单孔腹腔镜胆囊切除术手术方法简介

单孔腹腔镜胆囊切除术手术方法简介

随着微创技术的提高，腹腔镜胆囊切除术已由原来的4孔法、3孔法逐渐向单孔腹腔镜胆囊切除术转变。2012年5月以来完成单孔腹腔镜胆囊切除术6例，效果良好。现将手术方法介绍如下，供同道参考。

手术适应证

单孔腹腔镜胆囊切除术操作没有3孔法及4孔法顺手，故要求患者不能太胖，calot三角区解剖要较清晰。胆囊息肉、单纯的胆囊结石、慢性胆囊炎首选单孔腹腔镜胆囊切除术应较安全，而胆囊颈部结石崁顿及慢性萎缩性胆囊炎首选单孔腹腔镜较危险。

术前准备

同常规的腹腔镜胆囊切除术。主要检查：心电图、胸片、b超、血常规、定血型、生化、凝血筛查、大小便常规，若检查无明显手术禁忌证，血压低于160/100mmhg，血糖正常或稍偏高，均可手术。术前常规留置胃管，以防术中胃肠胀气影响手术操作。估计手术时间较短者可不必留置尿管。

手术操作过程

患者仰卧于手术床上，气管插管全麻成功后，常规术野消毒、铺无菌单。于脐上缘先做一长约1cm的切口，置入10mm的戳卡后用腹腔镜先观察右上腹及胆囊、calot三角区的大体情况，估计能完成单孔腹腔镜胆囊切除术后将脐上缘的切口延长至2.5cm，于切

口右侧再置入一10mm的戳卡，利用该戳卡置入转换器及电钩作为主操作孔，最后于切口左侧用5mm的锥心在腹壁上戳一孔后退出锥芯，利用该孔置入胆囊抓钳由助手抓持胆囊帮助显露术野，术者站在患者右侧通过右侧的10mm戳卡利用电钩、剪刀、吸引器等开始切除胆囊。术者也可站于患者左侧，左手持胆囊抓钳，右手持电钩操作，但这样比较别扭，操作过程中通常两手需要交叉使术野清晰显露。所有器械置入腹腔后先用腹腔镜观察有无损伤腹腔内脏器，以便及时发现处理，同时也利用腹腔镜对患者腹腔内进行1次全面的检查，以防遗漏病变。确定腹腔内无其他异常情况后，由巡回护士将手术床调整为头高脚低约30°，左偏约15°，以帮助显露胆囊三角区。助手用胆囊抓钳钳夹胆囊将其推向患者头部方向，若胆囊周围有疏松粘连，术者可根据具体情况用电钩、分离钳或吸引器进行分离，将胆囊周围粘连分离后可显露出下三角，用电钩离断下三角的浆膜。然后助手将胆囊牵向患者的右肩或右侧方向，显露出上三角，术者仔细解剖上三角，掏空calot三角内的组织，逐渐游离出胆囊管及胆囊动脉，分别上夹切断。此时助手用胆囊抓钳夹住胆囊壶腹部或胆囊管断端，将胆囊向不同方向牵引，显露出胆囊床与胆囊壁之间的间隙并保持一定的张力，术者利用电钩将胆囊从胆囊床上逐渐游离下来。胆囊床上的渗血可用电凝止血，活动性出血应在吸引器帮助下看清出血点，根据情况电凝或上夹处理，切忌在血泊中盲目钳夹或电凝，以防损伤胆道，必要时中转开腹处理。胆囊切除后在腹腔镜监视下通过主操作孔取出，最后利用装腹腔镜的

戳卡排出腹腔内积气，拔出该戳卡。用4-0微乔线缝合腹白线及腹直肌前鞘裂口，连续缝合皮下组织，最后1针从术口一侧较远处出针，稍拉紧缝线，贴近皮肤剪去余线，这样线头即可回缩到皮下，术后不必拆线。术口用创可贴或小号敷贴包敷即可。结束手术。

术后处理

同常规腹腔镜胆囊切除术。一般术后3～4天无异常情况即可出院。

参考文献

1陈训如，主编.腹腔镜外科理论与实践.昆明：云南科学技术出版社，1995.

dna合成受到抑制。中医认为csp患者是因为冲任失调7，属气滞血瘀实证，应采用活血化瘀的药物，增加杀胚作用，改善血液循环，促进附件吸收作用。活血散主要成分是当归、川芎、桃仁，能使子宫平滑肌收缩加强，提高子宫平滑肌收缩频率及收缩幅度，促使子宫内膜坏死组织脱落，加速排出，同时还能促进血小板聚集，缩短凝血时间，增强药流后机体凝血功能，达到止血和减少出血的目的，此外活血散还具有促性腺作用，保证卵巢功能恢复，促进子宫内膜的修复及生长，进一步减少子宫出血，达到扶正固本的作用。

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参考文献

1高秋霞，武玉兰.剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗11例诊治体会[j].中国社区医师，2009，11（8）：60.

2albayrak m，benian a，ozdemir i，et al.deliberate posteriorlowtran.verse incision at cesal-ean section of a gravid uterus in 180 degrees oftorsion：a case report[j].j reprod med，2011，56（3-4）：181-183.

3曾玲.甲氨蝶呤不同途径给药联合米非司酮对剖宫产后子宫切口妊娠的疗效观察[j].中国医药指南，2011，9（3）：33-34.

4王姿斌.甲氨蝶呤局部注射治疗早期剖官产疤痕妊娠的临床分析[j].医学信息，2011，24（6）：1802-1803.

5沈宗姬.非常见异位妊娠的特点与处理[j].现代妇产科进展，2008，6（17）：86.

6herman a，weinraub z，avrech o，et al.follow up and outcomeof isthmic pregnancy located in a previous caesarean sec-tion scar[j].br j obstet gynaecol，1995，102：839-841.

7卢杰平，刘长丽.中西药联合保守治疗宫颈妊娠的疗效分析[j].中医中药，2008，1（5）：79.