2021年5月院感质量检查通报及持续改进
医院感染管理质量考核及持续改进制度(5篇)
医院感染管理质量考核及持续改进制度医院感染管理是医疗卫生服务质量的关键环节之一,对于提高医院的服务质量和安全水平至关重要。
为了确保医院感染管理的质量和持续改进,需要建立相应的制度和评估体系。
本文将围绕医院感染管理质量考核及持续改进制度展开论述,总结主要内容用以满足____字的要求。
一、医院感染管理质量考核制度的建立1.1 规划目标和考核指标医院感染管理质量考核制度的建立首先要明确目标和指标,明确医院感染管理的规划目标和实施方针。
考核指标应包括感染管理的各个环节,如感染控制措施的执行情况、感染发生率、医务人员培训和质量管理等方面。
1.2 考核周期和频率考核周期应根据实际情况进行确定,通常为每年或每半年进行一次全面的考核评估。
对于高风险科室或高风险手术操作等情况,可以根据需求增加考核的频率。
1.3 考核方法和工具考核方法和工具要合理选用,可以采用问卷调查、临床检查、数据分析等方式进行。
同时,可以结合医院的信息化建设,利用电子化系统进行数据收集、分析和评估。
1.4 考核结果的反馈和应对措施考核结果应及时反馈给医务人员和管理层,并制定相应的改进计划。
同时,要进行绩效奖励和考核的激励机制,激发医务人员的积极性和主动性。
二、医院感染管理质量的持续改进2.1 建立感染管理质量持续改进机制医院应建立感染管理质量的持续改进机制,建立相关的规章制度和岗位责任,明确各岗位的职责和要求。
同时,建立质量管理小组,制定持续改进的方案和目标,统筹协调感染管理的各个环节。
2.2 强化感染管理培训和教育医务人员对感染管理的理念和方法要有全面的认识和掌握,定期进行培训和教育,提高医务人员的感染管理能力。
可以利用内部培训、外部专家讲座、学术会议等形式进行。
2.3 加强医院感染监测和数据分析医院应建立感染监测系统,对感染进行定期监测和报告。
采集的数据要进行分析,及时发现问题和隐患,进行针对性的改进措施。
同时,要建立感染管理的数据库,用于进行统计和分析。
医院感染质量控制持续改进自查整改报告
医院感染质量控制持续改进自查整改报告一、前言医院感染管理作为医院质量控制的重要组成部分,关乎到医院的安全和形象,同时也关系到患者的康复和生命安全。
为了提高我院医院感染管理质量,预防和控制医院感染的发生,确保医疗安全,根据国家和地方的医院感染管理相关法规和规定,我院成立了医院感染管理小组,积极开展医院感染质量控制持续改进工作。
本报告旨在总结我院近年来在医院感染管理方面的自查整改情况,分析存在的问题,并提出持续改进措施。
二、自查整改工作情况1.组织管理我院成立了以院长为组长,分管副院长为副组长,医务科、护理部、感染科等相关部门负责人为成员的医院感染管理小组。
医院感染管理小组定期召开会议,研究解决医院感染管理中的问题,制定并落实医院感染管理规章制度、工作流程和应急预案。
同时,我院还设立了医院感染监测室,负责全院感染信息的收集、分析和报告工作。
2.制度建设我院根据国家和地方的医院感染管理法规和规定,制定了一系列医院感染管理制度,包括感染预防与控制、感染病例监测与报告、消毒隔离、无菌操作、抗菌药物管理等。
这些制度的制定和落实,为医院感染管理提供了有力的制度保障。
3.培训与考核为了提高全院医务人员对医院感染管理的认识和技能,我院定期组织医院感染知识培训,邀请感染控制专家进行授课,针对临床医务人员、护理人员、保洁人员等不同岗位的人员,开展有针对性的培训。
同时,我院还建立了医院感染知识考核制度,定期对全院医务人员进行感染知识考核,提高全院感染管理水平。
4.感染监测与控制我院感染监测室定期对全院感染病例进行监测,及时发现感染病例并采取控制措施。
对于疑似医院感染病例,感染监测室立即进行调查,查找感染原因,制定并落实控制措施。
同时,我院还定期对感染高风险科室和环节进行重点监控,确保感染控制措施的落实。
5.消毒隔离与无菌操作我院严格执行消毒隔离制度,对医院内的环境、空气、物品、器械等进行定期消毒。
同时,我院还加强了对无菌操作的培训和监督,提高医务人员的无菌操作水平,减少因无菌操作不规范导致的医院感染。
医院感染质量管理与持续改进工作方案
医院感染质量管理与持续改进工作方案一、医院感染管理方针以病人为中心,以质量为保证二、医院感染管理目标保证医疗质量,保障患者安全和医务人员健康。
三、医院感染质量管理标准四、医院感染质量考核标准医院感染漏报率≤20%,医院感染现患率≤10%,医疗器械消毒灭菌合格率≥100%,治疗室空气≤500cfu/m,物表≤10cfu/cm2,医务人员手≤10cfu/cm2,使用中的消毒剂≤10cfu/cm2,不得检出致病菌,灭菌剂必须无菌。
五、医院感染管理与持续改进考核措施1、根据国家有关法律、法则、规划等制定并落实医院感染管理的各项规章制度。
32、医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求。
3、落实医院感染的诊断、监测和报告制度。
4、加强对医院感染控制重点部门的管理,包括手术室、消毒供应室等。
5、医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离这工作制度。
6、按规定可以重复使用的医疗器械,应当进行严格的消毒或灭菌,加强对消毒药械及一次性医疗用品使用管理,严格外来器械管理。
7、加强手卫生制度的落实。
合理使用抗菌药物,开展耐药菌株监测等。
8、落实院感知识、法律法规和规范的培训9、加强医疗废物的监管工作。
10、做好职业防护,减少职业暴露。
六、医院感染预防与控制质量管理组织业务院长为医院感染质量管理第一责任人,护理部兼职负责全面实施医院感染质量管理、指导、监管、检查、考核和评价医院感染质量管理工作,严格监管记录,定期分析,及时反馈,落实整改,与多部门质量管理协调配合,完善医院感染管理组织,落实医院感染管理委员会,定期研究医院感染质量管理相关问题。
七、医院感染管理与持续改进考核方法1、科室感控小组不定期自查,并如实记录,发现问题,及时整改。
2、院感科不定期查与指导,对存在的问题及时反馈,督促整改,并落实处罚制度。
3、每月进行院感质量讲评并通报,院感科每月按质量考核结果进行评分。
4、医院感染管理委员会定期对医院感染管理科的工作进行客观评估,医院感染管理部门定期对履职情况进行自我评估,针对存在的问题进行持续质量改进。
医院感染管理质量考核及持续改进制度范文(五篇)
医院感染管理质量考核及持续改进制度范文在____年的医院感染控制质量管理工作中,我院将认真执行国家相关法律、法规、部门规章,不断完善预防与控制医院感染管理三级网络建设,狠抓制度落实与措施执行,有效预防及时控制医院感染的发生,达到提高医疗质量,保障患者和医务人员安全的目的。
一、健全制度完善三级网络管理实行医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床医院感染管理小组三级网络管理,明确职责,签署各级责任状。
医院感染管理委员会将结合我院工作实际及管理薄弱环节重新修订《医院感染管理工作规范》,完善《医院感染质量管理考核方案》,交由医院感染管理委员会专题会会议通过。
成立医院感染质量管理考核小组,并按《医院感染质量管理考核方案》的相关要求,对全院各科的医院感染控制管理进行监督、检查和指导,实·1·行月科室自查与医院考核反馈制度。
各临床科室医院感染质控小组则应充分发挥管理职责,发现问题及时报告,把我院医院感染的发生控制在最低水平。
二、大力开展医院感染相关知识的宣传、教育与培训院感办制定出全年院感培训的书面计划,针对性地对全院医务人员开展医院感染管理知识教育与培训,与科教科协同组织安排并及时对培训内容给予考核和评价。
在局域网上建立院感控制宣传园地,上传医院感染管理规章制度、管理方案、工作要求、质量检查结果及反馈意见、学习培训材料、院感控制新进展新信息等等。
三、有效开展医院感染监测(1)院感染病例监测:院感办将对住院病人中的高危易感人群进行前瞻性调查,做好院内感染预防与控制工作,有效控制医院感染病例的发生、流行或暴发,减少感染病例的漏报,每月汇总相关数据通报全院。
各科室应根据本科院感病例发生情况,进行原因分析,并有持续质量改进措施及记录。
(2)围术期用药的目标性监测:院感办对手术病人开展“围术期用药及相关情况的调查”,每月形成手术病人《围术期用药执行情况调查与分析》通报全院,并按要求向省监控中心汇报。
每月院感质控小结范文通用院感环节质量自查记录及改进措施
每月院感质控小结范文通用院感环节质量自查记录及改进措施一、前言感染控制是医疗机构工作中至关重要的环节,关系到患者的安全和医疗质量。
为了提高我院感染控制工作的有效性,每月进行一次院感质控小结,分析存在的问题,并提出改进措施。
本文旨在总结我院本月院感质控工作,并对存在的问题提出改进措施。
二、本月院感质控工作概述1.环节质量检查:本月对门诊、住院部、手术室、急诊科等部门的感染控制工作进行全面检查,重点关注消毒隔离、无菌操作、手卫生、医疗废物管理等方面。
2.感染病例监测:收集并分析本月感染病例,了解感染部位、病原体、感染原因等,以便针对性地制定改进措施。
3.培训与宣传:组织全院感染控制培训,提高医护人员对感染控制的认识,强化感染防控意识。
4.质控指标:根据国家中医药管理局《中医病院感染管理规范》,制定并监测感染控制相关指标,包括感染发生率、感染病原体送检率、消毒合格率等。
三、存在的问题及改进措施1.环节质量方面:(1)消毒隔离不严格:部分部门紫外线消毒设备损坏,未能及时更换;部分医护人员对消毒隔离知识掌握不足,导致消毒效果不佳。
改进措施:加强消毒隔离设施的维护和管理,确保设备正常运行;开展针对性的消毒隔离培训,提高医护人员的防控能力。
(2)无菌操作不规范:手术室、门诊等部门部分医护人员在无菌操作过程中,存在不规范行为,如手卫生不到位、手术器械未能充分消毒等。
改进措施:加强无菌操作培训,提高医护人员无菌操作水平;加强手卫生管理,提高手卫生依从性。
2.感染病例监测方面:(1)感染病例报告不及时:部分科室在发现感染病例时,未能及时报告感染管理部门,导致感染病例监测不及时。
改进措施:加强感染病例报告制度,确保感染病例及时上报;提高感染管理部门的工作效率,加快病例监测和分析速度。
3.培训与宣传方面:(1)培训效果不佳:部分医护人员对感染控制知识掌握不足,培训效果不理想。
改进措施:优化培训内容,结合临床实际案例进行讲解;采用多种培训形式,如线上线下相结合、实操演练等,提高培训效果。
院感质量检查通报及持续改进
院感质量检查通报及持续改进第一章引言1.1 目的院感(医院感染)是指在医疗机构内,包括患者、医护人员、访问者等各类人群在医疗活动过程中或与之相关的环境中,患者感染或潜在感染的一种安全风险。
为了确保医疗机构的工作环境能够达到良好的院感质量,提高医疗服务的质量和安全水平,本文将介绍我们医院院感质量检查的情况,并提出持续改进的建议。
1.2 背景医院是一个复杂的环境,患者密集,医疗操作频繁,人员流动性大。
院感在医疗领域内造成的患者伤害和死亡的比例不容忽视。
因此,建立一套科学的、系统的、完整的院感质量监管体系非常重要。
第二章检查内容2.1 环境卫生我们对医院的环境卫生进行了全面的检查,包括病房、手术室、检验室、药房等区域。
我们检查的项目包括地面、墙面、天花板、门窗、卫生间等的清洁情况,垃圾处理情况,消毒措施的执行情况等。
2.2 患者与访客的卫生管理我们关注了患者和访客卫生管理的情况,包括患者的个人卫生、洗手设施的配备、床单、被褥的清洁情况等。
对于患者和访客来访时的卫生要求,我们也进行了检查。
2.3 感染控制措施的执行情况我们对医生、护士等医护人员的感染控制措施的执行情况进行了检查。
包括正确佩戴口罩、洗手消毒、使用消毒器械等的情况。
此外,我们还对医疗器械的清洁与消毒情况进行了检查。
2.4 感染监测与报告制度我们对医院的感染监测与报告制度进行了检查,并对其中的问题进行了整改。
感染监测与报告制度是保证院感质量的重要手段,正确使用和及时报告可以提高院感质量。
2.5 人员培训与教育我们对医院的院感培训与教育进行了检查。
包括新员工的培训情况、持续培训与教育的开展情况等。
人员培训与教育是提高院感质量的基础,它能够提高医务人员的职业素质,增强员工对院感质量的认识。
第三章检查结果根据我们的检查,我们发现了一些问题,并对这些问题进行了分析和整改。
3.1 环境卫生问题在我们的检查中,我们发现有些病房的地面清洁不到位,角落里有灰尘和污垢;有些卫生间的门窗没有定期清洗和消毒;有些墙面有斑驳和水渍等。
医院感染质量管理与持续改进工作方案
医院感染质量管理与持续改进工作方案方案为了提高我院的医院感染管理水平,我们需要转变意识,提高执行力,以保障医疗安全为目的。
为此,我们将以规章制度为依据,以医院感染监测为推手,通过形式多样的培训教育和督促检查,采取多种措施来改变医院感染管理。
我们希望让观念变为行动,提高自觉性,提升执行力。
在专业感控人员的带动下,实现医院全员参与,与其他部门同心协力,将感控落到实处。
为此,我们特制订了医院感染质量管理与持续改进工作方案。
一、医院感染管理方针我们的医院感染管理方针是以病人为中心,以质量为保证。
二、医院感染质量管理目标我们的医院感染质量管理目标包括以下方面:1.医院感染质量管理考核标准:医院感染漏报率不得超过15%;医疗器械消毒灭菌合格率必须达到100%;治疗使用抗菌药物病原菌送检率不得低于30%;抗菌药物使用率不得超过60%;传染病报告率必须达到100%;医护人员参加院感知识培训率不得低于95%;手卫生依从性必须达到80%;治疗室空气不得超过500cfu/cm3,物表不得超过10cfu/cm2,医务人员手不得超过10cfu/cm2,使用中的消毒剂不得超过100cfu/ml,不得检出致病性微生物。
灭菌剂必须无菌。
2.医院感染管理各科室质量考核评分表(见附件)三、医院感染管理与持续改进考核内容为了实现医院感染管理与持续改进,我们将采取以下措施:1.根据国家有关的法律、法规、规章和规范,制定并落实医院感染管理的各项规章制度。
2.确保医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求。
3.落实医院感染的诊断、监测和报告制度。
4.加强对医院感染控制重点部门的管理,包括感染性疾病门诊、口腔科、手术部、临床检验部门和供应室等。
5.医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度。
6.加强手卫生规范的落实,科室要加强对手卫生依从性监管,将科室与院感办对手卫生的督查纳入绩效考核。
7.按规定可以重复使用的医疗器械,应当进行严格的消毒或灭菌。
院感专项检查整改情况
院感专项检查整改情况引言概述:院感专项检查是医疗机构常规的质量管理措施之一,旨在提高医疗服务质量和安全水平。
本文将详细介绍某医疗机构在院感专项检查中发现的问题,并对整改情况进行总结和分析。
一、设备管理方面的整改情况:1.1 设备维护保养不到位1.2 设备清洁不彻底1.3 设备使用规范不符合标准经过整改,医疗机构采取了以下措施:1.1.1 建立设备维护保养计划,定期对设备进行检修和维护1.1.2 加强对设备维护人员的培训,提高其技术水平1.1.3 引入设备管理信息系统,实现设备维护保养的全程跟踪和管理二、感染控制方面的整改情况:2.1 感染控制措施不完善2.2 消毒灭菌操作不规范2.3 医护人员个人卫生意识不强为改善感染控制情况,医疗机构采取了以下措施:2.1.1 完善感染控制制度,明确责任和流程2.1.2 加强对医护人员的培训,提高其感染控制知识和技能2.1.3 增加感染控制设备和消毒灭菌设备,确保操作规范和有效性三、环境卫生管理方面的整改情况:3.1 环境清洁不彻底3.2 垃圾处理不规范3.3 空气质量监测不到位为改善环境卫生管理,医疗机构采取了以下措施:3.1.1 增加环境清洁人员数量,加强清洁工作的频次和质量3.1.2 引入环境清洁评估制度,对清洁工作进行定期评估和考核3.1.3 定期进行空气质量监测,及时发现和解决问题四、手卫生管理方面的整改情况:4.1 医护人员手卫生操作不规范4.2 缺乏手卫生培训和宣传4.3 手卫生设施不完善为改善手卫生管理,医疗机构采取了以下措施:4.1.1 加强对医护人员的手卫生培训和考核,提高操作规范性4.1.2 增加手卫生设施,如洗手液、洗手间等,方便医护人员进行手卫生操作4.1.3 定期开展手卫生宣传活动,提高医护人员的手卫生意识五、医废管理方面的整改情况:5.1 医废分类不规范5.2 医废储存和处置不当5.3 医废管理制度不完善为改善医废管理,医疗机构采取了以下措施:5.1.1 加强对医护人员的医废分类培训和指导,确保分类准确5.1.2 定期对医废储存和处置进行检查和整改5.1.3 完善医废管理制度,明确医废的收集、储存和处置流程总结:通过对院感专项检查整改情况的分析,医疗机构在设备管理、感染控制、环境卫生、手卫生和医废管理等方面都采取了一系列措施,有效提升了医疗服务质量和安全水平。
院感质量检查通报及持续改进
院感质量检查通报及持续改进尊敬的全院员工:根据最近的院感质量检查工作,我们收到了一些重要的反馈和意见。
本次通报旨在及时传达检查结果,并提出持续改进的建议,以进一步提升我们医院的院感管理水平。
一、院感质量检查结果概况经过对全院各科室的全面检查,我们抽样统计了院感相关指标的得分情况。
首先,值得肯定的是,大部分科室在院感管理方面取得了良好的成绩。
他们严格执行感染控制政策、规范操作流程,有效预防院内感染的发生。
此外,这些科室定期进行培训,提高员工的院感管理和操作技能。
但是,检查中也暴露出了一些问题。
少数科室存在以下情况:认识不足,忽视感染控制政策的重要性;操作不规范,存在交叉感染的风险;无明确的感染控制责任人,工作责任不明确等。
这些问题不仅对患者的安全构成了威胁,也对医疗工作人员自身的健康带来了风险。
二、持续改进的建议为了解决上述问题,我们提出以下建议,希望全院员工共同努力,持续改进院感管理水平:1. 加强宣教,提升意识:通过组织座谈会、举办培训讲座等形式,向全院员工普及感染控制政策、操作规范和注意事项,增强他们的院感管理意识,提高自我保护意识。
2. 细化岗位责任:明确每个科室的感染控制责任人,并将其责任和考核细化到岗位操作流程中。
每个岗位负责人应制定相应的操作规范,并对岗位人员进行培训和指导。
3. 强化纪律执行:加大对操作规范的监督检查力度,发现问题及时纠正,严肃处理违规行为。
同时,建立健全的考核和奖惩机制,激励员工自觉遵守院感管理规定。
4. 加强设施设备管理:及时清洁和消毒医疗设备,保证设备在良好的状态下使用。
对于老化和损坏的设备,要及时更换或维修,并记录相关操作细节。
5. 强化监测和反馈:建立健全的院感监测和反馈机制,定期对院感相关数据进行分析和研究,及时发现问题并采取相应措施。
同时,重视患者及家属的意见反馈,积极吸纳他们的建议,改进服务质量。
三、总结院感质量检查通报是我们持续改进的重要组成部分,通过及时的反馈和建议,我们能够更好地发现问题、解决问题,提升医院整体的院感管理水平。
院感专项检查整改情况
院感专项检查整改情况一、背景介绍院感,即医院感染,是指在医疗机构中,患者在接受医疗服务的过程中,由于各种原因引起的感染。
为了确保医疗机构的安全和患者的健康,各级卫生部门对医疗机构进行院感专项检查,并要求医疗机构及时整改不合格项,确保医疗机构的院感管理水平达到标准要求。
二、检查情况根据卫生部门的要求,我院于2021年5月进行了院感专项检查,检查内容包括院感管理制度、医务人员的院感培训情况、医疗设备的院感管理、环境卫生等方面。
经过检查,发现了一些不合格项,具体情况如下:1. 院感管理制度我院的院感管理制度相对完善,但在制度的执行方面还存在一些问题。
例如,有关医务人员手卫生的要求并未严格执行,一些医务人员在操作过程中没有及时洗手,导致院感传播的风险增加。
2. 医务人员的院感培训情况医务人员是院感管理的重要环节,他们的培训情况直接关系到院感管理的质量。
经过检查,发现有部分医务人员的院感培训证书已过期,需要及时进行更新。
另外,一些医务人员对于院感管理的知识了解不够深入,需要加强培训。
3. 医疗设备的院感管理医疗设备是院感传播的重要途径之一,对其进行规范的管理能够有效降低院感传播的风险。
经检查,发现有部分医疗设备的清洁消毒工作不到位,存在交叉感染的风险。
此外,一些设备的维护保养工作也不够规范,需要加强管理。
4. 环境卫生环境卫生是院感管理的重要方面,干净整洁的环境能够有效降低院感传播的风险。
经检查,发现一些科室的环境卫生存在问题,例如地面清洁不彻底、空气消毒不到位等,需要加强管理。
三、整改情况针对以上不合格项,我院制定了相应的整改措施,并按照要求进行了整改工作。
具体整改情况如下:1. 院感管理制度针对院感管理制度执行不到位的问题,我院加强了对医务人员的培训和监督,明确要求医务人员在操作前后必须进行手卫生,并建立了相应的考核机制,确保制度的执行。
2. 医务人员的院感培训情况我院对过期的培训证书进行了更新,并加强了对医务人员的培训工作。
院感专项检查整改情况
院感专项检查整改情况一、背景介绍院感专项检查是指对医疗机构内部环境、医疗设备、医疗废物处理、手卫生、消毒灭菌、医疗废物管理等方面进行全面检查,以确保医疗机构的环境卫生和医疗质量安全。
本次检查旨在了解我院院感专项检查的整改情况,以及已经采取的措施和效果。
二、整改情况1. 环境整改根据院感专项检查结果,我院进行了环境整改工作。
针对存在的问题,我们采取了以下措施:(1)加强环境清洁消毒工作:增加清洁人员数量,加强清洁消毒培训,规范清洁消毒程序,并定期进行环境清洁消毒监测。
(2)改善通风设施:对存在通风不畅的区域进行改善,增加新风系统,确保室内空气流通。
(3)加强垃圾分类处理:建立垃圾分类制度,加强对医疗废物的管理和处理,确保废物无害化处理。
2. 医疗设备整改根据检查结果,我院对医疗设备进行了整改工作。
具体措施如下:(1)设备维护保养:建立设备维护保养制度,定期对医疗设备进行检修和维护,确保设备正常运行。
(2)设备标识清晰:对医疗设备进行标识,明确设备名称、编号、使用方法等信息,方便医务人员正确使用。
(3)设备安全培训:加强医务人员对医疗设备的安全使用培训,提高操作技能和风险意识。
3. 手卫生整改手卫生是院感防控的重要环节,我院对手卫生进行了整改工作。
具体措施如下:(1)加强手卫生培训:对医务人员进行手卫生知识培训,提高手卫生操作规范。
(2)设立手卫生监测点:在重要区域设置手卫生监测点,监测医务人员的手卫生操作情况。
(3)加强手卫生宣传:通过宣传栏、宣传海报等形式,提醒医务人员和患者注意手卫生的重要性。
4. 消毒灭菌整改消毒灭菌是院感防控的关键环节,我院对消毒灭菌进行了整改工作。
具体措施如下:(1)规范消毒灭菌操作:制定消毒灭菌操作规范,确保消毒灭菌操作正确、有效。
(2)加强消毒灭菌监测:建立消毒灭菌监测制度,定期对消毒灭菌效果进行检测,确保消毒灭菌达标。
(3)加强消毒灭菌设备维护:对消毒灭菌设备进行定期维护和检修,确保设备正常运行。
院感专项检查整改情况
院感专项检查整改情况一、背景介绍院感专项检查是医院管理中的重要环节,旨在确保医院内部各项工作符合卫生标准,提高医疗质量和安全水平。
本文将详细介绍我院院感专项检查的整改情况。
二、检查内容和结果1. 检查内容本次院感专项检查主要包括医院环境卫生、医疗器械消毒与灭菌、医疗废物管理、手卫生和感染控制、病区管理等方面的内容。
2. 检查结果根据检查结果,我院在环境卫生、医疗器械消毒与灭菌、医疗废物管理等方面表现较好,符合相关标准要求。
但在手卫生和感染控制、病区管理方面存在一些问题,需要进行相应的整改。
三、整改措施和进展1. 整改措施针对手卫生和感染控制方面的问题,我院制定了以下整改措施:- 提升医务人员的手卫生意识,加强培训和教育;- 完善手卫生设施和消毒用品的配置,确保供应充足;- 加强对手卫生操作的监督和检查,及时纠正不规范行为。
对于病区管理方面的问题,我院采取了以下整改措施:- 加强病区卫生清洁工作,定期进行消毒和清洁检查;- 加强病区内医疗废物的分类和处理,确保符合相关规定;- 完善病区感染控制制度,加强对感染病例的隔离和管理。
2. 整改进展针对手卫生和感染控制方面的问题,我院已经组织了相关培训和教育活动,并加强了对手卫生操作的监督和检查。
目前,医务人员的手卫生意识有所提升,操作规范性也有所改善。
对于病区管理方面的问题,我院加大了病区卫生清洁工作的力度,定期进行消毒和清洁检查,并对医疗废物的分类和处理进行了规范。
同时,病区感染控制制度也进行了修订和完善,加强了对感染病例的隔离和管理。
四、整改效果和成效评估1. 整改效果经过一段时间的整改,我院在手卫生和感染控制方面取得了明显效果。
医务人员的手卫生操作规范性明显提高,感染传播的风险降低。
在病区管理方面,病区卫生清洁工作得到了有效改善,病区内医疗废物的分类和处理符合相关规定。
病区感染控制制度的完善也使得感染病例的隔离和管理更加规范。
2. 成效评估为了评估整改成效,我院将定期进行院感专项检查,并与之前的检查结果进行对比。
院感专项检查整改情况
院感专项检查整改情况标题:院感专项检查整改情况引言概述:医院感染是医疗卫生机构中常见的问题,严重影响患者的康复和医疗质量。
为了提高医院感染控制水平,各医疗机构进行了院感专项检查,并对发现的问题进行整改。
本文将详细介绍医院院感专项检查的整改情况。
一、设施设备方面的整改情况1.1 进行设施设备的全面检查,发现问题及时整改,确保设备正常运转。
1.2 加强设备维护保养工作,建立健全设备维护记录,定期进行维修保养。
1.3 更新设备设施,引进先进的医疗设备,提高院内感染控制水平。
二、医疗废物管理方面的整改情况2.1 规范医疗废物的分类、收集、储存和处理流程,确保医疗废物不对环境和人员造成污染。
2.2 建立医疗废物管理制度,明确责任部门和操作流程,加强对医疗废物管理的监督和检查。
2.3 加强医疗废物处理设施的建设和维护,确保医疗废物处理的安全和有效。
三、医务人员培训方面的整改情况3.1 开展院感知识培训,提高医务人员对院感控制的认识和重视程度。
3.2 定期组织院感培训和演练,提高医务人员的应急处理能力和院感控制技能。
3.3 加强院感知识考核,建立健全医务人员的院感培训档案,定期进行复习和更新。
四、感染监测与报告方面的整改情况4.1 建立院感监测系统,定期对院内感染病例进行监测和分析,及时发现问题。
4.2 加强院感报告制度,规范院感报告流程,确保院感信息的及时准确传递。
4.3 建立院感报告反馈机制,及时处理报告中发现的问题,提高院感控制的效果。
五、环境卫生管理方面的整改情况5.1 加强环境卫生巡查,确保医院环境卫生整洁,减少院内感染的传播。
5.2 定期对医院环境进行消毒和清洁,提高环境卫生管理水平。
5.3 加强医院环境卫生监测,建立环境卫生检测标准,定期进行检测和评估。
结论:通过医院院感专项检查的整改,各医疗机构在设施设备、医疗废物管理、医务人员培训、感染监测与报告、环境卫生管理等方面都取得了显著的改进。
这些整改措施不仅提高了医院的感染控制水平,也保障了患者和医务人员的健康安全。
院感专项检查整改情况
院感专项检查整改情况一、背景介绍院感(医院感染)是指在医疗机构内,患者在接受医疗过程中由于各种原因导致的新发或加重的感染。
为了确保患者的安全和医疗质量,医疗机构需要进行院感专项检查,并及时进行整改。
本文将详细介绍我院院感专项检查的情况及整改措施。
二、院感专项检查情况根据卫生部门的要求,我院于2021年11月进行了院感专项检查。
该检查主要针对医疗机构内的感染控制措施、医疗设备消毒、医护人员手卫生、患者隔离等方面进行了全面的评估。
经过严谨的检查,我院的院感专项检查结果如下:1. 感染控制措施:我院在感染控制措施方面表现良好。
各科室均建立了感染控制委员会,并制定了相应的感染控制方案。
医护人员严格遵守手卫生和穿戴个人防护用品的规定,有效控制了感染的传播。
2. 医疗设备消毒:我院的医疗设备消毒工作得到了有效的管理和执行。
各科室按照规定的程序对医疗设备进行消毒,并定期进行质量控制检测。
消毒记录完整,消毒剂的使用符合标准,确保了医疗设备的安全使用。
3. 医护人员手卫生:医护人员手卫生是院感控制的重要环节。
我院的医护人员普遍认识到手卫生的重要性,并严格按照规定的程序进行手卫生操作。
手卫生设施齐全,洗手液、洗手消毒剂等消耗品供应充足,确保了医护人员手卫生的有效实施。
4. 患者隔离:在院感专项检查中,我院的患者隔离工作得到了肯定。
各科室根据不同病种和传播途径制定了相应的隔离措施,并进行了有效的宣教工作。
隔离病房设施完备,患者的隔离措施得到了有效的执行。
三、整改措施在院感专项检查中,也发现了我院存在的一些问题。
为了进一步提高院感控制水平,我院制定了以下整改措施:1. 加强感染控制培训:针对医护人员的感染控制知识和操作技能进行培训,提高他们的院感防控意识和能力。
2. 完善医疗设备消毒管理:加强对医疗设备消毒的监督和管理,确保消毒操作规范、消毒剂的使用符合标准。
3. 强化医护人员手卫生:加强对医护人员手卫生的宣教和监督,确保手卫生操作规范、设施齐全。
院感管理自查报告及整改措施
院感管理自查报告及整改措施为进一步加强医院感染管理工作,有效预防和控制医院感染,提高医疗质量,保障医疗安全,我院根据相关法律法规和卫生行政部门的要求,对医院感染管理工作进行了全面的自查,并制定了相应的整改措施。
现将自查情况和整改措施报告如下:一、自查情况(一)组织管理1、医院成立了医院感染管理委员会,由院长担任主任委员,各相关科室负责人为成员。
委员会定期召开会议,研究解决医院感染管理工作中的重大问题。
2、设立了医院感染管理科,配备了专职人员,负责医院感染管理的日常工作。
但专职人员数量相对不足,部分工作开展存在一定困难。
(二)规章制度1、制定了较为完善的医院感染管理规章制度,包括医院感染防控工作制度、消毒隔离制度、无菌操作制度等。
2、但部分制度在执行过程中存在落实不到位的情况,如医务人员对制度的知晓率和执行率有待提高。
(三)培训教育1、定期组织医务人员进行医院感染防控知识培训,包括理论知识讲座和操作技能培训。
2、但培训效果评估不够完善,部分医务人员对培训内容掌握不够扎实,在实际工作中未能严格按照规范操作。
(四)清洁消毒与灭菌1、各科室能够按照要求对环境、设备、器械等进行清洁消毒和灭菌处理,但存在消毒记录不完整、消毒方法不正确的情况。
2、消毒供应中心的工作流程基本符合规范要求,但在器械的清洗、消毒、包装和灭菌环节还存在一些细节问题,需要进一步改进。
(五)手卫生1、配备了充足的洗手设施和手卫生用品,但部分医务人员手卫生依从性不高,洗手方法不正确。
2、对手卫生的监督检查力度不够,缺乏有效的奖惩机制。
(六)医疗废物管理1、建立了医疗废物管理制度,对医疗废物的分类、收集、运输和处置进行了规范。
2、但在医疗废物暂存处的管理上存在一些漏洞,如标识不清晰、存放不规范等。
(七)职业防护1、为医务人员提供了必要的防护用品,如口罩、手套、隔离衣等。
2、但部分医务人员在进行有创操作时,未能正确佩戴防护用品,职业暴露的风险较高。
院感专项检查整改情况
院感专项检查整改情况一、背景介绍院感专项检查是指医疗机构为了提高医疗质量和患者安全,对院内感染防控工作进行全面检查和评估的一项重要工作。
本文将详细介绍某医疗机构院感专项检查的整改情况。
二、整改前的问题分析在进行院感专项检查之前,医疗机构发现了一些存在的问题,主要包括以下几个方面:1. 院感管理制度不健全:缺乏完善的院感管理制度和规范的操作流程,导致院感防控工作的执行不到位。
2. 员工培训不足:部份员工对院感防控知识的了解不够,缺乏必要的培训和学习机会。
3. 消毒设备不规范:部份消毒设备的操作不规范,无法有效杀灭病原微生物,存在一定的感染风险。
4. 医疗废物管理不当:医疗废物的分类、采集和处理不规范,存在交叉感染的风险。
三、整改措施及效果评估为了解决上述问题,医疗机构采取了以下整改措施:1. 完善院感管理制度:制定了一系列的院感管理制度,明确了责任分工和操作流程。
并成立了院感管理团队,负责制定和监督执行相关制度。
2. 加强员工培训:开展了院感防控知识的培训和教育活动,提高了员工的院感防控意识和能力。
并定期组织考核,确保培训效果。
3. 规范消毒设备操作:制定了消毒设备操作规范,对操作人员进行培训和考核。
并定期对消毒设备进行维护和保养,确保其正常运行。
4. 加强医疗废物管理:制定了医疗废物分类、采集和处理的规范,安装了专用的废物采集容器,并定期进行消毒和清理。
经过一段时间的整改工作,医疗机构取得了一定的成效:1. 院感管理制度得到了有效执行,相关操作流程得到了规范化,院感防控工作的执行情况得到了明显改善。
2. 员工的院感防控意识和能力得到了提升,大部份员工通过培训和考核,掌握了基本的院感防控知识和技能。
3. 消毒设备的操作规范得到了有效落实,消毒效果得到了明显提高,病原微生物的传播风险大大降低。
4. 医疗废物的分类、采集和处理工作得到了规范化,医疗废物的交叉感染风险明显减少。
四、总结与展望通过院感专项检查的整改工作,医疗机构在院感防控方面取得了显著的发展。
院感专项检查整改情况
院感专项检查整改情况一、背景介绍院感专项检查是医院管理中的重要环节,旨在确保医院内部各项工作符合卫生标准,提高医疗质量和安全水平。
本文将详细介绍我院院感专项检查的整改情况。
二、检查内容和结果1. 检查内容本次院感专项检查主要包括医院环境卫生、医疗器械消毒与灭菌、医疗废物管理、手卫生和感染控制、病区管理等方面的内容。
2. 检查结果根据检查结果,我院在环境卫生、医疗器械消毒与灭菌、医疗废物管理等方面表现较好,符合相关标准要求。
但在手卫生和感染控制、病区管理方面存在一些问题,需要进行相应的整改。
三、整改措施和发展1. 整改措施针对手卫生和感染控制方面的问题,我院制定了以下整改措施:- 提升医务人员的手卫生意识,加强培训和教育;- 完善手卫生设施和消毒用品的配置,确保供应充足;- 加强对手卫生操作的监督和检查,及时纠正不规范行为。
对于病区管理方面的问题,我院采取了以下整改措施:- 加强病区卫生清洁工作,定期进行消毒和清洁检查;- 加强病区内医疗废物的分类和处理,确保符合相关规定;- 完善病区感染控制制度,加强对感染病例的隔离和管理。
2. 整改发展针对手卫生和感染控制方面的问题,我院已经组织了相关培训和教育活动,并加强了对手卫生操作的监督和检查。
目前,医务人员的手卫生意识有所提升,操作规范性也有所改善。
对于病区管理方面的问题,我院加大了病区卫生清洁工作的力度,定期进行消毒和清洁检查,并对医疗废物的分类和处理进行了规范。
同时,病区感染控制制度也进行了修订和完善,加强了对感染病例的隔离和管理。
四、整改效果和成效评估1. 整改效果经过一段时间的整改,我院在手卫生和感染控制方面取得了明显效果。
医务人员的手卫生操作规范性明显提高,感染传播的风险降低。
在病区管理方面,病区卫生清洁工作得到了有效改善,病区内医疗废物的分类和处理符合相关规定。
病区感染控制制度的完善也使得感染病例的隔离和管理更加规范。
2. 成效评估为了评估整改成效,我院将定期进行院感专项检查,并与之前的检查结果进行对照。
院感专项检查整改情况
院感专项检查整改情况一、背景介绍院感专项检查是指医疗机构对院内感染相关工作进行全面检查和评估,以发现问题、解决问题,并进行整改提升的一项重要工作。
本文将详细介绍我院针对院感专项检查所进行的整改情况。
二、整改措施及落实情况1. 完善感染控制管理制度我院针对感染控制管理制度进行了全面修订,包括感染控制委员会的职责和成员组成、感染控制工作流程、感染控制培训计划等内容。
同时,制定了感染控制管理制度的宣贯计划,并组织全院人员进行培训。
截至目前,已完成制度修订及宣贯工作,整改措施得到了有效落实。
2. 提升医务人员感染控制知识水平针对医务人员感染控制知识水平不足的问题,我院开展了一系列培训活动。
首先,组织院感专家进行了感染控制知识的讲座,涵盖了手卫生、消毒灭菌、防护用品使用等方面的内容。
其次,开展了定期的感染控制培训班,邀请专家进行系统培训。
此外,还制定了感染控制知识考核计划,对医务人员进行考核并记录,以便对培训效果进行评估。
通过这些措施,医务人员的感染控制知识水平得到了明显提升。
3. 完善感染监测与报告机制为了加强对院内感染的监测与报告工作,我院建立了感染监测与报告系统,并组织相关人员进行培训。
系统能够及时记录感染发生情况,并生成报告,为感染控制工作提供数据支持。
同时,制定了感染监测与报告的操作规范,明确了相关人员的职责和工作流程。
目前,感染监测与报告机制已经运行良好,感染数据得到了及时准确的报告和分析。
4. 加强环境清洁与消毒管理为了提升院内环境的清洁与消毒管理水平,我院采取了一系列措施。
首先,加强了环境清洁人员的培训,提高其操作技能和工作质量。
其次,完善了清洁消毒工作的管理制度,明确了清洁消毒频次和操作规范。
此外,引进了先进的清洁设备和消毒剂,提高了清洁消毒效果。
通过这些措施,我院的环境清洁与消毒管理得到了明显改善。
5. 强化手卫生和个人防护为了加强医务人员的手卫生和个人防护意识,我院开展了一系列宣传教育活动。
5月院感质量检查通报及持续改进之欧阳德创编
2016年5月份院感质量检查通报各科室:根据医院感染管理要求,本月院感办对全院各临床、医技科室及院感重点部门进行了检查及抽查,对检查及抽查中存在的问题现场反馈给科主任、护士长及陪检人员,对存在问题进行整改,现将情况通报如下:主要存在问题及得分:附表:各科室院感质量检查成绩汇总图院感办2 016年5月31日2016年5月份院感质控分析及持续改进记录一、本月质控重点:1、对4月份存在问题整改情况进行追踪;2、组织管理:科室院感组织、制度、职责,院感知识培训3、消毒灭菌与管理4、医疗废物管理5、院感专项检查二、上月存在问题落实整改3月份存在问题32项次,整改31项次,整改落实率97%。
整改不到位的科室是骨-神经外科护理。
三、各科室主要存在问题1、院感监控组织管理及培训:各科室重视医院感染管理,监控小组认真履行职责,定期组织培训及考试,但部分科室院感小组活动记录(院感管理手册)不规范、不及时,如骨科医疗、内一科护理、内四科医疗、急诊科医疗、手术室;部分科室院感知识培训不及时,提问相关内容回答不全,如骨科医疗、内一科医疗、内二科医疗、内三科医疗、内三内四科护理、中医科护理、供应室。
2、消毒灭菌与隔离:本月不存在含氯消毒剂浓度监测不足及监测记录不及时情况;少数科室个别护士进治疗室不戴口罩,如外科护理、内一科护理;少数科室存在物体表面不清洁现象,如急诊科护理、五官科护理、产房、防保科;少数科室存在紫外线消毒记录不及时、不规范,如门诊流产室、检验科;物品超有效期及无消毒标识的科室有儿科护理、血液透析室、口腔科。
3、医疗废物管理:大部分科室医疗废物交接记录及时,按要求分类包装,规范处置,个别科室存在医疗废物交接记录护士签名不及时现象,生活垃圾与医疗废物混放等,如:内一科护理、五官科护理、儿科护理。
4、院感专项督导检查:本月继续按照《医院感染管理专项督导检查表(县级医院)》相关内容及针对3月底市级院感专家来我院督查时存在的问题进行检查整改。
院感专项检查整改情况
院感专项检查整改情况一、背景介绍院感(医院感染)是指患者在医疗机构接受诊断、治疗或者护理过程中,由于医疗机构环境、医疗设备、医务人员等因素引起的感染。
为了确保医疗机构的安全和患者的健康,院感专项检查是必不可少的环节。
本文将详细介绍我院院感专项检查的整改情况。
二、检查内容及结果根据院感专项检查的要求,我院对以下方面进行了检查,并整改了相关问题。
1.医疗机构环境整改情况根据检查结果,我院发现了一些环境问题,包括清洁不彻底、废物管理不规范等。
针对这些问题,我院采取了以下措施进行整改:(1)加强环境清洁消毒工作,增加清洁频次,确保医疗环境的整洁;(2)制定并执行废物分类管理制度,加强对废物的采集、处理和处置工作。
2.医疗设备整改情况在医疗设备方面,我院发现了一些设备使用不当、维护不及时等问题。
为了解决这些问题,我院采取了以下措施:(1)加强对医疗设备的培训,确保医务人员正确使用设备;(2)建立设备维护保养制度,定期进行设备维护和检修。
3.医务人员培训和操作规范整改情况在医务人员方面,我院发现了一些操作不规范、培训不到位等问题。
为了提高医务人员的操作水平和规范化管理,我院采取了以下措施:(1)加强对医务人员的培训,提高其院感防控意识和操作技能;(2)建立操作规范,明确医务人员的职责和操作要求。
4.院感监测和报告整改情况我院发现了院感监测和报告方面存在的问题,包括监测不及时、报告不许确等。
为了加强院感监测和报告工作,我院采取了以下措施:(1)建立院感监测制度,规范监测频次和方法;(2)加强对院感数据的统计和分析,确保报告的准确性和及时性。
三、整改效果评估经过一段时间的整改工作,我院取得了一定的成效。
环境整洁度得到了明显提升,医疗设备的使用和维护情况得到了改善,医务人员的操作规范性和培训水平也有所提高。
院感监测和报告工作也更加规范和及时。
通过这次整改,我院院感防控工作得到了有效的推进和提升。
四、下一步工作计划为了进一步加强院感防控工作,我院制定了下一步的工作计划:1.加强院感防控培训,提高医务人员的防控意识和操作技能;2.完善院感监测和报告制度,确保数据的准确性和及时性;3.加强环境清洁和废物管理工作,维护医疗机构的整洁和安全;4.定期对医疗设备进行维护和检修,确保设备的正常使用。
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2016年5月份院感质量检查通报
欧阳光明(2021.03.07)
各科室:
根据医院感染管理要求,本月院感办对全院各临床、医技科室及院感重点部门进行了检查及抽查,对检查及抽查中存在的问题现场反馈给科主任、护士长及陪检人员,对存在问题进行整改,现将情况通报如下:
主要存在问题及得分:
附表:各科室院感质量检查成绩汇总图
院感办
2016年5月31日
2016年5月份院感质控分析及持续改进记录
一、本月质控重点:
1、对4月份存在问题整改情况进行追踪;
2、组织管理:科室院感组织、制度、职责,院感知识培训
3、消毒灭菌与管理
4、医疗废物管理
5、院感专项检查
二、上月存在问题落实整改
3月份存在问题32项次,整改31项次,整改落实率97%。
整改不
到位的科室是骨-神经外科护理。
三、各科室主要存在问题
1、院感监控组织管理及培训:各科室重视医院感染管理,监控小组认真履行职责,定期组织培训及考试,但部分科室院感小组活动记录(院感管理手册)不规范、不及时,如骨科医疗、内一科护理、内四科医疗、急诊科医疗、手术室;部分科室院感知识培训不及时,提问相关内容回答不全,如骨科医疗、内一科医疗、内二科医疗、内三科医疗、内三内四科护理、中医科护理、供应室。
2、消毒灭菌与隔离:本月不存在含氯消毒剂浓度监测不足及监测记录不及时情况;少数科室个别护士进治疗室不戴口罩,如外科护理、内一科护理;少数科室存在物体表面不清洁现象,如急诊科护理、五官科护理、产房、防保科;少数科室存在紫外线消毒记录不及时、不规范,如门诊流产室、检验科;物品超有效期及无消毒标识的科室有儿科护理、血液透析室、口腔科。
3、医疗废物管理:大部分科室医疗废物交接记录及时,按要求分类包装,规范处置,个别科室存在医疗废物交接记录护士签名不及时现象,生活垃圾与医疗废物混放等,如:内一科护理、五官科护理、儿科护理。
4、院感专项督导检查:
本月继续按照《医院感染管理专项督导检查表(县级医院)》相关内容及针对3月底市级院感专家来我院督查时存在的问题进行检查整改。
市院感专家督查时反馈的问题:一是血液透析室速干手消毒剂配备不足,未设置窗口期专用透析机;二是口腔科无菌干棉球打开使用时间超过24小时,小型灭菌器生物监测每月一次不符合要
求;三是内窥镜室清洗消毒与诊疗工作未分开,未配备高压水枪;四是产房布局流程不合理,无隔离分娩及隔离待产室;五是手术室手术器械不符合规范要求,未做到集中供应;六是消毒供应室布局流程不合理。
针对以上存在问题进行整改,因条件所限,除内窥镜室存在问题未整改到位外,其他问题全部整改。
四、院内感染及抗生素使用情况:
本月出院病人1001人次,发生医院感染病例0例,感染率0。
本月接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者115例,微生物标本送检39例,标本送检率34%;
本月接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者2例,微生物标本送检0例,标本送检率0。
本月未检出多重耐药菌感染病例。
五、环境卫生学监测情况:
5月17日检验科、院感办对医院感染重点科室进行了环境卫生学监测,共采样31份,包括重点科室物体表面(治疗室工作台面、仪器表面等)采样18份,消毒液采样1份、灭菌物品(手术器械、腹腔镜等)采样6份、消毒后胃镜1份、透析液入、出口、反渗水、置换液各采样1份,阴性对照1份,5月19日检验科监测结果报告,全部合格,合格率31/31×100%=100%。
七、存在问题原因分析:
1、部分科室主任、护士长及院感兼职医生、兼职护士对科室工作人员要求不严格,相关记录不全或不及时。
2、科室因住院病人多,工作繁忙,对院感工作存在制度执行
不严格、不到位的情况。
八、整改措施:
1、对检查中存在的问题现场反馈给科主任、护士长及陪检人员,对能立即整改的问题立即整改,对不能立即整改的限期整改,并形成书面材料下发科室,进行整改、验证,使院感质量得以持续改进。
2、科室院感质控小组按照医院感染管理相关制度做好院感质控各项工作并做好记录,加强院感知识学习,每月组织一次,并做好记录。
3、严格消毒隔离制度,严格无菌技术操作规程,杜绝差错事故发生。
4、对存在问题整改不到位的科室,院感办协助制定整改措施将存在问题逐步进行整改。
5、注意做好手卫生,防止交叉感染,希望各科室从预防院内感染最简单有效地方法—手卫生开始重点质控,使手卫生依从性不断提高。
6、加强医疗废物管理并规范记录。
7、本月外科医疗、神经外科医疗、中医科医疗、妇产科护理、超声科、心电图室等科室,检查未发现问题,值得表扬,望再接再励,各科室可借鉴学习,共同提高。
院感办
2016年5月31日。