优选圆锥角膜与角膜地形图
角膜地形图
• Mean Power Difference（平均屈光力差值）表示这两张地形图的屈光力 差值的平均值、标准差以及进行比较的这两张地形图上的检测点的个 数。用浅蓝色数字4表示的值表示直径为4mm以内的Mean Power Difference值。点击该数字4，可以切换为F，表示将两张地形图作为整 体来看的Mean Power Difference值。Mean Power Difference值可用于判 断连续检测的可信赖程度以及对考察角膜屈光矫正手术后的角膜形状 变化的状况有帮助。
• 通过点击颜色标尺下方的比例类型可以在Absolute、 Normalized、Adjustable、Klyce/Wilson、 Maguire/waring之间进行切换。
• 通过点击颜色标尺右下方的单位可以在屈光度（D）/ 曲率半径（mm）之间切换。
Absolute Scale （绝对比例图）
• 在该类型地形图上，能够突出显示 出在准分子手术过程中被镭射光切 除的部分以及周边部分和边缘部分。
Height （高度图）
• 这种地形图是通过将计算得出的角膜各 点的位置与一个已知面进行比较，将间 隔的数值通过颜色进行表示的图像。
• 该类型能够较直观的展现角膜的形状特 点，缺点是不能观察细节。
比例图类型
• Klyce/Wilson 比例图是从 28.0D到65.5D之间，间隔1.5D 划分的比例图。
• Maguire/Waring比例图是从 32.0D到57.0D之间，间隔1.0D 划分的比例图。
角塑验配之角膜地形图解读
角塑验配之角膜地形图解读Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998角塑验配之角膜地形图解读地形图（topography）这个名词起源于是地质学，利用不同颜色对一个地区天然的地理形态进行地势描绘。
角膜地形图（corneal topography），就是将角膜表面作为一个局部地势，采用不同的方法进行记录和分析，它的全称是计算机辅助的角膜地形分析系统(computer-assisted corneal topographic analysis system)，因其貌似地理学中地形表面高低起伏的状态，故称为角膜地形图。
它能够精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率、屈光力和高度，新型地形图还可以了解角膜后表面的状态以及角膜厚度，是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。
看懂两个图（角膜地形图和荧光素图）是硬镜验配的必备技巧，我们先谈谈如何正确解读角膜地形图。
一、了解你的地形图仪角膜地形图原理粗分为两大类：基于Placido盘的传统地形图系统和非Placido盘系统。
Placido盘系统代表机器有Medmont、Tomy、Zeiss等，非Placido盘系统代表机器有Pentacam ，两类地形图的区别见表格1：表格 1 常见两类地形图的比较射测得曲率图检测内容角膜前表面曲率、高度不能测量角膜厚度角膜前表面、后表面曲率、高度及厚度检测范围9mm直径w-w 白到白整个角膜直径泪膜受干扰，瞬目后图片质量改善不受干扰曲率拟合值，角膜中央为测量盲区中央区更多测量点二、解读地形图1、读懂几个数据对角膜接触镜的验配至关重要的参数有角膜曲率、角膜散光和e 值。
角膜曲率在不同类型地形图中的表达有所不同，Kf（f是指flat平缓的意思）或K1表示最小屈光力的子午线方向和数值， Ks （s是指steep陡峭的意思）或K2表示最大屈光力的子午线方向和数值，与Kf成90度夹角；两者差值CYL即为角膜散光量。
角膜地形图基本知识
角膜地形图基本知识角膜地形图基本概念一、基础概念(1)角膜表面分区①中央光学区，正中央直径4mm面积的区域，非常近似于球面，曲率变化范围小于0．25D，具有最重要的屈光学意义。
②旁中央区，距角膜中央4mm至7~8mm直径环形区域，此处角膜曲率逐渐降低，逐渐呈非球面。
③周边区，距角膜中央7~8mm至11mm直径环形区域，此处角膜曲率明显降低，即变得扁平，呈非对称形。
④角膜缘区，角膜移行至巩膜约0．5~lmm的环形区域。
(2)角膜中心1)角膜瞳孔中心注视点与瞳孔中心连线在角膜表面的交点，通常用于角膜屈光手术前的定位。
2)角膜反射中心注视同轴光源时，同轴光线在角膜表面的反射点。
3)角膜视轴中心注视点与黄斑中心凹连线在角膜的交点，因难以精确定位，故临床上常以角膜反射中心替代之。
(3)角膜表面规则性指数,SRI评价角膜中央4．5mm范围内表面规则性的一个指标，SRI值越小，表示角膜中央表面规则性越好，中国人正常值为0．2±0．2。
(4)角膜表面非对称性指数，SAI。
反映角膜中央区相隔180度对应点角膜屈光力差值总和的一个指标，中国人正常值为0．3±0．1。
(5)模拟角膜镜读数，SimK。
中国人正常值为43．2±1．3D二、正常角膜地形图正常角膜地形图与年龄相关，并受生理周期、时间和睡眠的影响。
决定角膜形态的因素有：曲率半径、角膜上皮厚度、角膜基质厚度、上皮表面规则程度及作用于角膜的机械因素等。
正常角膜地形图常见类型：1)非对称领结形占32．1％，屈光度分布呈不对称领结形。
2)圆形占22．6％，屈光度分布均匀，自中央到周边逐渐递减。
3)椭圆形占20．8％，中央屈光度分布均匀，周边分布对称性不均匀，近似椭圆。
4)对称领结形占17．5％，屈光度分布呈对称领结形，有对称性角膜散光，且领结所在子午线上屈光力最强。
5)不规则形占7．1％，屈光度分布不规则，表明角膜表面形态不好，注意排除泪膜异常、聚焦不准或注视不良。
快速入门读懂角膜地形图【圆锥课堂第一讲】
快速⼊门读懂⾓膜地形图【圆锥课堂第⼀讲】本⽂将为⼤家介绍⾓膜地形图的基本知识，⽬标是使圆友们能够读懂⾃⼰的⾓膜地形图，明⽩其中主要数据的含义。
下⼀讲中，我们将向⼤家介绍如何使⽤⾓膜地形图判断圆锥⾓膜的严重程度。
本⽂也是《圆锥讲堂》系列⽂章的第⼀篇，该系列旨在⽤通俗的语⾔为⼤家系统的介绍圆锥⾓膜相关的专业知识。
基本概念与术语⾓膜地形图的原理与普通的地理地形图⼀样，是⽤不同颜⾊来表述图中数据的⼀种⽅法。
如下⾯的中国地形图，其⽤不同颜⾊来表⽰我国不同区域的不同海拔⾼度。
⾓膜地形图即为⽤仪器采集的曲率、厚度等⼀些列⾓膜表⾯医学数据，并将其以地形图的形式展现出来。
⾓膜地形图仪器多为进⼝，因此产⽣的病理报告也多为英⽂版本。
为⽅便阅读，可参阅本节列出的简单术语。
Corneal，⾓膜；Pupil，瞳孔；Thickness，厚度；Curvature（缩写为⼤写K），曲率；Mean（缩写为m），平均值；Max，最⼤值；Min，最⼩值Front/Back，前/后；OS/OD，左眼/右眼。
图样说明⼀张⾓膜地形图主要由以下⼏部分组成，其中红⾊图表为患者与医⽣所经常关注的数据。
个⼈信息：包含你的姓名，出⽣⽇期等；综合数据：包含曲率的统计数据，厚度统计数据等；轴向曲率图（前表⾯）：最常⽤到的图、即曲率图，指⽰⾓膜表⾯不同区域的曲率，⽤以判断⾓膜的圆锥程度；切向曲率图（前表⾯）：指⽰圆锥的位置和⼤⼩；⾓膜厚度图：指⽰⾓膜表⾯不同区域的⾓膜厚度；相对厚度图：指⽰⾓膜表⾯不同区域⾓膜相对厚度，即与周围区域的厚度差；海拔图（前表⾯）：指⽰⾓膜前表⾯各区域曲率与正常曲率之间的差值；海拔图（后表⾯）：指⽰⾓膜后表⾯各区域曲率与正常曲率之间的差值；图的辨别⽅法如下，通过图题头的英⽂名称判断：如轴向曲率英⽂名称为Sagittal Curvature或Axial Curvature，⾓膜厚度英⽂名称为Corneal Thickness，此⽅法不适⽤于⾮英⽂输出的机器；通过数值范围来判断：⼀般来说轴向曲率图上数值的范围是40~90，⾓膜厚度图上数值的范围是300~600，此⽅法适⽤于使⽤英⽂困难的朋友。
圆锥角膜地地形图地应用和分析报告-梅颖
圆锥角膜的地形图的应用和分析(2010-05-27 10:22:33)圆锥角膜概述圆锥角膜是青少年常见病，好发于15－25岁。
原发性圆锥角膜男：女=6:4。
80％以上是双眼先后发病。
继发性圆锥角膜常见于RK,PRK,LASIK、外伤术后。
圆锥角膜在亚洲的发病率1~2/1000，多为散发，部分阳性家族史，同一家族中可有人表现为圆锥角膜而另一些人可表现为不规则散光甚至斜轴散光。
发病原因：外胚叶在先天发育时未能从周边移行到中央所造成。
也有认为是常染色体隐性或显形遗传，近年也有人认为是多基因遗传。
发病特征大多数初期的圆锥角膜都是验光的过程中发现的。
表现为矫正视力难以达到1.0；散光异常（大散光、斜轴散光）圆锥角膜的初期表现常常是散光的变化（尤其是散光轴向的变化）；后期角膜病变区前突、进行性变薄，曲率增大，呈圆锥型，表现为不规则散光。
出现眼干、发痒、充血，常揉眼症状。
角膜基质条纹，前弹力膜破裂斑痕，Fleischer环，Monson’s sign等。
角膜呈圆锥型角膜病变区前突、进行性变薄，曲率增大诊断要点：通过屈光检查；角膜曲率、角膜地形图检查；裂隙灯检查发现。
其中角膜地形图是最重要的诊断工具。
在角膜地形图问世前，圆锥角膜的诊断需等圆锥角膜的病程发展到一定阶段才能得到确认。
如患者出现不规则散光或原规则散光向不规则散光发展，年轻近视者度数进展很快并伴有散光出现等，此时使用裂隙灯和角膜曲率计才能发现特征性临床改变。
自应用角膜地形图后，在上述体征出现前数年就可以诊断出圆锥角膜。
因此角膜地形图可以帮助我们早期发现圆锥角膜或排除圆锥角膜存在。
一旦发现圆锥角膜，角膜地形图可以提供更多的资料：1、精确确定圆锥角膜的位置，该信息对于圆锥角膜的治疗非常重要；2、帮助选择光学矫治的方法，硬性隐形眼镜的设计；3、一旦明确需要手术，角膜地形图资料可以帮助确定手术的合适时间和方式；4、确定圆锥角膜涉及的范围，选择角膜移植植片的大小；对术后的屈光疗效有一定的预测性。
角膜地形图解析
数据处理
对采集的数据进行计算 和分析，提取出角膜曲
率、厚度等参数。
结果解读
根据测量参数解读角膜 形态，评估角膜的健康
状况。
诊断与治疗建议
根据解读结果，医生可 以做出诊断并给出相应
的治疗建议。
03
角膜地形图的解析方法
正常角膜地形图的特点
对称性
正常角膜地形图呈现中心 对称的特点，高曲率区域 位于角膜中心，向四周逐 渐降低。
未来角膜地形图技术可能实现实时监 测，以便及时发现角膜形态的变化。
人工智能在角膜地形图解析中的应用
自动识别病变
人工智能可以通过深度学习和图 像识别技术，自动识别角膜病变
，提高诊断准确率。
数据分析与预测
人工智能可以对大量角膜地形图数 据进行深度分析，预测角膜病变的 发展趋势。
个性化诊疗建议
基于患者的角膜地形图数据，人工 智能可以为患者提供个性化的诊疗 建议。
常。
低曲率区域扩大
角膜周边低曲率区域扩大，可 能表示角膜散光度数较高。
角膜地形图与疾病的关系
圆锥角膜
角膜地形图显示高曲率区域扩 大，提示圆锥角膜的可能。
角膜营养不良
角膜地形图出现色彩异常或不 连续，可能与角膜营养不良有 关。
青光眼
青光眼患者的角膜厚度和曲率 可能发生变化，角膜地形图可 辅助诊断。
干眼症
角膜地形图与其他眼科技术的结合
与光学相干断层扫描（OCT）结合
01
通过结合角膜地形图和OCT技术，可以更全面地了解角膜和眼
部的结构与功能。
与激光治疗结合
02
在角膜地形图指导下，激光治疗可以更精确地作用于病变区域
，提高治疗效果。
与视力矫正技术结合
角膜地形图
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角膜地形图的应用
眼科术后再次手术中的应用
• 术后出现欠矫、较重的散光、偏心切削、 上皮植入、中央岛都成为再次手术的指征。 • 再次手术术前角膜屈光力的估计、角膜散 光的测定、偏心和中央岛的位臵及程度的 确定成为手术计划的关键
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值得注意的几个问题
• 角膜地形图是以视轴作为参考轴 ,因此它的 中心并非瞳孔的中心 ,而是视轴与角膜的交 点。考察屈光手术后的角膜地形 ,应以瞳孔 中心作为参考点 ,获得的数据才更有利用价 值与指导意义 • 最合理的办法是通过计算机软件内部的功 能设臵 ,将参考轴 “转” 到瞳孔轴 ,即经过 瞳孔中心垂直于角膜面的轴上
角膜曲率计
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Placido盘
• Placido盘是一个黑白相间的 同心圆环 • 检查者需通过盘中的小孔观 察被检者角膜上的同心环像 • 它用环的宽度表示角膜平坦 或陡峭。 • 能够发现较大量的角膜变形, 如中度圆锥角膜、 严重的散 光、 不规则散光
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角膜Placido环
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值得注意的几个问题
• 如果术前角膜地形图显示角膜散光的数量 和轴位与验光结果不符 ,通常提示晶状体散 光的存在 • 散光角膜矫正手术应参照验光结果进行 ,同 样 ,术后角膜地形图也不能单独代表整体屈 光状态 ,必须结合验光结果与临床症状综合 分12
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角膜分区
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角膜地形图
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角膜地形图
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Pentacam
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角膜地形图
角膜的形态由四个因素决定: ①曲率半径 ②角膜上皮及基质的厚度 ③上皮表面的规则程度 ④作用于角膜的机械性因素
角膜地形图PPT课件
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戴OK镜角膜地形图
▪ 角膜中央区 屈光力降低
▪ 前表面高度 降低
▪ 同屈光手术 效果
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远视LASEK术后
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角膜移植术
▪ 角膜移植 ▪ 了解 PK 术后散光类型、确认散光部位 ▪ 进行选择性拆线、调整连续缝线的轴向 ▪ 行角膜横向切开术、LASIK、RGP等方法来改善PK 术后散光 ▪ 对不同的方法和时间进行比较
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角膜厚度图
正常角膜厚度图 ▪ 角膜的厚度不均匀，中央最薄，约0.5mm，
由中央 到角膜缘厚度逐渐增加，在角膜缘处 的厚度约1.2mm。
圆锥角膜厚度图
角膜变薄，锥顶处最薄，与周边区 厚度差值大
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前、后表面高度图 Proposed Elevation Screening Parameters ▪ 高度递增型包括岛型(多见于完成期圆锥角膜) ▪ 桥形递增型(多见于早期圆锥角膜或部分可疑圆锥角
▪ Rabinowitz诊断可疑圆锥角膜标准：(a)角膜前表面I-S值（角膜下方与上方平均屈光度差值 ）≥1．40 D，(b)角膜平均屈光力I>46．50 D，(C)双眼角膜中央屈光力≥0．92 D，(d)角膜 厚度≤500 µm；(a)与后3项之一
▪ 观察指标包括角膜前、后表面最大屈光力(Kmax)、最小屈光力(Kmin)、最佳拟合球面(best fit sphere，BFS)、3 mm及5 mm I-S值，前、后表面高度图高度值及形态学分类，角膜厚度 等指标。
个性化切削 4、评价手术效果、术后动态观察创面愈合、屈光
回退的随访观察等
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RK（放射状角膜切开术）术后
周边部外穿透性切口降低了角膜该部的张力，眼内压的作用下，周边部膨隆 ，角膜中央因组织无伸展性程代偿性变扁，屈光度降低。
角膜地形图解析
计算机辅助的角膜地形图以其能够精确地分析整个角膜表面的形态和曲率的变化为特点，使系统地、客观地、精确地分析角膜性状成为可能,对角膜整体进行形态学的分析。
颜色反映角膜各部分屈光力的大小，反映散光性质、散光量和轴
圆锥角膜和角膜疾患的筛查和早期诊断
角膜地形图检查作用
角膜地形图检查作用
可用于角膜接触镜诱发的角膜扭曲症的诊断。
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Height 厚度类型
在Height地形图中，能够以微米形式显示角膜的厚度。该厚度是通过使用Zernike Polynomials（泽尔尼克多项式）由计算机计算出。Zernike Polynomials（泽尔尼克多项式）是由亚里桑那州立大学的John Greivencamp博士、路易斯安娜州立大学的Stephen D.Klyce博士以及Computed Anatomy公司的Doug Brenner博士共同研究出的计算方法。
或者选用自动方式测量：在application菜单中选择系统设置，然后在诸多选项中找到picture prefect点击on按钮，打开自动测量方式，此时只需操纵手柄，将镭射反射中心对准视线中心，仪器将自动测量4副图像。
选择图像分析完成的环状图像数据，会在其角膜图像上涂上绿色（Mires）。界面右下方的OffSet显示的是镭射光线在XYZ轴上的照射偏差。
实时图像监测系统
Placido氏盘投射系统
计算机图像处理系统：计算机先将储存的图像数字化，应用已设定的计算公式和程序进行分析，再将分析的结果用不同的彩色图像显示在荧光屏上，同时，数字化的统计结果也一起显示出来。
测量区域大,获得的信息量大。为角膜曲率计仅能测量角膜总面积的8％，而角膜地形图可以观测范围达95%以上；为资料点密度可高达34环,以每环256个点计，整个角膜可有7000～8000个数据点，有的还可以达到上万个数据点，如AstraMax角膜地形图仪，资料点可以达到13000个。
图说角膜地形图
锥顶曲率明显高出其它 位置多位于角膜颞下方
角膜曲率明显偏大 双眼角膜曲率不对称
>47D
右眼48.55左眼51.38
高度非对称性散光 右眼2.95左眼4.07
SAI指数非常高 右眼2.95左眼4
LASIK术后圆锥角膜
LASIK术后圆锥角膜
配戴RGP后两年圆锥角膜锥顶曲率无明显改变
角膜地形图的临床应用
标化等级: 最大与最小 屈光度差值 分为11个相 等屈光度等 级，一种颜 色代表一个 屈光度，差 值0.4D
角膜地形图关键参数临床意义
SRI:表面规则指数
角膜表面越规则值越小 如果是完全规则值为0 主要反映角膜瞳孔区规则性 也表示角膜光学区光学质量 与PVA有很好的相关性
PVA:角膜与测视力
眼球其他结构正常时该角膜可 以获得的视力预测值 分辨视力异常是否是角膜原性 PVA与SRI和SAI密切相关
角膜外伤后角膜地形图改：高度不规则散光 各项指标均表现异常 视力一定差
Байду номын сангаас
角膜移植术后角膜地形图改变：明显大散光 角膜不规则
干眼症角膜地形图改变：泪膜不稳定 角膜上皮点状脱落 角膜表面光学面欠光滑
根据角膜地形图角膜散光形态和散光轴位以及位置采取不同的角膜切口改善散光
1、字体安装与设置
如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。 1. 在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图
设计模型基于角膜为球形 或圆柱形的假设而进行的
1987年彩色编码技术运用 1988年CMC系统形成主流
不能定量临床应用有限但是 角膜检查里程碑式的改变
只能显示三毫米内角膜形态 1992年Belin采用程序鉴定技术
角膜地形图
角膜地形图系统技术回顾Placido 盘：1880年开始使用黑白相间的圆环组成通过反射图像粗略估计角膜的规则性角膜照相：类似Placido 盘手动进行测量通过拍照获得角膜的影像角膜照相的图像Placido’s 盘角膜曲率计•采用双映像法测量角膜曲率•通过手动调整反射图像获得角膜的屈光度（D)• 测量最平､最陡二个角膜径线的屈光度及角膜散光的度数､轴位技术回顾局限性•测量点取自角膜同一子午线距中心1.5-2mm 的二个对应点•假设角膜是是对称的环曲面•对于非常陡或非常平的角膜测量精确性差手动的角膜曲率计角膜地形图(CT)通过计算机处理系统将角膜形态进行数字化分析, 然后以伪彩色图来表示角膜形态的高低•Placido 投射系统•实时的图像摄像系统•计算机图像处理系统技术回顾角膜位于眼睛的最前部角膜位于眼睛的最前部，，屈光力约43.00 D,占眼总屈光力的2/3 ,可帮助了解视力低下原因角膜形状(或离心率) :球面或非球面球面:任意二点的曲率均相同非球面:从中心顶点到周边曲率逐渐变化,prolate:中央比周边陡峭oblate:中央比周边平坦基础I基础I基础I规则散光逆规散光顺规散光规则散光:最平与最陡径线的夹角成90度;可用普通眼镜矫正顺规散光:最陡的径线在90度附近,最常见逆规散光:最陡的径线在180度附近不规则散光:由角膜疤痕,晶体密度不均,视网膜异常引起;不能用普通眼镜矫正基础II统计学结果显示角膜形状的变化非常重要形状因子(SF):最平坦径线的统计学参数,离心率的平方(e2)正常值: 0.13-0.35SF>1.0,怀疑圆锥角膜SF<0,表示屈光手术后的oblate角膜Shape Factor基础II角膜不规则指数(CIM):统计学参数角膜内10环的数据和环曲形参考面比较表示角膜的不规则散光；解释矫正视力<20/20正常值:0.03-0.68，CIM值越大,角膜表面越不规则基础III隐形眼镜验配以角膜地形图的曲率值为基础可以和角膜一起形成新的屈光表面矫正各种屈光不正,包括部分角膜的不规则散光基础III基弧:(base curve)隐形眼镜后表面中央的曲率半径，用mm表示可以是球面､非球面或环曲面硬性隐形眼镜的基弧要比角膜最平坦径线陡一点；角膜散光越大镜片基弧越陡双弧镜片设计基础III镜片直径用mm表示，根据角膜直径､睑裂大小､瞳孔直径､眼睑松紧､角膜曲率及屈光度来选择软镜：13.5-15mm, 比角膜直径大0.5mm;硬镜：8.0~10mm硬镜的验配方法直接订购：基于患者的眼部测量参数诊断性试戴：用试戴片进行试戴，评价视力､中心定位､荧光染色､镜片移动情况；试戴片度数和病人屈光度的差值应在+/-3.00D 以内角膜屈光手术•PRK:准分子激光角膜表面切削术•LASIK:准分子激光原位角膜磨镶术•LASEK:准分子激光上皮下角膜磨镶术•PTK:准分子激光治疗性角膜切削术•Epi-LASIK:用上皮刀制作角膜上皮瓣基础IV临床应用•选择手术适应症•评估手术效果临床应用(Model 995)•专利的头托-自动识别左右眼-消除操作误差•远红外照明-减少病人不适•测量瞳孔直径临床应用专利的锥形聚焦方法自动消除对位误差环外的投射环（（第9环）突出于Placido环外的投射环角膜顶点））开始计算从最佳的中心测量点（（角膜顶点从最佳的中心测量点临床应用弧形阶梯算法将Placido环投射到角膜表面，通过计算机分析，自动纠正对位误差，再以角膜顶点为中心重建角膜表面，保证环与环之间的距离相等（1mm), 从而确保测量结果准确无误临床应用弧形阶梯算法• 算法精确，尤其适合屈光手术后的角膜曲率测量• 不断与同一子午线上临近二点重复进行计算，将差值缩小到0.001ｕm弧形阶梯的侧面图临床应用诊断角膜病理圆锥角膜角膜不规则角膜损伤隐形眼镜应用配适是否合适观察隐形眼镜引起的角膜形状变化手术方面的应用观察白内障手术小切口：术前､术后散光的变化观察屈光或角膜移植术后角膜的变化观察屈光手术的治疗效果数据显示图•Axial map Axial map （（轴曲率图轴曲率图））•Tangential map Tangential map（（切线曲率图切线曲率图））•Refractive power map Refractive power map （（屈光力图屈光力图））•Elevation map Elevation map （（高度图高度图））•Irregularity map Irregularity map（（不规则图不规则图））眼轴图（Axial MapAxial Map））略球差,,假设所有的入射光线都从无穷远处由同一入射角进入假设所有的入射光线都从无穷远处由同一入射角进入，，忽略球差曲率半径都是从视轴上开始计算，，无法显示角膜周边的细微变化曲率半径都是从视轴上开始计算r视轴切线图（Tangential or instantaneous Map Tangential or instantaneous Map））能真实地反映角膜每一点的实际曲率半径能真实地反映角膜每一点的实际曲率半径，，更适合于圆锥角膜锥角膜、、泪液膜完整性等的诊断r r视轴高度图（Elevation MapMap））高度图:显示角膜相对于参考平面(球面, 环曲面)的高低位置显示角膜是高于还是低于参考平面or屈光力图识别球差识别球差：：屈光手术后的角膜屈光力由中央到周边逐渐增加,意味球差增加(轴图可能显示不出来)角膜真实屈光力的计算是基于Snell’s 定律定律；；对设计手术方案十分有用CBA b aOpticalAxis c 球差眼轴图•显示角膜屈光力和角膜曲率•显示距角膜顶点和瞳孔中心的距离和位置•显示1mm x1mm 的方格•标记图形中心(角膜顶点) 和瞳孔中心•标记瞳孔的范围示模拟角膜率值及散光示瞳孔大小不规则图不规则图•相对于最佳参考环曲面的高度差异•显示角膜的高阶像差(球差,彗差,三叶草)•瞳孔范围内的角膜不规则性越低性越低，，视力越好数字图观察角膜曲率观察各点的曲率值显示单个图形观察角膜上的投影剖面图计算机辅助分析展示多个图形•显示总的测量结果用已经定义好的4 种图形来做比较分析•显示治疗趋势用4个连续的图形来分析疾病的进展趋势•右/左眼比较图用于比较右眼和左眼之间的差异•差异图显示一组测量结果计算二者之间的差异病例分析右眼/ 左眼比较左上:翼状胬肉压迫角膜引起角膜鼻侧变平1.7D左下:翼状胬肉引起非正交的屈光力分布差异图显示术前-术后的角膜地形图用术后的角膜地形图减去术前的，揭示角膜表面屈光力的变化手术引起的实际屈光力的变化为4 D应用-特殊的治疗分析软件先进的屈光诊断软件Pathfinder软件-协助诊断角膜病理治疗趋势分析软件Masterfit软件-验配隐形眼镜特殊应用软件模拟屈光手术切削模拟Ortho-K验配:选择典型的接触镜试戴片Pathfinder软件帮助诊断角膜疾病帮助诊断是角膜异常还是角膜的病理变化基于正常人数据库识别并区分正常人群和异常人群高度的敏感性和特异性分析结果基于3个统计学数据CIM 角膜不规则指数SF形状因子TKM平均角膜曲率SF SF--形状因子（Shape Factor Shape Factor））•测量角膜的非球面性•离心率的平方(e 2)•SF SF为正值为正值为正值－－扁长形扁长形（（problate problate ））角膜SF SF为负值为负值为负值－－扁圆形扁圆形（（oblate ）角膜•正常值正常值：：0.13 ~ 0.35临界值临界值：：0.02 ~ 0.120.02 ~ 0.12；；0.36 ~ 0.46异常值异常值：：-1.0 ~ 0.11.0 ~ 0.1；；0.47 ~ 1.0SF=0SF SF为正值为正值SF SF为负值为负值SF 与Q 值的关系•对于扁长形对于扁长形（（problate problate ））角膜Ep = 1 Ep = 1 --Pp Pp （（Ep Ep ：：角膜的角膜的SF SF SF值值）Pp = 1 + Q Ep = Ep = --Q•对于扁圆形对于扁圆形（（oblate ）角膜Eo = Eo = --e 2/（1-e 2）（Eo Eo ：：角膜的角膜的SF SF SF值值）TKM TKM--平均角膜曲率（Mean Toric Keratometry Mean Toric Keratometry））•相对于参考面相对于参考面（（最适的环曲面最适的环曲面））的角膜高度值•角膜曲率的平均值•高TKM –角膜过于突出角膜过于突出，，怀疑圆锥角膜•正常值正常值::43.1 ~ 45.9临界值临界值::41.8 ~ 43.0; 46.0~47.2异常值异常值::36.0 ~ 41.7; 47.3~60.0PathFinder™软件分析结果•正常角膜（Normal）Normal）•角膜扭曲（Corneal Distortion）Corneal Distortion）•亚临床型圆锥角膜（Subclinical KeratoconusSubclinical Keratoconus） 可疑亚临床型圆锥角膜亚临床型圆锥角膜•圆锥角膜（KeratoconusKeratoconus）可疑圆锥角膜圆锥角膜正常角膜（NormalNormal））CIM、、SF SF、、TKM均在正常范围内CIM角膜扭曲（Corneal DistortionCorneal Distortion））轻度•CIMCIM轻度或中度异常，SF SF、、基本TKM基本TKM正常•常见于长期配戴隐形眼镜者亚临床型圆锥角膜（Subclinical KeratoconusSubclinical Keratoconus）、TKM中度•CIMCIM 、异常，，SF正常或异常轻度异常•角膜地形图上可见明显的圆锥角膜特征•裂隙灯下未见典型体征可疑亚临床型圆锥角膜圆锥角膜（KeratoconusKeratoconus）、TKM均中度或重度异常TKM均中度或重度异常SF、、SF•CIMCIM、•裂隙灯下可见典型的圆锥角膜体征应用-特殊的分析软件治疗趋势分析软件左下左下：：术前术后的屈光力检查比较，发现有4 D 变化右下右下：：术后二周和二个月的检查比较比较，，发现切削后的角膜非常稳定先进的屈光诊断软件先进的屈光诊断MasterFit 隐形眼镜分析软件通过中心角膜曲率判定隐形眼镜试片是否合适眼镜试片是否合适？？角膜地形图的分析软件提高了验配速度验配速度，，使试戴效果更好典型的CRT 镜片选择模式ATLAS 独有的ATLAS 提供CRT 软件版本的同时版本的同时，，还可以一起打包提供CRT 的试戴片Treatment Zone基弧基弧（（光学区光学区））反转区的深度(RZD)移行区(LZA)OAD操作注意事项眼位要正确；；被检查者头位、、眼位要正确被检查者头位避免压迫角膜；；充分暴露角膜，，避免压迫角膜 双眼睁大双眼睁大，，充分暴露角膜角膜接触镜配戴者软镜应摘镜至少22周；硬镜应停 角膜接触镜配戴者软镜应摘镜至少戴4周以上要求泪膜完整，再行检查操作泪膜不稳定可以先滴入人工泪液，•泪膜不稳定可以先滴入人工泪液，形成下方局部变陡•泪液过多会在角膜下方堆积泪液过多会在角膜下方堆积，。
角膜地形图
角膜地形图角膜地形图的临床应用有哪些为计算机辅助的角膜地形图以其能够精确地分析整个角膜表面的形态和曲率的变化为特点，使系统地、客观地、精确地分析角膜性状成为可能。
角膜地形图仪由3部分组成：①Placido氏盘投射系统：将28或34个圆环均匀地投射到从中心到周边的角膜表面上，使整个角膜均处于投射分析范围之内。
②实时图像监测系统：投射在角膜表面的环形图像可以通过实时图像监测系统进行实时图像观察、监测和调整等，使角膜图像处于最佳状态下进行摄影，然后将其储存，以备分析。
③计算机图像处理系统：计算机先将储存的图像数字化，应用已设定的计算公式和程序进行分析，再将分析的结果用不同的彩色图像显示在荧光屏上，同时，数字化的统计结果也一起显示出来。
角膜地形图是对整个角膜表面进行分析，其中每一投射环上均有256个点计入处理系统，因此，整个角膜就有约7000多个数据点进入分析系统。
由此可见，角膜地形图具有系统性、准确性和精确性。
角膜地形图在临床应用于诊断角膜散光，定量地分析角膜性状，将角膜屈度以数据或不同的颜色显示出来，其两轴屈度之差为角膜散光。
诊断角膜屈度异常，角膜地形图的问世使亚临床期圆锥角膜和圆锥角膜的早期诊断成为可能，其圆锥角膜诊断准确率高达96%。
另外，可用于角膜接触镜诱发的角膜扭曲症的诊断。
角膜地形图还可用于角膜屈光手术的术前检查和术后疗效评价，术前根据角膜地形图充分了解角膜性状，尤其是散光的情况和排除圆锥角膜和接触镜诱发的角膜扭曲；术后则根据角膜地形图评价疗效。
现代白内障手术的目的不仅要减少手术诱发的散光，而且可通过手术切口中和术前散光。
因此可根据手术前检查的角膜地形图来指导手术。
用角膜地形图对角膜移植术后的角膜散光作出准确的诊断，指导矫正角膜移植术后的散光。
根据角膜地形图可计算出屈光不正患者配镜所需的曲度和度数，指导配戴角膜接触的数据镜，提高了其准确性。
角膜上不同曲率半径采用不同的颜色。
暖色代表屈光力强的部位，冷色代表屈光力弱的部位，使角膜地形图显示的结果十分直观醒目。
角膜地形图值[大成]
![角膜地形图值[大成]](https://img.taocdn.com/s3/m/f0fe96b40129bd64783e0912a216147917117e12.png)
角膜地形图值Ks陡峭子午线角膜屈光力Kf平坦子午线屈光力Mink最小子午线屈光力Avk平均角膜屈光度Cyl柱镜度数简单的说就是散光SRI角膜平均表面规则系数ES不规则系数PVA潜视力SAL角膜表面非对称性指数simk1.simk2两个模拟角膜镜度数CYL（前面解释过了）SAI表面非对称指数AXI散光轴向DSI扇形区差值指数SRI（前面解释过了）OSI相对扇形区指数CSI中央与周边指数SDP光度标准偏差IAI不规则散光指数KPI圆锥角膜预测性指数AA主觉验光散光补充说明对于双眼单视功能不健全者，可使用本机进行训练，根据患儿眼病情况，酌情选择以下训练方法：1. 同时视训练：适用于同时视功能障碍及斜视手术矫正后的患儿，使用同时视画片，画片使用顺序按照编号依次使用（两个画片为一组）。
方法：1）亮灭法训练：患者双眼注视画片，选择白光，将左右功能选择钮调至常亮，5秒钟后调至常灭，再过5秒钟后调至常亮（即常亮、常灭，交替进行。
亮度根据患者是单眼弱视或双眼弱视进行调节，健眼侧亮度选择较暗光；弱眼侧亮度调至最亮，随患者视力的提高，亮度逐渐减弱），亮灭的频率由慢到快，3分钟后改用红光，再训练3分钟后改用白光（白光、红光交替使用）。
经过上述训练5分钟左右用如下方法进行训练。
方法：2）出入训练：如用1-1（老虎）、1-2（笼子）画片，选择白光，左右功能选择钮调至常亮，令健眼注视1-2（笼子）画片，亮度调至较暗，弱视眼注视1-1（老虎）画片，亮度调至最亮。
一只手将笼子侧镜筒固定在零度，另一只手移动老虎侧镜筒，使其进入笼子中，再移动镜筒使老虎移出笼子，先出于笼子右侧，再出于笼子左侧，做反复的出入训练，3分钟后选择红光，再训练3分钟后改用白光（白光、红光交替使用），训练10分钟左右，此种训练是为使两眼同时受到刺激的一种有效方法。
训练时应在健眼始终注视笼子的情况下进行。
2. 融合视训练：当同时视功能建立后，改用融合视画片，训练融合视功能。
角塑验配之角膜地形图解读
角塑验配之角膜地形图解读地形图（topography）这个名词起源于是地质学，利用不同颜色对一个地区天然的地理形态进行地势描绘。
角膜地形图（cornealtopography），就是将角膜表面作为一个局部地势，采用不同的方法进行记录和分析，它的全称是计算机辅助的角膜地形分析系统(computer-assistedcornealtopographicanalysissystem)，因其盘表格泪膜受干扰，瞬目后图片质量改善不受干扰曲率拟合值，角膜中央为测量盲区中央区更多测量点二、解读地形图1、读懂几个数据对角膜接触镜的验配至关重要的参数有角膜曲率、角膜散光和e值。
角膜曲率在不同类型地形图中的表达有所不同，Kf（f是指flat平缓的意思）或K1表示最小屈光力的子午线方向和数值，Ks（s是指steep陡峭的意思）或K2表示最大屈光力的子午线方向和数值，与Kf成90度夹角；两者差值CYL即为角膜散光量。
Kf是选取第一片试戴片的基础，结合角膜散光值的大小初步判断是否为角塑适应症，选取常规片还是环曲面设计镜片更好。
离散系数e值是指从角膜中央到周边屈光度的变化规律。
AC的确定是决定镜片能否时，ACe值低于0.5E 值在0.5图2红色、橙色、图错误！未指定顺序。
屈光力图及其结论栏但如果我们需要通过地形图色彩大致判断散光以及镜片定位时，还要参考色彩条下面的标尺。
常用地形图根据不同的需要设置了两种常用的标尺：（1）相对标尺（relativescale）,又称正常标尺（normalizedscale），或适配色标尺（adaptativecolourscale），在每一个地形图上的标尺不同。
规定对某一具体的角膜地形图,从屈光力最强的暖色(红色)至屈光力最弱的冷色(深蓝)之间自动均匀分级,每个级差代表一定的屈光力,同一屈光力在不同个体所表达的颜色不同。
这种标尺较常用,容易发现微小的角膜地形改变，但无法对同一个体前后检查或不同个体之间进行对比。
角膜地形图与圆锥角膜ppt课件
③周边区，距角膜中央 7~8mm至 11mm直径环形区域，此处角膜曲率明显降低， 即变得扁平，呈非对称形。
④角膜缘区，角膜移行至巩膜约0.5~lmm的环形区域。
一、基础概念
基础概念
(2) 角膜中心 1)角膜瞳孔中心：注视点与瞳孔中心连线在角膜表面的交点，通常用于角 膜屈光手术前的定位。 2)角膜反射中心：注视同轴光源时，同轴光线在角膜表面的反射点。 3)角膜视轴中心：注视点与黄斑中心凹连线在角膜的交点，因难以精确定 位，故临床上常以角膜反射中心替代之。
四、读懂角膜地形图报告
读懂角膜地形图报告
（二）参数：其他参数
Ks：陡峭子午线角膜屈光力 Kf0：平坦子午线屈光力 Mink：最小子午线屈光力 Avk：平均角膜屈光度 Cyl：柱镜度数 简单的说就是散光 ES：不规则系数 ACD：前房深度 AXI：散光轴向 DSI：扇形区差值指数 OSI：相对扇形区指数
一、基础概念
一、基础概念
基础概念
角膜曲率与角膜地形基础 1 角膜曲率计
可得到角膜曲率半径值和屈光度值，特别适合于规则角膜的检查，但是其 测量范围局限在角膜中央区3mm区域内。 2 Placido盘
角膜曲率计表达的是角膜中央3～4mm处的两个子午线的曲率，不能了解整 个角膜的曲率和形态信息。角膜形态具有特殊性，即中央区约呈球形，越到周 边越平坦，成一非球面形式。Placido盘是一黑白相间的同心圆环，可以了解整 个角膜形态信息。用Placido盘检查时，检查者通过盘中的小孔观察被检者角膜 上的同心环的像，来了解角膜的弯曲度。正常的角膜像应该是规则的同心圆， 规则散光为不同形状的椭圆，不规则散光则是不规则的角膜像。
角膜地形图与圆锥角膜
二、正常角膜地形图
二、正常角膜地形图
正常角膜地形图
二、正常角膜地形图 正常角膜地形图与年龄相关，并受生理周期、时间和睡眠
的影响。 决定角膜形态的因素有：曲率半径、角膜上皮厚度、角膜
基质厚度、上皮表面规则程度及作用于角膜的机械因素等。
正常角膜地形图
二、正常角膜地形图
前言
角膜地形图检查对于角膜屈光手术术前患者的筛查及术后疗效评估均具有重 要意义。利用角膜地形图可以全方位地了解角膜形态特点，包括角膜曲率图、 角膜前、后表面高度图、角膜厚度图等。
通过角膜曲率图可以测量到最大和最小角膜屈光力及其所在子午线、角膜表 面规则性指数、角膜表面非对称性指数等，亚临床圆锥角膜筛选标准为角膜中 央最大屈光力＞46.5D，利用（I-S）值可以筛查可疑圆锥角膜病例（异常I-S值 ＞1.4～1.7），利用角膜地形图形态特点也可进行相应筛查； 通过角膜前、后 表面高度图可以初步判断角膜弯曲状态，以中央5mm区角膜高度值为主，其中 前表面高度正常值＜+12μm，+12～+15μm可疑圆锥角膜，＞+17μm则高度提 示圆锥角膜；后表面高度正常值为＜+17μm，+17～+22μm可疑圆锥角膜，＞ +22μm则高度提示圆锥角膜； 通过角膜厚度图可以测量各点角膜厚度变化情况， 尤其是观察最薄点角膜厚度变化，对于圆锥角膜筛查具有重要价值。另外，根 据检查目的不同也可以进行其他角膜图形的选择，如角膜后表面曲率图、角膜 净屈光力图等。
只能判断角膜形态属于定性性质，无法定量， 存在许多分析上的不足，如角膜图像确定散 光轴向比较困难，摄像式检查过程复杂，确 定性也不高，而且Placido盘提供角膜曲率的 区域也比较局限。
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屈光矫正术后角膜扩张
治疗
早期可配框架眼镜
RGP 角膜接触镜 矫正不规则散光
角膜基质环植入术
深板层角膜移植
准分子激光矫正。
穿透性角膜移植术（急性圆锥前弹力层破裂）
角膜直径，瞳孔直径，房 角深度，角膜最薄点 Kappa角， 角膜前后表面高度(Diff值) I-S值：角膜6mm直径处下 方与上方屈光力差值
左眼ObscanII
1. 前Diff 0.029>0.025 2. 后Diff 0.046<0.05 3. 角膜最薄点 506
右眼ObscanII
前Diff 0.040>0.025 后Diff 0.064 >0.05 角膜最薄点 465
核黄素联合紫外线治疗
诱导胶原发生交联，阻止圆锥角膜的进展
通过使用光敏剂核黄素并紫外线照射可增加胶原交联。当 核黄素被活化，可产生氧自由基，通过光聚合作用，增加 胶原纤维的交联，而 使 得 角 膜 硬 度 恢 复，从而减缓甚 至阻止圆锥角膜的发展。
波长370nm，照度 3.5mw/cm 2 紫外线治疗仪，照射角膜30min
Munson征（+） Vogt线。
Fleischer 环 角膜锥形前凸，角膜变薄
后弹力层破裂，角膜基质突发水肿。
病理表现
角膜基质变薄 Bowman膜破裂 角膜上皮基底膜铁质沉积
圆锥角膜危险因素
Down综合征、Turner综合征、Leber先天性 黑矇、视网膜色素变性、Marfan综合征等。
辅助检查
视力：Vod:0.1, Vos:0.1 眼压（NCT) :OD 10.3 mmHg, OS 11.0mmHg 眼轴长度：OD:22.89mm OS:22.90mm 角膜内皮镜(密度/厚度）：
OD 2938/0.408 OS 2696.5/0.405
OD
OS
辅助检查
电脑验光：(TOPCON KR-8900) 右眼：-5.50DS/-7.50DC × 5
中重度圆锥角膜地形图形态
局部区域变陡峭，形成一局限性圆锥；圆锥顶点多偏离视 轴，以下方或颞下方为多见；
乳头状和卵圆形,多见于轻、中度病例,多位于角膜中央或 中央偏下方；球形多见于中、重度病例,多位于角膜中央； 不规则形见于重度病例。
鉴别诊断
角膜边缘透明变性（PMD)：下方周边角膜 变薄，变薄区域的上方角膜凸出。
经常揉眼睛 圆锥角膜家族史
原发性圆锥角膜发病机制不明
胶原学说：胶原数量减少，胶原纤维结构及排 列分布异常。
遗传学说：有报道6%-8%有阳性家族史。 自身免疫：伴过敏性结膜炎等免疫性疾病。 上皮学说、代谢与发育障碍学说
诊断
临床表现和裂隙灯观察 屈光检查，角膜曲率 角膜地形图：帮助早期诊断 Pentacam、Obscan等：前表面与后表面
原发性圆锥角膜 男：女=6:4。80％以上是双眼先 后发病。
继发性圆锥角膜常见于RK、PRK、LASIK，外 伤术后。
临床分期
潜伏期（亚临床期）：角膜曲率＜48D,另一眼已确诊为圆锥角膜。
（＞2-3D角膜散光，且每年增加者应高度重视）
初发期 :角膜曲率一般为48-50D,屈光不正，可戴镜矫正, 完成期:角膜曲率＞50D，典型的圆锥角膜症状及体征 瘢痕期： 后弹力层破裂，角膜中央水肿，自愈后白色瘢痕
OS (um)
415 419 419 417 417 417 415 416 419 417
角膜地形图（ORBSCAN):见附图
双眼圆锥角膜。
圆锥角膜概况
圆锥角膜多见于年轻人，好发于15－25岁。但940岁均可发病。 是一种以角膜扩张为特征，致角膜中央部向前凸 出变薄呈圆锥形并产生高度不规则散光的角膜病 变。
优选圆锥角膜与角膜地形图
病例
患者：
男性，24 岁。 主诉：双眼视物模糊20年。 现病史：患者双眼视物模糊20年，曾于2014
年7月13号在当地医院就诊，诊断为 1.双眼 屈光不正，未行治疗，为求进一步诊治， 患者于2014年10月24日来我院眼科就诊。 否认其他病史。
眼部体征
PE:
双外眼（-） 角膜中央略薄，前突， 前房清，深度可，瞳孔直径3mm，对光反射（+） 晶体明，余阴性。
角膜基质环植入术
Orbs
四方图
模拟散光度数(SimK‘s Astig ）
最大模拟曲率(SimK‘s Max ）
最小模拟曲率(SimK‘s Min） 3.0mm区不规则性(3.0mm Zone Irreg) 3.0mm区平均度数(3.0mm Zone Mean Pwr) 3.0mm区散光度数(3.0mm Zone Astig Pwr)
左眼：-3.25DS/-10.00DC ×165
角膜曲率：OD:49.50/59.25 ×100
OS:44.50/54.25 ×80
综合验光：
OD:-5.00DS/-6.00DC ×5
0.2+1
OS:-6.00DS/-6.00DC ×180 0.3-2
角膜测厚（A超）
OD (um)
417 423 427 421 423 421 423 418 422
早期圆锥角膜的地形图诊断
比较通用的临床早期圆锥角膜的诊断筛选指标： 角膜中央屈光力＞46.5 D I-S值＞1.26 D 同一个体双眼角膜屈光力之差＞0.92 D 角膜最薄点厚度≤460μm，双眼相差≥20μm; 角膜前表面Diff值≥0.025，角膜后表面Diff值≥0.050
王幼生.现代眼视光学[M].广州:广东科学技术出版社，2006:349.