录。 3.询问患者有无头痛、头晕、呕吐及意识的 变化 4.患者肢体的感觉和活动情况
体位护理
1.未拔引流要卧床休息，可以俯卧位、侧卧 位、头低脚高位，以减少脑脊液的漏出。
总结
1.大多数脑脊液漏都可以通过保守治疗来解决, 最重要的是要避免感染。
2.要注意观察患者的体温变化情况,及时检查 WBC的变化情况, 应用敏感且容易透过血 脑屏障的药物，防止逆行感染导致中枢神 经系统感染。