肺栓塞的心电图表现
肺栓塞心电图表现
肺栓塞心电图ﻫ一、肺栓塞得定义(pulｍonａry eｍbｏlisｍ,PE):以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因得临床综合征得总称。
包括肺血栓栓塞(puｌmonaｒy thromｂoｅmboｌism ,PTE)、脂肪栓塞,羊水栓塞、空气栓塞等。
临床上以PTE最为常见。
二、肺栓塞得临床表现:缺乏特异性。
典型得胸痛、咯血、呼吸困难三联征仅存在于很少数患者中。
1、呼吸困难与胸痛:发生率达8０％以上,与心肌梗塞非常类似。
2、咯血:见于慢性肺栓塞患者。
3、晕厥:常常就是肺栓塞得征兆。
三、心电图改变得病理生理学基础由于栓子得大小、堵塞得部位,堵塞得速度不同,所产生得病理生理学、血流动力学改变千变万化、小到无任何改变,大至全肺无血流,无心输出致患者猝死、心电图变化亦随之表现多样化、病理生理改变与心电图得关系:右室负荷增加肺循环阻力增高,右心室、右心房压力增高、扩张,导致心电图出现右室负荷增加得表现。
右心室扩张,使左室相对受压,右心输出量下降,使左心容量负荷下降,使左室心输出量下降,血压下降、休克;冠状动脉灌注压下降,心肌缺血,造成心电图ST—T改变;右室扩张、压力升高,出现下壁、右室缺血性ST—T改变。
四:心电图改变(一)胸前导联Ｔ波倒置:急性肺栓塞后较早出现、且发生频率最高得一种心电图改变。
发生机制:由于快速增加得右室压力负荷使右室膨胀与游离壁伸展及心内膜缺血。
据许多临床研究分析,其发生率高于SⅠQⅢＴⅢ。
胸前导联T波倒置得特点:发生得导联:V1-V４最常见,且T V1—T V３倒置深度〉T V4常见。
形态:T波呈尖锐对称性倒置,深度可达1、７ｍV。
时间:多在急性肺栓塞后１～2ｈ内开始出现,24h内最多见,并有动态变化,病情好转越早,T波倒置恢复越早。
,T V3-TV４。
当溶栓或其她治疗使病情好转时,出现得顺序:依次为T V1—ＴV2恢复顺序为ＴV4,T V3,TＶ2,T V1。
胸导出现T波倒置临床意义:多见于较大块肺栓塞,如肺动脉主支、大分支或多分支栓塞。
急性肺栓塞57例心电图变化与分析
ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ５ ７ ． ９ ％） ， Ｔ ｖ ｌ — Ｔ ｗ ｉ ｎ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ２ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ４ ３ ． ９ ％） ，ａ ｖ Ｒ ｌ ｅ ａ ｄ Ｒ ｗ ａ ｖ ｅ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ５ ２ ． ６ ％） ，ｃ ｌ ｏ ｃ ｋ ｗ ｉ ｓ ｅ ｆ ｌ ｕ ｔ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ２ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ４ ３ ． ８ ％） ，ｒ ｉ ｇ ｈ ｔ ａ ｘ ｉ ｓ ｄ ｅ ｖ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ２ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ３ ５ ． １ ％） ，ｒ ｉ ｇ ｈ ｔ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｈ ｉ ｇ ｈ ｖ ｏ ｌ ｔ ａ ｇ ｅ ｉ ｎ １ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ２ ８ ． １ ％） ，Ｓ Ｉ ＱⅢ Ｔ Ⅲｉ ｎ １ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ２ ６ ． ３ ％） ，ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ Ｐ ｗ ａ ｖ ｅ ｉ ｎ １ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ２ ６ ． ３ ％） ，ｆ ｉ ｇ ｈ ｔ ｂ ｕ ｎ ｄ ｌ ｅ ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ９
ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ａ ｃ ｈ ｙ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｎ ４ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ７ ８ ． ９ ％） ， ｏ ｆ ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ， ｐ ｒ ｅ ｍ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｒ ａ ｌ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ａ ｔ ｉ ｒ ａ ｌ ｔ ａ ｃ ｈ ｙ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｉ ｎ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ａ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｉ ｆ ｂ ｒ ｉ ｌ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，Ｓ Ｔ — Ｔ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｉ ｎ ４ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ７ １ ． ９ ％） ，Ｔ ｖ 广ｒ ｒ ｖ ３ ｉ ｎ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ３ ３
肺栓塞的心电图改变S1Q3T3
肺栓塞的心电图改变S1Q3T3大家对肺栓塞的病人有多少的认识，各抒己见吧！不过都说肺栓塞引起的心电图改变如Ⅰ导联新出现Ｓ波，或其Ｓ波逐渐加深，以及ＳⅠＱⅢＴⅢ、下壁导联Ｔ波倒置、右室肥厚及窦性心动过速等改变，均是由肺动脉栓塞后肺动脉阻力增加而使心肌负荷及心肌供血发生病理改变所引起的（右室负荷增加）。
可以说，只有引起肺动脉高压的肺栓塞患者，才会有相应的心电图变化。
而大部分肺栓塞患者并没有出现肺动脉高压，甚至没有任何临床表现，所以不会有心电图的任何改变。
我是没有看到过这样的患者，也许是因为工作的时间太少吧，遂在网上找到了这样的心电图，拿出来与大家分享了下图是ＳⅠＱⅢＴⅢ典型心电图：肺栓塞是国内外重要的医疗保健问题之一，在我国的发病率呈上升趋势，在临床各科，特别是心脏科和呼吸科经常遇到的疾病。
肺栓塞患者约90％是基于临床表现怀疑和诊断的，主要根据病史、症状、体征、及某些基本实验检查，如X线胸片、心电图、超声心动图和血浆D-二聚体，其中心电图是必查的重要项目。
在一些基层医院缺少一些先进的检查仪器，心电图则成为了最主要的检查，接诊医生可以根据心电图的变化对急性肺栓塞做出初步的诊断，为患者的进一步诊治赢取了时间，因此肺栓塞心电图改变是一把双刃剑，用得恰当对肺栓塞的诊断有帮助，用的不当常会误诊为其他疾病，因此充分了解肺栓塞的心电图表现，对临床医生是非常重要的。
1 急性肺栓塞常见心电图表现1.1 心律失常（窦性心律过速、心房扑动、心房颤动、房性心动过速及房性期前收缩等）；1.2 非特异性ST、T改变，右侧胸前导T波侄置；1.3 QRS电轴右偏、左偏及其他电轴改变；1.4 S1Q3或S1Q3T3形；1.5 右束支阻滞；1.6 其他。
急性肺栓塞的心电图也可以完全正常。
2 心电图改变2.1 窦性心动过速是最常见的心律失常，心率>90次/分对肺栓塞的诊断可能就有意义。
房性心律失常：特别是房颤和房扑也常见于急性肺塞栓，可能有右心房扩大引起，并可并存肺栓塞的其他图形改变，如S1Q3T3，束支阻滞等。
急性肺栓塞心电图演变
急性肺动脉栓塞的心电图演变林加锋 陈晓曙 王毅 夏剑岚摘要 为探讨心电图在急性肺动脉栓塞(简称肺栓塞)诊断与对治疗效果评价中的作用,回顾性分析18例急性肺栓塞患者入院时、溶栓后及治疗2～4周后的心电图变化。
研究显示:①急性大块肺栓塞后即可出现s Ⅰq Ⅲ及右束支阻滞的心电图表现;②T Ⅲ及T V 1～V 3倒置往往在发病1～2h 后按一定的顺序相继出现,依次为T V 1→T V 2→T V 3→T V 4,倒置的深度T V 1→T V 2→T V 3→T V 4;经适当的治疗,随病情好转,上述导联倒置T 波恢复的顺序则相反;③经溶栓或抗凝治疗后,下列心电图变化是病情缓解或肺动脉开通的征象:a.窦性心动过速消失;b.Ⅰ和V 5～V 6导联的s 波明显缩小甚至消失;c.V 1～V 3(V 4)导联T 波倒置加深;d.右束支阻滞消失;e.T Ⅲ、q Ⅲ及r Ⅲ的变化则呈双向性,当肺栓塞发病后数小时至3天内即溶栓者溶栓后r Ⅲ递减、q Ⅲ进行性加深增宽、T Ⅲ倒置进行性加深;反之,肺栓塞发病一周后进行溶栓者溶栓后q Ⅲ明显缩小、T Ⅲ由倒置很快变直立。
结论:急性肺栓塞的心电图变化呈一过性及多变性,动态观察心电图演变有助于诊断及对疗效的判断。
关键词 心血管病学 急性肺动脉栓塞 心电图 心肌梗死 右束支阻滞中图分类号 R543.2 R540.4+1 R541.7+2 文献标识码 A 文章编号 1007-2659(2004)05-0358-04LIN Jia 2feng ,CHEN Xiao 2shu ,WANG Yi ,et al.E lectrocardiographic Manifestations of Acute Pulmonary Embolism .T o explore the value of electrocardiography (ECG )in diagnosis and the action on evaluation treatement effect in acute pulm onary em 2bolism.Retrospctive analysis of ECG changes in admission ,postthrombolysis and 2～4weeks after treatement was made in 18pa 2tients with acute pulm onary embolism.Results :①The ECG changes of the right bundle branch block and s Ⅰq Ⅲappeared immedi 2ately in acute mass pulm onary embolism ;②According to regular sequence ,appeared early or lately T Ⅲand T V 1～V 3inversion after this disease came on 1～2hours ,that wereT V 1→T V 2→T V 3→T V 4,the inversion depth were T V 1→T V 2→T V 3→T V 4,and after patients treated with disease improvement ,aforementioned leads T wave inversion returned to normal sequence were opposite ;③A fter treat 2ed thrombolytic or anticoagulate ,following ECG changes were signs of disease improvement or pulm onary artery reperfusion :S inus tachycardia disappeared ;S waves shrank or disappeared in leads Ⅰor V 5～V 6;T wave inversion in lead V 1～V 3(V 4)were deeper ;Right bundle branch block disappeared ;T Ⅲ,q Ⅲand r Ⅲwere found tw ofold changes ,the r Ⅲwere lower ,the q Ⅲand T Ⅲinversion were deeper and wider when thrombolytic implemented after acute pulm onary embolism from a few hours to a few days ;conversely ,the q Ⅲwere lower and the T Ⅲwere from inversion to straight quickly when thrombolytic implemented after acute pulm onary em 2bolism one week.C onclusion :There are various abnormalities on ECGobserved in patients with acute pulm onary embolism.It is of great importance to observe the dynamic ECG changes and combine closely with clinical findings.[Chinese Journal o f Cardiac Pac 2ing and Electrophysiology ,2004,18(5):358～361]Cardiology Acute pulmonary embolism Electrocardiography Myocardial infarction Right bundle branch block作者单位:温州市第三人民医院心内科(浙江温州325000)Department of Cardiology ,W enzhou Third People ′s H ospital ,W enzhou 325000,Zhejiang ,China作者简介:林加锋(1961-),男(汉族),浙江洞头人,主任医师,医学学士,硕士研究生导师。
急性肺栓塞患者心电图变化及其诊断价值
急性肺栓塞患者心电图变化及其诊断价值（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】急性肺栓塞心电图诊断肺栓塞(PE) 是指栓塞物嵌塞于肺动脉及其分支,引起肺循环障碍而导致的临床和病理生理综合征。
近年来的流行病学资料表明,在我国,PE 已成为一种常见病[1]。
但是,由于其临床症状缺乏特异性,故常发生误诊或漏诊,严重者可导致患者猝死。
心电图作为一种常规无创性检查,对于急性肺栓塞(APE) 的诊断、鉴别诊断、治疗效果判断都有重要指导意义。
笔者回顾性分析了2006年8月—2010年6月本院收治并明确诊断为APE患者的心电图表现,现报道如下。
1 临床资料本组男7例,女21例;年龄28～75岁,平均56岁;发病到就诊1h～7d。
有近期外科手术史13例,下肢静脉炎、静脉曲张、深静脉血栓5例,恶性肿瘤4例,肥胖4例,其他原因2例。
心电图分别从发病的10min～6h开始收集,主要观察心率、P波、SⅠ、QⅢ、TⅢ、电轴、右束支阻滞、胸导ST段和T波。
2 结果28例患者中心电图异常26例(92%),其中窦性心动过速8例占30%,SⅠQⅢTⅢ征典型表现6例占23%,胸前导联T波改变16例占61%,额面QRS电轴右偏及顺钟向转位13例占50%,完全性或不完全性右束支阻滞8例占31%,ST段改变7例占27%,肺型P波4例占19%;正常2例。
3 讨论PE是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓塞等[2]。
但因其复杂多样的病因、非特异性临床表现及体征,给临床诊断带来一定困难,造成了发病率、误诊率、漏诊率、致死率高的临床特点,应引起临床医生的高度重视。
心电图作为一项最基本的常规无创性检查,是PE 诊断和鉴别诊断的主要线索之一,认识其动态变化及特点,再结合临床及其他检查手段,就可为诊断治疗发挥重要作用.本组有26例出现不同类型、不同程度的心电图异常表现,且多在发病的数小时出现,可持续数日或数周。
急性肺栓塞早期心电图分析
【 关键词 】 急性肺 栓塞； 早期心 电图； 分析
中图分类号 Ｒ ５ ６ ３ ． ５ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ０ — ０ １ ５ ０ — ０ ２
目前 随着人们 对肺栓塞 的重视程度逐 渐提高 ，肺 栓塞在 临 床 医学 治疗 中其 多样性 、常 见性 、危害性 以及严重 性重新受 到
ｖ 的５ 例（ ７ ． ４ ６ ％） ，ａ Ｖ Ｒ导联 Ｒ波 升高的患者 ｌ １ 例（ １ ６ ． ４ ２ ％ ） ，Ｔ波 ｖ 。 和ｖ ， 均倒置 的患者 ６ 例（ ８ ． ９ ６ ％ ） ，Ｓ Ｉ Ｑ ｍＴ ｍ现象 １ ０ 例（ １ ４ ． ９ ２ ％ ） ，右束传 导阻
滞 ２例 （ ２ ． ９ ９ ％） ，右电轴侧偏 ６例 （ ８ ． ９ ６ ％） ，顺时针方向位移 １ ２例 （ １ ７ ． ９ １ ％） ，肺部 Ｐ波 ４例 （ ５ ． ９ ７ ％） 。患者病情好转后患者心电图表现消失或减轻。结 论 ：结合患有肺 栓塞的急性患者 的临床变现 ，通过分析其心 电图 ，对治疗肺栓塞具有十分重要 的意义 。
例死亡 。对 于病情好转 的患者在其 临床治疗 １ ４ ｄ 后 ，对心 电图
重 新 检 查 ，并 与 之 前 的 心 电 图进 行 对 比 ，患 者 心 动 过 速 的 以及
科 室 主 诉 ，尤 其 是 可 能 与 抑 郁 症 有 关 的 症 状 ，如 心 悸 、胸 闷 、
碍的患病率及诊疗情 况研究 『 Ｊ ｌ ＿ 中国全科 医学，２ ０ １ ２，１ ５ （ ２ ５ ） ： ２ ９ ４ ２ —
例 ，２型糖尿病 ８例 ，肿瘤 ３ 例 ，脑梗死 １ 例 ，无任何合并症者
４例 ；临床表现方面 ：呼吸困难 ２ ２ 例 ，心悸 １ ９ 例 ，胸痛 、胸闷 ｌ ０ 例 ，咳嗽 １ ７例 ，咯血 ２ 例； 临床体征方 面： 干湿性 哕音 ３ ５ 例，
肺动脉栓塞的心电图表现及鉴别诊断探讨
肺动脉栓塞的心电图表现及鉴别诊断探讨作者：赵颖来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】急性肺动脉栓塞目前已经成为了我国常见的心血管疾病，它的发生是与多种因素有关的，属于一种对人体危害非常大的疾病，如不及时治疗，则很有可能导致死亡。
心电图诊断肺动脉栓塞还是很有价值的，本文对急性肺动脉栓塞的心电图表现及与急性心肌梗死、左后分支阻滞等的鉴别诊断做出了相关描述，为大家提供参考。
【关键词】肺动脉栓塞；心电图表现；鉴别；诊断；探讨文章编号：1004-7484（2013）-12-7151-02心电图检查作为一种临床诊断过程中常用的一项检查项目，被广泛的应用于各类疾病的诊断当中。
心电图诊断肺动脉栓塞的临床效果十分突出。
为了进一步提高我院诊断肺动脉栓塞的准确性，笔者结合多年的工作经验，对肺动脉栓塞的心电图表现及鉴别诊断进行了浅显的研究和探讨，现报道如下。
1 急性肺动脉栓塞的心电图改变肺动脉被血流中的栓子阻塞称为肺动脉栓塞，部分病例因肺动脉血流完全断绝而致肺组织坏死称为肺梗死。
据相关的调查资料显示，急性肺动脉栓塞心电图的诊断的相关特征受心电图记录时间以及栓子体积的影响较大，在此基础上，如果患者在具有既往肺疾病同样也会加重心电图的表现，导致心电图改变。
据统计，急性肺栓塞患者心电图诊断完全正常的几率仅为10%-25%之间不等，我院在2010年10月至2012年10月期间收治的65例急性肺栓塞患者当中，仅有7例患者的心电图完全正常，占10.77%。
1.1 肢体导联改变1.1.1 SⅠ、QⅢ、TⅢ型即Ⅰ导联出现明显的S波，Ⅲ导联出现明显的Q波及T波倒置，临床诊断中将这种情况成为称为SⅠQⅢTⅢ。
是一种较为常见的肺栓塞心电图改变，但是并不具有相应的特异性，在肺动脉栓塞的基础上，还可以表现为左后分支阻滞以及正常变异等。
急性肺栓塞患者在发病几个小时后会出现Ⅰ导联S波现象，最初的表现为既宽又浅，在发展过程中逐渐的变窄并加深，连续几天或者数十天后方会逐渐的慢慢消失。
肺栓塞的心电图表现(附10例报告)
较显著 ， 常见 的不 良反应 为 口干 。
参 考 文 献
形式包括运动 障碍 、 觉 障碍和躯 体化 症状 。在这 些 障碍 中 感 存 在着运动丧失 和受损 （ 如痉 挛发 作 ， 痪 ， 瘫 失音 等 ） 或感 觉 ， 丧失 （ 常为皮肤 感觉 ） 。虽 然找不 到可解 释症状 的躯 体疾 患 ，
社 。０ １ ２０ ．
失所致 的残疾 ， 助于患者逃避不 愉快 的冲 突 ， 有 或是间接反 映 出患者 的依赖心理或怨恨 。尽管别人能清楚地 看到所存在 的
肺栓塞 的心 电图表现 （ １ 附 ０例 报 告 ）
王娟 刘 改 云
逐 渐消失 。Ｐ Ｔ引起 心 电图改 变 的 机 制是 与 心 肌 缺 血 （ Ｅ 缺 氧 ） 血流动力学 异 常 ， ， 解剖 学 改变 ， 谢 障碍及 自主神 经 张 代 力 改变等有关 。肺 动脉 血 流受 阻 ， 肺动 脉压 升 高 ， 室右 右
④ 症 状 和 体 征 与 解 剖 生 理 功 能 不 相 符 ， 电 生 理 学 检 查 不 相 与
问题 和冲突 ， 患者对此一概否认 ， 把所有痛 苦都 归咎于躯体症 状及其 导致的残疾 。 在 综合医院 的神经 内科 中， 以躯 体症状 为主要表 现一 抑郁
的躯体 化 ， 临床诊 断并不 复杂 ， 关键 在于 详细地 询 问病史 ， 了
的可能性 。
本病 的起 因与心理 因素关 系密切 ， 各种不愉快 的心境 、 愤 怒 、 迫、 窘 委屈 等均 可直 接引发 ， 以后 因联 想或 重新 体验 初 次 发作 的情景可再 发病 ， 多 由于暗示或 自我暗示而引起 ， 且 有易 感素质者 ， 遇较轻的心理 因素就 可以发病 。躯体 转化 障碍
房 扩 大 ， 致 心 电 图 出 现 右 室 劳 损 ， 房 肥 大 图形 。 由于 右 心 导 右
急性肺栓塞54例心电图分析
中国民康 医学
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈｅ Ｍｔ ｈ
Ｓ ｅ ｐ． ２ ０１ ３ Ｖｏ １ ． ２ ５ Ｓ Ｈ Ｍ Ｎｏ．１ ８
第２ ５卷
下半月
结果 ： 心 电图异常发生率 ９ ０ ． ７ ％（ ４ ９ ／ ５ ４ ） ， 其 中主要异常表现有 窦性心动过速 （ ３ ５ ． ２ ％） 、 肺型 Ｐ波 （ １ ４ ． ８ ％） 、 Ｓ Ｉ ＱⅢ Ｔ Ⅲ（ １ ４ ． ８ ％） 、 心前导联 Ｔ波 倒置 （ １ ３ ． Ｏ ％） 及完全性右束支传导阻滞（ ＲＢ Ｂ Ｂ ） （ １ １ ． １ ％） 、 房性期前收缩 （ ７ ． ４ ％） 。行溶栓及抗凝治疗 ２ ２例 ， 行单纯抗 凝治疗 ２ ７例 ， 好转 ４ ３
音减弱 、 发 绀 等 。所 有 患 者 均 排 除 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 、 肺 问
等症状 、 Ｐ １ 亢进或分裂及三尖瓣 收缩期杂 音等体征 ， 临床上 对疑诊为急性肺栓塞 患者应结 合病 史 、 症状、 体征 及辅助 检 查方能确诊 Ｊ 。心 电图具有价廉 、 快速 、 可 重复性高等优 点 ，
中图分 类号 ： Ｒ ５ ４ ０ ． ４ １
文献标识码 ： Ａ
一
文章编 号 ： １ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ｌ ８—１ ２ ２— ０ ２
般认为与心肌缺血 、 血流动力学异常 、 解剖学 改变 、 代 谢 障
肺栓 塞 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｅ ｍ ｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ， Ａ Ｐ Ｅ） 是 以 各 种 栓 子
例， 好 转 者 心 电 图 可 逐 渐恢 复 正常 。 结论 ： 急 ， 随病 情 变 化 而 变 化 ， 对 诊 断 急性 肺 栓 塞 有 重 要意 义。
肺栓塞的心电图表现课件
肺栓塞的心电图表现
急性PE后, 右心室负荷增加和急性右心室扩张, 导致心脏沿心脏的长轴作顺钟向转位,（心脏在 胸腔中的位置趋向于垂直）,表现为额面心电 QRS向量环顺钟向转位,影响了起始和终末向量。
• 终末向量向右、后、向上移位,投影在Ⅰ导联的负侧 产生S波,故Ⅰ导联S波加深
肺栓塞的心电图表现
T波倒置
• 最常出现于V1-V3导联(50%),V4-V5导联也可 累及(13.6%)
• 胸前导联T波倒置多呈对称性,倒置的深度不等,一 般自右向左逐渐变浅,借此可与冠心病相鉴别
• Ⅲ导联和V1导联同时出现T波倒置是急性肺栓塞 和急性冠脉综合征的重要鉴别之处
• V1-V3导联T波倒置是判断急性肺栓塞者右心室 功能不全最敏感和最具有诊断价值的心电图指标
• P波高尖 • 振幅在体导联＞0.25mV • 振幅在V1导联＞0.15mV
• 可能是急性栓塞导致右房扩张所致,但因肺栓塞常 出现心动过速,故P波增高是由于心动过速抑或其 他机制所致,不能肯定
SⅠQⅢTⅢ,右束支传导阻滞, 肺型P波的出现提示病 情严重,可能为肺动脉主干栓塞
肺栓塞的心电图表现
aVR导联R波增高
右心负荷增加，右心室压力增高，右室扩张
冠状动脉灌注下降
右室心内膜下灌注减少
心肌缺血、缺氧
冠状动脉灌注不足
缩血管物质释放, 致冠状动脉痉挛
神经激素激活
肺栓塞的心电图表现
典型的肺栓塞心电图表现
为右心室负荷加重的表现：
• SI加深，QⅢ出现及TⅢ倒置，即SI QⅢ TⅢ • 右胸导联 V1-4T波倒置，或完全性及不
完全性右束支传导阻滞
急性肺栓塞心电图特征诊断价值
急性肺栓塞的心电图特征及诊断价值【摘要】目的：探讨急性肺栓塞是呼吸科最常见的疑难急症，其诊断主要依据临床表现和实验室检查。
心电图是急性肺栓塞重要的常规检查手段，急性肺栓塞时，因为右室的突然扩张和右心系统压力升高会伴有心电图动态改变，在系列心电图检查中可能发现明显的改变。
方法：对35例急性肺栓塞病人行12导联心电图检查，观察其心电图动态变化过程。
结果：心电图多项指标改变，具有确切的诊断价值。
结论：急性肺栓时出现窦性心动过速占34.28%、心律失常占57.13%、肺型p波8例、出现sⅰqⅱtⅲ占50%、st?t 改变占56%[1]。
【关键词】肺栓塞；心室延迟除极；首选方法【中图分类号】r563 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0446-01急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支所致的肺循环障碍综合征。
由于发病率、误诊率和病症率高而受到临床医生的高度重视，据报道美国每年发病率约65万，三分之一死亡，占死亡率第三位，死亡率仅瘤和心脏梗死。
尽管肺栓塞的无创检查急诊超声心动图、放射性核素、肺通气/灌注显像、ct肺血管造影、动脉血氧饱和度、肺血管造影、测定d-二聚体等检查方法比较成熟哦，但对于一些基层医院有些项目可能还没开展，但肺栓塞疾病由于右室的突然扩张和右心系统压力升高常常会伴有心电图的动态变化，且心电检查方便，价格低廉，重复性强，系列心电图检查中可能发现明显的改变，因此心电图成为肺栓塞诊断，治疗及疗效判定的首选方法。
急性肺栓塞的心电图表现，心律失常，p波，qrs波，st段和t 波改变。
1 资料和方法1.1 一般资资料选取我院2010年3月至2011年5月收治确诊急性肺栓塞病人35例。
其中男性19例，女性16例，年龄22～74 （ 46±24）.35 例患者均以心悸、气喘、胸疼、呼吸困难中的一项或多项症状为主诉入院。
1.2 方法采用美国ge公司产marquette ?5000 型心电图仪，纸速25mm /s，定标电压1mv /10 mm.同步12导联心电记录仪对所有患者的心电图特征进行分析。
肺栓塞心电图诊断三个标准
肺栓塞心电图诊断三个标准
肺栓塞心电图诊断没有固定的三个标准，具体如下。
肺栓塞心电图大多数呈非特异性的心电图异常，最常见的改变为窦性心动过速；较常见的有V₁-V₄的T波改变和ST段异常。
典型改变为完全或不完全右束支传导阻滞、肺型p波、电轴右偏和顺钟向转位等，随病程的演变呈动态变化。
对于疑似肺栓塞患者，首先需评估临床症状和D-二聚体检查，根据病情的严重性和紧急性，可选择CT、肺动脉造影、床旁超声心动图等协助诊断，尽可能准确、快速地诊断肺栓塞。
在诊断的过程中，需除外冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺炎、主动脉夹层等疾病。
治疗过程中应严密监测患者病情变化，给予积极的呼吸与循环支持。
若血流动力学稳定，在充分抗凝的基础上，应尽早下床活动，对于机体功能康复的重要作用。
肺栓塞的心电图表现及其诊断
五、急性肺栓塞有效溶栓治疗后的心电图变化 有效溶栓治疗后，心电图主要变化有心率减 慢，QRS电轴左移，S1பைடு நூலகம்浅，Q3T3好转，Q3变小、 变窄或消失，右束支传导阻滞消失，SVI加深， 顺钟向转位减轻或消失。胸前导联T波的变化， 溶栓好转后T波倒置加深的机制不清。
多为倒置加深,但少数也可倒置变浅或转为直立。
患者 男 23岁
急性肺栓塞
溶栓前
溶栓后
胸前导联T波倒置的机制尚不清楚，前壁心 外膜下心肌缺血（有人反对），或儿茶酚胺组织胺引起的心肌缺血；心脏记忆现象，或心 外膜与心肌M区和心内膜与心肌M区间相反压力 级差所造成。
一些少见的图形变化，如：（1）顺钟向 转位（至V4或V5）；（2）低电压；（3）I° 房室传导阻滞；（4）酷似心肌梗死图型；（5） 左束支传导阻滞、左室肥厚等。
溶栓前
溶栓后
6．其它S波改变：反映QRS终末向量改变的 其他S波异常有单纯S1 加深、粗钝、小挫折， 文献报道达0.15mV即有诊断意义；第1和aVL导 联R：S比值大于1或RaVR 变宽（70%），或SV1V3R-V5R 切迹、挫折、粗钝、变宽（50%），结 合病情动态观察也有助于诊断。
7．ST段改变：可出现ST段下降（33%）， 也可出现ST段抬高（11%）。下降可出现在前 壁、下壁和侧壁各导联。ST段抬高一般较轻， 多小于1mm，常出现在S1Q3T3 型时的下壁各导 联，右束支传导阻滞时，右胸导联（V1、2 ） 也可出现ST段抬高。
2．右束支传导阻滞：完全性或不完全性， 发生率各家报道不一，6%～67%，平均为25%。 出现在V3R、V4R或V5R导联上，其意义与V1导 联相似。可合并ST段抬高，TV1-2直立，类似前 壁或后壁心肌梗死图型。右束支传导阻滞常是 一过性的，也可持续3个月到3年。是非特异性 的，非诊断性的。新发生的右束支传导阻滞是 肺动脉主干完全堵塞的标志。
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2.1.2 急性肺栓塞有效溶栓后的心电图变化 •溶栓治疗是急性肺栓塞重要疗法之一，在评价溶栓治疗疗效时，除症状、呼 吸频率、心率等体征及实验室检查相应变化外，心电图也会发生变化。根据 笔者的观察分析，有效溶栓治疗后，心电图主要变化有心率减慢，QRS电轴左 移，S1变浅，Q3T3好转，Q3变小、变窄或消失，右束支传导阻滞消失，SVI加 深，顺钟向转位减轻或消失。至于胸前导联T波的变化，不同于冠心病急性心 肌梗死溶栓成功后倒置T波变浅或直立，而多是T波倒置加深(图11)，但少数 也可倒置变浅或转为直立。溶栓好转后T波倒置加深的机制不清，至少不意味 病情恶化，可能是溶栓成功右心室负荷减轻的反映。 •2.2 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 •急性肺栓塞，如患者能渡过危急期，血栓多数都能有某种程度的溶解，血流 再通，因此心电图也随血流动力学的改善而变化，可完全正常，也可遗留某
肺栓塞的病理生理
•肺栓塞一旦发生，肺动脉管腔阻塞，血流减少或中断，引起不同程度的血流 动力学和呼吸功能改变。重者肺循环阻力突然增加，肺动脉压升高，心排血 量下降，脑血管和冠脉供血不足，导致晕厥、休克、甚至死亡。
下肢深静脉血栓的成因
•静脉血栓形成 静脉血栓症常指深静脉血栓形成（deep vein thrombosis DVT）1.血液 瘀滞的静脉瓣内和比目鱼肌静脉丛内易形成血栓；2.左髂总静脉回流至下腔 静脉的流入角大，同时受到髂总动脉和乙状结肠的压迫，因此左下肢深静脉 血栓更常见；3.末梢毛细血管移行至小静脉的压力约10mmHg,而右心房的压力 约为0mmHg。这一距离之间存在着缓慢变化的压力梯度。异常压迫静脉使末梢 静脉压力升高，如妊娠、腹水过多、腹腔后肿瘤等均可使下肢静脉压力升高 ，也是静脉血栓成因之一。 另外，由于重力作用，静止立位下肢肌肉泵不发挥作用，下肢静脉处于 最大舒展状态。长时间静止立位时，静脉过度舒展使静脉瓣变形，关闭不全 ，形成静脉曲张。因此，久站立保持不变的体位、长期卧床下肢血流缓慢、 盆腔后脏器压迫髂静脉，下肢活动少均易导致静脉血栓形成。
心电图改变
•（1）窦性心动过速：是最常见的心律失常，心率通常在100～125次/分之间，亦可高 达140次以上者，＞90次/分对急性肺栓塞的诊断可能就有意义。心率加快与心排血量生 理需要增加有关。一例急性次大块肺栓塞溶栓前后的心率变化。 •房性心律失常，特别是心房颤动（9％）和心房扑动也常见于急性肺栓塞，可能由右心 房扩大引起，并可并存肺栓塞的其他图形改变，如S1Q3T3、右束支传导阻滞等。 •（2）右束支传导阻滞：完全性或不完全性，发生率各家报道不一，低至6％，高达67 ％，比较可靠的数字约为25％。与肺栓塞有关的右束支传导阻滞经常是一过性的，随右 心血流动力学好转而消失，也可持续数月以上。 •（3）QRS电轴：急性肺栓塞患者QRS电轴可以呈现右偏、左偏或不可测电轴变化。典型 的电轴改变多为右偏，但电轴左偏或正常者也不少见，其中有的可能与共存的其他心肺 疾病或病情较轻等有关。 •（4）P波振幅增加：当PII＞0.25mV时，即所谓“肺型P波”，也可见于肺栓塞（2％～ 30％），其发生可能源于右心房劳损、扩大或肥厚。
急性肺栓塞心电病理生理基 础及心电图特点
于景荣
肺栓塞心电图改变的病理生理学基础
•肺栓塞的病理生理学改变主要取决于堵塞肺动脉 的大小，受累血管的截断面积、栓塞速度、原心 肺功能、神经体液反应和血管内皮纤溶功能状态 等。可以由1-2个肺段堵塞无任何血流动力学改变 ，到15-16个肺段堵塞，或骑跨血栓阻断肺动脉血 流致猝死不等。 •由于病理生理学改变不同，临床表现各异，相应 的心电图所见也多种多样。大致可分为急性肺栓 塞、复发性肺栓塞和慢性栓塞性肺动脉高压，典 型或不典型心电图改变。
SIQⅢTⅢ
•发生率10-50% • 其存在时间很短，PE发生后2周内消失 • I导出现S波或原有S波变深>0.15 mV; • Ⅲ导出现Q波呈qR或qr形, 一般不出现QS 型,Q波宽度多<0.04s,深度<1/4R波。Ⅱ 、aVF导联一般不出现Q波。 • 伴T波倒置 •其它S波改变：除典型S1Q3T3图型外，还有 S1S2S3征（3S征），发生率约为25％，系急 性右心室扩张额面平均向量指向右上象限所 致。
肺动脉阻塞
肺循环阻力增加
肺动脉压升高
冠状动脉灌注下降
心肌缺血、缺氧
冠状动脉灌注不足 缩血管物质释放, 致冠状动脉痉挛
神经激素激活
肺栓塞心电图所见
•急性肺栓塞患者约有82％出现急性右心劳损的心电图 改变，可多达28项。常见的典型改变有：（1）心律失 常（窦性心动过速、心房扑动、心房颤动、房性心动过 速及房性期前收缩等）；（2）非特异性ST、T改变，右 胸导联T波倒置；（3）QRS电轴右偏、左偏及其他电轴 改变；（4）S1Q3T3、S1Q3或Q3T3型；（5）右束支传导 阻滞（完全性、不完全性）或近似不完全性右束支传导 阻滞图形；（6）其它。急性肺栓塞的心电图也可以完 全正常（约10％～25％）