关于危重症的识别与处理原则课件
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急危重症的识别与处理
其他药物
根据病情需要，使用其他必要的药物进行治 疗。
04 急危重症的预防与控制
预防措施
建立健康档案
为居民建立健康档案，记录其健康状况和疾病史， 以便及时发现潜在的急危重症风险。
健康教育
开展健康教育活动，提高居民对急危重症的认识 和自我保护能力，倡导健康生活方式。
定期筛查
针对特定人群和高危人群，定期进行筛查和体检， 以便早期发现潜在的急危重症。
供心理支持。
02 急危重症的识别
症状识别
呼吸困难
呼吸困难是急危重症的 常见症状之一，可能由 于肺部疾病、心脏疾病
等原因引起。
胸痛
胸痛可能是心绞痛、心 肌梗死等心脏疾病的征 兆，也可能是其他疾病
的表现。
意识障碍
意识障碍是指患者意识 不清、昏迷等症状，可 能由于脑部疾病、中毒
等原因引起。
高热
高热可能是感染、炎症 等疾病的征兆，也可能 是其他原因引起的症状。
手术过程
根据病情不同，采取相应的手 术方式，如剖腹探查、肠切除 吻合等。
术后护理
术后需严密观察病情，进行必 要的护理和康复治疗。
药物治疗
急救药物
针对不同急危重症，使用相应的急救药物， 如抗心律失常药、止血药等。
镇静镇痛
对于疼痛剧烈或烦躁不安的患者，适当使用 镇静镇痛药物以缓解症状。
抗生素使用
对于感染性疾病，根据细菌培养和药敏试验 结果，选择敏感的抗生素进行治疗。
体征识别
01
02
03
血压下降
血压下降可能是休克、心 脏疾病等急危重症的征兆。
心率失常
心率失常可能是心脏疾病 的征兆，也可能是其他原 因引起的症状。
呼吸急促
根据病情需要，使用其他必要的药物进行治 疗。
04 急危重症的预防与控制
预防措施
建立健康档案
为居民建立健康档案，记录其健康状况和疾病史， 以便及时发现潜在的急危重症风险。
健康教育
开展健康教育活动，提高居民对急危重症的认识 和自我保护能力，倡导健康生活方式。
定期筛查
针对特定人群和高危人群，定期进行筛查和体检， 以便早期发现潜在的急危重症。
供心理支持。
02 急危重症的识别
症状识别
呼吸困难
呼吸困难是急危重症的 常见症状之一，可能由 于肺部疾病、心脏疾病
等原因引起。
胸痛
胸痛可能是心绞痛、心 肌梗死等心脏疾病的征 兆，也可能是其他疾病
的表现。
意识障碍
意识障碍是指患者意识 不清、昏迷等症状，可 能由于脑部疾病、中毒
等原因引起。
高热
高热可能是感染、炎症 等疾病的征兆，也可能 是其他原因引起的症状。
手术过程
根据病情不同，采取相应的手 术方式，如剖腹探查、肠切除 吻合等。
术后护理
术后需严密观察病情，进行必 要的护理和康复治疗。
药物治疗
急救药物
针对不同急危重症，使用相应的急救药物， 如抗心律失常药、止血药等。
镇静镇痛
对于疼痛剧烈或烦躁不安的患者，适当使用 镇静镇痛药物以缓解症状。
抗生素使用
对于感染性疾病，根据细菌培养和药敏试验 结果，选择敏感的抗生素进行治疗。
体征识别
01
02
03
血压下降
血压下降可能是休克、心 脏疾病等急危重症的征兆。
心率失常
心率失常可能是心脏疾病 的征兆，也可能是其他原 因引起的症状。
呼吸急促
危重患者识别和处理
认识危重患者的早期信号和症状
没有突然发生的病情变化，只有病情变化后，突然发现 没有突然发生，只有突然发现 存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症状和体征。 免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、明显的临床反应。 心律失常、呼吸异常反应了病情的突然改变。
需要评估他们的健康背景，当时的疾病进程和生理状态。
体温C
35-38.4
＜35 或 ＞38.5
பைடு நூலகம்
意识状态
警醒
对声音有反应
对疼痛有反应
无反应
• 血气分析 • 血糖
常规检查
• 血常规，肝肾功电解质，凝 血图
• 胸片
危重患者的初始评估和早期治疗
与死亡相关的早期征象与和相应的晚期征象
心血管
呼吸
意识水平
尿量 PaO2 PaCO2 pH 碱缺失 高血压
早期征象
15小时后转入ICU 36小时后死亡
案例介绍—案例2
• 患者，女性，62岁，卵巢癌减灭术后化疗后，出院2周，患者呼 吸困难就诊，4小时后转入ICU，HR134次/分，R32次/分， BP102/62mmHg，躯干皮肤大片瘀紫…….
8小时后患者死亡
案例介绍—案例3
• 患者，男性，48岁，淋巴瘤，患者因呼吸衰竭、Spo2低由三住院 部转入ICU，转运前患者在病房意识清楚，转运途中患者持续面 罩吸氧，由医务人员护送转运，至ICU时，病员心跳呼吸骤停， 立即行心肺复苏、气管插管后心跳恢复 积极治疗3天后，家属放弃治疗，患者死亡
危重患者的识别
• 多数病人在病情变化，发生“威胁生命的紧急状况”前数小时甚 至数天就有生命体征和生化指标的改变。观察：
1.神志情况 2.面色如何 3.氧饱和度多少 4.心电图显示如何 5.血压多少 6.询问病史及近数周病情等
常见危重症的识别与处理技巧讲课文档
呼吸异常是最敏感 的生命指征 这是 由于肺毛细血管内 皮细胞占居全身最 大数量，在炎症反 应过程中，与炎症 介质及细胞因子的 反应最强。
第二十七页，共77页。
呼吸频率可初步判断病情
<20 20-25 25-30 30-40 >40
正常 轻症 重症 危症 濒死
第二十八页，共77页。
端坐呼吸
危重指征
<40
70%
第三十九页，共77页。
1.识别高危患者-患者极少会出现突然恶化
▪ 存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症状和体 征。
▪ 免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、明显的 临床炎症反应。
▪ 高龄老人，DM，长期卧床病人一旦感染，易序 贯发生MODS，ARDS，心衰，肾衰，DIC…
第四十页，共77页。
第十二页，共77页。
国际上公认通用的评分法—方法四
❖ 急性生理及慢性健康评估系统--APACHEⅡ Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ
❖ 这是目前比较广泛使用的评估方法。由12项生理指标评 分+年龄评分+慢性健康评分组成。每项分值取自住院第 一个24小时测定的最差值。
第三十四页，共77页。
瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷
或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成
第三十五页，共77页。
尿量（U）： ❖ 少尿：24小时尿量少于400ml，或尿量少于17ml/H，鉴
于休克、发热、肝、肾功能衰竭等 ❖ 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿者 ❖ 多尿：24小时尿量超过2500ml,常见于尿崩症、糖尿
危重病人的识别和评估PPT课件
首先“对症”迅速控制病情进展、保护器 官功能，从而为更有效的对“因”治疗赢 得时机、创造条件。
先开枪，后瞄准。
危重病患者的初期评估
阶段1
初级调查
初时的接触－最初 的数分钟内
主要的生理问题是 什么？
阶段2 次级调查 接下来的审查 根本原因是什么？
主要的病史特点
体格检查
视，听，触
气道A 呼吸和氧合 B 循环C 意识水平
各系统逐个检查
呼吸系统 心血管系统 腹部和泌尿生殖系 中枢神经和肌肉骨骼
系统 内分泌和血液系统
系统回顾、文档记录
重要的生理、生命体 征
心率、心律 血压 呼吸频率和脉搏 意识水平
病例记录和做笔记
查阅医疗记录（可能 的话）
1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过 ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患 者
2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严 密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者
3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及 生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状 态的患者。
提供特定的脏器支持 选择最合适的医疗地点 取得专家的建议和帮助
ABCs三个步骤
呼吸急促:可以表现为肺部、全身性的 或代谢异常。
必须常规对患者进行全面的评估。
危重病人的单个最重要的征象是呼吸急促
A:气 道 气道阻塞的原因:直接外伤，血凝块，呕吐
物，外界异物，中枢神经系统抑制（伴 随软组织或舌根堵塞气道），感染，炎 症，喉痉挛
危重病人的识别和评估
重症医学科
在硬件方面，病房设施、设备明显 改善，配备呼吸机、监护仪、血液 净化仪、纤维支气管镜等较为齐全 医疗仪器
先开枪，后瞄准。
危重病患者的初期评估
阶段1
初级调查
初时的接触－最初 的数分钟内
主要的生理问题是 什么？
阶段2 次级调查 接下来的审查 根本原因是什么？
主要的病史特点
体格检查
视，听，触
气道A 呼吸和氧合 B 循环C 意识水平
各系统逐个检查
呼吸系统 心血管系统 腹部和泌尿生殖系 中枢神经和肌肉骨骼
系统 内分泌和血液系统
系统回顾、文档记录
重要的生理、生命体 征
心率、心律 血压 呼吸频率和脉搏 意识水平
病例记录和做笔记
查阅医疗记录（可能 的话）
1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过 ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患 者
2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严 密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者
3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及 生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状 态的患者。
提供特定的脏器支持 选择最合适的医疗地点 取得专家的建议和帮助
ABCs三个步骤
呼吸急促:可以表现为肺部、全身性的 或代谢异常。
必须常规对患者进行全面的评估。
危重病人的单个最重要的征象是呼吸急促
A:气 道 气道阻塞的原因:直接外伤，血凝块，呕吐
物，外界异物，中枢神经系统抑制（伴 随软组织或舌根堵塞气道），感染，炎 症，喉痉挛
危重病人的识别和评估
重症医学科
在硬件方面，病房设施、设备明显 改善，配备呼吸机、监护仪、血液 净化仪、纤维支气管镜等较为齐全 医疗仪器
急危重症的识别与处理PPT课件
39
（1）血压
• ①影响血压的因素：五个方面 • Ａ、心排量 • Ｂ、循环血容量 • Ｃ、周围血管张力 • Ｄ、血管壁弹性 • Ｅ、血液粘滞度
.
40
收缩压(SBP)由心肌收缩力和心排量决定，肾脏临 界关闭压为70mmHg，低于此值，肾小球滤过减少，发 生少尿。
舒张压(DBP)与心脏收缩舒张功能和血管壁弹性有 关，对维持冠状动脉和脑动脉血流灌注有关。
注：RI正常值0.1～0.37, AaDO2正常值＜30mmHg
RI＞1表明氧合功能明显减退；＞2常需机械通气
.
38
Ｃ、循环评估 （circulation assessment）
• （1）血压 • （2）心率、心律 • （3）毛细血管再充盈 • （3）末梢温度 • （4）末梢颜色 • （5）尿量
.
内毒素
交感-肾上腺轴兴奋 A 精神紧张、兴奋烦躁 C 小动脉收缩 B 皮肤苍白、四肢厥冷、尿量 心率加快、呼吸加快
回心血量
自我输血Autotransfusion
.
Bp
45
不出现心动过速
• 严重的失血性休克（处死假死状态） • 脊髓源性休克
.
5
5
（4）肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝
坏死和慢性肝硬化。
（5）肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢
性肾功能衰竭（后者又称为 “尿 毒症”）。
.
6
6
• （6）DIC（弥散性血管内凝血）
DIC 是在多种病因作用下凝血过 程强烈激活，广泛微血栓形成,导致凝 血因子与血小板大量消耗，继发纤溶 功能增强，出现凝血功能障碍并以出 血为特征的临床综合征。
.
10
3、有生命危险的急危重症五种表现
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能 PPT课件
急危重症的医学专业特点
突发性、不可预测，病情难辨、多变; 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺
秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快 实施目标治疗 救命第一，先稳定病情再弄清病因 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须 全身综合分析和支持治疗
急救医学内涵
急救医学核心
评估
处理
判断、救治
治疗
8.皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 ；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染 可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致， 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生 了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
生命体征临界值
需急救的生命体征
心率：＜ 50次/分 或心率 >130次/ 分；
呼吸： <10次/ 分或呼吸 >30次/ 分
——既危且急
急危重症概述
临床急危重症：是指病情在多因素作用下发展 到了危险严重阶段的综合表现。
特点：迅如闪电，突然发生，变化迅速，瞬间 病情即告危急。
急救：则是指在发生威胁生命危象的现场立即 对病人采取紧急救治。
目的：以抢救病人的生命为先，器官支持为主 。尤其应重视发病后1小时内急救和首次10分 钟的急救处理，即生命黄金1小时和生命白金 10分钟，尤其是前4分钟。
敏锐的观察力举例
风险不大
女性，21岁，白血病，未行化疗，重 症肺炎，欠费出院未结账，滞留抢救 室，家属签字拒绝检查及转他院，要 求做一般对症处理，对预后有清楚认 识
——危而不急
敏锐的观察力举例
风险巨大
女性，27岁，孕27周，在常规产检时发现 剧烈腹痛，血压测不到，送急诊扩容后血 压正常，但疼痛不缓解，病人烦躁不安， 转院途中死亡（解剖确诊主动脉夹层）
危重患者识别PPT课件
主要内容
1、危重病人的特点 2、如何发现危重病人 3、常用的监护技术
1
一、危重病人的特点
生命体征不平稳 病情复杂变化快 常伴两个以上器官功能不稳定减退或衰竭 存在或潜在生命危险
关注病人在危重状态时的特点
2
有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
正常温差：2℃ 温差大： 温差小：
15
HR、P
对心排血量影响 在一CO定=SV范×围HR内，HR增加，CO增加 HR>160次/分，CO减少 HR<50次/分，CO减少
进行性心率减慢常是心室停搏的前奏
16
呼吸运动观察
呼吸运动主要靠胸腹 呼吸频率：12~20次/分
频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍
8
从日常工作中梳理出……
9
最好的策略----预防
➢ 早期采用简单的治疗措施 ➢ 进行较容易的处理 ➢ 预防病情进一步恶化 ➢ 为诊断和治疗赢得时间
10
容易得到的资料
✓ 病人一般情况 神智、皮肤色泽、体态 尿、便、引流液 ✓ 生命体征 T、P、R、BP、SPO2 ✓ 化验结果 血糖、K+、NA+、CL-、MG++ 血常规、血气、Lac 血小板、APTT…
30
1、血流动力学监测分类
无创伤性:心率、血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、 血氧饱和度及颈静脉的充盈程度、经食管超声。
创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动 脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、 血管阻力监测等。
31
32
有创动脉血压
33
中心静脉压波形
34
1、危重病人的特点 2、如何发现危重病人 3、常用的监护技术
1
一、危重病人的特点
生命体征不平稳 病情复杂变化快 常伴两个以上器官功能不稳定减退或衰竭 存在或潜在生命危险
关注病人在危重状态时的特点
2
有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
正常温差：2℃ 温差大： 温差小：
15
HR、P
对心排血量影响 在一CO定=SV范×围HR内，HR增加，CO增加 HR>160次/分，CO减少 HR<50次/分，CO减少
进行性心率减慢常是心室停搏的前奏
16
呼吸运动观察
呼吸运动主要靠胸腹 呼吸频率：12~20次/分
频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍
8
从日常工作中梳理出……
9
最好的策略----预防
➢ 早期采用简单的治疗措施 ➢ 进行较容易的处理 ➢ 预防病情进一步恶化 ➢ 为诊断和治疗赢得时间
10
容易得到的资料
✓ 病人一般情况 神智、皮肤色泽、体态 尿、便、引流液 ✓ 生命体征 T、P、R、BP、SPO2 ✓ 化验结果 血糖、K+、NA+、CL-、MG++ 血常规、血气、Lac 血小板、APTT…
30
1、血流动力学监测分类
无创伤性:心率、血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、 血氧饱和度及颈静脉的充盈程度、经食管超声。
创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动 脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、 血管阻力监测等。
31
32
有创动脉血压
33
中心静脉压波形
34
危重病的识别与处理ppt课件
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
(non-emergency patient)
如何识别危重病人
病例
• 病史:73岁，男性，左半结肠切除术后3天， 主诉呼吸困难。双肺底少量湿罗音。既往 冠心病，心功能II级。
• 查体:患者表现焦虑，体温37.7C，血压 120/55 mmHg，脉搏105 bpm，呼吸33 bpm，吸氧2 l/min，氧饱和度92%。
如何识别危重病人
代谢性酸中毒 是反映危及生命状态
的最重要指标
如何识别危重病人
所有的重症病 人均应该查
血气、乳酸以 及条件允许的
情况下查 中心静脉血氧
饱和度。
五种有生命危险的急危重症表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml）
生命八征（1）
1
2
3
4
2
3
生命“八征”
通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识 别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，
C、A、U、S。 1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。
生命“八征”
2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、
呼吸急促 是反映病情恶化最重要的、独立的，危险指
标
生命八征（2）
5
6
7
8
2
3
生命“八征”
5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休
《常见急危重症》课件
病程进展
观察患者病程进展的速度，如病情迅 速恶化，可能提示急危重症。
并发症
评估患者是否存在并发症，如感染、 心脏疾病等，并发症的出现可能加重 病情。
评估工具
急性生理与慢性健康评分（APACHE）
用于评估急危重症患者的病情严重程度和预后。
改良早期预警评分（MEWS）
用于早期识别和评估患者的病情状况，以便及时采取干预措施。
重症监护病房（ICU）救治
01
02
03
生命体征监测
对患者的生命体征进行实 时监测，包括心率、呼吸 、血压、体温等。
高级生命支持
对于需要高级生命支持的 患者，如机械通气、血液 净化等，ICU医生应给予 相应的治疗措施。
并发症预防与处理
ICU医生应密切关注患者 病情变化，及时发现并处 理各种并发症。
多学科联合救治
04 常见急危重症的院内救治
急诊科救治流程
快速分诊
急诊科医生根据患者病情进行初 步评估，将患者分为轻症、中症 和重症三个等级，优先处理重症
患者。
紧急处理
对于需要紧急处理的患者，如心肺 复苏、止血、抗休克等，急诊科医 生应立即进行救治。
诊断与治疗
在救治过程中，急诊科医生应尽快 进行相关检查和诊断，并给予相应 的治疗措施。
《常见急危重症》ppt课件
目 录
• 常见急危重症概述 • 常见急危重症的识别与评估 • 常见急危重症的现场急救 • 常见急危重症的院内救治 • 常见急危重症的预防与宣教
01 常见急危重症概述
定义与特点
定义
急危重症是指病情严重、可能危 及生命的紧急状态。
特点
病情紧急、进展迅速，需要立即 采取救治措施，否则可能导致严 重后果。
急危重病人的识别和处理-PPT
停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒 品中毒，而一大一小为脑疝形成。 (7)、尿量（U）：（排泄物及引 流液）
正常 ＞30ml/h；如果小 于25ml/h称为尿少、小于5ml/h 称为尿闭，提示发生了脱水、休 克或者急性肾功能衰竭。
27
(8)、皮肤黏膜（S）：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致；
体位如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧 卧位、强迫仰卧位等。
33
34
4检验项目识别
血常规检验指标
血红蛋白
＜60 g/L
白细胞计数 白ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胞计数 血小板计数
＜2.0×109/L
＞30×109/L
＜50×109/L
血小板计数
＞700×109/L
血气分析指标
血酸碱度
pH ＜7.2
血酸碱度
pH＞7.6
急性大量失血或严重贫 血
53
患者病情按轻重缓急分为五类 （先救命后治病）
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
17
二、急危重症病人如何识别
➢快速识别 ➢症状识别 ➢体征识别 ➢检验识别
18
1.快速识别
要点——生命“八征
T P R BP C A U S
19
生命八征（1）
1
2
3
4
正常 ＞30ml/h；如果小 于25ml/h称为尿少、小于5ml/h 称为尿闭，提示发生了脱水、休 克或者急性肾功能衰竭。
27
(8)、皮肤黏膜（S）：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致；
体位如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧 卧位、强迫仰卧位等。
33
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4检验项目识别
血常规检验指标
血红蛋白
＜60 g/L
白细胞计数 白ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胞计数 血小板计数
＜2.0×109/L
＞30×109/L
＜50×109/L
血小板计数
＞700×109/L
血气分析指标
血酸碱度
pH ＜7.2
血酸碱度
pH＞7.6
急性大量失血或严重贫 血
53
患者病情按轻重缓急分为五类 （先救命后治病）
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
17
二、急危重症病人如何识别
➢快速识别 ➢症状识别 ➢体征识别 ➢检验识别
18
1.快速识别
要点——生命“八征
T P R BP C A U S
19
生命八征（1）
1
2
3
4
危重症的识别和处理PPT课件
心肺功能衰竭 保证氧合、通气和监测 再次评估是否有
– 呼吸衰竭 – 休克
建立血管通路
39
危重症的识别
维持生命主要功能ABCS
维持生命主要功能 途径 目的 气道(airway) 通气 呼吸(breathing) 氧合 循环(circulation) 灌注
40
危重症的处理
NCPAP
机械通气
• 苍白
• 青紫，发灰
• 发花
56
危重症的识别
毛细血管再充盈时间
温暖环境中毛细血管再充盈时间应小于2秒
57
危重症的识别
脑低灌注
任何年龄组的儿童对疼痛的反应性降低 均为异常 意识水平Level of consciousness
清醒— Awake
对声音反应— Responsive to voice 对疼痛有反应— Responsive to pain 对疼痛无反应— Unresponsive 肌张力，瞳孔大小
41
42
什么是休克
导致生命器官血流灌注不足，使组织细胞 缺氧和能量代谢紊乱，进而导致多脏器功
多种原因引起的体循环和微循环功能障碍，
能障碍的临床综合征。
43
危重症的识别
休克病因分类
低血容量(包括严重脱水,失血,第
三间隙滞留) 血流异常分布 – 感染性 – 过敏性 – 神经源性 心源性（包括心律失常）
27潜在呼吸衰竭28快速心肺功能评价体格检查气道?气道清洁?气道可维持?气道不能维持且无气管插管危重症的识别29危重症的识别快速心肺功能评价体格检查呼吸?呼吸频率?呼吸费力程度呼吸力学?气体进入情况?皮肤颜色和温度30危重症的识别快速心肺功能评价体格检查呼吸?评价呼吸频率费力程度和呼吸力学潮气量vt每分通气量mvmvvtrr31快速心肺功能评价体格检查意识意识水平的分级?aawake清醒?vresponsivetovoice对声音刺激有反应?presponsivetopain对疼痛刺激有反应?uunresponsive对刺激无反应危重症的识别32快速心肺功能评价生理状态的分级?功能稳定?呼吸衰竭潜在呼吸衰竭很可能的呼吸衰竭?休克代偿失代偿?心肺功能衰竭危重症的识别33快速心肺功能评价确定优先处理的情况功能稳定?进一步检查?给予合适的特异治疗?重复评估危重症的处理34快速心肺功能评价确定优先处理的情况潜在呼衰与看护人员共处保持舒适体位给予可耐受的氧禁食监测氧饱和度可考虑心电监测很可能的呼吸衰竭与看护人员分开开放气道予100的氧辅助通气禁食氧饱和度监测心电监测建立血管通路危重症的处理35病人舒适的体位36舒适的体位37不适体位38不适体位39快速心肺功能评价确定优先处理的情况心肺功能衰竭?保证氧合通气和监测?再次评估是否有呼吸衰竭休克?建立血管通路危重症的处理40维持生命主要功能abcs维持生命主要功能途径目的气道airway通气呼吸breathing氧合循环circulation灌注危重症的识别41给予人工呼吸支持危重症的处理ncpap机械通气42休克43什么是休克?多种原因引起的体循环和微循环功能障碍导致生命器官血流灌注不足使组织细胞缺氧和能量代谢紊乱进而导致多脏器功能障碍的临床综合征
《危重患者安全管理》课件
定期进行安全检查与评估
通过定期检查和评估，及时发现和纠正安全管理中的问题，确保安全 管理的有效性和持续性。
建立多学科协作机制
加强多学科之间的协作与沟通，共同参与危重患者的安全管理，提高 管理效率和质量。
建立不良事件报告与处理机制
鼓励医护人员及时报告不良事件，分析原因，采取措施，防止类似事 件再次发生。
准。
危重患者的护理安全操作规范
正确执行医嘱
严格按照医嘱执行护理操作，确保患者的治 疗准确无误。
注意观察病情变化
密切观察患者的病情变化，及时发现并处理 异常情况。
严格遵守操作规程
在进行护理操作时，要严格遵守操作规程， 避免操作失误。
保持与医生的有效沟通
及时向医生反馈患者的病情变化和护理情况 ，确保治疗的有效性。
建立安全文化
通过建立安全文化，使医护人员自觉遵守安全管 理制度和规范，形成良好的安全习惯。
安全管理的成效评估与反馈
制定安全管理成效评估标准
明确评估指标和评估方法，确保评估的 科学性和客观性。
及时反馈评估结果
将评估结果及时反馈给相关部门和人 员，以便及时调整和完善安全管理工
作。
定期进行安全管理成效评估
使用安全防护设施
在病房内设置安全防护设施，如床栏 、约束带等，防止患者发生意外伤害 。
03
危重患者的护理安全管理
危重患者的护理特点
病情严重、变化快
危重患者病情严重，生命体征不 稳定，需要密切监测和及时处理
。
护理要求高
危重患者需要高水平的护理技能和 专业知识，对护理人员的素质要求 较高。
风险大
危重患者病情复杂，容易出现并发 症和意外事件，护理风险较大。
病情复杂多变、生命体征不稳定 、需要密切监测和紧急处理。
通过定期检查和评估，及时发现和纠正安全管理中的问题，确保安全 管理的有效性和持续性。
建立多学科协作机制
加强多学科之间的协作与沟通，共同参与危重患者的安全管理，提高 管理效率和质量。
建立不良事件报告与处理机制
鼓励医护人员及时报告不良事件，分析原因，采取措施，防止类似事 件再次发生。
准。
危重患者的护理安全操作规范
正确执行医嘱
严格按照医嘱执行护理操作，确保患者的治 疗准确无误。
注意观察病情变化
密切观察患者的病情变化，及时发现并处理 异常情况。
严格遵守操作规程
在进行护理操作时，要严格遵守操作规程， 避免操作失误。
保持与医生的有效沟通
及时向医生反馈患者的病情变化和护理情况 ，确保治疗的有效性。
建立安全文化
通过建立安全文化，使医护人员自觉遵守安全管 理制度和规范，形成良好的安全习惯。
安全管理的成效评估与反馈
制定安全管理成效评估标准
明确评估指标和评估方法，确保评估的 科学性和客观性。
及时反馈评估结果
将评估结果及时反馈给相关部门和人 员，以便及时调整和完善安全管理工
作。
定期进行安全管理成效评估
使用安全防护设施
在病房内设置安全防护设施，如床栏 、约束带等，防止患者发生意外伤害 。
03
危重患者的护理安全管理
危重患者的护理特点
病情严重、变化快
危重患者病情严重，生命体征不 稳定，需要密切监测和及时处理
。
护理要求高
危重患者需要高水平的护理技能和 专业知识，对护理人员的素质要求 较高。
风险大
危重患者病情复杂，容易出现并发 症和意外事件，护理风险较大。
病情复杂多变、生命体征不稳定 、需要密切监测和紧急处理。
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危重病“先兆”（“险兆”、 “凶兆”）
胸闷、气急 喘憋、紫绀 面色苍白、出冷汗 烦躁不安，或神情淡漠 心率、脉搏快，与体温不成比例 少尿、无尿 严重腹胀，无排便、排气 寒战、高热 不明原因胸痛 不明原因腹痛
呼吸急促是最重要的危重病单项征兆！
初期快速评估的目的——评估什么？
评估生命威胁是否存在 评估生命威胁的程度：紧急、严重、潜在 估计生命威胁的可能原因
定比例输血（PBPA），“重建”全血
心肺骤停急救
判断
1.突然意识丧失，临终呼吸或呼吸停止 2.大动脉搏动和心音消失（不必为此费时） ECG室扑、室颤、停搏、无脉室速，均作心肺骤停
处理
处理
呼救，不离开现场 立即BLS
普通病房CPR要点
C-连续不间断的胸外按压 A-畅通气道，请求气管插管 B-球囊、面罩呼吸
关于危重症的识别 与处理原则
什么是“危重病”？
未有明确定义 急性、严重生理失衡状态
危及生命或潜在生命威胁 需要紧急复苏，或高强度生命支持，或加强监护 急性，预期死亡威胁在几分钟、几小时或几天内 可逆性（一般须经干预）
急危重病人流向
急危重病人 急诊室 手术室 产房 专科病房
危及生命
潜在生命 威胁
(mmHg)
80 100
AVPU 意识评分
A: 警觉
V: 对语 P: 对疼 U: 言有反应 痛有反应 无反应
MEWS≥5，危重
危重病救治原则
救治措施的终极目标是：保障组织器官氧合 血流灌注 血氧含量
维持性命攸关的“三压” 血压 动脉氧分压 颅内压
采取简单、实用的措施 可行即行，无需最佳；有效即行，无需完美
3.阿托品：不做常规使用； 4.碳酸氢钠：不做常规使用；
几个实例 病例1：昏迷
1.男，23岁，“发现意识障碍1小时”，早期表 现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜 睡，逐渐进入昏睡，体温：37.10C，心率99次/ 分，呼吸35次/分，深大呼吸有特殊臭味 ，血 压90/60mmHg。心肺（-）。追问病史无农药 等药物接触史。
重在确定生命威胁 不必纠缠确切病因
初期快速评估依据——简要病史
“SAMPLE history” 1.Signs, Symptoms and their Sequence(症状、
体征以及它们的顺序)
2.Allergies，过敏史 3.Medications，药物史 4.Past or Pertinent medical history既往史 st meal，上一餐 6.Events leading up to，事件以前，
ICU
高度依 赖病房
急诊室危重病
创伤 中毒 意外伤害 内科危重急诊 外科危重急诊 产科危重急诊 严重传染病
普通病房常见危重病
感染、严重脓毒症、脓毒症休克 大出血、失血性休克 肺栓塞 手术及麻醉相关并发症 糖尿病急性并发症 严重内环境紊乱 急性心梗、脑卒中 诱发反复发作性疾病严重发作：哮喘、癫痫、过敏 功能不全的生命器官急性衰竭：CHF、CRF 与普通人群同等危险度的疾病
普通病人发展成急危重病人的几种模式
A： 进行性加重 原发病相关 不出意料
普通
C： 缓缓加重 突然恶化 比较意外
普通
普通
B： 突发病情 原发病无关 完全意外
危重
D： 先好转后 急剧恶化 有迷惑性
普通
危重
危重 危重
早期识别危重病人的重要性
可能需要即刻反应 干预早晚，结果可能截然不同 首先要识别出危重病，才能动员更多资源 及早识别，及时沟通，减少纠纷
评分体系综合评估——改良早期预警评分（MEWS）
分值
321
0
1
2
3
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
体温(℃)
＜35
35-38.4
≥38.5
心率(bpm) 呼吸(bpm)
＜40 4150
＜9
51-100 9-14
101-110 111-129 ≥130 15-20 21-29 ≥30
收缩压 ＜70 71- 81- 101-199
≥200
reaction （反应）
意识、反应、瞳孔、姿势、肢体活动、AVPU或GCS
初期快速评估依据——关键检查与化验
关键检查
B超：诊断胸、腹、心包腔积血积液意义“超值” 胸片：诊断气胸、肺不张意义明确 CT、CTA：不少场景中有确定意义 ECG：不明原因胸闷、胸痛及心律失常必须作
关键化验
动脉血气、电解质、血糖、血常规 出凝血、肝肾功、血培养
1000ml平衡液或300~500ml胶体30min冲击补液 视反应性和耐受性重复
升压药
经初期液体复苏后仍有低血压，用升压药 升压药滴定，使MAP＞65mmHg，或尿量> 0.5 ml/kg/hr 剂量：多巴胺 5-20μg/kg/min, 或去甲肾 0.1-1μg/kg/min
感染源控制
初期快速评估依据——ABCD体检要
点
Airway（气道） 呕吐(血)、食(异)物、鼾声、气流、神志、呼吸
Breathing（呼吸） 节律和频率、幅度、辅助呼吸肌参与、三凹征、紫绀 气管位置、皮下气肿、胸部叩诊、呼吸音、神志、言语
Circulation（循环） 神志、脉搏、心率、血压、皮色(温)、尿量、外周血管
胸外心脏按压
位 置
姿 势
2015美国心肺复苏指南新标准： 幅度：下陷5-6cm 频率：100-120次/分
请求后援
气管插管 急诊危重病专科援助 转入ICU
经急救处理后 有转运途中看护
氧气需要量应充分估计 有气管插管更安全 仪器监护和专业人员护送
药物 1.肾上腺素：一线提升心率； 2.胺碘酮：控制快速心律失常；
用创伤小的方法尽早清除或引流感染灶；撤除血管内装置 1h内静脉给予广谱抗生素，使用前作血培养
致命性出血急救
止血
血管性出血 手术止血 介入止血
凝血病——先天性、稀释性、消耗性 补充凝血因子 综合治疗：对因、抗凝/止血药、保温
复苏
确定性止血前行限制性液体复苏 容许性低血压，SBP＞80
一般急救措施
A. 保持气道通畅
仰头举颏，解除舌后坠 清除分泌物或异物 请求气管插管
B. 给氧和维持呼吸
无重复呼吸面罩吸氧，15升/分 球囊-面罩呼吸
C. 维持循环功能
抬腿平卧位，孕妇左侧斜位 2路16G以上静脉通道，或请求中心静脉置管 冲击补液 升压药
感染、脓毒症休克急救
首选液体复苏：20~40 ml/kg晶体，或等当量胶体