肺部影像学基础 PPT课件
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肺部影像学
泰安市第一人民医院
一。渗出与实变
实变 影
（片状 密度均匀 空气支 气管征）
渗出----------急性病变
慢性炎症肉芽肿
均匀性高密度影---边缘不清 ==靠近叶间胸膜的边缘可清 楚，而在纵膈窗上可完全不影，边缘较清楚。纵膈窗上病 灶呈软组织密度影，其内有时 可见点状钙化。
• 肿块形态 分叶状肿块多为肺癌，但也可见于其 它良恶性肿瘤或结核瘤。 • 肿块的密度 实性肿块、水样低密度肿块、脂肪 性肿块。良性肿块与炎性肿块一般密度均匀，而 恶性肿块多为混杂密度肿块。 • 肿块的边缘 良性肿块边缘多光滑整齐，恶性肿 瘤多呈浸润性生长，边缘可有不同程度的棘状突 起或毛刺征、血管聚集征。有时炎性肿块亦可见 长毛刺征。
花瓣状病灶一般直径在2公分以内，纵隔窗下可见由3~5个1~5mm的小结节聚合 而成；花瓣状聚合被认为是周围性肺癌的早期表现
桑葚样病灶大于2公分，由10个左右的小结节聚合而成；桑葚样多结节聚合征可 能是小叶间隔纤维增生，肺癌各部生长不一，肿瘤生长遇到阻力
葫芦状结构呈多个椭圆形堆彻排列，胸膜侧的结节最大，形如葫芦状。 葫芦样 结节被认为是肿瘤组织以连续浸润方式进行扩散，由于肿瘤不断增大，形成此征 泰安市第一人民医院 。
也是肺癌的的重要征象。
泰安市第一人民医院
毛刺征
肿块边缘不同程度 棘状或毛刺样突起 ， 仅见于肿块和肺实质 交界面。 （有的书将这种毛刺 称为短毛刺，而将 结核球、慢性炎症 的长而稀疏毛刺称 长毛刺。）
泰安市第一人民医院
结核球、钙化、卫星灶
泰安市第一人民医院
空泡征：
这一征象指病灶内1-2mm(或<5mm)的点状透亮影， 单个或多个，也主要见于早期肺癌， 此征主要见于细支气管肺泡癌和腺癌，也可见于 鳞癌。 肺窗下观察为小泡状模糊低密度灶，纵隔窗为小 泡状透亮影。 搞清楚空泡征和空洞及支气管充气征的差别。
2024版肺结核影像学表现ppt课件
目录•肺结核概述•影像学检查方法及原理•肺结核的影像学表现•并发症与合并症的影像学表现•影像学检查在肺结核治疗中的应用•总结与展望肺结核概述定义与发病机制定义肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部，也可侵犯其他器官。
发病机制结核分枝杆菌通过呼吸道进入人体，引起肺部炎症反应，进而形成干酪样坏死和结核结节，最终导致肺组织破坏和肺功能受损。
0102 03传染源肺结核患者是主要的传染源，尤其是未经治疗的活动性肺结核患者。
传播途径主要通过飞沫传播，如咳嗽、打喷嚏等。
易感人群免疫力低下的人群，如老年人、儿童、糖尿病患者等。
流行病学特点临床表现与分型临床表现肺结核患者常表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
全身症状包括发热、盗汗、乏力等。
分型根据病变部位和范围，肺结核可分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核等类型。
其中继发性肺结核最为常见，包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球等。
影像学检查方法及原理X 线检查利用X 射线的穿透性，通过人体不同组织对X 射线的吸收差异，形成黑白对比的影像。
检查原理肺结核X 线表现优缺点肺结核在X 线片上通常表现为肺门淋巴结肿大、肺内浸润性病变、空洞形成等。
X 线检查具有操作简便、费用低廉的优点，但对早期和轻微病变的显示效果有限。
030201CT （计算机断层扫描）利用X 射线旋转扫描人体，并通过计算机重建出断层图像。
检查原理CT 能更清晰地显示肺结核的病变细节，如小结节、磨玻璃影、支气管充气征等。
肺结核CT 表现CT 检查分辨率高，对早期和轻微病变的检出率高，但费用相对较高，且有一定的辐射剂量。
优缺点肺结核MRI 表现MRI 对肺结核的显示效果不如CT 和X 线，但在某些情况下，如需要评估病变对周围软组织的影响时，MRI 具有一定价值。
检查原理MRI （磁共振成像）利用磁场和射频脉冲使人体内的氢质子发生共振，然后接收其释放的能量来成像。
优缺点MRI 无辐射，对软组织分辨率高，但检查时间长，费用高，且对肺部病变的显示效果一般。
肺部疾病影像ppt课件
胞明显增高
3.
2 三、影像学表现
充血期： 起病初期影像学检查可正常；或病区局部 肺纹理增粗、透光度减低。
实变期： 呈现一片均匀的高密度影，形态与肺叶 或肺段的轮廓相符合；病灶内可见含气 支气管影。
消散期： 病灶变成散在多发斑片状阴影。
累及胸膜：少量胸水
3. 3
3.
5
肺叶实变影
3. 6
3. 7
2 、间接征像（透光异物） 气管异物 吸气相肺透光度及心影大小无差别 支气管异物 纵隔摆动（吸气时移向患侧，呼气时 移向健侧）； 阻塞性肺气肿或肺不张； 阻塞性炎症；
2. 0
局限性肺气肿
第五章 肺部疾病
.
21
2. 2
肺隔离症
pulmonary sequestration
一、病理：
在胚胎期前肠和肺毛细血管与背主动脉相通，该
2. 9
依据病因 可分为细菌、病毒、支原体、真菌、卡 氏囊虫肺炎等。
依据临床经过 急性肺炎 慢性肺炎
依据感染途径 原发吸入、继发吸入、血行播散性肺炎
3.
0
大叶性肺炎(lobar pneumonia)
一、病理：
病菌多为肺炎双去球菌，其病理改变分为 充血期：12～24h，肺部毛细血管扩张，肺泡
内有浆液性液体渗出。 实变期：红色肝样变期2~3d、灰色肝样变期
部血管由于发育中的某种原因被遗留下来，致使 这部分肺组织不发育，没有呼吸功能，与其相邻 的正常肺组织相隔开，不与气管、支气管相通。 异常血管多来自胸主动脉，其次为腹主动脉。好 发肺下叶后基底段，尤以左下肺多见。
2. 3
二、临床分型
肺叶内型肺隔离症： 被隔离的肺组织与同叶正常肺组织为同 一脏层胸膜所包裹；其静脉引流回肺静 脉，占95％
3.
2 三、影像学表现
充血期： 起病初期影像学检查可正常；或病区局部 肺纹理增粗、透光度减低。
实变期： 呈现一片均匀的高密度影，形态与肺叶 或肺段的轮廓相符合；病灶内可见含气 支气管影。
消散期： 病灶变成散在多发斑片状阴影。
累及胸膜：少量胸水
3. 3
3.
5
肺叶实变影
3. 6
3. 7
2 、间接征像（透光异物） 气管异物 吸气相肺透光度及心影大小无差别 支气管异物 纵隔摆动（吸气时移向患侧，呼气时 移向健侧）； 阻塞性肺气肿或肺不张； 阻塞性炎症；
2. 0
局限性肺气肿
第五章 肺部疾病
.
21
2. 2
肺隔离症
pulmonary sequestration
一、病理：
在胚胎期前肠和肺毛细血管与背主动脉相通，该
2. 9
依据病因 可分为细菌、病毒、支原体、真菌、卡 氏囊虫肺炎等。
依据临床经过 急性肺炎 慢性肺炎
依据感染途径 原发吸入、继发吸入、血行播散性肺炎
3.
0
大叶性肺炎(lobar pneumonia)
一、病理：
病菌多为肺炎双去球菌，其病理改变分为 充血期：12～24h，肺部毛细血管扩张，肺泡
内有浆液性液体渗出。 实变期：红色肝样变期2~3d、灰色肝样变期
部血管由于发育中的某种原因被遗留下来，致使 这部分肺组织不发育，没有呼吸功能，与其相邻 的正常肺组织相隔开，不与气管、支气管相通。 异常血管多来自胸主动脉，其次为腹主动脉。好 发肺下叶后基底段，尤以左下肺多见。
2. 3
二、临床分型
肺叶内型肺隔离症： 被隔离的肺组织与同叶正常肺组织为同 一脏层胸膜所包裹；其静脉引流回肺静 脉，占95％
肺部CT阅片知识超赞PPT课件
肺气肿的CT表现可以反映肺气肿的范 围和程度，对于诊断和治疗肺气肿具 有指导意义。
肺栓塞的CT表现
肺栓塞的CT表现通常包括肺部血 管栓塞、血管扩张等。
肺栓塞的CT表现可以反映血管病 变的范围和程度，对于诊断和治
疗肺栓塞具有重要意义。
肺栓塞的CT表现还可能包括胸腔 积液、胸膜增厚等，这些表现有 助于判断病情的严重程度和预后。
在肺部疾病治疗中的应用
1 2 3
制定治疗方案
根据CT阅片的结果，医生可以制定个性化的治疗 方案，选择合适的手术方式或药物治疗。
监测治疗效果
在治疗过程中，通过定期进行CT复查，可以观察 肺部病灶的变化情况，评估治疗效果和调整治疗 方案。
评估预后
CT阅片的结果可以作为评估患者预后的参考依据， 预测疾病复发的风险和患者的生存期。
观察病变的形态、边缘、 密度等特征，以便更好
地评估病情。
阅片中的注意事项
注意病变与周围组织的关系
结合病史和临床表现综合分析
观察病变与周围组织的关系，如是否侵犯 血管、胸膜等。
结合患者的病史和临床表现，综合分析CT 图像，避免误诊和漏诊。
定期复查
与其他影像学检查比较
对于疑似病变或可疑病例，建议定期复查CT， 以便及时发现病变的变化。
自动检测病变
01
AI算法可以自动检测肺部CT图像中的病变，帮助医生快速定位
病变位置。
定量分析
02
AI可以对CT图像进行定量分析，提供病变的定量指标，如体积、
密度等，有助于医生进行精准诊断。
辅助诊断
03
AI通过对大量病例的学习和分析，可以辅助医生进行诊断，提
高诊断的准确性和可靠性。
肺部CT阅片技术的展望
肺结核影像学表现-PPT
Ⅲ型，继发型肺结核 干酪性肺炎 好发于右肺上叶。 大片致密阴影中见到多数不规则的
虫蚀状透光区。
2024年10月27日星期日
53
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 致密阴影中 有无壁空洞
54
病变位于左肺 下叶的外后段
致密阴影中有 无壁空洞
其内有钙化点
邻近胸膜有炎 症反应性增厚
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
CT 纵隔窗
55
肺结核
【Ｘ线表现】
Ⅲ型，继发型肺结核 干酪性肺炎 好发于右肺上叶。 大片致密阴影中见到多数不规则的
虫蚀状透光区。 常伴有同侧或对侧支气管播散。
2024年10月27日星期日
56
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 经支气管向 左肺播散
【病理改变】 ❄肺结核基本病理改变是渗出、增殖 和纤维化。
2024年10月27日星期日
7
基本病理变化
渗出性病变
•充血、水肿 •中性粒、淋巴、单核浸润 •纤维蛋白渗出
•早期 •病灶恶化 •浆膜腔病变
【病理改变】
❄结核结节和干酪样坏死是结核病的 病理特征。
结核结节为特征
凝固性坏死
病变相对静止
细菌量多毒力强 变态反应剧烈
75
肺结核
【Ｘ线表现】 慢性纤维空洞型肺结核
上野有肺不张，内见空洞。 周围较广泛性纤维化，致使纵隔移 位、肺门上提以及有垂柳状纹理。 可见支气管播散灶以及代偿性肺气 肿、胸膜肥厚等改变。
2024年10月27日星期日
76
慢性纤维空洞型肺结核 正位胸片
支气管播散灶 代偿性肺气肿 左侧胸膜肥厚
虫蚀状透光区。
2024年10月27日星期日
53
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 致密阴影中 有无壁空洞
54
病变位于左肺 下叶的外后段
致密阴影中有 无壁空洞
其内有钙化点
邻近胸膜有炎 症反应性增厚
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
CT 纵隔窗
55
肺结核
【Ｘ线表现】
Ⅲ型，继发型肺结核 干酪性肺炎 好发于右肺上叶。 大片致密阴影中见到多数不规则的
虫蚀状透光区。 常伴有同侧或对侧支气管播散。
2024年10月27日星期日
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2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 经支气管向 左肺播散
【病理改变】 ❄肺结核基本病理改变是渗出、增殖 和纤维化。
2024年10月27日星期日
7
基本病理变化
渗出性病变
•充血、水肿 •中性粒、淋巴、单核浸润 •纤维蛋白渗出
•早期 •病灶恶化 •浆膜腔病变
【病理改变】
❄结核结节和干酪样坏死是结核病的 病理特征。
结核结节为特征
凝固性坏死
病变相对静止
细菌量多毒力强 变态反应剧烈
75
肺结核
【Ｘ线表现】 慢性纤维空洞型肺结核
上野有肺不张，内见空洞。 周围较广泛性纤维化，致使纵隔移 位、肺门上提以及有垂柳状纹理。 可见支气管播散灶以及代偿性肺气 肿、胸膜肥厚等改变。
2024年10月27日星期日
76
慢性纤维空洞型肺结核 正位胸片
支气管播散灶 代偿性肺气肿 左侧胸膜肥厚
肺部影像PPT课件
肺结核的影像学表现还可以表现为空洞、肺门淋巴结肿大等，若病灶侵犯胸膜，则可能出现 胸腔积液。
肺结核的影像学表现需要结合临床表现和其他检查结果进行诊断，例如患者是否有低热、盗 汗、乏力等症状，PPD试验是否阳性等。
肺癌的影像学表现
肺癌的影像学表现通常包括肺部结节或肿块，边缘不规整， 可伴有毛刺征、分叶征等恶性征象，有时还可见胸膜凹陷征 、胸腔积液等。
个性化精准诊断
根据患者个体差异，制定 个性化的诊断方案，提高 诊断的针对性和准确性。
无创无痛检查
减少有创检查和痛苦，提 高患者舒适度，降低并发 症风险。
肺部影像学的未来展望
新型成像技术研发
不断探索和研发新的肺部影像学 技术，提高诊断效果和准确性。
跨学科融合发展
加强与其他医学学科的交叉融合， 推动肺部影像学的全面发展。
肺部透亮度增加，肺纹理增粗。
肺气肿的影像学表现需要结合临床表现和其他检查结果进行诊断，例如 患者是否有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，肺功能检查是否异常等。
肺栓塞的影像学表现
肺栓塞的影像学表现通常为肺部血管纹 理模糊、紊乱，可伴有胸腔积液。
若肺栓塞累及肺部血管主干，则可能出 现肺部实变影；若累及肺部小血管，则
肺部影像学检查方法
01
02
03
X线胸片
是最基本的肺部影像学检 查方法，可用于初步筛查 肺部病变。
CT扫描
具有更高的分辨率和成像 质量，能够更准确地诊断 肺部病变。
MRI检查
在某些特殊情况下，如肺 实质病变的诊断和评估中， MRI检查也有一定的应用 价值。
肺部影像学在临床诊断中的应用
诊断肺部肿瘤
通过观察肺部影像学表现，可 以初步判断是否存在肿瘤病变
肺结核的影像学表现需要结合临床表现和其他检查结果进行诊断，例如患者是否有低热、盗 汗、乏力等症状，PPD试验是否阳性等。
肺癌的影像学表现
肺癌的影像学表现通常包括肺部结节或肿块，边缘不规整， 可伴有毛刺征、分叶征等恶性征象，有时还可见胸膜凹陷征 、胸腔积液等。
个性化精准诊断
根据患者个体差异，制定 个性化的诊断方案，提高 诊断的针对性和准确性。
无创无痛检查
减少有创检查和痛苦，提 高患者舒适度，降低并发 症风险。
肺部影像学的未来展望
新型成像技术研发
不断探索和研发新的肺部影像学 技术，提高诊断效果和准确性。
跨学科融合发展
加强与其他医学学科的交叉融合， 推动肺部影像学的全面发展。
肺部透亮度增加，肺纹理增粗。
肺气肿的影像学表现需要结合临床表现和其他检查结果进行诊断，例如 患者是否有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，肺功能检查是否异常等。
肺栓塞的影像学表现
肺栓塞的影像学表现通常为肺部血管纹 理模糊、紊乱，可伴有胸腔积液。
若肺栓塞累及肺部血管主干，则可能出 现肺部实变影；若累及肺部小血管，则
肺部影像学检查方法
01
02
03
X线胸片
是最基本的肺部影像学检 查方法，可用于初步筛查 肺部病变。
CT扫描
具有更高的分辨率和成像 质量，能够更准确地诊断 肺部病变。
MRI检查
在某些特殊情况下，如肺 实质病变的诊断和评估中， MRI检查也有一定的应用 价值。
肺部影像学在临床诊断中的应用
诊断肺部肿瘤
通过观察肺部影像学表现，可 以初步判断是否存在肿瘤病变
肺部感染影像学-PPT精选文档
大结节（≥1厘米）
• 非感染性疾病
原发性肺癌，转移性肺癌，肉芽肿 性疾病。
• 360安全浏览器 3
23岁，男，白血病
小结节（＜1厘米）
• 影像特征：
直径小于1厘米的结节，边界清楚
或不清楚，双肺多发散在分布，
沿支气管血管束分布，小叶间隔
或肋胸膜或叶间胸膜分布。
小结节（＜1厘米）
• 病原学： 粟粒结节（ ＜ 4mm）：血行播散型肺 结核，真菌，非结核性分支杆菌 腺泡结节（ ≥4mm）：单纯疱疹，带状 疱疹病毒，水痘 ，血行播散性真菌性 肺炎，支气管播散性肺结核 • 非感染：转移瘤，尘肺，结节病
肺挫伤，间质性肺病，肺泡蛋白沉
着症，药物性肺病，吸入性肺炎。
小
结
肺部感染的影像学表现多种多 样，多数不具有特征性，诊断必须 密切结合临床及实验室检查。
病变的不同阶段
胸片或CT上病变的吸收
• 滞后性
• 治疗有效：8周或更长时间 • 临床症状、体征消失后持续一定时间
• 有基础疾病者或较严重的感染更缓慢
肺部感染的基本影像学类型
• 肺叶及肺段实变（大叶性肺炎） • 小叶中心及支气管周围实变（支气管肺炎） • 大结节 （≥1厘米） • 小结节（＜1厘米） • 弥漫性密度增高（磨玻璃影和/或实变） • 其它伴随征象：肺不张，支扩，空洞，淋 巴结肿大，胸膜及心包改变
结节病，尘肺，过敏性肺炎，
boop，闭塞性细支气管炎。
大结节（≥1厘米）
• 病理基础：炎性病变在肺内形成的球形 阴影或肉芽肿。血源性或吸入性感染 。 • 影像特征：大于1厘米的圆形、类圆形、 多边形阴影，支气管为中心，外周胸膜
下分布，多发 ，空洞。
大结节（≥1厘米）
肺部感染影像学简介PPT课件
病理学检查
37
肺曲霉菌病
可有多种病菌，烟曲霉菌最常见 常见于某些异常个体：
有肺空洞或囊腔； 过敏体质； 免疫缺陷 感染途径：吸入
38
肺曲霉菌
曲霉球 侵袭性肺曲菌病
血管侵袭型； 支气管肺炎型； 慢性怀死型（半侵袭型）
39
显微镜下的曲霉菌
40
曲霉菌球
是一个圆形或卵圆形霉菌菌丝与细胞碎片 构成的团块
早期仅呈急性气管支气管炎 典型的CT表现：肺内结节或圆形实变影并
周围环状磨玻璃影（日晕征） 进一步发展或吸收期结节影内可出现空
气新月征
44
侵袭性曲霉菌病
男，42岁 急性白血病
45
侵袭性曲霉菌病
低倍镜下见血管受侵
46
侵袭性曲霉菌病
男，34岁。AIDS，多发结节及日晕征
47
侵袭性曲霉菌病
7
老年社区获得性肺炎如何诊断？
8
临床诊断依据
1、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病 症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛
2、发热 3、肺实变体征和或湿罗音 4、白细胞大于10X1010/L或小于4X1010/L，
伴或不伴核左移
9
临床诊断依据
5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性 阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液
6
老年肺炎最常见的病原菌
肺炎链球菌，其次是G-肠杆菌、金黄色葡萄球菌 Penafiel F报告：肺炎链球菌（10、5%）、G-肠
杆菌（5.2%）、金黄色葡萄球菌（4.2%）、流感 嗜血杆菌（3.9%）、卡他莫拉菌（0.6%） 非典型病原体的检出数在增多
西班牙CAP非典型病原体的检出率高达32%
49
37
肺曲霉菌病
可有多种病菌，烟曲霉菌最常见 常见于某些异常个体：
有肺空洞或囊腔； 过敏体质； 免疫缺陷 感染途径：吸入
38
肺曲霉菌
曲霉球 侵袭性肺曲菌病
血管侵袭型； 支气管肺炎型； 慢性怀死型（半侵袭型）
39
显微镜下的曲霉菌
40
曲霉菌球
是一个圆形或卵圆形霉菌菌丝与细胞碎片 构成的团块
早期仅呈急性气管支气管炎 典型的CT表现：肺内结节或圆形实变影并
周围环状磨玻璃影（日晕征） 进一步发展或吸收期结节影内可出现空
气新月征
44
侵袭性曲霉菌病
男，42岁 急性白血病
45
侵袭性曲霉菌病
低倍镜下见血管受侵
46
侵袭性曲霉菌病
男，34岁。AIDS，多发结节及日晕征
47
侵袭性曲霉菌病
7
老年社区获得性肺炎如何诊断？
8
临床诊断依据
1、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病 症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛
2、发热 3、肺实变体征和或湿罗音 4、白细胞大于10X1010/L或小于4X1010/L，
伴或不伴核左移
9
临床诊断依据
5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性 阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液
6
老年肺炎最常见的病原菌
肺炎链球菌，其次是G-肠杆菌、金黄色葡萄球菌 Penafiel F报告：肺炎链球菌（10、5%）、G-肠
杆菌（5.2%）、金黄色葡萄球菌（4.2%）、流感 嗜血杆菌（3.9%）、卡他莫拉菌（0.6%） 非典型病原体的检出数在增多
西班牙CAP非典型病原体的检出率高达32%
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医学影像诊断学呼吸系统全ppt课件
在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
肺实变
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
弥漫性阻塞性肺气肿
图片
正位
侧位
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
胸部病变的基本X线表现
2. 阻塞性肺不张 阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）：
系多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢
肿块
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
胸部病变的基本X线征象
（五）空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) 1. 空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏
死组织经引流支气管排出而形成。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
呼吸系统X线诊断
一、X线检查方法 二、正常胸部X线表现 三、基本病变X线表现 四、常见病的X线诊断
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
❖减少胸壁、软组织 及肋骨对肺部病变 的干扰。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
肺实变
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
弥漫性阻塞性肺气肿
图片
正位
侧位
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
胸部病变的基本X线表现
2. 阻塞性肺不张 阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）：
系多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢
肿块
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
胸部病变的基本X线征象
（五）空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) 1. 空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏
死组织经引流支气管排出而形成。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
呼吸系统X线诊断
一、X线检查方法 二、正常胸部X线表现 三、基本病变X线表现 四、常见病的X线诊断
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
❖减少胸壁、软组织 及肋骨对肺部病变 的干扰。
肺部影像学ppt课件
胸锁关节层面
主动脉弓层面
S3 S1 S2
S1+2 S6
气管隆突层面 经左肺动脉（主肺动脉窗）层面
S3
S2 S6
S3 S1+2 S6
肺静脉
中间支气管层面 经右肺动脉层面
中叶支气管口层面
S5 S4
S6
S4 S5 S6
左下肺动脉
基底干层面 心房（经下肺静脉）层面
心室层面
室间隔
RV
LV
感染：微生物 非感染：PIE、BOOP、PAP等
血液或血浆成分：肺泡出血、心力衰竭、肺栓塞 肿瘤细胞：肺泡癌
肺不张 胸膜病变
实变
• 不透光的病变使血管影完全消失 • 可见“支气管气像” • 通常肺容积不减小
实变
肺泡内气体被病理性物质取代
实变-大叶性肺炎
病原菌：Streptococcus pneumoniae ，CAP(35%), Klebsiella pneumoniae Legionella pneumophila
常规CT：层厚10mm、层距10mm、连续扫描 HRCT：层厚1~2mm、层距10mm、不连续 增强CT：从肘前或手背静脉快速注入碘对比剂后再作
扫描 CTPA：CT肺血管造影
胸部CT的解剖基础
肺小叶 是具有纤维间隔的最小肺单位
肺小叶呈多角形，边长1~2.5cm，小叶间隔在肺的外围发育较好，中心部分发育较差。 小叶间隔——小叶静脉、淋巴管、间质组织 小叶中心——小叶中心支气管、肺小叶动脉、间质组织
直径2-3mm粟粒结节 直径<5mm微结节 直径5-10mm小结节 >10mm结节
孤立性：肿瘤，结核/真菌，错构瘤
评价：大小，生长速度，密度，和边缘 （钙化不全是良性）
肺部常见疾病的影像诊断ppt课件
.
临床表现
▪ 肺癌早期可无临床症状，有时在查体中偶 然发现。
▪ 随病变发展可出现咳嗽、咯血、胸痛、咳 痰、呼吸困难等症状。
.
▪ 中心型肺癌常引起阻塞型肺炎而有发热、 咳脓痰等症状。
▪ 发生纵隔转移可压迫上腔静脉，引起上腔 静脉梗阻综合征，表现为颈胸部静脉怒张 和气短。
.
▪ 喉返神经及隔神经麻痹。 ▪ 肿瘤侵及胸膜可发生胸痛及血性胸腔积液。 ▪ 细支气管肺泡癌常有咳大量泡沫痰的症状。
.
急性肺炎期
.
脓肿形成期，支气管源性肺脓肿在大片 阴影中可见密度减低区，其中可见液平。慢 性肺脓肿以脓肿壁较厚、周围浸润少为特征。 血源性肺脓肿在短时间内(多在l一2天内或 3—4天内)可在两肺中下野形成多发薄壁空洞 可有液平，洞周围浸润少。
.
左下肺脓肿
.
左下肺脓肿
.
治疗前后
.
脓肿吸收期可表现为空洞逐渐缩小乃 至闭合。周围炎性渗出吸收可不留任何痕 迹，或残留范围不等、呈不规则的纤维灶， 也可呈残留较长时间而不吸收的肺大泡， 血源性肺脓肿吸收后多不留任何痕迹。
.
▪ 化脓性炎症进展、液化坏死物经支气管排 出后则形成脓腔。此时肺泡、呼吸支气管 及细支气管可遭到破坏。经适当治疗可以 逐渐吸收，脓腔闭合，也可残留纤维灶。
▪ 治疗不当，脓腔壁发生纤维组织增生时， 则可形成慢性肺脓肿。
.
▪ 血源性肺脓肿为败血症的并发症。经血行 至肺部的化脓菌，首先引起血管栓塞、细 菌繁殖，并形成化脓性肺炎灶。进而沿支 气管肺泡系向周围蔓延，使化脓性炎性灶 由小变大。在短时间内病灶液化，坏死物 排出形成薄壁脓腔。脓肿破入胸腔可形成 脓胸，治疗及时可不留任何痕迹而治愈。
.
斑片状影：腺泡、小叶渗出、
临床表现
▪ 肺癌早期可无临床症状，有时在查体中偶 然发现。
▪ 随病变发展可出现咳嗽、咯血、胸痛、咳 痰、呼吸困难等症状。
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▪ 中心型肺癌常引起阻塞型肺炎而有发热、 咳脓痰等症状。
▪ 发生纵隔转移可压迫上腔静脉，引起上腔 静脉梗阻综合征，表现为颈胸部静脉怒张 和气短。
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▪ 喉返神经及隔神经麻痹。 ▪ 肿瘤侵及胸膜可发生胸痛及血性胸腔积液。 ▪ 细支气管肺泡癌常有咳大量泡沫痰的症状。
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急性肺炎期
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脓肿形成期，支气管源性肺脓肿在大片 阴影中可见密度减低区，其中可见液平。慢 性肺脓肿以脓肿壁较厚、周围浸润少为特征。 血源性肺脓肿在短时间内(多在l一2天内或 3—4天内)可在两肺中下野形成多发薄壁空洞 可有液平，洞周围浸润少。
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左下肺脓肿
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左下肺脓肿
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治疗前后
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脓肿吸收期可表现为空洞逐渐缩小乃 至闭合。周围炎性渗出吸收可不留任何痕 迹，或残留范围不等、呈不规则的纤维灶， 也可呈残留较长时间而不吸收的肺大泡， 血源性肺脓肿吸收后多不留任何痕迹。
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▪ 化脓性炎症进展、液化坏死物经支气管排 出后则形成脓腔。此时肺泡、呼吸支气管 及细支气管可遭到破坏。经适当治疗可以 逐渐吸收，脓腔闭合，也可残留纤维灶。
▪ 治疗不当，脓腔壁发生纤维组织增生时， 则可形成慢性肺脓肿。
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▪ 血源性肺脓肿为败血症的并发症。经血行 至肺部的化脓菌，首先引起血管栓塞、细 菌繁殖，并形成化脓性肺炎灶。进而沿支 气管肺泡系向周围蔓延，使化脓性炎性灶 由小变大。在短时间内病灶液化，坏死物 排出形成薄壁脓腔。脓肿破入胸腔可形成 脓胸，治疗及时可不留任何痕迹而治愈。
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斑片状影：腺泡、小叶渗出、
影像ppt课件
胸腺、神经、脂肪等。 分区：六分法（侧位片）
意义：肿块定位，判断来源，以利定性
影响因素：呼吸、体位、两侧胸腔压力
病理变化：增宽 移位、. 摆动
14
4、膈（diaphragm）
形态：园顶状、顶偏前、内。肋膈角 心膈角 位置：第9、10后肋水平（或第6前肋间隙）
右比左高1~2cm 运动：两侧对称，
平静呼吸幅度1~3cm, 深呼吸时3~6cm
.
21
.
22
②阻塞性肺不张 原因：支气管完全阻塞 影像表现 a.一侧性肺不张：
b.肺叶不张： 共同点：肺叶缩小,密度增高,叶间裂、肺门移位
.
23
.
24
2.肺实变
病理基础:终末细支气管以远含气腔隙内空气被病理 组织取代
影像表现：空气支气管征”。
二、检查方法
(一) 普通检查 1. 透视 (chest fluoroscopy) 2. 摄影 (chest radiography) 后前位.侧位.前后位.前弓位.后仰位
.
1
2. 血管造影（angiography）及数字减影血 管造影（digital subtraction angiography,
较高的软组织分辨力
多用于纵隔及
流空效应
心脏大血管
肺含气，氢质子少，故较少用于肺内疾病
.
4
三、正常胸部影像学表现
(一) X线表现
1.胸廓（thorax）
①三对胸壁软组织：
胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房及乳头
.
5
②骨骼
肋骨：走行、 肋软骨钙化、 先天变异(颈肋、叉状肋、肋骨联合)
肩胛骨 锁骨 胸骨 胸椎
31
.
32
意义：肿块定位，判断来源，以利定性
影响因素：呼吸、体位、两侧胸腔压力
病理变化：增宽 移位、. 摆动
14
4、膈（diaphragm）
形态：园顶状、顶偏前、内。肋膈角 心膈角 位置：第9、10后肋水平（或第6前肋间隙）
右比左高1~2cm 运动：两侧对称，
平静呼吸幅度1~3cm, 深呼吸时3~6cm
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21
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22
②阻塞性肺不张 原因：支气管完全阻塞 影像表现 a.一侧性肺不张：
b.肺叶不张： 共同点：肺叶缩小,密度增高,叶间裂、肺门移位
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2.肺实变
病理基础:终末细支气管以远含气腔隙内空气被病理 组织取代
影像表现：空气支气管征”。
二、检查方法
(一) 普通检查 1. 透视 (chest fluoroscopy) 2. 摄影 (chest radiography) 后前位.侧位.前后位.前弓位.后仰位
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1
2. 血管造影（angiography）及数字减影血 管造影（digital subtraction angiography,
较高的软组织分辨力
多用于纵隔及
流空效应
心脏大血管
肺含气，氢质子少，故较少用于肺内疾病
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4
三、正常胸部影像学表现
(一) X线表现
1.胸廓（thorax）
①三对胸壁软组织：
胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房及乳头
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5
②骨骼
肋骨：走行、 肋软骨钙化、 先天变异(颈肋、叉状肋、肋骨联合)
肩胛骨 锁骨 胸骨 胸椎
31
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32
肺部影像学检查ppt
（四）纵隔 Mediastinum Definition and structure
Borders in PA view
Right border
2 arcs
superior vena cave
（上腔静脉）
ascending aorta
（升主动脉）
right atrium
（右房）
Left border 3arcs
• 右颈总动脉及锁骨下动脉在此层汇合成头臂干 （无名动脉）
左颈动脉,其后为锁骨下A 有时可见左头臂V由无名A前方接近右头臂V.
主动脉弓平面
上腔静脉 相当于胸4平面,主A弓前 移,由气管前方沿气管左壁向左后方行.气管右前方有 上腔V,位于主A右侧,其间脂肪组织多,可衬托1cm大的淋巴结。
左肺动脉平面
管及胸椎
合格的侧位胸片
• 所有肺节段都投影在胸片以内 • 体位端正，左右后肋影像重叠 • 上肢投影和肺结构没有重叠 • 没有暴光过度，心后间隙可见肺纹理 • 没有暴光不足，可以识别和心影重叠的肺大血管阴影
读片顺序
• 胸壁/胸廓
• 软组织：胸缩乳头肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头 • 骨骼：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎
2.薄壁空洞：2-3mm，多见于肺结核。圆形或椭圆形、洞壁 内外光滑，一般无液气平面，周围少实变
3.厚壁空洞：>3mm，见于肺脓肿、、肺癌。
空洞
空洞
空腔
• 生理性腔隙的病理性扩大， • 原因：先天性肺气囊壁为发育不良的支气
管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁； • 表现：<1mm的空腔，周围无病变，感染时
升主动脉 上腔静脉 右肺动脉
左肺A构成纵隔左缘，向左后方斜行，其后壁在左主支气管外侧为 肺门的主要成分。
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厚壁： • 壁＞3mm，片状、肺段、肺叶阴影或肿块内的透光区 • 干酪性肺炎、肺脓肿、癌性空洞、结核球
薄壁： • 壁＜ 3mm，境界清晰，内缘光速的透明区 • 肺结核慢性阶段
空洞与空腔
空腔
定义：肺部原有腔隙的病理性扩大所形成的含气囊 腔 表现：类似薄壁空洞、但壁更薄、一般腔内无液平 疾病：肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊性支扩
由外到内：首先观察胸部软组织影像，依 次为骨骼、纵隔、肺野、肺门、纹理与纵 隔。 观察肺野时，应从上而下，先左后右/先右 后左的顺序，对肺尖、肩胛骨、锁骨重叠 的部分应特隙正常；两肺纹理清 晰，未见明显实质性浸润；两侧肺门纵膈未见 明显异常；心脏大小形态在正常范围；膈肌平 滑，双侧肋膈角锐利。
原发性肺结核（I型） 血行播散型肺结核（II型） 继发性肺结核（III型） 结核性胸膜炎（IV型） 其他肺外结核（V型）
原发性肺结核
初次感染的结核 多见于儿童，一般症状轻微 X线、CT表现：
原发综合征：原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎 胸内淋巴结结核：
急性粟粒性肺结核
——
急 性 肺 泡 出 血 毛 玻 璃 样 影
钙化
定义：肺内病理性钙盐沉着 疾病：结核、错构瘤、畸胎瘤、（软）骨肉瘤 转移、囊肿、尘肺 表现：高密度影，边缘锐利，大小不一
2.结节团块影
结节>3cm, 可称为团块影/肿块影 腺泡结节：
直径在1cm以下，边缘较清楚，呈梅花瓣状的结节 肉芽肿、肿瘤、血管炎及其周围炎 一般不融合
肺脏医学影像学
前言
多数肺部病变可借不同的影像学检查确诊
X线 平片 透视 血管造影 CT MRI 超声
影像学只反映病理生理及解剖，不反映组织学 影像诊断必须密切结合临床
X线检查
透视 摄片
后前位： 侧位： 另外还有前后位、前弓位
基本废弃：支气管造影
CT检查
平扫：
不加特殊条件，定位后直接扫描
增强：
静脉快速注射造影剂后再扫描 明确与血管的关系和血供情况
局限性阻塞性：
支气管不完全性阻塞所致
代偿性：
肺切除或肺不张后，邻近或对侧肺被动性过度充气 以代偿失去的空间
弥漫性肺气肿
小叶中央型 全小叶型
间隔旁型
局限性肺气肿
吸气相
呼气相
空洞与空腔
空洞：
定义：肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引 流支气管排出而形成 壁组成：坏死、肉芽、纤维、肿瘤组织和薄层肺不张 分类：
高分辨力CT（HRCT）：
薄层（1－2mm)、高分辨力算法重建 肺间质病变和小病灶
第一要务
认识正常的，才能识别异常的
正常胸部X表现 正常胸廓
胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶
胸大肌
乳房和乳头
肋骨
锁骨、肩胛骨、胸骨、胸椎
斜裂和水平裂
肺野
定义：含有空气的肺在胸片上所示的透明区域 表现：两侧对称，上下、呼吸有别 分区：三带、三野
肺大泡
肺大泡
5.胸腔和胸膜疾病
气胸及液气胸
右气胸
右侧液气胸
少 量 胸 腔 积 液
中量胸腔积液
左 大 量 胸 腔 积 液
局限性积液
胸膜增厚、粘连和钙化并形成包裹性胸腔积液
胸膜肥厚、粘连、钙化
原因：胸膜炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增 生或外伤出血机化 表现：轻度多见于肋膈角，变浅、变平，膈变 平、活动受限。广泛者肺野密度增高，胸廓内 缘致密带，肋间隙窄，纵隔向患侧移位
第三要务
仔细观察和分析异常影像学
包括病灶的部位、分布、形状大小、密度、数目、边 缘、与周围器官和组织的关系，等等
基本病变类型
根据密度和形态的区别，分为：
1.高密度病变 2.低密度病变 3.结节和团块影 4.网状条索影 5.胸膜疾病
高密度病变-阻塞性肺不张
定义：肺因支气管阻塞，其内之气体被吸收而 萎缩
粟粒状结节：
4mm以下的小点状结节，多呈弥散性分布 粟粒性肺结核、癌性淋巴管炎、结节病、急性细支 气管炎、转移瘤、肺泡癌、肺泡微石症
左上增殖灶
血 性 转 移 性 腺 癌
粟 粒 性 肺 结 核
3.网状、细线状及条索状影
实质：是肺间质性病变的反映 表现：肺纹理增粗、支气管断面增厚；条索状 、网状及蜂窝状阴影 疾病：IPF、老慢支、癌性淋巴管炎、结节病 、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿
左侧胸膜增厚
胸膜增厚、粘连和钙 化
第四要务 结合临床确立影像诊断
同一疾病不同阶段可能表现为不同影像学表现 ----同病异影
不同疾病可能出现相同的影像学表现 ----异病同像
Samples
肺结核
病原菌：人型或牛型结核杆菌 基本病理：渗出、增殖 恶化：干酪样坏死、液化及空洞形成、播散 好转：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕愈合、空洞净 化 分类：
肺纹理
定义及X线表现：自肺门向肺野呈放射状分布 的树枝状影 组成：PA、PV、B，主要是PA及其分支 特点：自肺门向外围延伸，随血管逐级分支而 逐渐变细
气管、支气管
横膈
肋膈角： 心膈角： 局限性膈膨升：局部发育较薄，向上呈局限性 隆起 波浪膈：深吸气时，膈顶可呈波浪
第二要务 遵循一定的顺序
肺门
位置：2－5前肋间，左比右高1－2cm 组成：PA、PV、支气管、LN及结缔组织，主要为PA、 PV 右肺门：
上部：上肺A、V、B，外缘为上叶后V或上肺V后下干 下部：右下肺A 肺门角：上下部相交形成的一钝角
左肺门：
上部：左PA弓、左上叶B、A、V 下部：左下PA
侧位：呈“，”，前为上PV干、后上为左PA弓、尾为 PA
类风关——线状、条索状微小结节影
SLE——网状及蜂窝状影
病毒性肺炎——线状及条索结节影
特发性肺间质纤维化
4.低密度病灶
肺气肿
定义：肺泡的过度膨胀 弥漫性阻塞性：
终末细支气管以远的肺泡过度充气并伴肺泡壁破坏 两肺野透亮度增加，常有肺大泡，肺纹理稀、细， 胸廓增大，肋间隙增宽，肋骨水平，膈低平，活动 度小 HRCT上分小叶中心型、全小叶型、间隔旁型
影像表现：体积缩小，密度增高，周围结构受 病肺牵拉，健肺代偿性过度充气
右上叶肺不张
右中叶肺不张
肺实变
定义：肺泡内的气体被渗出的液体、蛋白及 细胞所代替
疾病：急性炎症、渗出性肺结核、肺出血、 肺水肿、肺梗死、肺泡癌 影像学表现：
范围可大可小，小者密度/信号不均匀，边缘不清 ，大者均匀，以段或叶为界 支气管气像
薄壁： • 壁＜ 3mm，境界清晰，内缘光速的透明区 • 肺结核慢性阶段
空洞与空腔
空腔
定义：肺部原有腔隙的病理性扩大所形成的含气囊 腔 表现：类似薄壁空洞、但壁更薄、一般腔内无液平 疾病：肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊性支扩
由外到内：首先观察胸部软组织影像，依 次为骨骼、纵隔、肺野、肺门、纹理与纵 隔。 观察肺野时，应从上而下，先左后右/先右 后左的顺序，对肺尖、肩胛骨、锁骨重叠 的部分应特隙正常；两肺纹理清 晰，未见明显实质性浸润；两侧肺门纵膈未见 明显异常；心脏大小形态在正常范围；膈肌平 滑，双侧肋膈角锐利。
原发性肺结核（I型） 血行播散型肺结核（II型） 继发性肺结核（III型） 结核性胸膜炎（IV型） 其他肺外结核（V型）
原发性肺结核
初次感染的结核 多见于儿童，一般症状轻微 X线、CT表现：
原发综合征：原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎 胸内淋巴结结核：
急性粟粒性肺结核
——
急 性 肺 泡 出 血 毛 玻 璃 样 影
钙化
定义：肺内病理性钙盐沉着 疾病：结核、错构瘤、畸胎瘤、（软）骨肉瘤 转移、囊肿、尘肺 表现：高密度影，边缘锐利，大小不一
2.结节团块影
结节>3cm, 可称为团块影/肿块影 腺泡结节：
直径在1cm以下，边缘较清楚，呈梅花瓣状的结节 肉芽肿、肿瘤、血管炎及其周围炎 一般不融合
肺脏医学影像学
前言
多数肺部病变可借不同的影像学检查确诊
X线 平片 透视 血管造影 CT MRI 超声
影像学只反映病理生理及解剖，不反映组织学 影像诊断必须密切结合临床
X线检查
透视 摄片
后前位： 侧位： 另外还有前后位、前弓位
基本废弃：支气管造影
CT检查
平扫：
不加特殊条件，定位后直接扫描
增强：
静脉快速注射造影剂后再扫描 明确与血管的关系和血供情况
局限性阻塞性：
支气管不完全性阻塞所致
代偿性：
肺切除或肺不张后，邻近或对侧肺被动性过度充气 以代偿失去的空间
弥漫性肺气肿
小叶中央型 全小叶型
间隔旁型
局限性肺气肿
吸气相
呼气相
空洞与空腔
空洞：
定义：肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引 流支气管排出而形成 壁组成：坏死、肉芽、纤维、肿瘤组织和薄层肺不张 分类：
高分辨力CT（HRCT）：
薄层（1－2mm)、高分辨力算法重建 肺间质病变和小病灶
第一要务
认识正常的，才能识别异常的
正常胸部X表现 正常胸廓
胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶
胸大肌
乳房和乳头
肋骨
锁骨、肩胛骨、胸骨、胸椎
斜裂和水平裂
肺野
定义：含有空气的肺在胸片上所示的透明区域 表现：两侧对称，上下、呼吸有别 分区：三带、三野
肺大泡
肺大泡
5.胸腔和胸膜疾病
气胸及液气胸
右气胸
右侧液气胸
少 量 胸 腔 积 液
中量胸腔积液
左 大 量 胸 腔 积 液
局限性积液
胸膜增厚、粘连和钙化并形成包裹性胸腔积液
胸膜肥厚、粘连、钙化
原因：胸膜炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增 生或外伤出血机化 表现：轻度多见于肋膈角，变浅、变平，膈变 平、活动受限。广泛者肺野密度增高，胸廓内 缘致密带，肋间隙窄，纵隔向患侧移位
第三要务
仔细观察和分析异常影像学
包括病灶的部位、分布、形状大小、密度、数目、边 缘、与周围器官和组织的关系，等等
基本病变类型
根据密度和形态的区别，分为：
1.高密度病变 2.低密度病变 3.结节和团块影 4.网状条索影 5.胸膜疾病
高密度病变-阻塞性肺不张
定义：肺因支气管阻塞，其内之气体被吸收而 萎缩
粟粒状结节：
4mm以下的小点状结节，多呈弥散性分布 粟粒性肺结核、癌性淋巴管炎、结节病、急性细支 气管炎、转移瘤、肺泡癌、肺泡微石症
左上增殖灶
血 性 转 移 性 腺 癌
粟 粒 性 肺 结 核
3.网状、细线状及条索状影
实质：是肺间质性病变的反映 表现：肺纹理增粗、支气管断面增厚；条索状 、网状及蜂窝状阴影 疾病：IPF、老慢支、癌性淋巴管炎、结节病 、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿
左侧胸膜增厚
胸膜增厚、粘连和钙 化
第四要务 结合临床确立影像诊断
同一疾病不同阶段可能表现为不同影像学表现 ----同病异影
不同疾病可能出现相同的影像学表现 ----异病同像
Samples
肺结核
病原菌：人型或牛型结核杆菌 基本病理：渗出、增殖 恶化：干酪样坏死、液化及空洞形成、播散 好转：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕愈合、空洞净 化 分类：
肺纹理
定义及X线表现：自肺门向肺野呈放射状分布 的树枝状影 组成：PA、PV、B，主要是PA及其分支 特点：自肺门向外围延伸，随血管逐级分支而 逐渐变细
气管、支气管
横膈
肋膈角： 心膈角： 局限性膈膨升：局部发育较薄，向上呈局限性 隆起 波浪膈：深吸气时，膈顶可呈波浪
第二要务 遵循一定的顺序
肺门
位置：2－5前肋间，左比右高1－2cm 组成：PA、PV、支气管、LN及结缔组织，主要为PA、 PV 右肺门：
上部：上肺A、V、B，外缘为上叶后V或上肺V后下干 下部：右下肺A 肺门角：上下部相交形成的一钝角
左肺门：
上部：左PA弓、左上叶B、A、V 下部：左下PA
侧位：呈“，”，前为上PV干、后上为左PA弓、尾为 PA
类风关——线状、条索状微小结节影
SLE——网状及蜂窝状影
病毒性肺炎——线状及条索结节影
特发性肺间质纤维化
4.低密度病灶
肺气肿
定义：肺泡的过度膨胀 弥漫性阻塞性：
终末细支气管以远的肺泡过度充气并伴肺泡壁破坏 两肺野透亮度增加，常有肺大泡，肺纹理稀、细， 胸廓增大，肋间隙增宽，肋骨水平，膈低平，活动 度小 HRCT上分小叶中心型、全小叶型、间隔旁型
影像表现：体积缩小，密度增高，周围结构受 病肺牵拉，健肺代偿性过度充气
右上叶肺不张
右中叶肺不张
肺实变
定义：肺泡内的气体被渗出的液体、蛋白及 细胞所代替
疾病：急性炎症、渗出性肺结核、肺出血、 肺水肿、肺梗死、肺泡癌 影像学表现：
范围可大可小，小者密度/信号不均匀，边缘不清 ，大者均匀，以段或叶为界 支气管气像