化疗所致的恶心呕吐精品PPT课件
合集下载
化疗引起的恶心呕吐的护理PPT课件
4、饮食原则及营养支持 （1）灵活掌握进食时间，化疗前1-2小时避免进食。 （2）选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶心症状，少量多餐，每天4～6 餐，避免进食易产气、含油脂或辛辣的食物。 （3）细嚼慢咽促进消化。 （4）鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，少量多次饮水，避免一次大量饮水。。 （5）如果营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。
肿瘤中心—刘畅
四、常用止吐药物
• 高治疗指数止吐药 • 低治疗指数止吐药 • 止吐辅助药
肿瘤中心—刘畅
四、常用止吐药物
5-羟色胺受 体拮抗剂
高治疗指数 止吐药
皮质类固醇 激素
NK1受体拮 抗剂
肿瘤中心—刘畅
四、常用止吐药物
5-羟色胺受体拮抗剂
常用药物昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、多拉司琼、雷莫司琼、 帕洛诺司琼。
肿瘤中心—刘畅
三、化疗引起恶心呕吐的影响因素
序号
分类
1
高度致吐药
卡铂
2
高度致吐药 （非顺铂）卡来自司汀阿糖胞苷依托泊苷
3
中度致吐药
丝裂霉素
氟尿嘧啶
4
低度致吐药
甲氨蝶呤
药品名
顺铂 达卡巴嗪 柔红霉素 阿霉素 帕尼特西
威猛 长春新碱 长春地辛
致吐率
去甲基柔红霉素 异环磷酰胺 洛莫司汀 米托蒽醌
羟基脲 长春瑞滨
肿瘤中心—刘畅
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
1、评估 在给予护理措施之前，护士应该先了解患者的病史，通过患者以前
的经历来预测或评估患者恶心、呕吐的可能性。另外，护士也应该详细 评估患者是否存在焦虑及其他心理问题。
肿瘤中心—刘畅
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
肿瘤中心—刘畅
四、常用止吐药物
• 高治疗指数止吐药 • 低治疗指数止吐药 • 止吐辅助药
肿瘤中心—刘畅
四、常用止吐药物
5-羟色胺受 体拮抗剂
高治疗指数 止吐药
皮质类固醇 激素
NK1受体拮 抗剂
肿瘤中心—刘畅
四、常用止吐药物
5-羟色胺受体拮抗剂
常用药物昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、多拉司琼、雷莫司琼、 帕洛诺司琼。
肿瘤中心—刘畅
三、化疗引起恶心呕吐的影响因素
序号
分类
1
高度致吐药
卡铂
2
高度致吐药 （非顺铂）卡来自司汀阿糖胞苷依托泊苷
3
中度致吐药
丝裂霉素
氟尿嘧啶
4
低度致吐药
甲氨蝶呤
药品名
顺铂 达卡巴嗪 柔红霉素 阿霉素 帕尼特西
威猛 长春新碱 长春地辛
致吐率
去甲基柔红霉素 异环磷酰胺 洛莫司汀 米托蒽醌
羟基脲 长春瑞滨
肿瘤中心—刘畅
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
1、评估 在给予护理措施之前，护士应该先了解患者的病史，通过患者以前
的经历来预测或评估患者恶心、呕吐的可能性。另外，护士也应该详细 评估患者是否存在焦虑及其他心理问题。
肿瘤中心—刘畅
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
化疗引起的恶心呕吐的护理培训课件
致吐率
去甲基柔红霉素 异环磷酰胺 洛莫司汀 米托蒽醌
羟基脲 长春瑞滨
>99% 30-90% 10-30% <10%
三、化疗引起惡心呕吐的影响原因
高度致吐药
1-2小時
中度致吐药
6小時
低度致吐药
12小時
三、化疗引起惡心呕吐的影响原因
2、患者特性 （1）女性比男性发生惡心、呕吐的几率高。 （2）化疗引起的呕吐较常見于年轻患者。 （3）有效的呕吐治疗會減少下壹次发生惡心、呕吐 的几率。
联合用药 > 單壹用药 静脉大量壹次給药或短期内静脉大剂量給药 >小 剂量分次或静脉持续給药
三、化疗引起惡心呕吐的影响原因
序号
分类
1
高度致吐药
卡铂
2
高度致吐药 （非顺铂）
卡莫司汀
阿糖胞苷
依托泊苷
3
中度致吐药
丝裂霉素
氟尿嘧啶
4
低度致吐药
甲氨蝶呤
药品名
顺铂 达卡巴嗪 柔红霉素 阿霉素 帕尼特西 尼替泊甙 长春新碱 长春地辛
五、化疗引起惡心、呕吐的护理
5、其他 患者应防止与已发生惡心、呕吐者同壹房间；严格记录
出入量，以评估脱水状况，必要時查血電解质，及時补液 保持水電平衡；患者发生呕吐時予以协助，取舒适体位， 保持床單位及衣物整洁；保持口腔清洁，清除异味增進舒 适。
結束語
惡心、呕吐是肿瘤患者应用抗癌药後常見的不良反应之壹。 据估计，接受联合化疗的患者75％可出現。伴随化疗应用次 数的增多，发生频率亦不停增長，且程度加重。惡心、呕吐 虽是自限性的，也很少危及生命，但却是患者最恐惊的不良 反应之壹。反应严重時，可引起脱水、食欲不振、营养不良， 甚至影响化疗的继续進行。假如及時合适地应用止吐药将會 減轻患者痛苦，改善生活质量并保证化疗的顺利進行。
化疗引起的恶心呕吐的护理PPT课件
四、常用止吐药物
5-羟色胺受 体拮抗剂
高治疗指数 止吐药
皮质类固醇 激素
NK1受体拮 抗剂
SUCCESS
THANK YOU
2020/10/2
四、常用止吐药物
5-羟色胺受体拮抗剂
常用药物昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、多拉司琼、雷莫司 琼、帕洛诺司琼。
昂丹司琼、格拉司琼、多拉斯琼预防急性呕吐更有效而对于延 迟性呕吐较差，而帕洛诺司琼对于延迟性呕吐更有效。
明确呕吐原因 合理选用止吐药物 个体化用药
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
虽然药物治疗是控制恶心、呕吐的主要手段，但是有效的护理 也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要的作用，以下是针对恶 心、呕吐患者的护理措施。
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
1、评估 在给予护理措施之前，护士应该先了解患者的病史，通过患者以前
四、常用止吐药物
皮质类固醇激素
皮质类固醇激素最常用的为地塞米松。
NK1受体拮抗剂
NK-1受体拮抗剂阿瑞吡坦是第一个得到广泛应用的该类药物 阿瑞吡坦能够增加地塞米松的作用时间。
四、常用止吐药物
对接受高致吐风险药物化疗的患者，这类止吐药不作为首选药物。
四、常用止吐药物
四、常用止吐药物
止吐药物的合理使用
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
4、饮食原则及营养支持 （1）灵活掌握进食时间，化疗前1-2小时避免进食。 （2）选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶心症状，少量多餐，每天4～6 餐，避免进食易产气、含油脂或辛辣的食物。 （3）细嚼慢咽促进消化。 （4）鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，少量多次饮水，避免一次大量饮水。。 （5）如果营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。
化疗相关性呕吐概要精品PPT课件
于阿瑞吡坦，反而，在预防延迟性呕吐方面有相似的疗效 和毒性。
糖皮质激素
地塞米松是预防急性呕吐的有效药物，更是预防延迟性呕 吐的基本用药。
①预防高度致吐性化疗的急性呕吐，地塞米松与5-HT3受 体拮抗剂和NK-1受体拮抗剂三药联合，于化疗用药当天预 防用药；预防其延迟性呕吐，地塞米松与NK-1受体拮抗剂 两药联合，连续用药3天。
❖ CINV治疗过度： 低度致吐化疗防治过度
CINV的类型
急性
延迟性 预期性 爆发性 难治性
一般发生 在给药数 分钟至数 小时，并 在给药后 5~6 小时达 高峰，但 多在24 小 时内缓解
在化疗24 小时之后 发生，常 见于顺铂、 卡铂、环 磷酰胺和 阿霉素化 疗时，可 持续数天
患者在前 一次化疗 时经历了 难以控制 的CINV之 后，在下 一次化疗 开始之前 即发生的 恶心呕吐
地塞米松 大剂量甲氧氯普胺
联合疗法
吩噻嗪类 (多巴胺)
1960s
1970s
1980s
1990s
2000s
止吐药物分类
❖ 5-HT3受体拮抗剂：昂丹司琼、格拉司琼、多拉司琼、托烷
司琼、怕洛诺司琼、雷莫司琼、阿扎司琼 ❖ NK-1（P物质）受体拮抗剂：阿瑞吡坦、福沙吡坦 ❖ 糖皮质激素：地塞米松 ❖ 多巴胺受体阻滞药：甲氧氯普胺 ❖ 精神类药物：氟哌啶醇、奥氮平、劳拉西泮、阿普唑仑 ❖ 吩噻嗪类：氯丙嗪、异丙嗪
昂丹司琼 格拉司琼 托烷司琼 雷莫司琼 阿扎司琼 多拉司琼 帕洛诺司琼
第一代5-HT3受体拮抗剂
第一代5-HT3受体拮抗剂的特点： • 与5-HT3受体亲和力相似,半衰期均≤9小时 • 肝肾功能异常不必调整剂量 • 个体差异大, 建议用最小有效剂量 • 增加剂量不增加疗效，但可增加不良反应
糖皮质激素
地塞米松是预防急性呕吐的有效药物，更是预防延迟性呕 吐的基本用药。
①预防高度致吐性化疗的急性呕吐，地塞米松与5-HT3受 体拮抗剂和NK-1受体拮抗剂三药联合，于化疗用药当天预 防用药；预防其延迟性呕吐，地塞米松与NK-1受体拮抗剂 两药联合，连续用药3天。
❖ CINV治疗过度： 低度致吐化疗防治过度
CINV的类型
急性
延迟性 预期性 爆发性 难治性
一般发生 在给药数 分钟至数 小时，并 在给药后 5~6 小时达 高峰，但 多在24 小 时内缓解
在化疗24 小时之后 发生，常 见于顺铂、 卡铂、环 磷酰胺和 阿霉素化 疗时，可 持续数天
患者在前 一次化疗 时经历了 难以控制 的CINV之 后，在下 一次化疗 开始之前 即发生的 恶心呕吐
地塞米松 大剂量甲氧氯普胺
联合疗法
吩噻嗪类 (多巴胺)
1960s
1970s
1980s
1990s
2000s
止吐药物分类
❖ 5-HT3受体拮抗剂：昂丹司琼、格拉司琼、多拉司琼、托烷
司琼、怕洛诺司琼、雷莫司琼、阿扎司琼 ❖ NK-1（P物质）受体拮抗剂：阿瑞吡坦、福沙吡坦 ❖ 糖皮质激素：地塞米松 ❖ 多巴胺受体阻滞药：甲氧氯普胺 ❖ 精神类药物：氟哌啶醇、奥氮平、劳拉西泮、阿普唑仑 ❖ 吩噻嗪类：氯丙嗪、异丙嗪
昂丹司琼 格拉司琼 托烷司琼 雷莫司琼 阿扎司琼 多拉司琼 帕洛诺司琼
第一代5-HT3受体拮抗剂
第一代5-HT3受体拮抗剂的特点： • 与5-HT3受体亲和力相似,半衰期均≤9小时 • 肝肾功能异常不必调整剂量 • 个体差异大, 建议用最小有效剂量 • 增加剂量不增加疗效，但可增加不良反应
化疗引起的恶心呕吐的护理ppt课件
肿瘤中心—刘畅
二、化疗引起恶心呕吐的分期
2、迟发的恶心、呕吐 是指发生在给药24小时后
或更长时间的恶心、呕吐。尽 管与急性恶心、呕吐相比症状 较轻，但症状的持续时间会比 较长，导致影响化疗后的水化、
营养和全身状况。
肿瘤中心—刘畅
二、化疗引起恶心呕吐的分期
3、预期性恶心、呕吐 可发生于化疗前或化疗
患者聆听一些平静和缓、旋律慢且频率低的音乐或者做渐进式肌肉放松、冥 想、引导式想像等，主要目的是减少不良刺激，预防化疗引起的或预期性的 恶心、呕吐。
肿瘤中心—刘畅
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
4、饮食原则及营养支持 （1）灵活掌握进食时间，化疗前1-2小时避免进食。 （2）选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶心症状，少量多餐，每天4～6 餐，避免进食易产气、含油脂或辛辣的食物。 （3）细嚼慢咽促进消化。 （4）鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，少量多次饮水，避免一次大量饮水。。 （5）如果营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。
肿瘤中心—刘畅
止吐药物的合理使用 明确呕吐原因 合理选用止吐药物 个体化用药
四、常用止吐药物
肿瘤中心—刘畅
五、化疗引起恶心、呕吐的护理 虽然药物治疗是控制恶心、呕吐的主要手段，但是有效的护理 也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要的作用，以下是针对恶 心、呕吐患者的护理措施。
肿瘤中心—刘畅
五、化疗引起恶心、呕吐的护理 1、评估
肿瘤中心—刘畅
四、常用止吐药物 皮质类固醇激素
皮质类固醇激素最常用的为地塞米松。
NK1受体拮抗剂 NK-1受体拮抗剂阿瑞吡坦是第一个得到广泛应用的该类药物 阿瑞吡坦能够增加地塞米松的作用时间。
肿瘤中心—刘畅
二、化疗引起恶心呕吐的分期
2、迟发的恶心、呕吐 是指发生在给药24小时后
或更长时间的恶心、呕吐。尽 管与急性恶心、呕吐相比症状 较轻，但症状的持续时间会比 较长，导致影响化疗后的水化、
营养和全身状况。
肿瘤中心—刘畅
二、化疗引起恶心呕吐的分期
3、预期性恶心、呕吐 可发生于化疗前或化疗
患者聆听一些平静和缓、旋律慢且频率低的音乐或者做渐进式肌肉放松、冥 想、引导式想像等，主要目的是减少不良刺激，预防化疗引起的或预期性的 恶心、呕吐。
肿瘤中心—刘畅
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
4、饮食原则及营养支持 （1）灵活掌握进食时间，化疗前1-2小时避免进食。 （2）选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶心症状，少量多餐，每天4～6 餐，避免进食易产气、含油脂或辛辣的食物。 （3）细嚼慢咽促进消化。 （4）鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，少量多次饮水，避免一次大量饮水。。 （5）如果营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。
肿瘤中心—刘畅
止吐药物的合理使用 明确呕吐原因 合理选用止吐药物 个体化用药
四、常用止吐药物
肿瘤中心—刘畅
五、化疗引起恶心、呕吐的护理 虽然药物治疗是控制恶心、呕吐的主要手段，但是有效的护理 也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要的作用，以下是针对恶 心、呕吐患者的护理措施。
肿瘤中心—刘畅
五、化疗引起恶心、呕吐的护理 1、评估
肿瘤中心—刘畅
四、常用止吐药物 皮质类固醇激素
皮质类固醇激素最常用的为地塞米松。
NK1受体拮抗剂 NK-1受体拮抗剂阿瑞吡坦是第一个得到广泛应用的该类药物 阿瑞吡坦能够增加地塞米松的作用时间。
肿瘤中心—刘畅
化疗呕吐ppt课件
化疗呕吐
呕吐分类
按病因分类
化疗引起的恶心呕吐（CINV） 放疗引起的恶心呕吐（RINV） 手术后的恶心呕吐（PONV）
按药物致吐性潜能分类
重度 中度 轻度 微度 急性呕吐 迟发性呕吐 前驱性呕吐
按时间分类
恶心，呕吐——最令癌症患者恐惧的经历
癌症患者对化疗的担忧：
不能正确的认识化疗的有益性 害怕和担心身体不能耐受化疗 的毒副作用 症状 严重程度（评分） 呕吐 1（168） 恶心 2（156） 脱发 3（108） 顾虑将要进行的化疗 4（96） 在门诊接受治疗 5（54） 不得不接受注射 6（53） 呼吸短促 7（49） 持续疲劳 8（47） 失眠 9（40） 影响家庭/伴侣 10（39） 影响工作/家务 11（34） 焦虑/紧张 12（29） 抑郁 13（26） 体重下降 13（26）
HIGH (高度致吐风险)
AC方案(蒽环类+环磷酰胺) 顺铂 ≥ 50 mg/m2 环磷酰胺 > 1500 mg/m2 卡莫司汀 > 250 mg/m2 六甲蜜胺 达卡巴嗪 氮芥 丙卡巴肼(口服) 链脲霉素
MODERATE (中度致吐风险)
顺铂 < 50 mg/m2 卡铂 奥沙利铂 > 75 mg/m2 伊立替康 长春瑞滨 (口服) 阿霉素 表阿霉素 环磷酰胺≤1500 mg/m2 环磷酰胺 (口服) 异环磷酰胺 白消安 > 4 mg/d 阿糖胞苷 > 1 g/m2 阿扎胞苷 白介素-2 > 12-15 万U/m2 三氧化二砷 苯达莫司汀 柔红霉素 洛莫司汀 卡莫司汀≤250 mg/m2 Vp-16 (口服) 伊达比星 伊马替尼 (口服) 放线菌素D 美法仑 > 50 mg/m2 甲氨蝶呤 250-1000 mg/m2 替莫唑胺 (口服) 氨磷汀 > 300 mg/m2
呕吐分类
按病因分类
化疗引起的恶心呕吐（CINV） 放疗引起的恶心呕吐（RINV） 手术后的恶心呕吐（PONV）
按药物致吐性潜能分类
重度 中度 轻度 微度 急性呕吐 迟发性呕吐 前驱性呕吐
按时间分类
恶心，呕吐——最令癌症患者恐惧的经历
癌症患者对化疗的担忧：
不能正确的认识化疗的有益性 害怕和担心身体不能耐受化疗 的毒副作用 症状 严重程度（评分） 呕吐 1（168） 恶心 2（156） 脱发 3（108） 顾虑将要进行的化疗 4（96） 在门诊接受治疗 5（54） 不得不接受注射 6（53） 呼吸短促 7（49） 持续疲劳 8（47） 失眠 9（40） 影响家庭/伴侣 10（39） 影响工作/家务 11（34） 焦虑/紧张 12（29） 抑郁 13（26） 体重下降 13（26）
HIGH (高度致吐风险)
AC方案(蒽环类+环磷酰胺) 顺铂 ≥ 50 mg/m2 环磷酰胺 > 1500 mg/m2 卡莫司汀 > 250 mg/m2 六甲蜜胺 达卡巴嗪 氮芥 丙卡巴肼(口服) 链脲霉素
MODERATE (中度致吐风险)
顺铂 < 50 mg/m2 卡铂 奥沙利铂 > 75 mg/m2 伊立替康 长春瑞滨 (口服) 阿霉素 表阿霉素 环磷酰胺≤1500 mg/m2 环磷酰胺 (口服) 异环磷酰胺 白消安 > 4 mg/d 阿糖胞苷 > 1 g/m2 阿扎胞苷 白介素-2 > 12-15 万U/m2 三氧化二砷 苯达莫司汀 柔红霉素 洛莫司汀 卡莫司汀≤250 mg/m2 Vp-16 (口服) 伊达比星 伊马替尼 (口服) 放线菌素D 美法仑 > 50 mg/m2 甲氨蝶呤 250-1000 mg/m2 替莫唑胺 (口服) 氨磷汀 > 300 mg/m2
化疗引起的恶心呕吐的护理.PPT课件
病房管理制度和探视制度
1、住院期间，一般每位患者留一名陪护，必须穿病号衣。 2、陪护应听从医护人员管理，不得擅自翻阅病历和其他记录。 3、保持病房内清洁、整洁、安静,不得吸烟、喝酒、高声谈 笑，不得自带电磁炉、电饭锅等电器。 4、陪护在医生查房、治疗时应主动离开病房。如要了解治疗 情况，需在以上工作结束后再向医务人员询问。 5、探视时间：上午10点—12点，下午3点—5点。探视人员要 遵守医院相关规定，进入病区不得大声喧哗。 6、学龄前儿童及患有传染性疾病、精神病患者请不要进入病 房探视。
-
22
6、音乐治疗: 音乐治疗主要目的是对 身体、精神及情绪功能的影响，平静 和缓的音乐将有效减轻病人的不良反 应和焦虑。对一些喜爱音乐的患者， 在化疗时播放他们平时喜爱的音乐， 能适当减轻化疗时恶心、呕吐的症状 。
-
23
7、其他
患者应避免与已发生恶心、呕吐者 同一房间；严格记录出入量，以评估 脱水情况，必要时查血电解质，及时 补液保持水电平衡；患者发生呕吐时 给予帮助，取舒适体位，保持床单位 及衣物整洁；保持口腔清洁，去除异 味增进舒适。
-
12
化疗药物导致急性恶心、呕吐的分级
高度致吐药：>99%
顺铂
高度致吐药（非顺铂）：30%~90%
卡铂
达卡巴嗪 去甲基柔红霉素
卡莫司汀 柔红霉素 异环磷酰胺
阿糖胞苷 阿霉素 洛莫司汀
更生霉素 表柔吡星
-
13
中度致吐药：10%~30%
依托泊苷 丝裂霉素
帕尼特西 威猛
米托蒽醌
-
14
低度致吐药：<10%
博来霉素 氟尿嘧啶 巯嘌呤
长春新碱 白消安
羟基脲
甲氨蝶呤 长春地辛 苯丁酸氮芥
1、住院期间，一般每位患者留一名陪护，必须穿病号衣。 2、陪护应听从医护人员管理，不得擅自翻阅病历和其他记录。 3、保持病房内清洁、整洁、安静,不得吸烟、喝酒、高声谈 笑，不得自带电磁炉、电饭锅等电器。 4、陪护在医生查房、治疗时应主动离开病房。如要了解治疗 情况，需在以上工作结束后再向医务人员询问。 5、探视时间：上午10点—12点，下午3点—5点。探视人员要 遵守医院相关规定，进入病区不得大声喧哗。 6、学龄前儿童及患有传染性疾病、精神病患者请不要进入病 房探视。
-
22
6、音乐治疗: 音乐治疗主要目的是对 身体、精神及情绪功能的影响，平静 和缓的音乐将有效减轻病人的不良反 应和焦虑。对一些喜爱音乐的患者， 在化疗时播放他们平时喜爱的音乐， 能适当减轻化疗时恶心、呕吐的症状 。
-
23
7、其他
患者应避免与已发生恶心、呕吐者 同一房间；严格记录出入量，以评估 脱水情况，必要时查血电解质，及时 补液保持水电平衡；患者发生呕吐时 给予帮助，取舒适体位，保持床单位 及衣物整洁；保持口腔清洁，去除异 味增进舒适。
-
12
化疗药物导致急性恶心、呕吐的分级
高度致吐药：>99%
顺铂
高度致吐药（非顺铂）：30%~90%
卡铂
达卡巴嗪 去甲基柔红霉素
卡莫司汀 柔红霉素 异环磷酰胺
阿糖胞苷 阿霉素 洛莫司汀
更生霉素 表柔吡星
-
13
中度致吐药：10%~30%
依托泊苷 丝裂霉素
帕尼特西 威猛
米托蒽醌
-
14
低度致吐药：<10%
博来霉素 氟尿嘧啶 巯嘌呤
长春新碱 白消安
羟基脲
甲氨蝶呤 长春地辛 苯丁酸氮芥
化疗所致恶心呕吐的护理PPT课件
二、化疗引起恶心呕吐的分期
1、急性恶心、呕吐: 是指发生于化疗后24小时内的恶心、呕吐。最为严重，
因此针对此期应该进行大量的预防性治疗。 2、迟发的恶心、呕吐:
是指发生在给药24小时后或更长时间的恶心、呕吐。尽 管与急性恶心、呕吐相比症状较轻，但症状的持续时间会比 较长，导致影响化疗后的水化、营养和全身状况。 3、预期性恶心、呕吐:
护士需要时刻保持病房干净、整洁、无异味、无不良刺 激，可以指导患者聆听一些平静和缓、旋律慢且频率低的音 乐或者做渐进式肌肉放松、冥想、引导式想像等，主要目的 是减少不良刺激，预防化疗引起的或预期性的恶心、呕吐。
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
4、饮食原则及营养支持 （1）灵活掌握进食时间，化疗前1-2小时避免进食。 （2）选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶 心症状，少量多餐，每天4～6餐，避免进食易产气、含油 脂或辛辣的食物。 （3）细嚼慢咽促进消化。 （4）鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，少量多次饮 水，避免一次大量饮水。 （5）如果营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予 肠内或肠外营养支持治疗。
昂丹司琼、格拉司琼、多拉斯琼预防急性呕吐更有效 而对于延迟性呕吐较差，而帕洛诺司琼对于延迟性呕吐更 有效。
四、常用止吐药物
皮质类固醇激素
皮质类固醇激素最常用的为地塞米松。
NK-1受体拮抗剂
NK-1受体拮抗剂阿瑞吡坦是第一个 得到广泛应用的该类药物。阿瑞吡坦能够 增加地塞米松的作用时间。
四、常用止吐药物
致吐率
去甲基柔红霉素 异环磷酰胺 t;99% 30-90% 10-30% <10%
三、化疗引起恶心呕吐的影响因素
高度致吐药
1-2小时
中度致吐药
化疗所致恶心呕吐的防治课件PPT
爆发性恶心/呕吐 Antimetic Guidelines.
阿瑞匹坦 125 mg PO day 1 或 fosaprepitant 115 mg IV day 1 , 80 mg PO daily days 2-3 Multinational Association of Supportive Care in Cancer.
CINV处理步骤
评估 —化疗方案致吐风险评估 —患者个体因素评估 —病史评估
预防方案选择 解救措施
肿瘤病人可能导致呕吐的其他因素
部分或完全性肠梗阻 前庭功能障碍 脑转移 电解质紊乱:高钙血症,高血糖症,低钠血症 尿毒症 其他伴随治疗，如阿片类 化疗药物（如长春新碱）导致胃肌轻瘫 精神生理学的因素，如焦虑
肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014）.Chinese Clinical Oncology，2014，3：263
CINV的分类
急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 爆发性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐
化疗24小时后发生，常见于顺铂、 卡铂、CTX、阿霉素等，可持续数天
肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014）.Chinese Clinical Oncology，2014，3：263
2009: Antiemesis. 即使进行了预防处理但仍出现的呕吐，并需要进行“解救性治疗”。 ±H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂
2009;10(4):629-644. 化疗所致恶心呕吐的防治 目的是预防恶心呕吐的发生 阿瑞吡坦应该在化疗前1小时给药，需同时给予5-HT3受体拮抗剂与地塞米松。
Antimetic Guidelines. 情感方面：使患者产生对治疗的恐惧感、抑郁焦虑等,降低患者对治疗的依从性； 5-HT3受体拮抗剂的作用机制
阿瑞匹坦 125 mg PO day 1 或 fosaprepitant 115 mg IV day 1 , 80 mg PO daily days 2-3 Multinational Association of Supportive Care in Cancer.
CINV处理步骤
评估 —化疗方案致吐风险评估 —患者个体因素评估 —病史评估
预防方案选择 解救措施
肿瘤病人可能导致呕吐的其他因素
部分或完全性肠梗阻 前庭功能障碍 脑转移 电解质紊乱:高钙血症,高血糖症,低钠血症 尿毒症 其他伴随治疗，如阿片类 化疗药物（如长春新碱）导致胃肌轻瘫 精神生理学的因素，如焦虑
肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014）.Chinese Clinical Oncology，2014，3：263
CINV的分类
急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 爆发性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐
化疗24小时后发生，常见于顺铂、 卡铂、CTX、阿霉素等，可持续数天
肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014）.Chinese Clinical Oncology，2014，3：263
2009: Antiemesis. 即使进行了预防处理但仍出现的呕吐，并需要进行“解救性治疗”。 ±H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂
2009;10(4):629-644. 化疗所致恶心呕吐的防治 目的是预防恶心呕吐的发生 阿瑞吡坦应该在化疗前1小时给药，需同时给予5-HT3受体拮抗剂与地塞米松。
Antimetic Guidelines. 情感方面：使患者产生对治疗的恐惧感、抑郁焦虑等,降低患者对治疗的依从性； 5-HT3受体拮抗剂的作用机制
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 行为治疗（2A）:渐进式肌肉放松训练、系统脱敏疗法和催眠。 ❖ 苯二氮卓类：阿普唑仑、劳拉西泮等（2A）。
13
2014版中国指南
静脉化疗
催吐风险
急性
延迟性
高 中 低 轻微
5-HT3RA+DXM+NK-1RA±劳拉西 泮±H2拮抗剂或PPI
DXM+NK-1RA±劳拉西泮±H2拮 抗剂或PPI
5-HT3RA+DXM±NK-1RA±劳拉西 5-HT3RA+DXM±NK-1RA±劳拉
MASCC (Multinational Association of Supportive Care in Cancer)
致吐风险等级
患者呕吐发生风险
HIGH
(高度致吐风险)
>90%
MODERATE
(中度致吐风险)
30-90%
LOW
(轻度致吐风险)
10- 30%
MINIMAL
(轻微致吐风险)
<10%
1、呕吐发生的机制
大脑皮层
延髓 小肠
化学诱导区 呕吐中枢
化疗药物
神经冲动传入至化学诱导区 和呕吐中枢
激活迷走神经和 内脏神经
释放神经递质
细胞破坏
3
3
止吐药根据作用部位的分类
大脑皮质层： 大麻 苯二氮类药物
化学感受区： 吩噻嗪类 丁酰苯类 胃复安 5-HT3受体拮抗剂
呕吐中心： 抗组胺类 抗胆碱类
伊达比星 异环磷酰胺<2 g/m2 α干扰素≥1000万IU/m2
伊立替康 美法仑
更生霉素 柔红霉素
环磷酰胺 替莫唑胺
7
级别
药物
静脉给药
低度催吐 阿米福汀≤300 mg/ m2
依沙比酮1
危险 IL-2≤1200万IU/m2
甲氨喋呤>50 mg/m2，
（呕吐发 卡巴他赛
生率10% ~ 30%）
阿糖胞苷（低剂量）100~200 mg/m2
6
级别
高度催吐危险 （呕吐发生率
>90%）
药物 静脉给药
顺铂
AC方案（阿霉素或表阿霉素+环 磷酰胺）
环磷酰胺≥1500 mg/m2 卡莫司汀>250 mg/m2
阿霉素>60 mg/m2 表阿霉素>90 mg/m2 异环磷酰胺≥2 g/m2
氮芥 氮烯咪胺（达卡巴嗪）
口服给药
丙卡巴肼 六甲蜜胺
中度催吐危险
化疗所致的恶心呕吐 （CINV）
1
化疗所致的恶心呕吐
➢ 呕吐发生的机制 ➢ CINV的临床类型 ➢ 抗肿瘤药物的催吐性分级 ➢ CINV的危险因素 ➢ CINV的预防与治疗 ➢ 止吐药物的分类和作用机理 ➢ 不良反应和并发症的处理 ➢ 病例分享 ➢ NCCN及MASCC/ESMO最新指南临床建议
2
14
爆发性恶心呕吐的治疗
❖ 重新评估药物，注意非化疗相关性催吐原因，重新审视上一次无效的止 吐方案。
❖ 基本原则：酌情给予不同类型止吐药。 ❖ 如口服难以实现，则经静脉或经直肠给药。 ❖ 考虑加入劳拉西泮和阿普唑仑。 ❖ 考虑加入奥氮平或甲氧氯普胺替代5-HT3或加入一种多巴胺拮抗剂。 ❖ 确保补充适当水分及体液，监测并及时纠正可能的电解质异常。 ❖ 其它药物:劳拉西泮、屈大麻酚、大麻隆、氟哌啶醇、奥氮平、东莨菪碱、
性别（女） 化疗前睡眠质量
饮酒（少） 妊娠期严重呕吐
晕动病
既往化疗的呕吐控制
焦虑
对严重不良反应的担忧
活动水平 同病室患者经历恶心和呕吐
体力状况
10
5、化疗所致的恶心呕吐的治疗原则
❖ 目的是预防恶心呕吐的发生 ➢ 具有高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐风险至少持续3天 ➢ 中度致吐则持续2天 需要采取措施使患者度过整个风险期——予以防护
长春滨
地西他滨 右雷佐生3 氟达拉滨 α干扰素≤500万IU/m2
口服给药 卡培他滨
替加氟 氟达拉滨 沙利度胺 足叶乙甙 来那度胺
苯丁酸氮芥 羟基脲 美法仑
硫鸟嘌呤 甲氨蝶呤
8
9
4、影响化疗所致的恶心和呕吐因素
化疗：
化疗方案的致吐潜能 剂量 使用方式 使用途径 输注速度
患者因素：
年龄 （年轻）化疗前食物摄取
内脏传入系统： 胃复安（高剂量） 5-HT3受体拮抗剂
Tortorice PV, et al. Pharmacotherapy. 1990;10:129-145.Navari RM. J Support Oncol. 2003;1:89-103.
4
2、CINV的临床类型
（根据呕吐时间分类）
阿霉素类
多西他赛
<250 mg/m2 丝裂霉素 米托蒽醌
阿霉素（脂质体）
紫杉醇
足叶乙甙
白蛋白紫杉醇
5-氟尿嘧啶
培美曲塞
氟尿苷
喷司他丁
吉西他滨
普拉曲沙2
α干扰素>500万IU/m2，<1000万IU/m2 塞替派
拓扑替康
轻微催吐 门冬酰胺酶 危险 博来霉素（平阳霉素）
（呕吐发 克拉屈滨（2-氯脱氧腺苷） 生率<10%） 阿糖胞苷<100mg/m2
（呕吐发生率 30% ~ 90%）
白介素-2>（1200~1500）万 IU/m2
阿米福汀>300 mg/m2 苯达莫司汀 卡铂
卡莫司汀≤250 mg/m2 环磷酰胺≤1500 mg/m2 阿糖胞苷>200 mg/m2
奥沙利铂 甲氨喋呤≥250 mg/m2
阿霉素≤60 mg/m2 表阿霉素≤90 mg/m2
泮±H2拮抗剂或PPI
西泮±H2拮抗剂或PPI
DXM；甲氧氯普胺、丙氯拉嗪±劳 拉西泮±H2拮抗剂或PPI
无常规预防
无常规预防
无常规预防
口服化疗
高度-中度 5-HT3RA±劳拉西泮±H2拮抗剂或 PPI
无常规预防
低度-轻微
无常规预防
无常规预防
证据 推荐级别
1
2A 2A 2A
2A 2A
H2拮抗剂或PPI用于胃部疾病患者；NK-1 RA用于中度及高度催吐风险患者。
预期性呕吐 急性呕吐 Anticipatory Acute
具有中高度催吐反应的化疗引起
的恶心呕吐反应至少持续3天 迟发性呕吐
Delayed
难治性呕吐
解救性止吐 治疗失败
爆发性呕吐
预防性止吐 治疗失败
5
3、抗肿瘤药物的催吐性分级
2004年意大利佩鲁贾会议达成共识
确立4个致吐风险等级先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用
❖ 止吐药物的选择取决于抗肿瘤药物的催吐风险、既往史以及患者本身的 因素
❖ 对于多药方案，应给予催吐风险最高的药物来选择止吐药 ❖ 注意避免止吐药的不良反应 ❖ 良好的生活方式 ❖ 肿瘤患者还存在其他潜在的催吐原因
11
12
预期性恶心呕吐的治疗
❖ 预期性恶心呕吐一旦发生，治疗较为困难，最佳治疗为尽可能预防发 生，预防途径是尽可能在每周期化疗中控制急性和迟发型恶心呕吐的 发生（2A）。
13
2014版中国指南
静脉化疗
催吐风险
急性
延迟性
高 中 低 轻微
5-HT3RA+DXM+NK-1RA±劳拉西 泮±H2拮抗剂或PPI
DXM+NK-1RA±劳拉西泮±H2拮 抗剂或PPI
5-HT3RA+DXM±NK-1RA±劳拉西 5-HT3RA+DXM±NK-1RA±劳拉
MASCC (Multinational Association of Supportive Care in Cancer)
致吐风险等级
患者呕吐发生风险
HIGH
(高度致吐风险)
>90%
MODERATE
(中度致吐风险)
30-90%
LOW
(轻度致吐风险)
10- 30%
MINIMAL
(轻微致吐风险)
<10%
1、呕吐发生的机制
大脑皮层
延髓 小肠
化学诱导区 呕吐中枢
化疗药物
神经冲动传入至化学诱导区 和呕吐中枢
激活迷走神经和 内脏神经
释放神经递质
细胞破坏
3
3
止吐药根据作用部位的分类
大脑皮质层： 大麻 苯二氮类药物
化学感受区： 吩噻嗪类 丁酰苯类 胃复安 5-HT3受体拮抗剂
呕吐中心： 抗组胺类 抗胆碱类
伊达比星 异环磷酰胺<2 g/m2 α干扰素≥1000万IU/m2
伊立替康 美法仑
更生霉素 柔红霉素
环磷酰胺 替莫唑胺
7
级别
药物
静脉给药
低度催吐 阿米福汀≤300 mg/ m2
依沙比酮1
危险 IL-2≤1200万IU/m2
甲氨喋呤>50 mg/m2，
（呕吐发 卡巴他赛
生率10% ~ 30%）
阿糖胞苷（低剂量）100~200 mg/m2
6
级别
高度催吐危险 （呕吐发生率
>90%）
药物 静脉给药
顺铂
AC方案（阿霉素或表阿霉素+环 磷酰胺）
环磷酰胺≥1500 mg/m2 卡莫司汀>250 mg/m2
阿霉素>60 mg/m2 表阿霉素>90 mg/m2 异环磷酰胺≥2 g/m2
氮芥 氮烯咪胺（达卡巴嗪）
口服给药
丙卡巴肼 六甲蜜胺
中度催吐危险
化疗所致的恶心呕吐 （CINV）
1
化疗所致的恶心呕吐
➢ 呕吐发生的机制 ➢ CINV的临床类型 ➢ 抗肿瘤药物的催吐性分级 ➢ CINV的危险因素 ➢ CINV的预防与治疗 ➢ 止吐药物的分类和作用机理 ➢ 不良反应和并发症的处理 ➢ 病例分享 ➢ NCCN及MASCC/ESMO最新指南临床建议
2
14
爆发性恶心呕吐的治疗
❖ 重新评估药物，注意非化疗相关性催吐原因，重新审视上一次无效的止 吐方案。
❖ 基本原则：酌情给予不同类型止吐药。 ❖ 如口服难以实现，则经静脉或经直肠给药。 ❖ 考虑加入劳拉西泮和阿普唑仑。 ❖ 考虑加入奥氮平或甲氧氯普胺替代5-HT3或加入一种多巴胺拮抗剂。 ❖ 确保补充适当水分及体液，监测并及时纠正可能的电解质异常。 ❖ 其它药物:劳拉西泮、屈大麻酚、大麻隆、氟哌啶醇、奥氮平、东莨菪碱、
性别（女） 化疗前睡眠质量
饮酒（少） 妊娠期严重呕吐
晕动病
既往化疗的呕吐控制
焦虑
对严重不良反应的担忧
活动水平 同病室患者经历恶心和呕吐
体力状况
10
5、化疗所致的恶心呕吐的治疗原则
❖ 目的是预防恶心呕吐的发生 ➢ 具有高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐风险至少持续3天 ➢ 中度致吐则持续2天 需要采取措施使患者度过整个风险期——予以防护
长春滨
地西他滨 右雷佐生3 氟达拉滨 α干扰素≤500万IU/m2
口服给药 卡培他滨
替加氟 氟达拉滨 沙利度胺 足叶乙甙 来那度胺
苯丁酸氮芥 羟基脲 美法仑
硫鸟嘌呤 甲氨蝶呤
8
9
4、影响化疗所致的恶心和呕吐因素
化疗：
化疗方案的致吐潜能 剂量 使用方式 使用途径 输注速度
患者因素：
年龄 （年轻）化疗前食物摄取
内脏传入系统： 胃复安（高剂量） 5-HT3受体拮抗剂
Tortorice PV, et al. Pharmacotherapy. 1990;10:129-145.Navari RM. J Support Oncol. 2003;1:89-103.
4
2、CINV的临床类型
（根据呕吐时间分类）
阿霉素类
多西他赛
<250 mg/m2 丝裂霉素 米托蒽醌
阿霉素（脂质体）
紫杉醇
足叶乙甙
白蛋白紫杉醇
5-氟尿嘧啶
培美曲塞
氟尿苷
喷司他丁
吉西他滨
普拉曲沙2
α干扰素>500万IU/m2，<1000万IU/m2 塞替派
拓扑替康
轻微催吐 门冬酰胺酶 危险 博来霉素（平阳霉素）
（呕吐发 克拉屈滨（2-氯脱氧腺苷） 生率<10%） 阿糖胞苷<100mg/m2
（呕吐发生率 30% ~ 90%）
白介素-2>（1200~1500）万 IU/m2
阿米福汀>300 mg/m2 苯达莫司汀 卡铂
卡莫司汀≤250 mg/m2 环磷酰胺≤1500 mg/m2 阿糖胞苷>200 mg/m2
奥沙利铂 甲氨喋呤≥250 mg/m2
阿霉素≤60 mg/m2 表阿霉素≤90 mg/m2
泮±H2拮抗剂或PPI
西泮±H2拮抗剂或PPI
DXM；甲氧氯普胺、丙氯拉嗪±劳 拉西泮±H2拮抗剂或PPI
无常规预防
无常规预防
无常规预防
口服化疗
高度-中度 5-HT3RA±劳拉西泮±H2拮抗剂或 PPI
无常规预防
低度-轻微
无常规预防
无常规预防
证据 推荐级别
1
2A 2A 2A
2A 2A
H2拮抗剂或PPI用于胃部疾病患者；NK-1 RA用于中度及高度催吐风险患者。
预期性呕吐 急性呕吐 Anticipatory Acute
具有中高度催吐反应的化疗引起
的恶心呕吐反应至少持续3天 迟发性呕吐
Delayed
难治性呕吐
解救性止吐 治疗失败
爆发性呕吐
预防性止吐 治疗失败
5
3、抗肿瘤药物的催吐性分级
2004年意大利佩鲁贾会议达成共识
确立4个致吐风险等级先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用
❖ 止吐药物的选择取决于抗肿瘤药物的催吐风险、既往史以及患者本身的 因素
❖ 对于多药方案，应给予催吐风险最高的药物来选择止吐药 ❖ 注意避免止吐药的不良反应 ❖ 良好的生活方式 ❖ 肿瘤患者还存在其他潜在的催吐原因
11
12
预期性恶心呕吐的治疗
❖ 预期性恶心呕吐一旦发生，治疗较为困难，最佳治疗为尽可能预防发 生，预防途径是尽可能在每周期化疗中控制急性和迟发型恶心呕吐的 发生（2A）。