腹型紫癜24例临床分析

腹型紫癜24例临床分析

【摘要】目的探讨腹型过敏性紫癜的临床特点与诊治经验。方法回顾性分析我院24例成人腹型过敏性紫癜的临床特点，诊断治疗以及转归。结果 24例患者入院后有15例误诊为消化系统疾病，误诊率高达62.5%。经过解痉剂及质子泵抑制剂治疗效果不佳，待皮肤紫癜出现后考虑腹型过敏性紫癜，改用肾上腺皮质激素治疗后以上24例患者均治愈出院。结论腹型过敏性紫癜患者具有腹痛部位多变、腹部体征轻微的临床特点，对肾上腺皮质激素有较好疗效。

【关键词】过敏性紫癜；腹型

腹型紫癜是过敏性紫癜的一种类型，是以侵犯内脏毛细血管及细小动脉的过敏性疾病。以腹痛为其主要临床表现，腹痛剧烈，部位不定，反复发作，常伴有恶心，呕吐，便血等消化道症状。由于临床表现缺乏特异性，并且皮肤紫癜出现晚于腹部症状，所以误诊率极高。我院自2006年1月至2008年11月，共收治腹型紫癜24例，现作一归纳总结并报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2006年1月至2008年11月我院共收治腹型紫癜患者24例，其中男16例、女8例，年龄24～70岁，平均43.6岁。

1.2 临床特点

24例患者均有腹部疼痛，腹痛部位多变而不固定。其中上腹部疼痛11例，脐周疼痛6例，全腹疼痛5例，转移性右下腹疼痛1例。

疼痛性质多为绞痛（20例），其他4例表现为胀痛或隐痛。对以上患者进行体格检查发现腹部无固定压痛点15例，上腹部压痛6例，右下腹压痛，脐周压痛及腹肌紧张各1例。该组24例患者伴有恶心、呕吐l9例 (79.2％)；呕血，便血8例(33.3％)；反酸，嗳气5例(20.8％)；腹泻2例(8.3％)；发热及关节肿痛各1例(4.2％)。所有病例分别于腹痛后 2～7 d双下肢出现对称的皮肤紫癜（淤斑）。

1.3 辅助检查

所有患者粪潜血均阳性，血常规检查嗜酸性粒细胞增加12例，尿常规及肝、肾功检查均正常，出凝血时间正常，胸腹透均正常，腹部B超正常，胃镜下发现胃和十二指肠粘膜充血，水肿8例，胃小弯粘膜出血斑3例，十二指肠溃疡1例，纤维结肠镜检查发现回盲部多发小溃疡3例。

2 结果

2.1 误诊情况

本组24例患者初诊为腹型紫癜者仅9例（37.5%），误诊为急性胃炎者8例，误诊为胃溃疡3例，误诊为胃溃疡十二指肠溃疡1例，误诊为溃疡性结肠炎3例。误诊率高达62.5%。误诊时间为1～9 d。

2.2 治疗与转归

患者入院后按照消化系统疾病给予胃粘膜保护剂，抗生素，质子泵抑制剂，解痉剂等药物治疗后疗效不佳，待皮肤紫癜出现后考虑腹型过敏性紫癜，立即给予肾上腺糖皮质激素等相关治疗后临床症状很快消失，大便隐血全部转阴而痊愈出院。24例患者住院天数18～46 d，

平均23.4 d。 3 讨论

过敏性紫癜是一种血管变态反应性出血性疾病，其发病机制是机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的毛细血管炎甚至坏死性小动脉炎，造成血管通透性及脆性增高，致皮下组织、黏膜及内脏器官出血、水肿［1，2］。可由感染、药物、食物等诱发，特别是一些含特殊蛋白质的食物，如海鲜类食品。病理可见血管壁灶性坏死及血小板血栓形成，重者有坏死性小动脉炎、出血及水肿［3］。血管炎常累及的部位为皮肤、胃肠道、关节和肾脏，以胃肠道症状为突出时称为腹型过敏性紫癜。胃肠道的病理改变：黏膜散在大小不等的猩红热样的出血点，重者可见散在的鲜红或暗红的淤斑及黏膜下血肿，黏膜呈不同程度的充血、水肿、糜烂、大小深浅不一的溃疡，黏膜较脆，触之易出血，病变间黏膜正常。胃、小肠和结肠均可受累，但以十二指肠降段、球部、回肠末段、回盲部和升结肠黏膜病理改变最严重，食管黏膜很少受累。由于腹型紫癜患者临床表现出的恶心、呕吐、便血、绞痛等症状缺乏特异性，并且皮肤紫癜出现晚于腹部症状，所以极易误诊［4］。

本组病人误诊的主要原因为：①医生对腹型紫癜的症状特点认识不足。②询问病史不仔细，未仔细询问患者发病前是否服用某些药物，是否进食海鲜等食物等。为降低该病的误诊率，早期做出诊断，改善疾病预后，我们建议在诊断消化系统疾病之前一定要提高警惕，应想到过敏性紫癜，仔细研究病情，做相关查体。以几点有助于诊断：①过敏性紫癜多发生于儿童、青少年，常有过敏史。②过敏性紫癜腹痛

虽可有局部压痛，但大部分无肌紧张。③过敏性紫癜多伴有腹泻，腹痛前 1 至7 d多有皮疹史。④过敏性紫癜多体温正常或体温轻度增高。

⑤白细胞计数多正常或轻度增高，大便潜血多阳性。⑥详细观察内科治疗过程中病情变化，警惕腹痛程度及性质的突然变化并全面细致的体格检查，如发现细小的皮肤紫癜则具有确诊的意义。

腹型过敏性紫癜单纯使用抑酸剂、黏膜保护剂、解痉剂，治疗效果不佳。如确诊为过敏性紫癜，必须应用肾上腺糖皮质激素治疗，应用肾上腺糖皮质激素能迅速止血，缓解腹痛，预防穿孔。而一般合并上消化道出血与腹痛的消化系疾病 (如急性胃黏膜病变、消化性溃疡和急性胰腺炎等)，肾上腺糖皮质激素治疗则属禁忌。由于消化系统本身的疾病与腹型过敏性紫癜的治疗不同，因此明确诊断十分必要，可正确指导临床治疗。

【参考文献】

［1］杨崇美，孙艳. 腹型过敏性紫癜32例临床分析［J］.中国实用内科杂志，2005， 25(11)：1031-1032.

［2］王晓东，王孟春，孙思予，等.过敏性紫癜的胃镜表现［J］.医学理论与实践，2002，15(6)：634-635.

［3］任万英，李华，赵丽婷.过敏性紫癜在内镜下的胃肠黏膜改变［J］.中华消化杂志，2002，22(4)：250-251.

［4］姜凤元. 腹型紫癜 24例临床诊治体会［J］.中华医学全科杂志，2003，2 (1)：21.