甲状腺次全切除术手术步骤详解
甲状腺次全切除术的配合
甲状腺次全切除术的配合一、术前准备：1、器械敷料：剖腹包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：电刀手柄、吸引器头、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、甲状腺针、敷贴、手套、甲状腺引流管二、麻醉方法：颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉三、手术体位：仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分暴露颈部，头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部来回移动污染手术切口四、手术配合：1、常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球2、于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹。
此间隙血管较少，过深或过浅分离时常易出血。
用无菌巾保护好切口，用小拉钩拉开切口，用4号丝线缝扎两侧颈前静脉。
3、在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，分离显露甲状腺外囊4、以弯组织钳锐性分离甲状腺周围组织，用米氏钳分离分离出上、下动脉后，钳夹切断，用7×17圆针4号丝线缝扎或结扎5、甲状腺周围血管结扎处理后，用血管钳钳夹一侧甲状腺腺体周围组织，切除大部分甲状腺后止血，用1号丝线和4号丝线结扎，彻底止血后，用6×14圆针1好丝线缝扎保留的甲状腺组织，同法切除另一侧叶6、将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，用温盐水冲洗创面，检查有无出血点，见整个创面无出血点，在左右腺体窝处，分别置胶皮或者直径3-5cm的细引流管引流，自胸锁乳突肌內缘和切口两角引出并固定7、撤下肩下软垫，清点物品，逐层关闭切口，7×17圆针1号丝线间断缝合颈前各束肌肉、皮下组织，6×14角针1号丝线连续缝合皮肤，碘伏棉球消毒后，用纱布和敷贴覆盖切口五、注意事项：1、颈丛神经阻滞麻醉时，因病人清醒，易产生焦虑、恐惧，应做好病人的心理护理2、固定好体位，充分暴露手术视野，使病人舒适3、渗血多时要备好热盐水4、缝合伤口时将肩部软垫撤除，减低颈部缝合处的张力以利于手术缝合5、术中注意观察病人有无声音嘶哑，以帮助医师判断有无喉返神经的损伤。
医院临床甲状腺次全切除术手术方案及手术图谱
文档序号：XXYY-SSTP-001文档编号：SSTP-20XX-001XXX医院甲状腺次全切除术编制科室：知丁日期：年月日甲状腺次全切除术Subtotal Thyroidectomy【适应症】1．原发性甲状腺功能亢进，重症或经内科系统治疗半年以上无效者。
2．结节性甲状腺肿合并甲亢者。
3．疑恶变的甲状腺瘤或高功能腺瘤。
4．单发甲状腺包块，有明显压迫症状者。
5．弥漫性甲状腺肿产生压迫症状或影响生活。
6．偶可用于慢性纤维性甲状腺炎或桥本病。
【术前准备】针对甲亢患者】，需行下列术前准备：1．甲亢患者代谢旺盛，基础代谢率高，易激动、烦躁，故需要安静的环境，可适当用镇静药。
2．甲亢患者多合并心悸，可用普萘洛尔(心得安)控制，一般10mg，每日3次，使心率控制在90次/分以下为宜。
3．服碘剂，可口服复方芦格液，每日3次，第一日每次3滴，第二日每次4滴，依次推至每次16滴为止，维持此剂1周，可以控制甲亢症状，减少术中出血。
4．术前用抗甲状腺药物，如硫氧嘧啶口服，和碘剂相互配合。
5．经上述处理，使基础代谢率控制在+20％以下。
6．术前拍颈部、胸部X线片，以了解胸骨后有无甲状腺，气管有无移位。
7．了解心、脑等重要脏器的功能情况。
8．术前肌注鲁米那钠，不用阿托品，以免致心动过速。
【麻醉】采用颈丛麻醉或全麻。
【体位】取平卧位，抬高床头15°，肩下加垫，头后仰，使颈前部充分暴露出来。
【手术步骤】1．甲状腺区的应用解剖：甲状腺位于气管和甲状软骨下部的两侧，分左右两叶，中间以峡部相连(图1)。
甲状腺表面是一层纤维结缔组织膜，亦称固有膜，属于甲状腺组织结构的一部分；再向外为气管前筋膜覆盖甲状腺形成的甲状腺假被膜。
两层被膜之间有甲状腺的血管和甲状旁腺。
甲状腺的动脉分为甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。
甲状腺上动脉源于颈外动脉，自甲状腺上极进入甲状腺。
甲状腺下动脉起自锁骨下动脉的甲状颈干，自甲状腺下极进入甲状腺。
另有少数人有始于头臂干的甲状腺最下动脉(图1、2)。
甲状腺次全切除术手术配合课件
甲状腺次全切除术手术配合课件
01.
02.
03.
04.
目录
手术概述
手术配合
手术注意事项
手术效果评估
1
手术概述
手术目的
切除部分甲状腺组织，减轻甲状腺功能亢进症状
保留部分甲状腺组织，维持正常甲状腺功能
预防甲状腺癌的发生和发展
改善生活质量，提高患者生存率
手术适应症
甲状腺结节
01
甲状腺癌
02
甲状腺功能亢进
03
监测患者伤口情况，如渗血、肿胀等
02
定期复查，如甲状腺功能、颈部超声等
04
3
手术注意事项
麻醉方式选择
全身麻醉：适用于手术时间长、难度大的情况
1
局部麻醉：适用于手术时间短、难度小的情况
2
神经阻滞麻醉：适用于手术部位局限、疼痛敏感的患者
3
椎管内麻醉：适用于手术部位广泛、疼痛敏感的患者
4
复合麻醉：适用于手术难度大、疼痛敏感的患者
术后并发症：甲状腺次全切除术可能引起一些并发症，如喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等，需要密切观察和及时处理。
04
术后生活质量
术后疼痛程度：评估患者术后疼痛程度，判断手术效果
术后恢复时间：评估患者术后恢复时间，判断手术效果
02
术后生活质量：评估患者术后生活质量，判断手术效果
术后并发症：评估患者术后并发症，判断手术效果
04
甲状旁腺功能减退：术后监测甲状旁腺功能，及时补充钙剂和维生素D
4
手术效果评估
手术成功率
手术成功率：甲状腺次全切除术的成功率较高，一般在90%以上
01
影响因素：手术成功率受到患者病情、手术技术、术后护理等因素的影响
图文详解甲状腺手术（含腔镜下手术）
图文详解甲状腺手术（含腔镜下手术）甲状腺位于颈前，被气管前筋膜包裹固定在气管前方。
甲状腺分为左右两叶及其中间的峡部，左右两叶位于气管的两侧，峡部在气管的前方，相当于第2~4气管软骨，甲状腺呈H型，平均重量25克。
甲状腺又借左、右两叶上极内侧的悬韧带，悬吊于环状软骨上。
因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。
甲状腺解剖及颈部解剖1、甲状腺包膜。
2、甲状腺动、静脉。
3、甲状腺淋巴回流。
4、甲状腺神经。
5、颈部解剖。
甲状腺手术适应症和禁忌症适应症1、单纯性甲状腺肿引起临床症状者。
2、青春期后单纯性甲状腺明显增大。
3、结节性甲状腺肿伴有甲亢或有恶性变得可能者。
4、甲状腺囊肿，压迫气管引起呼吸困难者。
5、较严重的甲亢经药物治疗1年无明显疗效。
禁忌症1、青少年症状较轻者。
2、年老体弱，有重要脏器功能不全，不能耐受手术。
甲状腺解剖概要1、甲状腺。
2、甲状腺血管。
3、甲状腺淋巴回流。
4、甲状腺神经。
5、甲状旁腺。
（图源：太帅图库）（图源：太帅图库）甲状腺次全切除术适应证1、原发性甲状腺机能亢进。
2、结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进。
3、结节性甲状腺肿双叶多发结节。
4、多发性甲状腺腺瘤。
手术及注意事项1、麻醉：全麻气管插管。
2、术式：甲状腺次全切除术。
3、切除腺体的量：保留10克。
4、操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保护甲状旁腺，避免损伤喉返神经。
术前准备1、术前访视（洗手护士、巡回护士及麻醉医师共同访视）：查阅病历，了解患者一般情况、肿块大小及各项检查结果，了解患者是否有合并症（若合并颈椎病或心脏病，体位应在全麻插管后放置；若有甲状腺机能亢进症，放置体位时应动作轻柔，头后仰，颈过伸角度不能太大，头端下调10度，以防发生骨折）、过敏史、手术史、输血史等。
2、加强心理护理：术前访视护士应耐心解释患者的问题，用通俗易懂的语言介绍手术的目的、方法、麻醉方式以及麻醉和手术的体位配合，给予患者心理疏导及适当的健康教育，消除患者顾虑，让其树立信心、积极配合手术。
甲状腺次全切除术的手术配合
甲状腺次全切除术的手术配合甲状腺次全切除术是治疗甲状腺机能亢进,单纯性甲状腺肿,多发性甲状腺腺瘤,巨大甲状腺腺瘤或巨大甲状腺囊肿而进行的手术.是治疗单纯性甲状腺肿,甲状腺囊肿,甲状腺功能亢进的有效手段.甲状腺次全切除术是指切除大部分甲状腺的手术.一、应用解剖1.大体部位：甲状腺位于颈前正中区，表面皮肤和较薄的颈前肌群。
重约30g，质地柔软，不易看到或摸到。
上方为甲状软骨，下方为胸锁关节，后方是2～4气管环。
甲状腺状如锥形，左、右各一，上极较尖，下极较平整，中间以一称为峡部的狭窄部分相连。
甲状腺有两层包膜，外层为外科膜，也称假包膜，内层为固有膜，也称真包膜，两层包膜间有一潜在的间隙。
在此间隙内，两侧腺体的背面附有甲状旁腺，通常为四枚。
甲状腺腺体借假包膜和悬韧带固定于气管软骨、环状肋骨之上。
因此在吞咽时，甲状腺也随之上下移动。
2.血管供应：甲状腺血液供应丰富，主要由双侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。
甲状腺上、下动脉之间，甲状腺动脉分支与气管、喉部动脉分支之间有广泛吻合沟通，故即使结扎、切断所有甲状腺上、下动脉也不会发生残留的甲状腺组织缺血。
甲状腺上动脉由颈外动脉发出，近上极处进入甲状腺；下动脉由锁骨上动脉发出，进入下极附近。
甲状腺静脉分为上、中、下三支。
上、中静脉汇入颈内静脉，下静脉汇入无名静脉。
3.神经分布：甲状腺本身的神经分布临床意义不大。
但其附近的神经由于与甲状腺解剖关系密切，在手术时显得较重要。
与甲状腺关系密切的神经主要是喉上神经和喉返神经。
喉上神经分内、外两支，内支为感觉支，分布于喉粘膜，外支为运动支，支配环状肌。
喉返神经则支配声带运动。
4.甲状腺素的作用：甲状腺素是由甲状腺合成、贮存和分泌的，其主要作用是参与人体物质代谢和能量代谢，促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解，促进生长发育和组织分化，并影响体内水的代谢。
二、术前准备1、术前访视术前一日到病房访视手术患者，与病人交流病人的身体和心理问题；发放术前宣教资料，简单介绍手术室的位置及手术室的条件及术前准备内容、术中注意事项及配合。
甲状腺次全切除手术配合课件ppt
护理措施
根据手术需要，对患者进行必 要的护理措施，如吸氧、输液 等。
应急处理
在出现意外情况时，及时采取 应急处理措施，如止血、抢救 等。
术后护理
手术后对患者进行护理，包括 观察病情、记录生命体征、协
助患者恢复等。
CHAPTER 04
手术后护理
手术后患者的观察与护理
生命体征监测
呼吸道护理
术后应密切监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸等，以及有无出 血、呼吸困难等异常情况。
01
02
03
04
主刀医生
负责手术的主要操作，包括切 开、切除和缝合等步骤。
麻醉师
负责麻醉和监测患者的生命体 征，确保手术过程中的安全。
护士
协助医生进行手术操作，包括 传递器械、物品和药品等。
其他人员
如影像师、检验师等，根据手 术需要协助完成相关检查和监
测。
手术中的护理与监测
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的 生命体征，如心率、血压、呼
CHAPTER 03
手术配合
手术室环境与设备
手术室温度和湿度
保持手术室温度在22-25℃，湿 度在50%-60%，为手术创造良好
的环境。
手术设备
准备手术刀、止血钳、缝合线、吸 引器等手术器械，确保设备性能良 好。
消毒灭菌
对手术室和手术器械进行严格的消 毒灭菌，确保手术过程中的无菌环 境。
手术人员的职责与配合
CHAPTER 05
案例分享与讨论
成功案例分享
患者基本信息
患者年龄45岁，女性，因甲状腺癌 入院接受治疗。
手术过程
手术团队在全麻下进行甲状腺次全切 除手术，手术历时2小时，术中出血 量少。
甲状腺次全切除术手术步骤详解
甲状腺次全切除术手术步骤详解1.体位仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部[图1-1];头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染切口。
2.切口于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘;如腺体较大，切口可相应弯向上延长[图1-2]。
切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行别离，上至甲状软骨下缘[图1-3]，下达胸骨柄切迹。
此间隙血管较少，过深或过浅别离时常易出血。
用无菌巾爱护好切口，用小拉钩拉开切口，用4号丝线缝扎两侧颈前静脉[图1-4]。
3.切断甲状腺前肌群，显露甲状腺在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，将胸锁乳突肌与颈前肌群分开，然后在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，深达甲状腺包膜[图1-5]。
以示指和刀柄伸至颈前肌群下方，在甲状腺与假包膜之间轻轻别离甲状腺腺体，并将肌肉顶起，在血管钳间横行切断，以扩大甲状腺的显露。
注意肌肉横断部位不应与皮肤切口在同一水平上，预防愈合后形成疤痕粘连[图1-6]。
4.处理甲状腺上极通常先自右叶开始施行手术，为便于处理上极，首先在上极的内侧别离、切断结扎甲状腺悬韧带，此韧带内有血管，别离要认真，结扎要牢靠。
再沿着甲状腺侧叶的外缘用手指向上极剥离，以充分显露右叶上极。
将甲状腺右叶向下内牵引(或在甲状腺右上极处贯穿缝扎一针，便向下内牵引甲状腺上极)，再用小拉钩将甲状腺前肌群上断端向上拉开，露出上极。
术者以左手拇、示、中指捏住上极末端，右手持直角钳由内侧沿甲状腺上动、静脉深部绕至外侧，顶住左示指，向外穿出，引过一根7号丝线，在离开上极约0.5～1.0cm 处结扎上极血管[图1-7]。
在结扎线与上极间再夹2把血管钳，在血管钳间剪断血管，血管残端再缝扎一道[图1-8]。
注意此处血管结扎、缝扎要牢靠，否则血管一旦缩回，出血较多，处理困难。
处理上极血管时应尽量靠近腺体，以防损伤喉上神经外侧支[图1-9]。
【2024版】甲状腺次全切除术手术配合
可编辑修改精选全文完整版
甲状腺次全切除术手术配合
【特殊用物】
3-0Dexon（可吸收缝线）、皮片引流、显纱、布带子、扣线。
【手术配合】
1.常规消毒铺巾，在胸骨切迹上两横指沿颈部皮肤横纹作弧形切口。
依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，出血点直钳钳夹，电凝止血。
2.分离皮瓣。
上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌缘，弯钳电凝止血。
两块干纱垫保护切口。
3.牵引颈阔肌。
直钳钳夹上侧颈阔肌边缘，并用布带子及艾力斯钳将其固定在头部托盘上。
4.用电刀沿颈白线正中切开颈阔筋膜，上下扩大颈白线切口。
5.切断颈前肌群。
出血点中线结扎或缝扎。
6.由上级至下级游离甲状腺组织。
小圆针中线缝扎甲状腺作牵引，弯钳、组织剪分离甲状腺组织，小直角钳分离甲状腺上、下动静脉，7号线结扎并切断，远端中线结扎，近
端中线缝扎。
7.切断甲状腺峡部。
中线或7号线结扎。
8.切除甲状腺弯钳数把钳夹甲状腺四周，并切除甲状腺体，细线结扎，3-0可吸收线缝合包埋腺体残端，止血。
9.同法切除另一侧甲状腺。
10.冲洗切口，清点物品。
11.中线缝合甲状腺前肌群，并放置皮片引流。
12.细线或0号线缝合颈阔肌和皮下组织，并清点物品。
13.扣线缝合皮肤。
切口覆盖纱布及棉垫并加压包扎。
甲状腺次全切除术手术图谱
[术前准备]1.甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉率在90次/分以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。
具体方法为口服复方碘液（lugol液），每日3次，第1日每次5滴，次日每次6滴，以后逐日递增1滴，直至增到每次15滴，维持3～5日后手术。
近年来，有人提倡用心得安与复方碘液作术前准备，心得安服用剂量视病情轻重而不同，为每6小时1次，每次10～40mg。
这样术前用药可缩短准备时间。
2.镇静药物的使用有失眠或睡眠不安时可用鲁米那0.1g或安定5m g，每晚1次口服。
3.必要的术前检查如心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功能，x线检查气管位置及血钙、磷测定等。
[麻醉]气管内插管麻醉，以保证术中呼吸道通畅。
[手术步骤]1.体位仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部[图1-1]；头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染切口。
2.切口于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长[图1-2]。
切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘[图1-3]，下达胸骨柄切迹。
此间隙血管较少，过深或过浅分离时常易出血。
用无菌巾保护好切口，用小拉钩拉开切口，用4号丝线缝扎两侧颈前静脉[图1-4]。
3.切断甲状腺前肌群，显露甲状腺在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，将胸锁乳突肌与颈前肌群分开，然后在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，深达甲状腺包膜[图1-5]。
以示指和刀柄伸至颈前肌群下方，在甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体，并将肌肉顶起，在血管钳间横行切断，以扩大甲状腺的显露。
手术室(甲状腺次全切)
3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性） （2）亚急性（非化脓性） （3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）
4.甲状腺肿瘤：（1）良性（腺瘤）
2021/11/14
（2）恶性（癌、肉瘤） 7
手术适应症
甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性 甲状腺功能亢进）。 单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫 症状者。 多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或 巨大囊肿。
甲状腺次全切除术
2021/11/14
1
甲状腺解剖生理概要
1.左右两叶：可形成胸骨后甲状腺
2.甲状腺两层被膜：内层：甲状腺固有被膜； 外层：甲状腺外科被膜；两层之间有甲状腺 血管、淋巴管和神经、甲状旁腺
3.鉴别肿块是否与甲状腺有关：吞咽活动
4.甲状腺动脉血供：甲状腺上动脉（颈外动脉 分支）、甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）
（3）治疗：①迅速敞开切口清除血肿彻底止血 ②必要时气管切开。
2021/11/14
22
2.喉上神经损伤：
损伤外支→环甲肌瘫痪→声带松驰→音 调降低
损伤内支→喉部粘膜感觉丧失→误咽； 如切断、结扎上动、静脉时误伤 理疗可恢复。
2021/11/14
23
3.喉返神经损伤：
（1）原因：①手术操作直接损伤，立即出现 症状；
碘化钠5 ～10ml；
② 激素；
③ 镇静剂；
④ 降温、冬眠；
⑤ 大量葡萄糖；
⑥ 心衰者毛地黄制剂,心率快者心得；
⑦ 抗甲状腺药物。
（420）21/1预1/14防：BMR降致正常范围方可手术
26
6. 甲状腺功能减退：
（1） 原因：切除腺体过多或残留的腺 体血供不足。
（2）处理：甲状腺干制剂或甲状腺激素。
2021/11/14
手术讲解模板：单纯甲状腺次全切除术(单侧)
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
术前准备：
甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲状 腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近 正常（+15%以下），脉率在90次/分以下 后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两 周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于 手术操作和减少术中出血。具体方法为口 服复方碘液（lugol液），每日3次，第1 日每次5滴，次日
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
适应证： 2.巨大的单纯性甲状腺肿影响病人参加生 产劳动者。
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
适应证： 3.青春期后单纯性甲状腺肿明显增大。
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
适应证： 4.结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进症 或有恶性变的可能（4%~7%）者。
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
注意事项：
功能亢进的甲状腺体的血管丰富，组织比 较脆弱，外、内层被膜间常有粘连，在游 离和切除过程中，渗血往往较多。充分的 术前准备口服碘剂能显著地减少创面渗血。
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
注意事项：
手术中应该做到：①分清层次，操作轻巧， 甲状腺上动脉、静脉应分别双重结扎或结 扎加缝扎以防滑脱。②残余甲状腺断面的 活动性出血应缝合结扎，创面和被膜要缝 合严密。不留积血的残腔（图1.1.6.128）。③手术结束时，要再一次检查线结 及手术野。局麻病人可做咳嗽动作，全麻 病人可通过气管插管
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
手术步骤：
线。在甲状腺上动、静脉上、下方各结扎1道（图1.1.6.1-15）。 12.在血管近端再置1把止血钳，在血管钳与远端结扎线之间切断上极血管。 必须在结扎牢固后再撤去血管钳。上极血管离断处应尽量靠近甲状腺，可 避免损伤喉上神经外支。遇上极血管难以分离，切断
甲状腺次全切除术
缝合皮下组织
递消毒棉球擦拭切口周围皮肤，圆针1号线 缝合皮下组织，再次 清点器械、敷料等数 目
手术步骤及器械护士配合
缝合皮肤
递5—0可吸收线作皮内缝合
覆盖切口
递消毒棉球擦拭后，递纱布和敷贴覆盖切口
护理要点
颈丛神经阻滞麻醉时，因病人处于清醒状态，手术体位特殊，患者易产 生紧张、忧虑，甚至心理恐惧等问题，应做好术中患者的心理护理
手术步骤及器械护士配合
游离甲状腺组织
（1）、缝扎甲状腺作牵引 递甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌，1号线缝扎1针，递纹氏钳钳夹线尾
（2）、分离甲状腺组织 递血管钳、分离剪逐步分离甲状腺组织，断端用1号线结扎
（3）、分离甲状腺上、下动静脉及甲状腺中静脉，结扎后切断 递小直角钳，血管钳带1号线引过而结扎，远端用血管钳两把夹住后
手术步骤及器械护士配合
清点核对，消毒铺巾
提前15分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等数目，检查器械性能及完整性； 递卵圆钳钳夹碘伏棉球消毒皮肤，以开刀巾做成布球塞于颈部两侧，然后与手术
医生共同铺巾，前3块开刀巾反折面向手术医生，最后1块对折并递巾钳2把固定开 刀巾。
手术步骤及器械护士配合
弧形切开皮肤皮下组织
将血管切断1号线结扎，近端用小圆针1号线缝扎或结扎
手术步骤及器械护士配合
切断甲状腺峡部
递血管钳分离并钳夹峡部，分离剪 剪断，4号丝线结扎，必要时圆针4 号线缝扎
切除甲状腺组织 递血管钳沿预定的切线依次钳夹， 分离剪剪断，1号丝线结扎；小圆针 1号线间断缝合包膜
同法切除对侧甲状腺
手术步骤及器械护士配合
甲状腺局部解剖
毗邻 前面－皮肤、浅筋膜、颈深 筋膜浅层、舌骨下肌群及气 管前筋膜 侧叶后内侧－喉与气管、咽 与食管及喉返神经 侧叶后外侧－颈动脉鞘及颈 交感干
甲状腺次全切除术手术步骤详解
胃癌根治术手术步骤详解1.体位、切口平卧位，在一般情况下施行全胃切除术可经上腹正中切口完成，即上自剑突向下绕脐达脐下2cm，必要时切除剑突可获得充分显露。
如开腹探查发现肿瘤较大累及贲门或食管下段时，可采用胸腹联合切口，左侧垫高45°，经左第7肋间进胸。
2.探查开腹后，探查过程与手术操作一样要坚持无瘤操作技术原则。
不直接触及肿瘤。
探查顺序由远及近按一定程序进行。
首先由膀胱直肠窝开始，检查该窝有无肿瘤种植，卵巢有无转移(Krukenberg tumor)，然后探查肝脏膈面、脏面、肝门、脾门、胰体尾部。
最后重点检查胃部。
用卵圆钳提起胃以尽量减少瘤细胞的扩散。
当癌已浸出浆膜外时，应用于纱布覆盖封闭。
再检查肿瘤浸润范围，移动性，与胰腺、横结肠系膜有无粘连以及各组淋巴结转移情况，以决定切除范围。
3.阻断胃周动、静脉血液循环将胃向下牵引，在小网膜接近胃左、右动、静脉根部缝扎，继之对胃网膜左、右动、静脉亦予结扎，同时把贲门口和幽门口以粗线阻断，以防操作中癌细胞血行扩散[图2 ⑴]。
4.切除网膜助手将胃上提，横结肠向下牵引，使胃横结肠间系膜紧张，术者左手牵引大网膜显露无血管区，用电刀自横结肠缘上切开。
从结肠中间部开始向左侧切至脾下极处，继而向右侧切开，直达横结肠肝曲[图2 ⑵ ⑶]。
5.切除横结肠系膜前叶前清除14、15组淋巴结提起已切开的大网膜，从横结肠中动脉右侧开始，以尖刃刀加纱球剥离子在结肠系膜前后叶之间，进行锐性和钝性解剖剥离，在此易找到疏松结缔组织间隙，循此间隙容易清楚地剥离、清除结肠系膜前叶及其附丽的脂肪淋巴组织。
继续向上剥离达胰腺下缘，可找到结肠中静脉与胃网膜右静脉汇合处，清除肠系膜根部(第14组)淋巴结及其以远的结肠中动脉周围(第15组)淋巴结[图2 ⑷]。
沿此层次继续剥除胰腺被膜达胰腺上缘。
6.切断胃网膜右动、静脉，清除第6组淋巴结继续向右上方解剖，在胰头和十二指肠下缘，将胃网膜右静脉根部结扎、切断。
甲状腺切除手术,手术过程,手术风险及注意事项
甲状腺切除手术甲状腺切除手术是治疗甲状腺疾病的方法之一，包括甲状腺癌、甲状腺肿大、甲状腺结节等。
手术方式可能因患者的具体情况和疾病类型而有所不同，通常有以下类型：1. 全甲状腺切除：手术将全部甲状腺组织切除。
2. 部分甲状腺切除（部分切除或叫甲状腺次全切除）：只切除部分甲状腺组织，保留部分正常的甲状腺组织。
3. 单侧甲状腺切除（单侧甲状腺切除术）：仅切除一侧甲状腺受影响的部分。
手术步骤：1. 麻醉和准备：麻醉：患者会接受全身麻醉，确保手术过程中没有疼痛感。
定位：医生确定切口位置和手术方式。
2. 切开和暴露：切口：医生在颈部进行切口，通常是在甲状腺位置处或其附近。
暴露甲状腺：医生通过切口将甲状腺暴露出来，有时可能需要重新定位周围的结构。
3. 切除甲状腺组织：选择性切除：医生根据病情和需要，切除部分或全部甲状腺组织。
保护周围结构：确保尽可能不影响甲状腺周围的重要结构如喉返神经和甲状旁腺。
4. 缝合和封闭：缝合切口：医生会逐层缝合切口，确保伤口愈合，并在需要时放置引流管以排出余液。
手术目的：治疗疾病：主要目的是治疗甲状腺疾病，如甲状腺癌、甲状腺肿大、甲状腺结节等。
防止疾病进展或复发：通过切除受影响的甲状腺组织，防止疾病的扩散或再次发作。
缓解症状或控制疾病：对于一些甲状腺疾病，手术可以缓解相关症状或控制疾病的进展。
期望结果：治愈或控制疾病：期望通过手术去除异常甲状腺组织，达到治愈或控制疾病的效果。
术后恢复：术后期望患者能够顺利康复，恢复正常生活和活动。
甲状腺切除手术是一项复杂的手术，需要由专业医疗团队进行操作，以确保手术安全和成功。
手术的具体方式和范围会根据患者的具体情况和疾病类型而有所不同。
在考虑手术治疗之前，患者通常会与医生进行详细的讨论和评估，并了解手术的风险和好处。
手术风险：甲状腺手术是一项常见的手术，但也伴随着一些潜在的风险和并发症。
这些风险因个体情况和手术类型而异，可能包括但不限于以下方面：一般性风险：出血：手术可能导致出血，尤其是在手术区域血管或组织受损时。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
甲状腺次全切除术手术步骤详解
1.体位仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部[图1-1];头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染切口。
2.切口于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘;如腺体较大，切口可相应弯向上延长[图1-2]。
切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘[图1-3]，下达胸骨柄切迹。
此间隙血管较少，过深或过浅分离时常易出血。
用无菌巾保护好切口，用小拉钩拉开切口，用4号丝线缝扎两侧颈前静脉[图1-4]。
3.切断甲状腺前肌群，显露甲状腺在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，将胸锁乳突肌与颈前肌群分开，然后在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，深达甲状腺包膜[图1-5]。
以示指和刀柄伸至颈前肌群下方，在甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体，并将肌肉顶起，在血管钳间横行切断，以扩大甲状腺的显露。
注意肌肉横断部位不应与皮肤切口在同一水平上，避免愈合后形成疤痕粘连[图1-6]。
4.处理甲状腺上极通常先自右叶开始施行手术，为便于处理上极，首先在上极的内侧分离、切断结扎甲状腺悬韧带，此韧带内有血管，分离要仔细，结扎要牢靠。
再沿着甲状腺侧叶的外缘用手指向上
极剥离，以充分显露右叶上极。
将甲状腺右叶向下内牵引(或在甲状腺右上极处贯穿缝扎一针，便向下内牵引甲状腺上极)，再用小拉钩将甲状腺前肌群上断端向上拉开，露出上极。
术者以左手拇、示、中指捏住上极末端，右手持直角钳由内侧沿甲状腺上动、静脉深部绕至外侧，顶住左示指，向外穿出，引过一根7号丝线，在离开上极约0.5～1.0cm处结扎上极血管[图1-7]。
在结扎线与上极间再夹2把血管钳，在血管钳间剪断血管，血管残端再缝扎一道[图1-8]。
注意此处血管结扎、缝扎要牢靠，否则血管一旦缩回，出血较多，处理困难。
处理上极血管时应尽量靠近腺体，以防损伤喉上神经外侧支[图1-9]。
继续钝性分离甲状腺上级的后面，遇有血管分支时，可予结扎、切断。
将甲状腺轻轻牵向内侧，在腺体外缘的中部可找到甲状腺中静脉，分离后，结扎、剪断[图1-10]。
5.处理甲状腺下极将甲状腺向内上方牵引，沿甲状腺外缘向下极分离，用小钩将甲状腺前肌群下断端向下拉开，露出下极，在下极，甲状腺下静脉位置较浅，一般每侧有3～4支，并较偏内下方，寻见后予以结扎、切断[图1-11]。
在少数情况下，此处有甲状腺最下动脉，如有，应一并结扎、切断。
甲状腺下动脉一般不需显露或结扎，以免损伤返神经并使甲状腺缺血，发生功能障碍。
如需结扎，应采用囊内结扎法，不结扎主干，只结扎在远离喉返神经，进入真包膜和腺体处的甲状腺下动脉分支[图1-12]。
一般不需常规显露喉返神经。
6.处理峡部完全游离甲状腺下极后，将腺体拉向外侧，显露甲状腺峡部，用血管钳由峡部下缘的气管前方向上分离峡部后方，将钳尖由峡部上方穿出[图1-13]。
张开血管钳，扩大峡部和气管间的间隙，引过两根粗丝线，分别在峡部左右结扎后在两结扎线之间将其切断。
若峡部较宽厚，可用两排血管钳依次将其夹住、切断、结扎或缝扎，并将切断的峡部继续向旁分离，至气管的前外侧面为止[图1-14]。
至此，右侧甲状腺基本已大部分离。
7.楔状切除甲状腺从腺体外缘将甲状腺体向前内侧翻开，显露其后面，并确定切除腺体的边界，切线下方必须保留甲状旁腺和避免损伤喉返神经。
沿外侧预定的切断线上，用一排或两排蚊式直血管钳夹住少许腺体组织[图1-15]。
然后在血管钳上方楔形切除甲状腺。
切除腺体的多少，按病人中毒的程度而定。
如为甲状腺机能亢进病人，应切除腺体的90%左右。
一般每侧残留腺体组织约一拇指末节大小的薄片遮盖甲状旁腺及喉返神经，即足以维持其生理功能，又不致复发。
对于结节性甲状腺肿的病人，则应适当多保留一些(约相当于机能亢进病人保留的2倍左右)。
腺体后面被膜亦应尽量多保留，以防止损伤甲状旁腺和喉返神经[图1-16]。
为了减少断面出血，切除前术者或助手可用左手在钳子下面压紧甲状腺下动脉，或在两排血管钳之间，边切边止血，以减少出血。
在腺体残面上的出血点均应结扎或缝扎，然后再对缘缝合[图1-17]。
缝合时注意穿针不要过深，以免缝住喉返神经。
用热盐水纱布堵塞切除后的甲状腺窝。
右侧叶切除后，以同法切除左侧叶。
8.引流、缝合切口将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，用热盐水纱布敷于创面。
此时抽出病人肩下垫物，以利病人颈部放松，移去热盐水纱布;再查有无出血点，见整个创面无出血，在左、右腺体窝处，分别置管形胶皮片或直径在3～5mm的细引流管，自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出并固定[图1-18、19]。
切口逐层缝合。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
11 / 11下载文档可编辑。