青光眼手术学精品PPT课件
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《急性青光眼手术》课件
病理生理
急性青光眼的发生与眼内压升高有关，眼内压升高可能导致视神经缺血、缺氧 ，进而引发视神经损伤和视野缺损。
02
急性青光眼手术的适应症与禁忌 症
适应症
01
眼压无法通过药物控制 的急性青光眼患者。
02
药物治疗对急性青光眼 患者无效或无法耐受。
03
房角功能严重受损或关 闭，导致眼压急剧升高 。
04
分类
急性青光眼可分为原发性、继发 性、先天性等类型，其中原发性 急性青光眼最为常见。
症状与体征
症状
急性青光眼发作时，患者可能出现头 痛、眼痛、恶心、呕吐等症状，视力 急剧下降。
体征
眼部检查可见眼球充血、角膜水肿、 瞳孔散大等体征，严重者可能出现视 神经萎缩和视野缺损。
病因与病理生理
病因
急性青光眼的病因较为复杂，可能与遗传、年龄、眼部疾病、全身疾病等多种 因素有关。
物。
脉络膜脱离
总结词
脉络膜脱离是急性青光眼手术的并发 症之一，可能导致视力下降和视野缺 损。
详细描述
脉络膜脱离是由于手术创伤或眼内压 力波动引起的。症状包括视力下降、 视物变形等。医生会采取措施降低眼 内压力，如药物治疗或手术治疗，以 恢复脉络膜的正常位置。
05
急性青光眼手术的疗效评估与随 访
视力评估
详细描述
小梁切除术通过切除部分小梁组织，使房水流出更加通畅，从而降低眼压。该手 术适用于各种类型的青光眼，特别是药物治疗无效或需要快速降低眼压的情况。 手术后患者需遵循医生指导，按时用药，定期回诊复查。
虹膜周边切除术
总结词
虹膜周边切除术是通过切除周边虹膜来增加房水流出，降低 眼压的手术方法。
详细描述
避免过度劳累，合理安排工作和休息 时间，保证充足的睡眠，有助于降低 眼压。
急性青光眼的发生与眼内压升高有关，眼内压升高可能导致视神经缺血、缺氧 ，进而引发视神经损伤和视野缺损。
02
急性青光眼手术的适应症与禁忌 症
适应症
01
眼压无法通过药物控制 的急性青光眼患者。
02
药物治疗对急性青光眼 患者无效或无法耐受。
03
房角功能严重受损或关 闭，导致眼压急剧升高 。
04
分类
急性青光眼可分为原发性、继发 性、先天性等类型，其中原发性 急性青光眼最为常见。
症状与体征
症状
急性青光眼发作时，患者可能出现头 痛、眼痛、恶心、呕吐等症状，视力 急剧下降。
体征
眼部检查可见眼球充血、角膜水肿、 瞳孔散大等体征，严重者可能出现视 神经萎缩和视野缺损。
病因与病理生理
病因
急性青光眼的病因较为复杂，可能与遗传、年龄、眼部疾病、全身疾病等多种 因素有关。
物。
脉络膜脱离
总结词
脉络膜脱离是急性青光眼手术的并发 症之一，可能导致视力下降和视野缺 损。
详细描述
脉络膜脱离是由于手术创伤或眼内压 力波动引起的。症状包括视力下降、 视物变形等。医生会采取措施降低眼 内压力，如药物治疗或手术治疗，以 恢复脉络膜的正常位置。
05
急性青光眼手术的疗效评估与随 访
视力评估
详细描述
小梁切除术通过切除部分小梁组织，使房水流出更加通畅，从而降低眼压。该手 术适用于各种类型的青光眼，特别是药物治疗无效或需要快速降低眼压的情况。 手术后患者需遵循医生指导，按时用药，定期回诊复查。
虹膜周边切除术
总结词
虹膜周边切除术是通过切除周边虹膜来增加房水流出，降低 眼压的手术方法。
详细描述
避免过度劳累，合理安排工作和休息 时间，保证充足的睡眠，有助于降低 眼压。
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瞳孔阻滞：瞳孔与晶状体的相对位置“生理性瞳孔阻滞”
虹膜括约肌与晶状体前囊密切接触，就会形成“病理性瞳孔阻滞”房水从 后房经瞳孔流向前房的阻力增加，造成虹膜后面的压力增加，周边的虹膜 向前膨隆，关闭房角，阻塞小梁网，导致眼压升高。
急性闭角型青光眼发病示意图
内因
外因
小角膜 眼轴短 房角狭窄 前房浅
→ 虹膜隆起
体征：眼压升高＞50mmHg ，混合性充血，角 膜雾状水肿、色素性KP，前房极浅、房角关闭， 虹膜节段性萎缩，瞳孔散大、光反射消失，青 光眼斑，眼底不可见。
▪ 青光眼急性发作三联征：
角膜后色素性沉着（色素性KP） 虹膜节段性萎缩 青光眼斑（晶状体前囊下可呈灰白色斑点 状、粥斑样的混浊）
混合充血
前者呈鲜红色，称为“结膜充血”；后者是暗红色，称为“睫 状充血”。二者兼有的，称为“混合性充血”。
不适，患者遂于今日来院就诊，门诊以“急性闭角型青光眼”收入住院治 疗。
发病以来，患者精神好，夜间休息好，食欲佳，二便正常，体重无减轻。
3.查体：T 37.0℃ P 97次/分 R 20次/分 BP 113/74mmHg。专科查体:右眼 视力4.7，眼压15.00mmhg(NCT)，眼位正位，眼球各方向运动无障碍，眼睑 无肿胀，无内翻、外翻、倒睫、无上睑下垂，泪道经探通后冲洗通畅，结 膜无充血、水肿，结膜囊无脓性分泌物，角膜透明
角膜水肿
角膜水肿：上皮的改变或内皮的损害，而其主要的是在于内皮的改变。 角膜水肿的常见原因：有眼压升高，它引起上皮水肿，而且改变了内皮 的功能，由于内皮细胞钠泵的活性降低，角膜发生了钠水潴留而致水肿。
瞳孔散大
由于持续高眼压，青光眼发作引起的瞳孔扩大。
初步诊断：
1. 右眼急性闭角型青光眼间歇期 2. 右眼皮质型老年性白内障 2020-6-10 15时在局麻下行右眼白内障超声乳化抽吸术+人工晶体植入术
青光眼PPT课件
危险因素
遗传、高度近视、长期使 用激素类药物等是青光眼 发病的危险因素。
预防措施
定期进行眼科检查，及早 发现和治疗青光眼，有助 于减缓病情进展。
02 青光眼的病因与病理
病因分析
遗传因素
青光眼具有明显的家族 聚集性，部分患者有遗
传倾向。
生理因素
年龄、性别、种族、近 视等生理因素与青光眼
发病相关。
环境因素
控制相关疾病
积极控制高血压、糖尿病等与青光眼发病相关的疾病。
05 青光眼患者的护理与康复
日常护理
保持眼部清洁
定期清洁眼部，避免感染和炎症。
避免过度用眼
减少长时间使用电子产品、阅读等活 动，以免加重眼疲劳。
保持充足睡眠
保证充足的睡眠时间，有助于缓解眼 部压力。
饮食调理
保持均衡的饮食，多摄入富含维生素、 矿物质和抗氧化物质的食物，如绿叶 蔬菜、水果和坚果。
心理护理
情绪调节
01
青光眼患者容易出现焦虑、抑郁等情绪问题，家属和医护人员
应关注患者的心理状态，提供心理通过认知行为疗法帮助患者调整不良认知，减轻焦虑和抑郁情
绪。
社会支持
03
鼓励患者积极参与社交活动，与家人和朋友保持联系，增强社
会支持系统。
康复训练
视力训练
通过视力训练提高患者的视力和视野范围， 如使用视力表进行视力训练。
新型手术器械
新型手术器械的出现，如微型超声波破碎仪、激光手术刀等，使得 手术操作更加精准、安全。
联合手术治疗
针对复杂病例，研究者探索了多种手术方法的联合应用，以提高手术 效果。
未来研究方向与挑战
基础研究深化
临床研究拓展
深入研究青光眼的发病机制，寻找更有效 的药物靶点和治疗手段。
青光眼.完美版PPT
涂眼膏.
滴毛果芸香碱后，应注意要压迫泪囊区内眦1~2分钟，避
免药液经泪管流入鼻腔而吸收中毒，一般情况避免频繁滴眼。
泪囊位于眼眶内侧壁前部的泪囊窝 ，靠近鼻梁两侧的眼角。
也可缓解虹膜周边对小梁网的堵塞，使房角重新开放。 应嘱患者用药谨慎，一旦误用，应即报告医生采取相应措施。 常用20%甘露醇，静脉快速点滴。 给4、病注人射讲维明生，素用B药：将注眼射压维控生制素到B1正、常B1，2有稳一定定在疗21效mm。Hg后，可考虑为手术。 正给常病人的讲眼明压，为用药10将～眼21压mm控H制g，到超正过常2，4m稳m定Hg在为2病1m理m现Hg象后。，可考虑为手术。 根一据般发 有病明缓显急的，诱分因为，急如、情慢绪性激闭动角、型视青觉光疲眼劳、,原用发眼性过开度角、型长青期光失眼眠：、习惯性便秘、妇女在经期等均可诱发。 发手病术时 目前的房：狭沟窄通或前完后全房关；闭，表现突然发作的剧烈眼胀、头痛、视力锐减、眼球坚硬、结膜充血、恶心、呕吐、血压升高，如得不到 及如时此反复发作，前房角一旦粘连关闭，即可形成暴发型青光眼。 手凡术混目 悬的液：剂沟型通使前用后前房要；先摇匀、使药效稳定。 各给种病类 人型讲的明青，光用眼药的将临眼床压表控现制及到特正点常各，不稳相定同在，21应mm做H到g后早，发可现考、虑早为治手疗术。。 5给、病青人光讲眼明患，者用通药常将禁眼忌压使控用制散到瞳正剂常。，稳定在21mmHg后，可考虑为手术。 给四病、人 先讲天明性，青用光药眼将，眼主压要控是制由到于正胎常儿，在稳胚定胎在发育21期mm内H房g后角，结可构考发虑育为异手常术所。致。 一切般记有 不明同显种的类诱眼因药，水如不情要绪同激时动点、，视应觉至疲少劳间、隔用5分眼钟过后度，、再长点期另失一眠种、，习否惯则性泪便液秘和、后妇点女的在眼经药期水等会均把可先诱点发的。眼药水排泄、稀释，徒劳无 可效适。当做一些有助降眼压的运动，如散步、练太极等;千万不要做一些剧烈的运动，如举重、仰卧起坐等。 青三光、眼 继由发于性眼青压光增眼高，而主引要起是视由盘于凹眼陷部、其视他野疾缺病损所，引最起终，可病以因导较致明失确明。的严重眼病。 青光眼眼压增高的原因是由于房水排出系统出现某种病理改变，使房水排出受阻，如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等。 5、青光眼患者通常禁忌使用散瞳剂。 一般有明显的诱因，如情绪激动、视觉疲劳、用眼过度、长期失眠、习惯性便秘、妇女在经期等均可诱发。
滴毛果芸香碱后，应注意要压迫泪囊区内眦1~2分钟，避
免药液经泪管流入鼻腔而吸收中毒，一般情况避免频繁滴眼。
泪囊位于眼眶内侧壁前部的泪囊窝 ，靠近鼻梁两侧的眼角。
也可缓解虹膜周边对小梁网的堵塞，使房角重新开放。 应嘱患者用药谨慎，一旦误用，应即报告医生采取相应措施。 常用20%甘露醇，静脉快速点滴。 给4、病注人射讲维明生，素用B药：将注眼射压维控生制素到B1正、常B1，2有稳一定定在疗21效mm。Hg后，可考虑为手术。 正给常病人的讲眼明压，为用药10将～眼21压mm控H制g，到超正过常2，4m稳m定Hg在为2病1m理m现Hg象后。，可考虑为手术。 根一据般发 有病明缓显急的，诱分因为，急如、情慢绪性激闭动角、型视青觉光疲眼劳、,原用发眼性过开度角、型长青期光失眼眠：、习惯性便秘、妇女在经期等均可诱发。 发手病术时 目前的房：狭沟窄通或前完后全房关；闭，表现突然发作的剧烈眼胀、头痛、视力锐减、眼球坚硬、结膜充血、恶心、呕吐、血压升高，如得不到 及如时此反复发作，前房角一旦粘连关闭，即可形成暴发型青光眼。 手凡术混目 悬的液：剂沟型通使前用后前房要；先摇匀、使药效稳定。 各给种病类 人型讲的明青，光用眼药的将临眼床压表控现制及到特正点常各，不稳相定同在，21应mm做H到g后早，发可现考、虑早为治手疗术。。 5给、病青人光讲眼明患，者用通药常将禁眼忌压使控用制散到瞳正剂常。，稳定在21mmHg后，可考虑为手术。 给四病、人 先讲天明性，青用光药眼将，眼主压要控是制由到于正胎常儿，在稳胚定胎在发育21期mm内H房g后角，结可构考发虑育为异手常术所。致。 一切般记有 不明同显种的类诱眼因药，水如不情要绪同激时动点、，视应觉至疲少劳间、隔用5分眼钟过后度，、再长点期另失一眠种、，习否惯则性泪便液秘和、后妇点女的在眼经药期水等会均把可先诱点发的。眼药水排泄、稀释，徒劳无 可效适。当做一些有助降眼压的运动，如散步、练太极等;千万不要做一些剧烈的运动，如举重、仰卧起坐等。 青三光、眼 继由发于性眼青压光增眼高，而主引要起是视由盘于凹眼陷部、其视他野疾缺病损所，引最起终，可病以因导较致明失确明。的严重眼病。 青光眼眼压增高的原因是由于房水排出系统出现某种病理改变，使房水排出受阻，如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等。 5、青光眼患者通常禁忌使用散瞳剂。 一般有明显的诱因，如情绪激动、视觉疲劳、用眼过度、长期失眠、习惯性便秘、妇女在经期等均可诱发。
青光眼 PPT课件
（主要途径80％）
精选完整ppt课件
睫状肌间隙
睫状体和 脉络膜上腔
巩膜胶原间隙和血 管神经间隙
（20%）
7
房水循环途径
③
① ②
精选完整ppt课件
8
房水循环——决定眼压的因素
房水生成的速率 房水排出的阻力 上巩膜静脉压
精选完整ppt课件
9
➢ 高眼压并非都是青光眼 正常眼压也不能排除青光眼
➢ 高眼压症 (ocular hypertension) 眼压超越统计学正常上限 长期随访不出现视神经和视野损害
14
Schwalbe线
小梁网
房
Schlemm管 角
巩膜突
结
睫状体带 构
虹膜根部
房 角 宽 窄
精选完整ppt课件
15
原发性闭角性青光眼
(primary angle-closure glaucoma, PACG)
➢ 虹膜周边堵塞小梁网或与其粘连 使房水流出通道受阻 引发的一组青光眼
➢ 依眼压升高的快慢： 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼
2. 房角为中等狭窄 3. 对侧健眼有房角狭窄
或局限性周边虹膜前粘连 4. 眼压中等升高 5. 视盘凹陷性萎缩 6. 青光眼性视野缺损
精选完整ppt课件
慢性闭角型青光眼
31
青 光 眼 视 野 缺 损
精选完整ppt课件
32
正常视野所见
管状视野所见
精选完整ppt课件
33
原发性开角性青光眼
（primary open angle glaucoma ,POCG）
发作期
急性房角关闭
先兆期小发作
急性大发作
间歇期 慢性期
绝对期
精选完整ppt课件
睫状肌间隙
睫状体和 脉络膜上腔
巩膜胶原间隙和血 管神经间隙
（20%）
7
房水循环途径
③
① ②
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8
房水循环——决定眼压的因素
房水生成的速率 房水排出的阻力 上巩膜静脉压
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9
➢ 高眼压并非都是青光眼 正常眼压也不能排除青光眼
➢ 高眼压症 (ocular hypertension) 眼压超越统计学正常上限 长期随访不出现视神经和视野损害
14
Schwalbe线
小梁网
房
Schlemm管 角
巩膜突
结
睫状体带 构
虹膜根部
房 角 宽 窄
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15
原发性闭角性青光眼
(primary angle-closure glaucoma, PACG)
➢ 虹膜周边堵塞小梁网或与其粘连 使房水流出通道受阻 引发的一组青光眼
➢ 依眼压升高的快慢： 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼
2. 房角为中等狭窄 3. 对侧健眼有房角狭窄
或局限性周边虹膜前粘连 4. 眼压中等升高 5. 视盘凹陷性萎缩 6. 青光眼性视野缺损
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慢性闭角型青光眼
31
青 光 眼 视 野 缺 损
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32
正常视野所见
管状视野所见
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33
原发性开角性青光眼
（primary open angle glaucoma ,POCG）
发作期
急性房角关闭
先兆期小发作
急性大发作
间歇期 慢性期
绝对期
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•编辑版ppt
•5
部分患者眼压在正常范围，却发生了典型青光眼视 神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压青光眼。
说明高眼压并非都是青光眼，而正常眼压也不能排 除青光眼。
对于青光眼的治疗，目前眼压仍是最确切可控制的 危险因素。
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•6
正常眼压不仅反映在眼压的绝对值上，还有双眼对 称，昼夜压力相对稳定等特点。正常人一般双眼眼 压差异不应＞5mmHg，24小时眼压波动范围不应＞ 8mmHg。
•编辑版ppt
•51
4.眼底 青光眼视盘改变主要表现为：①视盘凹陷 进行性扩大和加深（图）；②视盘上下方局限性盘 沿变窄，垂直径C／D值（杯盘比，即视杯直径与视 盘直径比值）增大，或形成切迹；③双眼凹陷不对 称，C／D差值＞0.2；④视盘上或盘周浅表线状出 血；⑤视网膜神经纤维层缺损。
•编辑版ppt
•52
视神经病变
视网膜神经元凋亡
•编辑版ppt
•53
正常视乳头
•编辑版ppt
•54
青光眼视神经萎缩
•编辑版ppt
•55
青光眼杯
•编辑版ppt
•56
5.视功能 主要是视野缺损，为青光眼诊断和病 情评估的重要指标之一。青光眼视野损害具有一定 的特征性。
青光眼对视网膜神经纤维层的损害多数表现为局 限性损害，因此纤维束性视野缺损是青光眼视野缺 损的特征性改变。
•编辑版ppt
•57
青光眼视野缺损的特征性改变
早期：发生在视乳头的颞上、颞下极以及上、下方 弓形区的神经纤维，尤以颞下更为常见，尤其是靠 近生理盲点处。
◦ 早期青光眼视野缺损多表现为旁中心暗点，随病
程进展可呈现典型的神经纤维束缺损，旁中心暗 点进一步发展互相融和成弓形暗点，如上下弓状 纤维都受损则形成环形暗点。如果颞侧水平线上 或下方的神经纤维束损害不对称造成鼻侧等视线 压陷而形成鼻侧阶梯。发展到晚期，仅残存管状 视野和颞侧视岛（图）
青光眼小梁切除术(共12张PPT)
角巩 膜切口中暴露的虹 膜组织，做周边虹 膜切除，然后用虹 膜恢复器恢复虹膜
第7页，共12页。
手术步骤及手术配合
10、缝合巩膜瓣 11、缝合球结膜
12、恢复前房， 缝合切口
将巩膜瓣复位。于 其两游离角各用丝 线间断缝合1针， 打结。然后将平衡 盐经角膜穿刺处注 入前房，观察液体 外渗情况
❖ 5、收好显微镜，妥善保管。
第12页，共12页。
丝线间断或连续褥 式缝合伤口
缝合球结膜伤口后， 经角膜穿刺处向前 房注入平衡液，以 便恢复前房和了解 结膜伤口渗漏情况， 必要时加针
第8页，共12页。
手术步骤及手术配合
13、术毕
球结膜下注射庆大霉 素或妥布霉素 20000U，地塞米松 2.5mg。涂用抗生素 眼膏和1%阿托品眼 膏
第9页，共12页。
第11页，共12页。
护理要点
❖ 1、该手术在显微镜下操作，应保证其灯泡的亮度及微调灵敏 度。
❖ 2、患者在术前30min快速滴甘露醇250ml，输液时保证液体通畅， 随时观察以防液体外渗。
❖ 3、观察病情，及时供应手术所需器械、物品。主动配合，如手 术中要使用显微镜，要及时调节并关闭无影灯。
❖ 4、术后护士清洗手术器械，精细有刃器械须轻合轻放，单独清洗、 上油，妥善保管。精密器械浸泡于适酶剂中，5min后用水清洗擦干， 用硅胶套保护其锐利部，防止碰撞。
青光眼小梁切除术
第1页，共12页。
1
适应症
2
术前准备
3
手术步骤及手术配合
第2页，共12页。
适应症
❖1、急性、慢性青光眼 ❖2、小梁性慢性继发性青
光眼 ❖3、先天性青光眼
第3页，共12页。
术前准备
第7页，共12页。
手术步骤及手术配合
10、缝合巩膜瓣 11、缝合球结膜
12、恢复前房， 缝合切口
将巩膜瓣复位。于 其两游离角各用丝 线间断缝合1针， 打结。然后将平衡 盐经角膜穿刺处注 入前房，观察液体 外渗情况
❖ 5、收好显微镜，妥善保管。
第12页，共12页。
丝线间断或连续褥 式缝合伤口
缝合球结膜伤口后， 经角膜穿刺处向前 房注入平衡液，以 便恢复前房和了解 结膜伤口渗漏情况， 必要时加针
第8页，共12页。
手术步骤及手术配合
13、术毕
球结膜下注射庆大霉 素或妥布霉素 20000U，地塞米松 2.5mg。涂用抗生素 眼膏和1%阿托品眼 膏
第9页，共12页。
第11页，共12页。
护理要点
❖ 1、该手术在显微镜下操作，应保证其灯泡的亮度及微调灵敏 度。
❖ 2、患者在术前30min快速滴甘露醇250ml，输液时保证液体通畅， 随时观察以防液体外渗。
❖ 3、观察病情，及时供应手术所需器械、物品。主动配合，如手 术中要使用显微镜，要及时调节并关闭无影灯。
❖ 4、术后护士清洗手术器械，精细有刃器械须轻合轻放，单独清洗、 上油，妥善保管。精密器械浸泡于适酶剂中，5min后用水清洗擦干， 用硅胶套保护其锐利部，防止碰撞。
青光眼小梁切除术
第1页，共12页。
1
适应症
2
术前准备
3
手术步骤及手术配合
第2页，共12页。
适应症
❖1、急性、慢性青光眼 ❖2、小梁性慢性继发性青
光眼 ❖3、先天性青光眼
第3页，共12页。
术前准备
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4
二、滤过性手术——小梁切除术 (trabeculectomy)
➢ 结膜切口的选择：以穹窿为基底的结膜瓣下小梁 切除术
➢ 优点： 1. 手术术野暴露良好，容易剥离巩膜瓣进入
角膜，在良好的能见条件下，保证将小梁切除术 做在虹膜根部和睫状体的前方，减少了睫状体色 素上皮和虹膜粘连阻塞小梁切口的可能性，并可 联合进行白内障手术；
10
➢ 5. 翻转巩膜瓣，观察瓣下的角巩膜缘标志 （如图）；
11
➢ 6. 将要切除的组织范围约为2×2mm的角膜 和小梁（如图），前起角膜缘内1mm，后 至巩膜突，标志为灰带的后缘。
12
➢ 7. 用尖刀在角膜缘横切口切开进入前房， 用Vannas剪完成整个切口，然后做放射状 的角膜缘至巩膜突切口；
三、抗代谢药物的使用
➢ 青光眼滤过手术失败的主要原因是手术区及其周 围外滤过道被纤维组织堵塞，近年来，临床上已 在标准滤过手术中和手术后应用抗代谢药物。如5 －氟尿嘧啶（5－Fu）、丝裂霉素C（MMC）等 来抑制伤口的愈合。
➢ 应用方法和剂量：抗代谢药物通常用于治疗首次 滤过手术失败而再次手术的患者。将0.2mg/ml的 MMC溶液吸附在一小片的棉片或海绵上，在完成 巩膜瓣后，将棉片放在巩膜床上，用巩膜瓣和结 膜覆盖，5分钟后移除棉片，用大量平衡盐水冲洗， 然后继续完成其余滤过手术步骤。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
20
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
术(nonpenetrating trabecular surgery)、激光巩 膜造瘘术(laser sclerostomy)、房水引流装置植入 术(implantation drainage device)。 滤过性手术是切除一部分角巩膜小梁组织，形成 一个瘘道，房水经此瘘道引流到球结膜下间隙， 然后再由结膜组织的毛细血管和淋巴管吸收，以 降低眼压。此类手术主要适用于POAG和有广泛 房角粘连的ACG。
18
四、滤过性手术后的浅前房
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（一）临床浅前房分为三级
➢ Ⅰ级：仅周边部虹膜与角膜内皮相接触，瞳孔区的虹膜仍
➢
保持正常位置；
➢ Ⅱ级：全虹膜与角膜后壁表面接触，但晶体的前表面与角
➢
膜内皮间仍有一定间隙；
➢ Ⅲ级：除了全虹膜与角膜后壁表面接触外，晶体的前表面
➢
与角膜后表面相接触，即前房全部消失。
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写在最后
青光眼手术学
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一、青光眼手术的基本原理
➢ 1．解除瞳孔阻滞的手术 ➢ 如周边虹膜切除术(peripheral iridectomy)、
激光虹膜切开术(laser iridotomy)。手术的 原理是通过切除或切开周边虹膜，使前后 房沟通，瞳孔阻滞得到解除。术后前后房 压力达到平衡，常能根治性地防止ACG再 次发作。主要适应证是，房角尚无广泛粘 连的早期PACG，以及某些发病机制为瞳孔 阻滞的继发性ACG。
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➢ 8. 用镊子翻转此带小梁的瓣后，继续用 Vannas剪剪下瓣；
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➢ 9. 用镊子抓住虹膜，拉出瓣口并向一侧偏， 用剪刀从另一侧横行剪除，剪除的虹膜切 除缘应大于小梁切除口；
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➢ 10. 缝合巩膜瓣4针，用无齿镊提拉结膜， 使结膜前移至角膜缘，用10－0尼龙线连续 缝合结膜。
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2. 减少了在分离结膜时损伤结膜的可能； 3. 术后可形成向后的弥散的、血管化的厚壁 滤泡，无血管滤泡可能性小； 4. 对巩膜瓣有更好的压迫作用，术后可维持 前房。
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手术步骤及要点：
➢ 1. 自角巩膜缘分离7mm长的以穹窿部为基底的 结膜瓣，在结膜、巩膜表层和巩膜之间的平面 将结膜向后分离，使穹窿基底切口达角膜缘后 4mm；
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➢ 2．解除小梁网阻塞的手术 ➢ 如房角切开术(goniotomy)、小梁切开术
(trabeculotomy)。房角或小梁切开术分别从 内面和外部切开发育不良或通透性不够的 小梁网，房水能经正常途径引流至静脉系 统。此类手术对于原发性婴幼儿性青光眼 常可达到治愈的效果。
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➢ 3．建立房水外引流通道的手术（滤过性手术） ➢ 如小梁切除术(trabeculectomy)、非穿透性小梁手
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➢ 2. 暴露的巩膜表面用电凝或烧灼止血，做 出一个3×3mm的与角膜缘相连的巩膜瓣轮 廓；
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➢ 3. 用两条半厚巩膜放射状切口切开巩膜瓣， 在切口的后部用更深（隐可见脉络膜）的 横行切口相连。
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➢ 4. 用镊子抬起横切口，做半厚的巩膜瓣的 前行分离，并保持这个厚度向前分离至角 膜缘前2mm。
二、滤过性手术——小梁切除术 (trabeculectomy)
➢ 结膜切口的选择：以穹窿为基底的结膜瓣下小梁 切除术
➢ 优点： 1. 手术术野暴露良好，容易剥离巩膜瓣进入
角膜，在良好的能见条件下，保证将小梁切除术 做在虹膜根部和睫状体的前方，减少了睫状体色 素上皮和虹膜粘连阻塞小梁切口的可能性，并可 联合进行白内障手术；
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➢ 5. 翻转巩膜瓣，观察瓣下的角巩膜缘标志 （如图）；
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➢ 6. 将要切除的组织范围约为2×2mm的角膜 和小梁（如图），前起角膜缘内1mm，后 至巩膜突，标志为灰带的后缘。
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➢ 7. 用尖刀在角膜缘横切口切开进入前房， 用Vannas剪完成整个切口，然后做放射状 的角膜缘至巩膜突切口；
三、抗代谢药物的使用
➢ 青光眼滤过手术失败的主要原因是手术区及其周 围外滤过道被纤维组织堵塞，近年来，临床上已 在标准滤过手术中和手术后应用抗代谢药物。如5 －氟尿嘧啶（5－Fu）、丝裂霉素C（MMC）等 来抑制伤口的愈合。
➢ 应用方法和剂量：抗代谢药物通常用于治疗首次 滤过手术失败而再次手术的患者。将0.2mg/ml的 MMC溶液吸附在一小片的棉片或海绵上，在完成 巩膜瓣后，将棉片放在巩膜床上，用巩膜瓣和结 膜覆盖，5分钟后移除棉片，用大量平衡盐水冲洗， 然后继续完成其余滤过手术步骤。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
术(nonpenetrating trabecular surgery)、激光巩 膜造瘘术(laser sclerostomy)、房水引流装置植入 术(implantation drainage device)。 滤过性手术是切除一部分角巩膜小梁组织，形成 一个瘘道，房水经此瘘道引流到球结膜下间隙， 然后再由结膜组织的毛细血管和淋巴管吸收，以 降低眼压。此类手术主要适用于POAG和有广泛 房角粘连的ACG。
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四、滤过性手术后的浅前房
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（一）临床浅前房分为三级
➢ Ⅰ级：仅周边部虹膜与角膜内皮相接触，瞳孔区的虹膜仍
➢
保持正常位置；
➢ Ⅱ级：全虹膜与角膜后壁表面接触，但晶体的前表面与角
➢
膜内皮间仍有一定间隙；
➢ Ⅲ级：除了全虹膜与角膜后壁表面接触外，晶体的前表面
➢
与角膜后表面相接触，即前房全部消失。
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写在最后
青光眼手术学
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一、青光眼手术的基本原理
➢ 1．解除瞳孔阻滞的手术 ➢ 如周边虹膜切除术(peripheral iridectomy)、
激光虹膜切开术(laser iridotomy)。手术的 原理是通过切除或切开周边虹膜，使前后 房沟通，瞳孔阻滞得到解除。术后前后房 压力达到平衡，常能根治性地防止ACG再 次发作。主要适应证是，房角尚无广泛粘 连的早期PACG，以及某些发病机制为瞳孔 阻滞的继发性ACG。
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➢ 8. 用镊子翻转此带小梁的瓣后，继续用 Vannas剪剪下瓣；
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➢ 9. 用镊子抓住虹膜，拉出瓣口并向一侧偏， 用剪刀从另一侧横行剪除，剪除的虹膜切 除缘应大于小梁切除口；
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➢ 10. 缝合巩膜瓣4针，用无齿镊提拉结膜， 使结膜前移至角膜缘，用10－0尼龙线连续 缝合结膜。
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2. 减少了在分离结膜时损伤结膜的可能； 3. 术后可形成向后的弥散的、血管化的厚壁 滤泡，无血管滤泡可能性小； 4. 对巩膜瓣有更好的压迫作用，术后可维持 前房。
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手术步骤及要点：
➢ 1. 自角巩膜缘分离7mm长的以穹窿部为基底的 结膜瓣，在结膜、巩膜表层和巩膜之间的平面 将结膜向后分离，使穹窿基底切口达角膜缘后 4mm；
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➢ 2．解除小梁网阻塞的手术 ➢ 如房角切开术(goniotomy)、小梁切开术
(trabeculotomy)。房角或小梁切开术分别从 内面和外部切开发育不良或通透性不够的 小梁网，房水能经正常途径引流至静脉系 统。此类手术对于原发性婴幼儿性青光眼 常可达到治愈的效果。
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➢ 3．建立房水外引流通道的手术（滤过性手术） ➢ 如小梁切除术(trabeculectomy)、非穿透性小梁手
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➢ 2. 暴露的巩膜表面用电凝或烧灼止血，做 出一个3×3mm的与角膜缘相连的巩膜瓣轮 廓；
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➢ 3. 用两条半厚巩膜放射状切口切开巩膜瓣， 在切口的后部用更深（隐可见脉络膜）的 横行切口相连。
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➢ 4. 用镊子抬起横切口，做半厚的巩膜瓣的 前行分离，并保持这个厚度向前分离至角 膜缘前2mm。