单孔腹腔镜胆囊切除术手术方法简介
腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜手术
剖腹式手术
术后伤口疼痛
轻微
剧痛
腹部美观
3-4个小记号
10-20cm疤痕
住院天数
1-2天
5-8天
回复工作
3-7天
28-42天
一、适应症：
目前胆囊结石或胆囊息肉等胆道良性疾病最好的治疗方式是剖腹胆囊切除或LC 。其中又以LC较为安全有效，具有手术创伤小，病人痛苦少，对病人全身及腹腔内局部干扰少、术后恢复快、住院时间短和遗留瘢痕较小等优点，因此这种治疗方式已被全世界广泛采用，但手术并发症比传统手术并发症略高。所以说，应用LC也仍需要严格掌握适应证和禁忌证，否则也会有危险。
四、手术操作步骤及方式 :
胆石症和胆囊炎的治疗，目前以手术治疗为主。传统的开放手术，需在上腹部切开1条长约6～10cm甚至20cm的伤口来进行手术，术后给病人身体留下一条长长的疤痕。LC不需剖腹，仅在病人的腹部穿3～4个1cm以下的小孔，然后用气腹针经小孔穿入腹腔，并向腹腔内注入二氧化碳气体，造成人工气腹后，通过该皮肤切口穿入1cm套针，插入腹腔镜，将电视摄像系统与内镜连接，术者即可通过监视器荧光屏观察腹腔内情况。发现病灶后，在内镜直视下另外穿入2～3个套针，并从套针孔插入带电凝的钳、剪及分离钩等，通过观察电视荧光屏进行分离及切除胆囊的手术操作，最后胆囊可通过腹部小切口拉出体外。整个手术操作时间约30~60分钟，是21世纪外科发展的趋势。
近20年来，由于影像技术和内窥镜技术的迅速发展，电视腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等高新科技在胆石症和胆囊炎的治疗中得到了广泛应用，1987年由法国医师Mouret采取电视腹腔镜胆囊切除术首先获得成功。和传统的剖腹胆囊切除手术相比，腹腔镜手术具有安全可靠、视野广阔、可以同Байду номын сангаас进行疾病诊断和病灶治疗、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、没有明显手术疤痕等明显优点，因此很快在欧美等国家得到推广，并取代了90%的传统开腹胆囊切除术。国内从1991年起开展了该项技术，取得了令人满意的效果。越来越多的病人及外科医生接受了这一全新的术式， LC已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。LC是利用腹腔镜和电视摄像机，将腹腔内的情况显示在电视屏幕上，医生通过腹壁上3～4个小戳孔，利用细长的手术器械进行胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术避免了腹壁一个较大的切口，可以将创伤减小到最低程度，是一种微创性手术。本文主要介绍LC的适应证、禁忌证，操作方法，术后常见并发症等。
腹腔镜胆囊切除术
一、手术名称：腹腔镜胆囊切除术（LC）
三、物品准备：
1、敷料：腹腔镜敷料，胸科大孔巾，手术衣
2、器械：外科器械（36件），外科腔镜，双极，备超声刀，点吸，热水杯，各种血管钳（5、10、12mm），小直角钳，无损伤钳，肠钳
3、特殊物品（一次性物品）：血垫，纱块，显影纱3，11#刀片，50ml注射器2，吸引管3，线套2，腔镜伤口贴3
耗材：风和穿刺器（两大一小，备一小），各种血管夹，标本取出器，止血纱（速绫），术优康5，术泰舒2，拉皮2，1Q线，3-0八针八线，引流瓶，备电刀，切口保护套（小），
四、麻醉方式：气管插管全麻
五、手术体位：仰卧位
六、消毒范围：上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线
七、铺巾方法：中单铺两侧，四块治疗巾，35号单铺头架，两张44号单铺脚，大孔巾
九、手术相关解剖
十、手术间布局:
十一、手术注意事项:
1.患者入室后建立1条上肢静脉通路
3.调节冷光源亮度，保持亮度适宜
4.注意进入腹腔的临时纱块数量
手术医生 患者头部 脚部 器械护士 显示器
一助医生。
单孔腹腔镜
患者术后疼痛轻微，恢复顺利，术后3天出院， 无并发症发生。
成功案例二：肾囊肿切除术
患者情况
患者年龄45岁，诊断为右肾囊肿，需要进行肾囊肿切除手 术。
手术过程
采用单孔腹腔镜技术，通过肚脐附近的小切口进行手术。 手术时间约2小时，出血量少，术后恢复较快。
术后效果
患者术后疼痛轻微，恢复顺利，术后5天出院，无并发症 发生。
降低并发症发生率
通过技术的改进和经验的积累，降低单孔腹腔镜 手术的并发症发生率。
社会经济效益分析
降低医疗成本ຫໍສະໝຸດ 01单孔腹腔镜手术具有微创、恢复快等优点，有望降低患者的住
院时间和康复成本。
提高医疗资源利用效率
02
单孔腹腔镜手术的普及将有助于提高医疗资源的利用效率，缓
解医疗资源紧张的问题。
促进医学科技发展
03
单孔腹腔镜技术的不断发展和完善将推动医学科技的进步，为
更多患者带来福音。
PART 05
单孔腹腔镜的案例分享
REPORTING
成功案例一：胆囊切除术
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患者情况
患者年龄58岁，诊断为胆囊结石，需要进行胆囊 切除手术。
手术过程
采用单孔腹腔镜技术，通过肚脐附近的小切口进 行手术。手术时间约1小时，出血量少，术后恢 复较快。
• 手术过程：采用单孔腹腔镜技术，通过肚脐附近的小切口进行手术。手术过程中出现大出血，无法控制。 • 失败原因：手术过程中出现意外情况，导致大出血，最终无法控制出血而中转开腹手术。 • 经验教训：在采用单孔腹腔镜技术进行手术时，需要充分评估患者的病情和手术难度，对于难度较大的手术应该谨慎选择该技术。同时，在手术过程中需要密切观察患者的生命体征和出血情况，及时处理
9.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(2011年会版)
微创外科的发展三大方向
• 单孔技术（LESS）——体表一个小切 口所进行的手术。 • 最接近于现有腹腔镜技术的新技术。
微创外科的发展三大方向
• 二、达芬奇手术机器人系 统（the da vinci surgerical system）。以 前科幻电影中的景象正在 变为现实：医生可以边喝 咖啡边给病人做手术，甚 至给远隔重洋的外国病人 做手术。 • 在美国开展较好，但因成 本非常之高，国内目前仅 有几家超大医院尝试。
我们的经验
• 1、5mm30°镜头——保证视野清晰及角度 • 2、10mm施夹钳——保证钳夹闭合确切 • 3、超声刀——推、分、凝、切，减少出血 • 4、弧形抓钳——避免体内器械干扰 • 5、“交叉手”或左手 • 6、标本袋取标本 • 7、倒三角器械放置 • 8、小于5mm胆囊动脉直接凝切
建议
• 早期：严格病例选择，结石较小、非炎症期、 胆囊息肉、体型适中 • 经验丰富的LC医师，15例左右完成学习曲线， 手术适应症可扩大 • 应准备充分的单孔手术器械 • 术中有困难或损伤，应及时中转3孔或开腹。
单孔腹腔镜手术器械的发展
• • • • • • • 利用手套等工具自制经脐单孔穿刺装置及进气装置 Tripot（Olyplus） SILS（Covidien） 常规腹腔镜器械 弧形腹腔镜器械 可弯曲的例，无症状胆囊结石 21例，慢性胆囊炎合并胆囊结石11例，急性期 胆囊结石7例。其中男性 5例，女性42例，平均 年龄42.5岁。最大结石（息肉）体积： ≦1cm34例，≦2cm13例，≦3cm1例。 • 病例选择标准：中青年患者，良性病变，胆囊 壁厚度小于5mm，无其他严重合并症。
微创外科的发展三大方向
• 经人体自然腔道腹腔 手术（NOTES）—— 通过人体自身的孔道 进行腹腔内的手术， 没有体表切口，达到 最终美容效果，仍停 留在理论研究和动物 试验阶段
单孔腹腔镜技术总结
单孔腹腔镜技术总结
单孔腹腔镜技术是一种新兴的手术方式，相比于传统的多孔腹腔镜手术，具有更小的创伤和更好的美容效果。
以下是单孔腹腔镜技术的总结：
1. 手术原理：单孔腹腔镜技术是通过在腹部开一个很小的切口（通常只有一个孔洞），然后将腹腔镜和其他手术器械插入其中，通过电视屏幕进行手术操作。
这种手术方式可以减少手术创伤和术后疼痛，同时减少术后恢复时间。
2. 手术适应症：单孔腹腔镜技术适用于多种腹部手术，包括胆囊切除术、阑尾切除术、疝气修补术、肠道手术等。
这种手术方式尤其适用于需要微创手术的患者，以及对术后美容效果有较高要求的患者。
3. 手术优点：单孔腹腔镜技术的优点包括手术创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快、术后美容效果好等。
由于手术只需要一个切口，因此可以减少腹壁肌肉和神经的损伤，从而减少术后疼痛和恢复时间。
同时，由于只有一个切口，术后瘢痕小，可以满足患者对术后美容效果的要求。
4. 手术缺点：单孔腹腔镜技术的缺点包括操作难度大、手术视野受限等。
由于只有一个切口，手术器械和腹腔镜需要相互配合，操作难度较大。
此外，由于手术视野受限，医生可能需要更多的经验和技巧来操作。
5. 术后护理：单孔腹腔镜手术后，患者需要注意休息、遵医嘱治疗、定期回诊复查。
在恢复期间，患者需要注意饮食调整、适当运动、保持良好的生活习惯等。
总之，单孔腹腔镜技术是一种具有很多优点的手术方式，适用于多种腹部手术。
但是，由于其操作难度较大，需要医生具备丰富的经验和技巧。
因此，在选择手术方式时，应根据患者的具体情况和医生的建议来决定。
腹腔镜胆囊切除术(详细讲解)
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二、胆囊解剖
（1）胆囊动脉
1.王金 尚苗. 腹腔镜术中处理胆囊动脉的安编全辑措pp施t . 中华普通外科学文献 （电子版）. 2019.
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二、胆囊解剖
（2）胆囊及肝管变异（参考《奈特外科学彩色图谱》）
编辑ppt
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二、胆囊解剖
胆囊是个坑，并且是深不见底！曾经一个七十多岁的教授讲胆 道损伤处理经验，问他如何避免胆道损伤，他曰：小心谨慎， 还是会有损伤的，没遇到，只是做的不够多。
1、手术方式的选择
（1)分顺行性（由胆囊管开始）切除 优点：顺行性胆囊切除，出血较少，手术简
便，应优先采用。 缺点：在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘
连，不易显露胆囊管及胆囊动脉
（2）逆行性（由胆囊底部开始）切除 优点：在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，
不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切 除法为宜。
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二、胆囊解剖
1.胆囊的正常解剖
➢ 胆囊为一梨状器官，分为底 、体、颈和胆囊管4部分， 位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借 结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界 点。
➢ 胆囊三角（Colot三角）是由胆囊管、 肝总管、肝下缘所构成的三角区， 其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术 易发生误伤的区域。
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二、胆囊解剖 2.胆囊的变异解剖 (1)胆囊动脉：约50%~70%的个体 有解剖变异（参考《奈特彩色图谱》） (2)胆囊管及肝管：
1.黄乘龙,王运兵,龚建平.腹腔镜胆囊编切辑p除pt术3265例胆囊管变异的临床总结.局解手术学杂志.20158.
二、胆囊解剖
（1）胆囊动脉
1.王金 尚苗. 腹腔镜术中处理胆囊动脉的安编全辑措pp施t . 中华普通外科学文献 （电子版）. 2019.编辑ppt14四：LC讲解及注意事项
单孔腹腔镜胆囊切除临床分析
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｉ ｔ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｏ ｃ ｔ ．２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ４ ０， Ｎ ｏ ． １ ９
１ 资 料 与 方 法
周复查 ， 脐部无 明显手术 瘢痕 ， 随访 中患者 对手 术 的疗 效及美
观效果均满意 。
３ 讨 论
３ ． １ 手术对象 ： 单 孔 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 目前 仍 处 于发 展 初 期 ， 在 手 术 器 械 及 操 作 技 巧 尚未 成 熟 之 前 ， 病 例 的筛 选 是 手 术 成 功
宽后再 取出胆囊 ， 确认 残端 胆囊 管钛 夹取 出 ， 检 查 胆 囊 床 及 胆 管 创 面 无 出 血 和 胆 汁 渗 漏 。均 未 放 置 引 流 ， ７号 丝 线 缝 合 腹 膜 、 腹 直肌 前 鞘 ， 切 口行 皮 内缝 合 。
２ 结 果
等 。传统腹腔镜器械 的套 管密 闭帽直径 较大 ， 相互 碰撞 ， 使器 械手柄处不能靠拢 ， 导致 器械在腹腔 内交叉 ， 不利 于手 术操作 ；
【 关键词 】 单孔腹 腔镜 ； 胆 囊切 除术； 结石性胆 囊炎
腹 腔镜 胆囊切除术 （ Ｌ Ｃ ） 因其 创伤小 、 恢 复快 ， 广泛运 用于 胆囊 良性疾 病 的治疗 中， 其 突 出 的微创 优 势 已被 临床 广泛 应 用 。单孔腹 腔镜 胆囊 切 除术 因具有 更微创 及更 美观 效果 等优 点， 而成为 当前研 究 和探讨 的热点 之一 。本 研究 对 ５ ３例 患者 行单孔 腹腔镜胆囊切除术 ， 取得 较好 效果。现报告如下 ：
胆囊切除手术科普,手术步骤,手术风险及解决方案
胆囊切除手术科普胆囊切除手术通常通过两种方法进行：开放手术和腹腔镜手术。
腹腔镜手术是一种微创手术，通过几个小切口进行，而开放手术则需要在腹部做一个较大的切口。
手术的目的是移除炎症或含有结石的胆囊。
1. 开放手术：这是一种传统手术方法，通过在腹部制造较大的切口来移除胆囊。
这种方法在患者的胆囊情况复杂或之前有过腹部手术时较为常见。
术后恢复时间可能较长。
2. 腹腔镜手术：这是一种微创手术，通过几个小切口和使用腹腔镜进行。
医生在腹部切口处插入腹腔镜和其他手术工具，通过视频监视器观察并移除胆囊。
这种方法通常恢复更快，术后疼痛较轻。
手术具体步骤如下：1. 麻醉：患者在手术前进行全身麻醉。
2. 切口：腹腔镜手术通过几个小切口进行，开放手术需要一个较大的腹部切口。
3. 定位胆囊：使用手术器械定位胆囊。
4. 切除胆囊：小心分离胆囊并将其切除。
5. 止血：确保切除部位没有出血。
6. 关闭切口：腹腔镜手术用缝合线或皮肤粘合剂关闭切口，开放手术可能需要更复杂的缝合。
术后期望结果是解决胆囊疾病带来的问题，如疼痛和消化不适。
大多数患者术后恢复良好。
每种手术方法都有其特定的指征和风险，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方法。
在进行任何手术前，患者应与医生详细讨论手术过程、潜在风险和术后恢复。
此手术风险包括感染、出血、胆道损伤以及可能的全麻风险。
其中出血风险不容小觑，在胆囊切除手术中，出血风险和后果可能包括：1. 术中出血：可能导致手术视野不清，增加手术难度和时间。
2. 术后出血：可能导致腹部疼痛、感染、血肿形成，需紧急处理。
3. 影响术后恢复：出血可能延长恢复时间，增加住院天数。
4. 潜在并发症：严重出血可能导致低血压、休克，甚至需要紧急再次手术。
医生会通过仔细的手术技术和适当的止血措施来降低这些风险。
常见的出血解决方案有以下几点：1.电凝技术：使用电凝器进行小血管的凝固，以防止出血2.夹闭血管：使用外科夹子暂时或永久夹闭出血点。
医院临床腹腔镜胆囊切除术手术方案及手术图谱
文档序号：XXYY-SSTP-001文档编号：SSTP-20XX-001XXX医院腹腔镜胆囊切除术编制科室：知丁日期：年月日腹腔镜胆囊切除术laparoscopic Cholecystectomy【适应症】1．有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎。
2．直径>3cm的胆囊结石。
3．充满型胆囊结石。
4．伴有镰形细胞病的胆囊结石。
5．有症状的良性胆囊息肉样病变。
6．急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。
7．糖尿病病人的无症状胆囊结石。
8．估计病人对手术的耐受良好者。
9．无症状胆囊结石，已经有胆石性胰腺炎史者。
【术前准备】1．术前检查：(1)病史、体检，重点了解胆症发作史，注意发作中有无黄疸，有无胆石性胰腺炎；既往腹部手术史，特别是上腹部手术史。
(2)血生化及其他常规检查。
(3)影像学检查：①腹部B超：重点了解胆囊大小、壁的光滑度与组织脏器的关系，是否结石充满胆囊，估计手术的难度。
②口服胆囊造影(OCG)：了解胆囊功能，估计手术难度。
③逆行胰胆管造影(ERCP)：病史中有明显的Charcot三联征或B超检查有阳性发现时才选择性地实施。
2．术前谈话：介绍这一手术的特点和局限性，有中转开腹手术的可能。
3．皮肤准备：特别注意脐部最脏的部位。
4．估计手术时间长者应放置导尿管，一般术前排空膀胱即可。
5．术前两天禁食豆类、牛奶等易产气食物。
6．放置胃管。
7．术前30～60min肌注阿托品0．5mg，苯巴比妥0．1g。
8．抗生素的应用：从手术前1天开始常规给预防性抗生素2～3天。
对急性胆囊炎则早期、联合应用抗生素。
【体位】多常规采用仰卧位。
将病人头侧抬高10°～20°，病人身体右侧抬高15°。
【麻醉】气管插管全身麻醉。
【手术步骤】1．建立气腹：腹部常规消毒，铺无菌手术巾。
在脐部下缘作长约10mm的弧形切口，切开皮肤。
术者与第一助手各持布巾钳提起脐窝两则腹壁。
术者右手挟持气腹针(Veress 针)腕部用力，垂直或略斜向盆腔刺入腹腔。
腹腔镜胆囊切除术操作规范
腹腔镜胆囊切除术操作规范1987年，法国医生Mouret开展了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，获得成功。
随着腹腔镜技术的不断发展，越来越多的病人及外科医生接受了这一全新的术式。
腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。
【适应症】（1）有症状的胆囊结石。
（2）有症状的非结石性胆囊炎，且病人能够耐受手术者。
（3）胆囊息肉样病变，分为胆固醇样息肉、良性非胆固醇性息肉样病变、息肉型早期胆囊腺癌。
【禁忌症】（1）不能耐受麻醉和腹腔镜手术者。
（2）重要脏器功能严重障碍者。
（3）妊娠小干3个月或大于6个月。
（4）严重出血性疾病。
（5）膈疝等不宜建立人工气腹等。
【术前准备】1.病史及体检详细了解病者病史，如胆石症发作史，有无黄疽，有无腹部手术史等。
2.常规检查肝功能、肝炎系列指标、肾功能、血糖、血生化、凝血系列，血尿常规。
3.影像学检查肝、胆、胰、脾B超、胸透、CT，必要时到上一级医院行MRCP。
4.皮肤准备常规清洁腹部皮肤，尤其是脐孔皮肤用二甲苯或汽油清洁。
5.肠道准备及其他术前禁饮食，便秘病人给予灌肠，进入手术室前嘱病人排尿，查血型备血。
【手术方法】1.麻醉麻醉选择气管内插管全麻或连续硬膜外麻醉。
2.病人体位，手术人员、护士站位及设备位置病人仰卧位，术者站在病人左侧，第一助手站在病人右侧，第二助手站在手术者左侧；器械护士站于第一助手右侧，监视器置于病人头端、手术台两侧，器械车置于病人足端。
手术中可将手术台头部抬高10°-20°，并向左侧倾斜，以改善手术视野。
3.套管针切口位置一般采用四孔法，其位置分别位于脐部、剑突下偏右、右肋缘下、、锁骨中线和腋前线交点处。
4.手术步骤（1）沿脐下缘做一10mm弧形切口，切开皮肤。
术者与第一助手各以布巾钳从脐两侧提起腹壁，术者以右手拇指、食指夹持Veress针，腕部用力，垂直插入腹腔，穿刺过程中针头突破筋膜和腹膜应有两次突破感。
判定Veress针是否位于腹腔内，可用玻璃注射器抽少量生理盐水接于Veress针上，打开阀门，注射器内的盐水由于重力作用自然流人腹腔，可认为Veress针位置合适。
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术操作
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术操作作者：高群来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【摘要】目的研究经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床可行性以及安全性，以寻求好的操作方法。
方法回顾分析我院2010年2月-2011年12月收治的并经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊疾病患者71例，总结手术操作与手术结果的关系。
结果本组71例患者有63例顺利地完成单孔手术，手术成功率为88.73%，平均手术时间为48.3min，平均出血量为20.5ml，术后住院3-6d后随即顺利出院。
结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全可靠，术中出血少，术后恢复快，则瘢痕隐蔽，不易被察觉，值得临床应用和推广。
【关键词】经脐；单孔；腹腔镜；胆囊切除术随着医学技术的不断进步，微创手术的不断发展，经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）应运而生［1］。
但是由于手术器械以及设备的限制，使得这种手术还存在脏器穿孔以及腹腔感染等风险，使得NOTES难以在临床上广泛的应用。
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术利用脐部自然的褶皱来掩饰术后的瘢痕［2］，使得术后不影响患者体表的美观，同时，切口小，术后疼痛小，并发症少，术后恢复快。
我院应用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病患者，取得了非常满意的临床效果，现将其报告如下：1资料与方法1.1一般资料我院2010年2月-2011年12月收治了并经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊疾病患者71例，其中男25例，女46例，年龄为20-70岁，平均年龄为（47.9±7.2）岁，病程为6个月-20年。
按胆囊疾病分类：其中胆囊结石合并慢性胆囊炎者59例，胆囊结石合并急性胆囊炎者6例，胆囊息肉者4例，胆囊腺肌病者2例。
所有患者经过术前检查，无手术禁忌证。
1.2仪器和方法1.2.1仪器5mm30o腹腔镜（杭州康基医疗器械公司），5mm曲线形剪，5mm曲线形分离钳，5mm曲线形无损伤抓钳，5mm曲线型电凝钩，5mm曲线形持针器，5mm曲线形冲洗器，多孔道Trocar各一个，5mm硬质Trocar芯2个，5mm软质Trocar套管3个以及其他的常规腹腔镜操作器械。
腹腔镜胆囊切除术
术后饮食
术后饮食
手术后8小时，若无呕吐现象可先喝过30～50ml水，若医护人员未告知有特殊限制，隔日即可进食流质食物， 如米汤、清粥等，但忌全脂牛奶。胆囊术后早期宜采用低脂肪、低胆固醇、含充足的优质蛋白、维生素和微量元 素的饮食，并至少维持2周。术后脂肪摄入量不超过每日30g，胆固醇摄入量不高于每日300mg，每日能量摄入以 20～25kcal/kg为宜。膳食纤维应选择来自果胶、藻胶、豆胶的可溶性纤维，并保证足量饮水。饮食应采用清炖、 清蒸等方法制备的少渣软饭，避免油炸和油煎也很重要。
腹腔镜胆囊切除术
目录
01 麻醉方式及术前准备
03 禁忌证
02 适应证 04 手术步骤
目录
05 术后并发症
07 注意事项
06 术后护理 08 术后饮食
基本信息
腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2～5公升，达到一定压力后再在 腹部开4个0.5～1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的 整个胆囊。
注意事项
注意事项
手术后因麻醉药作用可能会有短暂的恶心感或呕吐，可在医生的指导下有针对性地进行药物治疗。注意休息， 劳逸结合，进食低脂、高蛋白饮食，忌油炸、油腻食品，少量多餐，避免暴饮暴食，出院半个月后可正常饮食， 伤口通常不需或仅需一两次换药，如发现伤口有红、肿、热、痛症状或发热、腹胀、恶心、呕吐等症状及时就医。 虽然腹腔镜切口小，为防止感染，出院半个月后方可洗澡。
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术后并发症
术后并发症
1.胆管损伤。 2.血管损伤。 3.肠损伤。 4.术后腹腔内出血。 5.皮下气肿。 6.其他如切口疝、切口感染及腹腔脓肿等。
腹腔镜胆囊切除术
4、取标本：将标本袋置入腹腔，将胆囊装入标本袋内，关气腹，将胆囊从上腹部切口取出.
5、关闭切口：驱除腹腔内气体，依次将Tr。Car拔出，用酒精棉球消毒切口后缝合，用小敷贴包扎切口.
腹腔镜胆囊切除术
1.术前准备
(1)器械敷料:腹腔镜胆囊器械、剖腹敷料、手术衣、持物钳、腹腔镜成像系统一套、10mn30∙
镜头、IOnnnTroCar2个、5mmTrocarl个、10~5ππn转换器1个、5mm分离钳2把、5mm
剪刀1把、5m，1号4号丝线，5ml注射器1个、小敷贴3个、保护套1个、钛夹、生物夹、11号刀片
2、一次性物品：1号4号丝线，5ml注射器1个、小敷贴3个、保护套1个、钛夹、生物夹、11号刀片
麻醉方法
全身麻醉
手术体位
平卧位
手术配合
1、麻醉成功后，常规消毒铺无菌巾.
2、建立气腹：在脐下缘切开做一IOnun孤形切口直接用刀切开腹膜小口，将IOnunTrOCar置入腹腔内，连接二<t化碳接口，充气建立气腹后，插入胶腔镜分别在剑突下2~3cm处及锁骨中线与右肋绿稽下方的交点，置入10mm>5πunTrocar各1个。
2.麻醉方法：全身麻醉
3.手术体位：平卧位
术前准备
1、器械敷料：腹腔镜胆囊器械、剖腹敷料、手术衣、持物钳、腹腔镜成像系统一套、IOnIn30°镜头、IonnnTroCar2个、5ππnTrocarl个、10~5ππ转换器1个、5mn分离钳2把、5三剪刀1把、5nπn无创抓钳1把、10三钛夹钳及钛夹、气腹机、生物夹钳
单孔腹腔镜下胆囊切除术
要求更严格。
胆囊的正常解剖
位于肝脏下面，多呈梨形,长8—12cm,宽 3—5cm,容量约为30—60ml
胆囊分顶、体、颈三部 功能：1.储存胆汁 2.浓缩胆汁
3.分泌粘液 4.排空胆汁
腹腔镜胆囊切除（LC）适应症 （一）
1.有症状的胆囊结石。 2.有症状的慢性胆囊炎。 3.直径＞3cm的胆囊结石。 4.充满型胆囊结石。 5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性
术前准备
手术间准备： ①手术前手术室空气常规消毒， 保持手术间湿度50 一60%,手术室温度在2225℃ 。
②备全麻所用药品、注射器、三通、套管针。
切系统、吸引器及冲洗机。 ③摄像系统放患者右上方。
腹腔镜下胆囊切除术
分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行 性（由胆囊底部开始）切除两种。顺行 性胆囊切除，出血较少，手术简便，应 优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围 器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊 动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。 有时则需两者结合进行。
腹腔镜胆囊切除术的优点（二）
4、住院时间短：术后住院只需三天观察时 间，连同术前准备时间一般4-5天即可。
5、费用低 6、扩大了手术适应症：过去传统开腹手术 有其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹 腔镜手术，除了个别脏器有严重功能障碍外 大多均可手术。 7、手术安全可靠没有后遗症
腹腔镜胆囊切除术后注意事项（一）
输液建立在患者右侧上肢，显示系统放患者 右侧。
谢谢！
腹腔镜胆切除术前准备（一）
1、手术前常规检查 1） 血、尿、便常规检查。 2） 出凝血时间、血糖、血型鉴定。 3） 肝、肾功能、乙肝五项、电解质。 4） 免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）
腹腔镜下胆囊切除术操作流程及操作体会
腹腔镜下胆囊切除术操作流程及操作体会
腹腔镜下胆囊切除术操作流程：
1. 手术准备：进行全身麻醉，患者进行消毒，然后将患者摆放在仰卧位上。
2. 制作操作孔：通过在脐部进行切口，插入腹腔镜与其他操作工具。
3. 观察胆囊位置：将腹腔镜引入腹膜腔内，观察胆囊的位置。
4. 清除脂肪组织：清除脂肪组织，以展示胆囊的部位。
5. 切开胆囊：胆囊的部位清晰后，利用操作器夹住胆囊进行切开。
6. 切除胆囊：将胆囊切除。
7. 缝合切口：将操作孔处进行缝合。
操作体会：
腹腔镜下胆囊切除术相比传统的切除方法，对患者的创口更小，术后恢复时间也更快。
在实际操作中，需要注意以下几点：
1. 液体管理：在手术前，要做好患者液体管理，术中要及时补液。
2. 操作技术：很多时候要进行高难度操作，需要具有熟练的操作技术才能保证操作的安全和成功。
3. 团队配合：胆囊切除术需要一个高效协同的团队，包括手术医生、护士等。
只有通过良好的团队配合，才能使手术顺利进行。
单孔腹腔镜胆囊切除术手术方法简介
单孔腹腔镜胆囊切除术手术方法简介随着微创技术的提高，腹腔镜胆囊切除术已由原来的4孔法、3孔法逐渐向单孔腹腔镜胆囊切除术转变。
2012年5月以来完成单孔腹腔镜胆囊切除术6例，效果良好。
现将手术方法介绍如下，供同道参考。
手术适应证单孔腹腔镜胆囊切除术操作没有3孔法及4孔法顺手，故要求患者不能太胖，calot三角区解剖要较清晰。
胆囊息肉、单纯的胆囊结石、慢性胆囊炎首选单孔腹腔镜胆囊切除术应较安全，而胆囊颈部结石崁顿及慢性萎缩性胆囊炎首选单孔腹腔镜较危险。
术前准备同常规的腹腔镜胆囊切除术。
主要检查：心电图、胸片、b超、血常规、定血型、生化、凝血筛查、大小便常规，若检查无明显手术禁忌证，血压低于160/100mmhg，血糖正常或稍偏高，均可手术。
术前常规留置胃管，以防术中胃肠胀气影响手术操作。
估计手术时间较短者可不必留置尿管。
手术操作过程患者仰卧于手术床上，气管插管全麻成功后，常规术野消毒、铺无菌单。
于脐上缘先做一长约1cm的切口，置入10mm的戳卡后用腹腔镜先观察右上腹及胆囊、calot三角区的大体情况，估计能完成单孔腹腔镜胆囊切除术后将脐上缘的切口延长至2.5cm，于切口右侧再置入一10mm的戳卡，利用该戳卡置入转换器及电钩作为主操作孔，最后于切口左侧用5mm的锥心在腹壁上戳一孔后退出锥芯，利用该孔置入胆囊抓钳由助手抓持胆囊帮助显露术野，术者站在患者右侧通过右侧的10mm戳卡利用电钩、剪刀、吸引器等开始切除胆囊。
术者也可站于患者左侧，左手持胆囊抓钳，右手持电钩操作，但这样比较别扭，操作过程中通常两手需要交叉使术野清晰显露。
所有器械置入腹腔后先用腹腔镜观察有无损伤腹腔内脏器，以便及时发现处理，同时也利用腹腔镜对患者腹腔内进行1次全面的检查，以防遗漏病变。
确定腹腔内无其他异常情况后，由巡回护士将手术床调整为头高脚低约30°，左偏约15°，以帮助显露胆囊三角区。
助手用胆囊抓钳钳夹胆囊将其推向患者头部方向，若胆囊周围有疏松粘连，术者可根据具体情况用电钩、分离钳或吸引器进行分离，将胆囊周围粘连分离后可显露出下三角，用电钩离断下三角的浆膜。
腹腔镜胆囊切除术ppt课件
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术后效果：患者术后恢复顺利，病理结果显示良性息肉， 随访无复发
病例三：慢性胆囊炎
患者年龄：65岁
诊断：慢性胆囊炎
手术过程：采用腹腔镜胆囊切除术，手术时间约30分 钟，术中出血量少，术后恢复良好
症状：右上腹隐痛，饱胀感，食欲不振
胆漏
手术过程中可能损伤胆管导致 胆汁外溢。
感染
手术后可能出现切口感染、腹 腔感染等。
肠粘连
手术后可能出现肠粘连，影响 肠道功能。
风险应对措施
严格掌握适应症和禁忌症
医生应严格掌握腹腔镜胆囊切除术的适应症 和禁忌症，确保手术安全。
术后护理
术后应加强护理，密切观察患者情况，及时 处理并发症。
提高手术技巧
适应症与禁忌症
适应症
胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等胆囊 良性疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹腔粘连、腹部 手术史等。
02
手术过程
术前准备
患者评估
术前准备
对患者进行全面的身体检查，评估手 术风险，确保患者符合手术适应症。
备皮、备血、禁食禁水等，确保手术 顺利进行。
术前宣教
向患者及家属介绍手术过程、注意事 项及预期效果，减轻患者紧张情绪。
腹腔镜胆囊切除术通过微创技 术进行，手术切口小，术后恢
复快。
疼痛轻
由于手术创伤小，术后疼痛较 轻，患者术后恢复较快。
并发症少
腹腔镜胆囊切除术的并发症发 生率较低，患者术后恢复良好
。
住院时间短
由于手术创伤小，术后恢复快 ，患者的住院时间较短，节约
了医疗资源和费用。
单孔双套管三器械腹腔镜胆囊切除术
２ ３ 周～ 个月 ， 患者脐部切 口均愈合 良好 ， 未见 明显疤 痕 ， 容效 果好 ， 美 患者满 意度 较 高 。
４ 讨 论
近 年 来 经 自然 腔 道 内 镜 手 术 （ａ ｒｌｏｉｃ ｎｔ ａ ｒ ｅ ｕ ｆ ｉ
ｔ ｎ ｌｍ ｎ ｌ ｎ ｏｃｐｃｓｒｅｙ Ｎ Ｔ Ｓ 已 经 成 为人 ｒ ｓ ｉａ ｅ ｄ ｓｏ ｉ ｕｇｒ ， Ｏ Ｅ ） ａ ｕ
１ ２～１ ｍＨｇ １ｍｍＨ ＝ ．３ Ｐ ）置 人腹 腔镜 ， ５ｍ （ ｇ ０１ ３ｋ ａ ， 发
现胆囊无严重炎性发作 ， 胆囊三角结 构清楚或者胆 囊三 角结 构 尚清 晰行 经脐 单孔 双套 管 三器 械腹 腔镜 胆囊 切 除术 。在 脐孔 观察 孔 上缘 约 ３ｍ ｍ置 入 ５ ｍ Ｔｏａ， 脐 孔 观 察 孔 下 缘 ３ ｍ 处 置 人 ３ ｍ ｒｃｒ 在 ｍ ｍ ｒｃｒ 立孔 道后 拔 出 ， 采 用 ３ｍｍ Ｔｏ ａ 的金 ｍＴｏ ａ建 或 ｒｃｒ 属 内芯建立孔道 ， 通过建立 的孔道 直接置入 ３ｍ ｍ
们 研 究 和 关 注 的热 点 。Ｎ Ｔ Ｓ即经 自然 孔 道 （ 、 ＯＥ 胃 结 直 肠 或 阴 道等 ） 的切 口将 软 性 内镜 置 入 腹 腔进 行 手 术 ， 而达 到 术后 疼 痛 轻 ， 壁 无瘢 痕 ， 从 腹 更加 微 创 的效 果 。但 是 由于 ＮＯ Ｅ 技 术 难度 高 ， 要 特殊 器 ＴＳ 需
平均（８ ６ 岁。其 中胆囊息 肉２ 例 ， ４ ±１） ３ 慢性胆囊炎 胆囊结石 ２ 例 ， ５ 急性胆囊炎胆结石 ７ 。选择标准 ： 例
胆囊 良性 病 变 ， 严 重炎 性 发 作 ， 胆 囊 穿孑 ， 腹 无 无 Ｌ无
血， 放气退 出器械 ， 缝合脐部切 口恢复原形态 。
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单孔腹腔镜胆囊切除术手术方法简介
随着微创技术的提高，腹腔镜胆囊切除术已由原来的4孔法、3孔法逐渐向单孔腹腔镜胆囊切除术转变。
2012年5月以来完成单孔腹腔镜胆囊切除术6例，效果良好。
现将手术方法介绍如下，供同道参考。
手术适应证
单孔腹腔镜胆囊切除术操作没有3孔法及4孔法顺手，故要求患者不能太胖，calot三角区解剖要较清晰。
胆囊息肉、单纯的胆囊结石、慢性胆囊炎首选单孔腹腔镜胆囊切除术应较安全，而胆囊颈部结石崁顿及慢性萎缩性胆囊炎首选单孔腹腔镜较危险。
术前准备
同常规的腹腔镜胆囊切除术。
主要检查：心电图、胸片、b超、血常规、定血型、生化、凝血筛查、大小便常规，若检查无明显手术禁忌证，血压低于160/100mmhg，血糖正常或稍偏高，均可手术。
术前常规留置胃管，以防术中胃肠胀气影响手术操作。
估计手术时间较短者可不必留置尿管。
手术操作过程
患者仰卧于手术床上，气管插管全麻成功后，常规术野消毒、铺无菌单。
于脐上缘先做一长约1cm的切口，置入10mm的戳卡后用腹腔镜先观察右上腹及胆囊、calot三角区的大体情况，估计能完成单孔腹腔镜胆囊切除术后将脐上缘的切口延长至2.5cm，于切
口右侧再置入一10mm的戳卡，利用该戳卡置入转换器及电钩作为主操作孔，最后于切口左侧用5mm的锥心在腹壁上戳一孔后退出锥芯，利用该孔置入胆囊抓钳由助手抓持胆囊帮助显露术野，术者站在患者右侧通过右侧的10mm戳卡利用电钩、剪刀、吸引器等开始切除胆囊。
术者也可站于患者左侧，左手持胆囊抓钳，右手持电钩操作，但这样比较别扭，操作过程中通常两手需要交叉使术野清晰显露。
所有器械置入腹腔后先用腹腔镜观察有无损伤腹腔内脏器，以便及时发现处理，同时也利用腹腔镜对患者腹腔内进行1次全面的检查，以防遗漏病变。
确定腹腔内无其他异常情况后，由巡回护士将手术床调整为头高脚低约30°，左偏约15°，以帮助显露胆囊三角区。
助手用胆囊抓钳钳夹胆囊将其推向患者头部方向，若胆囊周围有疏松粘连，术者可根据具体情况用电钩、分离钳或吸引器进行分离，将胆囊周围粘连分离后可显露出下三角，用电钩离断下三角的浆膜。
然后助手将胆囊牵向患者的右肩或右侧方向，显露出上三角，术者仔细解剖上三角，掏空calot三角内的组织，逐渐游离出胆囊管及胆囊动脉，分别上夹切断。
此时助手用胆囊抓钳夹住胆囊壶腹部或胆囊管断端，将胆囊向不同方向牵引，显露出胆囊床与胆囊壁之间的间隙并保持一定的张力，术者利用电钩将胆囊从胆囊床上逐渐游离下来。
胆囊床上的渗血可用电凝止血，活动性出血应在吸引器帮助下看清出血点，根据情况电凝或上夹处理，切忌在血泊中盲目钳夹或电凝，以防损伤胆道，必要时中转开腹处理。
胆囊切除后在腹腔镜监视下通过主操作孔取出，最后利用装腹腔镜的
戳卡排出腹腔内积气，拔出该戳卡。
用4-0微乔线缝合腹白线及腹直肌前鞘裂口，连续缝合皮下组织，最后1针从术口一侧较远处出针，稍拉紧缝线，贴近皮肤剪去余线，这样线头即可回缩到皮下，术后不必拆线。
术口用创可贴或小号敷贴包敷即可。
结束手术。
术后处理
同常规腹腔镜胆囊切除术。
一般术后3～4天无异常情况即可出院。
参考文献
1陈训如，主编.腹腔镜外科理论与实践.昆明：云南科学技术出版社，1995.
dna合成受到抑制。
中医认为csp患者是因为冲任失调7，属气滞血瘀实证，应采用活血化瘀的药物，增加杀胚作用，改善血液循环，促进附件吸收作用。
活血散主要成分是当归、川芎、桃仁，能使子宫平滑肌收缩加强，提高子宫平滑肌收缩频率及收缩幅度，促使子宫内膜坏死组织脱落，加速排出，同时还能促进血小板聚集，缩短凝血时间，增强药流后机体凝血功能，达到止血和减少出血的目的，此外活血散还具有促性腺作用，保证卵巢功能恢复，促进子宫内膜的修复及生长，进一步减少子宫出血，达到扶正固本的作用。
甲氨蝶呤联合活血散治疗剖宫产后瘢痕妊娠能明显提高成功率，临床有较高应用价值。
参考文献
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4王姿斌.甲氨蝶呤局部注射治疗早期剖官产疤痕妊娠的临床分析[j].医学信息，2011，24（6）：1802-1803.
5沈宗姬.非常见异位妊娠的特点与处理[j].现代妇产科进展，2008，6（17）：86.
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