血浆置换术的护理常规

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血液净化护理常规

血液透析护理常规[护理评估]1.评估患者：测量并记录血压、脉搏，体重，评估神志、有无出血倾向。

2.评估血管通路：（1）中心静脉留置导管：评估管路通畅情况、有无血肿、感染、固定良好。

置管侧肢体有无肿胀。

（2）动静脉内瘘：评估内瘘通畅情况、有无感染。

3.评估机器：自检通过、校正准确、各项压力监测系统运转正常。

[护理措施]1.洗手，戴口罩、戴清洁手套。

2.备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。

3.检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。

4.预冲。

（1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。

（2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。

（3）生理盐水预冲量，严格按照透析器说明书中的要求进行。

（4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋正挂于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。

（5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。

5.动静脉内瘘穿刺。

（1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。

（2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。

（3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。

（4）采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm 以上为宜，固定穿刺针。

（5）根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。

6.穿刺针与透析管路连接,透析开始。

7.自我查对（1）外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。

25例患者血浆置换过程中并发症的预防与护理

25例患者血浆置换过程中并发症的预防与护理赵茜芸【摘要】目的：探讨血浆置换在临床应用中常见并发症的相关原因、预防及护理对策，保证临床血浆置换治疗的顺利完成。

方法对本组25例患者进行血浆置换共53次，采用Prismaflex系统CRRT机，TPE-2000血浆分离器，将患者含有毒素或致病物质的血浆分离出来，同时代之以1000～3000mL新鲜冰冻血浆，通过对治疗过程中并发症的的观察，总结出并发症的发生原因，并及时制定相应的预防及护理措施。

结果25例患者中有1例患者出现过敏反应；1例出现低血压；1例发生低血钙；未见穿刺针脱出滑出、出血倾向及感染等严重并发症的发生。

结论掌握熟练的操作技术和术中的密切观察护理可以预防血浆置换并发症的发生，是保证血浆置换顺利完成的关键。

%ObjectiveTo investigate the related causes, prevention and nursing countermeasure of common complications in the clinical application of plasma exchange and then guarantee the completion of clinical plasma exchange treatment.Methods This group contains 25 cases of patients who have been operated with plasma exchange at 53 times totally. The Prismaflex system CRRT machine and TPE-2000 plasma separator were used to separate patients serum containing toxins or pathogenic substance, replacing with 1000 to 3000 mL fresh frozen plasma. It is expected to summarize the causes resulting in the complications from the observation in the process of treatment, and make corresponding measurements to prevent and nurse. Results Among 25 cases of patients, it appeared allergic reaction for 1 case; developed hypotension for 1 case and 1 case of low blood calcium; No seriouscomplications were observed such as puncture needle dropping out, bleeding tendency, and infection.Conclusion It could be achieved to prevent the occurrence of complications in plasma exchange via the skilled operation techniques and the close observation and nursing in operation, which are also very crucial to accomplish plasma exchange successfully.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2015(000)022【总页数】4页(P84-86,195)【关键词】血浆置换;并发症;预防与护理;低血压;低血钙【作者】赵茜芸【作者单位】安徽医科大学第二附属医院血液净化中心，安徽合肥230000【正文语种】中文【中图分类】R473.5血浆置换（plasma exchange，PE）是近年发展迅速的一种血液净化新技术。

血浆置换治疗恶性浆细胞疾病的疗效观察与护理要点

ｍａｏｏｙＴｒａｍｅｔｆｒＴｕｒ，．４ｓｉｌｆＣｈｎｓＬＡ，ｉｏＳａｄｎ５３０，ｉａｔｌｇｅｔｎｏｍｏｓＮｏ１８ＨｏｐｔｉｅｅＰａｏＺｂ，ｈｎｏｇ２５０Ｃｈｎ）
中图分类号：５Ｒ４７文献标志码：Ａ文章编号：０８９３２０）Ａ一０５ —０１０ —９９（０８８０２３
ＯｂｅｖｔｏｎｒｉｇＣａｅｆｒＰａｉｎｓｗｉｈＭａｉｎａａｍａｙｅＤｉｅｓｎｅ — ｓｒａｉｎａｄＮｕｓｎｒｏｔｅｔｔｌｇｎｔＰｌｓｃｔｓａｅａｄＴｒａ
维普资讯
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５・２
解放军护理杂志
２００８年８月，５８２（Ａ）
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专科护理・
பைடு நூலகம்
血浆置换治疗恶性浆细胞疾病的疗效观察与护理要点
孙黎飞，许刚，汇，明杜延会，贾秀华，张薇，李铭
ｔｄｗｉｈＰｌｓａｈｒｓｓｅｔａｍｐｅｅｉ
ＳＵＮ —ｅ，ＬｉｉＸＵｎＭＩｆＧａｇ，ＮＧｕ，ＨｉＤＵｎｈｉＪＡｕｈａ，ＨＡＮＧｅ，ｉｇＣｅｔｒｏ — Ｙａ－ｕ，ＩＸｉ－ｕＺＷｉＬＩＭｎ（ｎｅｆＨｅ
（解放军第１８医院肿瘤血液治疗中心，４山东淄博２５０）５３０
摘要：的观察血浆置换治疗恶性浆细胞疾病的疗效，结护理要点。方法应用血浆置换联合药物治疗６例恶性浆细胞病并目总发充血性心力衰竭和尿毒症患者，换期间注意患者的心肺功能变化及有无缺钙症状、麻疹和过敏性休克等。结果置换结束置荨后，者胸闷、喘症状明显减轻，性早搏明显减少或消失；清白蛋白升高，疫球蛋白明显下降（Ｐ＜ｉ０）结论血浆置患气室血免０５。．

人工肝血浆置换的护理体会

人工肝血浆置换的护理体会【摘要】人工肝血浆置换是一种重要的治疗方法，但需要经过严格的护理。

在术前，护士需要进行全面的准备工作，包括评估患者情况和确认患者同意手术。

手术操作过程中，护士需要密切观察患者的生命体征，确保手术顺利进行。

术后，护士要及时监测患者的病情变化并给予有效的护理。

护士还需注意并发症的防治，如感染和出血等。

在围手术期，护士需要进行全面的综合护理，包括疼痛管理和营养支持等。

人工肝血浆置换的护理需要护士具备丰富的临床经验和专业知识，才能确保患者的安全和康复。

通过本次经历，我们深刻体会到了依托科学技术和精湛技能，护理工作可以为患者带来更多的希望和阳光。

【关键词】人工肝血浆置换、护理、术前准备、手术操作、术后监测、并发症、围手术期、综合护理、体会、总结1. 引言1.1 人工肝血浆置换的护理体会人工肝血浆置换是一种重要的治疗方法，对于一些严重肝功能受损的患者来说，可以提供有效的支持和治疗。

护理在整个过程中起着至关重要的作用，需要专业的护理团队进行细致的护理工作。

在实践中，我们深刻体会到了人工肝血浆置换的护理工作的重要性，也积累了丰富的经验和体会。

在护理过程中，我们需要做好术前准备工作，包括对患者的评估和准备工作，确保手术顺利进行。

在手术操作过程中，我们要根据医嘱和操作规范，做好患者的护理工作，确保手术过程的安全性和顺利性。

术后的监测与护理也非常重要，我们需要密切观察患者的情况，及时发现并处理异常情况。

对于可能出现的并发症，我们也需要做好相应的护理工作，保障患者的安全和康复。

在围手术期综合护理中，我们需要全面考虑患者的身心健康状况，提供综合护理服务，促进患者的康复。

通过对人工肝血浆置换的护理体会的总结，我们不断提高自己的护理水平，为患者提供更好的护理服务。

希望在今后的实践中，我们可以将这些经验和体会运用到实践中，为患者提供更加优质的护理服务。

2. 正文2.1 术前准备工作术前准备工作是人工肝血浆置换过程中非常重要的一环，它直接影响到手术的顺利进行和患者的安全。

血浆置换的护理

适应症与禁忌症
适应症
血浆置换主要用于治疗一些自身免疫性疾病、代谢性疾病、神经系统疾病等，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、重症肌无力、格林-巴利综合征等。
禁忌症
血浆置换的禁忌症包括严重凝血功能障碍、严重心肺功能不全、严重感染等。
02
血浆置换术前护理
心理护理
介绍血浆置换治疗的相关知识
向患者及家属介绍血浆置换的基本原理、治疗目的、过程及注意事项，减轻其紧张、焦虑情绪。
血管通路准备
清洁手术部位，备皮，并确保血管通路的畅通。
03
血浆置换术中护理
术中监测
01
02
03
生命体征监测
在血浆置换过程中，需要对患者的生命体征进行密切监测，包括血压、心率、呼吸、体温等。
意识状态监测
观察患者的意识状态，包括神志、反应等，判断是否有不良反应或并发症。
液体平衡监测
监测患者血液和置换液体的平衡情况，防止出现过量或不足。
案例三：急性中毒患者的血浆置换及护理
患者男，25岁，诊断为有机磷农药中毒。
护理措施：术前做好心理护理，术后密切观察生命体征，预防并发症，同时做好饮食护理、皮肤护理等。
治疗方案：行血浆置换术，术后给予药物治疗。
患者术后病情稳定，未出现明显并发ห้องสมุดไป่ตู้，治疗效果良好。
06
展望与未来发展趋势
血浆置换技术的创新与发展方向
置换液补充
补充置换液
在血浆置换过程中，需要适时补充置换液，以维持患者血液容量和电解质平衡。
速度控制
补充置换液时应控制输液速度，避免过快或过慢，以防止循环负荷过重或低血压。
温度控制
置换液应保持适宜的温度，以防止患者发生寒战或不适。

血浆置换的并发症及护理

血浆置换的并发症及护理摘要】目的讨论血浆置换的并发症及护理。

方法配合治疗进行护理。

结论治疗过程中要严密观察，如出现皮肤瘙痒、皮疹、寒战、高热时，不可让患者随意搔抓皮肤，应及时给予激素、抗组胺药或钙剂，可为患者摩擦皮肤缓解瘙痒。

另外，治疗前认真执行三查八对，核对血型，血浆输注速度不宜过快。

切观察患者生命体征，每30分钟测生命体征一次。

【关键词】血浆置换并发症护理血浆置换术是人工肝支持系统之一,可除去血液中的中、小分子及血浆蛋白结合的大分子毒性物质,又可以补充多种生物活性物质,是目前临床治疗肝衰竭的重要手段之一。

但血浆置换术本身也存在一定的并发症,如出血、过敏反应、气栓、低钙血症等。

我院收治血浆置换治疗患者 16例，现将血浆置换相关并发症的护理报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组患者16例，其中男性12例，女性4例,16～65岁,平均39.5岁,病史1～20年。

16例均为近年在我院住院治疗的重型肝炎患者,符合2000年9月全国肝病会议(西安)制定的病毒性肝炎诊断和分型标准。

经过血浆置换治疗,取得了较好的疗效。

2 血浆置换的并发症及护理血浆置换的并发症同常规血液净化的并发症、血管通路的相关并发症、抗凝的并发症等，与血浆置换相关的并发症如下。

2.1变态反应2.1.1原因在血浆置换治疗过程中，由于弃去了含有致病因子的血浆，为了保持血浆渗透压稳定和防止发生威胁生命的体液平衡紊乱，在分离血浆后要补充等容量液体。

新鲜冰冻血浆含有凝血因子、补体和白蛋白，其成分复杂，常可诱发过敏反应、寒战、发热、皮疹。

据文献报道，过敏反应的发生率<12％。

2.1.2预防在应用血浆前静脉给予地塞米松5～10mg或10％葡萄糖酸钙20ml；应用血浆时减慢置换速度，逐渐增加置换量。

同时应选择合适的置换液。

2.1.3护理治疗过程中要严密观察，如出现皮肤瘙痒、皮疹、寒战、高热时，不可让患者随意搔抓皮肤，应及时给予激素、抗组胺药或钙剂，可为患者摩擦皮肤缓解瘙痒。

肝衰竭患者行人工肝血浆置换的护理

肝衰竭患者行人工肝血浆置换的护理关键词：肝衰竭；人工肝；血浆置换；护理肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群[1]。

临床上急、慢性肝功能衰竭十分常见，而目前肝衰竭的治疗缺乏特殊有效的药物和手段，肝移植是从死亡边缘挽救肝衰竭患者的有效方法，然而由于供体器官短缺及受体全身情况不稳定的限制，这类患者的死亡率仍然很高。

人工肝支持系统主要作用为暂时及部分替代肝脏功能，进而协助患者进行治疗[2]。

在人工肝支持系统治疗中，血浆置换是一种常用治疗方式，也是治疗肝衰竭有效的方法之一，是指将患者血液引出，通过血浆分离器分离成血浆和细胞成分，将患者血浆丢弃，并以同等速度将新鲜血浆回输体内的过程，以达到减轻病理损害，清除致病物质的目的。

2020年1月至2020年12月，我科共有8例肝衰竭患者，现将汇报如下。

1.临床资料选取2020年1月—12月收治我科8例肝衰竭患者行人工肝血浆置换，男7例，女1例，年龄31～72岁，平均年龄为45.5岁，所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015 版）》中重症肝炎相关的诊断标准[3]，均符合人工肝血浆置换术指征，自愿在《手术知情同意书》上签字，且排除其他肝脏疾病、恶性肿瘤、精神病史、认知障碍、手术禁忌症及无法配合完成本次患者。

其中7例好转出院，1例自动出院。

1.人工肝治疗护理1.术前准备环境准备和医护人员准备：严格无菌操作，防止院内感染。

术前协助患者完成相关检查并告知检查的目的及意义，待各项检查指标符合手术指征后明确手术时间。

术前要向患者解释疾病相关知识、介绍血浆置换治疗中的配合及注意事项，使患者较好地配合。

肝衰竭死亡率及复发率高，在治疗过程中患者情绪低落，极易失去信心，患者难免有焦虑恐惧心理。

护士要多与患者及家属交流，耐心倾听其诉说，做好家属的疏导工作，以配合治疗。

血浆置换治疗重症肝炎的临床护理

血浆置换治疗重症肝炎的临床护理殷晓俊;余焱;郭丽玉【摘要】对25例重症肝炎患者进行血浆置换治疗,术前做好心理及物品准备,术后严密观察病情变化,加强置管护理,防止并发症的发生.治疗后患者临床症状、体征及实验室指标均明显好转,加强血浆置换治疗前后各个护理环节,有助于治疗成功.【期刊名称】《健康研究》【年(卷),期】2010(030)001【总页数】3页(P52-54)【关键词】血浆置换;重症肝炎;护理【作者】殷晓俊;余焱;郭丽玉【作者单位】浙江省人民医院,感染病科,浙江,杭州,310014;浙江省人民医院,感染病科,浙江,杭州,310014;浙江省人民医院,感染病科,浙江,杭州,310014【正文语种】中文【中图分类】R473.5重症肝炎，在短期内肝细胞大量坏死，病情发展快，并发症多，主要表现为高胆红素血症、肝性脑病、出血、肝肾综合征等。

人工肝支持系统中的血浆置换治疗，采用体外支持系统替代严重肝脏衰竭患者的部分肝功能，使坏死的肝细胞得以修复;具有清除代谢产物，促进肝细胞再生和肝功能恢复的作用，是挽救患者生命的一种安全可行的辅助治疗手段［1］。

我科自2007年10月至2009年6月对25例重症肝炎患者进行了57次血浆置换治疗，治疗期间做好临床护理工作，尤其加强心理护理，有助于治疗的成功。

1.1 一般资料重症肝炎患者25例，男21例，女4例。

年龄29～73岁，平均46岁。

所有病例诊断符合2000年全国肝病学术会议制定的病毒性肝炎防治方案中的诊断及分期标准，其中乙型慢性重症肝炎17例、乙型重叠戊型亚急性重症肝炎2例、药物性重症肝炎2例、淤胆型重症肝炎3例、自身免疫性肝炎1例。

25例患者共计治疗57次，其中6例治疗1次，10例治疗2次，6例治疗3次，2例治疗4次，1例治疗5次。

1.2 方法1.2.1 治疗方法患者住院后按重症肝炎给予内科综合治疗，同时进行血浆置换疗法。

使用日产全电脑自动控制Plasauto-IQ血液净化机，膜型血浆分离器(OP-08W)。

血浆置换在危重病人的应用与护理

２０，４１３８ —３９００１：９３９２．
【］ｈｎＧａｙＪ，ｅｄｕｓＤ，ａ．ｔｒｃｉｓｍｕａｉｂ３ＺａｇＧ，ｒＣＶｌｈｉｍｅＪｅ１ｎｅａｔｅｔｌｔｎｙｔＩｖｉｏ
ｌｔｉｉｉｇｈｒｎｎｄｎｕｉｏｈｔｒｉｏｅｉａｕｅｒｇａｏｙｕｅｎｚｎｏｍｏｅａｉｓｌｎｆｔｅｓｅｏｄｇｎｃｃｔｅｕｌｔｒ
３０ｍｌ００，血流速度为７～８ｌｎ０９ｍ／，血浆分离速度２～０／ｍｉ０４ｍｌｍｉ，ｎ治疗时间３５，～ｈ治疗过程肝素用量视患者ＡＰＰＴ时间调
用人体白蛋白预冲血路管及血浆分离器，引血后将人体白蛋
白输入体内，提高血浆的胶体渗透压，以保证ＰＥ初期血压的
【］ｖｌｎｚｉＲＩｓｌｅｉｔｎｅｏｙｙｔａｙｓｎｒｍ，ｄ２ＯａｌａｄＡｚｚ．ｕｉｒｓａｃ，ｌｃｓｃＯｖｒｙｄｏｅａｅｎｎｓＰｉｎ
ｔｐｅ２ｄａｅｅｌｉｓＦｒｉＳｅｉ，０，７：０９ —１０．ｙｉｂｔｓｍｅｌｔ，ｅｔｔｒｌ２０２７１５５ｕｌ１
所有患者均在综合治疗的基础上给予ＰＥ治疗２３次。 —
首次治疗前行深静脉置管，使用日本ＰＡＡＵＯＩＬＳＴ —Ｑ床边血液净化仪，血浆分离器为Ｏ一８血浆分离器，Ｐ０血路管及血浆
分离器用肝素盐水预冲，根据病情，置换液为新鲜血浆２０～００
医学信息２０年１０９月第２卷第１ＭｄａＩｏａｏ．ａ．０９Ｖ１２．ｏ２期ｅｉｌｎｒｔｎＪｎ２０．ｏ２Ｎ．ｃｆｍｉ．１

1例视神经脊髓炎患者行血浆置换治疗的护理配合

1例视神经脊髓炎患者行血浆置换治疗的护理配合摘要：目的总结血浆置换治疗视神经脊髓炎疾病过程中的有效护理措施。

方法结合血浆置换易出现的不良反应和患者的临床症状，针对性做好临床观察及护理。

结果患者治疗过程顺利，治疗后视力较前提高，病情平稳。

结论血浆置换治疗激素冲击无效类视神经疾病已在神经眼科逐步开展，严密的观察及护理能有效防治并发症，提高治疗效果和成功率。

关键词：视神经脊髓炎血浆置换护理视神经脊髓炎（NMO）是免疫介导的主要累及视神经和脊髓的原发性中枢神经系统炎性脱髓鞘病。

以大剂量激素冲击治疗为主，但部分患者激素治疗无效。

对于此部分患者，目前国际推荐给予血浆置换治疗〔1〕。

血浆置换（TPE）是利用血浆分离技术非选择性地将人体内的血浆从全血中分离去除，同时将外源血浆置换入患者体内，以降低患者血浆中的致病因子或毒素，从而减少或消除患者临床症状的1种体外治疗技术〔2〕。

但目前TPE临床治疗仍以肝肾疾病、中毒及血液疾病为主，报告的TPE治疗NMO病例太少，临床疗效和护理问题并不能完全明确。

现将在对此患者的护理体会报告如下：1 病例介绍患者，女性，45岁，因右眼无明显诱因视力下降2月余，伴下方视物遮挡、色觉及亮度的改变，就诊于当地医院，未明确诊断，后症状加重，右眼光感，转诊他院给予甲强龙500mg冲击治疗，未见明显好转，再次转院治疗，给予强的松片30mg口服，同时给予营养神经、改善循环等治疗，视力未见好转，后自行停药后自觉视力进一步下降为无光感，且出现四肢运动后乏力，为进一步治疗转至我院，以右眼视神经脊髓炎相关视神经炎为初步诊断入院。

患者血清AQP4示强阳性，激素冲击治疗后视力无明显改善，输血科建议行血浆置换治疗,经过五次血浆置换治疗后，右眼视力从无光感改善为0.4。

2 护理2.1 治疗前护理2.1.1评估患者身体状况：了解患者的基本病情和药物过敏史，在治疗前保持生命体征的稳定与水、电解质（特别是钙离子、钾离子）及出入量的平衡，以及必要的肝肾功能、凝血机制等检查〔3〕。

血浆置换的护理相关知识

整理课件
16
枸橼酸所致并发症
低钙血症：主要表现为口唇与远端肢体皮肤麻木，严重者有肌肉痉挛及心律失常
预防和治疗措施为在开始治疗后15~20分钟静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml(注射时间超过15分钟)，每1小时可重复1次
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药物同时被清除
常规血液透析技术对蛋白质结合率高的药物影响甚少。但血浆置换理论上能够降低血药浓度，如环磷酰胺、泼尼松、地高辛及万古霉素等
22
低血压预防及处理
➢ 预防上机时选择双连接，引血时从50ml/min开始，缓慢增加至150ml/min
➢ 处理减慢血泵速度取头低足高位，如无效快注0.9%NS100~200ml 考虑有效血容量不足时给予一定剂量的血浆
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23
出血
主要观察穿刺部位有无渗血，血肿，尤其是有出血倾向者。必要时治疗后用鱼精蛋白中和体内残余肝素
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19
血浆置换治疗的护理
治疗前的护理要点
3.环境准备清洁整齐，做到一人一次用品。准备好抢救器械，药品以及治疗相关记录单
4.动、静脉穿刺部位的选择
整理课件
20
血浆置换治疗的护理
治疗过程中的护理要点
1.治疗过程中密切监护各项参数以及生命体征的变化 2.及时准确完成相关记录 3.对治疗过程中常见不良反应的预防及处理
血浆置换的护理相关知识
整理课件
1
目录
血浆置换的意义血浆置换的并发症及护理
1234
血浆置换的定义血浆置换的适应症
整理课件
2
定义
血浆置换（plasma exchange, PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法

二甲医院血透室疾病护理常规汇编

血透室护理常规汇编一、血液净化中心一般护理常规 (2)二、血液透析护理常规 (2)三、血液灌流护理常规 (4)四、连续性血液净化治疗（CBP）护理常规 (5)五、血浆置换护理常规 (6)六、单纯超滤护理常规 (7)七、动静脉内瘘护理常规 (8)一、血液净化中心一般护理常规1.在血液净化治疗操作前，向病人及家属解释治疗的目的和方法，使其理解配合，同时通过良好的护患沟通减轻病人的焦虑和恐惧心理。

2.评估病人的身体状况，作好相应护理。

3.嘱咐或协助病人排尿排便，采取舒适卧位。

4.操作时要戴好帽子、口罩及手套，严格无菌操作和查对制度。

5.血液净化前、后各测血压、脉搏一次，净化过程中每30~60分钟巡视病人一次，根据病情和医嘱测量生命体征，严密观察病情变化及机器的运行情况。

6.协助病人必要的生活护理：用餐、排便等。

7.认真作好血液净化记录。

8.切实作好相应的健康教育。

二、血液透析护理常规一、评估病情1.评估病人一般情况，如病人的意识、生命体征、营养摄入的能力等。

2.评估病人颜面、四肢的水肿情况；称体重，了解两次透析间期体重增长情况。

3.评估病人有无手术及出血倾向。

4.评估病人的血管通路情况，包括深静脉置管或动静脉内瘘通畅情况，病人对血管通路维护的掌握情况。

5.评估病人原发病及有无其它急慢性并发症，如高血钾、急性心力衰竭、脑血管意外等；评估病人对血透并发症的了解情况。

二、护理措施1.每次透析前、后协助病人称体重，测量BP、P，并记录。

2.根据医嘱和病人情况正确设定病人的透析参数，如透析模式、透析时间、超滤量、透析液温度、抗凝方式及抗凝剂的种类和量。

3.严格按上机操作流程，认真执行查对制度和无菌操作原则，给病人上机后自我查对治疗参数，并依次检查体外循环管路系统各连接处是否紧密，管路有无扭曲，各侧支夹子是否处于正常开或闭状态，静脉压力和空气检测是否在正常工作状态，自我检查后再次请他人查对。

4.病人在透析过程中严密观察病情变化，每30分钟巡视一次：观察机器运转、超滤状况；观察病人穿刺部位或置管处有无出血；观察透析器、血路管道内血液的颜色，有无凝血；观察跨膜压、静脉压变化，如有异常情况及早发现、及早处理。

血浆置换术治疗重症肝炎78例的护理体会

体。患者取卧位，右下肢外展屈曲，用碘伏棉球消毒右侧腹股沟
处，采用单针双腔管穿刺股静脉置管，用缝线固定导管于皮肤上疗。经血浆置换治疗后，肝功能均有所改善，血清胆红素平均降并用开口纱布覆盖。每次治疗结束后，用肝素封闭单针双腔管，低４％一９，１２％凝血酶原活动度上升１％一２％。术中患者自５７待下次使用。疗程终止时常规做导管培养，并建立另一条周围静述口麻的有４人次，１呃逆５人次，自述发冷的５２人次，经处理后脉通路，以备快速输入血浆。代偿期，抵抗力低下，股静脉穿刺极易引起并发感染，身感染将全症状缓解。
法治疗重症肝炎患者取得满意疗效。其中，临床治愈出院５例，胸部、１四肢，临床多表现为皮肤瘙痒，重者发生胸闷、严气促、咳
好转出院２３例，病情恶化死亡４例。１３护理设备．
２护理对策２１术前护理．
嗽。因此，治疗前常规使用地塞米松１ｇ静脉注射；在０ｍ血浆置
例，女性２例，１年龄最小的１，６岁最大的７８岁，平均年龄４２岁。有无出血点，中心静脉留置管穿刺处应妥善固定、时换药，及定时
其中急性病毒性肝炎３７例，亚急性重症肝炎１，２例药物性肝炎用肝素盐水正压封管，以防栓塞。再次使用时，先将管内肝素
ＪｕｎｌｆＣｉｉｌｎｘｅｉｅｔｌｄｃｅＶ１６Ｎｏ７Ｊｌ．０７ｏｒａｌｃｄＥｐｒｎＭｅｉｎｏ．，．ｕ２０ｏｎａａｍａｉｙ

血液净化护理常规

血液净化一般护理常规血液净化（blood purification，BP)是把病人的血液引出体外，并通过一种净化装置，去除血液中的致病物质，使血液得以净化和达到治疗的作用。

这个过程统称为血液净化。

血液净化的方法包括：血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、连续性血液滤过等，不同的治疗方法有不同的适应症。

血液透析疗法、血液透析滤过疗法在临床上主要应用于各种原因引起的急、慢性肾衰竭的患者；血液灌流主要用于各种中毒（农药、药物）；血浆置换疗法俗称人工肝，主要应用于重症肝功能衰竭的替代治疗，亦可用于各种难致的自身免疫性疾病、血栓性血小板减少性紫癜等疾病的治疗等；连续性血液滤过疗法主要用于救治急性重症肾衰竭及多脏器功能衰竭。

1、治疗前了解病人的一般情况，如饮食、睡眠、有无出血倾向等，测量并记录治疗前后血压、心率、体重。

2、检查动-静脉瘘通畅情况，观察有无红肿、青紫、渗血、感染等情况，检查导管是否妥善固定，协助病人取舒适的体位。

3、中心静脉置管的病人观察插管出有无红肿、渗液等，严格无菌操作，以防感染。

4、遵医嘱决定肝素用量和超滤量以及血泵流量。

5、根据季节或病人情况决定透析温度。

6、观察血流量、静脉压（VP)、跨膜压（TMP)等各项指标，做好记录，并注意穿刺部位有无渗血，如发现异常及时处理。

7、密切观察病情，每小时测血压1次，如发现血压异常，及时向医生汇报处理。

8、指导病人控制饮食的方法，进行合理的心里疏导。

血液透析护理常规血液透析（hemodialysis,HD)是根据膜平衡原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子通过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。

病人体内积累的小分子有害物质得到清除，人体所需的某些物质也可由透析液得到补充，所以血液透析能部分地代替正常肾功能，达到排除废物、毒素，使水、电解质、酸碱保持平衡的治疗目的。

一、临时性中心静脉导管深静脉临时性血管通路是将穿刺导管穿刺入身体的大静脉使其能达到足够的血流量，以满足血液净化治疗的需要。

血浆置换与护理

1、给予2000ml+25mg肝素预冲上机，上机前使用单纯500ml盐水冲洗管路以及滤器 2、上机前静注地塞米松5mg 3、先输林格液体500ml，再输FFP 4、每置换2500mlFFP 给予5%GS250ml+10%葡萄糖酸钙40ml 5、PE结束后给予白蛋白10-15g免疫蛋白5g静滴（酌情) 6、透前透后抽血检查肝功、凝血、血常规 7、每次治疗剂量2500-3000ml血浆量，治疗时间 3小时，置换方式为后置换。 8、血小板，冷沉淀、以及凝血因子在置换后输注
3例肺出血-肾炎综合征患者

1978年Millward首次提出膜式血浆分离
1979年Agishi等首次提出二级膜式血浆分离(DFPP)
血浆置换组成原则
废弃血浆置换液
滤器

血浆置换适应征

灾难性抗磷脂抗体综合征冷球蛋白血症寻常型天疱疮系统性红斑狼疮 ABO血型不相容再生障碍性贫血或单纯红细胞再生障碍(PRCA) 自身免疫性溶血性贫血(AIHA) 巴贝西虫病凝血因子抑制物皮肤T淋巴细胞瘤(蕈样真菌) 红细胞增多、真性红细胞增多症(PV) 移植物抗宿主病白细胞增多症单克隆(伽马)球蛋白导致的高凝滞血症特发型性血小板减少性紫癜疟疾骨髓瘤伴急性肾衰竭
生命体征监测，每小时记录液体出入量
密切观察患者病情，预防血浆置换并发症的的发
生，及时处理突发事件密切观察CRRT机运行情况，如血流量、TMP 静脉压、空气、漏血等异常

严格执行无菌操作，防止交叉感染避免使用促凝血的药物、贵重药物在治疗后使用
血浆置换后护理

严格无菌操作，封管液配制正确，封管剂量准确治疗后与病房医护交班，完善相关记录，治疗后观察患者生命体征、神志等变化

血浆置换用药护理 (1)

全血
膜孔径 : 0.5 µm 红细胞
血浆废液
330 µm
2.0µm
7.5µm
新鲜血浆
浓缩血液
血小板 ~ 3 µm 红细胞 ~ 7 µm 淋巴细胞 ~ 10 µm 粒性白细胞 ~ 13 µm
血浆置换的原理
单纯血液置换双重滤过血浆置换疗法
（PE）：丢弃
（DFPP）：丢弃
H2O Cl-, K+
白蛋白 γ-球蛋白
OH-, OH3+ 糖分
LDL
IgG IgM
血浆蛋白质
红细胞白细胞
血小板
10-4
10-3
10-2
10-1
1
10
直径 (micrometer)
血液成份的直径与治疗方法
血换的方法
双重血浆置换
2 血浆置换用药的护理
血浆置换的用药护理——置换液血浆置换液分为3类
1
新鲜血浆：对缺乏凝血因子和其他血浆蛋白（如免疫球蛋白、补体）的患者，需要以新鲜血浆为置换液
血液滤过
除膜孔径0.10 m, MW5 000D 方血液灌流
法血浆置换
膜孔径0.20~0.60 m, MW<6 000 000D
血浆成分
成分
分子量 (KD)
血管內半衰期分布 % d
正常血中浓度 g/L
Alb 69
40
19 3.5-4.5
IgG 180
50
21 6.4-14.3
IgA 150
血浆置换开始时，全血液速度宜慢，观察2～5分钟，无反应后再以正常速度运行。通常血浆分离器的血流速度为80～100ml/min，血浆成份分离器的速度为25～30 ml/min左右。

血浆置换患者的护理

56m、l常，见6者-1机2器岁可报儿警童不及用处0用.理。术前嘱咐患者排空小便。
若患者出现轻微的感觉异常、不安，可采用降低血流速度来减少抗凝剂进入体内。
3、主动多询问患者有无主观不适，观察血管穿刺处有无肿胀。 6、检查患者输血治疗同意书、特殊治疗同意书是否签字，血型、交叉配血单及治疗所需用物准备齐全。 5ml，6-12岁儿童用0.
型、交叉配血单及治疗所需用物准备齐全。若患者出现感觉异常，麻刺感加重、伴有恶心，可暂停治疗直至症状消失再重新开始。
3 过敏反应的预防可在操作开始前1小时口服20mg苯海拉明，或0.
7、置换前半小时预防性使用抗过敏药物，正在服用激素的患 25ml，如无效，可在10-15分钟内重复使用。
检查针头有无堵塞，附壁，局部有无血肿，可以通过改变针头位置，调低血液流量，重新穿刺，通常可以解决。
血浆置换术前护理
7、置换前半小时预防性使用抗过敏药物，正在服用激素的患者可不用。正常情况下枸橼酸代谢很快，肝功能差者代谢慢。
过1 回敏输反端应4压或、力血过容了高量不解检足查都患管可路以者有导无致饮扭血曲压食堵下塞降、，。穿睡刺处有眠无血、肿。精神状况、女病人是否月经期。 5、做好患者心理护理，消除患者的紧张情绪，简单介绍血浆 5、做好患者心理护理，消除患者的紧张情绪，简单介绍血浆置换的方法和可能存在的不良反应。
血浆置换术中护理
后，一般10-20分钟可好转，压力回升。 7、置换前半小时预防性使用抗过敏药物，正在服用激素的患者可不用。
3 过敏反应的预防可在操作开始前1小时口服20mg苯海拉明，或0. 若患者出现感觉异常，麻刺感加重、伴有恶心，可暂停治疗直至症状消失再重新开始。 25ml，如无效，可在10-15分钟内重复使用。正常情况下枸橼酸代谢很快，肝功能差者代谢慢。