骨盆骨折病人的护理

骨盆骨折病人的护理

一、病因

骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多伴有合并症和多发伤。常见有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。

二、临床表现

局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑，肢体不对称，若膀胱和尿道损伤可出现血尿，腹内器官损伤可出现急腹症症状和休克症状，直肠损伤少见。严重的骨盆骨折伴大量出血（骨盆血管及静脉丛丰富）时，常合并休克。

骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性，检查者双手交叉撑开病人的两髂嵴，使两骶髂关节的关节面更紧贴，而骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为

骨盆分离试验阳性。双手挤压病人的两髂嵴，伤处仍出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。

三、辅助检查

X线和CT检查能直接反映是否存在骨盆骨折及其类型。

四、治疗原则

首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折。

1.非手术治疗

（1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3～4周，以保持骨盆的稳定。

（2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。

2.手术治疗

（1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环两处骨折病人。

（2）切开复位钢板内固定术：适用

于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆的稳定。

五、护理问题

1.组织灌注量不足与骨盆损伤、出血等有关

2.排尿和排便型态异常与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关

3.有皮肤完整性受损的危险与骨盆骨折和活动障碍有关

4.躯体活动障碍与骨盆骨折有关

六、护理措施

1.补充血容量和维持正常的组织灌注

（1）观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性休克。应注意观察病人的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。

（2）建立静脉输液通路：及时按医嘱输血和补液，纠正血容量不足。

（3）及时止血和处理腹腔内脏器损伤：若经抗休克治疗和护理仍不能维持血压，应及时通知医师，并协助做好手术准备。

2.维持排尿、排便通畅

（1）观察：注意病人尿量、色泽及有无排尿困难；有无腹胀和便秘。

（2）导尿护理：对于尿道损伤致排尿困难者，予以导尿或留置导尿，并加强尿道口和导尿管的护理；保持导尿管通畅。

（3）饮食：鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅。

（4）通便：明显便秘的病人，可根据医嘱给予开塞露等通便。

3.皮肤护理

（1）保持个人卫生清洁：注意卧床病人的皮肤护理，保持皮肤清洁、健康和床单平整干燥；按时按摩受压部位；防止发生压疮。

（2）体位：协助病人更换体位，骨

折愈合后方可向患侧卧位。帮助病人活动上、下关节。允许下床后，可使用助行器或拐杖，以使上下肢共同分担体重。

七、健康教育

指导病人合理活动，根据骨折的稳定性和治疗方案，与病人一起制订适宜的锻炼计划并指导其实施。部分病人在手术后几天内即可完全持重，行牵引的病人需12周以后才能持重。对于长时间卧床的病人，指导其练习深呼吸、进行肢体肌肉的等长舒缩，每天多次，每次5～20分钟。