血管外科1

护理教学查房
下肢动脉硬化闭塞症
相关基础知识
病例
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定义
下肢动脉硬化性闭塞症 (arteriosclerosis obliterans，ASO) ，是动脉粥样硬化累 及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起 肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉 硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是 以累及大中动脉为主，多见于中老年病 人。
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术前小结
患者术前测三餐前血糖，波立维75mgqd口服 ，术前血糖控制在7.2-11.9mmol/l;医嘱予络活 喜降压，上压波动136-166mmHg，下压波动 67-89mmHg。医嘱予补钾，术前血钾控制在 正常范围内。
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护理评价
1 病人双下肢跛行程度减轻 2 病人焦虑情绪减轻 3 病人活动耐力逐渐增加 4 病人患肢皮肤无破损
护理目标
4 病人患肢皮肤无破损 5 病人学会患肢的锻炼方法，并能正确自我 护理足部 6 病人术后并发症得到预防、及时发现和处理
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护理措施
(一)术前护理
1.患肢护理 1）注意肢体保暖，勿使肢体暴露于寒冷环境中，以免血管收缩 。保暖可促进血管扩张，但应避免用热水袋、热垫或热水给患肢 直接加温，因热疗使组织需氧量增加，将加重肢体病变程度。 2）取合适体位，病人睡觉或休息时取头高脚低位，使血液容易 灌流至下肢。告知病人避免长时间维持同一姿势(站或坐)不变， 以免影响血液循环。坐时应避免将一腿搁在另一腿膝盖上，防止 动、静脉受压，阻碍血流。 3）保持足部清洁干燥，每天用温水洗脚，告诉病人先用手试水 温，勿用足趾试水温，以免烫伤。
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术后小结 患者术后返房，神志清，精神软，左侧创 口辅料干燥，制动6h，肢体功能恢复良好 ，无并发症出现。
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健康教育
健康指导 1、告戒绝对禁烟 2、指导病人做肢体运动 病人平卧，双下肢抬高45°～60°，维持2～3 分钟，然后坐起，双足自然下垂，足跟臵于 地面上，踝部进行屈曲和左右摆动的动作， 足趾上翘并尽量伸开，再向下收拢。 病人再次平卧，休息2～3分钟后重复练习，5 遍为1次，每日3～4次。 3、注意保护下肢，避免受寒，预防感染和组织受 损。 4、指导患者做好自我监测及定时复查，如有不适 Company name 27 ，立即就诊。
1 、下肢动脉的彩色多普勒（首选） 2、CT血管造影成像技术(MSCTA) 3、核磁共振动脉成像技术(MRA) 4、数字减影血管造影技术(DSA) 5、 踝肱指数的应用 6、心踝指数(CAVI)和趾肱指数(TBI) 7、运动后踝肱指数(ABI)的测定
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治疗原则 1、消除心血管危险因素（降脂、降 糖、戒烟等） 2、运动锻炼有助于侧枝循环的建立 3、药物治疗（中西医结合治疗） 4、手术及介入治疗 5、探索生物治疗的新方法
5 病人学会患肢的锻炼方法，并能正确自我护理足部 6 病人术后并发症得到预防、及时发现和处理
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护理措施
(二)术后护理 1.执行硬膜外麻醉术后护理常规。 2.体位 取相应体位，患肢自然平放，避免关节过屈使人 工支架扭曲。 3.病情观察 (1)监测血压、脉搏及血氧饱和度，记录24小时尿量，维 持体内体液平衡。 (2)观察切口渗血情况：出血是术后早期最常见的并发症 ，观察腹股沟及耻骨上区是否肿胀、淤斑、疼痛、发热 。 (3)观察术后肢体肿胀情况：术后抬高患肢及给病人穿中 等压力的弹力袜，一般肢体肿胀可在几周内消失。
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护理措施
(4)观察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度以判 断血管通畅度：可抬高并保暖患肢，避免肢体暴露于寒冷 环境中，以免血管收缩，同时可减轻因绷带包扎过紧引起 的患肢肿胀。 4.药物护理 应用抗凝药物，防止血栓形成做好抗凝护理。 5.引流管护理 观察导尿管量、颜色及性状，保持引流管通 畅，维持有效引流。 6.饮食护理 麻醉清醒6h后进食低脂饮食，多进食新鲜蔬菜 水果富含纤维素食物，防止便秘。 7.功能锻炼 卧床制动病人，鼓励其在床上作足背伸屈活动 ，以利小腿深静脉血液回流。
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下肢动脉硬化闭塞症
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病例介绍 查体 护理诊断 护理措施及评价 分析与讨论
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病例介绍
管巧书，男，71岁，有高血压病史3年，规律服用苯磺酸氨氯片，辛代 他汀片，阿司匹林肠溶片等药物，未检测血压，血压控制不详，否认 糖尿病病史，无吸烟，患者一年前出现双下肢间歇性跛行，伴下肢发 冷，发白，未正规诊治，右下肢跛行距离逐渐缩短。2013-8-6来我院 查下肢动脉彩超：两下肢大动脉粥样硬化致多发性狭窄至闭塞。现为 求进一步治疗现拟“双下肢动脉硬化闭塞症”收住入院。 体格检查：T37.2℃，P72次/分，R20次/分，BP168/73mmHg，双侧 痛觉对称。两肺呼吸音清，未及干湿罗音；心率76次/分，律齐，未及 病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及。双下肢无浮肿。神经系统无异 常。专科检查；双下肢等粗等长，无变细，皮肤发冷发白，足趾未见 坏疽感染，毛细血管充盈时间正常。动脉搏动情况：左股++左腘-左胫 后-左足背-，右股++右腘-右胫后-右足背-
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护理新进展
微创动脉重建技术如腔镜下主动脉重建或内镜下获取自 体静脉已经在一些国家开展； 腔内技术与外科手术的联合应用实现了降低手术创伤的 目的； 半封闭式内膜切除术目前也正受到广泛关注； 下肢动脉药物涂层支架与裸支架比较的随机临床试验正 在进行中，初步结果显示药物涂层支架的结果优于裸支 架； 临床随机试验证实,聚四氟乙烯薄膜(ePTFE)覆膜支架的 应用也获得明显优于裸支架的临床结果,但目前国内还没 有引进这种覆膜支架; 利用C-放射源进行血管腔内近距离照射在预防再狭窄方 面的研究已经获得初步理想结果,但普遍开展仍需要更大 范围及更长时间的试验研究.
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危险因素




家族史 糖尿病 年龄（男性>45岁，女性>55岁） 吸烟 肥胖 运动少 生活不规律 过度紧张（工作、生活压力大） Company name 饮食不健康
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成 正常 不稳定性 心绞痛 me
Marjory Gordon健康型态评估
8、角色—关系型态 患者已婚，住院期间妻子陪护，照顾周到，家庭关系和睦。能适应 患者角色，积极配合医生的治疗。 9、性—生殖型态 适龄结婚，夫妻关系和睦。 10、应对—应激耐受型态 患者偶尔焦虑情绪，担心自己的疾病不能恢复，在家人和医生护士 细心照顾下，积极配合治疗和护理。 11、价值—信念型态 患者认为健康是最重要的，无宗教信仰。自身及家属对疾病治疗有 信心。
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Marjory Gordon健康型态评估
4、活动—运动型态 患者双下肢间歇性跛行，伴下肢发冷，发白，不宜长时间站立，走 动。 5、睡眠—休息型态 患者平素睡眠可，入院后因疾病、环境等影响改变，但基本能保证 休息，每天睡眠时无需借助药物或其他辅助治疗。 6、认知—感知型态 患者神志清，思维清晰，无诉头晕头痛，恶心呕吐，自诉双下侧肢 体无力。 7、自我感知—自我概念型态 患者入院时对自身疾病缺乏充分的认识 ，对治疗的信心不足，担心 医药费问题。
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护理诊断
一、活动无耐力 与患侧远端供血障碍有关 二、焦虑 与担心疾病的预后，家庭经济有关 三、有皮肤完整性受损的危险 与术后卧床活动受 限有关 四、潜在并发症：术后切口出血和栓塞 五、知识缺乏：与缺乏疾病预防保健知识有关
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护理目标
1 病人双下肢跛行程度减轻 2 病人焦虑情绪减轻 3 病人活动耐力逐渐增加
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辅助检查
2013-8-6 B超：两下肢大动脉粥样硬化致多发性狭 窄至闭塞，双下肢深静脉无明显异常发现。 2013-8-12 血化生：葡萄糖11.4mmol/L；血清钾3.4 5mmol/L；D-2聚体7.2红细胞5.26×10∧12/L； 血小板136×10∧9/L；白细胞4.95×10∧9/L；血 红蛋白153g/L；中性粒百分数0.616 2013-8-12 部分活化凝血活酶36.7s，凝血酶时间比 值1.00，凝血酶17.0s。
脂肪条纹
纤维斑块 粥样硬化斑块
临床无症状 稳定性心绞痛 间歇性跛行 年龄增长
危重的 下肢缺血 心血管死亡
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临床表现
根据肢体缺血按Fontaine法分为四期。 Ⅰ期：患者无明显临床表现，或仅有麻木、发凉自觉症状 ，检查发现患肢皮肤温度较低色泽较苍白，足背和（或 ）胫后动脉搏动减弱；但患肢已有局限性动脉狭窄病变 。 Ⅱ期：以活动后出现间歇性跛行为主要症状。患肢皮温降 低、苍白更明显，可伴有皮肤干燥、脱屑、趾（指）腹 色泽暗红，可伴有肢体远侧浮肿。动脉已有广泛、严重 的狭窄，侧支循环已不能代偿静息时的血供，组织濒临 坏死。 Ⅲ期：以静息痛为主要症状。疼痛剧烈且为持续性，夜间 更甚，迫使病人屈膝护足而坐，或辗转不安。 Ⅳ期：症状继续加重，除静息痛外，出现趾（指）端发黑 、干瘪，坏疽或缺血性溃疡。
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护理新进展
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何谓歇性跛行
行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力， 继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼 痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出