现代根管治疗
口腔科实施现代根管治疗术临床观察
口腔科实施现代根管治疗术临床观察汪国威【摘要】目的研究口腔科患者治疗中应用现代根管治疗术对患者的治疗效果.方法选取2016年2月—2017年2月收治128例口腔科患者作为研究对象,将其分为对照组与实验组.对照组采用常规根管治疗术,实验组采用现代根管治疗术治疗,对比两组患者的治疗效果.结果实验组患者与对照组患者近期疗效指标对比,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者与对照组患者远期疗效指标对比,差异具有统计学意义(P<0.05).结论在口腔科患者的治疗当中应用现代根管治疗术治疗,有利于提高患者的近期疗效与远期疗效,改善患者的康复效果与生活质量.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)024【总页数】2页(P71-72)【关键词】口腔科;现代根管治疗术;临床观察;近期疗效;远期疗效;分析【作者】汪国威【作者单位】湖北省孝感市云梦县中医院口腔科,湖北孝感 432500【正文语种】中文【中图分类】R781随着人们饮食习惯的改变[1]，口腔科疾病的发病率较高，特别是对于牙隐裂、急慢性牙周炎、牙髓坏死等疾病。
对于口腔类疾病而言[2]，一般需要采用根管治疗方式，常规根管治疗方式虽然能起到治疗效果[3]，但是疗效较慢，影响患者治疗质量。
随着根管治疗技术的改进，现代根管治疗技术运用越来越广泛[4]。
研究对128例口腔科患者采用不同治疗干预，探究现代根管治疗术的应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年2月—2017年2月收治128例口腔科患者作为研究对象。
采用无差异性随机的原则，将其分为对照组与实验组，每组各64例患者。
对照组中，男性37例，女性27例，患者平均年龄为（21.1±4.2）岁。
实验组中，男性35例，女性29例，患者平均年龄为（23.3±3.6）岁。
排除标准：合并严重先天性并发症患者、严重牙髓疾病患者等，两组患者在基本资料方面对比，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
根管治疗的现代进展
关键 词
０１ ０５ ０
根 管 治疗 现 代 进 展
ｄ ｉ １ ３ ６ ／ ．ｉｓ ．１ ０ —６１ ｘ ０ ０ ｏ： ０． ９ ９ ｊ ｓｎ ０ ７ ４ ．２ １ ．
湿时就 日进行 根管 充填 。 』 根管 充填 的方法 ： 目前临床上根管充 填的方法主要是 牙胶结 合根 管封闭剂 的
选择合适 的侧 方加压 器顺 一侧 根管壁插 入根管 ， 出加压 器后 ， 和加压 器大小 抽 选 合适 的副尖插入间隙 ， 复操作至不能 向 反
根管深部插入为止 。
经反应。电刺 激对 临床判 断根髓 有尢 活
力最有意义。
落入病人 口内； 再者根 管冲洗液有一定 的
气味和刺激性 ， 病人在治疗过程 中频繁嗽 口， 降低ｒ工作 效率 。此外 ， 用橡 皮 障 使 叮防止根管器 械误吞 和药 物烧 伤黏 膜 的
的组 织 液 到 达根 管 系统 。
细菌得以杀灭 ， 有机物予以清除。同时超
声 锉 的 切 割作 川 ， 去了 根 管 内 的感 染 牙 除
本质 ， 完成 了根管成形。同时还 町帮助取
摘 要 根 管 治 疗 是 牙 髓 病 、 尖周 病 首 根
ｆ根管内的堵塞 物 ， Ｉ Ｊ 如折断 的扩大 针 、 桩 钉等 。 提高麻醉效果 ， 废用砷剂失活 砷剂封药时 间过长会 引起化 学性 根 尖周炎 ， 若操作 慎 ， 如封药不严 ， 砷剂漏 入牙问隙 ， 则可 以导致牙周组织坏死。病 人 咀Ⅱ 爵致使 封药脱落 ， 并将其误吞入者 也小少见 ， 目前大多数国家已经废除使用 砷失活剂。
向叮分 为侧方加压充填 和垂 直加压充填 ，
四手操作在现代根管治疗术中护理配合
四手操作在现代根管治疗术中的护理配合【摘要】目的：对根管治疗术患者采用四手操作护理，观察和分析其护理的临床效果。
方法：将我院收治的92例根管治疗术关注按照随机数字表法分组为试验组和对照组，各为46例；对照组：对患者进行一般的常规护理；试验组：在对照组护理的基础上，对患者采用四手操作护理。
结果：试验组的治疗时间和满意度明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（p0.05），具有一定的可比性。
1.2方法对照组：对患者采用一般的护理。
试验组：在对照组护理的基础上，对患者采用四手操作，如下：术前准备：术前要准备常规的药品和器械以及材料等，主要有：根管预备器械和常规器械以及根充器械、根管消毒剂、牙胶尖、麻醉药物等。
病人准备：让患者就座，根据患者的具体来调节座椅的位置和光源[2]。
对于一些比较紧张的患者，可以给患者进行相关知识的讲解等，消除患者的紧张和恐惧等情绪。
根管预备的配合：配备好局部麻醉药物，对手术区域进行消毒，在对患者进行麻醉之后，观察患者的面部表情和生命体征等。
开髓和拔髓的配合：将已经消毒的手机装上车针，传递给医生进行开髓。
之后递拔髓针，让医生进行拔髓。
将患者的唾液和水要及时地清理，将视野显露出。
在进行操作时，动作要轻，避免对患者的咽部造成刺激，以免导致患者出现恶心等。
测量根管长度的配合：采用根管长度测量仪对根管长度进行测量[3]。
先使用气枪将根管吹干，将口角拉钩放置在被测牙对侧口角，测量仪的夹持器与15号扩大针连接，从浅到深插入根管，逐渐地推进扩大针。
当仪器显示扩大针已经到工作长度的位置时，使用橡皮垫抵住，测量其长度。
根管消毒的配合：传递消毒纸捻给医生，将根管吸干，在根管内放置棉球，使用丁氧膏暂封。
将患者口中的唾液及时地吸走，保持患者根管的干燥。
根充的配合：要熟悉根管的数目和根管的长度，调取适量的根充糊剂。
选择合适的螺旋输送针，并将慢速转弯机安装好，协助医生讲根充糊剂送入到患者的根管内。
1.3观察指标治疗的时间、患者的满意度，满意度的调查内容为：护理人员和医生的配合情况、护理人员的护理技术熟练度等10项内容，每项10分，满意：≥80分，一般满意：60～80分，不满意：<60分。
微创根管治疗术
微创根管治疗术吴补领;陈明【摘要】微创根管治疗术是指在根管治疗整个过程的各个环节中，尽可能多地保存健康的牙体组织，控制根管感染，治愈牙髓根尖周病。
在过去的15年，微创概念在牙体牙髓病的诊断与治疗中快速传播与发展，让根管治疗过程更安全、更精确、更高效。
微创根管治疗术非常依赖于各种治疗器械与设备的发展，术前需要三维影像设备辅助诊断，术中全程需在根管显微镜或小型放大镜的视野下，配合超声根管荡洗技术、新型根管预备器械、热牙胶垂直加压充填技术等来完成整个根管治疗。
微创根管治疗是现代根管治疗术中重要的治疗理念，它将重新定义成功根管治疗的标准。
本文根据根管治疗中的主要步骤，对完成微创根管治疗包含的几个主要方面进行阐述。
【期刊名称】《口腔疾病防治》【年(卷),期】2017(025)002【总页数】5页(P69-73)【关键词】牙髓病学;微创;根管治疗术;微创牙科学;手术显微镜【作者】吴补领;陈明【作者单位】[1]南方医科大学南方医院南方医科大学口腔医学院,广东广州510515【正文语种】中文【中图分类】R781.05成功的根管治疗取决于多方面的因素。
至今为止，在非直接视野下对整个根管系统，特别是弯曲的根管系统进行治疗的医生仍占多数。
在根管治疗中，手感加上X线平片辅助诊断仍然是主要的治疗手段。
随着微创概念的发展，临床医生不断反思，在放大的明亮视野下，是否更有利于对患牙根管系统中健康牙体组织的保存和感染控制？GV Black对龋坏的牙体部位进行分类，由于对牙体组织再矿化能力缺乏认识和当时修复材料各项性能的不足，“预防性扩展”的理论一直存在于口腔临床治疗中。
牙体牙髓病治疗早期的微创概念萌发于龋病治疗中，在2000年时，White 和Eakle［1］提出了微创牙科学（minimally invasive dentistry，MID）的概念，他们认为，微创概念应贯穿临床治疗的整个过程，从术前的风险评估到术后患者的预后及自我维护。
现代根管治疗技术讲座
现代根管治疗技术讲座人造海转自李文光前几天听了一场根管治疗的讲座，下面是一些个人觉得重要的部分，与朋友们分享。
牙髓病学的发展1 经过200年的发展，根据技术的进步，每隔50年为一个阶段。
现代牙髓病学的主要奠基者是Grossman教授。
2 现在美国的牙髓病治疗诊所，包括根管显微镜，X线机，根管治疗车（超声根管治疗仪，减速手机，热牙胶充填仪，以及普通的根管器械。
）。
护士需要完成全部根管治疗工作量的80%。
3现代根管治疗的新技术为：手动器械；橡皮障；牙科显微镜；超声技术；减速手机马达；镍钛旋转锉系统；数字影像成像系统；新一代根尖定位仪；流体牙胶充填；根管充填器械。
4根管显微镜50年代用于耳鼻喉科，后来用于神经科，90年代用于牙科。
根管显微镜和镍钛旋转锉是现代根管治疗学的一次革命。
根管显微镜在常规的根管治疗中用于诊断，寻找根管入口，去除根管内的钙化物，最后检查，根管封闭，检查使用后的器械。
在根管再治疗中用于取出根管内的桩、牙胶等，取出根管内分离的器械，修补侧穿，疏通根管。
5 超声技术：新的超声仪和特殊设计的超声工作尖提供了非手术的根管再治疗和根管外科中最大程度的保留牙体组织。
在根管显微镜下，超声仪可以有效地探寻和扩大钙化根管，显微+超声，是根管再治疗的关键。
6 镍钛旋转锉和减速手机马达。
，镍钛金属具有的超弹性和记忆特性使器械在马达动力的带动下得以顺着原先根管的形状做有效率的切削，并去除感染的牙体组织。
在实现根管完全清洁塑形的目的下，使根管治疗变得更加有效快捷。
镍钛旋转锉和手动根管扩大针相结合成为目前全球的标准化操作。
7 1942年Suzuki通过对狗的实验研究发现了位于根管内的器械和粘膜之间的电流阻抗是一恒定的值：1962年Sunada证实了在根尖、粘膜和牙周韧带之间的这一值基本恒定在39—41mA之间，随后他证实当电流值在40mA时，器械正好位于根尖的位置。
根尖定位仪正是根据这一原理设计的。
新一代的电子根尖定位仪(new-generation electronic apex locators EAL5)决定根管工作长度的技术进入了—个新的和更加精细的时代：准确性高，使用方便，能够用以测定侧穿和根分叉。
根管治疗方案
根管治疗方案根管治疗方案是一种用于治疗牙髓和根管感染的方法。
根管治疗旨在消除疼痛、感染和预防根尖周围组织的进一步损伤。
本文将着重介绍根管治疗的步骤和技术。
一、根管治疗的步骤根管治疗通常包括以下几个步骤：麻醉、开齿冠、探测根管、扩大根管、清理根管、根尖治疗、填充根管和修复齿冠。
下面将对每个步骤进行详细说明。
1. 麻醉在进行根管治疗之前，医生会先对患者口腔进行局部麻醉，以确保患者在整个治疗过程中不会感到疼痛。
2. 开齿冠医生使用牙科镐或高速手术机器来去除牙齿的冠部分，以暴露根管的入口。
3. 探测根管医生使用根管探针来检测根管的长度和形状，以确定后续治疗的方案。
4. 扩大根管医生使用专用的根管扩大器来扩大根管的直径，以便清理根管内的感染物和细菌。
5. 清理根管医生使用根管文件和溶液来清洁根管，彻底清除感染物和坏死组织。
6. 根尖治疗如果根尖周围存在感染或坏死组织，医生会进行根尖治疗以消除感染。
7. 填充根管在根管清理完成后，医生会使用根管填充材料填充根管，以防止再次感染。
8. 修复齿冠在根管治疗完成后，如果牙齿的冠部有损坏，医生会使用充填物、冠套或牙冠来修复齿冠。
二、根管治疗的技术1. 药物治疗根管治疗中，药物起到消除感染和预防感染再次发生的作用。
医生会使用适当的药物来清洁和消毒根管。
2. 数字化根管治疗随着科技的发展，数字化根管治疗技术逐渐应用于临床实践。
通过数字化设备的帮助，医生可以更准确地评估根管的形状和长度，提高治疗的精确性。
3. 冷冻根管治疗冷冻根管治疗是一种相对较新的治疗方法，通过低温处理来杀灭根管内的细菌和感染物。
这种方法具有较强的溶菌效果，并且不会产生热能导致根管损伤。
4. 激光根管治疗激光在根管治疗中的应用也越来越广泛。
激光治疗可以清除根管内的细菌，并且对根尖周围组织具有良好的消炎效果。
综上所述，根管治疗是一种常见且有效的治疗牙髓和根管感染的方法。
通过逐步清洁根管，填充材料，并采用先进的技术，可以有效预防并治疗牙周病等相关疾病。
现代根管治疗术
根管治疗适应证范围的扩大
随着根管治疗技术和器械的进步, 只要患牙有保留的价值,患者同意选择, 根管治疗无牙位的限制,全口牙齿均可 进行完善的根管治疗;也没有年龄的限 制,只要患者有适当的开口度。
现代根管治疗的原理
根管治疗术的原理是通过清创、 化学和机械预备彻底除去根管内感 染源,并严密充填根管以促进根尖 周病变的愈合或防止发生根尖周病 变。
完全不受潮湿环境的影响
4．根管长度测量仪的普及应用。
5． 超声根管治疗技术
超声通过空化、声流、协同作用在 根管清洗时达到以下目的
1、有效去除牙本质碎屑和玷污层； 2、有效溶解根管内有机物质，有一定的
杀菌能力； 3、改善狭窄、弯曲和复杂根管的冲洗效
果； 4、冲洗时推出根尖孔外物减少
无痛麻醉 橡皮章 EDTA的使用
根管预备的原则
根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度； 根管预备时一定保持根管湿润，保证足够
的冲洗； 根管锉不可跳号；根管锉应预弯；根尖最
小扩大为25#，便于充 填； 根据初锉的不同，每个牙的MAF不一，一
般比初锉大2-3号。
道，保持根尖狭窄 处位置不变，通过钙化根管和肩台等的有效工具。 由于X 线只反映二维现象，难以表现根管颊舌向 和S形弯曲，预弯的细小根管锉的探查能更好的反 映根管的弯曲走向。一般是将根管锉尖端3mm左 右弯成钝性的圆滑弧度，采用往返旋转的方式进 入和通过弯曲根管。应用预弯的根管锉首先应将 根管上部作充分的预备和成形，获得足够的弯曲 部以上根管宽度，便于预弯的根管锉无障碍到达 弯曲部。除平衡力法外，根管锉预弯普遍应用于 各种根管预备中。
根管预备的目标
1 生物学目标 去除根管系统内的全部(坏死)牙髓组织、细 菌及其代谢产物(LPS、毒素、酶等) 。 2 机械力学目标 使根管系统形成一定的锥度,以利于根管的 充填;保持根管系统原有的解剖形态;维持根 尖孔的位置不变,并保持根尖孔尽可能的小; 根尖狭窄区明显,并有明显的 停顿( ap ical seat) 。
根管治疗方案
根管治疗方案：为您的牙齿恢复健康牙痛是让人痛苦不堪的体验，它会严重影响我们的生活质量。
一旦发生牙髓（牙神经）感染，我们往往需要寻求。
根管治疗是一种用于拯救患有深度蛀牙或牙髓感染的牙齿的专业治疗。
在本文中，我们将探讨根管治疗的常见方案和适用情况。
根管治疗的意义及适应症根管治疗是牙科领域中最常见的治疗方式之一，它可以挽救因蛀牙、牙齿裂纹或创伤而受损的牙齿。
患有牙髓感染的牙齿往往伴有剧烈的牙痛、牙齿敏感和牙龈肿痛等症状。
如果不及时治疗，感染可能会扩散到周围组织，导致更严重的并发症。
根据病情的严重程度，根管治疗可以分为两个阶段。
首先是根管治疗的呼叫期，目的是控制感染、消除疼痛和症状缓解。
其次是根管治疗的实施期，通过清除感染部分，填充根管空腔，以确保牙齿恢复功能和健康。
的步骤1. 麻醉：根管治疗开始前，牙医会给患者施加适当的局部麻醉。
这是为了确保患者在整个治疗过程中不会感受到任何疼痛或不适。
2. 感染导管：在接下来的步骤中，牙医将使用钻头打开患牙的顶部，以便清除感染物质并获得进入根管的途径。
这样一来，可以确保牙齿内部的细菌及其产物得到充分的清除，为接下来的治疗做好准备。
3. 根管清理：牙医会使用特殊的仪器，如根管仪和根管超声仪，来清除根管内的感染物质和坏死组织。
这些工具可以确保根管腔内的彻底清理，以减少感染的再复发。
4. 根管填充：一旦根管腔内完全清理干净，牙医会使用根管填充材料填补根管空腔。
这既可以帮助防止细菌再次进入根管，也可以保护牙齿的结构完整性。
5. 口腔保护：根管治疗后，牙医可能会建议患者做一些口腔保护措施。
例如，使用临时冠或永久冠来保护牙齿的外观和咀嚼功能。
此外，患者还应注意保持良好的口腔卫生，并定期到牙医处进行检查和清洁。
的效果和注意事项事实上，在现代牙医学中，根管治疗的成功率非常高。
通过科学的操作和先进的材料，根管治疗可以使患者的患牙长期健康，并恢复正常的咀嚼功能。
然而，为了确保治疗效果，患者也需要注意一些事项。
四手操作在现代根管治疗术中的护理配合
・
３ ９ ５
护理 ・
四手操作在 现代根管治疗术 中的护理配合
（ 云南 省文 山州人 民医院 口腔科 ，云南 文山州 ６ ６ ３ ０ ０ ０ ）
胡 学兰
摘要 ： 目的 探 讨现代根 管治疗术 中四手操作 的护理 配合要 点。方法 选择 １ ８ ０例采 用根 管治疗术治疗牙病 的患者作为 研 究对象 ，在 患者 治疗过程 中采 用四手操作 ，护 理配合 包括询 问病 情、用物准备 、患者 准备 、四手操作 的方位 、根 管 预备 、备根 、根 管消毒 、根 管充填、术后 医嘱等。结果 本研 究的 １ ８ ０例患者均在根 管治疗 中应用四手操 作 ，治疗成功 率为９ ７ ． ９ ％，门诊 工作效率提 高 ７ ２ ％ ，术后患者的不适反应 的出现 率由原来的 ２ ５ ． ６ ％减 少到现在的 ４ ． ８ ％。结论 四手 操作促进 护士 掌握丰 富的专业知识 ，熟悉专科 器械 的使 用方 法及 注意事项 ，熟悉每一步操作程序 及配合方 法，极 大地 提 高了工作效 率及 治疗效果 ，缩短 患者的诊 疗时间 ，提 高患者对 医疗护理工作的满意度。 关键词 ：四手操作 ；根 管治疗术 ；护理 配合 中图分类号 ：Ｒ ４ ７ ３ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ％． ｉ ｓ ｓ ｒ ｔ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ７ ． ３ １ ７
首先 ，为医生戴 好 防护 面罩 ， 将 手机 消毒 ，并装上 车针 ， 递 给 医生 开髓 。 然后 递 给 医生 拔 髓 针进 行 拔髓 。随 时 吸去 唾 液和 水 以使 视 野 清 晰。操 作 时 动作 轻 柔 ，避 免刺 激 咽 部 导 致 患者恶心 。
2024根管治疗ppt全新(2024)
20
弯曲根管处理技巧
2024/1/29
术前评估
01
通过X线片或CT检查，了解根管的弯曲程度和方向，选择合适
的器械和预备方法。
弯曲根管预备
02
采用逐步深入法、平衡力法等技巧，避免器械在弯曲处折断或
形成台阶。
根管充填
03
选择合适的充填材料和方法，确保充填物能够紧密贴合根管壁
，减少微渗漏的发生。
21
根管再治疗原则和方法
利用超声波产生的空化效应和 微射流冲击作用，辅助机械预 备，可有效清除根管内感染物
质和碎屑。
10
03
根管消毒与充填
2024/1/29
11
消毒药物选择及作用机制
氢氧化钙
强碱性，可中和炎症酸性的产物，促 进碱性磷酸酶的活性，从而达到消毒 根管、灭菌的作用。
抗生素
如甲硝唑等，对大多数厌氧菌具有强 大抗菌作用，多用于根管内封药。
Байду номын сангаас效果评价
医生会根据患者的复诊情况和检查结果，对根管治疗的效果进行评价。如果治疗效果良好 ，医生会建议患者继续保持口腔卫生习惯，并定期进行口腔检查；如果治疗效果不佳或出 现新的问题，医生会制定相应的治疗方案进行处理。
长期维护
根管治疗后的牙齿需要长期维护。医生会给予患者相应的口腔保健建议，如定期洁牙、使 用牙线、漱口水等，以保持口腔健康。同时，患者应密切关注自身口腔状况，如有异常应 及时就医。
调整麻醉剂量。
02
出血
手术过程中可能会出现出血情况。医生应迅速找到出血点，并采取止血
措施，如使用止血药、填塞止血材料等。同时，密切观察患者的生命体
征，确保患者安全。
03
器械折断
现代根管治疗技术讲座一
根管工作长度确定
1.根管长度测量仪(根管在有液体的情况 下,测量不准确;根尖狭窄部破坏时,不准; 根管过于通畅无根尖挤压感亦不准;准确 率80%)
2.x线参考的测量(直接测量:插针拍片测 量)
3.平均根长参考测量 4.手感,患者的反应等 一种数据经2种以上方法验证后就可应用
根管预备
时机：急性炎症控制之后进行 要求：最大限度清理感染物质
物理消毒法
激光、微波、超声均为电磁波，根管消 毒主要利用其热效应或声波效应
优点 1. 高效、快捷、简便 2.可消除传统封药耐药性、对根周组织 的毒性和免疫原性等缺点 3.消炎、止痛、促进愈合
根管充填的几个问题
根管充填的目的 根管充填材料材料的性能要求 根管充填材料的种类 冷牙胶侧压充填法
细菌可在碱性环境中失去活力 膜通透性增加、脂质过氧化、蛋白质变性、 酶灭活、DNA损伤、细胞死亡
对细菌内毒素的作用
OH-是脂多糖（LPS）发生化学结构的改变
诱导根尖周组织修复
提高碱性磷酸酶活性，促进硬组织沉积 Ca++增加毛细血管渗透性，在修复过程中起重要作用
氢氧化钙制剂生物学性能的研究
组织反应小，较安全 与ZOE糊剂对牙周细胞的毒性作用相比，
1.上颌第一,二磨牙的近中第二颊根 2.上中切牙2个或2个以上的根管 3.上颌第一前磨牙三根 4.下颌切牙的2个根管 5.下颌第一磨牙近中根3个根管
上颌磨牙
近颊根管多根管的发现率 肉眼和放大镜观察为30% 手术显微镜为60%-90%
近颊第二根管
根尖形态的复杂性
侧副根管的存在 根尖1/3的网状结构 根尖分歧的存在 根尖孔位置的变异
根管预备
根管充填
x片检查
根管治疗中不可缺少方法 三维实物在二维的x片反映 存在局限性
根管治疗PPT演示课件(2024)
若发生器械折断，应立即停止操作，拍摄X线片确定折断器械 的位置和长度；尝试使用器械取出或采用超声波等方法协助 取出；若无法取出，可考虑进行根尖手术或作为根充物留在 根管内。
根管侧穿
预防措施
熟悉根管解剖形态，掌握正确的开髓和根管预备方法；使用合适的器械和正确的操作姿势；避免在根 管弯曲处过度用力。
牙齿劈裂
根管治疗过程中或治疗后牙齿发生劈裂，导致治 疗失败。
未来发展趋势
显微镜辅助根管治疗
提高根管治疗的精确度和成功率。
生物材料应用
研发新型生物相容性材料，提高根管治疗的 长期效果。
超声根管治疗
利用超声波技术提高根管预备和清理效果。
个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案 ，提高治疗效果和患者满意度。
牙槽骨
容纳牙根的骨组织，为牙齿提 供稳固的基础。
牙龈
覆盖牙槽骨表面的软组织，呈 粉红色，质地坚韧。
牙周韧带
连接牙齿与牙周膜的纤维束， 具有悬吊和固定牙齿的作用。
03
根管预备
器械准备
根管治疗常用器械
包括根管锉、根管扩大器、拔髓针等 。
器械消毒与保养
确保使用前对器械进行充分消毒，使 用后及时清洗和保养。
处理方法
发现根管侧穿后，应立即停止操作，拍摄X线片了解侧穿位置和大小；尝试使用生物陶瓷材料或MTA 等修补材料进行封闭；封闭后定期观察，确保愈合良好。
超充与欠充
预防措施
准确测量根管长度，使用合适的根充材料和方法；掌握正确的根充技术，避免过度或不 足充填。
处理方法
发生超充时，若超充物较少且无症状，可暂不处理，定期观察；若超充物较多或出现症 状，应重新进行根管治疗。发生欠充时，应重新进行根管预备和充填，确保根管充填严
根管治疗技术
• 3、确定精确工作长度； • 4、再用ProFile.04 25#及20#预备根管尖部，由
最小号逐步扩大至主尖锉，每一号均达正确的工 作长度； • 5、最后用ProFile.06的20#器械最后成形.
这一步质控的标准是： a, 去净腐质和原有充填物 b，揭净髓顶，看到整个髓底解剖结构 c，髓壁与根管壁连续流畅 d，没有牙颈部台阶，没有过度切割髓壁和髓底
二、工作长度测定
这一步其实包含了冠上段预备，根管的疏通和 工作长度测定三个内容。
• 冠上段根管预备放在根管预备的第一步，冠上段 预备我推荐下面两种方法： a，10#k挫疏通根管（疏通到10#可到达的最大 而不超过工作长度即可），15#k挫初预备已疏通 的的长度，GG钻1#2#3#号预备根管上段
• 2、医疗费用自付比例的增高也是一根导火索。 • 3、医务人员的服务态度不好，态度冷淡或医生回答问题
时简单，在解答患者提出的问题时，显得不耐烦、言语生 硬也是一种因沟通不够引起纠纷的情况。 • 4、有一些医院确实存在着因医务人员工作过错，导致患 者出现损害事实的情况 • 5、舆论和媒体的报道偏重于患者，报道时武断的认为医 院存在过错，引起社会公众对医院信誉的质疑。 • 6、相关法律法规不健全，使得在医疗纠纷案件处理过程 中，常常出现医患双方对法律规定.理解上出现偏差。 • 7、有一些医疗纠纷.完全是患者因经济利益的驱动。医闹 、黑社会性质的团伙也介入其中，将其视为挣钱的手段。
RCT步骤
• 根管治疗术通常包括以下基本步骤： • 1，髓腔预备（根管冠上段预备）
2， 工作长度测定 3， 根管预备 4， 根管消毒 5， 根管充填 6， 冠修复
现代根管治疗概念
现代根管治疗概念根管治疗术是治疗口腔科常见疾病“牙髓和根尖周病”的最根本和最有效的方法。
二十世纪80 年代以来,根管治疗术已逐步发展为理论系统完善、操作步骤规范、器械设备标准化及疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法。
近二十多年来,根管治疗术的医学科学基础研究、根管预备器械和预备方法、根管充填材料和方法,以及显微根管治疗技术等均有明显进步,根管治疗的成功率可达95 %左右,而且明显扩大了牙齿保存的范围,也为修复技术的进步奠定了基础。
近十几年来,现代根管治疗在国内的研究和应用逐步推广,但在临床应用、根管治疗的完善程度和长期疗效方面仍有许多问题值得商讨。
一、根管治疗术的发展过程尽管牙髓根尖周病的治疗历史悠久, 但根管治疗学是近代牙科保存治疗学中最为年轻的专业学科之一。
被誉为“牙髓病学之父”的Louis Grossman 将1776～1976 年的200年根管治疗史分为4 个阶段:1776～1826 年:水蛭治疗脓肿牙齿,用烧红的金属丝烫死牙髓,用金箔充填根管; 1826～1876 年:全麻,橡皮障,牙胶尖的出现,原始的拔髓针和根管锉的产生,砷剂用于杀死牙髓;1876～1926 年:X 线的发明,局麻的应用,根管内消毒(CMCP) 的应用;1926～1976 年:X线根尖片的应用,局麻和根管治疗方法的逐步提高,根管预备器械的标准化。
牙髓病学的先驱Edgar Coolidge 提出了大量的实例证明原来认为必须拔除的患牙可以用根管治疗得以保存。
1945 年后,根管治疗逐渐在保存牙医学的领域中占有重要的地位。
Grossman编著的Endodontic practice 奠定了根管治疗术的实践基础。
近20 多年的发展,根管治疗技术有了明显的进步。
经过许多学者和临床专家的实践和研究,根管治疗学已发展为一门独立的治疗学科,成为牙髓病学中的重要部分。
详细阐述根管治疗术的牙髓病学专著也在不断更新。
如Ingel 和Bakland[编著的Endodontics、Cohen 和Burns 编著的Pathway of the pulp 、Wine 编著的Endodontic therapy 等较全面地介绍了根管治疗学的理论和实践; Seltzer 编著的Endodontology biologic considerations in endodontics procedures强调了根管治疗学的生物学基础, Gutmann 等编著的Problem solving in endodontics 主要阐述了临床根管治疗中的难题及解决方法等。
现代根管治疗技术
现代根管治疗技术(II)——根管预备Schilder在约30余年提出的根管清理成型的理论,成为现代根管治疗理论基础。
根管的清理、成形、三维空间充填是不可分离的整体。
一、现代根管预备技术的含义清理在成形前和成形过程中去除根管系统内所有内容物:抗原物质、微生物、细菌产物、腐质、牙本质、髓石等。
包括器械机械性去除和化学药物冲洗溶解消毒。
成型用机械设备建立特殊的形状,利于冲洗根管并进行加压充填。
同时为其它根管器械提供良好的通路,促进三维清理。
二、根管预备机械原则1、入口:保证直线通路。
2、根管中部形状:连续的锥度,向根尖集中,与牙根外部结构相适宜。
3、根尖形状:保持自然根尖孔(形状和位置),彻底清洁,保持根尖孔通畅。
三、操作中的几个概念(一)根管通畅锉(Patency file)、初锉(IAF)、主锉(MAF)、回锉(Recapitulation)(二)工作长度和工作宽度1、工作长度(WL)(1)定义(2)确定方法:X线片、手感法、电测法,等。
2、工作宽度(WW)(1)、定义:初始工作宽度(IWW),终末工作宽度(FWW)(2)、确定方法四、根管预备技术(一)根管预备技术的演变1、标准法(standardized technique Ingle 1961)2、系列预备技术(serial preparation technique Schilder 1974)3、退步法(step-back technique)4、冠根向无压力预备法(crown-down pressureless technique)5、反角预备法(anticurvature filling method)6、步进法(step-down)7、平衡力技术(balanced force technique)(二)三种预备技术的操作步骤:1、逐步后退法(step-back)(1)、根尖段预备预备至大于初锉3号,至少要达到#15。
(2)、根中段预备:步退1mm或0.5mm,注意回锉。
根管治疗
北医根管治疗学习班资料整理之讲义部分1分享首次分享者：小牙儿白白已被分享5次评论(0)复制链接分享转载举报现代根管治疗技术（II）————根管预备Schilder在约30余年提出的根管清理成型的理论，成为现代根管治疗理论基础。
根管的清理、成形、三维空间充填是不可分离的整体。
一、现代根管预备技术的含义清理在成形前和成形过程中去除根管系统内所有内容物：抗原物质、微生物、细菌产物、腐质、牙本质、髓石等。
包括器械机械性去除和化学药物冲洗溶解消毒。
成型用机械设备建立特殊的形状，利于冲洗根管并进行加压充填。
同时为其它根管器械提供良好的通路，促进三维清理。
二、根管预备机械原则1、入口：保证直线通路。
2、根管中部形状：连续的锥度，向根尖集中，与牙根外部结构相适宜。
3、根尖形状：保持自然根尖孔（形状和位置），彻底清洁，保持根尖孔通畅。
三、操作中的几个概念（一）根管通畅锉（Patency file）、初锉（IAF）、主锉（MAF）、回锉（Recapitulation）（二）工作长度和工作宽度1、工作长度（WL）（1）定义（2）确定方法：X线片、手感法、电测法，等。
2、工作宽度（WW）（1）、定义：初始工作宽度（IWW），终末工作宽度（FWW）（2）、确定方法四、根管预备技术（一）根管预备技术的演变1、标准法（standardized technique Ingle 1961）2、系列预备技术（serial preparation technique Schilder 1974）3、退步法（step-back technique）4、冠根向无压力预备法（crown-down pressureless technique）5、反角预备法（anticurvature filling method）6、步进法（step-down）7、平衡力技术（balanced force technique）(二)三种预备技术的操作步骤：1、逐步后退法（step-back）（1）、根尖段预备预备至大于初锉3号，至少要达到#15。
根管治疗开放的危害
根管治疗开放的危害陈小兵温江华新牙科诊所611130在如今的根管治疗中，治疗的理念发生了巨大的变化。
根管治疗中，不仅需要化学药物的辅助，还需要结合机械来进行处理，用强有力科学有效的方法去除感染的组织，其治理原则是“彻底清除根管内感染细菌，防止新的感染细菌进入根管中造成再次感染”，若与根管治疗的治疗原则相违背的，在治疗时，需要以更多时间精力去尽可能的避免，以免对根管造成二次创伤，本文将从如何展开根管治疗、根管治疗开放的危害等方面来为大家进行科普。
1.什么叫根管治疗根管治疗主要是针对牙齿内部，对牙髓病或者根尖病展开治疗的一种方式。
牙齿的牙髓位于牙根的部分叫做根管，根据牙齿的位置，有的牙齿有一根根管，有的有2根以上的根管。
当牙齿出现病变时，牙医会用相应的工具去除已经被感染，或者已经坏死的牙髓组织，再冲洗根管，拔出被感染的牙髓，用充填药物严密的充填根管，避免细菌再次进入根管的治疗过程。
2.根管治疗开放的危害在根管治疗的过程中，凭借想法任意的打开牙齿的根管意味着，根管中会新增新的细菌，使得根管再次受到感染，这在现代根管的治疗中不被允许，原因如下：①已经感染的根管中已存在7到8种的细菌，但是在口腔内的细菌有超过300种。
所以，开放根管会为根管带来新的细菌，研究表明，根管的内壁大约有50%左右的区域，是无法利用器械来达到彻底的清理，同时，相应的消毒物也无法全部的渗透到这些区域，所以就会存在微生物的渗透。
②在已经感染的牙齿根管中，超过70%的细菌感染位于根管的中上位置，在开放根管以后，会污染其部分的中下位置。
在感染的根管中，有主根管、根管峡部等部分，都有细菌的踪影，有的甚至可以进入到根尖组织中，在根尖孔的形状有的是呈现圆形、或者凹槽型等不规则的形状，一定程度上就会限制根管预备的器械对感染壁的清洁情况，而与此同时，根尖孔的缩窄处，与解剖型根尖孔间形成了三角区域，导致清除力度不足，无法对此区域进行清除。
③在各个牙齿的根管中，当发生治理操作不当时，就只会清理部分的细菌，而已经进入残留在根管中的细菌，会打破口腔内部细菌生态圈的平衡，使得进入的细菌大量繁殖，当达到一定的量时，就会对牙周的根尖造成损伤。
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现代根管治疗
管。 NiTi机用根管预备系统由于NiTi机用预备系统由于NiTi合金的超弹性和记忆性，有利于根管原始形态预备；但应避免NiTi合金的疲
变；根尖狭窄区明显，并有明显的停顿。 根管预备器械的进步： 2002年根管预备器器械最新修订标准为：器械6-160号，以尖端的直径确定号数（D0，1/100mm），锥度为002mm材料多为不锈钢。 最近大锥度的根管冠部的扩展，材料多为NiTi合金如Profile Protaper，Hero642 K3等。与大锥度相反，002锥度的半号锉用于细小根管 的寻找和初步预备。 机用根管预备系统能明显提高工作效率并减低医生的疲劳程度。M4手机使用不锈钢根管锉在较直的根管内效果良好，但在弯曲根 管内会造成肩台、根管拉直、侧穿或人造根
相关联接
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以上是显微镜在根管置备的应用
道
。
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现代根管治疗
根管预备：逐步后退
新的根管充填设备及材料使根管治 疗的成功率及效率得到提高
较为理想的是根管预备逐步深入法和冠向下预备
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Байду номын сангаас 现代根管治疗
冠向下预备法
冠向下预备技术先进行根管冠部的完善预备和清洁，逐步进入根尖区，根尖孔周围的预备和清洁最后进行。一般在使用旋转机用钛 镍器械时也可以采用GG钻预备。钛镍器械法制备：旋转机用钛镍器械是预备根管冠2/3的良好器械，术者可采用Profile004或006锥度 的根管口成型钻；GT旋转锉Protaper旋转锉；也可将各种器械结合应用。上述两种方法均先进行根管冠方的预备，其优点是：易于 获得根尖区细微解剖和根尖狭窄区的手感反馈利于荡洗液进入根管的深部，冲洗更完善；便于去除牙本质碎屑和牙本质泥；根尖区 预备前已去除大部分根管内容物，降低术后的并发症；便于根管长度的准确测定；有助于预弯的根管挫进入根尖区，减少根尖区堵 塞，预防肩台形成和穿孔的发生。但若在预备过程中不注意或者过度预备也会造成肩台，根管中部穿孔，根管堵塞，细小的原始根 管丧失以及器械折断等问题。不管采用那种方法预备根管，均应遵循以下原则：根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度；根管 预备时一定保持根管湿润，保证足够的冲洗；根管锉不可跳号；根管锉应做适当予弯；根尖狭窄处最小扩大至25#（主锉）便于根 管充填；根据初锉的不同每个牙的主挫不一，一般比初锉大2-3号根管的冠部充分预备，便于牙胶尖放入和侧压 ，预备后需达到以 下机械预备目的：预备后的根管应具有连续的锥度；根管冠2/3锥度足够应大于主牙胶尖锥度和相应的侧压器的锥度，与主锉相应 的侧压器应能自如地到距根尖1-2mm；根管壁光滑无台阶；根尖区数毫米内无碎屑沉积；保持根管原始的解剖形态；根尖孔位置不
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现代根管治疗
对根尖手术的帮助，与传统根尖手术相比，其优点提供良好的照明和放大的视野，配以显微精细处理，并能准确的沿根管走行进行 根管倒预备和倒充填改善了根尖手术的视野。
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现代根管治疗
牙胶尖有标准型和非标准型。标准型牙胶尖与ISO 标准的根管挫有相同的形状和锥度，非标准牙胶尖一般尖端很细，而体部较粗， 不同部位有不同的锥度，形状和锥度随型号变化而不同，多用于垂直加压技术或侧压法的副尖。 根充糊剂对形成严密根管封闭，包括侧副根管和牙本质小管的封闭具有关键作用。不论是侧压法或垂直加压法，均需结合糊剂使 用，糊剂具有润滑牙胶减小根充时的摩擦力。根据组成成分，根充糊剂大致分为四种：氧化锌基质Tubliseal、氢氧化钙基质 Sealapex、树脂基质AH-Plus和玻璃离子基质Ketac-Endo。 随着根管治疗技术和器械的进步，根管治疗既无牙位的限制也无年龄限制。全口牙齿均可以进行完善的根管治疗，只要患者开口度 适当；尽管老年人根管钙化明显但钙化根管多发生于根管的冠2/3，根尖1/3往往是通畅的，采用超声方法打通根管的钙化部分是最 有效的和安全的方法。由于显微和超声根管治疗技术的应用，根管内折断器械，根管内堵塞物的取出率明显提高，使得非手术根管 再治疗成为可能。 无菌观念的加强 1 橡皮障的应用：根管治疗应在无菌状态下进行，同外科手术一样，要求手术区域和周围处在无菌环境中 ，橡皮障的使用是标准根 管治疗的必要步骤，橡皮障具有以下作用，隔离治疗牙齿，获得干燥，清洁和无菌的治疗区；预防患者的误吸；避免软组织受伤； 有效隔湿防止唾液进入术区。 2约诊间严密封药的意义：开髓孔的严密暂封是防止微生物再次污染根管系统的关键步骤之一。 3冠部封闭的重要性：冠部修复体或充填体是完善的根管治疗的必要步骤。如果没有良好的冠部修复体将影响根管治疗的远期疗， 效研究证实，X线上可见修复体或充填体边缘不密合或继发龋的病历，其根尖病变明显高于修复体完好组，充填物下有垫底层根尖 病变率低。而且，全冠修复能显著延长根管治疗后牙齿的寿命。 根尖手术概念和技术的进展 随着器械、材料和技术的进步，根尖手术过程中的一些概念发生变化：1根尖切除的长度和角度：根尖区平行切除3mm 可以去除 93%以上的侧副根管，是最适合的切除长度。传统上切除斜面为45度，便于观察和操作，目前认为小于10度切除斜面是理想的。2根 尖倒预备理想方法是用超声倒预备头，沿根管走形预备3mm彻底去除根管内容物和预备根管的峡部，形成倒充的固位型，根尖的倒 充材料：银汞、玻璃离子，Super-EBA和MTA等目前是MTA 玻璃离子 Super-EBA 显微镜在根管治疗中的应用 在疑难根管治疗中，显微镜可以寻找遗漏根管；钙化根管口的寻找及扩通；上颌磨牙MB2的寻找及扩通；C形根管的预备和充填； 根尖区和根管中下1/3穿孔的修补；根管内折断器械的取出
锉，H锉但它费时费力无法预备良好的根管形态等,现在我们采用的是机 逐步到今天的前进法 ，冠入法，平衡法。
用根管预备技
术，使用G-G钻，镍钛挫，FROFILE机用根管预备系统，PROTAPER 机用根管预备系统，技术上从单一的步退法
根管消毒，从过去的氯亚明冲洗液使用FC，CP进行封药而目前我们更多的使用CA（OH）进行根管封药，使用 EDTA，NAHCIO溶液交替冲洗根管，进一步更多的使用根管冲洗和预备， 根管充填从单一的牙胶尖根管充填，目前普遍使用侧方根管充填技术并深入理解掌握垂直加压充填技术 THERMAFIL热塑牙胶根管充填技术ULTRAFIL 热牙胶根管充填 技术，以及OBTURAII 热牙胶根管充填技术，对于 根管治疗不能获得疗效的尝试植入人工骨粉MTA根尖倒充填，对于复杂疑难根管借助显微镜尝试显微根管治疗为
劳或使用方法不当，防止器械折断，及时更换器械。 根管内封药消毒曾被认为是根管治疗必不可少的步骤。很长一段时间，许多学者认为根管内封药消毒是根管治疗成功的重要因素。 但是，现代的研究证实目前的根管消毒药物难以使根管内达到完全无菌；因此，根管消毒不能忽视也不能过分强调完全无菌。根管 消毒药物如酚类（CMCP）醛类（FC）杀菌作用的同时，都有一定的副作用；而（Ca（OH）2）的强PH值具有很好的抑菌性，能 够降解细菌的内毒素，同时能够降低根尖周组织的愈合，使得（Ca（OH）2）类根管内封药临床应用更广泛。 根管充填方法的进步 严密的根管系统的三维充填是根管治疗成功的关键因素。不论根尖状况如何，超填和差填都是不恰当的，恰填是良好根管充填的标 准。根充物应以牙胶尖为主，根充糊剂为辅，采用相应的侧压法或垂直加压法，使根充物致密。单纯用糊剂，特别是可吸收的碘仿 类糊剂治疗恒牙是错误的，银尖法也已被淘汰。单牙胶根管充填也难以获得良好三维封闭，已少用。目前最常用的方法为：侧压法 包括冷侧压和热侧压；垂直压法；热牙胶技术如 Obatura II ，Uitrafil 3D ，Thermafil 等 充填材料的选择
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现代根管治疗
了保证根管治疗质量借助DIGORRA X 数字影象系统在以后的时间里我们将利用声像，文字，视频，动画的手段 来展示现代根管治疗技术, 近20年的间根管治疗技术有长足的进步1：显微根管治疗和显微根尖手术：寻找根管，打通钙化根管，根管内异物 的取出和穿孔的修补等，2机用镍钛旋转器械预备根管：逐步深入法 和冠向下预备法的应用，热牙胶垂直加压根 充技术的运用；3根管修补新材料（如MTA）的应用；4根管长度准确测量技术：数字X线和根管测量仪；超声根 管治疗技术：异物取出钙化根管的治疗，根尖手术，根管荡洗6 Ca（OH）根管内封，根管预备的过程可分为髓腔 预备，根管冠2/3预备和根尖区预备 髓腔预备的要求为：去除全部髓室顶；开髓孔的壁应与根管的根尖1/3成直线；使暂封药固位良好；提供冲洗液存 留的空间，获得良好的寻找根管口的视线和细小器械进入的通
现代根管治疗
□ 本文发布于 2004-12-08 □ 阅读次数 □ 现有评论
现代根管治疗的基本原则和技术进展
根管治疗术是治疗牙髓病及 根尖周病的一种方法，通过清除根管内的炎症和坏死物质，并进行适当消毒，充填根 管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖病变或促进根尖周病变的愈合。简而言之，根 管治疗术就是包括预备，消毒，充填的一套完整的方法。当前，根管治疗术发展的总趋势，包括3个方面： 1设计制造更好的根管扩大器械 2研究合成强力有效的杀菌药剂 3研究无致癌倾向的能够严密阻塞根管的充填材料。 目前从根管预备来讲，过去我们采取的是单一手动器械根管预备，尽管我们换用了不同的器械如根管扩大器，K