SYNTAX评分在冠脉血运重建中应用的临床研究_彭旭晖

①根据入院后患者冠脉造影 SYNTAX 评分，患者自愿原 则选择手术方式，分为 PCI 组 119 例，CABG 组 96 例。 PCI 组
CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报 81
· 临床研究 ·
2012 年 6 月第 9 卷第 18 期
指常规术前至少服用氯吡格雷 300 mg， 术后服用氯 吡 格 雷 75 mg/d 1 年，冠脉支架主要为国产乐普雷帕霉素药物支架 。 CABG 组选择冠脉旁路搭桥术，术后常规服用阿司匹林。 两 组患者术后均依患者病情服用 β 受体阻滞剂、 阿司匹林、他 汀类、ACEI 类、硝酸酯类药物。 ②收集整理入选病例资料进 行 SYNTAX 评分并分组，采用门诊复查及电话随 访 方 式 （部 分死亡和不能电话联系的患者采用书信联系）， 观察出院患 者 12 个月的主要不良心脑血管事件 （包括患者的心源性死 亡、脑卒中和心肌梗死发生率、再次血运重建率）。 1.3 统计学方法
表 2 PCI 组和 CABG 组随访期间药物治疗情况（例）
组别
PCI 组（n=119） CABG 组（n=96）
阿司 β 受体阻
硝酸 钙离子
他汀类 ACEI 类
ARB
匹林 滞剂
酯类 拮抗剂
106 89
31
46 62 24 36
92 73
பைடு நூலகம்34
40 57 18 27
2.2 两组患者 SYNTAX 评分及术后主要不良心脑血管事件比较 2.2.1 两组 SYNTAX 评分低积分患者术后主要不良心脑血管 事件比较 将 SYNTAX 评分≤ 22 分作为低积分患者， 两组 低积分患者术后主要不良心脑血管事件比较，差异无统计学 意义（P > 0.05）。 见表 3。
全性终点事件（心源性死亡、脑卒中、心肌梗死）发生率比较，心源性死亡发生率差异无统计学意义 （P > 0.05），心肌
梗死发生率差异无统计学意义（P > 0.05），而脑卒中 CABG 组相对 PCI 组发生率较高（P < 0.05）。 结论 基于 SYN-
TAX 评分的个体化方案 ，低分区及中分区 PCI 和 CABG 疗效相当；高分区 CABG 的 主 要 不 良 心 脑 血 管事 件 发 生 率
采用 SPSS 11.5 统计学软件进行数据分析， 计量资料数 据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用 t 检验；计数资 料用率表示，组间比较采用 χ2 检验，以 P < 0.05 为差异有统 计学意义。 2 结果 2.1 患者随访期间药物应用种类的比较
表 2 显示，随访期间两组患者应用药物差异无明显统计 学意义（P > 0.05）。 PCI 组查常规术后服用氯吡格雷 75 mg/d 至少 1 年， 而 CABG 组服用阿司匹林； CABG 组患者出院后 他 汀 类 药 长 期 服 用 率 高 于 PCI 组 ， 提 示在 今 后 的 临 床 工 作 中，要加强出院后的调脂治疗，提高患者对他汀类药物稳定 斑块、保护内皮作用的了解，改善用药依从性。
SYNTAX 研究 1 年随访结果显示[6]，PCI 组及CABG 组联
表 4 PCI 组和 CABG 组 SYNTAX 中积分患者不良事件比较（例）
组别
心源性死亡 脑卒中 心肌梗死 再次血运重建
PCI 组（n=41）
1
2
3
2
CABG 组（n=35）
0
2
2
2
表 5 PCI 组和 CABG 组 SYNTAX 高积分患者不良事件比较（例）
表 3 PCI 组和 CABG 组 SYNTAX 低积分患者不良事件比较（例）
组别
心源性死亡
PCI 组（n=47）
1
CABG 组（n=31）
0
脑卒中 2 2
心肌梗死 1 1
再次血运重建 2 1
2.2.2 两组 SYNTAX 评分中积分患者术后主要不良心脑血管 事件比较 将 SYNTAX 评分 23~32 分作为中积分患者 ，两组 低积分患者术后主要不良心脑血管事件比较，差异无统计学 意义（P > 0.05）。 见表 4。 2.2.3 两组 SYNTAX 评分高积分患者术后主要不良心脑血管 事件比较 将 SYNTAX 评分≥33 分作为高积分患者，两组高 积分患者术后主要不良心脑血管事件比较，差异有统计学意 义（P < 0.05）。 见表 5。 3 讨论
明显低于 PCI。
[关键词] SYNTAX 评分；经皮冠状动脉介入治疗；冠状动脉旁路移植术；心脑血管事件
[中图分类号] R543.305
[文献标识码] A
[文章编号] 1673-7210（2012）06（c）-0081-02
Clinical research of application of SYNTAX score in coronary revascularization
2012 年 6 月第 9 卷第 18 期
· 临床研究 ·
SYNT AX 评分在冠脉血运重建中应用的临床研究
彭旭晖 孙鸿彬 张 磊 郭改平 裴小玲 康 旺 朱小芳 河南省平顶山市第二人民医院心内科，河南平顶山 467000
[摘要] 目 的 探 讨 SYNTAX 评 分 在 论 证 复 杂 冠 脉 病变 中 ， 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 （PCI） 及 冠 状动 脉 旁 路 移 植 术
组别
心源性死亡 脑卒中 心肌梗死 再次血运重建
PCI 组（n=31）
2
2
3
3
CABG 组（n=30）
0
3
1
1
合安全性终点事件（心源性死亡、脑卒中、心肌梗死）发生率 比较显示，心源性发生率差异无统计学意义（P > 0.05），心肌 梗死发生率差异无统计学意义 （P > 0.05），而脑卒中 CABG 组 相对 PCI 组发生率仍然较高（P < 0.05）。
冠状 动 脉 旁 路 移 植 术 （CABG）开 展 以 来 ，一 直 作为 复 杂 冠状动脉病变的标准治疗方案[1-2]。 随着经皮冠状动脉介入治 疗 （PCI）技 术 的 进 步 和 药 物 洗 脱 支 架 （DES）的 应 用 ，扩 展 了 PCI 的适应证范围[3-4]。 有关 PCI 和 CABG 治疗多支冠脉血管 病变患者的疗效孰优孰劣的争论始终存在 。 2008 年欧洲心 脏病学会（ESC）年会上公布 12 个月随访结果的 SYNTAX 研 究，首次针对 3 支病变和（或）左主干病变患者进行使用 DES 的 PCI 和 CABG 治疗的随机对照研究[5]。 该系统采用冠状动 脉树 16 分段法，结合冠状 动 脉 的优 势 分 布 、病 变 部 位 、狭 窄 程度与病变特征，对直径≥1.5 mm 的血管进行评分，评分后 的总分值即为 SYNTAX 积分。 1 对象与方法 1.1 研究对象
表 1 PCI 组和 CABG 组患者住院期间基本情况对比（例）
组别
左室射血
年龄
糖尿病 高血压 吸烟 高脂血
男性
分数≥
（x±s ，岁 ）
史 病史 史 症史
55%
PCI 组（n=119） 65.7±9.7 89 31 46 62 24
103
CABG 组（n=96） 60.5±10.2 73 34 40 57 18
84
P值
> 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05
由表 1 可 见 ，符 合 要 求 的 病 例 资 料 共 215 份 ，其 中 ，PCI 组 119 例（冠脉造影后选择 PCI 治疗），CABG 组 96 例 （冠脉 造影后选择 CAPG 治疗）。 两组患者在年龄、性别、吸烟史、合 并糖尿病、高血压等疾病方面差异无统计学意义（P > 0.05）， 具 有 可 比 性 。 PCI 组 119 例 ， 完 成 随 访 107 例 （随 访 率 为 90%）；CABG 组 96 例，完成随访 88 例（随访率为 92%）。 随访 期为 1~2 年。 1.2 分组及治疗
回顾性分析 2009 年 1 月~2011 年 9 月在 我 院 行 冠 脉 造 影的 PCI 及 CABG 患者 215 例。 入选标准：冠脉造影提示多 支病变或左主干病变。排除标准：年龄> 80 岁；伴严重的肺部 疾病、恶性肿瘤；严重瓣膜疾病及心肌病者。 两组患者住院期 间基本情况的比较见表 1。
PENG Xuhui SUN Hongbin ZHANG Lei GUO Gaiping PEI Xiaoling KANG Wang ZHU Xiaofang Department of Cardiology, the Second People's Hospital of Pingdingshan City, He'nan Province, Pingdingshan 467000, China [Abstract] Objective To discuss the application of SYNTAX scores in evaluation of the feasibility, safety and the longterm effect of PCI and CABG of patients with complex coronary lesions. Methods SYNTAX scores of coronary angiography and relevant clinical auxiliary examination of patients underwent PCI and CABG in our hospital from January 2009 to September 2011 were reviewed. Discharged patients were followed -up about 12 months, major adverse cardio -cerebral events (MACCE, including the death of patients, stroke and MI incidence, revascularization rate) were observed. Results One year follow-up of SYNTAX research results showed that the differences of incidence of joint security events (cardiac death, stroke, myocardial infarction) between PCI group and CABG group were compared, among which the difference of cardiac death was not statistically significant (P > 0.05), the difference of myocardial infarction rate was not statistically sig nificant (P > 0.05), but compared with PCI group, there was a still higher stroke rate in the CABG group ( P < 0.05). Conclusion The efficacy of individual programs based on the SYNTAX score between PCI and CABG was equal in low scores and middle scores areas; in high scores area, the incidence of MACCE in CABG is significantly lower than the PCI. [Key words] SYNTAX score; PCI; CABG; Cardiovascular events