新生儿呼吸机的应用PPT
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新生儿呼吸机的使用PPT课件
潮气量，Vt，Tidal Volume 每分钟通气量，Minute Ventilation（MV） 定容模式必须设定潮气量 新生儿Vt一般 6 – 7 ml/kg，早产儿 4 - 6 ml/kg 容量肺损伤已成为新生儿机械通气的重要问题
.
20
呼吸机频率
Respiratory rate, RR 常频机械通气的呼吸机RR 预调RR一般30-40次/分左右 如通气不足， PaCO2 >60 cmH2O， RR可逐渐调高至60次/分
其安全性得到肯定
.
15
呼吸机参数的调节
吸气峰压 新生儿PIP一般 18-20 cmH2O左右 调高PIP：两肺广泛实质病变、肺出血
低氧血症、高PaCO2 调低PIP：早产儿（15-20 cmH2O左右）
肺部病变不严重者
.
16
呼气末压（PEEP）
调高PEEP：肺泡实变，肺水肿 RDS， 5 – 6 cmH2O 肺出血，6 – 8 cmH2O
.
4
CPAP的适应症和禁忌症
禁忌症 7 新生儿持续肺动脉高压 8 颅内压>20mmHg 9 体重<1000克的早产儿 10 呼吸衰竭晚期或中枢性呼吸衰竭
.
5
CPAP的应用指征
1 患儿PaCO2<70mmHg,在Fio2>0.5-0.6的情况 下，PaO2<50mmHg
2 患儿呼吸频率增快、三凹征、呻吟、紫绀或苍 白、有明显的激惹现象
.
8
CPAP的撤离
当CPAP为2-3cmH2O时，病情和血气保持稳 定1小时以上，可以撤离CPAP而改用面罩吸氧， 并将Fio2调高0,05-0.1，以维持正常功能残气 量和防止PaO2降低。然后根据病情和血气情 况，缓慢降低Fio2直至呼吸空气后，撤除面罩
《新生儿呼吸机应用》PPT课件
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21
五、机械通气的撤离
（一）撤离机械通气的生理指标
1、生命体征稳定 2、神志清醒 3、最大吸气压>20cmH2O 4、VC>10~15ml/kg？ 5、PaO2>300mmHg（FiO2=1.0）？ 6、PaO2>60mmHg （FiO2<0.4）？
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22
3.3.1a 识别呼吸类型(图18)
基线压力未回复到0, 均使用了PEEP. 且患者触发呼吸 机是使用了压力触发, 若使用了流量触发, 则不论是 CMV或AMV, 在基线压力均无向下折返小波(A点处)! 左 侧图在基线压力均无向下折返小波(A), 呼吸机完全控 制患者呼吸, 此为CMV模式. 右侧在吸气开始均有向下 折返的压力小波, 这是患者触发了呼吸机且达到触发 阈使呼吸机进行了一次辅助通气, 此为AMV模式.
气管插管的方法
• 1 经口腔插管
优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定
导管较长 吸痰不易彻底
2 经鼻腔插管
优点：耐受比经口插管好
缺点：插管直径最大与鼻孔相同
不能使用较粗 的插管
吸痰不易彻底 易堵塞
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3
步骤
• 1. 备好用物
• 2 . 插管前准备：
•
抽吸胃液，清吸咽部，适当保暖。
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18
（三）机械通气与自主呼吸的协调
1、产生呼吸对抗的原因
①机械通气治疗的早期
②治疗过程中的病情变化 ③患者的外部原因 a. 同步功能的触发敏感度的调节不当 b. 人工气道被分泌物填塞，回路管道积水过多 c. 气管导管套囊漏气或气道联接处密闭不严，使 通气量减少，触发失灵。
新生儿呼吸机治疗基础ppt课件
长期随访
对接受过呼吸机治疗的新生儿进行长 期随访，关注其生长发育和健康状况， 及时发现并处理潜在问题。
家属教育及心理支持
心理疏导
关注家长的心理状态，及时给予心理支持 和疏导，帮助家长缓解焦虑、抑郁等情绪。
知识宣教
向家长介绍新生儿呼吸机治疗的相 关知识，包括治疗目的、方法、注 意事项等，帮助家长正确认识和对
新生儿呼吸力学特点
气道阻力较高
新生儿气道阻力较高，影响气体交换效率。
胸廓和肺部顺应性较低
新生儿胸廓和肺部顺应性较低，影响呼吸效率。
03 新生儿呼吸机治疗技术
呼吸机类型与选择
分类
根据工作原理，新生儿呼吸机可分为常频呼吸机和高频呼吸机。常频呼吸机又可 以分为定容型和定压型，而高频呼吸机则可以分为高频喷射呼吸机和高频振荡呼 吸机。
逐步撤机
在患儿病情稳定后，逐步降低 呼吸机参数，训练呼吸肌，逐
步撤离呼吸机。
并发症的护理与观察
保持呼吸道通畅
定期吸痰，保持呼吸道通畅，避免因痰液阻 塞导致窒息或肺部感染。
营养与水分补充
保证患儿足够的营养和水分摄入，增强抵抗 力。
观察患儿反应
密切观察患儿的反应，如出现异常及时报告 医生。
心理护理
对患儿家长进行心理疏导，解释病情和治疗 方案，增强家长对治疗的信心。
呼吸道黏膜柔嫩
新生儿呼吸道黏膜较为柔 嫩，容易受到刺激产生咳 嗽等反应。
喉部发育不全
新生儿喉部发育不全，容 易发生喉头软化，导致呼 吸困难。
新生儿呼吸频率和节律的特点
呼吸频率较快
新生儿呼吸频率较快，一般为40-60次/分钟，但个体差异较 大。
节律不规整
新生儿呼吸节律不规整，有时会出现呼吸暂停或不规则呼吸 。
新生儿呼吸机的应用 ppt课件
ppt课件 34
同步触发灵敏度
触发压:0～20 cmH2O 1-2cmH2O 流量触发:1-10LPM 2LPM 间隔0.5LPM
ppt课件
35
压力触发
ppt课件
36
压力触发
管道内存水，管道漏气影响触发。 需关闭呼气和吸气阀，需额外做功。 触发后按需阀的开放及反应时间影响人机协 调性
5..吸气温度
ppt课件
23
氧浓度（FiO2）
长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用,因此通气治疗目的FIO2 应尽可能地低 FIO2应设置使PaO2为50-80 mmHg(新生儿)
心肺复苏100% 30 min 80% 12 h 55% 长期 无呼吸系统病变〈40% 呼吸系统病变40%-80%
者
难治性呼吸暂停 反复呼吸暂停用CPAP及药物治 疗（茶硷、咖啡因）无效者
ppt课件
3
病例（一）
患儿为足月儿，有呻吟，烦躁，神志不清， 呼吸浅促，有吸气三凹征，口唇微绀，RR 72次/分，心率 156次/分，双肺未及湿罗音。 PH 6.79 PaO2 50mmHg,PCO2 17mmHg,BE -30mmol/l
ppt课件 43
叹气功能
叹息（Sigh）在IMV期间, 每隔一定的IMV 或时间， 供给一个1.5-2倍的潮气量。 目的 在于预防长期IMV时肺胞不张。实际上是 模仿人体在正常安静呼吸一段时间后有1-3 次深吸气设计的。 儿童由于为避免肺容量伤，故叹气功能常不 需要。
吸气时间在0.4-1.0秒之间,在此基础上增加吸气时 间会发生高气压伤的机会 为避免意外的“气体阻滞”(内源性PEEP),此是呼 气不完全的结果,最小的呼气时间不应小于0.25秒。
新生儿科呼吸机的使用36页PPT
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
新生儿科呼吸机的使用
6
、
露
பைடு நூலகம்
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
新生儿科呼吸机的使用
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露
பைடு நூலகம்
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
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吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
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倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
新生儿呼吸机的应用66页PPT
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
新生儿呼吸机的应用
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
谢谢！
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❖ 同步指令通气
设置呼吸频率 有一定的同步时间窗 在同步窗内由病人触发呼吸
PPT学习交流
14
PVent VT
SIMV
SIMV
Spon
FlowPt
PPT学习交流
15
辅助/控制通气A/C
❖ 辅助/控制通气
机控呼吸频率不低于设置呼吸频率 每次呼吸均有病人触发
PPT学习交流
16
C Assist Control
PPT学习交流
18
IMV Pressure Support
PS
PVent
VT
FlowPt
PPT学习交流
19
通气模式选择原则
❖ 评估呼吸衰竭的原因，自主呼吸能力和重要 脏器功能
❖ 患儿年龄和体重 ❖ 针对不同的个体条件，选择疗效最佳，对患
儿产生不良影响最少的通气模式 ❖ 衡量通气模式是否适宜的重要指标：自主呼
PPT学习交流
3
病例（一）
❖ 患儿为足月儿，有呻吟，烦躁，神志不清， 呼吸浅促，有吸气三凹征，口唇微绀，RR 72次/分，心率 156次/分，双肺未及湿罗音。 PH 6.79 PaO2 50mmHg,PCO2 17mmHg,BE -30mmol/l
PPT学习交流
4
病例（二）
❖ 患儿为足月儿，吐沫，皮肤青紫，呼吸急促， 可见吸气三凹征，RR 61次/分，心率142次/ 分，双肺可及湿罗音。PH 6.87 ,PaO2 42mmHg,PCO2 91mmHg,BE -30mmol/l.
吸与机械通气是否协调，是否达到预期的氧 合水平，各项机械参数是否安全范围
PPT学习交流
20
❖
机械通气的基本步骤流程图
呼吸衰竭(判断上机指征)
无自主呼吸
机械通气
有自主呼吸
控制通气(C)（通气方式）
辅助通气(A)（通气方式）
IPPV+PEEP （通气模式）
SIPPV +PEEP+PSV（通气模式）
进入辅助通气(A)
PPT学习交流
11
常频通气模式
间歇指令通气(IMV) 同步指令通气(SIMV) 辅助/控制通气(Assist control) 压力支持通气(Pressure support) 压力调T
IMV
FlowPt
PPT学习交流
13
同步指令通气SIMV
妊娠周龄≤32
pH＜7.25 PCO2＞50mmHg
妊娠周龄＞32 pH＜7.2 PCO2＞60mmHg
4．缺氧性脑病中枢性呼吸P衰PT学竭习交者流
2
机械通气指证（二）
临床指征：
实验室指征：
呼吸窘迫：
严重高碳酸血症：
严重吸气性凹陷(肋间、肋骨下、胸骨上) RDS早期PaCO2＞60mmHg
气促（呼吸频率＞60～70次/分）
❖ 2.容量参数：气体流速（Flow）L／min或L/秒
❖ 潮气量（Tidal Volume，VT）
（四）维持氧合于目标范围
足月新生儿氧疗及呼吸机应用时 将PaO2维持于50～ 80mmHg，将SPO2维持于85～95%之间；
早产儿，尤其＜29周者将SPO2维持于85～93%间。 （五）其他保护性通气策略
经鼻持续气道正压（NCPAP）及无创间歇正压通气 （NIPPV）可以减少BPD的发生率及改善预后。
肺保护性通气策略
机械通气为一种有创生命支持手段，在疾病 过程中应以最低吸入氧浓度、呼吸机压力或 潮气量达到合适气体交换。极低出生体重儿 肺发育不成熟 通气过程中肺不张、肺容量过 高均会造成肺损伤。
PPT学习交流
9
肺保护性通气策略
（一）压力控制通气策略中的最佳PEEP：
PEEP的设置 可通过是否达到最佳氧合状态来评估达到 的最佳PEEP，应从低水平开始渐上调，氧合好转后渐下调。 不同疾病最佳PEEP不同。气管插管后，不能保持稳定的功 能残气量，推荐所有气管插管新生儿均应用3～4cmH2O的 PEEP，肺表面活性物质缺乏，肺不张或肺出血时需用5～7 cmH2O的PEEP。
A
PVent
VT
FlowPt
PPT学习交流
17
压力支持通气PS
❖ 压力支持通气(PS)
压力支持通气由病人触发,频率由病人决定 PIP压力由IMV or SIMV决定 压力支持通气不在IMV or SIMV触发之中
❖Partial pressure breaths are PEEP + pressure support
（二）提倡小潮气量控制通气
过去强调保持正常PaCO2，常采用较高压力及偏大潮气量， 常为低出生体重儿BPD的原因之一；目前认为小潮气量通气
（潮气量设至6～8 ml/kg），保持平台压不超过30～
35cmH2O，可减少肺损伤PPT。学习交流
10
肺保护性通气策略
（三）允许性高碳酸血症
新生儿及极低出生体重儿可耐受PCO2 50～60 mmHg， 将pH保持于＞7.25，可降低呼吸机诱导肺损伤。
RDS缓解期PaCO2＞70～ 80mmHg
伴pH＜7.2
中央性紫绀：
严重低氧血症
用头罩或CPAP，当FiO2＞0.6～0.7时 血氧饱和度仍< 85%，口粘膜仍有紫绀 者
PaO2＜40～50mmHg 当FiO2＞0.6～0.7时（头罩或 CPAP）
难治性呼吸暂停
反复呼吸暂停用CPAP及药物治
疗（茶硷、咖啡因）无效者
PPT学习交流
5
通气策略
通气时的策略应根据病因、病理生理、病 程、临床特征、患儿自主呼吸状态而定。 其目的是既达到机械通气的治疗作用， 又要尽量避免因辅助通气所引起的肺、 脑损害。
PPT学习交流
6
PIP 45cmH2O对肺的影响
PPT学习交流
7
control
5min
20min
❖ PCO2过低，脑血管收PPT缩学习，交流最终导致脑白质软化 8
CPAP（通气模式）
脱机
PPT学习交流
21
机械通气参数的选择
❖ 3N2L原则： ❖ 3N: 正常频率，正常VT，正常I：E比 ❖ 2L: 低压力，低氧浓度 ❖ 维持PaO2 (50mmHg-90mmHg)
❖ 儿童的机械通气必须估计小儿的生理特点尤 其是新生儿。
PPT学习交流
22
❖ 1.氧浓度（FiO2）
新生儿呼吸机的 应用
PPT学习交流
1
机械通气指证（一）
绝对指征：
严重呼吸暂停对面罩及复苏皮囊无迅速反应者
相对指征：
1．妊娠周龄＜28周呼吸费力者
2．反复发作呼吸暂停对CPAP及茶硷类药物无反应者
3．呼吸状态变化时
妊娠周龄≤32 FiO2达0.6 PaO2≤50mmHg
妊娠周龄≥32
FiO2达0.8 PaO2≤50mmHg
设置呼吸频率 有一定的同步时间窗 在同步窗内由病人触发呼吸
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PVent VT
SIMV
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辅助/控制通气A/C
❖ 辅助/控制通气
机控呼吸频率不低于设置呼吸频率 每次呼吸均有病人触发
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C Assist Control
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IMV Pressure Support
PS
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通气模式选择原则
❖ 评估呼吸衰竭的原因，自主呼吸能力和重要 脏器功能
❖ 患儿年龄和体重 ❖ 针对不同的个体条件，选择疗效最佳，对患
儿产生不良影响最少的通气模式 ❖ 衡量通气模式是否适宜的重要指标：自主呼
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病例（一）
❖ 患儿为足月儿，有呻吟，烦躁，神志不清， 呼吸浅促，有吸气三凹征，口唇微绀，RR 72次/分，心率 156次/分，双肺未及湿罗音。 PH 6.79 PaO2 50mmHg,PCO2 17mmHg,BE -30mmol/l
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病例（二）
❖ 患儿为足月儿，吐沫，皮肤青紫，呼吸急促， 可见吸气三凹征，RR 61次/分，心率142次/ 分，双肺可及湿罗音。PH 6.87 ,PaO2 42mmHg,PCO2 91mmHg,BE -30mmol/l.
吸与机械通气是否协调，是否达到预期的氧 合水平，各项机械参数是否安全范围
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机械通气的基本步骤流程图
呼吸衰竭(判断上机指征)
无自主呼吸
机械通气
有自主呼吸
控制通气(C)（通气方式）
辅助通气(A)（通气方式）
IPPV+PEEP （通气模式）
SIPPV +PEEP+PSV（通气模式）
进入辅助通气(A)
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常频通气模式
间歇指令通气(IMV) 同步指令通气(SIMV) 辅助/控制通气(Assist control) 压力支持通气(Pressure support) 压力调T
IMV
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同步指令通气SIMV
妊娠周龄≤32
pH＜7.25 PCO2＞50mmHg
妊娠周龄＞32 pH＜7.2 PCO2＞60mmHg
4．缺氧性脑病中枢性呼吸P衰PT学竭习交者流
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机械通气指证（二）
临床指征：
实验室指征：
呼吸窘迫：
严重高碳酸血症：
严重吸气性凹陷(肋间、肋骨下、胸骨上) RDS早期PaCO2＞60mmHg
气促（呼吸频率＞60～70次/分）
❖ 2.容量参数：气体流速（Flow）L／min或L/秒
❖ 潮气量（Tidal Volume，VT）
（四）维持氧合于目标范围
足月新生儿氧疗及呼吸机应用时 将PaO2维持于50～ 80mmHg，将SPO2维持于85～95%之间；
早产儿，尤其＜29周者将SPO2维持于85～93%间。 （五）其他保护性通气策略
经鼻持续气道正压（NCPAP）及无创间歇正压通气 （NIPPV）可以减少BPD的发生率及改善预后。
肺保护性通气策略
机械通气为一种有创生命支持手段，在疾病 过程中应以最低吸入氧浓度、呼吸机压力或 潮气量达到合适气体交换。极低出生体重儿 肺发育不成熟 通气过程中肺不张、肺容量过 高均会造成肺损伤。
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肺保护性通气策略
（一）压力控制通气策略中的最佳PEEP：
PEEP的设置 可通过是否达到最佳氧合状态来评估达到 的最佳PEEP，应从低水平开始渐上调，氧合好转后渐下调。 不同疾病最佳PEEP不同。气管插管后，不能保持稳定的功 能残气量，推荐所有气管插管新生儿均应用3～4cmH2O的 PEEP，肺表面活性物质缺乏，肺不张或肺出血时需用5～7 cmH2O的PEEP。
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压力支持通气PS
❖ 压力支持通气(PS)
压力支持通气由病人触发,频率由病人决定 PIP压力由IMV or SIMV决定 压力支持通气不在IMV or SIMV触发之中
❖Partial pressure breaths are PEEP + pressure support
（二）提倡小潮气量控制通气
过去强调保持正常PaCO2，常采用较高压力及偏大潮气量， 常为低出生体重儿BPD的原因之一；目前认为小潮气量通气
（潮气量设至6～8 ml/kg），保持平台压不超过30～
35cmH2O，可减少肺损伤PPT。学习交流
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肺保护性通气策略
（三）允许性高碳酸血症
新生儿及极低出生体重儿可耐受PCO2 50～60 mmHg， 将pH保持于＞7.25，可降低呼吸机诱导肺损伤。
RDS缓解期PaCO2＞70～ 80mmHg
伴pH＜7.2
中央性紫绀：
严重低氧血症
用头罩或CPAP，当FiO2＞0.6～0.7时 血氧饱和度仍< 85%，口粘膜仍有紫绀 者
PaO2＜40～50mmHg 当FiO2＞0.6～0.7时（头罩或 CPAP）
难治性呼吸暂停
反复呼吸暂停用CPAP及药物治
疗（茶硷、咖啡因）无效者
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通气策略
通气时的策略应根据病因、病理生理、病 程、临床特征、患儿自主呼吸状态而定。 其目的是既达到机械通气的治疗作用， 又要尽量避免因辅助通气所引起的肺、 脑损害。
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PIP 45cmH2O对肺的影响
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20min
❖ PCO2过低，脑血管收PPT缩学习，交流最终导致脑白质软化 8
CPAP（通气模式）
脱机
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机械通气参数的选择
❖ 3N2L原则： ❖ 3N: 正常频率，正常VT，正常I：E比 ❖ 2L: 低压力，低氧浓度 ❖ 维持PaO2 (50mmHg-90mmHg)
❖ 儿童的机械通气必须估计小儿的生理特点尤 其是新生儿。
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❖ 1.氧浓度（FiO2）
新生儿呼吸机的 应用
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机械通气指证（一）
绝对指征：
严重呼吸暂停对面罩及复苏皮囊无迅速反应者
相对指征：
1．妊娠周龄＜28周呼吸费力者
2．反复发作呼吸暂停对CPAP及茶硷类药物无反应者
3．呼吸状态变化时
妊娠周龄≤32 FiO2达0.6 PaO2≤50mmHg
妊娠周龄≥32
FiO2达0.8 PaO2≤50mmHg