输液港并发症
输液港的并发症原因及护理精选文档
输液港的并发症原因及护理精选文档TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-输液港的并发症原因及护理1 导管堵塞?导管堵塞是最常见的并发症，并随着静脉输液港使用时间的延长而增加，中心静脉导管在使用中最关键的问题是预防导管的渐进性堵塞。
根据原因可分血栓性堵塞和非血栓性堵塞；根据堵塞的程度，可分完全性堵塞和不完全性堵塞。
若发现输液速度变慢、冲管时阻力变大，可能为导管不完全性堵塞，应立即查明原因；若发生血栓性堵塞时，采用尿激酶（5 000 U/mL）溶解血栓；非血栓性堵塞时情况较复杂，药物沉淀堵管，在药物配伍禁忌不明时，采用生理盐水为宜或咨询药理学家是否有溶解沉淀药物的制剂。
均用三通负压方式再通导管，防止栓子进入血液循环。
预防要点：输液前后使用不少于20 mL的生理盐水脉冲式冲管，确保彻底冲净导管。
24 h连续输液者8 h需用20 mL生理盐水冲管1次。
导管彻底冲洗干净后正压封管，并强调规范封管的重要性［4］。
封管液一般采用浓度为50U/mL～100 U/mL的肝素溶液，患慢性咳嗽或咳嗽剧烈等胸腔压力增加者，肝素液浓度不宜过低，防止胸内压力增加时血液反流至导管形成血栓。
静脉输注时及时更换补液或及时结束输液并封管，防止血液倒流。
尽可能选用单腔输液港，同型号双腔管与单腔管相比，双腔管管腔内径小，容易发生堵管，使用时冲管、封管更要彻底冲净，双腔输液港非同时使用时，需轮流使用两侧管腔。
治疗间隙每月冲管1次并用50 U/mL～100 U/mL的肝素液封管。
2 输液港相关性感染感染分为全身感染和局部感染，全身性感染原因：化疗后白细胞低、免疫力低下；无菌操作不严格。
局部感染原因有病人切口感染或皮袋术后延期愈合。
预防要点：按医嘱使用集落刺激因子提高白细胞；住无菌层流病房，进行保护性隔离；加强局部观察、换药，保持局部皮肤清洁。
严格执行无菌操作，每次无损伤针穿刺输液港时，戴无菌手套，75%乙醇脱脂、碘伏消毒3遍，范围不小于15 cm×15 cm，透明敷贴应选用9 cm×12 cm大小并全面覆盖穿刺点。
输液港并发症及处理
输液港植入技术
植入手术操作不规范、导管放 置不当等。
护理和使用不当
导管维护不规范、药物使用不 当等。
其他因素
导管材料、长期留置等。
02
输液港相关感染并发症
感染并发症的分类
01
02
03
导管相关感染
与输液港植入体接触的部 位发生感染，如导管入口 处、导管腔内等。
植入体相关感染
与输液港植入体相关的感 染，如皮下组织、肌肉等 。
确保穿刺操作由经验 丰富的医护人员执行 ，以降低并发症的发 生率。
引入先进的穿刺设备 和技术，提高穿刺的 准确性和安全性。
定期对医护人员进行 培训和考核，确保其 具备熟练的穿刺技术 。
定期维护与检查
制定定期维护和检查制度，确 保输液港的正常运行。
对输液港进行定期清洁、消毒 和更换敷料，防止感染等并发 症的发生。
保护意识。
指导患者进行日常护理和保养， 如保持敷料干燥、避免剧烈运动
等。
提醒患者定期回诊复查，以便及 时发现和处理任何潜在的并发症
。
THANKS全身性感染，如败血症等 。
感染并发症的症状与体征
局部红肿热痛
输液港植入部位出现红 肿、疼痛、发热等症状
。
分泌物增多
导管入口处有脓性分泌 物渗出。
体温升高
患者可能出现发热、寒 战等症状。
其他症状
如乏力、食欲不振等。
感染并发症的预防与治疗
预防措施
严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料，保持输液港周围皮肤清洁干燥，避免 过度活动和摩擦等。
总结词
导管破裂或断裂是一种严重的机械性并发症，可能导致出血或空气栓塞。
详细描述
导管破裂或断裂的原因可能是导管老化、机械外力损伤或连接处松动。为预防导管破裂或断裂，需定期检查导管 的完整性，避免对导管的机械性损伤。一旦发生导管破裂或断裂，应根据具体情况采取相应措施，如压迫止血、 手术修复或拔除导管。
输液港的并发症原因及护理
输液港的并发症原因及护理1 导管堵塞?导管堵塞是最常见的并发症，并随着静脉输液港使用时间的延长而增加，中心静脉导管在使用中最关键的问题是预防导管的渐进性堵塞。
根据原因可分血栓性堵塞和非血栓性堵塞；根据堵塞的程度，可分完全性堵塞和不完全性堵塞。
若发现输液速度变慢、冲管时阻力变大，可能为导管不完全性堵塞，应立即查明原因；若发生血栓性堵塞时，采用尿激酶（5 000U/mL）溶解血栓；非血栓性堵塞时情况较复杂，药物沉淀堵管，在药物配伍禁忌不明时，采用生理盐水为宜或咨询药理学家是否有溶解沉淀药物的制剂。
均用三通负压方式再通导管，防止栓子进入血液循环。
??? 预防要点：输液前后使用不少于20 mL的生理盐水脉冲式冲管，确保彻底冲净导管。
24 h连续输液者8 h需用20 mL生理盐水冲管1次。
导管彻底冲洗干净后正压封管，并强调规范封管的重要性［4］。
封管液一般采用浓度为50 U/mL～100 U/mL的肝素溶液，患慢性咳嗽或咳嗽剧烈等胸腔压力增加者，肝素液浓度不宜过低，防止胸内压力增加时血液反流至导管形成血栓。
静脉输注时及时更换补液或及时结束输液并封管，防止血液倒流。
尽可能选用单腔输液港，同型号双腔管与单腔管相比，双腔管管腔内径小，容易发生堵管，使用时冲管、封管更要彻底冲净，双腔输液港非同时使用时，需轮流使用两侧管腔。
治疗间隙每月冲管1次并用50 U/mL～100 U/mL的肝素液封管。
2? 输液港相关性感染?感染分为全身感染和局部感染，全身性感染原因：化疗后白细胞低、免疫力低下；无菌操作不严格。
局部感染原因有病人切口感染或皮袋术后延期愈合。
??? 预防要点：按医嘱使用集落刺激因子提高白细胞；住无菌层流病房，进行保护性隔离；加强局部观察、换药，保持局部皮肤清洁。
严格执行无菌操作，每次无损伤针穿刺输液港时，戴无菌手套，75%乙醇脱脂、碘伏消毒3遍，范围不小于15 cm×15 cm，透明敷贴应选用9 cm×12 cm大小并全面覆盖穿刺点。
输液港常见并发症及处理
如果导管在位于锁骨 下静脉管腔内通过锁 骨与肋骨间隙，此时 导管所受到的挤压相 对较轻
Pinch-off综合症
导管夹闭综合症
如果导管延锁骨下静脉 通过锁骨与肋骨间的狭 小间隙，此时导管会受 到严重挤压
Pinch-off综合症
导管夹闭综合症
上肢活动时从锁骨下静 脉中部放置的导管受到 挤压
药物外渗
•症状：痛、肿血肿
可能原因 蝶翼针固定松脱 蝶翼针过短, 无法进入到输液座 导管锁脱落 穿刺隔损坏导致外渗 导管破裂
解决方法 重新固定 选择合适长度的蝶翼针重新 穿刺 立即联系医生，进行处置 是否使用无损针进行输液 须使用10ml注射器进行输液, 以避免产生过大的压力
为减少导管头部 回流和堵塞
应缓慢撤出无损伤针
谢谢聆听！
北京大学第一医院 王影新
获得医嘱 每日伤口换药 必要时进行引流 应用抗菌素治疗
常见并发症~1
处理方法
常见并发症~2
输液不畅或无法回抽或冲洗、注射
管路打折 输Leabharlann 泵未工作纤维蛋白鞘 形成导管 附于血管壁 Pinch－off
综合症
血凝堵管
穿刺针位置 不正确
导管打折 注射座翻转
常见并发症~2
处理方法
检察管路和设备
导管附于血管壁
刺 穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射
座底部推磨，形成倒钩
时
注
注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml 生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣
意
膜贴于血管壁
事 穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺
项
针从穿刺隔中脱出
植入式输液港并发症原因分析及护理对策
适应症：1、肿瘤患者化疗药物的输注；2、长期反复输注血制品、营养液、抗菌药物等；3、造影剂推注。
禁忌症：1、穿刺部位确诊或疑似感染；2、患者体型、体质不适宜任意规格输液港的尺寸；3、患者确诊或疑似对输液港的材料有过敏反应；4、严重的肺阻塞性疾病；5、预穿刺部位曾经放射治疗；6、预插管部位有血栓或经过外科手术。
并发症：1、导管阻塞原因分析：导管堵塞是最常见的并发症。
并且随着静脉输液港使用时间的延长而增加，根据堵塞原因分血栓性堵塞和非血栓性堵塞。
在使用输液港过程中，若发现输液速度变慢、冲冠时阻力变大，要考虑堵塞的可能，应暂停输液并查明原因。
护理对策：①输液压力不高于25Psi，过高压力会损伤导管的三向瓣膜结构，②合理安排输液顺序，先输注刺激性大、浓度高的液体，再输注常规液体。
在输注高粘滞性或刺激性药物前后，以及从输液港抽血、输血后、输注胃肠外营养液期间均应及时用生理盐水进行脉冲式冲管，确保导管彻底冲洗干净。
③冲洗时穿刺针的出液口应背对注射座的导管出口，这样在冲洗时可以在注射座内形成涡流，从而有效冲洗注射座内的残留药物。
④必须正压封管，防止拔针时血液反流。
掌握正确的封管技术：以脉冲式冲干净输液港内的血液或药物成分，再用肝素生理盐水5ml封管，当药液剩下最后0.5ml时，边推注肝素生理盐水边撤出头皮针，达到正压封管的目的。
⑤在输注不同液体前后均使用生理盐水冲管，避免药物相互作用产生沉淀引起导管堵塞。
⑥治疗间歇期应按操作规程每月冲管一次。
2、输液港相关性感染原因分析：输液管相关性感染分为全身感染和局部感染。
导管冲洗不彻底是发生输液港相关性感染的主要原因之一，由于冲洗不彻底导致感染凝块集聚在注射座的硅胶隔膜下，成为输液港相关性感染的来源。
颈内静脉置管发生相关性感染的危险率高，因此对于成年患者，锁骨下静脉对控制感染来说是首选部位。
随着导管留置时间的延长，发生导管相关性感染的风险明显增加。
护理对策：①严格执行无菌操作规程，进行输液港维护。
输液港并发症及处
静脉血栓
临床表现：置管侧颈肩部及手臂肿胀，伴有皮 温增高、青紫
原因：1、血管壁受损或炎症2、血流速度减慢 3、血液高凝状态4、导管末端位置不佳
处理：抬高患肢，制动，抗凝、溶栓治疗，禁 止冷、热敷和按摩，必要时拔出导管。
导管相关血流感染
临床表现：输液、冲管后患者可出现寒战、高 热
原因：1、医护人员手卫生执行率欠缺2、未严 格执行无菌技术3、敷料污染未及时更换4、输 注药物已被污染5、血栓是细菌良好的培养基6、 患者免疫功能低下
预防及处理：植入式注意保护导管，遇到阻力 不可强行冲管，避免导管连接部分打折
发现破裂立即停止使用，导管造影确诊后立即 拔除。
导管脱落
临床表现：抽不到回血、无法静注或输液后出 现肿胀和疼痛
原因：1、操作技术不过关2、暴力冲封管3、 导管破裂未及时发现处理
预防及处理：操作者技术要熟练，冲封管应用 10ml以上注射器
确诊后患者卧床制动，DSA下取出导管
外渗
临床表现：港体周围肿胀、疼痛 原因：1、导管破裂或脱落2、无损伤针部分或
完全脱出港体 预防及处理：每次输液前回抽回血、输液过程
中加强观察 发现外渗立即停止输液，判断原因，汇报医生，
用注射器吸出局部渗液，导管破裂或脱落拔出 导管，局部遵医嘱予处理
导管异位
输液港并发症及处理
并发症
回抽无回血 导管堵塞 静脉血栓 导管相关血流感染 静脉输液港囊袋感染 导管破裂 导管脱落 外渗 导管异位
Pinch-Off夹闭
回抽无回血
临床表现：抽不到回血或回抽困难 原因：1、导管末端位置不佳紧贴血管壁2、无
损伤针位置不准确3、纤维蛋白粘附导管尖端 和外壁形成纤维蛋白鞘，相当于单向阀门，不 能抽出回血 预防及处理：1、让患者改变体位或者咳嗽一 下2、检查输液针是否插到底，调整针的位置3、 尿激酶溶栓。
输液港常见并发症及处理对策
输液港常见并发症及处理对策
1、导管堵塞：日常维护时，掌握正确冲封管技术。
输液期间，合理安排输液顺序，在输注高浓度或者化疗药物前后，以及从输液港抽血、输注血液制品后均应及时用A20m1生理盐水进行正确冲管，保证导管的通畅性，以免引起堵管。
2、液体外渗：发现液体外渗立即暂停输液，尽量用注射器抽出输液港局部外渗的液体。
患侧肢体抬高，疼痛严重者用1%利多卡因或地塞米松局部封闭，注意观察输液港部位皮肤肿胀情况。
3、导管失闭综合症：输液过程中把肩臂轻微上抬，尽量避免上肢活动，如果患者输液港局部出现肿胀、疼痛立即暂停输液，行彩超及X线摄片检查，确定导管位置及受压情况。
检查结果如有异常，需在局麻下取出输液港。
4、感染：操作时确保无菌原则，无损伤针7天更换一次，注射座附近皮肤清洁干燥，出现异常及时处理。
发生感染，停用输液港，进行血培养，给予抗感染及对症支持治疗。
待体温恢复正常，血培养阴性，重新使用输液港。
若经过治疗无改善，应及时取出输液港。
5、血栓形成：患者输液过程中出现输液不畅或者导管堵塞，及时完善彩超、CT检查，遵医嘱溶栓治疗。
告知患者抬高患侧肢体，观察患侧肢体肿胀情况、体温情况、皮肤颜色变化及测量臂围，完善相关记录。
输液港的并发症原因及护理
输液港的并发症原因及护理1 导管堵塞?导管堵塞是最常见的并发症，并随着静脉输液港使用时间的延长而增加，中心静脉导管在使用中最关键的问题是预防导管的渐进性堵塞。
根据原因可分血栓性堵塞和非血栓性堵塞；根据堵塞的程度，可分完全性堵塞和不完全性堵塞。
若发现输液速度变慢、冲管时阻力变大，可能为导管不完全性堵塞，应立即查明原因；若发生血栓性堵塞时，采用尿激酶（5 000U/mL）溶解血栓；非血栓性堵塞时情况较复杂，药物沉淀堵管，在药物配伍禁忌不明时，采用生理盐水为宜或咨询药理学家是否有溶解沉淀药物的制剂。
均用三通负压方式再通导管，防止栓子进入血液循环。
??? 预防要点：输液前后使用不少于20 mL的生理盐水脉冲式冲管，确保彻底冲净导管。
24 h连续输液者8 h需用20 mL生理盐水冲管1次。
导管彻底冲洗干净后正压封管，并强调规范封管的重要性［4］。
封管液一般采用浓度为50 U/mL～100 U/mL的肝素溶液，患慢性咳嗽或咳嗽剧烈等胸腔压力增加者，肝素液浓度不宜过低，防止胸内压力增加时血液反流至导管形成血栓。
静脉输注时及时更换补液或及时结束输液并封管，防止血液倒流。
尽可能选用单腔输液港，同型号双腔管与单腔管相比，双腔管管腔内径小，容易发生堵管，使用时冲管、封管更要彻底冲净，双腔输液港非同时使用时，需轮流使用两侧管腔。
治疗间隙每月冲管1次并用50 U/mL～100 U/mL的肝素液封管。
2? 输液港相关性感染?感染分为全身感染和局部感染，全身性感染原因：化疗后白细胞低、免疫力低下；无菌操作不严格。
局部感染原因有病人切口感染或皮袋术后延期愈合。
??? 预防要点：按医嘱使用集落刺激因子提高白细胞；住无菌层流病房，进行保护性隔离；加强局部观察、换药，保持局部皮肤清洁。
严格执行无菌操作，每次无损伤针穿刺输液港时，戴无菌手套，75%乙醇脱脂、碘伏消毒3遍，范围不小于15 cm×15 cm，透明敷贴应选用9 cm×12 cm大小并全面覆盖穿刺点。
植入式输液港(venous-access-ports)常见并发症的预防与处理
植入式输液港(venous access ports)常见并发症的预防与处理1、夹闭综合征(pinch-off)原因：选择锁骨中线内侧、靠近肋锁韧带进行锁骨下静脉穿刺时，导管进入第一肋骨和锁骨之间的狭小间隙而产生压迫。
临床表现与患者体位有关的抽回血困难、冲管或输液有阻力。
预防：1、首选颈内静脉置管，如果选择锁骨下静脉置管，应在锁骨中线外进行穿刺。
2、加强培训，提高临床护理人员对该并发症的识别能力，如遇抽回血不畅或抽不到回血，应通过拍胸片、造影等方法确认导管功能后再用药。
处理：根据导管夹闭程度处置①0级：导管无压迫，无需处理。
②1级：导管有轻微压迫，但不伴有管腔狭窄，应间隔1~3个月复查胸片，监测有无发展到2级夹闭综合征的表现。
③2级：导管有压迫，同时伴有管腔狭窄，应考虑拔管④3级：导管破损或断裂，应立即拔管。
2、感染预防：1、加强输液巡视，密切观察其局部皮肤情况，及时更换输注药物。
2、保持其局部皮肤清洁干燥。
3、严格按照无菌原则进行相关操作性治疗。
4、患儿输液部位若出现疼痛或红肿时，及时告知主治医师，予以抗感染药物。
处理：1、在输液港导管及外周血管抽取血液送检，伤口分泌物采样培养。
2、局部消毒穿刺部位，及时更换敷料。
3、予以相对应的抗生素治疗。
3、静脉炎预防：1、密切观察输液部位有无穿刺错位、回血、液体外渗等情况。
2、进行化疗药物联合治疗时，根据药物刺激性由大到小顺序进行给药，对于刺激性强的化疗药物，适当增加药物间隔时间，缓解用药刺激。
处理：1、需立即停止输液，给予硫酸镁湿敷，并通知医生，遵医嘱对其进行影像学检查，观察有无导管破裂。
2、选择适宜部位重新植入静脉输液港。
4、导管堵塞预防：输液港若长期未使用，需四周进行一次冲管，在使用期间，需每周更换一次肝素帽。
处理：1、当出现输液障碍时，护理人员需采取拍片措施，确定导管位置，排除导管异位或折叠。
2、若是因导管堵塞发生输液障碍，其中溶解血凝型血栓时通常取2ml生理盐水稀释1×10U尿激酶，负压滞留尿激酶溶液于输液港内15min,然后将被溶解血凝块抽离，再用超过20ml生理盐水脉冲洗导管和注射泵体，正压封管。
输液港的并发症原因及护理
输液港的并发症原因及护理1 导管堵塞导管堵塞是最常见的并发症，并随着静脉输液港使用时间的延长而增加，中心静脉导管在使用中最关键的问题是预防导管的渐进性堵塞。
根据原因可分血栓性堵塞和非血栓性堵塞；根据堵塞的程度，可分完全性堵塞和不完全性堵塞。
若发现输液速度变慢、冲管时阻力变大，可能为导管不完全性堵塞，应立即查明原因；若发生血栓性堵塞时，采用尿激酶（5 000U/mL）溶解血栓；非血栓性堵塞时情况较复杂，药物沉淀堵管，在药物配伍禁忌不明时，采用生理盐水为宜或咨询药理学家是否有溶解沉淀药物的制剂。
均用三通负压方式再通导管，防止栓子进入血液循环。
预防要点：输液前后使用不少于20 mL的生理盐水脉冲式冲管，确保彻底冲净导管。
24 h连续输液者8 h需用20 mL生理盐水冲管1次。
导管彻底冲洗干净后正压封管，并强调规范封管的重要性［4］。
封管液一般采用浓度为50 U/mL～100 U/mL的肝素溶液，患慢性咳嗽或咳嗽剧烈等胸腔压力增加者，肝素液浓度不宜过低，防止胸内压力增加时血液反流至导管形成血栓。
静脉输注时及时更换补液或及时结束输液并封管，防止血液倒流。
尽可能选用单腔输液港，同型号双腔管与单腔管相比，双腔管管腔内径小，容易发生堵管，使用时冲管、封管更要彻底冲净，双腔输液港非同时使用时，需轮流使用两侧管腔。
治疗间隙每月冲管1次并用50 U/mL～100 U/mL的肝素液封管。
2 输液港相关性感染感染分为全身感染和局部感染，全身性感染原因：化疗后白细胞低、免疫力低下；无菌操作不严格。
局部感染原因有病人切口感染或皮袋术后延期愈合。
预防要点：按医嘱使用集落刺激因子提高白细胞；住无菌层流病房，进行保护性隔离；加强局部观察、换药，保持局部皮肤清洁。
严格执行无菌操作，每次无损伤针穿刺输液港时，戴无菌手套，75%乙醇脱脂、碘伏消毒3遍，范围不小于15 cm×15 cm，透明敷贴应选用9 cm×12 cm大小并全面覆盖穿刺点。
输液港的并发症原因及护理
输液港的并发症原因及护理1 导管堵塞导管堵塞是最常见的并发症，并随着静脉输液港使用时间的延长而增加，中心静脉导管在使用中最关键的问题是预防导管的渐进性堵塞。
根据原因可分血栓性堵塞和非血栓性堵塞；根据堵塞的程度，可分完全性堵塞和不完全性堵塞。
若发现输液速度变慢、冲管时阻力变大，可能为导管不完全性堵塞，应立即查明原因；若发生血栓性堵塞时，采用尿激酶（5 000U/mL）溶解血栓；非血栓性堵塞时情况较复杂，药物沉淀堵管，在药物配伍禁忌不明时，采用生理盐水为宜或咨询药理学家是否有溶解沉淀药物的制剂。
均用三通负压方式再通导管，防止栓子进入血液循环。
预防要点：输液前后使用不少于20 mL的生理盐水脉冲式冲管，确保彻底冲净导管。
24 h连续输液者8 h需用20 mL生理盐水冲管1次。
导管彻底冲洗干净后正压封管，并强调规范封管的重要性［4］。
封管液一般采用浓度为50 U/mL～100 U/mL的肝素溶液，患慢性咳嗽或咳嗽剧烈等胸腔压力增加者，肝素液浓度不宜过低，防止胸内压力增加时血液反流至导管形成血栓。
静脉输注时及时更换补液或及时结束输液并封管，防止血液倒流。
尽可能选用单腔输液港，同型号双腔管与单腔管相比，双腔管管腔内径小，容易发生堵管，使用时冲管、封管更要彻底冲净，双腔输液港非同时使用时，需轮流使用两侧管腔。
治疗间隙每月冲管1次并用50 U/mL～100 U/mL的肝素液封管。
2 输液港相关性感染感染分为全身感染和局部感染，全身性感染原因：化疗后白细胞低、免疫力低下；无菌操作不严格。
局部感染原因有病人切口感染或皮袋术后延期愈合。
预防要点：按医嘱使用集落刺激因子提高白细胞；住无菌层流病房，进行保护性隔离；加强局部观察、换药，保持局部皮肤清洁。
严格执行无菌操作，每次无损伤针穿刺输液港时，戴无菌手套，75%乙醇脱脂、碘伏消毒3遍，范围不小于15 cm×15 cm，透明敷贴应选用9 cm×12 cm大小并全面覆盖穿刺点。
输液港常见并发症预防与处理
输液港常见并发症的预防及处理(一)导管异位、导管移位预防：(1)在置入过程之中，通过使用尖端定位技术来提高对原发性中心血管通路装置位置异位的认识；(2)避免剧烈咳嗽、呕吐、胸腔肿瘤生长等使胸腔压力增大。
处理：(1)在恢复正确导管尖端位置之前，应避免通过不正确的导管进行输液；(2)医生通过介入技术处理；(3)可能需要更换输液港或者拆除输液港，并且在新的位置上重新置入输液港。
(二)回抽障碍原因：(1)回抽手法不正确；(2)导管末端紧贴血管壁所致；(3)导管末端纤维蛋白鞘形成。
处理：(1)先脉冲式冲管5ml,再回抽1ml,等待3秒。
(2)嘱患者改变体位，活动上臂和咳嗽。
(3)使用5000U/ml尿激酶溶液推注1-2ml,停留20-30分钟后再进行回抽，如反复数次仍抽不出回血，应行胸片检查，确认导管的完整性和尖端位置。
若一切都正常，患者无不适主诉，可进行静脉输液，密切观察患者情况。
(三)导管堵塞预防：(1)无损伤针斜面应背对注射座的导管出口，进行脉冲式冲管，在管腔内形成涡流，有效冲洗；(2)使用正确的冲管和封管程序；(3)增加冲洗导管的频率(输液前后、输血、抽血、输注高浓度的药物之后立即冲管，连续24小时输液，每隔8小时冲管一次)(4)避免药物之间的相互影响。
处理：(1)使用5000U/ml尿激酶溶液轻柔注入1-2ml,停留20-30分钟后再进行回抽，可反复多次；如果感觉阻力太强，不能强行注入，应考虑使用负压方式；(2)当怀疑堵塞原因是药物沉淀或脂质残留时，与药剂师和有资格的独立从业者协作制订适当的处理措施。
(四)血栓预防：提高置管成功率，依据恰当的血管占位比例选择合适型号的导管；嘱患者每日饮水2000-3000ml,饮食清淡；告知患者置管肢体可适当活动，不影响日常生活工作。
处理：(1)血管彩超、造影、CT检查，了解血栓形成情况；(2)密切观察患者置管侧肢体肿胀程度及皮温情况并记录；(3)抬高患肢，避免置管肢体剧烈活动，多饮水，遵医嘱行溶栓抗凝治疗；(4)导管无功能或不再需要、伴感染、症状持续加重应及时取出。
输液港并发症及处ppt课件
原因：1、消毒不彻底2、拆线前局部伤口感染 3、反复在同一部位穿刺4、患者抵抗抗力低有 关
预防及处理：保持局部皮肤清洁，避免在同一 部位反复穿刺。
发生感染通知医生，暂停使用，感染严重是需
切开引流，取出导管，应用抗生素及时换药直
输液港并发症及处理
1
并发症
回抽无回血 导管堵塞 静脉血栓 导管相关血流感染 静脉输液港囊袋感染 导管破裂 导管脱落 外渗 导管异位
2 Pinch-Off夹闭
回抽无回血
临床表现：抽不到回血或回抽困难 原因：1、导管末端位置不佳紧贴血管壁2、无
损伤针位置不准确3、纤维蛋白粘附导管尖端 和外壁形成纤维蛋白鞘，相当于单向阀门，不 能抽出回血 预防及处理：1、让患者改变体位或者咳嗽一 下2、检查输液针是否插到底，调整针的位置3、 尿激酶溶栓。
完全脱出港体 预防及处理：每次输液前回抽回血、输液过程
中加强观察 发现外渗立即停止输液，判断原因，汇报医生，
用注射器吸出局部渗液，导管破裂或脱落拔出 导管，局部遵医嘱予处理
10
导管异位
临床表现：颈部不适、抽回血困难或抽不到 原因：1、颈部或手臂剧烈运动2、插管时导管
尖端未达上腔静脉中下1/3 3、胸腔内压力突 然变化 常见异位部位：颈内静脉 处理：导管异位时应避免输液，需手术复位
11
Pinch-Off夹闭（最严重）
分级 严重程度
措施
0 1
2 3
12
没有明显变化 没有特别处理
导管变形，但输 每隔1-3个月，进行X线检查， 液通路未狭窄 监测评估进展，直到出现2级
患者肩部位置将影响检查结果 的分级
输液港并发症及处理 ppt课件
針头放置不完全或针头脱落 导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘
导管穿破上腔静脉管壁
导管破裂或与输液座分离
长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因；
导管破裂也可能是因为使用小于10ml的注射器注射或冲洗, 当破裂处发生于注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组 织的外滲。导管破裂的HERAPY EXTRAVASATION FROM
IMPLANTED PORTS”
－LISA SCHULMEISTER AND DAWN CAMP-SORRELL SCHULMEISTER
VOL.27, NO.3, 2000
输液座发生”外渗現象”在最近的研究中所报告的发生率 为0.3%～4.7%。
常见问题及解决方案
负压方式灌注尿激酶
脲激酶 无损伤针
20ml空注射器
无损针尾端接三通接头 直臂接配好的尿激酶 侧臂接空注射器 先令导管与侧臂通 回抽注射器的活塞 迅速使两直臂通 尿激酶会由于导管内的负 压而被吸入少量 等待20分钟 重复步骤5－8
药物外渗
一． 可能原因
蝶翼针固定松脱 蝶翼针过短, 无法
Pinch-off综合症
原因
–导管通过位于锁骨 和第一肋骨间的锁骨 下静脉
–由于此空间角度过 小，导管受到挤压
症状
–上肢放下时或患者 保持某种体位时输 液不畅
干预方法
–输液时抬臂
–知晓患者、医生、 护士导管断裂的 潜在风险
–输液时发生肿、 痛，拍片确定导 管位置
Pinch-off综合症
如果导管在位于 锁骨下静脉管腔 内通过锁骨与肋 骨间隙，此时导 管所受到的挤压 相对较轻
常见问题及解决方案
使用尿激酶的注意事项
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年9月)
乳腺癌 2352
2352
2000 1800 1600
淋巴瘤 59 肺癌 21 胃癌 12 卵巢癌 2
1400
膀胱癌 1
1200
1000
甲状腺癌 1
800
多脏器衰竭 1
600 400
98
脑梗塞 1
200
0
乳1腺癌
其他疾2 病
临床资料
翻转 移位
血栓
感染
断 管
感染 断管 血栓 异位 翻转 堵管 血胸气胸 出血
（2）在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置。 （3）在输液结束冲管后，应该封管以减少装置阻塞发 生的危险。
冲封管实践标准
注射器选择标准： 选用 10毫升或以上的注射器用于冲管。
注射器应选择对导管产生较小压强的型号： （1）标准的3毫升注射器产生的压强 =55 P.S.I （2）标准的10毫升注射器产生的压强=19.75 P.S.I （3）压强高于25 P.S.I，会损伤导管的三向瓣膜结
• 血栓
临床表现:
（1）颈部及肩部肿胀 （2）患肢红、肿、疼痛肿 胀
处理方法:
（1）B超 （2）抗凝治疗
护理：
嘱患者多饮水
术后并发症及护理
纤维蛋白鞘形成：术后1~16周内形成纤维蛋白鞘。
术后并发症及护理
纤维蛋白鞘形成
临床表现：
(1)蝶翼针穿刺处有药液外渗。 (2)注射座周围皮肤肿胀,皮下组 织饱满。 (3) 颈内静脉穿刺处刺痛、肿胀
构。
冲封管实践标准
对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟 度存 在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂 。
成人和儿童患者使用外周静脉短导管之后，都应使用 不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管。
（1）外周导管：生理盐水 （2）picc、cvc : 0-10U/ML肝素盐水 （3）port：100 U/ML肝素盐水 当药物与生理盐水不相容时，应当先使用5%葡萄糖 注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管。
护理
(1)密切观察患者的液体输入情 况。
（2）患者肩部避免激烈运动。
↓ ↓
并发症的预防和处理
• 夹壁综合症
早期发现： X拍片 处理：一经发现，及时取出(DSA) 预防：颈内静脉穿刺
锁骨中外1/3进针
术后并发症及护理
断管：导管锁松动、导管根部断裂 处理：介入科医生取管，外科医生取港。
• 导管根部断裂
3
输液港术后 远期并症：
（1）导管夹闭综合征 （2）断管 （3）导管移位 （4）静脉血栓 （5）纤维蛋白鞘形成 （6）注射座翻转 （7）感染（导管内感染、 注射座皮袋感染）
• 术中并发症
气胸 血胸 胸导管损伤 导管异位 出血/血肿
并发症
术中并发症 16例
1 皮下出血4 2淋巴漏 1 3血胸 2 4气胸 9
不间断的冲洗方法
脉冲式的冲洗方法
冲管方法示意图
术后并发症及护理
• 堵管
• 原因（1）血液堵塞
•
（2）药物堵塞。
• 处理 尿激酶溶栓
• 护理干预
•
冲管、封管
术后并发症及护理
• 注射座翻转
原因分析：患者皮下组
织松弛、与制作囊袋及妥 善固定有关。
临床表现：注射座翻转
，注射座变平，变硬。
处理方法：医生手术调 整。
输液港导管内相关性感染
临床表现
（1）输液过程中找不到原因的发热。 （2）封管后患者出现寒战、高热。
处理
（1）同时抽取外周血、导管内血液作细 菌培养
（2）遵医嘱用左克或万古霉素原液2毫 升封管24小时，连续封3天。经导管血培养 无菌生长后方可使用。
术后并发症及护理
• 注射座感染
临床表现:
(1)注射座脱出 (2)注射座处皮肤红肿
• 2011版《输液治疗护 理实践标准》不仅修 订和更新了标准，还 评估了证据强度等级 来支持每一项标准。
2011版INS指南
冲封管实践标准
2006版：
第50条冲管：血管内导管应定期冲洗，根据要求正压 封管。
2011版：
总则：
（1）在每一次输液前，作为评估导管功能的一个步骤 ，应该冲洗血管通路装置。
原因:
(1)感染 (2)皮下组织张力过大, 排异反应。
术后并发症及护理
• 护理干预：
（1）加强宣教 （2）严格执行无菌操作
现在
病例分享
•
患者李某，主因右乳癌术后为行第一周期化疗于
2013-6-17行静脉港植入术，手术顺利6-18,19日给EC方
案化疗，患者20日突然高热T40℃伴寒战，急查血常规，
护理干预：蝶翼针固定
。加强宣教，避免外力创 击。
术后并发症及护理
感染：港内导管感染，经过抗感染治疗继续使用。港 穴皮袋感染、处理后使用或静脉港被迫取出。
输液港导管内相关性感染
1
患者免疫力低下或来自患者其他部位的感染
2 穿刺部位皮肤菌群随蝶翼针穿刺浸入导管装置
3
导管接头处菌群浸入导管装置
4
污染液体液浸入导管装置
植入式静脉输液港
相关并发症的观察及处理
河北医科大学第四医院乳腺中心 孙玉巧
背景
why ( 为什么要做） 唉！都是化疗惹得祸！
静脉输液途径
CVC
PORT IVC
PICC
化疗患者静脉通道的选择
cvc
PICC
真是越来越 方便了！
PORT
临床资料
• 完成2450例静脉港植入术(2008年12月至2013
临床资料
输液港及并发症例数
700 600 500 400 300 200 100
0 2008年
2009年
2010年 2011年 年份
2012年
2013年
系列1 系列2
并发症
1
输液港术中 并发症：
（1）气胸 （2）血胸 （3）胸导管损伤 （4）导管异位 （5）出血/血肿
2
输液港术后 早期并发症：
（1）港穴血肿 （2）导管移位 （3）静脉血栓 （4）蛋白鞘形成 （5）港穴感染
• 导管异位
术中并发症
• 气胸
术中并发症
• 术后并发症
导管夹闭综合征 导管断裂/破裂/脱落 血栓 纤维蛋白鞘形成 注射座翻转 注射座外漏 感染
并发症
术后并发症 4487例例
1外外渗外外外渗1渗渗渗1111 2血血栓血血血栓2栓栓栓2222 断3 裂断断断4裂裂裂333 夹4 闭夹夹夹3闭闭闭333 翻5 转翻翻3转转33 外6 漏外4漏4 感7 染感1染55
术后并发症及护理
术后并发症及护理
术后并发症及护理
• 导管断裂： 推荐使用无创镍或手直接连接港口
术后并发症及护理
• 导管移位
临床表现：
预冲有阻力，没有回血
处理方法：
拍X光片确定导管的头端 位置， 手术重新调整导管
护理：
（1）预防感冒、咳嗽 （2）肩关节剧烈活动
“8”字型折
术后并发症及护理
↑
术后并发症及护理
2~3毫升封管20分钟、快速溶栓。成功率为 70%-90%。
提醒：护士应及早发现纤维蛋白鞘的存
在，及时处理，可避免刺激性药液外渗 对患者而造成的皮肤坏死等伤害。
• 随着输液护理的科学 和研究的发展和技术 的进步，临床实践因 不断进行的研究而不 断发展，而《输液治 疗护理实践标准》为 我们提供一个指导临 床实践的框架。
患者赵某，2013-6-2日，主因右乳 癌术后CAF方案第二疗程后第9天主 因口腔炎进食困难，T39.2℃，血常 规WBC1.51×109／L，肝功能异常 而急症入院。给予抗炎、扶正、保肝 等治疗。输液第3天患者蝶翼针贴膜 处及颈部皮肤出现红肿。停止使用输 液港，通过外周继续输液治疗。第4 天患者胸部及颈部红肿加剧，且背部 出现红肿。追问病史患者为高敏体质 ，请皮肤科及血液科会诊转血液科治 疗。通过抗感染，升白及输入血小板 等对症治疗，患者血象恢复正常，过 敏症状及港周红肿好转出院。输液港 继续使用。 结论：（1）患者本身为高敏体质， 免疫力低下，可诱发及加重患者过敏 反应的发生。
（2）患者颈部、背部及港周的 皮肤红、肿为过敏引起的反映。
病例分享 “8”字型折
总结
输液港患者使用中存在的问题，规范及改进各项操作 ，使 并发症的发生率明显下降，保证其正常使用。
在输液港的临床应用中，严格管理、严格执行无菌操作原 则，执行输液港的使用和维护原则，是保证输液港长期使 用的关键。
蛋8 白鞘16
• 伤口
血肿 感染 浆液囊肿
术后并发症
• 生命体征的观察
气胸、血胸
术后并发症及护理
• 导管夹毕综合症（pinch-off综合症）：致导
管断裂，为锁骨下静脉穿刺点所致；
术后并发症及护理
• 导管夹毕综合症
临床表现：
(1)抽血困难 (2) 输液时液体输入不顺利， 患者变换体位后可顺利输入
处理方法：
(1) X光透视或造影 (2)遵医嘱溶栓
护理干预：
(1)嘱患者多饮水 (2) 脉冲式冲管
术后并发症及护理
纤维蛋白鞘、血栓致导管部分和全部阻塞
管腔内血栓
纤维蛋白尾
纤维蛋白鞘
血管壁上的血栓
注射座内血栓
导管头的最佳位置
气 管 分 叉 下 第 椎 体
2
术后并发症及护理
• 准确判断 • 生理盐水脉冲式冲洗导管。 • 应用浓度为5000单位/毫升的尿激酶溶液
WBC9.51×109／L，遵医嘱左克0.2封管日一次，
NS250+左克0.4静点，6.23日血培养结果：中心及外周均
为大肠埃希菌，无酵母样真菌生长。药敏试验：头孢吡肟