腋静脉穿刺术植汇报
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腋静脉穿刺术
心血管内科
琚长霖
腋静脉定义
腋静脉是锁骨下静脉向外的延续，在锁骨内侧称为锁骨下 静脉，出锁骨称为腋静脉
腋静脉解剖部位
第一段：大圆肌腱下缘至胸小肌下缘，内、外侧分别为正 中神经内、外侧根，前方为胸肌筋膜深层，后方为腋动脉， 长39.3±3.2mm，外径7.8±1.6mm
第二段：胸小肌上、下缘之间，内侧为第二肋及其肋间隙， 外侧为臂丛外侧束，前方为胸小肌，后方为臂丛内侧束， 长31.9±2.9mm，外径9.5±2.5mm
第三段：胸小肌上缘及第一肋外侧缘，内侧为第一肋间隙， 外侧为腋动脉，前方为锁胸筋膜，后方为第一肋间隙外侧 部，腋动脉和腋静脉在第三段被前斜角肌隔开。长 19.5±4.2mm，外径12.5±2.7mm
第三段
第二段 第一段
腋静脉第三段的优势
腋静脉走行在胸廓外，不易造成气胸。 前斜角肌隔开动静脉,两者之间的距
应用性：腋静脉穿刺发展史
1987年Nichalls穿刺法
1993年Magney穿刺法
1993年Byrd穿刺法
应用性：腋静脉穿刺发展史
1999年BELOTT腋静脉改良穿刺法
应用性
腋静脉穿刺应用现状
• 腋静脉穿刺术术运用于单、 双腔起搏器植入术；
• 体內植入式除颤器（ICD） • 多根导线的三腔再同步起
. A l Al Fagih. J Invasive Cardiol. 2015 Jul;27(7):341-3. Mehrotra S. Indian Heart J. 2015 Mar-Apr;67(2):136-40.
安全性
腋静脉穿刺术植入起搏器已在国内多个DSA中心 开展，相对腋静脉及锁骨下穿刺已被证实具有安全、 有效、并发症少的特点，可能是未来发展的方向。
搏器（CRT）
经腋静脉穿刺植入 CRT
应用性
腋静脉穿刺的优点
损伤小，简单方便，可单人 操作。
安全性相对较好，不易发生 并发症。
可以放入多根起搏导线。
不会发生远期起搏导线断裂。 不会在导线插入时发生挤压
综合症卡住导线而影响操作。 在ICD及CRT-D植入中应用越
来越广泛。
可行性
起搏器植入的穿刺途径
1.锁骨下静脉 3.Байду номын сангаас静脉 2.头静脉
应用性：不同穿刺途径的特点
锁骨下静脉穿刺
优点：定位简单，方法 简单，迅速而可靠。
缺点：并发气胸或血胸；
远期起搏导线绝缘层破裂 或断裂
血气胸
导线断裂
应用性：不同穿刺途径的特点
头静脉切开术
• 优点：安全几乎不会发 生任何并发症。
• 缺点：操作麻烦，部位 静脉缺如或直径太细， 15%～20%患者限制植 入导线数量，现在仅有 少数术者采用此方法。
离10-15cm，不易误穿动脉。 表面只有一层锁胸筋膜，比较浅表。 该段静脉直径粗，外径1.2cm。 没有神经伴行。
第三段是理想的穿刺点
创新性
• 国内仅有少数几个较大的心血管中心掌握腋静脉穿刺术。 • 既往我院常规行锁骨下静脉穿刺术或腋静脉切开植入永久
起搏器，腋静脉穿刺尚未开展。
应用性
. A l Al Fagih. J Invasive Cardiol. 2015 Jul;27(7):341-3. Mehrotra S. Indian Heart J. 2015 Mar-Apr;67(2):136-40.
小结 Thanks for your attention!
• 外科医生 / 心脏科医生 / 电生理医生 • 手术室 / 心导管室 / 电生理实验室 • 设备 • 导线放置 • 阈值测量 • 囊袋缝合 • 最后步骤
We can do it absolutely!
腋静脉穿刺技术比较成熟，国内各心脏中 心根据自己的穿刺特点形成不同的穿刺方 法，如徐耕教授“平穿法”,黄伟剑、毛家亮 教授“腋静脉改良穿刺法”等。
无需特殊仪器设备，不增加医疗成本，电 生理医生经培训可熟练掌握腋静脉穿刺技 术。
并发症少，不会出现远期起搏导线断裂， 更加保障患者安全，降低医疗费。
心血管内科
琚长霖
腋静脉定义
腋静脉是锁骨下静脉向外的延续，在锁骨内侧称为锁骨下 静脉，出锁骨称为腋静脉
腋静脉解剖部位
第一段：大圆肌腱下缘至胸小肌下缘，内、外侧分别为正 中神经内、外侧根，前方为胸肌筋膜深层，后方为腋动脉， 长39.3±3.2mm，外径7.8±1.6mm
第二段：胸小肌上、下缘之间，内侧为第二肋及其肋间隙， 外侧为臂丛外侧束，前方为胸小肌，后方为臂丛内侧束， 长31.9±2.9mm，外径9.5±2.5mm
第三段：胸小肌上缘及第一肋外侧缘，内侧为第一肋间隙， 外侧为腋动脉，前方为锁胸筋膜，后方为第一肋间隙外侧 部，腋动脉和腋静脉在第三段被前斜角肌隔开。长 19.5±4.2mm，外径12.5±2.7mm
第三段
第二段 第一段
腋静脉第三段的优势
腋静脉走行在胸廓外，不易造成气胸。 前斜角肌隔开动静脉,两者之间的距
应用性：腋静脉穿刺发展史
1987年Nichalls穿刺法
1993年Magney穿刺法
1993年Byrd穿刺法
应用性：腋静脉穿刺发展史
1999年BELOTT腋静脉改良穿刺法
应用性
腋静脉穿刺应用现状
• 腋静脉穿刺术术运用于单、 双腔起搏器植入术；
• 体內植入式除颤器（ICD） • 多根导线的三腔再同步起
. A l Al Fagih. J Invasive Cardiol. 2015 Jul;27(7):341-3. Mehrotra S. Indian Heart J. 2015 Mar-Apr;67(2):136-40.
安全性
腋静脉穿刺术植入起搏器已在国内多个DSA中心 开展，相对腋静脉及锁骨下穿刺已被证实具有安全、 有效、并发症少的特点，可能是未来发展的方向。
搏器（CRT）
经腋静脉穿刺植入 CRT
应用性
腋静脉穿刺的优点
损伤小，简单方便，可单人 操作。
安全性相对较好，不易发生 并发症。
可以放入多根起搏导线。
不会发生远期起搏导线断裂。 不会在导线插入时发生挤压
综合症卡住导线而影响操作。 在ICD及CRT-D植入中应用越
来越广泛。
可行性
起搏器植入的穿刺途径
1.锁骨下静脉 3.Байду номын сангаас静脉 2.头静脉
应用性：不同穿刺途径的特点
锁骨下静脉穿刺
优点：定位简单，方法 简单，迅速而可靠。
缺点：并发气胸或血胸；
远期起搏导线绝缘层破裂 或断裂
血气胸
导线断裂
应用性：不同穿刺途径的特点
头静脉切开术
• 优点：安全几乎不会发 生任何并发症。
• 缺点：操作麻烦，部位 静脉缺如或直径太细， 15%～20%患者限制植 入导线数量，现在仅有 少数术者采用此方法。
离10-15cm，不易误穿动脉。 表面只有一层锁胸筋膜，比较浅表。 该段静脉直径粗，外径1.2cm。 没有神经伴行。
第三段是理想的穿刺点
创新性
• 国内仅有少数几个较大的心血管中心掌握腋静脉穿刺术。 • 既往我院常规行锁骨下静脉穿刺术或腋静脉切开植入永久
起搏器，腋静脉穿刺尚未开展。
应用性
. A l Al Fagih. J Invasive Cardiol. 2015 Jul;27(7):341-3. Mehrotra S. Indian Heart J. 2015 Mar-Apr;67(2):136-40.
小结 Thanks for your attention!
• 外科医生 / 心脏科医生 / 电生理医生 • 手术室 / 心导管室 / 电生理实验室 • 设备 • 导线放置 • 阈值测量 • 囊袋缝合 • 最后步骤
We can do it absolutely!
腋静脉穿刺技术比较成熟，国内各心脏中 心根据自己的穿刺特点形成不同的穿刺方 法，如徐耕教授“平穿法”,黄伟剑、毛家亮 教授“腋静脉改良穿刺法”等。
无需特殊仪器设备，不增加医疗成本，电 生理医生经培训可熟练掌握腋静脉穿刺技 术。
并发症少，不会出现远期起搏导线断裂， 更加保障患者安全，降低医疗费。