胫腓骨骨折的护理(6)

3.胫骨的前内侧位于皮下，又 有棱角，故骨折端极易穿破 皮肤而形成开放性骨折
胫骨解剖特点
上1/3 中1/3 下1/3
•横截面----上1/3胫骨解剖特
点
•为“三角形” 下
•1胫/3骨为薄“弱四点方-形--”--交界处中下 1/3
•下1/3处-----皮包骨（表 浅）
易
认识胫骨的血供情况
滋 养 A
骨筋膜室综合症
• 骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋 膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌 肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。
• 局部切开减压后，血循环获得改善，大量 坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防 治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心 律不齐、休克等严重并发症，必要时行截 肢术以抢救生命。
根据缺血的不同程度 而导致
濒临缺血性肌挛缩
缺血性肌挛缩
坏疽
骨筋膜室综合症
临床表现 ：可记成5个“P”字 1. 由疼痛（pain）转为无痛 2. 苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等 3. 感觉异常（paresthesia） 4. 麻痹（paralysis） 5. 无脉（pulselessness）
非手术治疗（手法复位1）
胫腓骨干骨折
非手术治疗（手法复位2）
要点：在对抗牵引下，用 按捋手法，纠正侧方移位
胫腓骨干骨折
非手术治疗（手法复位3）
要点：在对抗牵引 下，用挤压手法纠 正前后移位
•该患者护理诊断
1.疼痛:与骨折有关 2.焦虑:与担心疾病与后 3.躯体移动障碍:与骨折有关 4.支具效能降低的可能 5.知识缺乏:功能锻炼知识 6.潜在并发症:小腿骨筋膜室综合征、下肢深静脉
胫腓骨干骨折 的护理
• 随着社会的发展，创伤性骨折患者日益增多，患者的需求 及自我保护意识不断增强。如何提高骨科临床护理水平， 确保服务质量，是我们做好护理工作的关键。
• 了解：胫腓骨干骨折的病因病理 • 熟悉：胫腓骨干骨折的诊断要点 • 掌握：胫腓骨干骨折的治疗护理要点。
相关理论
定义
指自胫骨平台以下至踝上的 部分发生的骨折。
认
识
•互不相
小
通
腿
•深筋膜包裹
肌 肉
• 当肌肉挫
筋
伤，肿胀，
膜
压力增高
分
时无缓冲，
区
压迫A、V、
的
N----肌间
意 义
隙综合征
骨筋膜室综合症
概念：即由骨，骨间膜，肌
间隔和深筋膜形成的骨筋 膜室内肌肉和神经因急性 缺血、缺氧而产生的一系 列症状和体征。
形成机制：骨筋膜室内压
力增高 →使供应肌肉的 小动脉关闭 →形成缺血水肿-缺血的恶性循环
血栓、腓总神经损伤、骨折延迟愈合或不愈合
• 术前护理
①心理护理：给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性及治疗 方法，悉心的照顾，稳定病人的情绪。
②饮食; 宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分 丰富的食物。品种多样，色、香、味俱全，易于消化的 饮食。
③体位; 患肢抬高，维持有效外固定，松紧适宜，为Baidu Nhomakorabea止
特点
很常见，胫腓骨干骨折在
长管状骨骨折中最常见，占
全身骨折的13-17%。 以儿 童和青壮年居多
胫骨 是小腿部支撑体重 的主要骨骼，承担 约1/6体重.
腓骨 主要供小腿肌肉附 着，并加强胫骨的 力量，无负重功能
临床特点
1.骨折后易产生成角、短缩、
旋转畸形
侧移 成角 旋转 短缩 分离
2.腓骨：骨折较少，较易愈合
认识胫骨的血供情况
1.胫骨上1／3骨折时，易造成 小腿下段的严重缺血或坏死。
2.胫骨中1／3骨折时，可导致 骨筋膜室综合症
3. 胫骨下1／3骨折时，营养动 脉损伤，容易发生骨折延迟 愈合或不愈合
认识“膝——踝关节轴”的意义
生物力学上： 胫骨是维持 膝与踝关节 面平行的生 理轴
当胫骨骨折时， 出现成角，旋 转移位，则破 坏关节轴的平 行，而发生创 伤性关节炎
分型
间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒 骨折特点 • 斜形，螺旋形 • 骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高） • 骨锋刺破皮肤可致开放性骨折 • 软组织损伤轻；
分型
骨折特点：横 形、短斜形、粉碎形； 胫腓骨干折线在同一水 平面，软组织伤严重， 开放性骨折
直接暴力：重物挤压、打击
胫腓骨干骨折
诊断要点（1）
足背A搏动消失
•创伤性休克
SUCCESS
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2019/6/14 19
治疗原则
• 原则：恢复小腿长度、对 线和持重功能。
• 优先满足胫骨的复位。
治疗原则
闭合性胫骨骨折
1.石膏、支具制动 2.外固定架固定 3.切开复位内固定 4.闭合复位髓内针内固定
治疗原则
开放性骨折
选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则：
• 局部肿胀，疼痛，功能障碍
• 畸形：旋转、成角、缩短 • 检查：骨擦音、异常活动
诊断要点（2） 骨折X线片
胫腓骨干骨折
诊断要点（3）
• 腘A损伤（上1/3骨折）
——足背A、血运、局部肿胀
并 • 腓总神经损伤（腓骨颈骨折）
发
——垂足、足背感觉迟钝
症 • 肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）
——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛
足跟压伤。
⑤
④病情观察与处理：密切观察患肢远端血液循环。警惕骨 折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综 合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感 觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生， 做出紧急处理。
术前护理
⑤疼痛的护理：确定疼痛原因，对症处理，必要时应用 止痛药物。
⑥协助患者做好各种必要的术前准备。. ⑦功能锻炼：伤后早期，练习股四头肌等长收缩、髌骨
• 清创彻底 • 合理应用抗生素 • 中期闭合伤口 • 中期植骨治疗
胫腓骨干骨折
手术治疗适应症
• 合并血管神经损伤
•胫骨多段骨折
适
•手法复位不成功（软组织嵌入）
应
症
•合并有膝关节与踝关节损伤
•开放性骨折 优点：可达满意功能和外形 缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死
胫腓骨干骨折
要点： 对抗牵引 纠正缩短 移位
的被动活动及足部各关节的活动。 ⑧加强基础护理：满足病人的生活需求，帮助病人进食
及排便；病室保持空气新鲜，环境清洁，保持床单元 平整干燥，使病人舒适。
术后的护理
①连硬麻醉后护理。 ②饮食护理同术前。 ③抬高患肢，以促进静脉回
流，减轻肿胀。 ④病情观察：密切观察患肢
远端血液循环，伤口渗 血等情况。 ⑤患肢功能锻炼应尽早开始， 防止膝、踝关节强直和 肌肉萎缩。
护理措施
功能锻炼的原则：早锻炼、晚负重。