胆道感染与胆石症病人的护理
胆道感染与胆结石病人的护理
胆道感染与胆结石病人的护理1.定期监测病情：胆道感染与胆结石患者需要定期监测病情，包括血常规、肝功能、胆道相关指标等。
通过监测病情的变化，可以及时调整治疗方案，确保患者的治疗效果。
2.防止并发症的发生：胆道感染与胆结石容易导致一系列并发症，如胆囊炎、胆道脓肿等。
护理人员需要密切关注患者的病情变化，及时发现并处理并发症。
3.协助患者进行合理饮食管理：饮食管理对于胆道感染与胆结石患者的康复至关重要。
护理人员应协助患者制定合理的饮食计划，避免食用油腻、刺激性食物，增加高纤维和低脂肪食物的摄入。
4.维持足够的液体摄入量：胆道感染与胆结石患者应保持足够的液体摄入量，以促进胆石排出和预防尿路感染。
护理人员应监测患者的水分摄入和尿量，及时纠正水电解负平衡。
5.药物治疗：胆道感染与胆结石患者通常需要联合使用抗生素、解石药物和消炎药物进行治疗。
护理人员应协助医生选择适当的药物，监测患者对药物的反应，避免过敏等不良反应。
6.疼痛管理：胆道感染与胆结石常伴有剧烈的疼痛，影响患者的舒适度和恢复。
护理人员应定期评估患者的疼痛程度，并及时给予有效的镇痛治疗。
7.促进早期康复：胆道感染与胆结石治疗后，患者需要有一个较长的康复期。
护理人员可以协助患者进行康复训练，如运动治疗、呼吸康复等，以提高患者的身体功能和生活质量。
8.宣教和心理支持：护理人员应提供关于疾病知识、治疗方案以及生活方式调整等方面的宣教。
同时，还应给予患者必要的心理支持，帮助他们积极面对疾病，改善情绪和心态。
在胆道感染与胆结石患者的护理中，护士需要密切配合医生，全面评估患者的病情，制定合理的护理计划，并及时观察和记录患者的变化。
同时，还需要与患者进行有效的沟通，提高其对治疗的配合度，促进病情的康复和恢复。
胆道感染与胆结石病人的护理
重时胆囊因坏疽穿孔可引起胆汁性腹膜炎，轻度坏疽。 3.慢性者症状不明显，但有胆绞痛史，常伴有结石。
胆道感染与胆石症病人的护理
2.胆总管结石和胆管炎：出现经典的夏科（Charcot） 三联征:即腹痛、寒战高热和黄疸。
中枢神经抑制（淡漠、嗜睡、甚至昏迷） 且每项表现均比肝外胆管结石的夏科三联征严重。(体温、
脉搏、腹部体征，WBC更高)
胆道感染与胆石症病人的护理
胆道感染与胆石症病人的护理
辅助资料 （1）B超：无损伤检查，无痛苦诊断率90%，胆
道疾病首选 （2）X线：经皮肝穿胆道造影（PTC）：可发生
内脏损伤(内出血及感染)，要做好手术前准备 1）造影前准备：术前用物、碘造影剂过敏试验、
8）拔管后仍需继续观察病人的腹部情况。继续使 用抗生素。必要时护肝。
胆道感染与胆石症病人的护理
护理要点 严密观察并发症及做好护理 1.内出血： 1）胆道出血，表现为右上腹绞痛，黑便、黄
疸，T管有血液。处理：止血输血，出血不 止则手术。 2）腹腔内出血，经PTC检查的病人有出血可 能，注意观察有无出血征，做好手术准备
胆道感染与胆石症病人的护理
(一)概述 胆道疾病包括胆石病、胆道感染、胆道蛔
虫及胆道肿瘤、畸形等。 其中以前两者最常见 特点：发病率高、再次手术率高、死亡率
高、特殊检查多等。
胆道感染与胆石症病人的护理
胆道感染与胆石症病人的护理
（一）胆石病 指发生在胆囊和胆管的结石。 病因： 胆汁浓度改变、淤积、感染引起。 女多于男？ 1.喜静少动。 2.体质肥胖。 3.不吃早餐。
胆道感染与胆石症病人的护理
胆石症与胆道感染护理常规及健康教育
胆石症与胆道感染护理常规及健康教育【护理常规】1.术前护理：1）体位护理：卧床休息。
2）饮食护理：择期、无需立即手术者宜进清淡、易消化的饮食，忌食肥肉、油煎、油炸等高脂食物。
根据病情和医嘱不能进食或禁食及胃肠减压的患者，可从静脉补充能量、氨基酸、维生素、水及电解质，以维持和改善营养状况。
对凝血机制障碍的患者，遵医嘱给予维生素k，肌内注射。
3）控制感染，减轻疼痛：遵医嘱及时合理应用抗菌药。
通过控制胆囊炎症，减轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻疼痛的效果。
对诊断明确的剧烈疼痛患者，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或镇痛药。
2.术后护理：1）全麻术后患者待完全清醒、血压平稳后取半卧位。
2）饮食：术后患者禁食、水，持续胃肠减压。
肠蠕动恢复后，可拔除胃管，根据患者病情调节饮食。
3）病情观察：①监测生命体征：尤其是心律和心率的变化。
术后患者意识恢复慢时，注意有无因肝功能损害、低血糖、脑缺氧、休克等所致的意识障碍。
②观察、记录有无出血和胆汁渗出：包括量、速度，有无休克征象。
胆道术后易发生出血，可表现为柏油样便或大便隐血；当出血量大时，可致出血性休克。
若有发热和严重腹痛，考虑可能为胆汁渗漏引起的胆汁性腹膜炎，需立即报告医生处理。
③黄疸程度、消退情况：观察和记录大便的颜色，了解胆汁是否流入肠道，检测血清胆红素的含量。
若黄疸加重，可能有胆汁引流不畅。
4）并发症的观察和护理：①黄疸：一般术后3～5d可明显减退；若术前有较重的肝功能损害或胆管狭窄、术后黄疸时间较长，护理上应注意密切观察血清胆红素的变化趋势。
将患者指甲剪短，防止因黄疸所致皮肤瘙痒时抓破皮肤，以温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁。
②出血：术后早期出血多由于止血不彻底或结扎血管线脱落所致。
若每小时出血量大于100mL，持续3h以上，或患者有血压下降、脉细数、面色苍白等休克征象，应立即报告医生并配合医生进行抢救。
③胆痿：术后早期胆痿多因胆囊管结扎松脱、钛夹脱落、胆管损伤、T管缝合不严脱出所致。
胆石症和胆管感染病人的护理要点
• 思考：1．对该病人胆道疾病部分作出正确的护理诊断。
•
2.如可以进行手术治疗，应如何进行术前准备。
3
结石发生在胆囊和胆管，可引起胆管梗阻 和胆汁滞留→胆囊炎和胆管炎
结石、梗阻、感染互为因果
4
胆石的成因
1．胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道 胆道感染 胆汁内大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶
胆石症和胆管感染病人的 护理
1
学习目标
• 1．熟悉胆石症及胆道感染的病因、病理生 理、健康教育。
• 2．掌握胆石症及胆道感染临床表现与诊断、 治疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断、 护理措施。
• 3．能正确制订相关护理计划并实施。
2
学习案例
• 病人，男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天。
• 病人于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右 呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛， 并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物,体温升高急诊。三年前 查体，发现胆囊结石。入科时查体：T 38.9℃，P 110次/分，R 32次/分， BP 110/80 mmHg。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，全 腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊 音界在右第六肋间，移动性浊音（±），肠鸣音弱。实验室及辅助检 查：1．血常规及生化检查示Hb 96.1g/L，WBC 18.9×109/L，AST 211U/L，BUN 9.9 mmol/L，TBIL 30 mol/L，DBIL 12 mol/L，血钙 1.75 mmol/L。2．卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。3．B超： 肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7 cm×3 cm×2 cm大小，壁厚 0.4 cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9 cm，胰腺 形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区， 胰管增粗。诊断为：1．急性弥漫性腹膜炎：急性胰腺炎。2．胆囊炎、 胆石症。
胆石病和胆道感染的护理常规
胆石病和胆道感染的护理一、护理评估1、健康史：脂类代谢是否异常、是否有胆汁淤滞、细菌感染和蛔虫病史；腹部的病因、诱因及性质；有无消化性溃疡及类似疼痛发作史；有无服药史、过敏史及腹部手术史。
2、诱发因素：饱餐及进食油腻食物后，或睡眠时体位改变致结石移动并嵌顿。
3、症状和体征：胆石症患者常伴有恶心、呕吐、厌食、腹胀、不适等消化道症状。
胆囊结石常表现为突发性右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射，有时可在右上腹触及肿大的胆囊。
若继发感染，右上腹部可有明显的压痛、肌紧张及反跳痛，Murphy（墨菲）征阳性。
胆管结石阻塞并继发感染时，可表现为典型Charcot（夏柯）三联征：腹痛、寒战、高热和黄疸。
评估腹痛的部位、性质。
4、辅助检查：常规行B超检查：根据病情行经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）或磁共振胰胆管造影（MRCP）等检查了解梗阻部位、程度、结石大小和数量等；必要时做CT及MRI检查。
5、实验室检查：血常规、血生化、肝功能、尿胆红素等的变化。
6、心理及社会支持状况：患者及家属对本病检查和治疗的认知、家庭经济状况、心理承受度及对术后康复的认知和期望。
二、护理措施1、术前护理：（1）根据病情指导患者进食清淡饮食，忌油腻食物；禁食或呕吐频繁者应静脉补充营养，维持水，电解质平衡。
（2）严密观察生命体征及病情变化，若患者寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大，警惕感染性休克的发生，并积极配合医生处理。
（3）缓解疼痛，指导患者卧床休息，采取舒适卧位，必要时根据医嘱应用镇痛药物，并评估镇痛效果。
2、术后护理：（1）术后取平卧位，生命体征稳定后给予半卧位；待病情稳定，应鼓励患者下床活动。
（2）胆囊切除及胆总管引流患者，禁食2-3天；0ddi括约肌切开成形术及胆总管十二指肠吻合术，禁食5天，禁食期间应静脉补充营养。
肠鸣音恢复后给予流质、半流质饮食或软食，逐步过渡到高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食。
胆石症和胆道感染患者的护理
胆石症和胆道感染患者的护理课堂目标1、简述胆道系统的解剖生理概要2、简述胆石的分类及其成因3、列出胆石症和胆道感染患者护理评估的内容：症状、体征、胆道检查方法4、识别胆石症和胆道感染患者护理问题5、明白胆石症和胆道感染患者护理措施6、列出胆石症和胆道感染患者出院指导的内容1、胆道系统的解剖生理概要·胆囊的生理功能：-- 胆囊具有浓缩、贮存和排出胆汁的作用·胆管的生理功能：-- 胆总管末端开口处的Oddi括约肌，对胆汁的排出起重要作用。
-- 胆囊切除术后，胆总管呈代偿性扩张，取代一部分胆囊的功能2、胆石的分类及其成因（1）分类：·按所含的化学成分可分为：胆固醇结石；胆色素结石；混合性结石·按胆石的分布可分为：胆囊结石；肝外胆管结石；肝内胆管结石（2）成因：·胆道感染：细菌产生的β-葡萄糖醛酸酶，可以水解胆汁中的脂质，使可溶性的结合性胆红素转化为非结合性胆红素，后者与钙结合形成不溶的胆红素钙·胆道梗阻：胆汁滞留，胆色素被细菌分解为非结合胆红素·代谢因素：脂类代谢异常引起胆汁成分和性质的变化，胆固醇呈过饱和状态析出而形成结石·胆管异物·胆囊功能异常·其他：基因、环境、肥胖、糖尿病等3、胆石症和胆道感染患者护理评估的内容：症状、体征、胆道检查方法（1）症状、体征：·胆囊结石、结石性胆囊炎- 静止性结石：体检发现- 急性胆囊炎：阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩部或右肩胛骨下；恶心、呕吐；畏寒和发热- 查体：右上腹压痛、反跳痛、肌紧张Murphy征阳性·胆总管结石- 继发胆管炎的典型表现是胆绞痛、寒战、发热和黄疸，即“Charcot三联症”- 黄疸为突出症状和体征- 皮肤瘙痒- 恶心、呕吐·急性梗阻性化脓性胆管炎- 急性重症胆管炎- 除“Charcot三联症”外，有休克和神经系统抑制的表现，称Reynolds五联症- 发病急，病情发展迅速，部分患者出现休克及多器官功能衰竭。
胆石病与胆道感染患者的护理
胆石病与胆道感染患者的护理胆囊的生理功能：浓缩和储存胆汁、排出胆汁、分泌功能胆石病（cholelithiasis）指发生在胆囊和胆管的结石。
胆道感染：是胆囊壁和（或）胆管壁受到炎症的侵袭而发生的炎症反应。
二者互为因果【病因与分类】1.胆囊结石与急性胆囊炎acute cholecystitis：脂类代谢异常、胆囊管梗阻、创伤、化学性刺激、细菌入侵2.慢性胆囊炎chronic cholecystitis：胆囊受炎症的反复刺激3.胆管结石与胆管炎：胆汁淤积、胆管梗阻、虫尸、肝内感染、细菌入侵4.急性梗阻性化脓性胆管炎：亦称急性重症胆管炎【病理生理】（一）胆石的种类1.按结石所在部位：胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石2.按结石的组成成分：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石（二）胆囊结石与胆囊炎：胆囊结石：静止不动，转移到胆囊其他部位胆囊不能排除胆汁，结石→胆囊炎若胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管而未合并感染时，胆汁中的胆色素被胆囊黏膜吸收，并分泌黏液性物质形成胆囊积液，积液呈透明无色，称为白色胆汁。
①急性胆囊炎1.急性单纯性胆囊炎：胆囊壁充血，粘膜水肿，白细胞浸润。
胆囊与周围无粘连。
可吸收痊愈。
2.急性化脓性胆囊炎：胆囊肿大，胆囊壁充血水肿，部分粘膜坏死，出现纤维素和脓性渗出3.急性坏疽性胆囊炎：梗阻未解除，胆囊内压力持续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致血压循环障碍，胆囊呈片状坏死②慢性胆囊炎：白胆汁【护理评估】（一）健康史：一般情况、现病史、过去史（二）身体状况1.症状（1）胆囊结石与胆囊炎：静止性胆囊结石①消化道症状：饱餐或进油腻食物后②腹痛：胆绞痛—持续上腹部疼痛向右肩部放射③Mirizzi综合征④胆源性胰腺炎（2）胆管结石与胆管炎：急性胆管炎症状包括腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联征①腹痛：剑突下或右上腹性质：阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧；向右肩胛部或腰背部放射②寒战、高热：39-40°C、弛张热③黄疸④消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、厌食Reynolds五联征：急性急性梗阻性化脓性胆管炎症状包括腹痛、寒战高热、黄疸、休克和中枢神经系统抑制的表现2.体征（1）胆囊结石与胆囊炎①Murphy征阳性：病人平卧,检查者站在病人右侧,用左手拇指置于胆囊点，其余四指放在肋骨上，嘱病人深吸气，由于胆囊随肝下移与拇指相碰，病人因疼痛而突然屏气，为阳性。
胆道感染与胆石症病人的护理课件
学习交流PPT
4
实验室检查
➢ 胆道疾病首选诊断方法：B超
➢口服法胆囊造影（被B超取代） ➢经皮肝穿剌胆管造影PTC：X线透视下或B超引导穿刺针经皮肤穿入肝胆管，造影剂注 入胆道显影 ➢内镜逆行胰胆管造影ERCP：治疗：鼻胆管引流、oddi括约肌狭窄切开术、胆总管下 端取石及蛔虫等 ➢纤维胆道镜检查
量、形状 g、若不适及时就诊
3、定期复诊
学习交流PPT
19
谢谢！
学习交流PPT
20
学习交流PPT
17
胆道术后引起胆漏的原因 1、胆管损伤 2、胆总管下段梗阻 3、T管引流不畅
T管拔管指征 1、胆汁色泽正常，引流量逐渐减少，术后10天试
夹管 2、夹管后无发热、腹痛、黄疸，可行T管作胆道造
影 3、造影后持续开放T管24小时，再夹管2-3日，无
不适可拔管
学习交流PPT
18
T管患者出院健康宣教
1、饮食：进食低脂、高碳水化合物、高蛋白、高维生素易消化饮食，忌 食油腻食物及饱餐。肥胖者适当减肥，糖尿病者遵医嘱坚持药物、饮食 治疗。生活规律，避免劳累
2、解释T管重要性，告知注意事项： a、穿柔软衣物以防管道受压 b、选择淋浴，塑料膜覆盖引流管处，防止感染 c、避免提举重物或过度活动，防止牵拉T管 d、T管标明记号，以观察是否滑脱 e、每日换药一次，周围皮肤涂氧化锌软膏保护 f、敷料潮湿应立即更换，每日同一时间更换引流袋，记录引流液颜色、
9
2.肝外胆管（胆总管）结石 ①Charcot（夏柯氏）三联征： 腹痛、寒战高热、黄疸。 ②呈慢性胆囊炎表现。 ③可发生胆绞痛。 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 ⑤B超可确诊。
学习交流PPT
10
3.肝内胆管结石 ①无症状或肝区不适。 ②胆源性消化不良。 ③若合并肝外胆管结石，可发生胆绞痛。 ④ B超、CT、PTC、ERPC、胆道镜可确
胆道感染与胆石症病人的护理
3、T管引流的护理 ①妥善固定引流管。 ②保持引流管引流通畅。 ③保持周围皮肤清洁。 ④观察记录胆汁的量和性状：一般应为300~700ml。 ⑤引流管周围皮肤的保护 ⑥拔管：放置时间为2周左右，拔管前应夹管1~2天，
并通过T 管造影检查以证实胆总管通畅。 4、遵医嘱应用抗生素、护肝药物等 5、康复指导
病情特点 发病急、病情重、变化快、并发症多、病死率高
治疗原则应在积极抗感染、抗休克的同时来自胆管切开引流术。实用文档
经腹腔镜胆囊切除术手术后护理 1.执行手术后的一般护理 2.观察要点 ①病情观察：生命体征，尤其注意心率和心律
变化，观察患者神志、皮肤颜色，观察并记 录腹腔引流和胃肠减压引流液的形状、色泽 和量 ②手术后并发症的观察 a、出血：短时间腹腔引流液呈鲜红色且骤增 ，及时汇报。 b、胆汁瘘：腹腔引流管出现胆汁或腹膜炎症 应怀疑胆漏
胆石症和胆道感染患者的护理
北二区李聪
实用文档
一、解剖和生理
实用文档
实用文档
生理功能
➢1、胆汁的生成: 800～1200ml/天（胆管） ➢2、胆汁的生理功能 ：
乳化脂肪、协助脂溶性维生素的吸收、抑制肠内致病菌生长和内毒素形成、刺激 小肠和结肠蠕动、中和胃酸 ➢3、胆汁分泌的调节
神经调节：迷走神经和交感神经 内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的促胰素和促胆囊收缩素胆囊平滑肌收缩、 Oddi括约肌松弛及胰液分泌 ➢4、胆汁的代谢 － 胆固醇在肝内合成胆汁酸盐→随胆汁分泌至胆囊内贮存并浓缩 － 进食时，胆盐参与肝肠循环，保持胆盐池的稳定 －正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱按一定比例形成微胶粒溶液。
实用文档
3.肝内胆管结石 ①无症状或肝区不适。 ②胆源性消化不良。 ③若合并肝外胆管结石，可发生胆
胆道感染和胆石症病人的护理
胆道感染和胆石症病人的护理胆道感染和胆石症是较为常见的疾病，严重影响患者的生活质量。
在护理胆道感染和胆石症病人时，我们需要加强对疾病的认知，正确使用护理手段，以提供安全和舒适的护理环境，促进患者康复。
一、胆道感染和胆石症的定义和原因胆道感染是指胆囊、胆管和肝内胆管等胆道系统被病原体感染，引起的炎症反应。
而胆石症则是胆囊或胆管中形成结石，导致胆道梗阻或感染。
这些疾病的发生主要与以下因素有关：- 长期饮食不规律，高脂肪饮食、高热量饮食等；- 肥胖和缺乏运动；- 胆囊功能障碍，如胆囊排空功能不全；- 遗传因素；- 肝脏疾病；- 消化系统疾病等。
二、胆道感染和胆石症的临床表现胆道感染和胆石症的临床表现各有不同，但常见的症状包括：- 上腹疼痛，常伴有恶心和呕吐；- 黄疸，表现为皮肤和眼球发黄；- 发热，常伴有寒战和畏寒；- 腹胀和腹部不适感；- 胆囊局部压痛等。
三、目标和原则在护理胆道感染和胆石症病人时，我们的目标是缓解患者的症状，促进炎症的消退和结石的排除，预防并发症的发生，并帮助患者提高生活质量。
护理的原则包括：- 提供安全和舒适的护理环境，避免患者的二次感染；- 依据医嘱进行药物治疗，如抗生素、消炎药等；- 保持患者的血液动力学平稳，监测病情变化；- 保持患者的饮食均衡，要求低脂、低胆固醇；- 鼓励患者积极参与康复训练，保持良好的心态等。
四、护理措施1. 监测和评估- 监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等；- 观察患者的疼痛程度和位置，及时给予镇痛措施；- 定期观察患者的黄疸程度，评估病情的变化；- 注意患者的精神状态和情绪波动，给予心理支持。
2. 有效的药物治疗- 依据医嘱及时给予抗生素和消炎药，控制感染的蔓延；- 确保患者按时、按量服用药物，并监测治疗效果；- 监测患者的肝功能和肾功能，调整药物剂量。
3. 营养支持和饮食控制- 提供低脂、低胆固醇的饮食，避免过于油腻的食物；- 鼓励患者多饮水，增加胆道的排空；- 如有必要，可进行胆道引流，帮助消除梗阻。
胆石症和胆道感染病人的护理
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
患者临床表现除具有一般胆管感染的Charcot三联症外，还有血压降低 、中枢神经受抑制的表现——
称为Reynolds五联征
Charcot三联症是腹痛、寒战高热、黄疸
而五联征则又加上休克和中枢神经系统抑制
休克主要表现有血压下降，脉搏快而弱等 中枢神经系统抑制的主要表现有神智欠清，烦躁不安等
并常伴有直接胆红素升高（大＞7.0μmol/L） 和炎症指标升高
急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现
①
起病初期即出现 腹痛、寒战高热 ，多数患者可出 现黄疸
ห้องสมุดไป่ตู้
②
神经系统症状主 要为神志淡漠、 嗜睡、昏迷等症 状。严重者短期 内出现感染性休 克表现
③
体格检查可见急 性病容，神志改 变，全身发绀； 体温持续升高至 39℃～40℃以上 ，脉搏细速达120 ～140次/分，血 压下降、呼吸浅 快
经皮肝穿刺胆道引流术
胆囊切除+胆总管探查术指征
01
既往有梗阻性黄疸病史。 有典型的胆绞痛，并寒颤 和高热病史
04
术中扪及胆总管内有结石、 蛔虫和肿块或术中造影提 示胆总管有结石
02
术前B超、CT等检查发现 胆总管扩张或有结石
05
术中胆总管穿刺抽出脓性 胆汁、血性胆汁或胆汁内 有泥沙样胆色素结石
03
胆小管破裂可与门静脉形成瘘， 引起胆道出血
C
大量细菌、毒素进入胸导管、血
循环，可导致脓毒症和感染性休
克，甚至发生多脏器功能障碍或
E
衰竭
继发感染后，胆管腔内充满脓性 胆汁；胆道内压力升高，超过 B 3.92KPa（40cmH2O）时，并发多 发性胆源性细菌性肝脓肿
胆石病与胆道感染病人的护理
Company Logo
三、护理评估
❖（一）健康史 ❖一般情况：年龄、性别、肥胖、
饮食中脂肪含量高； ❖既往史：糖尿病或高脂血症、胆
道系统或寄生虫感染、溶血状态。
Company Logo
（二）身体状况
❖1.胆囊结石 ❖仅在体检或手术时发现的结石，
称为静止性胆囊结石。 ❖当结石嵌顿时，则可出现右上腹痛、寒战、黄 疸5年，此次发病后黄疸持续不退。 体检示：体温39.5，脉搏122次/分， 血压125/85mmhg。右上腹压痛， 肌紧张。
❖实验室检查：B超提示肝外胆管扩 张，内有强光团伴声影。
Company Logo
教学目标
❖掌握：胆道疾病病人的护理措施 及健康教育
Company Logo
二、分类
❖根据胆石化学成分： ①胆固醇结石 ②胆色素结石 ③混合性结石
Company Logo
胆固醇结石
•呈黄色、白黄或淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或椭圆形 •剖面呈放射性条纹状
Company Logo
•呈棕黑色、棕褐色 •质松软 •表面光滑 •粒状或长条状 •剖面呈层状，可有或无核心
症状 ❖典型夏柯三联征
Company Logo
典型夏柯三联征
❖（1）腹痛
Company Logo
❖（2）寒战、高热
Company Logo
❖（3）黄疸
Company Logo
❖3.肝内胆管结石 ❖无症状或仅有肝区和胸背不持续
性胀痛。 ❖寒战、高热、腹痛
Company Logo
（三）辅助检查
❖检查前准备：检查前15分钟注射 地西泮和东莨菪碱
❖ 检查中护理：指导患者深呼吸并 放松出现异常应及时终止操作
胆石症和胆管感染病人的护理要点
占所有胆石的比例：50%（其中80%发生在胆囊）
特点：色灰黄，表面光滑，质硬，大小不一
可呈多面体、球形或椭圆形 切面呈放射状排列纹路 X线检查多不显影
3
2．胆色素结石 占所有胆石的比例：37%（其中75%发生在胆管） 特点：色棕褐或棕黑，大小不一，可为粒状或长条状，质软易碎。
松软不成形者称为泥沙样结石 剖面呈层状，可有或无核心 X线检查常不显影
4
3．混合性结石 占所有胆石的比例： 6%（其中60%发生在胆囊） 组成：胆红素、胆固醇、钙盐等 特点：切面呈多层状或中心放射状，外周层状
含钙较多，X线检查可显影
5
胆石的成因
1．胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道 胆道感染 胆汁内大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶
可溶性的结合胆红素水解 非水溶性游离胆红素 + 钙 胆红素钙（沉淀形成胆红素结石）
1
2．胆管异物： 虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣：作为核心形成结石
3．代谢异常 胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂 正常状态下三种成分按一定比例组成，呈微胶粒溶解状态 ➢胆固醇代谢失调：胆汁内胆固醇浓度↑、胆盐↓ 三种成分比例失调，胆固醇呈过饱和状态，沉淀而析出结晶（胆固醇结石）
胆道感染和胆石症的护理
诊断（Diagnosis)
•症状（Sign)
右上腹痛伴右肩背放射痛
•体征(Symptom)
不同程度腹膜刺激症状 Murphy征阳性
•B超
治疗（Treatment)
•胆囊切除 (Cholecystectomy)
腹腔镜胆囊切除 (Laparoscopic Cholecystectomy) 剖腹胆囊切除 (open)
Forty
4F诱因
Female
Fertilit y
病因（Pathogeny)
•梗阻 (Obstruction)
结石 先天性解剖畸形
•感染 (infection)
病理变化
•胆囊积液 •急性单纯性胆囊炎 •化脓性胆囊炎 •急性坏疽性胆囊炎 •胆囊穿孔
临床表现
•腹痛---典型胆绞痛 •消化道症状 •中毒症状 •Mirizzi综合症
护理
Nursing
术前评估 Pre-operation evaluation
•健康史
一般资料
既往史
家族史
•身体状况
局部
全身 辅助检查
•心理和社会支持状况
认知程度 支持系统
心理承受能力
社会
术后评估 Post-operation evaluation
•手术情况
麻醉方式 手术名称 术中情况
引流管的位置和数量
PTC并发症 --- 胆汁性腹膜炎 --- 出 血 --- 胆道感染
PTC护理 -- 术前检查出、凝血时间 -- 普鲁卡因、碘过敏试验 -- 检查前预防性应用抗生素 -- 术前晚服缓泻剂，术晨禁食
ERCP并发症 -- 急性胰腺炎
-- 胆管炎
ERCP护理
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
端取石及蛔虫等
纤维胆道镜检查
胆道系统其它检查方法
放射性核素显像
选择性肝动脉造影 电子计算机体层扫描（CT） 磁共振成像（MRI）
磁共振胰胆管造影（MRCP)
(一)胆石症
病因
①胆汁成分的改变 ②胆汁淤滞 ③胆道内细菌感染
分类 ①胆固醇系结石 ②胆色素系结石 ③混合性结石
结石 病理 梗阻 感染
4、胆汁的代谢
－ 胆固醇在肝内合成胆汁酸盐→随胆汁分泌至胆囊内贮存并浓缩 － 进食时，胆盐参与肝肠循环，保持胆盐池的稳定 －正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱按一定比例形成微胶粒溶液。
实验室检查
胆道疾病首选诊断方法：B超
口服法胆囊造影（被B超取代）
经皮肝穿剌胆管造影PTC：X线透视下或B超引导穿刺针经皮肤穿入肝胆管，造影剂注 入胆道显影 内镜逆行胰胆管造影ERCP：治疗：鼻胆管引流、oddi括约肌狭窄切开术、胆总管下
胆固醇结石
•80%发生于胆囊 •呈黄色、白黄或 淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或 椭圆形 •剖面呈放射性 条纹状
胆色素结石
•75%发生于胆管
•呈棕黑色、棕褐色
•质松软
•表面光滑
•粒状或长条状
•剖面呈层状，可有 或无核心
胆囊结石
主要为胆固 醇性结石或以胆 固醇为主的混合 型结石。女性常 见，男女比例1： 3。
急性重症型胆管炎，在胆道梗阻的基础上
并发的急性 化脓性细菌感染
病因
1、胆道梗阻 2、细菌感染
病理和生理
肝实质及胆道系统胆汁淤滞和化脓 性感染
AOSC 的症状
腹痛
寒战、高热
黄疸 休克
Charcot 三联症
Reynolds 五联症
中枢神经系统受抑制
临床特点
1.胆道 结石或手术病史。 2.雷诺五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、精神神经症状。 3.高热(39~40℃以上)，脉搏细弱(>120次/分)，血压下降。 4.腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。 5.血WBC高达20×109/L，梗阻性黄疸表现。 6.B超、CT等可确诊。
胆石症和胆道感染患者的护理
北二区李聪
一、解剖和生理
生理功能
1、胆汁的生成: 800～1200ml/天（胆管）
2、胆汁的生理功能 ：
乳化脂肪、协助脂溶性维生素的吸收、抑制肠内致病菌生长和内毒素形成、刺 激小肠和结肠蠕动、中和胃酸 3、胆汁分泌的调节 神经调节：迷走神经和交感神经 内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的促胰素和促胆囊收缩素胆囊平滑肌收缩、 Oddi括约肌松弛及胰液分泌
谢谢！
胆道术后引起胆漏的原因 1、胆管损伤 2、胆总管下段梗阻 3、T管引流不畅 T管拔管指征 1、胆汁色泽正常，引流量逐渐减少，术后10天试 夹管 2、夹管后无发热、腹痛、黄疸，可行T管作胆道 造影 3、造影后持续开放T管24小时，再夹管2-3日，无 不适可拔管
T管患者出院健康宣教
1、饮食：进食低脂、高碳水化合物、高蛋白、高维生素易消化饮食，忌 食油腻食物及饱餐。肥胖者适当减肥，糖尿病者遵医嘱坚持药物、饮 食治疗。生活规律，避免劳累 2、解释T管重要性，告知注意事项： a、穿柔软衣物以防管道受压 b、选择淋浴，塑料膜覆盖引流管处，防止感染 c、避免提举重物或过度活动，防止牵拉T管 d、T管标明记号，以观察是否滑脱 e、每日换药一次，周围皮肤涂氧化锌软膏保护 f、敷料潮湿应立即更换，每日同一时间更换引流袋，记录引流液颜色、 量、形状 g、若不适及时就诊 3、定期复诊
3.肝内胆管结石 ①无症状或肝区不适。 ②胆源性消化不良。 ③若合并肝外胆管结石，可发生 胆绞痛。 ④ B超、CT、PTC、ERPC、胆道镜 可确诊。
手术方式
• 胆总管切开取石＋T 管引流 • 胆肠吻合术 • Oddi括约肌成形术 • 经内镜下括约肌切开 取石术
胆管空肠Roux-en-Y吻合
二、急性阻塞性化脓性胆管炎AOSC
临床表现
• 无症状（静止型胆囊结石）， 20%~40%
• 消化不良症状
• 胆绞痛
• 胆囊积液
• 其他：继发性胆管结石，胆源 性胰腺炎，十二指肠瘘，胆囊 癌变等
临床特点
1.胆囊结石 ①多见于成年女性。 ②呈慢性胆囊炎表现。 ③可发生胆绞痛。 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 ⑤B超可确诊。
2.肝外胆管（胆总管）结石 ①Charcot（夏柯氏）三联征： 腹痛、寒战高热、黄疸。 ②呈慢性胆囊炎表现。 ③可发生胆绞痛。 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 ⑤B超可确诊。
3、T管引流的护理 ①妥善固定引流管。 ②保持引流管引流通畅。 ③保持周围皮肤清洁。 ④观察记录胆汁的量和性状：一般应为300~700ml。 ⑤引流管周围皮肤的保护 ⑥拔管：放置时间为2周左右，拔管前应夹管1~2天， 并通过T 管造影检查以证实胆总管通畅。 4、遵医嘱应用抗生素、护肝药物等 5、康复指导
病情特点 发病急、病情重、变化快、并发症多、病死率高
治疗原则
应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管切开引流术。
经腹腔镜胆囊切除术手术后护理 1.执行手术后的一般护理 2.观察要点 ①病情观察：生命体征，尤其注意心率和心律 变化，观察患者神志、皮肤颜色，观察并记 录腹腔引流和胃肠减压引流液的形状、色泽 和量 ②手术后并发症的观察 a、出血：短时间腹腔引流液呈鲜红色且骤增， 及时汇报。 b、胆汁瘘：腹腔引流管出现胆汁或腹膜炎症 应怀疑胆漏