腋静脉穿刺术植汇报
腋静脉穿刺ppt课件
腋静脉穿刺
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经前臂静脉注射造影剂行腋静脉造影经验：
• 因静脉血流速度慢，留置针位置尽量高。 • 造影剂15ml左右，因造影剂较粘稠，可适当稀释。 • 尽量快速推注造影剂，推注完后透视，如腋静脉显示清
晰，立即踩DSA；如腋静脉显示不清，再推注20ml生理 盐水，然后再踩DSA。
腋静脉穿刺
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腋静脉穿刺
腋静脉穿刺技术的临 床应用
腋静脉穿刺
1
经
锁
骨
下
静
脉
植
入
电
极
磨
损
腋静脉穿刺
2
腋静脉穿刺的优点 ①腋静脉穿刺时起搏电极通过锁骨与第一肋骨的间隙时
距离大,不形成挤压;
②腋静脉与锁骨下静脉交汇处动静脉距离较远,误穿动脉
几率低, 若损伤腋动脉时,因无骨性组织遮挡,容易压迫
止血,特别适用血管脆性大的老年人;
腋静脉穿刺
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腋静脉穿刺
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腋静脉的穿刺方法(盲穿) Magney等在1993年提出了腋静脉穿刺的体表定位。 ①先取两条线:一条是胸锁关节与肩锁 关节的连线(A线) , 一条是胸骨角中心 与肩胛骨喙突的连线(B线) ;两个点分 别是A线的内、中1 /3交点(C点)和B线 的外中1 /3交点(D点) ; ②取D点为穿刺点,针尖指向C点,与皮 肤成30～45 °夹角,在X线引导下,在 C点处刺入静脉,此点为腋静脉与锁骨 下静脉移行处,深度以锁骨和第一肋骨 的间隙为准。
③穿刺针与胸前壁成一定角度,有肋骨的屏障作用,故穿刺进 入胸腔的可能性甚低,不用担心误穿胸腔内脏器,远离胸膜顶, 穿刺时比较安全,不易造成气胸;
④电极置入后曲线流畅,静脉鞘不易与头臂静脉(窦)形成硬折;
腋静脉穿刺
腋静脉穿刺术在早产儿静脉留置针置管中的应用和效果评价
正 中静脉 、 颞浅静脉 、 颈静 脉 、 手背静脉及踝 部大隐静脉 等 ， 但 由于早 产儿 的血 管细小 ， 使静 脉不 明显 ， 加 之血容量 不足 、 血 流缓慢或皮肤青 紫等原因 ，以及操作过程 中环境 因素影 响等 原 因， 均容易造成穿刺失败 。 本院儿科 自２ ０ １ ０年 ３月以来 ， 对 早产儿采用腋静脉穿刺置 管技 术后 ，提高 了早 产儿静脉 留置 针置管 的穿刺成功率 和留置时间 ，同时还 降低 了置管后局部 外渗 、 导管脱 出和套 管堵塞等局部不 良反应 的发生率 。 现报道
如下。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资 料
置 于红外线 辐射 台上 ， 取微 侧卧 位 ， 与 台平 面呈 ３ ０ ～ ４ ５ 。角 ，
可在肩胛下垫一小枕利 于手臂外展 。 将一侧手臂轻轻拉直 、 背
伸， 腋 窝呈 水平暴露 ， 不用 止血带 ， 左手拇 指及其余 四指 轻握 该侧三角肌下缘 ，使腋 窝处皮肤绷 紧 ，腋静脉位 于腋 动脉 内 侧， 颜色呈蓝色无波动。 局部常规消毒 ， 消毒范 围 ６ ～ ８ ｅ ｍ， 自然
１ ． ４ 数 据 处 理
选取 本院儿科 ２ ０ １ ０年 １ ０月 一 ２ ０ １ ２年 ２月收治 的行静脉 留置针 置管 的早 产儿 １ ８ ６例 ， 其 中男 １ ０ １ 例， 女８ ５例 ， 胎 龄
３ ４ ～ ３ ７ 周 ，出生体质量 １ ． １ １ ￣ ２ ． ５ ２ ｋ ｇ 。将 患儿随机分 为对照组 （ 采用 常用头正 中静脉 、 颞浅静 脉 、 颈静脉 、 四肢 等静 脉置管 ）
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计 软件进行 处理 ， 计量 资料用 ± 表 示 ，组 间 比较采用 ｔ 检 验。计数 资料 比较 采用 ｘ 检验 ， Ｐ ＜
新生儿腋静脉留置针应用与护理感想
新生儿腋静脉留置针应用与护理感想新生儿腋静脉留置针应用与护理感想新生儿腋静脉粗、直，容易穿刺，并发症少，且保留时间较长，便于护理。
我科从2008年07月起开展新生儿腋静脉留置针穿刺，收到满意的效果，现报告如下。
1.临床资料1.1一般资料：我科于2008年07月～2009年12月的新生儿416例，其中男235案件，女181患者，1.4～3.9公斤，出生体重，胎龄28～41周，天0.5小时日～26日。
1.2材料与方法：留置针的选择：我们选择了这家德国公司Omnitest生产的型号为24号的静脉留置针。
静脉留置针的穿刺（24BDGA）一枚，3M透明塑料贴，注射器5毫升，生理盐水3毫升，连接5号头皮针排气备用，常规输液用一组。
孩子们设置开放式辐射抢救床，取仰卧位，在儿童头部侧的操作员站，首先要选择好的一面腋静脉穿刺，侧臂轻轻拉直背伸，不能强拉，腋窝是暴露水平，左手拇指和其他四指握住侧旁三角肌。
腋窝皮肤绷紧，在腋腋静脉内侧动态脉冲点，蓝色的外观没有跳动，助手用手指指腹按压腋静脉近端，灌装腋静脉显露，皮肤0.5%碘伏消毒待干后，指针指向下面的点2中的2/3和1/3的锁骨～3cm的至胸锁突肌外侧缘进针，15～25度进针和皮肤时，针应缓慢，针看后暗红色的血液进入腋静脉留置针软管的同时，撤出针芯，放入0.9%2毫升生理盐水，观察渗出，果酱，如光滑3M透明胶盖是否固定，显示日期和运营商的名称，恢复与武器的自然位置。
2.护理体会2.1腋静脉优点：腋静脉血流量大，血流速度加快，如果输入刺激性药物或肠外营养随血液进入流通环节，降低药物对血管壁的刺激，减少了泄漏的可能性，长时间留置输液是不容易的化学性静脉炎。
腋静脉直径粗，走直线，留置针套管进入容器漂浮在血管，减少血管壁长时间机械摩擦留置针套管，从而减少流体机械性静脉炎的发生和外渗。
上臂肌肉丰富和腋窝中央，隐蔽的位置腋静脉是不容易被抓到过腋下，活动虽小，但也减少了机械摩擦，减少静脉炎的发生和消除管道。
新生儿腋下静脉留置针穿刺技术工作报告
新生儿腋下静脉留置针穿刺技术工作报告【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0391-011 项目简介静脉留置针作为头皮针的换代产品已广泛应用于临床，而很多新生儿由于皮肤薄、嫩，血管细、脆性大等原因，给留置针的使用造成了一定的困难。
即使穿刺成功，在输液的过程中也很容易出现局部渗出、肿胀等现象，很难达到理想的留置效果。
而腋下静脉穿刺是一个非常正确的选择。
因为腋下静脉距离上腔静脉较近，血管相对较粗、直、血流量也大，留置针随血流漂浮在血管中，对血管壁刺激性小。
在平常治疗中，新生儿需要进行持续的静脉营养治疗，对于普通血管，经过持续的药物刺激易发生渗漏甚至静脉炎。
本组资料表明，留置针置于腋下的静脉炎明显低于四肢留置部位，留置时间也长于后者。
另外，在急救下，往往需要快速扩充及输注某些特殊刺激性药物，如20%甘露醇、多巴胺等，而腋下静脉血液流速可高达200～300 ml/min，而建立腋下静脉通道能克服因刺激性强、渗透压高的溶液引起静脉炎的缺点，又能最大限度满足急救状态下静脉用药。
因此，新生儿腋下静脉留置针优于四肢留置。
2 项目来源和工作开展情况静脉输液是危重新生儿接受治疗及摄入营养的重要途径。
早产儿尤其是出现水肿的早产儿，因四肢或头皮静脉细小，管壁薄，患儿过度活动等原因，留置针置管后容易出现渗漏现象。
维持留置时间有些连一天都不到。
而反复的穿刺对早产儿来说，是一种不小的创伤。
再则频繁的搬动，极易引起患儿、早产儿颅内出血。
造成护士的极大困扰，为了解决这一难题， 2009年8月我科从哈尔滨儿童医院引进了腋下静脉留置针穿刺技术。
开始只有年资高的护士能进行操作，并且穿刺率成功率也很低。
经过不断的临床操作、经验积累、总结、在培训，2011年腋下留置针穿刺技术在我科已是一项成熟的技术操作，并且广泛的开展。
主要选择使用高渗溶液、长期静脉营养、早产儿为操作对象。
2011年1—12月，新生儿住院376人，腋下留置针穿刺108例，2012年1—3月，新生儿住院116人，腋下留置针穿刺45例。
腋静脉穿刺置管在新生儿输液中的临床效果观察
腋静脉穿刺置管在新生儿输液中的临床效果观察目的探讨腋静脉穿刺置管在新生儿输液中的应用价值。
方法选取我院自2011年11月～2013年11月收治的70例静脉输液患儿随机分为观察组与参考组，各为35例，观察组采用腋静脉穿刺置管，参考组采用经头皮静脉置管，观察两组患儿穿刺置管时间及置管期间出现的并发症。
结果观察组患儿置管时间明显长于参考组，比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿出现3例并发症，参考组患儿出现9例并发症，数据比较有统计学意义（P＜0.05）。
结论腋静脉穿刺置管能够减少患儿生理痛苦，延长置管时间，并发症发生较少，可作为首要置管方法推广使用。
标签：腋静脉穿刺置管；新生儿；输液新生儿血管细小，穿刺难度较大，同时长期多次持续静脉输液可导致药物外渗等并发症，加重血管损伤，对患儿造成一定的损伤[1]，因此适当静脉置管时间、减少穿刺次数成为临床研究的重要课题，为对腋静脉穿刺置管在新生儿输液中的使用价值进行观察分析，笔者对我院收治的70例静脉输液患儿进行分组研究，分别给予经腋静脉穿刺置管及经头皮静脉置管。
1 资料与方法1.1一般资料我院自2011年11月～2013年11月收治的70例静脉输液患儿，男39例，女31例，体重2.8～4.1kg，平均体重（3.43±0.32）kg，纳入标准：患儿腋区完整无破损、感染等，腋下静脉完好，凝血功能常规检查均正常，患儿静脉输液时间大于5d或需要高渗性药物静脉输液。
将新生儿随机分为观察组与参考组，各为35例，两组患儿性别、体重等比较无显著差异，无统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2方法观察组患儿采用腋静脉穿刺置管：清洁患儿全身胎脂、血污，对穿刺部位进行重点消毒，保证清洁。
将患儿放在暖台上，取仰卧或侧卧体位，背部垫高2cm，头偏向对侧，上臂外展，将其手部举高，环抱枕骨粗隆如行军礼状，保证其腋静脉可充分暴露于皮肤最浅表处；正常体重患儿，穿刺针与腋窝皮肤呈15°左右，肥胖患儿加大进针角度呈25°左右；进针角度<30°，缓慢进针，避免刺入腋动脉；在输液期间加强观察双侧腋窝，及时发现渗漏等并发症，并给予及时处理。
静脉穿刺经验总结
静脉穿刺经验总结胡凤莲(保德县人民医院,山西保德036600)浅谈护患沟通的技巧周建珍(盐城市滨海县人民医院,江苏盐城224500)随着医学模式的改变,护理人员和患者之间的关系有了新的变化,护患沟通现在已成为护理学发展的一个重要内容,使护理工作更加人性化。
身患疾病的患者心理角色转变,一时不能适应陌生的医院环境、人员的复杂,身心都很脆弱。
需要我们护理工作者在日常工作中注意语言的沟通技巧,掌握患者的心理动向及身体疾病,给予及时正确的心理疏导,减轻患者心理负担,保持最佳的心理状态接受治疗。
1护患沟通的内容1.1入院沟通,当患者办理住院手续,与护士见面时护患的关系就发生了,首先接待的是办公室护士,护士保持微笑,微笑可为患者营造一种良好的心态,有一种友善和欢迎的感觉,同时也减少患者的心理压力。
1.2护士主动向患者介绍自己的姓名、职务及责任护士、主治医生、科室主任及护士长的姓名,由责任护士介绍病区环境及本病室的病友姓名,让他们互相认识便于交谈。
同时进行入院宣教医院规章制度、饮食安排、作息时间、探视时间、住院期间的安全事宜等,帮助患者尽快适应环境,消除陌生感。
1.3每个患者入院时都希望得到最好的接待,接受最好的服务,护理人员接待患者后要细致询问患者的发病情况、心理状态、诊治经过、检查结果、经济状况及其他还有哪些要求。
根据患者情况,运用护理程序解决患者需要立即解决的问题,使患者感到有一种安全感,护患关系好坏直接影响患者的情绪,患者的情绪又直接影响疾病的康复。
2护患沟通的技巧2.1与患者进行语言交流要全神贯注倾听患者的意见,应掌握语言的规范性、针对性,正确使用语言,不同问题选择不同的说话内容方式,语言要让患者明白,避免医学术语,以免不理解,要尊重患者的隐私。
2.2认真倾听是对患者的尊重,也是有效沟通的重点,护士本身要注意神态、仪表、温柔的语言、亲切的问候、姿态及用通俗易懂的语言讲解,要有尺度,不能漫无边际。
护士的一言一行都应该给患者带来信任和安全感。
腋静脉穿刺(干货分享)
本院腋静脉穿刺实践
2009年1月 穿刺14例， 成功12例， 成功率86％ 2009年2月 穿刺 29例，成功27例， 成功率93％ 2009年3月 穿刺 39例，成功39例， 成功率100％ 1月-今 穿刺148例，成功142例，成功率96％
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④电极置入后曲线流畅,静脉鞘不易与头臂静脉(窦)形成硬折;
腋静脉的解剖（一）
腋静脉是锁骨下静脉向外的延续,在锁骨内侧称为锁骨下静脉,出锁骨称为 腋静脉,腋静脉全程均在锁骨下方的胸廓外经过, 通常在大圆肌下缘处, 由肱 静脉内侧支延续而成, 经腋腔至第一肋外侧缘处移行于锁骨下静脉。
腋静脉的解剖（二）
根据腱下缘至胸小 肌下缘为第一段,胸小肌上、下缘之间为第二段,胸小肌上缘及第一肋外侧 缘为第三段,第三段腋静脉的长度为19. 5±4. 2 mm,外径为12. 5 ±2. 7 mm。 第三段腋静脉位置相对固定, 动静脉之间有前斜角肌隔开, 之间的距离10～ 15 mm,穿到动脉的机会减少,无伴行的神经,外径的尺寸大,第三段表面只有 胸大肌的筋膜,没有胸小肌,因而比较表浅,因此腋静脉第三段应当是理想的 穿刺点。
腋静脉的穿刺方法(盲穿)
Magney等在1993年提出了腋静脉穿刺的体表定位。 ①先取两条线:一条是胸锁关节与肩锁 关节的连线(A线) , 一条是胸骨角中心 与肩胛骨喙突的连线(B线) ;两个点分 别是A线的内、中1 /3交点(C点)和B线 的外中1 /3交点(D点) ; ②取D点为穿刺点,针尖指向C点,与皮 肤成30～45 °夹角,在X线引导下,在 C点处刺入静脉,此点为腋静脉与锁骨 下静脉移行处,深度以锁骨和第一肋骨 的间隙为准。
经前臂静脉注射造影剂行腋静脉造影经验： 因静脉血流速度慢，留置针位置尽量高。
图解腋静脉穿刺置管术
图解腋静脉穿刺置管术
本内容来源于：聪明鸡的博客
经锁骨下静脉中心静脉穿刺是临床上常用到的中心静脉穿刺置管途径。
由于锁骨下入路有一些比较严重的并发症，比如气胸、血气胸、血肿等。
临床医生一直在探索一个更加安全的穿刺途径。
应该是心内科医生首先开始了经腋静脉穿刺的实践，原因是当心内科医生采用锁骨下入路为病人埋植心脏起搏器的时候，会出现一种叫做“挤压综合症”的并发症，北京大学人民医院心电生理室的王龙医生曾介绍过他的腋静脉穿刺体会。
最近，本人也成功完成一些腋静脉穿刺，以下是一些录像的截图：
1、穿刺点定位：锁骨中外三分之一向下四至五厘米处
2、针尖刺入皮肤后注射器带负压，针体与胸壁呈30~40度角，针尖指向锁骨上窝
3、刺入腋静脉后注射器顺利回血
4、左手固定针体，右手送入引导钢丝约20厘米
5、退出穿刺针
6、扩皮
7、送导管12~13厘米
8、退出导引钢丝，肝素水封管
9、固定导管
10、贴保护膜
腋静脉穿刺的优点是：与腋动脉之间有前斜角肌隔开，不易穿破腋动脉；穿刺全程在胸壁外，不易伤及胸膜顶造成气胸血胸；易于压迫止血。
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静脉穿刺工作总结
静脉穿刺工作总结
静脉穿刺是医护人员在临床工作中经常进行的重要操作之一，它不仅是一项技
术活，更是一项需要细心、耐心和技巧的工作。
在医护工作中，静脉穿刺的成功与否直接关系到患者的治疗效果和舒适度，因此，对静脉穿刺工作进行总结和反思，对提高医护人员的技术水平和工作效率具有重要意义。
首先，静脉穿刺工作需要医护人员具备扎实的理论知识和丰富的实践经验。
医
护人员必须熟悉人体解剖结构，了解不同部位的血管特点，掌握正确的穿刺技巧和操作规范。
同时，通过反复练习和实践，积累丰富的经验，提高自己的操作技能和快速准确的判断能力。
其次，静脉穿刺工作需要医护人员具备良好的沟通能力和耐心。
患者在接受静
脉穿刺时往往会感到紧张和害怕，医护人员需要通过耐心的沟通和细致的关怀，让患者放松情绪，配合操作。
在操作过程中，医护人员需要随时关注患者的反应和疼痛感受，及时调整操作方式，保障患者的舒适度和安全。
最后，静脉穿刺工作需要医护人员具备严谨的操作态度和责任心。
医护人员在
进行静脉穿刺时，必须严格按照操作规范和消毒标准进行操作，确保操作的安全和无菌。
同时，对于穿刺过程中出现的意外情况，医护人员需要及时处理和妥善解决，保障患者的利益和安全。
总之，静脉穿刺工作是医护工作中的一项重要技术活，它需要医护人员具备扎
实的理论知识和丰富的实践经验，良好的沟通能力和耐心，严谨的操作态度和责任心。
只有不断总结反思，并不断提高自身的技术水平和工作效率，才能更好地为患者提供优质的医疗服务。
腋下静脉穿刺
8.是否列入医保、是否已有收费编码（请于医保办、物价管理办公 室查询，注明收费编码及价格） 是 9.所开展的技术是否准入、所需试剂和设备是否获证 准入
10.社会效益评价
提高穿刺技术，能够快速补充血容量，抢救休克的患儿
。
11.项目综合评价（国内领先
填补院内空白
省内领先
填补院内空白）
12.进度、目标（年度计划内容、进度、完成 病例数、成本回收以及论文、学术交流及成 果推广等）
13.项目组成员
14.、科室讨论意见：
1、对项目的先进性、科学性、可行性的客观评价（划√） □该项目目前为成熟、先进技术，我院已具备开展条件； □该项目为改良、替代技术（方法），较原技术（方法）有一定优越性； □ 其它（具体写明）： □ 2、对申请者的业务水平及承担该项目的能力等进行评价（划√） □申请者业务水平高，进修学习、实际操作过该项目（技术），能胜任该项目的开展； □申请者业务水平较高，参观、学习过该项目（技术），预计可以完成； □申请者业务水平较高，对该项目（技术）有一定了解，预计可以完成； □ 其它（具体写明）： □ 3、对技术路线、操作常规的意见和建议（划√） □技术路线明确、合理、可行，操作常规周密完善，对不良事件的应急预防措施得当； □技术路线明确、基本合理、可行，操作常规可行，对Байду номын сангаас良事件的应急预防措施得当； □其它（具体写明）： □ 4、其它需要说明的问题（请具体写明） 讨论负责人签名： 年 月 日
2015年新技术
儿科
1.目的和意义
腋下静脉收集上肢浅静脉和深静脉的全部 血液，续于锁骨下静脉，而腋下静脉穿刺 较之锁骨下静脉穿刺方便，简单，易成功， 抢救休克,快速补充血容量。
2.技术关键 1、 评估穿刺部位的皮肤情况，静脉能见度，静脉弹性，穿刺点皮肤无炎症及出血点。 2、如果治疗药物为刺激药物性强的可县用生理盐水穿刺成功后再接治疗药物。 3、左手握住患儿上臂使之向外展，与身体呈90度，选取腋静脉，腋静脉位于腋动脉的前 内侧，在第1肋外缘，而腋动脉行于腋窝深部至大圆肌下缘。 4、一手固定皮肤，另一手持静脉留置针在腋窝下缘约2-3cm穿刺，进针角度在15-30° 见回血将穿刺针与血管平行。 3.适应症、禁忌症及不良反应 适应症：可用于新生儿失血，失液，禁食的患儿或对周围静脉难于穿刺而长期输液的 危重患儿。 禁忌症:无绝对禁忌。 不良反应：有形成血肿，静脉痉挛、血栓及过敏反应的危险。
静脉留置针穿刺管理汇报
风雨兼程，“静”在掌控2018年春节的一个夜班，对于工作仅2年的文文来说是难忘的一天。
有一位离休老爷爷在家人陪伴下入院，他已是第二次住进我们科室了。
他的眼皮松弛，眼角无神地耷着，淡淡的褐斑和深深的皱纹布满脸庞，羸弱的双腿已无力支撑颤抖的身躯，原来他已经一周拒绝进食了。
医嘱开通静脉通道，但骨瘦如材的手臂，凸显的骨骼，一条条清晰可见的毛细血管，却没有可以进针的选择，巨大的考验压向我们的新手护士雷文文。
第一针，针尖进入皮下，却怎么也碰不上血管，只好拔针。
第二针出现回血，还没来得及高兴，针尖处已经鼓起了青包，再次拔针，按压穿刺处。
怎么办！第三次已经没有可以下手的地方了。
守在床边的家属又急又心疼，“怎么搞的，叫你们科的老护士来，上次你们那个老师一针就打上了”。
医生也有些着急了“要不换个人来操作”。
文文拨通了应急护士的电话，“李老师请速来，上次那位老爷爷又来了，我打不上他的针！”说话间就急的眼泪流了下来。
这件事引起了护士长的重视，组织大家召开了分析会。
干部保健科室面对收治对象为省厅级干部领导及离退休干部，高龄患者多的特点，对于护理质量，患者满意度都有着很高的标准。
静脉治疗是护理的重要内容，也是最有效的治疗途径，随着静脉治疗药物的复杂化，患者感受的高要求，如何提高静脉输液质量和穿刺成功率，给临床护士带来了新的挑战。
我们科室作为2015年成立的新生科室，护士总人数13人，应届新护士人数6人，应届新护士的占全科护士的46%。
作为院静疗小组成员的我，对于静脉输液及留置针操作的状况有着深深的感触。
之前各级护士同时在岗，新护士遇到可以求助于老护士代劳，渐渐产生依赖心理，在老护士进行操作时新护士经常会回避患者，从而失去了跟随老护士学习血管的评估，选择，穿刺方法技巧的机会，导致进步迟缓，在独立操作时就会常常遇到挫折。
针对这一现象，护士长带领静疗小组，根据静脉留置针技术流程及考核评分标准，对血管评估，止血带的正确使用，皮肤消毒，进针角度，穿刺手法，正确固定方法，与患者的沟通等重要环节，对静脉治疗及留置针穿刺技术及技巧的现状做了摸底评估：静脉穿刺技术评分通过摸底调查发现，新护士在面对血管分级中评估为的0-1级血管，且处于粗、直部位时，穿刺较为顺利，但是遇到评估2-3级的血管，就难以下手。
听毛家亮教授讲腋静脉穿刺
听毛家亮教授讲腋静脉穿刺2017年5月20日，上海仁济医院心内科毛家亮教授在华山起搏论坛介绍了腋静脉盲穿的操作技巧，下面是完整版的录音：腋静脉穿刺来自Cardiotalk 00:0023:47常规植入起搏器电极可采用的静脉通路有：锁骨下静脉、腋静脉、头静脉等。
最常见的通路为锁骨下静脉。
锁骨下静脉本是深静脉置管和电生理检查常用的通路，因其具有解剖位置固定，穿刺简单方便等优点而在起搏器植入术中得到广泛应用。
然而锁骨下静脉的解剖位置也决定了其局限性。
锁骨下静脉是腋静脉第一肋骨外缘以内的自然延续，其经胸锁关节后方予颈内静脉共同汇入头臂静脉，经上腔静脉汇入右心房。
在植入起搏器时穿刺点往往选择锁骨与第一肋的夹角。
植入的电极以较大角度穿过锁骨与第一肋间隙进入静脉系统。
在植入过程中因锁骨下-头臂静脉的汇入角度过大，经常会遇到间隙较窄导致的植入困难，给术者带来诸多不便。
增加了透视用光量及并发症风险。
在穿刺中还可能因进针角度过大误入胸腔，导致气胸腋气胸等并发症。
植入后，因锁骨与第一肋在肢体活动时具有很大动度。
常可挤压、磨损位于锁骨下静脉的电极，久之可导致电极断裂、绝缘层破坏等严重后果，即我们所熟知的“挤压综合征”，对于起搏器依赖的患者可造成生命危险。
对挤压综合征的恐惧也使临床医生和手术病人尽力避免植入侧上肢的剧烈运动，这大大降低了患者的生存质量。
近年来，国内复杂植入性心脏电子装置的植入工作开展迅速。
在植入 CRT,ICD或采取较粗电极的兼容MRI的起搏器时，会因电极数量增加、电极直径粗大及操控性不佳等使植入困难、挤压综合征等困难进一步凸显。
因此，国内外的起搏电生理医生都在进行静脉通路的新探索。
如腋静脉和头静脉。
头静脉经三角胸大肌间沟穿深筋膜汇入腋静脉或锁骨下静脉，其汇入头臂静脉的角度较小，解剖位置固定。
减少了并发症的发生率。
头静脉穿刺时一般先切开并暴露头静脉；同时因头静脉较为细小，植入9F鞘管或多根电极时偶有困难。
腋静脉穿刺置管术
术后注意观察，及时发现和处理并发症
02
避免反复穿刺，减少对血管的损伤
保持穿刺部位清洁，避免感染穿刺后24小时内避免剧烈运动穿刺后24小时内避免抬高手臂穿刺后24小时内避免洗澡穿刺后24小时内避免饮酒穿刺后24小时内避免吸烟穿刺后24小时内避免使用抗凝血药物穿刺后24小时内避免使用抗血小板药物穿刺后24小时内避免使用抗凝血药物穿刺后24小时内避免使用抗血小板药物穿刺后24小时内避免使用抗凝血药物穿刺后24小时内避免使用抗血小板药物穿刺后24小时内避免使用抗凝血药物穿刺后24小时内避免使用抗血小板药物穿刺后24小时内避免使用抗凝血药物穿刺后24小时内避免使用抗血小板药物穿刺后24小时内避免使用抗凝血药物穿刺后24小时内避免使用抗血小板药物穿刺后24小时内避免使用抗凝血药物穿刺后24小时内避免使用抗血小板药物穿刺后24小时内避免使用抗凝血药物穿刺后24小时内避免使用抗血小板药物穿刺后24小时内避免使用抗凝血药物穿刺后24小时内避免使用抗血小板药物穿刺后24小时内避免使用抗凝血药物穿刺后24小时内避免使用抗血小板药物穿刺后24小时内避免使用抗凝血药物穿刺后24小时内避免使用抗血小板药物穿刺后24小时内避免使用抗凝血药物穿刺后24小时内避免使用抗血小板药物穿刺后24小时内避免使用抗凝血药物
插入导丝：将导丝插入血管
插入导管：将导管插入血管，固定导管
确认导管位置：通过X光确认导管位置
缝合伤口：缝合穿刺部位
完成操作：记录操作过程，整理物品
术后护理
保持穿刺部位清洁，避免感染
01
按照医生要求进行抗凝血治疗
03
观察穿刺部位有无出血、红肿、疼痛等异常情况
02
定期更换敷料，保持穿刺部位干燥
04
避免剧烈运动，防止导管脱落或移位
超声引导下腋静脉穿刺置管术
谢谢观看
▪ 虽然我们声称的是腋静脉穿刺，但与解剖学上的腋静脉相比，我 们穿刺的实际只能算是腋静脉的大分支。
▪ 我们开发的这项穿刺技术，拓宽了中心静脉导管穿刺置管部位的 范围，例如，当患者因颈部或颈椎受损需要保持头正中位时，有 气管切开时，胸骨切开伤口未愈时，还适用于肿瘤、血液病患者， 适用于肠外营养及留置透析导管者。若有需要，还可以同一病人 身上重复穿刺。
▪ 当经过两位操作者分别进行两次穿刺都失败时，则中止经皮穿刺 技术，改其它方法进行置管。在拔除导管时，缝合穿刺点，压迫 数分钟，并盖上敷料。
结果
▪ 共纳入了59例需要静脉-静脉旁路循环的手术患者，其中51例是 肝移植过程中进行的，8例是复杂肝切除的患者（表1）。采用的 是15F导管，56例患者穿刺置管成功的，成功率为95%，其中穿 刺1次成功的有51例，穿刺2次成功的有4例，穿刺4次才成功的有 1例。还有3例患者的腋静脉通路经历了两次手术（首次肝移植， 再次肝移植）。
技术操作
▪ 也可以通过颈部超声探查来排除导丝进行左侧颈内静脉。导丝置 入长度应限定在20 cm，以避免引起心律失常。随后扩张皮肤穿 刺点，用Seldinger技术置入导管。在输注任何液体之前，回抽确 认导管远端是否在血管腔内，随后再用肝素盐水冲洗导管。导管 置入深度为20技术操作
▪ 当在腋静脉腔内观察到针尖的斜面时（一个白点），可以很容易 地确定穿刺针在血管内的位置（图2C）。也可以通过回抽血液12 ml来确认穿刺针的位置是在静脉内。当患者血压较低时，无搏 动性血流出现并不能排除穿刺到动脉的可能。随后置J形导丝，导 丝的位置也可能在超声实时下确认（图3，A-C）。
▪ 在本文中，我们阐述一种新技术，在机械通气的患者中腋静脉通路的建 立，它是胸廓外，超声平面内实时引导下进行的。
腋下静脉穿刺
4.国内（省内、外）开展情况 国内三甲综合医院均有临床实践,采用腋下静脉穿刺,抢救休克,快速补充血容量是行之 有效的方法。
5.对医院业务发展的作用（针对对象的基本来源量，预计目前能实施的对象量） 可针对静脉穿刺难度较高，需长期补液的患者。对ICU及呼吸科、儿科等患者均可使 用这项技术。 6.技术难度（院内有无相似技术解决同类问题、项目能否利用我院现有设备） 腋静脉穿刺已成熟，院内暂无实行这项技术，这项技术在我院的现有设备下能够开展。 7.预期的经济效益
2015年新技术
儿科
1.目的和意义
腋下静脉收集上肢浅静脉和深静脉的全部 血液，续于锁骨下静脉，而腋下静脉穿刺 较之锁骨下静脉穿刺方便，简单，易成功， 抢救休克,快速补充血容量。
2.技术关键 1、 评估穿刺部位的皮肤情况，静脉能见度，静脉弹性，穿刺点皮肤无炎症及出血点。 2、如果治疗药物为刺激药物性强的可县用生理盐水穿刺成功后再接治疗药物。 3、左手握住患儿上臂使之向外展，与身体呈90度，选取腋静脉，腋静脉位于腋动脉的前 内侧，在第1肋外缘，而腋动脉行于腋窝深部至大圆肌下缘。 4、一手固定皮肤，另一手持静脉留置针在腋窝下缘约2-3cm穿刺，进针角度在15-30° 见回血将穿刺针与血管平行。 3.适应症、禁忌症及不良反应 适应症：可用于新生儿失血，失液，禁食的患儿或对周围静脉难于穿刺而长期输液的 危重患儿。 禁忌症:无绝对禁忌。 不良反应：有形成血肿，静脉痉挛、血栓及过敏反应的危险。
13.项目组成员
14.、科室讨论意见：
1、对项目的先进性、科学性、可行性的客观评价（划√） □该项目目前为成熟、先进技术，我院已具备开展条件； □该项目为改良、替代技术（方法），较原技术（方法）有一定优越性； □ 其它（具体写明）： □ 2、对申请者的业务水平及承担该项目的能力等进行评价（划√） □申请者业务水平高，进修学习、实际操作过该项目（技术），能胜任该项目的开展； □申请者业务水平较高，参观、学习过该项目（技术），预计可以完成； □申请者业务水平较高，对该项目（技术）有一定了解，预计可以完成； □ 其它（具体写明）： □ 3、对技术路线、操作常规的意见和建议（划√） □技术路线明确、合理、可行，操作常规周密完善，对不良事件的应急预防措施得当； □技术路线明确、基本合理、可行，操作常规可行，对不良事件的应急预防措施得当； □其它（具体写明）： □ 4、其它需要说明的问题（请具体写明） 讨论负责人签名： 年 月 日
穿刺操作总结报告模板
穿刺操作总结报告模板
1. 简介
穿刺操作是现代医疗领域中常见且重要的操作之一，旨在治疗患有不同疾病的病人。
穿刺操作非常细致和复杂，因此，在进行这些操作之前，需要准备充分并掌握相关技能和知识。
本文将提供一份穿刺操作总结报告模板，以便快速准确地记录穿刺操作的过程和结果，为后续的医疗行为提供参考和依据。
2. 总结报告模板
2.1 患者信息
需要在表格中记录以下信息：
序号病历号姓名性别年龄诊断其他信息
1 10001 张三男47 胆囊炎无
2.2 手术过程
需要记录以下穿刺操作的过程：
•穿刺部位
•所用穿刺针的类型和尺寸
•手术时间
•所用药物的类型和剂量
•其他注意事项
2.3 手术结果
需要记录以下穿刺操作的结果：
•穿刺成功或失败
•手术时间
•麻醉的效果
•出血的情况
•麻醉和手术后患者的状况
2.4 总结和建议
需要对穿刺操作的结果进行总结和分析，并提出修正和完善建议。
3. 结论
本文提供了一份穿刺操作总结报告模板，以准确记录穿刺操作的过程和结果，
并为后续医疗行为提供参考和依据。
穿刺操作是一项细致和复杂的操作，在进行这些操作之前需要准备充分并掌握相关技能和知识，以确保手术的成功和患者的安全。
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心血管内科
琚长霖
腋静脉定义
腋静脉是锁骨下静脉向外的延续，在锁骨内侧称为锁骨下 静脉，出锁骨称为腋静脉
腋静脉解剖部位
第一段：大圆肌腱下缘至胸小肌下缘，内、外侧分别为正 中神经内、外侧根，前方为胸肌筋膜深层，后方为腋动脉， 长39.3±3.2mm，外径7.8±1.6mm
第二段：胸小肌上、下缘之间，内侧为第二肋及其肋间隙， 外侧为臂丛外侧束，前方为胸小肌，后方为臂丛内侧束， 长31.9±2.9mm，外径9.5±2.5mm
离10-15cm，不易误穿动脉。 表面只有一层锁胸筋膜，比较浅表。 该段静脉直径粗，外径1.2cm。 没有神经伴行。
第三段是理想的穿刺点
创新性
• 国内仅有少数几个较大的心血管中心掌握腋静脉穿刺术。 • 既往我院常规行锁骨下静脉穿刺术或腋静脉切开植入永久
起搏器，腋静脉穿刺尚未开展。
应用性
. A l Al Fagih. J Invasive Cardiol. 2015 Jul;27(7):341-3. Mehrotra S. Indian Heart J. 2015 Mar-Apr;67(2):136-40.
安全性
腋静脉穿刺术植入起搏器已在国内多个DSA中心 开展，相对腋静脉及锁骨下穿刺已被证实具有安全、 有效、并发症少的特点，可能是未来发展的方向。
We can do it absolutely!
腋静脉穿刺技术比较成熟，国内各心脏中 心根据自己的穿刺特点形成不同的穿刺方 法，如徐耕教授“平穿法”,黄伟剑、毛家亮 教授“腋静脉改良穿刺法”等。
无需特殊仪器设备，不增加医疗成本，电 生理医生经培训可熟练掌握腋静脉穿刺技 术。
并发症少，不会出现远期起搏导线断裂， 更加保障患者安全，降低医疗费。
起搏器植入的穿刺途径
1.锁骨下静脉 3.腋静脉 2.头静脉
应用性：不同穿刺途径的特点
锁骨下静脉穿刺
优点：定位简单，方法 简单，迅速而可靠。
缺点：并发气胸或血胸；
远期起搏导线绝缘层破裂 或断裂
血气胸
导线断裂
应用性：不同穿刺途径的特点
头静脉切开术
• 优点：安全几乎不会发 生任何并发症。
• 缺点：操作麻烦，部位 静脉缺如或直径太细， 15%～20%患者限制植 入导线数量，现在仅有 少数术者采用此方法。
应用性：腋静脉穿刺发展史
1987年Nichalls穿刺法
1993年Magney穿刺法
1993年Byrd穿刺法
应用性：腋静脉穿刺发展史
1999年BELOTT腋静脉改良穿刺法
应用性
腋静脉穿刺应用现状
• 腋静脉穿刺术术运用于单、 双腔起搏器植入术；
• 体內植入式除颤器（ICD） • 多根导线的三腔再同步起
. A l Al Fagih. J Invasive Cardiol. 2015 Jul;27(7):341-3. Mehrotra S. Indian Heart J. 2015 Mar-Apr;67(2):136-40.
小结 Thanks for your attention!
• 外科医生 / 心脏科医生 / 电生理医生 • 手术室 / 心导管室 / 电生理实验室 • 设备 • 导线放置 • 阈值测量 • 囊袋缝合 • 最后步骤
第三段：胸小肌上缘及第一肋外侧缘，内侧为第一肋间隙， 外侧为腋动脉，前方为锁胸筋膜，后方为第一肋间隙外侧 部，腋动脉和腋静脉在第三段被前斜角肌隔开。长 19.5±4.2mm，外径12.5±2.7mm
第三段
第二段 第一段
腋静脉第三段的优势
腋静脉走行在胸廓外，不易造成气胸。 前斜角肌隔开动静脉,两者之间的距
搏器（CRT）
经腋静脉穿刺植入 CRT
应用性
腋静脉穿刺的优点
损伤小，简单方便，可单人 操作。
安全性相对较好，不易发生 并发症。
可以放入多根起搏导线。
不会发生远期起搏导线断裂。 不会在导线插入时发生挤压
综合症卡住导线而影响操作。 在ICD及CRT-D植入中应用越来越广泛。Fra bibliotek可行性