精神科护理风险及对策

精神科护理风险及对策

精神科护理风险是指在护理过程中不安全因素导致患者或工作人员不同程度伤害的可能性。精神疾病的特殊性和复杂性决定了精神科护理工作的高风险性。如何识别、规避护理风险，减少护患争议和突发事件的发生，提高护理质量等问题，是精神科护理工作中的重要环节。

1发生护理风险因素分析

1.1患者因素精神病患者大多数无自知力，受精神症状的支配，随时都有可能发生自杀、自伤、冲动、外走等不良行为，因此，护理人员应根据患者的病史，通过交流沟通(注意患者语言和情感等方面信息)及行为观察等方面判断患者护理级别，同时对潜在和现存的护理风险信息进行统计，然后对危险患者密切监护，必要时采取相应措施，同时要把患者精神症状可能导致的潜在风险告知家属，避免医疗纠纷。

1.2护士因素护士缺乏专业知识，特别是新分配来的护士。因为精神病护理学在学校不作为重点学科，护士对精神病知识的掌握不扎实，因此在工作中对病情演变、精神药物可能导致的不良后果缺乏预见性和判断力，不能及时发现和制止患者自杀、自伤、冲动、外走等先兆，增加了病房安全隐患。少数护理人员存在工作不细心，护理操作不够规范，不严格执行查对制度、交接制度。对护理文书的法律效力认识不够，导致护理记录不及时，内容不客观真实。

1.3环境因素地面湿滑容易引起患者跌倒摔伤；走廊、卫生间是否有扶手；居住环境是否安静、温馨，因为嘈杂的环境容易导致患者情绪不稳，引发其暴力、冲动行为；另外，患者病房的门窗不牢固和桌椅未固定以及重要的地方如办公室治疗室工作人员未及时落锁与忘记落锁或将钥匙遗留在锁眼上均易引起危险事件。

1.4护患沟通因素上班人员紧缺，护士只忙于应付日常事务，观察病情不仔细导致差错事故的发生。新护士缺乏专业知识，加上不安心工作，不愿与患者深入接触交流，患者得不到同情理解，对护士不信任，从而护士得不到第一手资料，缺乏对患者病情的了解。

1.5药物治疗中的危险因素由于个体差异，患者可出现跌伤、晕厥、休克、脑血管意外、心肌梗死等。长住患者因年老体弱生理机能衰退，牙齿脱落；抗精神病药物副反应潜藏着噎食的危险。其他副作用如：尿潴留、麻痹性肠梗阻，在患者进食少、体质差、伴躯体疾病时更易发生。

1.6服药过程中的危险因素临床给药错误，精神科不少见。同时精神科患者不承认有病，再加上精神症状的影响，藏药、拒服药现象较普遍。严重的是囤积药物一次顿服而达到自杀的目的。还有的患者抢服药物，这些危险因素为精神科所特有。

1.7皮肤受损的危险保护性约束带有强制性，患者及家属不易接受或误解，加上患者多不合作，容易出现皮肤擦伤，关节脱位骨折，肢体肿胀等并发症。患者呈木僵或躁动状态、、长期卧床、尿床引起皮肤受损。另外癫痫发作咬伤、起床时突然跌倒致头皮外伤、频繁冲动致他人受伤。患者不愿意住院，入院后咬舌、撞墙等。

1.8中暑及烫伤的危险主要由于夏季高温，天气闷热，患者多，空气流通差，降温设备效果欠佳易引起中暑。另外，患者洗澡时水温过高、早餐稀饭过热引起烫伤，患者服药后躺在床上吸烟致被褥燃烧引起腹部皮肤灼伤。

2防范对策

2.1坚持”以人为本”的服务理念，全面推行优质护理服务模式，加强医患沟通。认真覆行告知义务，维护患者知情同意权，使护患双方共同承担起生命和健康的风险，建立抵御风险的共同体，可提高患者的满意度，全面推行患者安全文化。

2.2提高护士整体素质护士长要关心护士，稳定护理队伍，教育护士爱岗敬业，将维护患者安全和健康当作天职，工作中改善服务态度，改变与患者接触交流方式，提高服务质量，不要拒绝提供患者合理的需求服务，把日常工作做精、做细、做到位。认真自觉履行各班职责，提高护士发现问题，分析问题，处理问题能力。

从职业道德和法律意识入手，组织护士学习《中华人民共和国护士管理办法》、《精神卫生法》、《卫生从业人员职业道德规范》和《医疗事故处理条例》。组织医疗护理纠纷和护理差错缺陷个案分析，加强风险防范的教育，不断增强护士的责任感，提高护士防范护理风险的能力。

2.3掌握病情及临床诊断对自杀自伤、伤人毁物患者心中有数，并置于视线范围内。观察精神症状、躯体情况、心理需求、治疗效果、睡眠，及时发现消极、冲动等意外，一切影响安全的活动及时发现，予以制止。严格执行各项护理常规制度，严格执行交接班制度，查对制度，给药制度，岗位责任制度等，严防差错事故发生。

2.4加强安全管理杜绝一切危禁物品进入病房（眼镜、易拉罐、水果刀、皮带、绳子、打火机、手机充电器等）。特别是对患者的家属，探视者要讲明危禁物品管理的重要性，争取他们的理解和配合。每日对病房进行安全检查，确保设施完好，无危险物品。患者用指甲钳、剪刀、针线护士专人陪伴，用后及时收回。

2.5防止中暑勤洗手，开窗通风、空气消毒。严格执行无菌操作，夏季高温时，采取有效的降温措施，服用防暑药物。做好健康教育如多喝开水，适当锻炼，防止中暑或受凉。注意个人卫生，饮食卫生，加强营养，增强抵抗力等。观察患

者有无感染征象，尤其是体温的变化，发现异常及时汇报医生。

2.6防止外逃認真学习各班岗位职责，加强责任心和安全意识，认真交接班，仔细清点人数，对防外逃患者心中有数。认真做好分级管理，特别在早中晚阶段更应加强管理。外出检查专人陪同、会客在探视室，防止外逃。对门窗进行定期检查和维修。在修理门锁的同时，病区工作人员应加强巡视，尤其要看住该通道门人员进出是否及时关上。

2.7防止皮肤受损危重、卧床患者观察局部皮肤情况，防止局部继续受压，做好皮肤护理，定时翻身、理疗、睡气垫床，加强全身营养，防止压疮发生。在保护带使用过程中，加强巡视，防止患者解开保护带，引起意外。在用保护带保护患者时，要注意方法，尽可能引导患者到床边，数人同时按住保护患者，防止患者和工作人员受伤。患者洗澡时水温不可过高，护士先试一下水温合适后再让患者入浴室洗澡，早餐进食时加强管理，防止患者烫伤，建立吸烟区，禁止患者在室内吸烟。

2.8防止跌倒告知家属用防滑鞋。对步态不稳的患者应该在视线之内加强行为监管。患者上厕所、走路时给予搀扶。对于防跌倒的患者，在走廊和卫生间增设警示标志，每周定期或不定期的对门窗、桌椅及家具进行检查；做好安全宣教如起床时速度宜慢，走路时应注意地面是否平滑，是否有积水等情况。卫生员应及时清除地面障碍物和积水，保持地面干燥，保证患者安全。

2.9防止窒息木僵患者头偏向一侧，口水潴留时及时吸出揩干。肺部感染痰液不易咳出翻身拍背，发现问题及时报告医生调整药物，必要时予以吸痰。电疗患者术后进食专人监护，先饮水，无呛咳后再进流食，防噎食窒息。

3结论

精神科护理风险始终贯穿在护理、操作、处置等各个环节和过程中。通过不断识别护理工作中存在和潜在的风险，建立健全护理风险管理机制，实施有效的护理风险管理，可降低医疗风险，保证医疗安全，提高医疗服务水平。