中医医案的价值

中医医案的价值

中医医案在中医药学术发展的进程中有着举足轻重的地位,其重要价值归纳起来有以下几个方面:

一、中医医案对中医理论的不断发展起着重要作用。历代医案著作均将《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等中医经典著作中的思想内容贯穿其中，后世医家又将理论上的新发明、诊疗技术上的新方法，新体验，方药运用上的新见解，融入医案之中。随着医案记录及医案著作的不断涌现，中医医案不仅是中医理论的有力验证，而且是中医理论不断发展的摇篮。

二、中医医案体现了中医理法方药的整体性。每则规范完整的医案，在其分析病机、辨别证候、诊断疾病、选择处方、加减用药的过程中，均包含了中医阴阳、五行、脏腑、经络、病因、病机、四诊、八纲、辨证、方剂、中药等全方位知识，以及中医临床各科的基本知识，是中医的整体观特色的最好体现。

三、中医医案是中医学术流派传承和发展的最好教材。医案如实记录着各个学术流派独到的诊疗思想和临床技能，是流派传承人学习的重要途径，尤其是那些濒临断代或已经失传的学术流派，后世医家仍可以依据医案类文献继续学习并发展流派精粹。

四、中医医案是中医药文化的特征体现。名医书写医案，风格各有千秋。行文之法有正叙、倒叙、插叙、夹叙之别；分析病机有的删繁存精，有的丝丝入扣、细致入微，有的猎险而惊人，有的则实录误案引以为戒，可谓风采各异，琳琅满目。

与西医医案著作相比，中医医案著作更能展示医家的文化底蕴，是最好看的医学文献。

总之，历代中医名家丰富的临诊经验多以医案这一重要载体来传承和发扬，后世医家也多从中汲取精华，运用于自己的临床实践。可以说，医案在中医学术的发展过程中起到了承前启后的作用。

医案作为中医诊疗资料的一种特殊载体，不仅是单纯医疗记录，更是医家诊病技艺、辨证思路、诊疗经验的体现。通过对古今医案，尤其是名医医案的整理研究，继承名医技医家流派独到的学术思想，是探寻临床诊治规律、提高临床疗效、培养中医人才的有效途径。

[清代医案概说]

时至清代，医案之作已至鼎盛。其标志有四：

一、个案专篇以非常普遍。现存清代医案有近300多种；

二、专门搜集整理的医案类书已不拘于以证类案一格，出现了多种编研方式；

三、继续从理论上深入研究；

四、高度重视医案在中医学中的重要地位。

清代的医案著作如春花怒放，而且医案的质量亦有了相当程度的提高。

个案专辑的概况，由学术思想发展的源流而论，当分为初、中、末三期。初期仍以私淑易水、专主温补的医案为主流。如以赵献可门人高鼓峰的《四明医案》及吕留良的《东庄医案》，其治法皆宗献可大倡的八味、六味；李中梓的弟子马元以的《印机草》及尤在泾的《静香楼医案》则喜用中梓的脾肾双补法。《张氏医通》之案及郑重光的《素圃医案》又皆以景岳温补为特色。温补而外，亦有各具特色的佳作，如王三尊《医权初编》之案，多得攻下而愈，沈鲁珍的《沈氏医案》多用豁痰清火等等。而清初医案对后世影响最大的当推喻嘉言的《寓意草》和马元仪的《印机草》。前者书案详尽，辨证精细，用药自出机杼，善于化裁经方；后者书案简洁，突出辨证，用药精当，不泥于古。

清道光年间李冠仙著《仿寓意草》、》，即推崇喻氏之意。此后也就明显地出现了两种不同的书案风格。

清代中叶医案的发展，当以<临证指南医案>问世为界碑。此书之出，别开生面，一扫温补、经方派的旧例，使人耳目一新；不仅为温病的辨证论治提供了丰富的实际病例，而且对临床各科贡献尤多：

如治疗妇科疾病以调补冲任为法，治顽痰久痛以入络立说；治肝胃以养胃阴为见长，补虚损以上、中、下入手，善用血肉有情之品等等。而且用药轻清灵透，自成规矩，对后世医家的医疗风格及书案方式影响较大。渔业天使同期的医案有徐灵胎的《回溪医案》，其治法灵活，不拘一格，妇科、外科均为擅长。陈念祖的《南雅堂医案》具有学宗仲景、善用经方的特点；而薛生白的《扫叶庄医案》、缪仲义的《松心堂医案》、吴鞠通医案》又善治温病，风格逼近叶氏。故道光年间吴金寿集叶氏、薛氏之散在医案而成《三家医案合刻》。治杂病尚有新安医派的《杏轩医案》、学宗易水的《潜村医案》（杨乘六》及善用经方的《南雅堂医案》。余如王九峰、齐有堂、高秉钧等人的各科医案，亦称佳作。

道光以后，医案发展尤为显著。浙江一带名医辈出，医案工作非常普遍。主流约略有三：

一者学宗叶、吴，善治温病。如王孟英、曹仁伯、黄堂、柳宝诒、邵兰荪、张千里、姚尤光、徐渔渡、何淡安、周小农等不下数十家的医案皆属之。

其治湿温，取法分消走泄，清轻灵透；治杂病又各呈绝学，而有不同的发展。一者学宗孟河学派已至鼎盛时期。代表医家为费伯雄、马培之。当时名医，出于马、费门下者不少。承费氏之学的，如余听鸿、陈景歧，薛逸仙、费绳甫父子等；承马氏之学的，如丁甘仁（再传至黄文东、程门雪、章次公等）、贺季衡、邓星伯、沈奉江、赵竹泉等。他们的医案，用药多善于化裁古方，平稳醇正，不趋奇异。

治疗时疫，并取叶吴。马氏门人大多还精外科，并且书案多文医并茂，对医案写作颇有影响。一者一江苏的陈、何二氏为代表。陈氏医族，至晚清陈莲舫御医已一十九代，而何氏至晚清何长治已二十四世，代有名医，皆不乏佳案传世。他们的医案，治杂证用药稳健，善于调理，有方有导（药？）；治时病甘凉养阴，平正轻灵。书案则按语中庸，论理渊博。陈氏尤其宫廷医派的特色。其余如恽铁樵、张锡纯、陆渊雷等人的医案衷中参西，另辟蹊径。余奉仙、曹颖甫、赵守贞、范文虎、陈无咎等则善用经方，屡起沉疴。各地名医，如丹徒海仙、无锡张聿青、大麻金子久、四川冉雪峰、胥江张仲华等，再如海上名医、北京名医等皆各领风骚，医案亦各有千秋。书案行文的手法，则有正

叙倒叙、插叙夹叙之异；分析病机有的删繁存精，有的细致入微；有书误案以为戒，有猎险以取胜，各种风格，不一而足，直至对今天的医案总结仍起着积极的推动作用。

同时，专门整理研究医案的著作亦不拘一格了。以证类案的，当推魏之琇的《续名医类案》。他步江瓘后尘，摘取从《史记》至清代嘉庆朝为止，上下1800余年的各家医案，旁及经史子集中的散在医案，成书三十六卷，分证三百五十门，集案近五千则。所选以明以后为多，且多为江瓘所未收入之案。因此，它不仅是我国现存篇帙最为浩瀚的医案类书。从内容上足以羽翼《名医类案》。迄清嘉庆朝以前的医案概况，此两书已大致囊括其中。魏之琇稍前，乾隆年间，嘉善任俞震辑成《古今医案按》十卷，多采自江瓘，又旁加捃摭，证分106门，选案1500余则。与江、魏相比，选案尤为少而精。并在每类证之后，多有发明评语。颇能发人深思，实为医案研究类书中卓有成效者。后来，民国时蔡陆仙等人编《中国医药汇海》医案部，何廉臣编著《全国名医验案类编》，以及今人余瀛鳌编撰《现代名医类案选》，皆以证类案，取法乎此三家。

除以证类案外，亦有以医家为纲，以病证为目而编研医案的专书。乾隆年间杨乘六集献可门人高、董、吕三家之案成《医宗己任编》，不仅开以人汇案之先河，还是以学术流派汇案的创始。后来的《三家医案合刻》即仿此。他如光绪年间江阴柳宝诒的《柳选四家医案》乃汇尤怡、曹仁伯、张仲华、王旭高四家而成。

后人尤称其选评皆善。光绪朝吴人陆晋所集《重古三何医案》亦选择较精。民国时期秦伯未先生的《清代名医医案精华》，徐衡之、姚若琴的《宋元明清名医医案》，冯伯贤的《上海名医医案类崔》等书，皆能撷有清一代之精英，其研究方法实袭自《医宗己任》一编。

亦有以专题类案的医案专书，如嘉庆朝沈源所辑《奇症汇》八卷，乃集罕见病证于一编。光绪朝张山雷德《湿温病古今医案评议》等，为病案研究又开一法。

晚清余听鸿的《外证医案汇编》集陈学山、薛生白、叶天士、缪遵义、徐灵胎的外治医案。民国陈景岐的《奇病治法三百种》、叶劲秋的《不药治疗法