皮瓣的分类

处理：原位缝合，再次延迟手术 局部的“猫耳”一般术中无须处理，术后多可自 然变平，如几个月后仍明显者可再次切除

胸三角肌皮瓣
属轴形皮瓣，有直接血管供应类型的皮瓣 优点：皮瓣有伸展性 皮瓣较薄 位置接近面、颈部 颜色及质地适于面颈修复 缺点：需二期手术断蒂 需植游离皮片覆盖胸壁缺损
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手术步骤 –先分别在皮瓣的上极和下极切开皮肤，显露挠A、 V及头V，在肱二头肌下端的外缘向下作皮下分离， 找到前臂外侧皮神经，对上述已显露的血管神经， 应加以保护。然后切开皮瓣的两侧缘，直达深筋 膜，从皮瓣的两侧沿深筋膜下向中线锐性分离。 在解剖挠动、静脉时应在其深面组织分离，这样 就不会损挠动、静脉时应在其深面组织分离，这 样就不会损伤挠动脉皮支，但对挠动脉发出的肌 支应一一结扎，至此即形成只有血管蒂未断的前 臂皮瓣。观察血运良好后，再切断血管蒂，结扎 供区血管，其创面行厚断层皮片覆盖，加压包扎
筋膜皮瓣 单纯皮瓣 肌皮瓣 骨肌皮瓣 骨皮瓣皮瓣

皮瓣设计及形成的原则

针对缺损处的部位、形态、大小，选择供皮 区 皮瓣的面积应较缺损面积略大 随意皮瓣如超过长宽之比，需进行“延迟手术” 皮瓣长轴方向必须顺着供血血管的行走方向， 皮瓣蒂部应位于主要血管行走的近心端


皮瓣的制作 –皮瓣设计：由于挠动脉在显露部的皮与多 于掩盖部，故前臂皮瓣的设计应以挠动脉 下段为纵轴，即在肘窝中点与腕部挠动脉 搏动点之间作一直线。然后，再根据受压 全于面的大小和需要，在前臂掌面用龙胆 紫标出以挠动脉为中心，包括头静脉及前 臂外侧皮神经在内的皮瓣轮廓。其皮瓣范 围，近端近前壁中段或稍上，远端到腕横 纹，常尺侧止于尺侧腕屈肌，挠背侧达肱 挠肌外缘。


由于挠动脉外侧肌肉（肱挠肌）受挠神经支本， 内侧肌肉（旋前圆肌挠侧腕屈肌），受正中神经 支配，因此无一运动神经越过挠动脉，故选经支 配，因此无一运动神经越过挠动脉，故选择以挠 动脉为前臂皮瓣的供血动脉时，不会损伤任何运 动神经而影响前臂肌力
适应证 –前臂皮瓣的血管恒定，蒂长，口径大，易于 吻合，皮肤色泽好，质地柔软，厚薄均匀， 最适宜于游皮肤色泽好，质地柔软，厚薄 均匀，最适宜于游离移植（修复各种原因 造成的颌面部及颈部的皮肤缺损
•
可游离移植修复远处皮肤缺损，亦可以找A或
RA为蒂逆行转移修复术部பைடு நூலகம்面
缺点：前臂需植皮修复，留有明显疤痕

主要供血 –肱动脉行径肘窝时，分为挠动脉和尺动脉，并 有同名静脉伴行 –挠动脉—在前臂上2/3被称为掩盖部上1/3行于 旋前圆肌与肱挠肌之间上1/3行于旋前圆肌与 肱挠肌之间中1/3则被肱挠肌内缘所掩盖 –在前臂下1/3位置表浅，仅被皮肤和筋膜覆盖， 行于肱挠肌腱和挠侧腕屈肌腱之间，称为显 露部 尺动脉—在前臂上1/3位置较深，居旋前圆肌尺 侧头的深面。向下行于尺侧沟内，近腕处较接近 表面，位置变浅。

斜方肌肌（皮）瓣
属岛状皮瓣，有直接血管供应类型的皮瓣 优点
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有恒定的血管供应 位置较隐蔽，且位于浅层 可同时连带皮肤和骨骼作为复合瓣转移，是修复 颈部，颌面部和口腔组织缺损的理想供区
主要供血
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斜方肌及其表面皮肤的动脉血供均为多源性， 但主要来自颈横动脉。颈模动脉自起始处至分支 点的长度为4.5 cm，外径为2.7 mm。此动脉分 浅、深两支。设计斜方肌或其中，上部肌皮瓣应 以颈深两支。设计斜方肌或其中，上部肌皮瓣应 以颈模动脉浅支及其伴行静脉炎蒂，深支在菱形 肌下缘发一分支行向浅层，分布于斜方肌下部的 外侧分，设计斜方肌下部肌皮瓣时应以颈模动脉 深支为蒂。斜方肌的回流静脉为各分支动脉的伴 行静脉，面神经受副神经和颈丛的分支支配

注意事项：颈横动脉有时缺如。故斜方肌
中、下部肌皮瓣切取时，应先解剖颈模动
脉血管蒂，如缺如可以位于下方的肩胛横
动脉为蒂，故该处操作应轻柔，避免造成
血管蒂的损伤
前臂游离皮瓣

前臂皮瓣于1981年由杨军凡首次报告，故也 被称为杨氏此瓣“中国皮瓣”
优点
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血供好
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皮下脂肪少，皮瓣厚薄均匀
血管口径大，血管蒂可长，可短，吻合易成功

手术步骤
沿肌皮瓣画线切开，并由皮瓣上缘沿胸锁乳突 肌走向作附加切口，其长度至甲状腺上缘 切断胸骨头，连同皮瓣一起向上分离，此时应 将皮瓣与肌肉稍加固定，待剥离至甲状腺上动 脉时，在甲状腺上极处结扎切断，使其与皮瓣 一起向上旋转，使肌皮瓣具有枕A、甲状腺上A 分支的双重血供 最后由颈阔肌下经下颌骨内侧穿遂道至修复区

胸大肌皮瓣
1979年Argian首先报道属岛状皮瓣，也有直接
血管供应 • 优点：有可靠的血液供应 皮瓣可以在患者仰卧时完成 供皮区不需植皮 供皮区不需植皮 不用断蒂，手术一次完成 缺点：在肥胖者及女性患者此皮瓣较雍肿
主要供血 胸肩峰动脉：来自于液动脉，此血管的胸支伴随 静脉及胸外侧神经向下达胸大肌底，是伴随静脉 及胸外侧神经向下达胸大肌底，是胸肋部肌肉的 主要血供来源。 胸支直径为0.22mm~4 mm，平均2 mm
手术步骤
按皮瓣设计切开皮瓣周缘，皮瓣上缘仅切开皮肤 及皮下组织，后将胸大肌下缘连同皮瓣一起翻起， 皮瓣上方皮肤切开，显露胸大肌外侧缘，在胸大 肌与胸小肌之间分离，在胸大肌里侧面在胸大肌 与胸小肌之间分离，在胸大肌里侧面可见血管束， 肌蒂的宽度5~6cm，按照血管走行，全层切断肌 肉，并沿肌蒂向上分离至锁骨下缘。最后将肌皮 瓣通过胸颈皮下遂道转移至颈部，胸部切口可直 接缝合
皮瓣形成中注意事项
严格无创操作，避免因牵拉造成局部血管 损伤 皮瓣形成后，先用盐水纱布包敷，待血管痉挛 缓解后，严密观察血运情况

成活呈：皮温暖，皮肤粉红，周边有出血 青紫示：静脉充血，回流有碍 苍白示：动脉供血不足


皮瓣血供障碍的主要原因
皮瓣蒂部旋转成角； 没有适合的动脉供血及相应的静脉回流； 皮瓣长宽之比例不等
适应征

斜方肌上部肌皮瓣—主要用于修复咽及扁桃 体、颊、唇及颈分部的组织缺损 斜方肌下部肌皮瓣—主要用于修复后颈部， 腮腺区及下面的组织缺损

皮瓣的制作

皮瓣设计：可根据需要设计皮瓣的大小， 以设计中、上部肌皮瓣为例，从扁销关节 为中心设计皮瓣，皮瓣的上缘与颌下切口 线相连作为颌颈部切口


主要供血：乳内动脉的穿动脉。这些A通过 肋骨旁第2-4肋间穿出，距胸骨外侧缘2.5 cm
皮瓣制作 上部切口沿着锁骨进行，下缘切口常沿第三肋 间隙斜行，于肩峰处汇合，皮瓣的远端分离， 先鉴别皮下组织以下的深筋膜，于筋膜下与胸 大肌表面分离提起带有筋膜的皮瓣，直到胸骨 旁2.5 cm处的穿动脉。 皮瓣的下部缝成管状以提供血供，裂层皮片覆 盖胸部的裸露区域。三周后皮瓣蒂部离断
手术方法
一般认为肌蒂以选在上方为宜（因作颈清扫时 多容易损伤损伤甲状腺上动脉的肌支，皮瓣的尖 端易发生坏死、肌蒂在下方不易。另头颈颌面， 口腔位置的关系也因蒂在上方为亦）。 皮瓣设计：先在乳突尖下约2 cm处标明肌皮瓣 的轴点，该点至缺损区最远点的距离作为肌蒂的 长度，根据缺损范围设计皮瓣大小，一般宽 <7cm，下界不超过锁骨下2 cm，如超过则需先 行延迟
前臂皮瓣的回流静脉 头静脉—起于手背挠侧，沿挠A挠侧上行，多数通 过肘正中静脉注入要静脉（68.18%)；少数 (18.18%)通过臂头静脉回流少(18.18%)通过臂头 静脉回流 挠静脉—有两条，起自手背深、浅静脉网与挠A伴 行，上至肘窝与尺静脉汇合成上臂静脉 在两条挠静脉间有数量不等的吻合支，一般取好 不切取窦要静脉；保留窦静脉及其表面的皮肤， 可利于手部静脉回流肤，可利于手部静脉回流
皮瓣的分类
一、根据血液供应分类 任意皮瓣——没有轴形血管,长宽比为1:1.5 为原则，多带蒂，如局部瓣为原则，多带蒂， 如局部瓣 轴形皮瓣——有供血动脉，如胸三角肌皮瓣 游离皮瓣——如前臂皮瓣，需显微血管吻 岛状皮瓣——如胸大肌皮瓣
二、根据皮瓣位置分类 区域皮瓣——胸锁乳突肌皮瓣，修复颈部 远位皮瓣——胸大肌皮瓣，修复颈部 三、根据皮瓣组织成分分类

手术步骤：先从皮瓣下部切开向上分离，待分 离至肩锁关节时，切断斜方肌在锁骨外1/3，肩 峰及肩胛网上缘的附丽部。再由皮瓣的上部另开 向下分离，在颈横动脉的上方将斜方肌切断，连 同筋膜一并翻起，此时应将皮瓣与斜方肌缝连同 筋膜一并翻起，此时应将皮瓣与斜方肌缝 合数 针固定，以免两者分离影响肌皮瓣血供。肌皮瓣 呈180°转移至口内时，以肌内蒂覆盖颈动脉及 其创面，肌皮瓣修复口内缺损，肩部创面行中厚 游离皮片植皮。

皮瓣位置：针对口腔内重建皮岛取自乳头下，对 于下咽部重建皮瓣取自乳头内侧 皮瓣大小：用于半岛切除术后缺损5×7cm2皮 瓣大小：用于半岛切除术后缺损5×7cm用于全次 切除需7×9 cm2；环咽缺损，需10×12cm2；而 皮肤缺损需相应大小切除


皮瓣的切取 先画线——从肩峰至剑突作一连线，再自锁骨中 点至连作一垂线，该垂线与连线的远侧部分即为 胸肩峰动脉在肌 内走行的体表投影 皮瓣的旋转轴位于 锁骨中下方3 cm 处

主要供血 上部——枕动脉 这些血管在肌肉互相吻 中部——甲状腺上动脉 合，并发出肌皮穿支形 下部——颈横动脉 成真皮下血管网
由于以上原因，肌皮瓣有上、下二个旋转轴， 即以枕Ａ为蒂的肌皮瓣可向上旋转；以颈横动脉 为蒂可向下旋转

适应症

用于修复同侧面部中、下区域的中小范围的缺损， 尤以修复口唇、颊粘膜、扁桃体区、咽侧和软腭 等口腔组织的缺损 肌瓣转移可作为充填腮腺术后凹陷畸形 单侧肌骨瓣可用于修复单例下颌骨缺损，气管前 壁缺损，双侧肌骨瓣可修复小颌畸形（现基本已 采用下颌延长器技术）
胸锁乳突肌肌（皮）瓣