窦性停搏和窦房阻滞

窦性停搏和窦房阻滞

一、定义

1.窦性停搏（sinus arrest）是指窦房结在较长的时间内不能发放电脉冲。窦房结停止发放电脉冲的时间可以较短，表现为停止数个心搏，也可以较长，称为窦性静止。

2.窦房阻滞（sinoatrial block）窦房结发出的电脉冲在通过窦房结与心房肌组织连接部位时发生传导延缓或完全阻滞。

二、诊断标准

(一）窦性停搏

心电图表现为在正常的窦性节律中，突然出现长的PP 间期，长的PP间期与正常的窦性PP间期无倍数关系，长间歇内可出现交界性或室性逸搏或逸搏心律。

（二）窦房阻滞

依据阻滞程度的不同分为一度、二度和三度窦房阻滞。由于体表心电图不能直接记录到窦房结的激动电位，因此无法直接测定窦房结电位-P波间距（SA）间期，即窦房结传导时间，只能根据窦性PP间期的改变间接推测窦房传导功能。

1.一度窦房阻滞是指窦房结发出的电脉冲在通过窦房连接部位时传导速度减慢，但每个窦性电脉冲均能传导至心房，导致心房的收缩，产生窦性P波。单纯从体表心电图上无法诊断一度窦房阻滞，因其窦性PP间期无改变，与正常

窦性心律完全一样。倘若一度窦房阻滞合并窦房停搏常间期，如果长的PP间期小于短的PP间期的2倍，则提示存在一度窦房阻滞。其产生的机制为窦性停搏后，窦房传导功能有所恢复，传导速度加快、时间减少，导致长的PP间期小于短的PP间期2倍。

2.二度窦房阻滞是指窦房结发出的电脉冲在通过窦房连接部位时不仅传导速度减慢，而且出现传导脱落，依据阻滞程度的不同分为二度Ⅰ型窦房阻滞和二度Ⅱ型窦房阻滞。

（1）二度Ⅰ型窦房阻滞：又称为文氏型窦房阻滞。表现为窦性激动经窦房连接部位传导至心房的速度逐渐减慢、传导时间逐渐延长，直至最后一个窦性激动完全不能下传至心房，导致一次窦性P波的脱落，每次脱落后的第一次窦房传导因较长时间的间歇后可恢复至原来的传导速度。体表心电图的诊断有赖于PP间期的文氏变化规律：①在一个文氏周期中，PP间期进行性缩短，直至因窦性P波脱落而出现一个长的PP间期；②长的PP间期小于短的PP间期的2倍；③长间期后的第一个PP间期大于其前的PP间期。

（2）二度Ⅱ型窦房阻滞：

（3）三度窦房阻滞又称为完全性窦房阻滞。

三、鉴别诊断

1.窦性停搏与窦房阻滞两者均出现长的PP间期，二度窦房阻滞的长的PP间期为基本窦性心律PP间期的数倍，

而窦性停搏时长PP间期与短PP间期无倍数关系。

2.窦性心律不齐与窦房阻滞窦房阻滞时可出现PP间期的规律性变化，而窦性心律不齐的PP间期变化无上述规律，且多与呼吸相关。

3.窦房阻滞与窦性心动过缓窦房阻滞有时可表现为2:1窦房传导，即每隔一次窦性激动发生一次窦性不下传，表现为心率缓慢（30~40次/分），难与窦性心动过缓区分。如在体力活动或静注阿托品后，窦房传导功能改善，心率突然加倍，则可确定为二度Ⅱ型窦房阻滞。

4.高血钾时窦室传导与窦房阻滞高血钾时发生窦室传导，窦房结发出的电脉冲直接通过结间束传导至房室交界处而不激动心房，心电图上也无P波，这与三度窦房阻滞不同。

四、病因

窦性停搏和窦房阻滞常由于吞咽、咽部刺激、按摩颈动脉窦及气管插管等一过性强迷走神经刺激诱发。临床中多种药物，如洋地黄、β受体阻滞剂、奎尼丁等Ⅰ类抗心律失常药物以及高血钾症等也可引起暂时性窦性停搏和窦房阻滞。持续性窦房停搏和窦房阻滞多见于器质性心脏病，如冠心病，尤其是下壁心肌梗死、心肌病、心肌炎患者，而老年人则多数为窦房结功能不良所致。此外，外科手术、射频消融如损伤窦房结也可致窦性停搏和窦房阻滞。

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