医保最新操作手册

1. 基础设置 (1)

1.1医保目录匹配 (1)

1.1.1目录医院 (1)

1.1.2医院医保项目对应 (2)

1.1.3 ICD11下载 (3)

2. 业务办理操作 (4)

2.1门诊业务办理操作 (4)

2.1.1门诊收费结算 (4)

2.1.2 当日退款（隔日退款） (7)

2.2住院业务办理操作 (7)

2.2.1住院登记 (8)

2.2.2处方明细上报及费用结算 (10)

3. 查询功能 (12)

3.1签到 (12)

3.2签退 (12)

3.3医疗费信息查询 (12)

3.4医疗费用明细信息查询 (13)

3.5冲正交易 (14)

3.6参保人员基本信息 (15)

3.7结算信息查询 (15)

3.8在院状态查询 (16)

3.9就诊信息查询 (17)

3.10待遇封锁信息查询 (17)

3.11待遇封锁详细信息查询 (18)

3.12医院审批信息上报 (19)

3.13医院审批上报查询和撤销 (20)

3.14医院上报审批查询 (20)

1.基础设置

办理任何一项业务前，必须先执行肇庆医保相关菜单下的签到操作，点击签到菜单后若与中心端的网络连接正常，则会弹出“签到成功”的提示。接下来才可以进行下面的业务操作。

注意：一般情况下，登录系统后必须先进行签到操作，退出系统前也要进行签退操作。

1.1医保目录匹配

1.1.1目录医院

【功能描述】

医院三大目录与社保局基准库数据相对照经审核通过的数据可以用来医保结算。

【操作界面】

【操作步骤】

用系统管理员登录系统—>医保目录维护—>目录匹配—>选择需匹配的目录—>点击匹配

【注意事项】

一、本地三大目录已和社保局基准库目录对照完成后一定要点上传给社保局相关人员审核，已上传的目录会保存到已匹配传输项目界面；上传如果遇到下图，则说明上传的编码重复了，需要联系医保局先取消这个编号的审批，然后重新上传。打开所提示的文件，里面会详细列出重复的编码。

二、点击清除匹配需注意：取消所有本地匹配信息，先联系社保局取消医院上传的审核通过的目录，取消匹配成功后需医院重新匹配；

三、如取消已上传到社保局的三大目录，需先联系社保局取消再到医院系统取消匹配，取消需录入密码如下图;

1.1.2医院医保项目对应

【功能描述】

医院本地费用名称与社保局费用名称相匹配

【操作界面】

【操作步骤】

用系统管理员登录系统—>医保目录维护—>肇庆医保—>医院医保项目对应关系

【注意事项】

医院本地费用名称和医保的费用名称必须进行对应，如对应不对会影响医保结账单的准确性与医保报销的准确性。

1.1.3 ICD11下载

【功能描述】

下载社保中心最新的ICD11诊断

【操作界面】

【操作步骤】

用系统管理员登录系统—>医保目录维护—>ICD11下载—>点击下载—>点确定—>输入密码—>完成下载

【注意事项】

无

2.业务办理操作

办理任何一项业务前，必须先执行肇庆医保相关菜单下的签到操作，点击签到菜单后若与中心端的网络连接正常，则会弹出“签到成功”的提示。接下来才可以进行下面的业务操作。

注意：一般情况下，登录系统后必须先进行签到操作，退出系统前也要进行签退操作。

如果没有签到，则会有下图提示:

2.1门诊业务办理操作

2.1.1门诊收费结算

【功能描述】

获取参保人信息与判断参保人的待遇享受情况，如果可享受待遇则根据参保患者的门诊费用发生情况（记帐费用信息）及医保政策，计算出参保患者费用情况（医保支付金额、自费金额、进入结算费用等）。【操作界面】

【操作步骤】

门诊收费—>划价收费—>点击新单—>输入参保人姓名—>病人选择：根据患者就诊类别选择—>在就诊登记输入患者身份证号—>输入病人其他基本信息—>选择：患者相应诊断—>录入病人处方明细—>点击保存(系统进行预结算)—>点击打印—>点击确定—>完成结算

●普通门诊：1、报销一般诊疗费7块钱，2、疫苗类药品报销30%，（诊断一定要填“PTB001 疫苗”）；

3、中医药骨折报销类型（诊断一定要填“PTB002 中医药治疗骨折”），如果没有填对诊断，将

无法报销。

●特定病种无限额：诊断为“MXB002 恶性肿瘤”或者“MXB003 慢性肾功能不全（尿毒症期）”，

如果有门诊卡编号，则填在“病种”里。

●特定门诊有限额：诊断为MXB001 – MXB012中除了无限额的两个病种，其他全为有限额。

【注意事项】

一、如操作员登录系统没有进行签到，操作划价收费时会提示如下：

二、如提示下图说明该药品没有进行匹配；

三、如提示下图说明该药品已匹配但是没有上传到社保局审核；

四、如提示下图医院三大目录对照社保局的三大目录错误或者是未通过；(比如医院目录为“药品”的

匹配成了医保的“诊疗项目”就会出现这样的错误。)类型匹配错误

五、如提示下图说明医保中心或者本地网络有问题，需联系相关人员处理；

2.1.2 当日退款（隔日退款）

【功能描述】

在结算打印发票后，如果有问题可以将结算费用撤销；

【操作界面】

【操作步骤】

门诊收费—>当日退款—>输入诊号—>按回车—>选择退款的患者—>点击确认—>点击是—>退款成功

【注意事项】

一、如提示下图说明在系统中退费的数据不是最后一次结算的记录，如果需要退费则从最后一次结算起进行退费如不是最后一次结算记录请联系社保局相关人员进行退费处理

2.2住院业务办理操作

办理任何一项业务前，必须先执行肇庆医保相关菜单下的签到操作，点击签到菜单后若与中心端的网络连接正常，则会弹出“签到成功”的提示。接下来才可以进行下面的业务操作。

注意：一般情况下，登录系统后必须先进行签到操作，退出系统前也要进行签退操作。