第十八章 排泄物分泌物及体液检查

第四篇
实验诊断
排泄物、分泌物体液检测（2课时）
长沙医学院内科教研室
课时安排：4节 教学课型：理论课 教学目的要求： 1、掌握血尿、肉眼血尿、镜下血尿定义。 2、熟悉尿比重正常值及增高、降低临床意 义。 3、熟悉尿蛋白、尿糖、酮尿、尿双胆阳性 的临床意义。 4、掌握粪便标本采集、检测项目与临床应 用。 5、熟悉镜检方法，隐血试验、粪便细菌学 检查的临床应用等。
五、痰液：从呼吸道排泄的分泌物。对呼 吸系统疾病诊断有意义。
【临床意义】 1、一般检查 ⑴量：正常人一般不咯痰或仅有少量泡沫 样痰或粘液样痰。当呼吸道有病变时，痰量 可增加（＞50ml），大量痰液提示肺内有慢 性炎症或空腔性化脓性病变，如支气管扩张 症、肺脓肿、肺结核等。
⑵颜色 正常人可咯出少量痰，为无色或灰 白色，病理情况下痰色有以下改变： ①红色或棕红色：可由混有血液或血红蛋 白所致，见于肺癌、肺结核、支气管扩张症、 急性肺水肿等。鲜红血丝痰常见于早期肺结 核或病灶播散时；粉红色泡沫样痰为急性肺 水肿特征；铁锈色痰多由于血红蛋白变性所 致，见于肺炎、肺梗塞等。
Hale Waihona Puke 【临床意义】肾小球性蛋白尿
肾小管性蛋白尿
溢出性性蛋白尿 组织性蛋白尿
假性蛋白尿
1、生理性：又称功能性尿蛋白，指泌尿系 统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿。 常见于剧烈运动后(运动性蛋白尿)、身体 突然受冷暖刺激，或情绪激动等，使肾小球 通透性增高。这类生理性蛋白定量测定不能 过高。
2、病理性：肾小球器质性病变使尿内持续 出现蛋白 3、继发性：继发于全身性疾病者
肠蠕动亢进可见。
（3）肌纤维、结缔组织、植物细胞和植物 纤维正常时，可见无定形细小颗粒，仅偶见 淀粉颗粒和脂肪小滴等。
3、寄生虫：镜检找虫卵、原虫滋养体及包
囊 粪中有意义的原虫类:阿米巴滋养体及包囊
（三）隐血试验
隐血试验（occult blood test,OBT），镜 检不能证实，而必须用化学方法加以检查。 正常人 （-） 消化道癌症 （+） 消化性溃疡间断（+） 服用铁剂、食用动物血或肝类、瘦肉，以及 大量绿叶菜时；上消化道出血咽下 假（+）
（2）弹力纤维：为细长、弯曲、直径均匀、 末端常呈分叉状的纤维。 痰中出现时，表示肺有破坏性疾病，如肺 结核、肺癌、肺脓肿。
褐色痰
红色痰
红棕色痰
黄色痰
粘液痰
脓性痰
鲜红色痰
棕褐色痰
浆液性痰
混合性痰
烂桃样痰
血细胞
上皮细胞
肿 瘤 细 胞
正常值：1.015-1.025
二、尿蛋白 正常成人尿蛋白：20～80mg/24h 蛋白尿：尿液蛋白定性阳性或者定量 >150mg/24h
尿蛋白的形成：
1. 血浆中小分子量蛋白异常增多; 2. 肾小球滤过（膜孔屏障及电荷屏障）受 损: 通透性增加; 3. 肾小管重吸收障碍; 4. 肾小管分泌增加: 肾髓袢升支及远曲 小管起始部分分泌的Tamm-Horsfall 糖蛋白增加
性状改变： （1）稀糊或稀汁样便：可为蠕动或分泌亢进 所致 （2）溏便：消化不良等 （3）米泔样便：见霍乱等 （4）黏液便：一旦肉眼能见，说明黏液增加 黏液脓性 ，黄白色不透明 （5）脓血便：说明消化道有病变如菌痢、慢 性肠病、癌等
（6）血便： 痔疮、肛裂等
（7）柏油样便：50-75毫升/日，（+） （8）白陶土样大便：胆道阻塞 （9）细条状大便：说明直肠狭窄、直肠癌 （10）寄生虫： 蛔虫、绦虫、绕虫等
乙状结肠癌、直肠癌
2、食物残渣 （1）淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则 块状物，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水解， 则呈红褐色，见腹泻者、胰功能不全者 （2）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫 状，灰白色有光泽，恶臭，镜下较多脂肪小
滴，经苏丹III染色呈桔红色或淡黄色，在消
化吸收不良综合征、腹泻者、胰功能不全者、
教学重点与教学难点 ◎重点：1.血尿、肉眼血尿、镜下血尿定义。 2.粪便标本采集、检测项目与临床应用。 ◎难点：尿蛋白、尿糖、酮尿、尿双胆阳性的 临床意义。
教学方法、手段、媒介 ◎课堂讲授 ◎穿插临床实例及图片 ◎多媒体教学
第四章 排泄物、分泌物及体液检查
一、尿液的颜色和气味
尿液产生：肾小球滤过 肾小管集合管重
④血性痰：痰内带血丝或大量鲜红色带泡 沫样血痰，为喉部以下的呼吸器官出血所致， 见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。 ⑤混合性痰：由上述二种或三种痰混合而 成，如粘液脓性、浆液粘液性痰等。
2、显微镜检查 （1）细胞：正常人痰液有少量柱状上皮细 胞及白细胞。无红细胞及心力衰竭细胞。
[临床意义] (1)红细胞增多为血性痰，常见于肺或 气管出血。 (2)嗜酸性粒细胞增多见于支气管哮喘。 (3)脓细胞见于呼吸道化脓性感染 (4)心力衰竭细胞见于肺炎、心力衰竭、 肺栓塞等。 (5)肿瘤细胞
②黄色或黄绿色：由于含有大量脓细胞所 致，如慢性支气管炎、肺结核等。绿脓杆菌 感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色。 ③棕褐色：见于阿米巴脓肿。 ④烂桃样灰黄色：由于肺的坏死组织分解 所致，见于肺吸虫病。 ⑤黑色：由于吸入大量尘埃或长期吸烟所 致，见于煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者 的痰液。
⑶气味 正常人痰液无特殊气味。血性痰液 呈血腥味，见于肺结核、肺癌等；肺脓肿、 支气管扩张症、晚期肺癌的痰液可呈恶臭味。
（二）显微镜检查
1、细胞
（1）WBC 大量WBC 正常（-）或偶见 急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎 过敏性结肠炎、肠道
嗜酸性粒细胞较多 寄生虫
（2）RBC 正常
下消化道炎症或出血
（ -）
（ +）
（3）巨噬细胞
正常
（ -）
肠炎、菌痢（+） （4）上皮细胞 正常 肠炎 （5）肿瘤细胞 正常 （ -） （ +） （ -） （ +）
阵发性睡眠性血红蛋白尿、 疟疾、蚕豆病 胆红素尿 正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后 服用药物大黄、藩泻叶 脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸 盐 服用美蓝、靛蓝等药物
黄色萤光
服用VitB12等
（三）气味
正常新鲜尿液：挥发性酸。
（四）尿酸碱度： 正常尿pH5.0-7.0
（五）比重：
三、糖尿和酮尿
糖尿: 正常人尿内有微量糖 含量 0.56—5mmol/24h 定性 阴性 肾糖阈：血糖=9mmol/L 酮体：正常人为阴性
【临床意义】 1. 血糖增高性：糖尿病、内分泌病、肝功 不全、胰腺炎 2.糖尿病性酮体： 糖尿病酮症酸中毒
四、粪
（一）一般性状检查 肉眼观：
1）每日一次，量约100-300克 2）颜色与性状 黄褐色，软、泥样圆柱状 3）病理状况： 频率的改变：大便次数增多
⑷性状 ①粘液性痰：粘稠、无色透明或略呈灰色， 见于支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎等。 ②浆液性痰：稀薄而有泡沫，由于肺部淤 血，毛细血管内液体渗入肺泡所致，见于肺 水肿等。 ③脓性痰：黄色或黄绿色、黄褐色的脓状， 主要由大量脓细胞构成，可见于各种化脓性 感染。大量脓痰静置后可分为三层，上层为 泡沫粘液，中层为浆液，下层为脓及坏死组 织，见于支气管扩张症、肺脓肿、或脓胸向 肺内破溃等。
吸 收 ， 并 排 泌 体 内 代 谢 产 物 浓 缩排出体外称之为尿液。
尿液检查的意义： • 诊断与观察疾病疗效：如结核、肾炎 • 其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、 黄疸的鉴别 • 用药的监护，氨基甙类抗生素使用
二、尿液一般性状
（一）尿量：正常成人尿量1000-2000毫 升/24h
1、多尿：>2500毫升/24h为多尿 2、少尿：<400毫升/24h
（二）尿液的外观 正常尿液透明淡黄色
颜色 几乎无色,透明 原因 极度稀释尿(尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢 性肾功能不全）
鲜红色 洗肉水色
红葡萄酒色 茶色 暗红褐（泡沫或金黄） 黑褐色 橙色 乳白色 蓝色、蓝绿色
急性肾炎、肾结核 肾肿瘤、泌尿道结石