原醛指南解读中文终稿PPT课件
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醛4(4份打包)(课件PPT)
节醛
章烃的含氧衍生物
分析结构
结构分析
价键是
官能团 否饱和
—CHO 价键极
性
官能团 与邻近 基团的
影响
化学键 极性变 化
HO
HCC H
H
可能断键部位 反应类型
试 一
预测性质：
试
1、根据结构分析结果，初步判断
预 断键的部位,能发生什么样的反应 测 性 质 2、选出具体的反应试剂并写出相
应产物
试 一 预测性质： 试
分析结构 断键部位 反应类型 反应试剂
反应产物
C=O键不 饱和,极性 C=O双键 加成反应 键
H2 HCN
CH3CH2OH
CH3CH(OH)CN
d–
乙 醛
d+
d+ d–
+
催化剂
这类加成反应在有机合成中可用于增长碳链
甲醛与蛋白质反应示意图
HO H H
H H OH
CC N CC N C C N
H
HO
NH32+
试 一 解释性质： 试
△
CH3CHO+2Ag(NH3)2OH →CH3COONH4+2Ag↓+3NH3+H2O
△
CH3CHO + 2Cu(OH)2→CH3COOH + Cu2O↓+ 2H2O
分析结构 反应部位 反应类型 反应试剂 反应产物
—CHO 中C-H键 极性增强
—CHO 中C-H键
氧化反应
乙醛、 银氨溶液
H—C—C—H H
可能断键部位 反应类型
官能团
价键是 否饱和
C=O键不饱和
—CHO 价键极 C=O极性键，
章烃的含氧衍生物
分析结构
结构分析
价键是
官能团 否饱和
—CHO 价键极
性
官能团 与邻近 基团的
影响
化学键 极性变 化
HO
HCC H
H
可能断键部位 反应类型
试 一
预测性质：
试
1、根据结构分析结果，初步判断
预 断键的部位,能发生什么样的反应 测 性 质 2、选出具体的反应试剂并写出相
应产物
试 一 预测性质： 试
分析结构 断键部位 反应类型 反应试剂
反应产物
C=O键不 饱和,极性 C=O双键 加成反应 键
H2 HCN
CH3CH2OH
CH3CH(OH)CN
d–
乙 醛
d+
d+ d–
+
催化剂
这类加成反应在有机合成中可用于增长碳链
甲醛与蛋白质反应示意图
HO H H
H H OH
CC N CC N C C N
H
HO
NH32+
试 一 解释性质： 试
△
CH3CHO+2Ag(NH3)2OH →CH3COONH4+2Ag↓+3NH3+H2O
△
CH3CHO + 2Cu(OH)2→CH3COOH + Cu2O↓+ 2H2O
分析结构 反应部位 反应类型 反应试剂 反应产物
—CHO 中C-H键 极性增强
—CHO 中C-H键
氧化反应
乙醛、 银氨溶液
H—C—C—H H
可能断键部位 反应类型
官能团
价键是 否饱和
C=O键不饱和
—CHO 价键极 C=O极性键，
2016美国内分泌学会原醛指南 PPT课件
单侧
MR拮抗剂治疗
腹腔镜肾上腺切除术
谢谢
方法
肾素
醛固酮
放免法
PRA （ng/ml/h）
pg/ml
化学发光法
DRC （pg/ml）
pg/ml
结果 结果/10 vs 30 结果/10 vs 3.8-7.7
确定筛查人群 筛查试验 确证试验
确证试验
• 对于ARR阳性患者，需进一步行一个或多个确证试验。
自发性 低钾血症
肾素↓
（小于检测下限）
醛固酮↑
应用 4 种或更多的降压药物方能将血压控制在140/90mmHg以下 • 高血压 + 低钾血症（自发性或利尿剂导致） • 高血压 + 肾上腺意外瘤 • 高血压 + 睡眠呼吸暂停 • 高血压 + 早发高血压家族史或早发脑血管意外（<40岁） • 所有PA患者合并高血压的一级亲属
确定筛查人群 筛查试验
始终 坐位
正常（阴性）：PAC被抑制>30% PA（阳性）：PAC不被抑制，始终↑↑，PRA始终被抑制
确定筛查人群 筛查试验 确证试验 分型
分型
• 推荐肾上腺CT：
– 增生？腺瘤？单侧？双侧？ 大腺瘤？（>1cm），微腺瘤？（<1cm），癌？（>4cm）
• 不推荐MRI • AVS
确定筛查人群 筛查试验 确证试验 分型 治疗
初筛手段
• 血浆醛固酮肾素比值（aldosterone-to-renin ratio, ARR）
ARR的干扰因素
假阳性 Β阻滞剂 中枢拮抗剂（可乐定、α-甲多巴） NSAIDs 肾素抑制剂 高盐饮食 绝经前女性 肾损伤 PHA-2（假性低醛固酮血症）
假阴性 排钾利尿剂 ACEI/ARB CCB（二氢吡啶类） 低钾血症 限盐饮食 妊娠 肾血管性高血压 恶性高血压
MR拮抗剂治疗
腹腔镜肾上腺切除术
谢谢
方法
肾素
醛固酮
放免法
PRA （ng/ml/h）
pg/ml
化学发光法
DRC （pg/ml）
pg/ml
结果 结果/10 vs 30 结果/10 vs 3.8-7.7
确定筛查人群 筛查试验 确证试验
确证试验
• 对于ARR阳性患者，需进一步行一个或多个确证试验。
自发性 低钾血症
肾素↓
（小于检测下限）
醛固酮↑
应用 4 种或更多的降压药物方能将血压控制在140/90mmHg以下 • 高血压 + 低钾血症（自发性或利尿剂导致） • 高血压 + 肾上腺意外瘤 • 高血压 + 睡眠呼吸暂停 • 高血压 + 早发高血压家族史或早发脑血管意外（<40岁） • 所有PA患者合并高血压的一级亲属
确定筛查人群 筛查试验
始终 坐位
正常（阴性）：PAC被抑制>30% PA（阳性）：PAC不被抑制，始终↑↑，PRA始终被抑制
确定筛查人群 筛查试验 确证试验 分型
分型
• 推荐肾上腺CT：
– 增生？腺瘤？单侧？双侧？ 大腺瘤？（>1cm），微腺瘤？（<1cm），癌？（>4cm）
• 不推荐MRI • AVS
确定筛查人群 筛查试验 确证试验 分型 治疗
初筛手段
• 血浆醛固酮肾素比值（aldosterone-to-renin ratio, ARR）
ARR的干扰因素
假阳性 Β阻滞剂 中枢拮抗剂（可乐定、α-甲多巴） NSAIDs 肾素抑制剂 高盐饮食 绝经前女性 肾损伤 PHA-2（假性低醛固酮血症）
假阴性 排钾利尿剂 ACEI/ARB CCB（二氢吡啶类） 低钾血症 限盐饮食 妊娠 肾血管性高血压 恶性高血压
醛PPT下载9
⑴上述反应中分子里碳链增长的反应是 ；
⑵各物质分子中含氧的官能团是：甲 ，乙 ， 丙。
试 一 肉桂醛在食品、医药化工等方面都有应用 试
⑴质谱分析肉桂醛分子的相对分子质量为132。其
分子中碳元素的质量分数为81.8%，其余为氢和
氧。分子中的碳原子数等于氢、氧原子数之和。
肉桂醛的分子式是
。
⑵肉桂醛具有下醛列基性质，请回答明 确规定 的永久 性工程 图纸， 施工进 度计划 ，施工 组织设 计等文 件及时 提交给 监理工 程师批 准。以 使监理 工程师 对该项 设计的 适用性 和完备 性进行 审查并 满意所 必需的 图纸、 规范、 计算书 及其他 资料； 也使招 标人能 操作、 维修、 拆除、 组装及 调整所 设计的 永久性 工程。
5.所有进入现场使用的成品、半成品 、设备 、材料 、器具 ，均主 动向监 理工程 师提交 产品合 格证或 质保书 ，应按 规定使 用前需 进行物 理化学 试验检 测的材 料，主 动递交 检测结 果报告 ，使所 使用的 材料、 设备不 给工程 造成浪 费。
谢谢观看
1.我公司将积极配合监理工程师及现 场监理 工程师 代表履 行他们 的职责 和权力 。
3.在施工全过程中，严格按照经招标 人及监 理工程 师批准 的“施 工组织 设计” 进行工 程的质 量管理 。在分 包单位 “自检 ”和总 承包专 检的基 础上， 接受监 理工程 师的验 收和检 查，并 按照监 理工程 师的要 求，予 以整改 。
、4.贯彻总包单位已建立的质量控制 、检查 、管理 制度， 并据此 对各分 包施工 单位予 以检控 ，确保 产品达 到优良 。总承 包对整 个工程 产品质 量负有 最终责 任，任 何分包 单位工 作的失 职、失 误造成 的严重 后果， 招标人 只认总 承包方 ，因而 总承包 方必须 杜绝现 场施工 分包单 位不服 从总承 包方和 监理工 程师监 理的不 正常现 象。
醛PPT下载18
总结：CH3CH2OH
氧化 还原
CH3CHO
氧化
CH3COOH
CnH2n+2O
CnH2nO
CnH2nO2
乙醛
写出下列转变的化学方程式：
C2H2 C2H4 C2H5Br C2H5OH CH3COOH CH3CHO
乙醛
醛类应该具备哪些重要的化学性质？
小结：醛类化学性质 (1) 和H2加成被还原成醇 （2）氧化反应 a.燃烧
醛
（3）实验操作中，哪一个官能团应先检验？
由于Br2也能氧化—CHO，所以必须先用银氨溶液氧化 醛基，又因为氧化后溶液为碱性，所以应先酸化后在加 溴水检验碳碳双键。
Thanks 谢谢您的观看！
1.我公司 将积极 配合监 理工程 师及现 场监理 工程师 代表履 行他们 的职责 和权力 。 2.我公司 在开工 前，将 根据合 同中明 确规定 的永久 性工程 图纸， 施工进 度计划 ，施工 组织设 计等文 件及时 提交给 监理工 程师批 准。以 使监理 工程师 对该项 设计的 适用性 和完备 性进行 审查并 满意所 必需的 图纸、 规范、 计算书 及其他 资料； 也使招 标人能 操作、 维修、 拆除、 组装及 调 整所设计 的永久 性工程 。 3.在施工 全过程 中，严 格按照 经招标 人及监 理工程 师批准 的“施 工组织 设计” 进行工 程的质 量管理 。在分 包单位 “自检 ”和总 承包专 检的基 础上， 接受监 理工程 师的验 收和检 查，并 按照监 理工程 师的要 求，予 以整改 。 、4.贯彻 总包单 位已建 立的质 量控制 、检查 、管理 制度， 并据此 对各分 包施工 单位予 以检控 ，确保 产品达 到优良 。总承 包对整 个工程 产品质 量负有 最终责 任，任 何分包 单位工 作的失 职、失 误造成 的严重 后果， 招标人 只认总 承包方 ，因而 总承包 方必须 杜绝现 场施工 分包单 位不服 从 总承包方 和监理 工程师 监理的 不正常 现象。 5.所有进 入现场 使用的 成品、 半成品 、设备 、材料 、器具 ，均主 动向监 理工程 师提交 产品合 格证或 质保书 ，应按 规定使 用前需 进行物 理化学 试验检 测的材 料，主 动递交 检测结 果报告 ，使所 使用的 材料、 设备不 给工程 造成浪 费。
原发性醛固酮增多症课件详解演示文稿
第19页，共22页。
鉴别原醛症的病因
1) APA和IHA的鉴别诊断 立卧位试验：原理：正常人血浆Ald受ACTH昼夜节律调节。卧位Ald 为50～250pmol/L，至12am Ald下降；与cortisol波动一致。立位(4小时 )，刺激RASs，Ang Ⅱ增加，Ald上升
APA：基础Ald明显增高，立位后降低(偶有升高) IHA：基础Ald轻度增高，立位后明显增高
▪ 醛固酮癌 ▪ 迷走的分泌醛固酮组织
第7页，共22页。
临床表现
1、高血压：主要的表现,早期可出现。一般不呈恶性经过。
早期：
高血压、醛固酮增多、肾素-血管紧张素被抑制
第二期：
高血压、轻度低钾
第三期：
高血压、严重低钾肌麻痹
第8页，共22页。
2、神经肌肉功能障碍
1）肌无力（典型者为周期性麻痹）
4. 24h尿钠排泄量 < 摄入量或接近平衡
5. 尿液: pH值为中性或偏碱性；少量蛋白质；尿比重较固定 (1.010～1.018)而减低
第11页，共22页。
6.尿钾： 正常：当血钾 < 3.5mmol/L，尿钾 < 25mmol/24h 肾性失钾:血钾 < 3.5mmol/L，尿钾 > 25mmol/24h; 7.醛固酮测定(注意受体位、钠摄入量和血钾水平影响) 正常人（判断结果时注意按照各个实验室的标准）
正常人或多数原发性高血压：
肾素卧位：0.55±0.09pg/(ml•h)
激发后：3.48±0.52 pg/(ml•h) 血管紧张素II卧位：26.0 ± 1.9 pg /(ml•h) 激发后： 45 ± 6.16 pg /(ml•h)
第13页，共22页。
影响RAS系统的药物和激素
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卡托普利抑制试验
结果分析：
正常：醛固酮被抑制，降低，下降幅度>30% 原醛患者：醛固酮不被抑制，肾素活性仍处于
抑制状态 特发性醛固酮增多症者部分醛固酮可被抑制，
降低
高盐饮食负荷实验
实验方法：
增加钠盐摄入6g/天，持续3天，保持24小时尿钠排出量 >200-250mmol
肾素(PRA)由肾小球旁细胞产生、贮存、分泌， 是一种水解蛋白酶，使血管紧张素原转变血 管紧张素Ⅰ，通过转化酶的作用形成血管紧 张素Ⅱ。肾素-血管紧张素系统在机体血压、 水和电解质平衡的调节中起重要作用
肾素活性
肾素活性正常值：1.0～2.5μg/L/h 肾素活性临床意义：
降低见于原发性高血压低肾素型、原发性醛固酮增多症、 假性醛固酮增多症、糖皮质素抑制性醛固酮增多症、肾 上腺素瘤、分泌促肾上腺激素异位瘤、肾实质性疾病等
ARR比血钾和血浆醛固酮的诊断具有更高的敏感性，比血 浆肾素活性具有更高的特异性
ARR在以上患者中进行筛查的必要性，已经有报告原醛的 预后和高血压的病程密切相关
如何解释ARR结果
对ARR有影响的用药
ARR检测期间可以服用的药物
ARR检测条件
患者晨起起床后至少2小时，静坐5-15分钟后 测定前不限制患者盐的摄入 轻度高血压患者停用降压药, 不能停药者选用对ARR影响小
原发性醛固酮增多确诊实验 （定性诊断）
要求ARR阳性的患者进行进一步的确诊试验。4 个确诊试验中的任何一个，确诊或者进行排：
患者维持坐位或站立位至少1小时后，口服卡托普 利25-50mg，服药后维持坐位1或2小时
服药前及服药后1或2小时取血 测定肾素活性、醛固酮、皮质醇
的药物
ARR测定的推荐程序
A：进行ARR测定前准备
1.尽量纠正低钾血症 2.鼓励患者自由摄入钠盐，而不是给予限制 3.停用明显影响ARR的药物至少4周:
a.安体舒通、依普利酮、阿米洛利、氨苯蝶啶 b.排钾利尿剂 c.源于甘草的物质（如，甜甘草糖、咀嚼烟草） 4.如经上述准备测定的ARR仍不具备诊断价值，如高血压可应用对ARR 测定无明显影响的药物控制，则下列药物停药至少2周： a.β受体阻滞剂、中枢α2受体激动剂（如，可乐定、 α 甲基多 巴）、非甾体抗炎药物 b.ACEI、ARB、肾素抑制剂、二氢吡啶类钙通道阻滞剂
顽固性高血压 收缩压 >140 同时 舒张压 >90 尽管服用三种或三种以上降 压药
肾上腺意外瘤 指在健康体检或者其他与肾上腺无关疾病进行诊断和治疗期 间经由腹部影像学检查时意外发现的肾上腺占位性病变
检测方法
ARR： 醛固酮肾素比值
（aldosterone to renin ratio）
肾素活性
低血钾意义有多大？
仅少部分原醛患者伴低血钾 (9% - 37%) 多见于严重病例 50%肾上腺腺瘤患者及17% 特发性肾上腺增生患者
血钾 <3.5 mmol/L 低钾血症敏感性及特异性较低, 在原醛的诊断中
预测价值不大
原发性醛固酮增多症的筛查
需检测原醛的高危人群
高血压(JNC )分级 2 (>160-179/100-109mm Hg)(8%)，3级 (>180/110 mm Hg)(13%)， 或顽固性高血压(17-23%)
B 血标本采集环境
1.上午10:00左右采集血标本，患者起床（坐、站立或行走） 至少2小时后，坐位休息5-15分钟后取血
2.认真仔细取血，防止血液凝固或溶血 3.室温运送标本（无需冰浴）至实验室后立即离心，分离血
浆，快速冻存，以备测定
ARR测定的推荐程序
C 分析结果时需考虑的因素
1.年龄：如患者年龄大于65岁，其肾素活性较青 年人低，因此其ARR增高
原发性醛固酮增多症患者的 检出、诊断和治疗
原醛定义
肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素，引起以高 血压、低血钾、低血浆肾素活性和碱中毒为主 要表现的临床综合征
原醛的流行病学
高血压患者中原醛占 5-12%，平均10%左右，是继 发性高血压最常见的病因
顽固性高血压原醛发生率可达到17%-20% 高血压伴睡眠呼吸暂停患者甚至高达33.9% 原醛的患病率与高血压严重度呈正比 发病年龄高峰为30-50岁，女多于男
ARR测定的推荐程序
5.如控制血压需要，可开始应用对ARR影响较小的药物（如， 维拉帕米缓释片、肼苯哒嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑 嗪）详见表2
6.口服避孕药、性激素替代治疗、或服用含雌激素的药物可 降低肾素浓度，ARR出现假阳性（当测定肾素浓度而不是 肾素活性时会出现这种情况）
ARR测定的推荐程序
高血压合并自发或服用利尿剂后低钾血症伴明显肌无力与周 期性瘫痪
高血压合并肾上腺意外瘤(2%) 高血压具有早发性高血压家族史 或年轻时即发生脑血管事件
(<40 years) 高血压原发性醛固酮增多症的1级亲属
明确几个概念
高血压的(JNC)分级 Stage 1 = SBP 140-159，DBP 90-99 Stage 2 = SBP 160-179，DBP 100-109 Stage 3 = SBP >180，DBP >110
2.取血时间、近期饮食、体位、体位保存时间 3.用药 4.血液采集方式，过程是否顺利 5.血钾水平 6.血肌酐水平，肾功能不全可导致ARR假阳性
醛固酮、肾素相关鉴别诊断
高醛固酮低肾素者考虑原醛；高醛固酮高肾素 者考虑继发性醛固酮增多症(如主动脉缩窄、 肾动脉狭窄或肾素瘤)；低醛固酮低肾素者要 考虑库欣综合征、表象性盐皮质激素过多、先 天性肾上腺皮质增生症等
升高见于原发性高血压高肾素型、恶性高血压、巴特综 合征、血管性高血压、妊娠、肝硬化水肿、肾上腺功能 减退、低钠饮食、肾小球旁细胞瘤等
如何解释ARR结果
单位：
醛固酮：ng/dl 肾素活性：ng/ml/h
如何解释ARR结果
血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）：若该比值≥40，提示 醛固酮过多分泌为肾上腺自主性，结合血浆醛固酮浓度大 于20ng/dl，则ARR对诊断的敏感性和特异性分别提高到 90%，91%。是高血压患者中筛选原醛最可靠的方法