正常孕10-0周胎儿静脉导管血流频谱的初步探讨
超声监测胎儿静脉导管频谱异常的应用价值
超声监测胎儿静脉导管频谱异常的应用价值作者：黄建玲卢伊玲李文远来源：《中外医学研究》2015年第09期【摘要】目的：总结探讨超声监测胎儿静脉导管频谱的临床应用价值。
方法：选择2011年1月-2014年6月笔者所在医院产科正常产检的2157例胎儿为研究对象，均进行超声监测静脉导管频谱筛查，测量颈项透明层厚度，筛查胎儿结构。
结果：（1）11例静脉频谱异常胎儿中3例进一步做染色体检查，其中1例18-三体染色体异常；另1例染色体正常，但超声发现全前脑合并脐疝结果畸形；1例染色体正常，但孕中期超声显示先天性心脏病。
另外8例未进行染色体检查，其中4例孕中期超声显示为先天性心脏病，4例正常分娩。
（2）10例胎儿静脉导管频谱异常合并NT增厚的胎儿中6例进一步接受了染色体检查，其中2例21-三体染色体异常；1例18-三体染色体异常；1例为Turner综合征；2例染色体正常，但在孕中期发现胎儿畸形。
4例未做染色体检查孕妇中2例直接引产，2例胎儿孕中晚期宫内死亡。
结论：超声监测胎儿静脉导管频谱异常可列为临床早期筛查胎儿异常的一种辅助性超声标记，尤其是先天性心脏病筛查。
【关键词】超声监测；胎儿静脉导管频谱；染色体异常中图分类号 R730.41 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）9-0057-02doi：10.14033/ki.cfmr.2015.09.027DV（ductus venosus，静脉导管）是胎儿时期特有的一条连接脐静脉与右心房的管腔，是一条细小、流速高的静脉通路[1]。
DV还是一个特别的分流器，可以将含有氧气的血液经脐带静脉、卵圆孔直接送入左心房，继而输送至脑部等其他器官，这在保证脐静脉内含氧血液充分供给胎儿颅脑、心肌等各个器官发育的过程中发挥了重要作用。
同时，与其他外周静脉血管相比，静脉导管内血流速度是胎儿心功能及心肌供血状况的可靠反映指标[2]。
近几年，研究发现孕早期静脉导管血流异常与染色体异常、心脏畸形、不良妊娠结局等有密切关系，超声监测静脉导管频谱可提高胎儿异常筛查效率。
胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究
胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究xx年xx月xx日•绪论•胎儿血液循环系统及超声诊断基础•胎儿脐动脉脐静脉血流动力学及超声表现•胎儿静脉导管血流动力学及超声表现目•临床应用价值及前景展望•参考文献录01绪论胎儿脐动脉、脐静脉和静脉导管是胎儿循环系统的重要组成部分，对胎儿的生长发育和健康具有重要影响。
多普勒超声技术是一种无创、安全、便捷的产前检查方法，对胎儿脐动脉、脐静脉和静脉导管的检测在产前诊断中具有重要意义。
研究背景与意义胎儿脐动脉多普勒超声检测在国内外已经得到广泛应用，其对于胎儿生长受限、妊娠高血压综合征等病理状况的诊断具有重要价值。
胎儿脐静脉和静脉导管多普勒超声检测在国内外研究尚处于起步阶段，其对于胎儿心脏功能和血流动力学方面的研究尚不完善。
国内外研究现状及发展趋势本研究旨在探讨胎儿脐动脉、脐静脉和静脉导管多普勒超声在产前诊断中的应用价值，分析其在胎儿生长受限、妊娠高血压综合征等病理状况中的表现。
研究方法包括文献综述、实验研究和统计分析。
通过对相关文献的综述，了解胎儿脐动脉、脐静脉和静脉导管多普勒超声在国内外的研究现状和发展趋势。
研究内容和方法02胎儿血液循环系统及超声诊断基础胎儿的循环系统主要包括两条路径：一条是经过胎盘与母体进行物质交换，另一条是营养物质经过脐带进入胎儿体内。
胎儿的脐动脉和脐静脉是胎儿循环系统中的重要组成部分，其中脐动脉将胎儿的代谢产物和二氧化碳输送至胎盘，再通过母体的排出，而脐静脉则将母体的氧气和营养物质输送至胎儿的肝脏和心脏。
胎儿血液循环系统特点超声诊断是通过声波的反射和传播来检测人体内部结构的一种方法。
在胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断中，使用多普勒效应来检测脐动脉和脐静脉的血流情况，从而了解胎儿的血液循环状况。
胎儿超声诊断基础胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断技术01胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断技术是通过使用多普勒超声仪器，对孕妇进行一系列检查，以了解胎儿脐动脉和脐静脉的血流情况。
胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究
2023胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究•绪论•胎儿血液循环系统及超声诊断基础•胎儿脐动脉多普勒超声诊断及研究•胎儿脐静脉多普勒超声诊断及研究目•胎儿静脉导管多普勒超声诊断及研究•研究结论与展望录01绪论研究背景与意义针对胎儿宫内生长受限、妊娠期高血压疾病、胎儿贫血等病症的诊断具有重要作用为临床提供更加准确的诊断依据，提高胎儿出生质量胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断技术对孕妇和胎儿的监测具有重要意义国内外研究现状及发展趋势•国外研究情况•静脉导管多普勒超声诊断技术得到了广泛应用•在胎儿生理及病理方面取得了重要进展•针对胎儿心脏血流动力学的深入研究•国内研究情况•逐步推广应用静脉导管多普勒超声诊断技术•对胎儿脐动脉、脐静脉血流动力学的研究不断深入•与国际接轨，开展多中心合作研究研究内容和方法•研究内容•对胎儿脐动脉、脐静脉及静脉导管的血流动力学进行深入研究•分析不同孕期及不同病症对胎儿血流动力学的影响•对胎儿宫内生长受限、妊娠期高血压疾病等病症进行早期诊断及监测•研究方法•建立完整的胎儿脐动脉、脐静脉及静脉导管多普勒超声检测方法•对不同孕期及不同病症的胎儿血流动力学进行检测，并进行分析和比较•对研究结果进行统计学分析，总结规律02胎儿血液循环系统及超声诊断基础胎儿的循环系统由心脏、动脉、静脉和毛细血管组成，分为体循环和肺循环两个循环路径。
胎儿的肝脏、肾脏等实质器官的血流供应主要由门静脉系统完成。
胎儿血液循环系统特点多普勒超声诊断原理是基于多普勒效应，即当超声波遇到运动的目标时，回声的频率会发生变化，通过测量频率的变化可以计算出目标的速度、方向和血流状态等信息。
在胎儿脐动脉、脐静脉和静脉导管的超声诊断中，采用多普勒超声可以检测到血流信号，并计算出血流速度、阻力指数等参数，以评估胎儿的血流动力学状态。
胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声检查是一种常规的产前检查方法，可以通过高频率的探头检测胎儿脐动脉、脐静脉和静脉导管的血流情况。
中晚孕期正常胎儿静脉导管血流动力学探讨
中晚孕期正常胎儿静脉导管血流动力学探讨【摘要】目的建立中晚孕期正常胎儿静脉导管多普勒血流参数参考范围。
方法应用彩色多普勒超声检查132例16~41孕周正常单胎胎儿。
在静脉导管入口处记录静脉导管血流波形,测定血流参数包括:心室收缩期峰值流速(S)、心室舒张期峰值流速(D)、心房收缩期最大流速(A)、平均流速(Vmean)、S/A值、SID值、(S-A)/S值、(S-A)/D值和(S-A)/Vmean值。
结果正常胎儿静脉导管的血流参数S、D、A、Vmean随着孕龄的增加而增加(均P0.05)。
结论正常胎儿静脉导管血流波形呈特殊的三相波形,血流速度随着孕龄增加而增加,而阻力指数随着孕龄增加而减低.S/D值在妊娠中持续不变。
【关键词】超声检查,产前;静脉导管;血液动力学现象Hemodynamics of Ductus Venosus in Normal Fetus DuringSecond and Third TrimesterNIU Min-chang(Department of Ultrasonograghy,Hekou Hospital of Chinese Medicine,Hekou 257234,China)【Abstract】Objective To establish reference ranges with gestation for Doppler parameters of fetal ductus venosus(DV). Methods Color Doppler ultrasound was used to examine 132 normal singleton pregnancies at 16-41 weeks gestation.Flow velocity waveforms were recorded from the ductus venosus.Peak velocity during ventricular systole(S-peak).peak velocity during ventricular diastole (D-peak),lowest velocity during atrial contraction(Awave) and mean velocity(Vmean) were measured at DV inlet and S/A ratio.S/D ratio.(S-A)/S ratio,(S-A)/D ratio and (S-A)/Vmean ratio were calculated.Results The blood velocity of DV:S-peak,D-peak,A-wave and Vmean increased with advancing gestational age( P0.05).Conclusions The normal Doppler flow waveform of the DV in fetuses have characteristic triphasic pattern.The blood flow velocity of DV increased with advancing gestational age.while indices of pulsatility for flow in the ductus venosus decreased with advancing gestational age.S/D ratio remains constant throughout gestation.【Key words】Ultrasonography,prenatal; Ductus venosus; Hemodynamic phenomena静脉导管是胎儿时期连接于脐静脉和下腔静脉之间的纤细管道。
静脉导管血流频谱监测在产前诊断中的应用价值
《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１１年第３卷第２期·综述· 静脉导管血流频谱监测在产前诊断中的应用价值葛群 李东至（广州市妇女儿童医疗中心产前诊断中心，广东广州 ５１０６２３）通信作者：李东至．Ｅ ｍａｉｌ：ｄｏｎｇｚｈｉ３＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ 静脉导管（Ｄｕｃｔｕｓｖｅｎｏｓｕｓ，ＤＶ）是胎儿肝脏内一条纤细的血管，位于脐静脉窦和下腔静脉之间。
这是胎儿循环中的一条重要通道。
ＤＶ的血流情况直接反应胎儿循环状况及宫内情况，因此也是产前超声极为关注的研究领域之一。
本文就ＤＶ的超声显像、正常血流频谱、异常改变以及在产前诊断中的应用进行阐述。
１ 犇犞的血流频谱参数ＤＶ结构细小，呈喇叭管状，入口窄，起始于脐静脉窦，出口稍宽，止于下腔静脉入右房处左侧，全长１～２ｃｍ，其内径与胎儿孕周呈线性关系，随孕周而渐宽［１］。
ＤＶ深藏隐蔽，但根据它的解剖位置、比邻关系及特征性的花色血流，彩色超声正确检出并获取血流频谱也并非困难，检出率可达９４％甚至１００％［２］。
文献报道［３］，胎儿ＤＶ最早在８～１０周就可以经腹获取频谱。
正常胎儿ＤＶ血流频谱呈三相波形，表现为“两峰一谷”：①心室收缩期波峰（Ｓ）；②心室舒张期波峰（Ｄ）；③心房收缩期波峰（谷）（ａ）。
超声多普勒检查一般测量以下参数指标：①心室收缩期峰值速度（Ｓ）；②心室舒张期峰值速度（Ｄ）；③心房收缩期峰值速度（ａ）；④时间平均最大流速（Ｖｍ）。
计算以下参数：①ＤＶ阻力指数＝（Ｓ－ａ）／Ｓ（ＤＶＲＩ），也称前负荷指数；②ＤＶ搏动指数＝（Ｓ－ａ）／Ｖｍ（ＤＶＰＩ）；③静脉峰值流速指数＝（Ｓ－ａ）／Ｄ（ＰＶＩＶ）；④Ｓ／ａ。
文献报道［４］，正常胎儿ＤＶ的Ｓ、Ｄ、ａ值是随着孕周增加而增加，而ＤＶＰＩ、ＤＶＲＩ、Ｓ／ａ随着孕周增加而渐低。
这种生理性改变主要与胎盘胎儿循环阻力随孕周下降以及胎儿心脏顺应性下降有关。
正常情况下ＤＶ的压力高于右心房，故心房收缩期无反向血流，ａ波始终保持正向。
11～14孕周正常胎儿静脉导管血流参考范围
【 摘要 】 目的 建立孕早期 正常胎儿静脉导管（ Ｖ） Ｄ 不同时相血流速和各 参数参考 范围。方法 应 用彩 色多普勒 超声测定 ８０例 １ —１ ０ １ ４孕周正常单胎胎儿 Ｄ Ｖ血流参数 ： 心室收缩期峰值 流速 （ Ｓ—ｐ ａ ） 心 室舒 张期峰值 流速 （ ｅｋ ， Ｄ— ｐａ ） 心房收缩期 最大流速（ ｗ ｖ ） 搏动指数（ Ｉ ， ｅｋ ， Ａ— ａｅ ， Ｐ ） 阻力指数 （ Ｉ 和 Ｓ—ｐａ／ Ｒ） ｅｋＡ—ｗ ｖ （／ 。结果 ７例 出现生 ａｅ ＳＡ）
ｏ ｓ Ｃｏ ｏ ｐ ｌｒ ｕ ａ ｏ ｏ ｒ ｐ ｙ ｗａ ｓ ｄ ｉ ｈ ｓｐ ｏ ｐ ｃｉ ｅ ｃｏ ｓ—ｓ ｃｉ ｎ ｌ ｔ ｄ ｏ ｘ ｍｉ ａ ｉｎ ｏ ０ ｎ ｒ ｌ ｉ ｇｅ ｏ ｒ ｇ ａ ｃ ｅ ｔ１ ｄ ｌ ｒＤｏ ｐ ｅ ｈｒ ｓ ｎ ｇ ａ ｈ ｓｕ ｅ ｎ ｔ ｉ ｒ ｓ ｅ ｔ ｒ ｓ ｖ ｅ ｔ ａ ｕ ｙ ｆｒ ｅ ａ ｎ ｔｏ ｆ ０ ｏ ｍａ ｓｎ ｌｔ ｎ ｐ ｅ ｎ ｉｓ ａ ｏ ｓ ８ ｎ １
理 性 零及 ２ 反 向房 收 缩 （ Ａ） ； ｐａ （０ ２ ３ ．６ｃ ／ ） Ｄ—ｐａ （４ ７ —３ ．２ ｃ ／ ） Ａ—ｗ ｖ （ １ １ Ｏ例 Ｒ 波 Ｓ— ｅｋ ３ ．６— ６ ４ ｍ ｓ ， ｅｋ ２ ． １ ０ ６ ｍ ｓ ， ａｅ １ ． ３— １ ．３ｃｄ ） 与孕龄正相关均有显著性 差异 （ ＜０ ０ ） Ｐ （ ．４～１６ ） ｍ （ ．４一 ．７ ， ／ ２ ７ — ． １ ， ４ ３ ｒ ｓ ， ｒ Ｐ ． １ ； Ｉ０ ８ ．６ ， ｏ ６ ｏ ６ ） Ｓ Ａ（ ． １ ３ １ ） 与孕
正常妊娠中晚期胎儿脐静脉及静脉导管血流灌注量的检测及分析
正常妊娠中晚期胎儿脐静脉及静脉导管血流灌注量的检测及分析胎儿脐静脉和静脉导管是胎儿供血的重要通道，其血流灌注量的检测对于评估胎儿生长发育及妊娠状况具有重要意义。
下面将介绍正常妊娠中晚期胎儿脐静脉及静脉导管血流灌注量的检测方法及分析。
胎儿脐静脉和静脉导管的解剖结构胎儿脐静脉和静脉导管是胎儿循环系统的重要组成部分。
胎盘通过胎儿脐带连接胎儿和母体，胎儿脐带由两个动脉和一条静脉构成。
其中，胎儿脐静脉是一条相对较大的血管，其直径一般在2-4mm之间，将含氧血输送至胎盘。
而静脉导管则是连接右心房和主肺动脉之间的一条血管，主要用于分流氧合不足的血液，其直径则一般在1-2mm之间。
胎儿脐静脉及静脉导管血流灌注量的检测方法胎儿脐静脉及静脉导管血流灌注量的检测可以采用多种技术，常见的包括超声多普勒（ultrasound doppler）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等。
超声多普勒检测超声多普勒检测是一种无创性、无辐射的检测方法，可以对流速和血容量进行定量和定性的测量，是目前临床应用最广泛的检测方法。
在检测过程中，医生首先需在母体腹部涂抹一定量的凝胶，然后将超声探头贴在腹部上，通过多普勒技术将胎儿脐动脉和静脉导管区域的血流信息转换成可视化的波形图和数字指标。
常见的指标包括脐动脉峰值收缩速度（peak systolic velocity，PSV）、脐动脉舒张末期速度（end-diastolic velocity，EDV）等。
磁共振成像检测磁共振成像检测是一种通过利用强磁场和无线电波对人体进行成像的检测方法。
其优点是可以提供更加详尽的三维结构信息，对于一些不能通过超声波检测的情况有较好的检测效果。
与超声多普勒检测不同的是，磁共振成像需要将患者放置在磁共振成像机中进行检测，可能会带来一定的不适和对胎儿的潜在风险。
因此，在实际检测中，超声多普勒检测被广泛应用。
胎儿脐静脉及静脉导管血流灌注量的指标和分析超声多普勒检测得到的指标主要包括脐动脉峰值收缩速度（PSV）、脐动脉舒张末期速度（EDV）等，可用于评估胎儿供血情况、胎儿心脏负荷情况、胎儿代谢状态等。
胎儿宫内缺氧静脉导管评估的超声评估
胎儿宫内缺氧静脉导管评估的超声评估正常的脐静脉进入腹腔后汇入门静脉，然后通过静脉导管连接到右房，它的频谱特点是心动周期全程正向（和下腔静脉鉴别），有些同仁不熟悉静脉导管的扫查技巧，在这里简单说一下。
大多数胎儿在查NT的时候就可以观察到静脉导管了，我的经验是在腹部横切面斜一点，顺着心底往下或沿着脐静脉往上，比较亮的那根就是了，采集频谱取样角度＜60°，取样门≤0.1cm最佳，并且注意和周围血管干扰造成“A波反向”的假象。
12周的静脉导管，这时候不是很亮，扫查有一点难度。
孕中期的静脉导管，很明显就可以看到了。
UV：脐静脉，PV：门静脉，LIVER：肝脏，DV：静脉导管，HV：肝静脉，IVC：下腔静脉。
没有STIC的血管图像是不完美的。
静脉导管缺如，注意脐静脉直接连接到下腔，这时候的血管很粗，正常的静脉导管比较细，这种也可以连接到门静脉左支、右支、肝右静脉甚至冠状静脉窦以及肝外静脉系统，变化比较多，该例合并左心发育不良。
胎儿宫内缺氧是导致胎儿窘迫、新生儿窒息和围产儿死亡的主要原因之一。
存活的窒息儿常因缺氧导致脑瘫或智力发育不良等神经系统后遗症。
我国每年约有30万新生儿因宫内缺氧而致残。
因此宫内缺氧的早期发现非常重要，应用彩色多普勒超声技术检测宫内血流的形式和血流动力学指标可以及时准确地预测胎儿宫内缺氧。
一、胎儿宫内缺氧的病理生理近年来研究发现，当胎儿发生宫内缺氧时可出现“动脉血流再分配”，母体和胎儿可发生一系列适应性改变，最终引起胎儿血流动力学模式的改变。
该过程可分为四个阶段：代偿期、血流再分配早期和晚期、失代偿期。
1．代偿期：胎儿为适应缺氧的状态而减少胎动次数，减慢生长速度，胎儿血流可维持“正常”状态相当长的时间，胎儿大部分血管血流波形无明显改变，仅有大脑中动脉血流阻力轻微下降。
2．血流再分配早、晚期：当氧分压下降到一定水平时，胎儿血流灌注出现重新分配，对缺氧敏感的重要器官（脑、心肌、肾上腺）的血管扩张，血流灌注增加；同时肾、肺、肝等器官末梢循环的血供减少。
中晚孕胎儿静脉导管频谱特点及其临床应用价值的初步探讨的开题报告
中晚孕胎儿静脉导管频谱特点及其临床应用价值的初步探讨的开题报告一、研究背景与意义随着现代医学技术的不断发展，孕产妇护理也得到了越来越高的重视。
而胎儿静脉导管已成为新生儿抢救和治疗的重要手段之一，而导管放置的准确性和安全性是影响抢救和治疗成败的重要因素。
因此，探讨中晚孕胎儿静脉导管的频谱特点及其临床应用价值，对于提高导管放置的准确性和安全性具有重要的现实意义。
二、研究目的和内容本研究的目的是探讨中晚孕胎儿静脉导管的频谱特点及其临床应用价值。
具体的研究内容包括以下几个方面：1. 了解中晚孕胎儿静脉导管的放置方法及其相关的临床操作技巧。
2. 分析中晚孕胎儿静脉导管在放置时的频谱特点，包括信号幅度、频率及波形等方面的变化。
3. 探讨中晚孕胎儿静脉导管的频谱特点与导管放置位置、导管尖端位置及相关疾病等因素的关系。
4. 评价中晚孕胎儿静脉导管的频谱特点在导管放置中的临床应用价值。
三、研究方法本研究采用的是观察性研究方法。
首先，选择符合条件的孕妇及胎儿，进行中晚孕胎儿静脉导管的放置操作。
在导管放置的过程中，采集导管的频谱特点及其他相关数据。
然后，对所采集的数据进行统计学分析。
最后，评价中晚孕胎儿静脉导管的频谱特点在导管放置中的临床应用价值。
四、研究预期结果和意义通过本研究的实施，我们预期可以获得以下几点结果：1. 描述中晚孕胎儿静脉导管的频谱特点，包括信号幅度、频率及波形等方面的变化。
2. 探讨中晚孕胎儿静脉导管的频谱特点与导管放置位置、导管尖端位置及相关疾病等因素的关系。
3. 评价中晚孕胎儿静脉导管的频谱特点在导管放置中的临床应用价值，为提高导管放置的准确性和安全性提供参考依据。
本研究的成果，将为中晚孕胎儿静脉导管的放置提供新的理论依据和实践经验，为医务工作者的临床实践提供有力支持，同时为孕产妇和胎儿的健康保障提供更加可靠的技术手段。
胎儿静脉导管的研究进展
11 静脉导管的胚胎发育与解剖特点静脉导管是胎儿时期特殊且重要的血管，起自脐-门静脉窦，终于下腔静脉入右房处。
入口较窄，出口较宽，呈漏斗样。
长度为1～2cm，最宽不超过2mm，较窄处内径约0.7～1.2mm。
静脉导管在胎儿期处于开放状态，出生后闭合形成静脉韧带。
静脉导管的胚胎发育过程中分两个阶段，首先由卵黄静脉形成静脉导管，然后静脉导管与脐静脉和下腔静脉相连。
如果在发育过程中，由于某种原因导致原始静脉消失或连接异常，就会出现脐静脉入口连接异常或者静脉导管缺失。
有研究认为[1]早孕期静脉导管缺失的发生率为1/2500，而中、晚孕期静脉导管缺失多为散发。
静脉导管的血液大部分来自脐静脉，小部分来自门静脉。
来自脐静脉的高含氧血液经静脉导管进入下腔静脉，经右心房通过卵圆孔进入左心房，然后进入左心室、主动脉，供应心脏、大脑等重要脏器。
在胎儿循环中静脉导管具有非常重要的调节作用。
静脉导管含有弹性纤维，表层由平滑肌及神经元细胞覆盖，内层形成褶皱，这种特殊的结构可以导致静脉导管内径和长度的发生变化，从而达到调节血管阻力的作用。
正常生理状态下，可以满足胎儿生长发育的全身血流动力学要求。
病理情况下，静脉导管对胎儿的全身的血流重新分配，保护胎儿重要器官的生长发育[2]。
有学者通过动物实验发现当胚胎出现低氧血症或血容量减低时，静脉导管发挥调解作用，优先供给心、脑、肾等重要脏器，分流量达到70%。
人类胚胎的发育也与此相似[3]。
2 超声测量静脉导管的血流频谱超声能够检测到静脉导管是在8～10周左右。
超声检测方法：在胎儿正中矢状切面，显示胎儿脐静脉腹内段，连接门静脉窦与下腔静脉之间的血流较明亮的血管即为静脉导管。
或胎儿腹部横切面，脐静脉入门静脉窦水平短且血流明亮即静脉导管。
检测频谱时将取样线置于静脉导管处，取样容积为0.5～1.0mm，取样线与血流束之间夹角小于30°，获取5个以上连续整齐的心动周期频。
典型的静脉导管血流频谱为三相波，收缩期S峰，舒张早期D峰，心房收缩期A 波，形成“两峰一谷”。
产前超声检测胎儿静脉导管频谱与胎儿预后的关系
产前超声检测胎儿静脉导管频谱与胎儿预后的关系王紫薇;罗红【摘要】目的探讨产前胎儿静脉导管血流频谱波形与胎儿预后的关系.方法选取2015年1月～ 2016年6月在笔者医院进行常规产检的孕11～ 13+6周孕妇1056例作为研究对象,采用彩色多普勒超声诊断仪对胎儿行静脉导管血流频谱检查,并对所有孕妇进行随访,分析静脉导管血流频谱与胎儿预后的关系.结果 1056例胎儿中87例静脉导管频谱出现a波反流或消失,静脉导管频谱异常组胎儿先天心脏畸形、染色体异常、其他畸形的发生率分别为20.69％、8.05％、33.33％,明显高于频谱正常组0.31％、0.52％、0.93％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).先天性疾病组胎儿静脉导管血流频谱的心房收缩期流速Va明显低于正常组,组间差异有统计学意义(P＜0.05),而两组胎儿静脉导管血流频谱的心室收缩期流速Vs、心室舒张期流速VD比较,差异无统计学意义(P＞0.05).静脉导管频谱测定对先天性疾病的诊断敏感度和特异性分别为63.04％(29/46)、94.25％(952/1010),其中对心脏畸形的诊断敏感度最高(85.71％,18/21),染色体异常的诊断敏感度次之(58.33％,7/12),其他系统畸形的诊断敏感度最低(30.77％,4/13).结论孕早期静脉导管血流频谱异常与胎儿先天疾病尤其是心脏畸形的关系密切,可作为早期筛查的判断标准之一.【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2018(047)007【总页数】4页(P84-87)【关键词】静脉导管;血流频谱;产前;多普勒超声;先天性疾病【作者】王紫薇;罗红【作者单位】610041 成都,四川大学华西临床医学院;四川大学华西第二医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R714.5静脉导管是位于胎儿脐静脉窦和下腔静脉间的纤细血管，属于胎儿时期3个动静脉交通支中的一支，在胎儿颅内、心脏等重要脏器的血供、氧供中发挥重要作用[1]。
早孕期胎儿静脉导管研究进展
㊃综述㊃‘中国产前诊断杂志(电子版)“ 2018年第10卷第2期早孕期胎儿静脉导管研究进展周羿1 综述 王慧芳2 审校(1.广州医科大学,广东广州 510182;2.深圳市第二人民医院,广东深圳 518035)ʌ摘要ɔ 基于国内外对胎儿静脉导管的研究成果,本文主要对超声多普勒评估静脉导管血流频谱在胎儿先天性心脏畸形㊁宫内生长受限㊁双胎输血综合征及胎儿水肿问题进行一系列综述,并在此研究基础上就胎儿静脉导管血流频谱在上述疾病诊断方面给予建议,为产前早诊断,早干预,早治疗提供临床指导思路㊂ʌ关键词ɔ 早孕期;胎儿;静脉导管ʌ中图分类号ɔ R 445.1 ʌ文献标识码ɔ Ad o i :10.13470/j .c n k i .c j pd .2018.02.0081 静脉导管正常解剖结构及血流动力学特点在人类胎儿期,胎儿存在3个特有的动-静脉交通通道:①卵圆孔及卵圆孔瓣,位于左㊁右心房之间的房间隔上,它允许血液从右心房进入左心房而不允许血液逆流;②动脉导管,存在于主动脉和肺动脉之间,将肺动脉的血导入降主动脉;③静脉导管(d u c t u s v e n o s u s ,D V ),将脐静脉内的富氧血导入下腔静脉㊂D V 作为胎儿体内3条动静脉交通支之一,位于连接脐静脉和下腔静脉之间,与脐静脉连接处狭窄,与下腔静脉连接处略宽呈细长喇叭管形,在其入口处峡部起到限制血流的作用㊂由于D V 的存在,使脐静脉与下腔静脉之间存在门-腔静脉压力阶差,所以胎儿静脉系统中D V 血流速度最快,平均血流速度达60~85c m /s ㊂D V 管壁较其他静脉系统相比有其特殊性,M a v r i d e s 等[1]尸检发现胎儿D V壁有弹性纤维,其表层覆盖平滑肌细胞及少量的神经元细胞,因此可以改变D V 的直径及长度,从而调节血管阻力㊂D V 还作为传动轴将心房搏动波向脐静脉传导,方向与血流方向相反,主要反映了心房的顺应性㊁血管阻力及心功能的变化㊂脐静脉血经过D V ,大部分由卵圆孔进入左心房㊂D V 在这里是作为脐静脉直接进入下腔静脉的旁路途径,避免了肝脏微循环的高阻力㊂D V 中约53%富氧血流优先由卵圆孔进入左心系统,通过二尖瓣㊁左心室㊁升主动脉及主动脉弓分支供应头部及重要脏器,而腹部来源的下腔静脉血流优先由右心房经三尖瓣引入右心室[2]㊂血流的优先引流可能起到重要作用,在胎儿中房间隔下缘的引流,下腔静脉瓣以及房间隔下部的对应运动,以及界嵴㊁梳状缘延续过下腔静脉的结构,使得下腔静脉左后部分血流直通过卵圆孔进入左心房,这就使两者在血管或心脏内分别运行,故能提供较多氧气的D V 的血流优先经卵圆孔进入左心系统,而血氧饱和度较低的腹部来源的下腔静脉血流则优先引入右心室及肺动脉㊂2 静脉导管血流频谱特点及探查方法D V 在整个心动周期保持前向血流是其典型频谱特征㊂正常的D V 血流频谱波形为 两峰两谷 :第一峰为心室收缩(S 峰);第一谷为心室收缩末期(v 谷);第二峰为心室舒张(D 峰);第二谷为心房收缩(a 谷)㊂其中,S 峰流速最高,a 谷流速最低㊂D V 血流频谱形态与门-腔静脉压力阶差㊁右心及肺动脉压力有关,在舒张末期血流消失或反转(a b s e n to rr e v e r s e d e n d -d i a s t o l i c f l o w ,A R E D F )的异常反应对诊断先天性心血管疾病具有重要意义㊂D V 血流频谱常用检测相关参数如下:①搏动指数(P I );②阻力指数(R I );③收缩期峰值血流速度/舒张期峰值血流速度(S /D )㊂裴秋艳等[3]报道测量10~19孕周95%正常胎儿D V 血流频谱参考值范围:P I 为23‘中国产前诊断杂志(电子版)“2018年第10卷第2期㊃综述㊃0.21~1.32,R I为0.34~0.90,S/A为1.23~ 6.65,该值均随着胎龄的增加而降低,且不受测量角度的影响㊂而P I作为最有价值的血流参数,其参考值范围可进一步应用于对胎儿严重心脏畸形和染色体异常的研究㊂按照英国胎儿医学基金会[4]要求的标准,D V 频谱测量方法如下:在胎儿相对安静的状态下,取胎儿上腹部右旁正中矢状面,清晰显示脐静脉长轴并向胎头侧追踪,在脐静脉转向门静脉左支前可探及一细小管状结构连接至下腔静脉,彩色多普勒显示血流方向是流向心房的㊁颜色亮度高于周围静脉血流信号的即为D V㊂测量时将取样容积置于D V起始处颜色最亮处,取样框大小为0.5~1.0m m,以减少下腔静脉或肝静脉的干扰㊂调节声束与血流方向尽可能平行,校正角度<30ʎ,调低壁滤波率至50~ 70H z以清晰显示a谷,多普勒扫描速度应调高至2~3c m/s以于每幅图上显示5~6个心动周期为最佳㊂3静脉导管异常血流频谱临床意义3.1先天性心脏畸形据文献报道,胎儿先天性心脏病(c o n g e n i t a lh e a r td e f e c t s,C H D)发生率为0.8%~1.1%[5]㊂近年来,早孕期胎儿D V血流频谱的测量对预测胎儿染色体异常以及胎儿C H D越来越普遍,这对临床尽早对C H D胎儿做出决策至关重要㊂由于D V与胎儿心脏联系密切,胎儿期心血管发育异常导致的早孕期胎儿血流动力学改变常可表现为D V血流频谱的异常㊂P a p a t h e o d o r o u S等人[6]对染色体正常的11~14孕周胎儿进行D V血流频谱监测,M e t a分析胎儿C H D检出率,其研究结果显示,不论胎儿N T是否正常,当D V血流频谱出现P I值升高或A R E D F,对于单独预测胎儿C H D 的敏感度为50%,特异度为93%;若超声检测结果显示胎儿N T增厚,D V血流频谱出现P I值升高或A R E D F,对于预测胎儿C H D的敏感度则提升至83%,其特异度80%;而N T值正常,异常的D V血流频谱对于预测胎儿C H D的敏感度为19%,特异度为96%㊂B o r r e l l等[7]也发现,在早孕期当胎儿N T值>第95百分位数合并出现D V-A R E D F,P I >第95百分位数时,则可使检出率提高至58%㊂因胎儿早孕期N T筛查作为产前诊断中心筛查胎儿C H D中重要一环,若在胎儿N T增厚并伴有异常的D V血流频谱时,则需警惕胎儿是否存在C H D㊂G a r d i n e r等[8]一项研究发现,仅D V血流频谱出现异常的胎儿中,其右心系统畸形较常见,尤其是右心系统畸形伴有流入或流出道梗阻㊂胎儿心脏发育出现异常时,D V发生形态学变化之前多有血流动力学的改变㊂但当胎儿D V出现形态学改变的时候,往往已经错过了早孕期最佳的筛查时机,而且在早孕期检测D V所发生的形态学变化特点时,有可能会面临产妇腹壁脂肪厚㊁胎位不佳及前壁胎盘等干扰,在超声下无法较准确测量D V长/宽比值(D V R)等形态学特点㊂C h i u等[9]在中孕期(19~28周)测量胎儿D V R发现,在其截断值<8.85时,检测出胎儿C H D的概率达88.9%㊂根据这一研究结果,当早孕期筛查中出现可疑D V血流动力学改变及在临床面临孕妇错过早孕期N T筛查及D V血流频谱测量最佳时机时,可在胎儿19~ 28周时进行D V形态学测量,对可疑C H D的胎儿做出正确的治疗补救方案㊂3.2胎儿宫内生长受限胎儿生长受限(f e t a lg r o w t h r e s t r i c t i o n,F G R),首先早孕期胎儿会发生胎盘再灌注损伤等脐动脉(u m b i l i c a l a r t e r y,U A)血流动力学的改变,影响胎儿与母体之间的营养㊁血液㊁氧气的正常运输,随着病情的进展再出现胎儿右心的血流动力学异常㊂所以当胎儿出现F G R时,监测D V血流以及U A血流频谱是预测胎儿预后的关键组成部分㊂早发型F G R的主要因素为胎盘血流异常㊂A l f i r e v i cZ等[10]研究发现,当30%的胎盘绒毛血管出现异常时,就会发生F G R,胎儿及母体之间的氧㊁营养供应受限,U A-P I值升高,脐血流灌注不足;当60%~70%的胎盘绒毛血管被破坏会引起U A-A R E D F㊂而且据文献[11]报道,胎儿U A-A R E D F的出现是一个危险信号,预示可能在数天内胎死宫内,围生儿死亡率高达50%㊂所以在早孕期检测U A-P I值是否存在异常,对胎儿宫内生命状况做出评估33㊃综述㊃‘中国产前诊断杂志(电子版)“2018年第10卷第2期是非常有意义的㊂而且在早孕期胎儿脐血流出现异常进展到胎盘后负荷急剧增加㊁心肌缺氧㊁功能和顺应性下降,D V口径扩张分流增加时,往往提示胎儿已进入最终失代偿的状态㊂在超声检测下可以发现D V各峰值流速下降(尤其是a谷),P I值上升,并有可能进展为间歇性A R E D F㊂当间歇性A R E D F发展为持续性A R E D时,研究表明宫内胎儿存活时间将不会超过1周[12]㊂R e s n i kR[13]等也发现当D V-a 谷连续7天反向,预测胎死率的敏感度达100%,特异度达80%㊂在L e e sC C等[14]一项长期研究中,目前已经证实在早发型胎儿生长受限的第26孕周起,就建议开始检测D V和U A血流频谱并联合胎心监护,其目的在于使胎儿在宫内的风险与早产带来的并发症之间达到最优化的选择㊂3.3双胎输血综合征在单绒毛膜囊双胎中出现胎盘内动-静脉吻合,血管压力不平衡,双胎输血综合征(t w i n-t w i n t r a n s f u s i o n s y n d r o m e,T T T S)就发生了㊂在大多数出现T T T S中的胎儿中,作为供血一方的胎儿更易发生脱水和贫血,而且发生限制性胎盘高阻力和心肌生长受限导致心肌功能障碍的相关性比受血儿更加密切㊂所以当供血儿出现心肌功能障碍时,在D V血流频谱上会显示出心室收缩末期及心房收缩期灌注异常,即v谷及a谷显著降低或消失,在超声声像图上会特征性的出现 M型 波形㊂而在受血胎儿中,血容量增加㊁心脏前负荷上升是其血液循环特点,早孕期D V血流频谱中常表现出a谷和D峰的流速减小以及P I值升高,而且在超声下发现心肌肥大和高输出型心衰的迹象时可能预示着水肿㊁心衰的危险㊂近年有研究表明,N T对T T T S也有一定的预测价值㊂受血儿出现心衰时,静脉回流障碍,淋巴液回流受阻而过多积聚于胎儿颈项部,从而引起受血儿N T值增厚与供血儿N T 值不一致㊂N i c o l a i d e s等[15]发现早孕期双胎N T厚度不一致,进展为严重T T T S风险会增加4倍㊂MA T I A S等人[16]筛查了99例单绒毛膜双胎的N T 厚度及D V血流频谱,结果显示以D V血流频谱异常结合双胎N T厚度差值>0.6m m可较好地筛查出T T T S高危群体,其特异性92%,敏感性75%㊂在临床上对早孕期单绒毛膜型双胎行N T检查时,评估D V血流频谱状况必不可少,当出现异常的D V血流频谱及双胎N T厚度差值>0.6m m时,则需警惕T T T S的发生,并及时做出诊断和精准治疗方案㊂3.4胎儿水肿目前认为胎儿水肿是疾病进展到终末期的临床表现,其发病机制是由于体液代谢不平衡,间质液产生大于淋巴回流㊂引起胎儿水肿的病因较多,心源性因素和贫血是最常见的两大原因[17]㊂而在各型胎儿的贫血中,尤以α-地中海贫血引起的胎儿水肿最为多见㊂心源性因素导致的胎儿水肿,大多是胎儿心脏结构畸形(左心室发育不良㊁心内膜垫发育缺失)以及心律失常,出现右室压力增高㊁心室扩大,导致心脏前㊁后负荷增大引起右心房代偿性收缩增加,从而胎儿静脉循环系统发生相应改变,出现舒张期血流下降,胎儿右房压力增高,中心静脉压随之增高, D V血流频谱上出现V D-P I和D A-R I值的升高,严重时将表现为D V-a谷流速下降,甚至出现A R E D F[18]㊂在重型α-地中海贫血的胎儿有关研究中[19,20]发现,相比心源性水肿胎儿出现的典型的D V-A R E D F,相反因贫血胎儿肝内红细胞生成增加,门脉循环阻力升高,将出现D V血流速度增快,尤其是S峰㊁a谷流速加快,同时出现D V-P I㊁D V-R I均降低的现象㊂D V血流频谱改变在心源性因素和重型α-地中海贫血两种水肿类型中完全不同,故可以作为鉴别水肿胎儿病因的重要指标,指导临床采取进一步的检查(如行专项胎儿超声心动图检查㊁α-地中海贫血基因检测㊁血型检查㊁相关宫内感染指标检测等),以及必须针对有生存可能的胎儿,以减少不必要的有创性治疗㊂而且还须在多个学科的配合下积极寻找胎儿水肿的病因,不断加强非免疫性胎儿水肿的病例管理,病因诊断㊁遗传咨询及干预治疗的能力,以减少出生缺陷,达到优生优育的目的㊂4总结超声多普勒由于其安全㊁无创㊁实时㊁方便的特4 3‘中国产前诊断杂志(电子版)“2018年第10卷第2期㊃综述㊃点,早在25年前围产期医学就已应用于胎儿静脉循环系统的检测,现如今D V血流频谱的研究已渗透到与胎儿心血管密切相关的功能评估等各个层面,在综合国内外研究D V的特殊功能与胎儿宫内生长状态密切联系的基础上,为临床提供诊断思路㊁管理办法㊁治疗方式和预测围产期胎儿结局等优点上越来越被人们所认识㊂尽管D V血流频谱在上述疾病特异性诊断中具有局限性,但是有效地结合现有的检测指标,早期对胎儿做出全面的评估,为临床提供客观㊁可靠的参考依据是不可或缺的㊂参考文献[1] M a v r i d e 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胎儿静脉导管血流频谱参数在晚孕期妊娠期糖尿病中的初步研究
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妊娠早期静脉导管频谱异常在胎儿心脏畸形的诊断价值
妊娠早期静脉导管频谱异常在胎儿心脏畸形的诊断价值发表时间：2018-05-31T14:49:54.617Z 来源：《心理医生》2018年13期作者：严泓[导读] 妊娠早期胎儿静脉导管血流频谱可作为筛查CHD的一项重要指标。
（福建医科大学附属医院/福建省妇幼保健院福建福州 350001）【摘要】目的：探讨妊娠早期(孕11～13+6周)静脉导管血流（DV）a波异常在胎儿先天性心脏病筛查中的临床价值。
方法：妊娠早期通过检测胎儿静脉导管血流频谱，分析静脉导管血流情况与胎儿心脏畸形之间的关系。
结果：早孕期检出DVa波异常129例， 25例产前诊断为CHD，检出率为19.4%。
DVa波正常胎儿4461例中，26例产前诊断为CHD，检出率为0.6%。
早孕期静脉导管血流频谱预测胎儿CHD的灵敏度、特异度为49.01%，97.72%。
结论：妊娠早期胎儿静脉导管血流频谱可作为筛查CHD的一项重要指标，当发现胎儿静脉导管血流频谱a波反向或消失时，需警惕胎儿心脏畸形的发生。
【关键词】妊娠早期；静脉导管；先天性心脏病【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）13-0339-02 先天性心脏病（Congenital Heart Disease，CHD）是胎儿时期最常见的畸形之一，仅次于神经管缺陷，国内文献报道其总发病率为8.2‰，在活产儿中占6.7‰，在死婴畸形中占168．8‰[1]。
近期研究认为静脉导管（Ducts Venous，DV）是孕期非整倍体筛查的主要超声软指标，异常改变与心脏缺陷有关[2]。
本研究探讨妊娠早期（11～13+6）胎儿静脉导管血流频谱检测在胎儿心脏畸形筛查中的价值。
1.资料与方法 1.1 研究对象及一般资料 2015年1月—2017年1月期间在福建省妇幼保健院超声科行妊娠早期（11～13+6周）胎儿颈项透明层超声检查的孕妇5000例，除外流产、未在本院行后续至少一次超声检查及后期失访者，纳入研究对象4590例。
孕周正常胎儿静脉导管血流频谱参数分析_赵雪婷
论著文章编号：1000-5404（2014）06-0604-0411 13+6孕周正常胎儿静脉导管血流频谱参数分析赵雪婷，漆洪波（400016重庆，重庆医科大学附属第一医院妇产科）［摘要］目的测量分析在11 13+6孕周正常胎儿静脉导管（ductus venosus ，DV ）各血流频谱参数与孕周的关系，建立各自参考曲线。
方法选取11 13+6孕周在我科行超声检查的单胎孕妇904例，进行胎儿DV 多普勒血流检查，分别测量心室收缩期血流峰值（S-wave ）、心室舒张早期血流峰值（D-wave ）、心房收缩期血流速度（A-wave ）、平均时间最大血流速度（time-average maximum velocity ，TAMXV ）、搏动指数（pulstility index ，PI ）、前负荷指数（preload index ，PLI ）、心室收缩期血流峰值/心房收缩期血流速度（S /A ）。
随访妊娠结局，503名正常妊娠孕妇纳入研究。
结果S-wave （r =0.237，P ＜0.01）、D-wave （r =0.251，P ＜0.01）、A-wave （r =0.217，P ＜0.01）、TAMXV （r =0.272，P ＜0.01）与孕龄显著正相关，PI （r =－0.159，P =0.006）与孕龄显著负相关，PLI （r =－0.096，P =0.098）、S /A （r =－0.089，P =0.128）与孕龄无相关性。
结论孕早期胎儿DV 血流速度随孕周增加而增加，PI 随孕周增加而降低，PLI 和S /A 无显著变化。
［关键词］静脉导管；多普勒；超声；搏动指数［中图法分类号］Ｒ445．1；Ｒ714．51［文献标志码］A［基金项目］国家临床重点专科建设项目（2013-544）［通信作者］漆洪波，E-mail ：qihongbo@sina．com［优先出版］http ：//www．cnki．net /kcms /detail /51．1095．Ｒ．20140224．1723．007．html （2014-02-24）Correlation of ductus venosus Doppler velocimetric parameters with gestation period in fetus venosus between 11and 13+6weeks of gestationZhao Xueting ，Qi Hongbo （Department of Obstetrics and Gynecology ，First Affiliated Hospital ，Chongqing Medical University ，Chongqing ，400016，China ）［Abstract ］Objective To investigate the correlation of ductus venosus （DV ）Doppler velocimetricparameters with gestation period in women at 11to 13+6weeks gestation in normal pregnancies．Methods A prospective observational study was performed on 904pregnant women who underwent ultrasound examination during 11to 13+6weeks of gestation in our department from July 2011to January 2013．The following variablesof the ductus venosus were measured ：peak velocity during ventricular systole （S-wave ），peak velocity during ventricular diastole （D-wave ），lowest forward velocity during atrial contraction （A-wave ），time-average maxi-mum velocity （TAMXV ），pulsatility index （PI ），preload index （PLI ），and the ratio of maximum peak systolicvelocity during ventricular systole to end-diastolic velocity during atrial contraction （S /A ）．Pregnant outcomeswere followed up．Finally a total of 503normal pregnancies out of 904pregnant women were analyzed．Ｒesults There were significant increase for the S-wave （r =0.237，P ＜0.01），D-wave （r =0.251，P ＜0.01），A-wave （r =0.217，P ＜0.01），TAMXV （r =0.272，P ＜0.01），and significant decrease for the PI （r =－0.159，P =0．006）with the advancing of gestational age in the group with normal outcomes．While ，PLI （r =－0.096，P =0.098）and the ratio of S /A （r =－0.089，P =0．128）had no significant change during gestational age．Conclusion The S-wave ，D-wave ，A-wave ，and TAMXV velocity are increased ，while PI is decreased inductus venosus indexes along with gestational age．［Key words ］ductus venosus ；Doppler velocimetry ；pulsatility index ；ultrasoundSupported by the Constructive Project of National Clinical Key Departments （2013-544）．Corresponding author ：Qi Hongbo ，E-mail ：qihongbo@sina．com静脉导管（ductus venosus ，DV ）是胎儿血液循环里1条重要的血管，它是3处生理性分流的第1处血管。
孕11～40周正常胎儿静脉导管血流频谱分析
孕11～40周正常胎儿静脉导管血流频谱分析周彩云1, 2，罗红1【摘要】 目的 分析不同孕周正常胎儿静脉导管的频谱特征及血流频谱参数，得到不同孕周胎儿各频谱参数的正常参考值范围。
方法 2011年6月－9月检测记录不同孕周胎儿的静脉导管波形及各频谱参数，统计各频谱参数的正常参考值范围，并评估与其孕周的相关性。
结果 胎儿静脉导管的频谱速度参数与孕周呈正相关，阻力参数与孕周呈负相关，均以11～20周变化趋势较明显，其中3.59%的胎儿静脉导管频谱出现异常。
结论 正常胎儿的静脉导管血流参数与孕周有较好的相关性，静脉导管频谱在孕16周前可出现生理性的异常。
【关键词】 静脉导管；胎儿；超声【文献标识码】 A DOI:10.7507/1002-0179.20130077Analysis of Normal Fetal Ductus Venosus Spectrum at 11-40 Weeks of Gestation ZHOU Cai-yun1,2, LUO Hong1.1.Department of Ultrasound,West China Second University Hospital,Sichuan University,Chengdu,Sichuan610041,P. R. China; 2. Department of Ultrasound, Women’s Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou, Zhejiang 310006, P. R. China【Abstract】 Objective To get the normal reference range by analyzing the ductus venosus (DV) flow spectral characteristics and parameters of the fetus at different gestational age. Methods Between June and September, 2011, we recorded the DV waveform and spectrum parameters, analyzed the normal group at each gestational age, and assessed the correlation of the spectral parameters and gestational age. Results The statistical analysis found that the DV velocity parameters had positive relationship with gestational age, while the resistance parameters had negative relationship with more obvious trends at 11-20 weeks. And there were 3.59% fetuses showing abnormal DV waveform. Conclusions The statistical analysis of blood fl ow parameters of normal fetal DV has a good correlation with gestational age. And before 16 weeks of gestation, the waveform can show physiological abnormalities.【Key words】 Ductus venosus; Fetus; Ultrasound论 著【作者单位】1 四川大学华西第二医院超声科（成都，610041）； 2 浙江大学医学院附属妇产科医院超声科【作者简介】周彩云（1986－），女，江西玉山人，住院医师，硕士，E-mail：zhoucaiyun1001@【网络出版时间】 2013-02-06 18:29【网络出版地址】 /kcms/detail/51.1356.R.20130206. 1829.018.htmlDV频谱的各项血流参数的正常参考值范围虽然也有报道，但仍缺乏统一标准。
11~14孕周正常胎儿静脉导管血流参考范围
11~14孕周正常胎儿静脉导管血流参考范围论著梁倩虹张炽堃龚炜郑冬明(广州市番禺区何贤纪念医院广东广州511400)=摘要> 目的建立孕早期正常胎儿静脉导管(DV)不同时相血流速和各参数参考范围。
方法应用彩色多普勒超声测定800例11~14孕周正常单胎胎儿DV血流参数:心室收缩期峰值流速(S-peak),心室舒张期峰值流速(D-peak),心房收缩期最大流速(A-w ave),搏动指数(PI),阻力指数(R I)和S-peak/A-w ave(S/A)。
结果7例出现生理性零及20例反向房收缩(RA)波;S-peak(30.26~36.46cm/s),D-peak(24.71~30.62cm/s),A-wave(11.13~14.33c m/s),与孕龄正相关均有显著性差异(P<0.01);P I(0.84~1.66),R I(0.64~0.67),S/A(2.71~3.11),与孕龄相关性差(P>0.05)。
结论11~14孕周正常胎儿DV频谱中存在着3.3%的生理性零或RA波,流速随着孕龄增加而增加;而R I、P I、S/A变化不明显。
=关键词> 胎儿静脉导管超声检查多普勒The range of reference fi gures for ductus veno s us bl ood fl ow i n nor m al fetuses at11to14weeks of gestati on.L I ANG Q i an-hong,Z HANGCh i-kun,GONG W ei,et al.Panyu D ist rictH e x i an M e mori a lH ospital of G uangzhou,Guangzh ou Guangd ong511400,Ch i na.=Abstract> O bjective To estab lis h the reference cu rve f or s peed ofDV b lood fl o w i n fet u s es du ri ng the fi rst tri m ester of pregnancy.M eth-ods Color Doppler u ltras onography w as used i n th i s p ros pecti ve cross-secti onal st udy f or exa m i nation of800nor m al si ng l et on p regn ancies at11~14w eeks of gestation.The f oll o w i ng variab l es ofDV b lood fl o w w erem eas u red:S-peak,D-peak,A-w ave,P I,R I and S/A rati o.Res ultsS-peak(30.26~36.46c m/s),D-p eak(24.71~30.62c m/s)and A-w ave(11.13~14.33c m/s)w ere i ncreased w it h t he advance of gestational age(P<0.01).PI(0.84~1.66),RI(0.64~0.67)and S/A(2.71~3.11)s how ed poor correl ati on w it h gestati onal age(P>0.05).Conclus i on Zero or RA w ave w as d i scovered i n27(3.3%)fet uses.Th e speed of S-peak,D-peak and A-w ave i n DV b l ood fl o ww as i ncreased w ith t h e advance of gestati ona l age,wh ile P I,RI and S/A have no s i gn ifican t ch ange.=K ey w ords> Fet u s;Du ctus venos u s;U ltras onography;Dopp ler静脉导管作为胎儿体内三条动静脉交通支之一,对胎儿生长发育起着至关重要的作用。
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山西医科大学硕士学位论文正常孕１０－－２０周胎儿静脉导管血流频谱的初步探讨摘要目的建立正常孕１０－２０周胎儿静脉导管血流参数ＲＩ、Ｓ／Ａ和ＰＩ的正常参考值范围：探讨经腹彩色多普勒超声获取早、中期胎儿静脉导管血流频谱的证确采样及检测方法；同时探讨“零”或反向Ａ波在正常孕１０－１４周胎儿静脉导管血流频谱中的发生率。
方法随机选取１００例自２００４年１月至２００４年９月在北京协和医院就诊的正常１０．２０周单胎胎儿进行静脉导管血流频谱检测，对静脉导管血流参数ＲＩ、Ｓ／Ａ和ＰＩ进行统计分析，并获静脉导管血流参数的参考值范围。
凡患有染色体异常、严重心脏畸形和宫内发育迟缓的胎儿不包括在本研究范围之内。
结果静脉导管的血流参数ＩＬｌ、Ｓ／Ａ和ＰＩ值随着胎龄的增加而减低，其９５％的参考值范围分别为ｅｄ（０．３４，０．９０）、Ｓ／Ａ（１．２３，６．６５）和ＰＩ（ｏ．２１，１．３２）；１０．１４周胎龄段的４０例胎儿中未见“零”或反向房收缩期血流。
结论经腹彩色多普勒超声对１０．２０周胎儿静脉导管进行血流动力学评价方法简单，结果准确、容易掌握：本研究提出的静脉导管血流参数王ｕ、Ｓ／Ａ和ＰＩ的９５％参考值范围可进一步应用于对胎儿先天性心脏畸形、染色体异常、宫内发育迟缓和双胎间输血综合症的研究：本研究中的１０－１４周胎凡静脉导管内没有发现“零”或反向Ａ波。
关键词：静脉导管，多普勒，参考值山西医科大学磺。
ｔ学位论文Ａｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｓｔｕｄｙｏｆｆｅｔａｌｄｕｃｔｕｓｖｅｎｏｓｅｓｆｌｏｗｗａｖｅｆｏｒｍｓａｔ１０－２０ｗｅｅｋｇｅｓｔａｔｉｏｎＡｂｓｔｒａｃｔｏｂｊｅｅｔｉｖｅ：ｔｏｅｓｔａｂｌｉｓｈｒｅｆｅｒｅｎｃｅｖａｌｕｅｓｒａｎｇｅｏｆＲＩ、Ｓ／ＡａｎｄＰＩｆｏｒｄｕｃｔｕｓａｎｄｅｘｐｌｏｒｅｖｅｎｏｓｕｓｆｌｏｗｖｅｌｏｃｉｔｉｅｓｗａｖｅｆｏｒｍｓａｔ１０—２０ｗｅｅｋｓｏｆｇｅｓｔａｔｉｏｎｔｈｅｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆｏｂｔａｉｎｉｎｇｄｕｃｍｓｖｅｆｌｏｓｕｓｆｌｏｗｖｅｌｏｃｉｔｉｅｓｗａｖｅｆｏｍ３ｓｔｒａｎｓａｂｏｍｉｎａｌｌｙａｔｔｈｉｓｓｔａｇｅ．ｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｒａｔｅｏｆｒｅｖｅｒｓｅｄｆｌｏｗｄｕｒｉｎｇａｔｒｉａｌｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ（ＲＡ）ｉｎｆｅｔａｌｏｆ１Ｏ一１４ｗｅｅｋｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｄｕｃｔｕｓｖｅｎｏｓｕｓｆｌｏｗｖｅｌｏｃｉｔｉｅｓｗａｖｅｆｏｒｍｓｗａｓｏｂｔｍｎｅｄｒａｎｄｏｍｌｙｆｒｏｍ１００ｎｏｒｍａｌｓｉｎｇｌｅｔｏｎｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓａｔ１０—２０ｗｅｅｋｓｏｆｇｅｓｔａｔｉｏｎｔｈａｔｃｏｍｅｔｏｐｅｋｉｎｇｕｎｉｏｎｈｏｓ枷ｔａｌｆｏｒａｒｅｇｕｌａｒｅｘａｍ．ｆｅｔｕｓｅｓｗｉｔｈｃｈｒｏｍａｔｏｓｏｍｅｄｉｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ｓｅｖｅｒｉｔｙｈｅａｒｔｄｉｓｆｏｒｍａｔｉｏｎａｎｄｇｒｏｗｔｈ—ｒｅｔａｒｄｅｄｆｅｔｕｓｗａｓｅｘｃｌｕｄｅ．ＲｅｆｅｒｅｎｃｅｖａｌｕｅｓｏｆＩＵ、Ｓ／ＡａｎｄＰ１ｗａｓｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄｂｙｍｅｏａ－ｌｓｏｆｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｍｏｄｅｌ．Ｒｅｓｕｌｔ：ＴｈｅｖａｌｕｅｆｏｒＲＩ、Ｓ／ＡａｎｄＰＩｄｅｃｒｅａｓｅｗｉｔｌｌｉｎｃｒｅａｓｅｉｎｇｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅ．Ｔｈｅ９５％ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｖａｌｕｅｓｆｏｒＲＩ、Ｓ／ＡａｎｄＰＩａｒｅ（０．３４，０，９０）、（１．２３，６．６５）和（０．２１，１．３２）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ｚｅｒｏｏｒｒｅｖｅｒｓｅｄＡ（ＲＡ）ｗａｖｅｗａｓｎｏｔｄｉｓｃｏｖｅｒｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ：ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｄｕｃｔｕｓｖｅｎｏｓｕｓｂｌｏｏｄｆｌｏｗｖｅｌｏｃｉｔｙｗａｖｅｆｏｒｍｓａｎｄｓｅｃｏｎｄｔｒｉｍｅｓｔｅｒｉｓｆｅａｓｉｂｌｅｂｙｍｅａｎｓｏｆｃｏｌｏｒｄｏｐｐｌｅｒｄｕｒｉｎｇｆｉｒｓｔｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｔｒａｎｓｆａｂｏｍｉｎａｌｌｙ．ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｖａｌｕｅｓｒａｎｇｅｏｆＲＩ、Ｓ／ＡａｎｄＰｔｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙｍａｙｂｅｕｔｉｌｉｚｅｄｉｎｓｔｕｄｉｅｓｄｅａｌｉｎｇｗｉｔｈｔｈｅｒｏｌｅｏｆａｂｎｏｒｍａｌｆｅｔｕｓｅｓ．ｆｅｔｕｓｅｓｗｉｔｈｄｕｃｔｕｓｖｅｎｏｓｕｓｂｌｏｏｄｆｌｏｗｉｎｃｈｒｏｍｏｓｏｍａｌｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｏｒｇｒｏｗｔｈ－ｒｅｔａｒｄｅｄｆｅｔｕｓｅｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｖｅｌＡｏｓｕ，ｓｄｕｃｔｕｓ，Ｄｏｐｐｌｅｒ，ｒｅｆｅｎｒｅｎｃｅｖａｌｕｅｓ．ＩＩ学位论文独创性声明本人裴秋艳声明，所呈交的学位论文系在导师指导下本人独立完成的研究成果。
文中任何引用他人的成果，均已做出明确标注或得到许可。
论文内容未包含法律意义上己属于他人的任何形式的研究成果，也不包含本人已用于其他学位申请的论文或成果。
与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。
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本人离校后发表或使用学位论文或与该论文直接相关的学术论文或成果时，署名单位仍然为山西医科大学。
ｆ保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名：指导教师签名：日期：——年——月——ｆｉ｜Ｅｔ期：——年——月——日（本声明的版权归山西医科大学所有，未经许可，任何单位及任何个人不得擅自使用）山西医辩大学硬士学嵌论文刖舌静脉导管是胎儿时期三个特殊循环途径之一，起白脐静脉窦部后，向ｔ向后延伸，在下腔静脉入右房处从其左侧进入，方向朝卵圆孔，形状象一细的喇叭ｌｌ，２一Ｉ。
妊娠中期平均长度为５—１７ｍｍ，平均入口内径为０．８一１．５ｍｍ，平均出口内径为１．５—３ｍｍ¨Ｊ。
在脐静脉和心房间压差作用下，胎儿循环血量的２０％一３０％流经细长的导管，形成了胎儿体内流速最高的静脉血流，在彩色多普勒超声下表现为明亮的彩色血流信号【４】５】，有利于识别和获取血流频谱；又因静脉导管是胎儿体内连接下腔静脉和脐静脉的唯一一条管道，其在下腔静脉的入口又接近右心房，因此，与其他外周静脉相比，静脉导管的彩色多普勒频谱是反映胎儿心功能和心肌供血状况的较为准确、可靠的指标“ｍ。
典型的静脉导管多普勒频谱表现为三相波，波峰Ｓ发生在心室收缩期，波峰Ｄ发生在心室舒张早期，波谷Ａ发生在心室舒张晚期（房收缩期）１３，７，ａｌ。
正常时Ａ波与Ｓ、Ｄ波在基线的同一方向，均为回心血流（见图１），而在肝静脉和下腔静脉的三相波频谱中，Ａ波与Ｓ、Ｄ波的方向相反，为离心血流１８，９，１０１（见图２、图３）。
图１：正常静脉导管血流频谱。
Ａ波与Ｓ、Ｄ波在基线的同一方向，均为回心血图２：卜．腔静脉血流频谱。
Ａ波与ｓ波和Ｄ波方向相反，Ａ波为离心血流，Ｓ波和Ｄ波为回心血流。
图３：肝静脉血流频谱。
Ａ波与Ｓ、Ｄ波方向相反，Ａ波为离心血流，Ｓ波和Ｄ波为回心血流。
１９９３年，ｋｉｓｅｕｄ通过对３０例先心病胎儿研究“”，发现多数静脉导管内出现零或反向Ａ波（Ｒｈ波），随后国内外陆续有这样的报道“““，因此认为ＲＡ波与胎儿先天性心脏畸形有关；近年来，多数报道认为在１０．１４周胎儿中，ＲＡ波在胎儿染色体异常中的阳性率为８１％一８９．９％，与增厚的颈项透明层联合应用，筛查三倍体的敏感性可提高到９０％【７】和９３．５％１１２】；此外，静脉导管的血流频谱改变在胎儿生长发育迟缓［１３，１４，１５１和双胎间输血综合征中的作用也越来越被重视［１６，１７，１８，１９】。
随着静脉导管血流频谱改变在产前诊断中的应用，有关静脉导管血流参数的参考值范围也不断被报道，常用的指标有：２山西医科大学焉士学位论文图４：彩超下胎儿静脉导管（Ｄｖ）。
超声波从胎儿背侧射入，内见明亮红色血流信号，ＡＯ为降主动脉，ｓＰ为脊柱，ｕＶ为脐静脉。
四、多普勒取样及数据采集彩超显示静脉导管后，取样框尽量置于导管的中段，取样容积的大小取决于导管的内径。
在不调整角度的情况下至少获得３个连续的高质量频谱后用自动测量键测量并记录上述参数值。
五、统计学处理：对检测参数进行正态检验或原始数据的对数转变后进行孕周和ＲＪ、Ｓ／Ａ、ＰＩ的Ｐｅａｒｓｏｎｃｏｒｒｅｌａｔｅｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｓ分析，用ｌｉｎｅａｒｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｍｏｄｅｌ或ｃｉｌｒｖｅｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｍｏｄｅｌ建立ＲＩ、Ｓ／Ａ和Ｐ１个体值的９５％预测区间。
０．５９—吣．９００．７６—１．３２２．５３—＿６．６４０．５７—＿ｏ．８６０．７０—１．２５０．５４—吣．８４Ｏ．５口—０．８１０．６４一１．２００．５６—１．】４２．２２一一５．５２１．９９—４．９９１．７６４５７０．４８—＿ｏ．７８０．５２一１．０７１．６６—＿４．０７０．４６—＿ｏ．７５Ｏ．４２—＿０．７３０．４７—１．Ｏｌ０．４０—由．９６１．５５—３．７６１．４４—３．５２０．４０—＿０．７００．３４—＿ｏ．９０１．３６—３３１０．３７—＿ｏ．６７０｜２７—＿ｏ．８３１．２９—＿３．１２０．３４—＿０．６４０．２１—－ｏ．７７１．２３—２９７本研究在１０．１４周胎儿静脉导管血流频谱中没有发现房收缩期零或反向血流，但发现６例假阳性频谱，其中５例表现为Ａ波反向（图８）。
１例表现为Ａ波为零，经过调整取样容积的位置和壁滤过率后均取得正常的静脉导管血流频谱（图９）。
图８：“ＲＡ”为假反向Ａ波，来自附近的下腔静脉或者肝静脉。
８Ｏ●２３４５６７８９山西医科大学硬士学位论文图９；与图８来自同一胎儿，经过调整取样线的位置后“ＲＡ”波消失９山西医科大学硕士学位论文图１０：静脉导管血流频谱内混有肝静脉频谱。
箭头所示为肝静脉的房收缩波Ａ波，可误认为是静脉导管血流频谱的反向Ａ波。
图１１：与图１０、图１２来自同一胎儿。
经调整取样线容积位置后的正常静脉导管血流频谱。
图１２：静脉导管血流频谱内混有脐静脉频谱。
箭头所示为脐静脉血流频谱。
山西医科大学碗士学位论立本研究中没有发现“零”或反向Ａ波，这与ＰｒｅｆｕｍｏＦ【６ＪＣａｒｌｏｓＧＶ｜２０｜ＧｅｒｍｅｒＵ１３１的研究结果不同，因本组研究对象中１０—１４周的胎儿例数偏少，故不能否定正常胎儿中存在反向Ａ波的可能性。