病理学：8_消化系统疾病
[病理学]《第八章：消化系统疾病》试题及答案
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第八章消化系统疾病一、单选题1 肝细胞呈碎片状坏死和（或）桥接坏死主要见于（）A、急性重型肝炎B、急性普通型肝炎C、慢性普通型肝炎D、亚急性重型肝炎E、急性普通型黄疸性肝炎2 与溃疡病发病无关的是（）A、胃酸分泌过多B、幽门螺杆菌感染C、胃蛋白酶分泌过多D、高钙血症E、遗传因素3 肝硬化并发肝昏迷的主要原因是（）A、凝血机制障碍所致出血B、肠道含氮物质不能在肝内分解引起氨中毒C、体内雌激素水平升高D、代谢性酸中毒E、胆色素代谢障碍4 在溃疡愈合期，填补溃疡的是（）A、肌细胞和结缔组织B、淋巴细胞和淋巴组织C、上皮细胞和肉芽组织D、纤维母细胞和肌组织E、不缺定细胞和组织5 酒精中毒时什么细胞内可见Mallory小体。
（）A、心肌细胞B、肝细胞C、肾小管上皮细胞D、脾E、骨骼肌细胞6 肠上皮化生多见于（）A、慢性肠炎B、慢性胃炎C、慢性胃溃疡D、肠腺瘤E、肠腺癌7 某男，35岁，汽车司机，常感胃不适，时而痛疼，诊断为胃溃疡。
其不加重视，忽一日，其暴亡，尸检发现腹腔有大量积血。
则死因可能是（）A、肝腹水B、肝动脉硬化C、肾出血D、胃溃疡造成的大出血E、以上各项都不可能8 急性炎症组织中最多的是哪种细胞浸润（）A、浆细胞B、淋巴细胞C、嗜酸性粒细胞D、中性粒细胞E、巨噬细胞9 某患者食欲不振，消化不良，有腹水，呕血，腹壁浅静脉曲张出现海蛇头。
则形成此症状的原因是（）A、胃出血B、肠出血C、肺淤血D、肝炎E、各种原因引起的门脉高压10 急性暴发型肝炎肝细胞的主要病变是（）A、肝细胞胞浆疏松化和气球样变B、肝细胞胞浆嗜酸性变和嗜酸小体形成C、多数散在点状坏死D、弥漫性大片坏死E、大范围桥接坏死11 下列哪项是诊断门脉性肝硬化的可靠依据?（）A、腹水B、脾肿大C、肝掌及蜘蛛痣D、肝穿刺活检有假小叶形成E、侧枝循环形成12 消化性溃疡发生在下列哪个部位易引起大出血?（）A、胃小弯B、幽门C、十二指肠下段D、十二指肠球部后壁E、胃底13 下列哪种病变常出现肠上皮化生?（）A、表浅性胃炎B、胃溃疡恶变C、肥厚性胃炎D、萎缩性胃炎E、疣状胃炎14 食管癌最常见的组织学类型是（）A、腺癌B、粘液癌C、未分化癌D、鳞状细胞癌E、小细胞癌15 有关胃溃疡病的描述，正确的是（）A、好发于胃小弯近幽门处，直径在2cm以内B、好发于胃小弯近幽门处，直径在1cm以内C、好发于胃小弯近贲门处，直径在1cm以内D、好发于胃小弯近贲门处，直径在2cm以内E、好发于胃底及胃体16 急性普通性肝炎的病理临床联系中，错误的是（）A、弥漫肝细胞变性-肝肿大B、肝包膜紧张-肝区痛C、部分肝细胞坏死-SGPT升高D、肝细胞脂肪变性一厌油腻饮食E、胆红素代谢障碍引起黄疸17 某大肠癌患者手术后，对其癌样检查发现，在镜下，在粘液湖中可见腺管状或乳头状排列的癌细胞。
病理学作业答案
病理学作业参考答案第一章组织的适应和损伤及损伤的修复一．名词解释：1．萎缩：发育正常的器官和组织,其实质细胞体积变小或数量减少致器官或组织缩小;2．化生：一种已分化的组织转化成另一种相似性质的已分化组织的过程称为化生,如鳞状上皮化生;3．变性：细胞物质代谢障碍引起细胞内外出现异常物质或正常物质显着增多;4．营养不良性钙化：变性、坏死组织有钙盐沉积;5．凝固性坏死：坏死组织结构可见,肉眼呈灰黄,干燥,质地坚硬,多见于肾、脾梗死;6．干酪样坏死：坏死组织结构完全消失,肉眼呈淡黄色,松软似奶酪;多见于结核;8. 机化：由肉芽组织取代坏死组织及其他无生命物质如血栓、血凝块、异物等的过程,称机化;9. 凋亡：基因调控的单个细胞或成团细胞的生理性死亡,细胞膜不破裂,核固缩,胞浆浓缩,细胞不自溶,形成凋亡小体;10. 肉芽组织: 由新生的毛细血管及成纤维细胞构成,形似鲜嫩的肉芽. 二．问答题：1.简述坏死病变特点、分类及各类病变特点、结局;病变特点: ①肉眼；②光镜；③核固缩；④核碎裂；⑤核溶解;分类：①凝固性坏死特点；②液化性坏死特点；③坏疽特点；④纤维素样坏死特点;结局:①溶解、吸收；②分离、排出；③机化；④包裹和钙化;2.细胞坏死与凋亡在形态学上怎样鉴别凋亡坏死①细胞固缩肿胀②核、染色质边集絮状或边集③细胞膜及细胞器完整溶解破坏④凋亡小体有无⑤周围反应炎症反应无有3.简述肉芽组织的病变特点、功能和结局;病变特点：1肉眼：鲜红、颗粒状`、柔软、形似鲜嫩的肉芽;2镜下：大量由内皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张的毛细血管,平行排列与创面垂直生长, 毛细血管间有较多成纤维细胞;功能：①抗感染保护创面；②填补创口及其他组织缺损；③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物;第二章局部血液循环障碍一．名词解释：1．心衰细胞: 左心衰竭时,含有含铁血黄素的巨噬细胞称为心衰细胞;2．肺褐色硬化: 左心衰竭时,可致慢性肺淤血,红细胞可渗出至肺泡腔内并被巨噬细胞所吞噬,巨噬细胞分解血红蛋白为含铁血黄素成为心衰细胞,肉眼见为散在的褐色颗粒,长期慢性肺淤血可致纤维化,肺质地变硬,该种病变称为肺褐色硬化;3．槟榔肝: 左心衰引起的慢性肝淤血,肝小叶中央区严重淤血呈暗红色,小叶周边肝细胞发生脂肪变性而呈黄色,致使肝的切面上呈现红黄相间的条纹,似药用的槟榔核;4．血栓形成: 活体血管内,血液凝固或血液中的有形成分形成固体质块的过程;5．梗死: 器官或局部组织由于血液供应中断而侧支循环不能讯速建立引起的缺血性坏死, 包括贫血性梗死和出血性梗死两类;6．羊水栓塞: 羊膜破裂、子宫强烈收缩致羊水被压入破裂的子宫壁静脉窦—进入肺内血管引起的栓塞；在母体的肺毛细血管或小动脉内可检出胎儿脱落的角化上皮、胎毛、胎粪等；常导致死亡;二．问答题：1.试用槟榔肝的镜下改变, 解释其肉眼病变特征;左心衰引起的慢性肝淤血, 肝小叶中央区严重淤血呈暗红色,肝小叶周边肝细胞发生脂肪变性而呈黄色,致使肝的切面上呈现红黄相间的条纹,似药用的槟榔核;2.试用肺褐色硬化的镜下改变,解释其肉眼病变特征;左心衰竭时,可致慢性肺淤血,红细胞可渗出至肺泡腔内并被巨噬细胞所吞噬,巨噬细胞分解血红蛋白为含铁血黄素成为心衰细胞,肉眼见为散在的褐色颗粒,长期慢性肺淤血可致网状纤维胶原纤维化及胶原纤维增生,肺质地变硬,该种病变称为肺褐色硬化;第三章炎症一．名词解释：1.脓肿：局限性化脓性炎症,主要特征为组织坏死溶解,形成一个充满脓液的脓腔;2.绒毛心：心包发生的纤维素性炎时,在心脏的搏动下在心外膜形成大量绒毛状物质,称为绒毛心;3.蜂窝织炎：疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎症, 中性白细胞弥漫浸润为特征;如阑尾炎;4.假膜性炎：粘膜的纤维素性炎症,渗出的纤维蛋白,坏死组织和中性粒细胞构成假膜;5.肉芽肿：由巨噬细胞及其衍生的细胞增生而形成的境界清楚的结节状肿块,如结核结节;6.脓毒败血症：化脓菌引起的败血症,除有败血症的表现外,还有多处小脓肿;二．问答题：1.简述脓肿和蜂窝织炎的临床病理特征的异同;病因：细菌种类不同；病变好发部位不同;病变范围：局限性还是弥漫性;2.纤维素性炎症常发生在哪些部位各有何特点① 粘膜：喉、气管粘膜——白喉；大肠粘膜——细菌性痢疾发生于粘膜的纤维素性炎症即假膜性炎,其渗出的大量纤维素与白细胞,坏死的粘膜上皮混合在一起,形成一层灰白色的膜状物,这种膜状物称假膜;②浆膜：胸膜——纤维素性胸膜炎心外膜——纤维素性心外膜炎即绒毛心;③肺：大叶性肺炎, 以纤维素为主的渗出物充满了肺泡腔——肺质地变实肝样变;3．试以皮肤疖肿为例,分析炎症的转归与结局;1痊愈；2迁延为慢性炎症；3蔓延扩散：①局部蔓延；②淋巴路蔓延；③血行蔓延：菌血症,毒血症,败血症,脓毒败血症;第四章肿瘤一．名词解释：1．异型性：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上,都与其发源的正常组织有不同程度的差异;区别异型性的大小是诊断肿瘤,确定其良恶性的主要组织学依据;2．转移: 瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔,迁徙到他处继续生长,形成与原发瘤同类型肿瘤的过程;3．交界性肿瘤：组织形态和生物学行为介于良性和恶性肿瘤之间的肿瘤;4．癌肉瘤：一个肿瘤既有癌成份又有肉瘤的成份;5．单纯癌：又称实性癌,为低分化腺癌,癌细胞呈实体结构,不形成腺腔;6．癌前病变：是指某些具有癌变的潜在可能性的病变,长期存在有可能转变为癌;7. 非典型增生：增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性,但不足以诊断为癌;可分为轻、中、度三级;8. 原位癌：上皮内癌变累及全层,但未突破基底膜向下浸润者;9. 镜影细胞：霍奇金淋巴瘤的特征性细胞,具有诊断价值, 细胞大,胞浆丰富,核大、核仁明显,两核对称面对面排列,似镜影;10. 白血病：骨髓造血干细胞克隆增生形成的恶性肿瘤,特征是髓内异常白细胞增生取代正常骨髓组织,侵入周围血、浸润肝、脾、淋巴结等全身各组织和器官;11. 恶性淋巴瘤：原发于淋巴结和结外淋巴组织等处的恶性肿瘤,可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤二类;绝大多数为B细胞源性,次T细胞源性; 二．问答题：1.试举例说明良、恶性肿瘤的鉴别2.简述癌与肉瘤的区别癌与肉瘤的区别组织来源：上皮组织间叶组织发病率：多见于40岁以上,发病率高多见于年轻,发病率低大体特点：灰白色,干燥,质硬灰红色,质软,湿润,鱼肉状镜下特点：形成癌巢,实质与间质分界清楚弥漫性分布,实质与间质分界不清,间质血管丰富网状纤维：瘤细胞间无网状纤维肉瘤细胞间有网状纤维转移：多经淋巴道多经血道免疫技术：上皮标记间叶标记3.一患者颈部有一5×3cm大小肿块,根据所学的病理学知识,考虑有哪些疾病的可能淋巴瘤,转移癌,结核,炎症等;第五章心血管系统疾病一．名词解释：1．冠心病 : 由冠状动脉狭窄所致心肌缺血的心脏病,冠状动脉粥样硬化是其最常见的病因;2．向心性肥大: 高血压引起左室代尝性肥大, 心室壁厚~2 cm,心腔不扩张,重量增加;3．风湿小体：是风湿病的特征性病变,主要由风湿细胞、纤维素样坏死等构成,风湿细胞呈单核或多核,核大、核染色质聚集在中央,分别呈毛虫状或枭眼状;二．问答题：1．试以二尖瓣狭窄为例,简述血流动力学改变及主要脏器可能发生的病理变化;①心脏——瓣膜,风湿病变,心脏病变；②肺褐色硬化；③槟榔肝；④脾淤血肿大；⑤胃、肠淤血；⑥其它;第六章呼吸系统疾病一．名词解释：1.肺肉质变 : 大叶性肺炎时, 肺泡腔内纤维素多,中性粒细胞渗出少,溶蛋白酶不足,致肺泡内纤维素渗出物不能被完全分解吸收清除时,则由肉芽组织加以机化,病变肺组织变成褐色肉样纤维组织;2.慢性肺原性心脏病: 由于慢性肺疾病,肺血管病变,胸廓运动障碍性疾病引起肺动脉高压,右心肥大扩张、右心衰竭的心脏病;3.硅结节: 硅肺的特征性病变, 肉眼呈圆形、椭圆形,灰白、质硬、砂粒感,镜下呈同心圆状或旋涡状排列的、巳发生玻璃样变的胶原纤维结节;4.泡状核细胞癌: 鼻咽癌的一种, 癌细胞境界不清呈合体状,核大圆形,染色质少呈空泡状, 癌细胞间常见淋巴细胞浸润;对放射治疗敏感;二．问答题：1.简述大叶性肺炎红色肝样变期病变特点及临床病理联系;①镜下：肺泡壁毛细血管显着扩张充血;肺泡腔内大量纤维素及大量红细胞；②肉眼：病变肺叶肿胀,重量↑,色暗红,质实如肝,切面呈粗糙颗粒状；③临床：铁锈色痰,胸痛,呼吸困难及紫绀,肺实变体征,大片致密阴影,可检出多量肺炎球菌;2.试述慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的病变特点以及三者之间的发生、发展关系;慢性支气管炎: 1呼吸道粘膜上皮的损伤与修复:炎性渗出及粘液分泌↑→纤毛粘连倒伏、脱落,上皮细胞变性、坏死；2呼吸道腺体的变化:粘液腺大量增生和肥大,分泌亢进;浆液腺化生为粘液腺;粘液上皮杯状细胞增多,粘膜变薄,腺体萎缩; 管壁平滑肌束断裂、萎缩,软骨变性、萎缩、钙化或骨化；管壁充血,慢性炎细胞浸润;肺气肿: 肉眼：肺体积增大、边缘钝圆、灰白质软、弹性降低, 切面海绵状；镜下：肺泡扩张,间隔变窄、断裂,肺泡孔扩大,肺泡壁毛细血管显着减少, 肺小动脉内膜呈纤维性增生、肥厚;肺心病: 心脏病变: 右心室肥大、扩张,重量增加,肌壁增厚,肺动脉圆锥膨隆;右心室肥大的病理形态诊断标准：肺动脉瓣下2cm处在心室壁肌肉厚度≥5mm正常约3-4mm;肺部病变：①肺小动脉的变化:肌型小动脉中膜肥厚,内膜下出现纵行肌束;无肌性细动脉肌化;肺泡壁毛细血管数量显着减少;肺小动脉炎、肺小动脉血栓形成和机化;②肺组织原有病变;慢性支气管炎发展到肺气肿, 肺气肿进一步发展至肺心病;3.肺癌的组织发生及常见组织学类型和肉眼类型是什么如何早期发现、早期诊断肉眼类型: ①中央型肺门型；②周围型；③弥漫型;常见组织学类型: ①鳞癌；②腺癌；③小细胞末分化癌；④大细胞未分化癌；⑤腺鳞癌混合性癌；⑥多形性肉瘤样癌;早期诊断：刺激性呛咳、痰中带血、胸痛、>40岁、长期吸烟者,需做X线、痰细胞学、支纤镜、活检;第七章消化系统疾病一．名词解释：1.肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎时,胃粘膜出现杯状细胞,潘氏细胞及小肠吸收上皮称为肠上皮化生;2.早期胃癌：癌组织仅限于黏膜及黏膜下层的胃癌,不论其面积及是否有局部淋巴结的转移;3. Krukenberg瘤：粘液腺癌浸润到胃浆膜,脱落到腹腔,种植到卵巢,形成卵巢的转移性粘液腺癌,称Krukenberg瘤;4.气球样变：肝细胞水变性致肝细胞变大变圆,胞浆透亮如气球状;5.肝硬化：各种原因→肝细胞弥漫变性坏死、纤维组织增生、肝细胞结节状再生→损伤与修复反复交替→肝小叶结构改建、肝血液循环途径改建, 肝变形、变硬;6.假小叶：肝硬化时纤维组织分割、包绕肝细胞团；肝细胞索排列紊乱；小叶中央静脉缺如、偏位或两个以上;7.原发性肝癌：指肝细胞或肝内胆管上皮发生的恶性肿瘤;二．问答题：1.试述急性普通性肝炎的病变特点及临床病理联系;镜下特点:1广泛的肝细胞变性,以胞浆疏松化和气球样变为主；2坏死轻微,肝小叶内可有散在的点状坏死和嗜酸性小体；3肝细胞再生；4汇管区及肝小叶内有不同程度的炎细胞浸润;肉眼：肝体积↑,被膜紧张;临床病理联系:1肝大,肝区疼痛或压痛；2黄疸；3乏力、厌油、恶心、呕吐等；4血清谷丙转氨酶SGPT↑;2.试述慢性胃溃疡的病变及其合并症;肉眼：多位于小弯侧,胃窦部,溃疡通常为1个,圆形或椭圆形,直径多在2cm以内,边缘整齐,状如刀切,周围粘膜可有轻度水肿,粘膜皱壁从溃疡向周围呈放射状;镜下：溃疡底大致由4层组成：最表层由一薄层纤维素渗出物和坏死的细胞碎片覆盖；其下层是以嗜中性粒细胞为主的炎症细胞浸润；再下层是新鲜肉芽组织；最下层是纤维瘢痕组织;并发症：1出血；2穿孔；3幽门梗阻；4恶变;3.肝硬化门脉高压症所引起的病变有哪些门脉高压征：脾肿大,胃肠淤血,腹水,侧支循环形成;肝功能不全：肝性脑病,蜘蛛痣,黄疸,睾丸萎缩,出血倾向;第八章泌尿系统疾病一．名词解释：1．新月体: 是快速进行性肾小球肾炎的特征性病变,肾球囊壁层上皮细胞增生,堆积,形成新月状或环形结构时,称新月体或环状体;2．继发性颗粒性固缩肾: 见于慢性肾小球肾炎;肉眼见肾脏体积变小,重量减轻,质地变硬,表面弥漫性分布的颗粒状,切面皮质变薄,镜下见入球小动脉玻变,肾小球玻变,相邻肾小管代偿性肥大扩张;3．大红肾: 急性弥漫性增生性肾小球肾炎的肉眼表现, 肾体积轻-中度增大,表面光滑,肿胀充血,切面：皮质增厚;4．肾病综合征: 肾小球肾炎所引起的一组临床综合征, 表现为大量蛋白尿,明显水肿,低蛋白血症,高脂血症;二．问答题：1.试述急性弥漫性增生肾小球肾炎的病变及临床病理联系.大体：大红肾, 蚤咬肾;镜下：肾小球体积增大, 细胞数目增多,有嗜中性粒细胞渗出;肾小管上皮细胞水变性,有管型;肾间质充血、水肿;电镜：系膜细胞及内皮细胞增生、肿胀,上皮下有驼峰状电子致密物沉积;滤过膜损伤、通透性增加引起血尿、蛋白尿、管型尿；细胞增生→毛细血管腔狭窄或闭塞→血流量减少→滤过率下降→少尿或无尿;水肿：血管通透性增高,以晨起时眼睑处最明显;高血压：水钠潴留,血容量增加;2.引起肾病综合征的肾小球肾炎有哪些系膜增生性肾小球肾炎, 膜性增生性肾小球肾炎, 膜性肾小球肾炎,轻微病变性肾小球肾炎等;3.试比较慢性肾盂肾炎与慢性肾小球肾炎的异同;从病因,病变部位,病变性质, 病变特点,临床与治疗等方面比较;第九章生殖系统和乳腺疾病一．名词解释：1．宫颈上皮内瘤变CIN: 将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程统称为CIN;2. 葡萄胎: 是滋养层细胞发生的良性肿瘤,肉眼呈水泡状胎块,灰白透明、似葡萄状; 镜下绒毛高度水肿,间质血管消失,滋养层细胞不同程度增生;3．乳腺单纯癌: 乳腺浸润性导管癌呈实体片状,无腺腔形成,称为单纯癌;4．粉刺癌: 是一种乳腺导管内原位癌, 切面可见扩张的导管内含有灰黄色软膏样物质坏死物,挤压时可由导管内溢出,状如皮肤粉刺,故名; 二．问答题：1.试比较葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的病变的异同点;共同: 滋养层细胞来源肿瘤,出血,肿大,HCG分泌增多等;不同: 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎有绒毛, 绒毛膜癌无绒毛. 葡萄胎是良性病变, 侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌是恶性肿瘤,可远处转移等;2.简述乳腺癌的病理类型及病变特点;1非浸润性癌原位癌：导管内癌；小叶原位癌1导管内原位癌：①粉刺癌：多位于乳腺中央区,质地较硬,癌细胞导管内生长,异型大,容易发生坏死;切面可见扩张的导管内含有灰黄色软膏样物质坏死物,挤压时可由导管内溢出,状如皮肤粉刺,故名；② 非粉刺性导管内癌;2小叶原位癌：起源于乳腺末梢小导管或乳腺腺泡,局限于腺泡内,腺泡内基底膜完整,小叶结构存在癌细胞小,较一致异型性较小,约25-30%可发展为浸润性小叶癌;2浸润性癌：1浸润性导管癌最常见,约占所有乳腺癌的70%,由导管内癌突破基底膜发展而来;临床特点：无痛性肿块,质硬,固定推之不动,乳头内陷因癌间质中成肌纤维细胞增生并引起纤维组织收缩所致,乳旁皮肤橘皮样外观;肉眼特点：肿块灰白或灰黄色、质较硬、砂粒感,蟹足状生长,边界不清,无明显包膜;多为单纯癌,呈实体片状、条索状,无腺腔形成,根据癌实质、间质的比例,又分为硬癌及髓样癌两类;2浸润性小叶癌约占5～10%,由小叶原位癌突破基底膜发展而来;,临床可触及明显肿块,质地较硬,癌细胞呈单行浸润于纤维间质中,癌细胞大小,形状较一致,此种类型预后较差;3典型髓样癌：癌实质明显多于间质,且间质中有较多淋巴细胞浸润,预后比非典型髓样癌好;第十章内分泌系统疾病一．名词解释：1．结节性甲状腺肿: 弥漫性非毒性甲状腺肿的一个时期, 有多个结节,无完整包膜;2．甲状腺髓样癌: 来源于甲状腺滤泡旁细胞,属于APUD瘤;细胞为多角形或梭形小细胞,排列成簇或条索状,常见淀粉样变性;二．问答题：1.弥漫性毒性甲状腺肿与弥漫性非毒性甲状腺肿的病变有何区别弥漫性毒性甲状腺肿: 双侧弥漫肿大, 质较软,切面灰红, 胶质含量少.切面呈牛肉样外观,; 滤泡增生,上皮多呈高柱状,常有乳头形成, 滤泡腔内胶质稀薄, 在紧靠上皮的胶质内出现很多吸收空泡, 间质血管增生,明显充血,大量淋巴细胞浸润,并形成淋巴滤泡;2.如何鉴别结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤①甲状腺腺瘤多见于非单纯性甲状腺肿流行的地区；②腺瘤多单发,结节性甲状腺肿常为多个结节；③腺瘤有完整包膜,压迫周围组织,瘤内组织结构比较一致: 结节性甲状腺肿无包膜或包膜不完整;第十一章传染病一．名词解释：1.伤寒肉芽肿: 是伤寒的特征性病变, 由伤寒细胞聚集成团形成小结节,称为伤寒小结;2.结核瘤,: 由纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶,直径2-5厘米;3.原发综合征: 原发性肺结核的特征性病变,由原发病灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结核共同形成;4.筛网状软化灶: 乙型脑炎的特征性病变, 神经组织坏死软化呈筛网状;5.嗜酸性脓肿: 即急性血吸虫虫卵结节,虫卵周围有红色放射状火焰样物质,周围有大量变性坏死的嗜酸性粒细胞聚集,似脓肿,称嗜酸性脓肿;6.假结核结节: 即慢性血吸虫虫卵结节,由死亡或钙化的虫卵, 上皮样细胞、异物巨细胞等组成, 似结核结节;7.树胶肿: 是梅毒的特征性病变, 质韧,有弹性,似树胶,似结核结节, 中央为凝固性坏死,上皮样细胞和多核巨细胞少, 富有淋巴细胞,浆细胞;8.结核结节: 是结核的特征性病变,由上皮样细胞、干酪样坏死、郎罕氏巨细胞及淋巴细胞组成.二．问答题：1．根据所学的病理知识,那些常见疾病可引起肠道溃疡病变,其典型病变特征分别是什么1肠道阿米巴病烧瓶状溃疡,检见阿米巴滋养体2肠伤寒溃疡与肠道长轴平行,溃疡深,可见伤寒肉芽肿3肠结核溃疡与肠道长轴垂直,可见结核结节4肠癌火山口状溃疡,边缘不整齐,可见癌组织5细菌性痢疾溃疡呈地图状,可见假膜6血吸虫病溃疡表浅,不规则,可见嗜酸性脓肿或假结核结节2. 本学期学过的能引起肉芽肿的疾病有哪些这些肉芽肿的鉴别要点是什么1伤寒—伤寒小体；2风湿病—阿少夫小体；3血吸虫病—虫卵结节；4结核病—结核结节；5梅毒—树胶肿;写出这些肉芽肿的特点;。
历年病理学重点复习资料 第二部分
历年病理学重点复习资料第二部分七、消化系统疾病1.消化性溃疡深浅不一，通常深达肌层2.慢性消化性溃疡最好发的部位是十二指肠球部3.慢性胃溃疡病变部位最常见于胃小弯近幽门窦部4.慢性胃溃疡最常见的合并症是出血5.关于十二指肠溃疡，下列哪项是错误的易癌变比胃溃疡浅比胃溃疡小比胃溃疡易穿孔易引起腹膜炎6.关于病毒性肝炎的肝细胞基本病变，下列哪项是错误的脂肪变性气球样变嗜酸性变肝细胞再生嗜酸性坏死7.肝细胞呈碎片状坏死及桥接坏死见于慢性活动性肝炎8.急性重型肝炎发生在下列哪种情况T细胞功能正常，感染的病毒量多，毒力强9.慢性活动性肝炎时，肝细胞浆出现毛玻璃样改变的原因滑面内质网内有大量HBsAg10.我国门脉性肝硬化的常见原因是慢性活动性病毒性肝炎 11.下列哪项不是肝硬化出血的原因骨髓造血小板功能下降侧支循环形成后常引起呕血、便血导致大量血小板丢失肝合成凝血物质功能下降脾肿大，功能亢进胃肠淤血，对维生素K的吸收功能减弱12.下列哪项是肝硬化产生蜘蛛痣的原因雌激素增多或灭活减少13.引起肝硬化腹水的原因，下述哪项是错误的肝动脉与肝静脉异常吻合肝窦内压升高血浆蛋白降低醛固酮、抗利尿激素增多小叶下静脉受压 14.肝硬化病人的腹水形成，主要是于门静脉压升高 15.下列哪型肝炎易发展为坏死后性肝硬化亚急性重型16.坏死后性与门脉性肝硬化的鉴别，下列哪项不存在肝内有无小血管的改建肝细胞坏死的多少假小叶的大小纤维间隔的厚薄炎细胞浸润的轻重 17.门静脉压升高最明显的肝硬化是血吸虫性肝硬化 18.中毒性菌痢最严重的病变是弥散性血管内凝血 19.中毒性菌痢主要哪种菌引起福氏或宋氏菌20.肠伤寒除肠道外，引起全身各器官病变的原因是败血症 21.肠伤寒最严重的并发症是肠穿孔22.肠伤寒发病1周之内，取哪种标本，细菌检出率最高血液 23.肠伤寒时血清肥达反应阳性出现在第二周以后 24.伤寒肉芽肿何种细胞组成巨噬细胞25.引起日本血吸虫病最严重病变的是虫卵26.晚期血吸虫病的肠道病变易并发息肉癌变27.下列哪项不可能出现在血吸虫病的假结核结节中干酪样坏死变性虫卵类上皮细胞异物巨细胞淋巴细胞28.晚期血吸虫病人大便中不易查到虫卵是于肠壁结缔组织增生，虫卵难以排出 29.目前认为下述哪种疾病与胃癌的发生关系密切萎缩性胃炎 30.胃癌最主要的转移途径是淋巴道转移 31.进展期胃癌最常见的肉眼类型是溃疡型32.早期胃癌最常见的肉眼类型是凹陷型 33.早期胃癌的概念是未侵袭肌层34.胃癌主要起源于腺颈部干细胞35.大肠癌的好发部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠 36.原发性肝癌是指肝细胞和肝内胆管上皮发生的癌 37.下列肝癌哪型预后较好些层状纤维化型 38.肝癌一般不转移到脾淋巴结腹膜肺脑39.男性患者36岁，上腹部周期性疼痛、反酸、嗳气，钡剂胃透见胃窦小弯侧有一直径2cm溃疡，边缘整齐，溃疡周围粘膜呈放射状。
《病理学》消化系统疾病 ppt课件
（1）粘膜层
（2）粘膜下层 （3）肌层 （4）浆膜层 3
第一节 胃炎 P278
一．急性胃炎
二. 慢性胃炎
（一）慢性浅表性胃炎 （二）慢性萎缩性胃炎
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一、胃炎(gastritis) 胃粘膜的炎症性病变 常见、多 发 急性胃炎：原因较清楚，嗜中性粒细胞浸润 慢性胃 炎：自身免疫、胆汁返流、急性迁延，幽门螺杆菌
a.粘膜变薄、皱襞变平或消失、表面呈细颗粒状 b. 正常胃粘膜橘红色→灰白或灰黄 c. 粘膜下血管分支清晰可见，出血、 糜烂
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2. 慢性萎缩性胃炎 (chronic atrophic gastritis , CAG)
② 光镜：
a. 粘膜全层内大量淋巴细胞、浆细胞浸润、淋巴滤泡形成
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TH E AUTO N O M IC N ERV O U S SYS TEM
Helicobacter pylori H . p y lo r i is g r a m - n e g a tiv e s p ir a l fla g e lla te d b a c te riu m
（一）急性胃炎(acute gastritis) 依据病因、胃粘膜 病变分型 gastritis）
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5
（二）慢性胃炎 (chronic gastritis)
病因机制：
1）幽门螺杆菌（HP）慢性感染 2）长期慢性刺激 3）自身免疫 4）胆汁返流
幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori, HP）
药物、环境因素、遗传因
HP感染、 2. 胃液消化作用 → 胃粘膜屏障破坏→胃液自身消化→消 化性溃疡
病理学-消化系统常见疾病-试卷与答案
2018-2019学年（春）季学期2018级临床医学专业《消化系统常见疾病》（A卷）一、A1型题 (答题说明：单句型最佳选择题。
每一道考题下面均有五个备选答案。
在答题时，只需从中选择一个最合适的答案，并在显示器选择相应的答案或在答题卡上相应位置涂黑，以示正确回答。
共有20题，合计100.0分。
)1. 胃溃疡的好发部位是A.胃前壁B.胃后壁C.胃大弯D.胃小弯近贲门处E.胃小弯近幽门处考生答案：参考答案：E得分：0 分（此题满分：5分）2. 胃溃疡肉眼所见，下列哪项是错的A.溃疡通常只有一个B.溃疡边缘隆起C.溃疡直径多在2Cm以内D.溃疡常深达肌层甚至穿透浆膜层E.溃疡多呈圆形或椭圆形考生答案：参考答案：B得分：0 分（此题满分：5分）3. 溃疡底部镜下所见为A.渗出层B.坏死层C.肉芽组织层D.瘢痕组织层E.以上都是考生答案：参考答案：E得分：0 分（此题满分：5分）4. 消化性溃疡最常见的并发症是A.幽门狭窄B.出血C.穿孔D.癌变E.粘连考生答案：参考答案：B得分：0 分（此题满分：5分）5. 下列哪项不是十二指肠溃疡的症状A.腹胀B.嗳气C.上腹餐后痛D.上腹饥饿痛E.上腹节律性疼痛考生答案：参考答案：C得分：0 分（此题满分：5分）6. 下列那项不是十二指肠溃疡的特点A.多发生于球部B.较胃溃疡直径小C.较胃溃疡浅D.常并发癌变E.常并发出血考生答案：参考答案：D得分：0 分（此题满分：5分）7. 乙型肝炎的传播途径主要是A.消化道B.呼吸道C.血液D.皮肤E.尿液考生答案：参考答案：C得分：0 分（此题满分：5分）8. 肝穿刺活检，镜下见肝细胞弥漫性疏松化，气球样变，点状坏死及嗜酸小体形成。
病理诊断是A.急性黄疸型肝炎B.慢性迁延性肝炎C.亚急性重型肝炎D.急性重型肝炎E.慢性活动性肝炎考生答案：参考答案：A得分：0 分（此题满分：5分）9. 慢性中度肝炎时，肝坏死的特点是A.急性肝坏死B.亚急性肝坏死C.桥接坏死D.点状坏死E.溶解坏死考生答案：参考答案：C得分：0 分（此题满分：5分）10. 我国门脉性肝硬化的常见原因是A.慢性酒精中毒B.毒物中毒C.药物中毒D.病毒性肝炎E.缺乏物质营养考生答案：参考答案：D得分：0 分（此题满分：5分）11. 下列哪型肝炎最易演变为坏死后性肝硬化A.急性重型肝炎B.急性普通型肝炎C.亚急性重型肝炎D.慢性轻型肝炎E.慢性重型肝炎考生答案：参考答案：C得分：0 分（此题满分：5分）12. 门脉性肝硬化形成过程中的基本病变为A.肝细胞变性坏死、肝细胞再生、肝弥漫纤维化B.肝内胆管上皮增生、肝纤维化C.肝细胞变性坏死、肝纤维化D.肝细胞变性坏死、枯否细胞增生E.肝细胞再生、肝纤维化考生答案：参考答案：A得分：0 分（此题满分：5分）13. 下列病变除哪项外均为假小叶的特点A.中央静脉缺如B.可有两个以上的中央静脉C.肝细胞广泛调亡，大量凋亡小体形成D.肝细胞排列紊乱，有不同程度的坏死和脂肪变E.见汇管区考生答案：参考答案：C得分：0 分（此题满分：5分）14. 下列除哪项外均为肝硬化晚期肝功能障碍的主要表现A.血浆白蛋白减少而球蛋白增加B.皮肤巩膜黄染C.鼻衄、皮肤出血D.肝掌、皮肤出现蜘蛛痣E.上消化道出血考生答案：参考答案：E得分：0 分（此题满分：5分）15. 肝硬化侧支循环形成可造成严重的上消化道出血，这是指A.痔静脉丛曲张B.脐周静脉丛曲张C.食管上段静脉丛曲张D.胃冠状静脉丛曲张E.食管下端静脉丛曲张考生答案：参考答案：E得分：0 分（此题满分：5分）16. 蜘蛛痣好发于A.腹前壁B.颈、面部、胸部及手背C.全身各部D.上、下肢E.背部及颈部考生答案：参考答案：B得分：0 分（此题满分：5分）17. 下述哪一项是肝硬化产生蜘蛛痣的原因A.毛细血管内压升高B.肝功能不全，凝血机制障碍C.雌激素增多或灭活减少D.侧支循环形成E.毛细血管壁通透性增强考生答案：参考答案：C得分：0 分（此题满分：5分）18. 慢性轻度肝炎与慢性中度肝炎镜下病变的最主要区别是A.肝细胞坏死的程度、部位和类型B.炎细胞浸润的程度C.浸润的炎细胞种类D.有无纤维组织增生E.有无肝细胞再生考生答案：参考答案：A得分：0 分（此题满分：5分）19. 原发性肝癌最常见的组织学类型是A.类癌B.未分化癌C.胆管上皮癌D.肝细胞癌E.混合细胞癌考生答案：参考答案：D得分：0 分（此题满分：5分）20. 胃癌的最主要转移途径是A.血道转移B.直接蔓延C.淋巴道转移D.消化道内转移E.播散转移考生答案：参考答案：C得分：0 分（此题满分：5分）。
病理学课件PPT 消化系统疾病
43
病毒性肝炎
病因及传播途径
肝炎病毒 病毒性质
HAV
RNA
HBV
DNA
HCV
RNA
HDV RNA
HEV
RNA
HGV RNA
传染途径 肠道 血液、密切接触、垂直传播 同上 同上（易与HBV 协同感染） 肠道 血液
44
病毒性肝炎
病毒毒力 免疫反应 肝炎类型
T细胞介导的细胞免疫 反应是病毒感染后引起
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肝硬变
类型
根据形态：小结节型、大结节型、大小结 节混合型、不全分隔型
根据病因：病毒性肝炎性、酒精性、胆汁 性、淤血性、寄生虫性
根据病因、病变及临床表现：门脉性、坏 死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫性、色 素性
完全梗阻→可有振水音，胃蠕动波
出血 后果
大便潜血（+） 大出血
39
消化性溃疡病
结局及并发症
穿孔 癌变
胃溃疡癌变机会约１％ 十二指肠溃疡几乎不癌变
40
病毒性肝炎
41
病毒性肝炎
肝脏正常组织学 概念
由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死 为主要病变的一种传染病
临床表现
消化不良、乏力；肝大、疼；转氨酶升高 ；黄疸、血浆蛋白异常；出血；肝昏迷
胃窦部最为常见，多灶性或弥漫性 胃黏膜充血、水肿 可伴有点状出血或糜烂 表面可有灰黄或灰白色粘液性渗出物覆盖
9
慢性浅表性胃炎
10
慢性浅表性胃炎
病理变化
镜下观（黏膜浅层炎细胞浸润，固有层腺体完整）
表浅：病变主要限于黏膜浅层（黏膜层上1/3）， 呈弥漫性或灶状分布 慢性炎症：淋巴细胞和浆细胞浸润为主 急性期可见黏膜浅层水肿、出血、嗜中性粒细 胞浸润和表浅上皮坏死脱落（糜烂）
消化系统疾病的病理与组织学特点
消化系统疾病的病理与组织学特点一、胃炎胃炎是指胃粘膜的炎症，常见类型有急性胃炎和慢性胃炎。
急性胃炎主要由病毒、细菌感染、食物中毒或其他药物等引起，慢性胃炎则多由长期的胃粘膜刺激和损伤导致。
在病理学上，急性胃炎的特点是胃粘膜上皮细胞的脱落、淋巴细胞浸润和炎性渗出物的聚集。
慢性胃炎则表现为胃粘膜的炎性细胞浸润、腺体萎缩和纤维化。
二、消化性溃疡消化性溃疡是指胃或十二指肠黏膜上发生的溃疡，主要由胃酸和蛋白酶的作用引起。
常见的消化性溃疡有胃溃疡和十二指肠溃疡。
病理学上，消化性溃疡表现为黏膜溃疡、炎症反应和纤维组织增生。
溃疡底部可见炎性细胞浸润，边缘呈现出结缔组织增生和纤维化，周围组织也可能出现瘢痕形成。
三、胃肠道息肉胃肠道息肉是指发生在胃或肠道黏膜上的良性肿瘤。
根据形态学特点，可分为息肉状腺瘤、乳头状腺瘤和腺瘤样息肉等。
病理学上，胃肠道息肉常由腺体上皮细胞的增生和肠腺体的扩张形成。
腺体的不正常增生导致息肉的形成，大小和形态多样，有的息肉表面光滑，有的则有不规则凹陷。
四、胃癌胃癌是指发生在胃黏膜或胃壁的恶性肿瘤。
其发病原因与慢性胃炎、幽门螺旋杆菌感染、饮食习惯、吸烟等因素有关。
病理学上，胃癌可分为腺癌、黏液癌、神经内分泌癌等多种类型。
腺癌是最常见的类型，胃壁的黏膜下层和浆膜层是常见的转移途径。
肿瘤细胞可形成小腺体结构，呈现出不同程度的异型性和浸润性生长。
五、炎症性肠病炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，是一类慢性炎症性肠道疾病。
其病因复杂，既与遗传因素有关，也与免疫反应和环境因素有关。
病理学上，克罗恩病的特点是肠壁纵向溃疡、肉芽肿形成和淋巴细胞浸润。
溃疡性结肠炎则表现为结肠黏膜上皮细胞的坏死和脱落，肠壁黏膜下层淋巴细胞和浆细胞的浸润。
总结：消化系统疾病的病理与组织学特点各有不同，从急性胃炎到胃癌，每一种疾病都有其特有的组织学表现。
对于医生来说，通过病理学的观察可以帮助他们明确诊断和制定合理的治疗方案。
对于病患来说，了解疾病的病理特点可以增强其对疾病的认识，并采取积极的治疗措施。
病理学消化系统疾病
2．炎细胞浸润 Inflammatory cells infiltrating
淋巴细胞，单核细胞为主
2．炎细胞浸润 Inflammatory cells infiltrating
Inflammatory cells infiltrating in portal area
3．间质反应性增生、肝细胞再生和小胆管增生 （1） Kupffer细胞增生肥大 （2） 间叶细胞及成纤维细胞增生
二、分类
1． 按病因分
病毒性肝炎性、酒精性、胆汁性、寄生虫和隐源性
2． 按形态分 小结节型、大结节型、大小结节混合型及不分隔型
3． 结合病因及病变综合分类
门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生性 和
色素性
（一）门脉型肝硬化（portal cirrhosis）
1. 病因及发病机制
❖ 病毒性肝炎：尤其乙肝和丙肝 ❖ 慢性酒精中毒：乙醇直接损伤肝细胞 ❖ 营养缺乏：缺乏蛋氨酸和胆碱，合成磷脂脂蛋白障碍 ❖ 毒物中毒：砷，四氯化碳，异烟肼
门静脉高压症 肝功能不全
２．病理变化 大体： 小、轻、硬. 表面及切面小结节状。 0.15-0.5cm 纤维间隔宽窄较一致。
The regenerative nodules are quite small, less than 3 mm in size. The process of cirrhosis develops over many years.
基本过程 机制反复Fra bibliotek细胞变性， 坏死和炎症
坏死区网状支架塌陷、融合及
胶原化 （无细胞硬化）
储脂细胞
纤维母细胞
胶原纤维
汇管区的纤维母细胞增生，肝
窦内激活的肝星细胞，分泌胶
病理学消化系统疾病PPT课件
20
临床病理联系 消化不良 上腹部不适
21
第二节 消化性溃疡
22
主要见于胃和十二指肠 又名胃、十二指肠溃疡
常见病、多发病 （10%人口） 80%以上为40岁以下青壮年
23
特点
反复发作呈慢性经过
有规律的上腹部疼痛
十二指肠溃疡 — 70%
胃溃疡
— 25%
复合性溃疡 — 5%
24
尿素酶、磷酸酯酶、蛋白酶 、 白三烯（趋化因子）
17
自身抗体（－） 泌酸功能下降较轻 肠上皮化生较常见 癌变率高（国外10%）
胃癌标本50%合并慢性萎缩性胃炎
18
C 型胃炎 不良刺激：
过于刺激的食物 对胃黏膜有损伤的药物 胆汁返流 吸烟等
19
其它分类法 幽门螺杆菌感染相关的胃炎
自身免疫性慢性胃炎
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预后 轻度者大部分可痊愈 或维持稳定状态 中度以上者约20%发展为肝硬化
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重型肝炎
发病率 1%左右 主要由乙肝病毒引起 肝细胞坏死面积大 肝功能受损严重、死亡率极高
11
正常胃黏 膜结构
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慢性萎缩性胃炎 atrophic gastritis
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胃肠上皮化生
纹状缘 杯状细胞 Paneth细胞
14
分类与病因 A型胃炎
与自身内免疫有关 胃体多见
15
胃酸↓、内因子↓— VB12 吸收障碍 RBC细胞膜合成障碍 — 恶性贫血
16
B 型胃炎 感染：幽门螺杆菌 （ H. pylori ）
40
幽门梗阻 多见于十二指肠溃疡 炎症水肿、瘢痕收缩 幽门变形、狭窄
41
癌变
胃溃疡 1%左右（中老年人） 十二指肠溃疡一般不癌变
消化系统病理学
消化系统病理学消化系统病理学是研究消化系统疾病的科学。
消化系统由口腔、食道、胃、小肠、大肠以及相关的腺体和器官组成，是人体获取营养和消化食物的主要部位。
消化系统病理学通过研究和诊断消化系统的异常变化，有助于了解疾病的发生机制，提供合理的治疗方案。
一、消化系统病理的分类消化系统疾病可以根据病理特点进行分类，常见的疾病包括以下几种：1. 消化道良性肿瘤：如胃肠道息肉、胆囊结石等。
2. 消化道恶性肿瘤：如胃癌、结肠癌等。
3. 消化系统炎症性疾病：如胃溃疡、十二指肠溃疡等。
4. 消化道功能紊乱：如胃炎、食管反流病等。
5. 非溃疡性消化不良综合征：如功能性胃肠病、胆囊功能紊乱等。
二、消化系统病理的病理学改变消化系统病理学的病理学改变多种多样，下面以常见的几种疾病为例进行介绍：1. 消化道良性肿瘤：消化道良性肿瘤主要表现为组织的增生或增生，形成肿块或息肉。
这些肿瘤大部分为良性，常见于胃肠道黏膜及其腺体组织中。
2. 消化道恶性肿瘤：消化道恶性肿瘤指的是消化道内恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌等。
这些肿瘤生长迅速，有浸润和转移的倾向，严重影响消化系统的正常功能。
3. 消化系统炎症性疾病：消化系统炎症性疾病包括胃溃疡、十二指肠溃疡等。
这些疾病的病理变化主要表现为黏膜上皮层和黏膜下层的损伤和溃疡形成。
4. 消化道功能紊乱：消化道功能紊乱主要包括胃炎、食管反流病等。
这些疾病的病理改变一般是黏膜上皮发生炎症，导致消化功能异常。
5. 非溃疡性消化不良综合征：非溃疡性消化不良综合征是指在没有明显溃疡形成的情况下出现的胃肠功能紊乱症状，如功能性胃肠病、胆囊功能紊乱等。
这些疾病主要是消化道的功能紊乱，没有明显的病理学改变。
三、消化系统病理的诊断与治疗消化系统病理的诊断和治疗是通过医学检查和临床症状进行综合判断。
常用的诊断方法包括内镜检查、超声检查、CT扫描、病理组织学检查等。
对于消化道良性肿瘤，如果肿瘤较小且没有症状，一般可以选择观察或者内镜下切除。
《病理学》消化系统疾病：胃炎-胃溃疡-肝炎
（1)病理变化（2)并发症
2.病毒性肝炎
七、消化系统疾 病
3.门脉性肝硬化
4.胃癌、食管癌和大肠癌
5.原发性肝癌
（1)基本病理变化（2)临床病理类 型和病变特点
（1)病因（2)病理变化（3)临床病 理联系
病理类型和病理变化
病理类型和病理变化肉眼和组织 学类型
➢ 慢性萎缩性胃炎 ➢ 消化性溃疡病 ➢ 病毒性肝炎 ➢ 肝硬化 ➢ 消化系统常见肿瘤
肠型胃癌
③固有膜内淋巴细胞、浆细胞浸润
Endoscopic view of chronic atrophic gastritis. The mucosa of the antrum is pale, thinner. The undermucosal blood vessels can be seen. A normal picture of antrum as control in the right.
In the endoscopic views above, the normal appearance of the pylorus is seen at the left, with the first portion of the duodenum at the right.
This is the normal appearance of the gastric fundal mucosa, with short pits lined by pale columnar mucus cells leading into long glands which contain bright pink parietal cells that secrete hydrochloric acid.
病理学消化系统疾病课件
幽门螺旋杆菌HP感染
HP→尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶等 HP趋化中性粒细胞→髓过氧化物酶 HP释放细菌型血小板激活因子→血栓形成 HP促进G细胞增生
其它因素
长期服用非固醇类药物 吸烟 Zollinger-Ellison综合征
遗传、血型
胃癌
carcinoma of stomach
死亡率：第一、二位 好发年龄：40～60岁 性别：男>女 好发部位：胃窦部沿小弯侧
急性重型肝炎
肉眼：
肝体积缩小，质软，包膜皱缩 切面黄褐色或红色，小叶结构消失——急性黄
（红）色肝萎缩
急性重型肝炎
转归：多数短期内死亡，少数发展为亚急 性重型肝炎
死因：
肝性脑病 消化道大出血
亚急性重型肝炎
镜下：
肝细胞大片坏死 肝细胞结节状再生 网状支架塌陷，胶原化，坏死区纤维组织增生 小叶内外炎细胞浸润 小叶周边细小胆管增生，有胆汁淤积
1.愈合 2.出血 3.穿孔 4.幽门狭窄 5.癌变
病因及发病机制
胃液的消化作用
正常粘膜的防御屏障作用受损（粘液膜和 完整的上皮）
胃酸和胃蛋白酶消化作用
神经、内分泌功能失调
十二指肠溃疡：迷走神经功能亢进→胃液 分泌↑↑
胃溃疡：迷走神经功能↓→胃蠕动↓→食 物潴留→胃窦G细胞→胃泌素分泌↑↑→胃 酸↑
早期癌
癌组织局限在粘膜和粘膜下层，无淋巴结转移。 钡餐：食管基本正常或管壁轻度局限性僵硬 镜下：原位癌、粘膜内癌。
组织类型为鳞癌
中晚期癌
肉眼：
髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型
镜下：
鳞癌；腺癌；小细胞癌；腺棘皮癌
扩散
1.直接浸润 2.淋巴道转移 3.血道转移
临床病理联系
消化系统疾病的临床和病理学研究
消化系统疾病的临床和病理学研究一、概述消化系统是人体内一系列与食品分解和吸收有关的器官系统，如口腔、食管、胃、肠等。
消化系统疾病是指消化系统中某些器官出现病变或紊乱而导致的疾病，如胃溃疡、胃癌、炎症性肠病等。
临床和病理学的研究对于消化系统疾病的治疗和预防具有重要的意义。
二、临床研究1. 消化系统疾病的临床症状消化系统疾病的临床症状包括食欲不振、恶心呕吐、腹痛、腹胀、腹泻或便秘等。
其中，恶心呕吐是许多消化系统疾病的普遍表现，胃肠梗阻、溃疡病、食管癌等都可引起明显的呕吐。
腹痛则是最为常见的症状，其原因可能是胃肠道炎症、溃疡病、消化道出血等。
2. 消化系统疾病的诊断临床上，对于消化系统疾病的诊断需要综合运用多种医学技术。
例如，胃肠道内镜检查、X线检查、影像学检查、血液生化检查等。
其中，胃肠道内镜检查是目前诊断消化系统疾病最为常用的一种方法，它可以检测到消化系统内的姑息病变，如胃肠道溃疡、息肉、肿瘤等。
3. 消化系统疾病的治疗消化系统疾病的治疗包括药物治疗、手术治疗和其他治疗方法。
药物治疗是最为常用的一种方法，它可以缓解消化不良、减轻症状、控制病情发展。
手术治疗则是对于某些消化系统疾病来说必要的治疗方法，如胃癌、十二指肠溃疡穿孔等病情严重的疾病。
三、病理学研究1. 消化系统疾病的病理变化消化系统疾病的病理变化包括炎症、溃疡形成、肿瘤发生等。
其中，胃肠道破坏性溃疡是最为常见的一种病理变化，其主要病理特征是胃肠黏膜局部的破坏、坏死和出血。
2. 消化系统疾病的病理诊断病理检查可以直接观察到组织病变，对于诊断不明确的疾病具有重要的帮助。
消化系统疾病的病理诊断在组织病理学和免疫组化检查方面都非常重要。
例如，对于消化系统肿瘤的病理诊断，耗时耗力，必须综合运用组织病理学、免疫组化等技术。
3. 消化系统疾病的病理治疗病理治疗是指通过对病理学特征的认识，创造性地设计治疗方法，以改变或缓解疾病进程。
在消化系统疾病的病理治疗方面，通常包括局部手术治疗和消化系统内科药物治疗等。
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恶变
第四节 病毒性肝炎
(viral hepatitis)
是由肝炎病毒引起的，以肝实质变性坏 死为主要病变的一种传染病。
根据病毒种类不同，病毒性肝炎分为6种 类型: 甲型、乙型、丙型、丁型、戊型及 庚型病毒性肝炎。
慢性乙型肝炎的结果判读
乙肝两对半：表面抗原、表面抗体、e抗原、 e抗体、核心抗体。
胃底腺主细胞、壁细胞
一、病因与发病机制 急性胃炎：药物、乙醇、吸烟、中
毒、感染、应急、尿毒症 慢性胃炎：
HP感染 自身免疫 十二指肠反流
二、胃炎的病变类型： 急性胃炎(刺激性胃炎、出血性胃炎、腐蚀性
胃炎、感染性胃炎)
慢性胃炎 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肥厚性胃炎 其他类型胃炎
1、慢性浅表性胃炎
临床与病理联系
1.规律性上腹痛(本病特点) ①溃疡周围炎：神经感受器敏感性↑； ②胃肌痉挛； ③胃酸作用刺激病灶； ④溃疡部位神经末稍暴露、胃酸及食物
刺激。 2.胃酸分泌增高: 返酸、嗳气
胃溃疡与十二指肠溃疡的鉴别
病因：与胃酸分泌关系 临床表现：餐后上腹烧灼样痛/夜间空腹痛 好发部位：胃小弯近幽门处/十二指肠球部
基本病变
1.肝细胞变性、坏死、凋亡; 2.炎细胞浸润; 3.肝细胞再生; 4.间质反应性增生和小胆管增生。
1.肝细胞变性、坏死及凋亡
肝细胞变性、： （1）细胞水肿:胞浆疏松化和气球样变,
最常见的变化 （2）嗜酸性变：肝细胞胞浆浓缩，嗜酸
性染色，单个或几个细胞散在。 （3）脂肪变：丙型肝炎常发生
胃黏膜及腺体原有结构被小肠上皮替代，可 见吸收细胞，杯状细胞，及潘氏细胞等
临床病理联系
消化不良、胃纳差、上腹不适—腺体萎 缩导致胃酸分泌减少
贫血—壁细胞破坏,B12吸收障碍
癌变—不完全性大肠化生者多见
第三节 消化性溃疡
(peptic ulcer)
溃疡病多发生在胃及十二指肠，又称 胃、十二指肠溃疡。
c.桥接坏死
d.大片坏死：大范围肝细胞坏死
肝细胞凋亡
嗜酸性变→凋亡（嗜酸性坏死）。 肝细胞嗜酸性增强，胞浆浓缩，核消 失，形成圆形嗜酸性小体。
2.炎细胞浸润
坏死灶、汇管区内淋巴细胞、单核细 胞等浸润。
3. 肝细胞再生
肝细胞坏死时，由邻近肝细胞再生 修复。
再生的肝细胞体积较大，核大而染 色深，有时可见双核，胞浆略呈嗜 碱性。
（3）大小：直径0.5∽2cm （4）深度：较深 （5）底部: 比较平坦，非活动期坏死、出血
较轻。 （6）边缘:整齐,溃疡周围粘膜呈放射状
光镜
溃疡底部分四层结构 ①渗出层 ②坏死层 ③肉芽组织层 ④瘢痕层
慢性消化性溃疡
渗出层
坏死层
肉芽组织 疤痕组织
结局及并发症
1.愈合：渗出物及坏死物被吸收、清 除，肉芽组织增生修补缺损，上皮再 生而愈合。
肝细胞疏松化气球样变性
肝细胞脂肪变
肝细胞坏死：气球样变→溶解性坏死。 根据坏死范围分为： a.点状坏死: 几个细胞坏死;
b.碎片状坏死: 界板肝细胞的灶状坏死;
c.桥接坏死: 中央静脉和中央静脉之间、 中央静脉和汇管区之间出现相互连接的 坏死带。
d.大块坏死：见于重型肝炎
a.点状坏死
b.碎片状坏死
连(胰、肝)，放射痛。
结局及并发症
4.幽门梗阻：常见于十二指肠球部溃疡及 幽门部溃疡 ①瘢痕收缩：溃疡愈合过程中瘢痕组织收 缩致使幽门狭窄，永久性梗阻。 ②幽门炎性水肿、痉挛
结局及并发症
5.癌变：胃溃疡癌变率1％，溃疡边缘上皮 再生，反复修复增生细胞癌变，溃疡扩大， 直径可达2.5cm以上。边缘隆起、变硬、可 触及包块。
结局及并发症
2.出血: 溃疡病最常见的并发症 ①少量出血(隐匿出血)：毛细血管破坏，潜
血试验阳性，见于溃疡活动期病人。 ②大量出血：溃疡底部大血管破裂。日出血
量＞60ml，表现：呕血、柏油样大便。
结局及并发症
3.穿孔：指溃疡病灶穿透浆膜层。 ①急性穿孔：幽门前壁及十二指肠球部
前壁溃疡，引起急性腹膜炎。 ②慢性穿孔：后壁溃疡，与附近器官粘
最常见类型 光镜： ⒈炎性病变限于胃粘膜层的上1／3； ⒉浸润炎细胞主要是淋巴细胞、浆细胞； ⒊粘膜浅层水肿、浅表上皮坏死脱落，
可见小出血
2、慢性萎缩性胃炎
分类 A型： 慢性胃炎+恶性贫血 病变位于胃体 抗壁细胞抗体及内因子抗体阳性 B型： 单纯萎缩性胃炎 多见于胃窦
病理变化 大体： （1）胃粘膜呈灰白色或灰黄色。 （2）病变呈局灶性，萎缩的胃粘膜变薄，
4.间质反应性增生及小胆管增生
（1）Kupffer细胞增生肥大
增生肥大的细胞突入肝窦，或脱落游走，胞 浆内常吞噬色素及细胞碎片。
（2）间叶细胞及纤维母细胞增生
•间叶细胞→组织细胞； •纤维母细胞→肝损伤后修复。
临床病理类型
病毒性肝炎
普通型
重型
急性
慢性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性重型 亚急性重型
轻度
中度
重度
1.急性普通型肝炎
与周围正常胃粘膜界限清楚。 （3）粘膜下层血管清晰可见。
镜下观
（1）黏膜变薄，腺上皮萎缩，腺体数 目减少，腺体变小或呈囊性扩张。
（2）上皮化生：
假幽门腺化生：胃底型腺体被分泌粘液腺体取代
肠上皮化生：完全性肠化生 不完全性肠化生
（3）慢性炎症表现：固有层淋巴细胞浸润，黏膜
内纤维组织增生
胃黏膜固有层腺体减少，间质增宽， 间质有大量淋巴细胞浸润
临床主要表现为周期性、节律性上腹 痛、反酸、嗳气等。
病因与发病机理:
溃疡病的病因复杂，目前认为黏膜屏障 的破坏是导致溃疡的主要原因。
1.胃酸分泌过多 2. HP感染 3.胃排空延缓和胆汁返流 4.药物,环境和遗传等因素
病理变化
特点：胃、十二指肠形成溃疡性病灶 大体： （1）好发部位：
a.胃小弯幽门部 b.十二指肠球部前壁和后壁 （2）形状：圆形、椭圆形
消化系统疾病
消化系统疾病的教学内容
第二节 胃炎 第三节 慢性消化性溃疡 第四节 病毒性肝炎 第五节 肝硬化 第十二节 消化系统肿瘤 重点讲授内容：
慢性消化性溃疡、病毒性肝炎、肝硬化
第二节 胃炎(gastritis)
是一组常见的胃粘膜炎症性病变。 按病程： 急性胃炎
慢性胃炎
胃粘膜表面粘液细胞