低体重出生儿十大问题

低体重出生儿十大问题

凡婴儿出生体重不足2 500 g者均称之为低出生体重儿（low birth weight infant,LBW)，包括早产儿、胎龄在37～42周的足月小样儿和胎龄在42周以上胎盘功能不全的过期产儿。早产儿是指胎龄<37周的婴儿，小于胎龄儿(SGA)是指出生体重低于同龄正常体重值的二个标准差或< 10个百分位。出生体重<1 500 g者称极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBW)，<1 000 g则称超低出生体重儿。我国低体重儿出生率为4.75%～8.5%。

早产儿死亡率占围产死亡的51.8%，SGA为8.3%。低体重儿死亡率在我国婴儿死亡率中占重要地位，故降低其死亡率对婴儿死亡率的下降起重要作用。早产儿主要是孕期不足，各器官形态及生理功能未成熟，生活力弱，多在子宫内发育正常。SGA多因宫内慢性缺氧引起胎儿营养不良或生长障碍。

低体重儿在临床上会出现多种问题，综合归纳为十大问题。若能预防其发生或及早发现和正确处理则可提高低体重儿的存活率及减少后遗症。现分别简述如下：

一、保暖

早产儿体温调节中枢不成熟，SGA的调节功能虽较早产儿好，但因体表面积大，皮下脂肪少，散热快，糖原贮存少易耗尽，均需注意保暖。胎儿是通过母体调节体温，出生后环境温度对其体温影响大，当环境温度下降时，人体通过增加代谢、氧消耗维持正常体温。当体内能量耗尽时，体温随环境温度下降而下降，可导致寒冷损伤发生硬肿，严重则肺出血而死亡。新生儿寒冷所致硬肿症与产房温度及暴露时间过长有关，暴露10分钟则发病率明显增加。低体重儿应置于其代谢及氧消耗最低的环境温度中(即称之为"中性温度"的环境温度)可有效地降低其死亡率。

产房温度应保持24～26℃，湿度55%～56%，小儿娩出前应将辅射热暖箱预热或毛巾、棉毯预热，出生后迅速将全身擦干，尤其保持头部干燥，尽量不让小儿裸露，转运时要保暖。体重在2 000 g以下的婴儿应置于暖箱内。为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱内进行；若须离开暖箱，则应在有其他热源下操作。当小儿体重达2 000 g时，先将暖箱电源切断，在暖箱内观察小儿体温稳定后方可出暖箱，体温多保持肛门37℃为准，皮肤温度为36.5～37.5℃。

低出生体重儿的中性温度一般在32--36℃，暖箱湿度为55%--65%，温度为：

体重在1501--2000g者箱温30--32℃；体重1001—1500g暖箱温度在32--34℃；＜1000g者暖箱温度在34--36℃。

二、呼吸管理

早产儿呼吸中枢发育不成熟，肺泡表面活性物质(PS)缺乏，容易出现呼吸暂停和肺透明膜病(HM D)。SGA多有胎盘功能不良所致慢性缺氧，易发生宫内窘迫、生后窒息、羊水或胎粪吸入、气胸等。胎儿娩出应吸净口鼻腔内的粘液，监测呼吸、心率、血气及胸片。血气保持动脉氧分压在50～80 mmHg(1 mmHg＝0.133kPa)之间，无需常规吸氧，仅在发绀及呼吸困难时给氧，氧浓度<40%为宜。如氧浓度过高，吸氧时间过长，早产儿易发生氧中毒，可引起眼的晶体后纤维增生症而失明，肺部可导致支气管-肺发育不良，亦有报告引起脑损伤者；此外，供氧过多还可使红细胞易破坏，而促使生理性黄疸及生理性贫血加重。孕妇在分娩前24～48小时静脉用糖皮质激素可明显降低HMD的发生。早产儿生后给PS可防止或减轻HMD。若出现缺氧，可用鼻导管、面罩或头罩给氧，需要时用鼻塞持续正压给氧（CPAP）或机械通气。呼吸暂停用氨茶碱，首次

负荷量为3～5 mg/kg，以后1 mg/kg，每8～12小时一次维持。有窒息者按正规ABCD方案复苏。

三、喂养

合理喂养对提高低出生体重儿的存活率至关重要，其理想的营养是生长速度达到宫内生长曲线，又不损伤其消化系统。早期喂养可防止低血糖及高胆红素血症，减少自身蛋白分解和酮尿症的发生，可缩短生理性体重下降的时间。母乳喂养是低体重儿的最佳营养来源。早产儿母乳较足月儿母乳的蛋白质含量高、乳糖低、脂肪低、矿物质中钠、锌含量多，抗体亦高于足月儿母乳，适于其生长发育需要，促进消化功能及增加免疫力。但有报道极低出生体重儿母亲的成熟乳不能满足其生长发育需要，需在母乳中强化人乳提纯的蛋白质、维生素D和钙、磷、钠。若因母乳不足或某种原因不能母乳喂养，则可混合喂养或人工喂养，但应注意代乳品的渗透压不应超过460 mosm/L，渗透压过高易发生坏死性小肠结肠炎（NEC）。早产儿特定的配方乳为最佳，开始配乳时稀释一半（1：1奶），3～7天逐渐喂全配方奶。

开奶时间一般在生后6h左右，开奶时先喂无菌糖水1-2次。体重过低或一般情况弱者可延迟开奶。低出生体重儿对热卡和水分需求量个体差异较大，不可硬性定。热卡供应多按120kcal/kg. d计算（最大可达160--180kcal/kg.d），水的供应可按60--150ml/kg.d计算,一周后可达150ml/ kg.d。

每日奶量：

日龄1天0ml/kg.d

日龄2天40ml/kg.d

日龄3天80ml/kg.d

日龄4天120ml/kg.d

日龄5天150ml/kg.d

日龄6天160ml/kg.d

日龄7天170ml/kg.d

日龄8天180ml/kg.d

日龄9天190ml/kg.d

日龄10天200ml/kg.d

(第二天开奶，从40ml/kg.d开始，每日递增40ml/kg.d ；第五天从150ml/kg.d开始，每日递增10ml/kg.d，至200ml/kg.d为止）

喂奶时间：体重1000g以下，q1h;1000--1500g，q1.5h；1.5--2.0g,q2h;2000--2.5,q3h。

经口喂养热量不宜递增太快，第2周热量可达502.8 kJ.kg-1.d-1(1 kcal＝4.184 kJ)。低体重儿经口喂养热量及水份达不到要求时，可用静脉内营养补足；不能经口喂养者，可全静脉内营养，但应尽早经口喂养，以促进胃肠道成熟和减少静脉营养合并症。

应常规补充维生素C、E，10日以后应常规补充维生素A、D。1月后补充铁剂。

恢复出生体重后，每日应增体重10--30g为宜。

四、低血糖

低血糖多发生于SGA，发病率可达25%，多于生后12小时内，因其代谢率高，耗糖过多，肝糖