股骨转子间骨折

骨折分型
• Ⅰ型: 转子下骨折无移位或移位小于2mm • Ⅱ型: Ⅱa 横型骨折,小转子在骨折的近侧端
Ⅱb 由外上至内下转子斜行或螺旋骨折,小 转子保持在近侧骨块
Ⅱc螺旋型骨折,小转子在远侧骨折块 • Ⅲ型: 三块骨折
Ⅲa螺旋或斜型骨折,小转子为独立的第三 骨折块
Ⅲb螺旋或斜型骨折,骨折呈蝶形 • Ⅳ型 四块或四块以上的转子下粉碎性骨折 • Ⅴ型 转子下合并转子间的混合型粉碎骨折
转子间骨折畸形愈合
• 以往采用牵引治疗转子间骨折,髋内翻,外旋,肢体 短缩畸形并不少见.
• 处理依据: 目前功能状态对生活活动影响程度
病人的年龄与一般健康状态
病人与家属的医院与要求
• 诊断：转子间骨折的畸形以髋内翻,外旋,与短缩为 主.髋外翻少见.病史及影像学检查可以明确诊断
• 治疗：转子间或转子下楔形截骨或附加旋转截骨 矫正畸形,同时行局部植骨.内固定可选Gamma钉,
• 手术治疗: 指征:骨折块完整或粉碎,但臀中肌附着点分离
大于1cm 方法:松质骨螺钉,张力带钢丝 预后:骨折愈合及髋关节功能恢复均好
小转子骨折
• 小转子骨折均为撕脱骨折,多见于青壮年, 由于摔倒时髋关节屈曲,髂腰肌强烈收缩引 起.小粗隆为肌肉附着点,周围有较好的血运, 骨折后容易愈合
临床表现、诊断及治疗
难以纠正的重要脏器功能障碍
术前准备
• 完善术前检查,及时发现并存疾病,完成术前评估
• 专科会诊,治疗并存疾病
• 尽早使病人达到能够耐受麻醉与手术要求.提高手 术安全性
手术方法的选择
• 加压滑动鹅头钉(DHS) 麻醉:全麻或持硬麻 复位: Ⅰ,Ⅱ型患肢外展外旋位牵引,然后内旋内收于
中立位或30-40外展位固定 Ⅲ,Ⅳ型先矫正前后移位,再矫正侧方移位,复位
折或横断骨折均有良好的复位固定作用. 4.Zickel髓内钉或Gamma钉 是目前转子下骨折使 用最多的内固定装置.创伤小,出血少,可透视下闭 合复位固定.但术中需注意避免股骨远端旋转畸形 5.其它方法 如髓内针加张力带钢丝,目前已少用
术后康复
• 肢体负重时间应由骨折类型,固定质量及骨质条件 决定.
病因、临床表现及诊断
• 病因 依据暴力情况可分为: 间接暴力骨折,直接暴力骨折
• 临床表现 髋部外伤史,外伤后病人仍能站立,活动 时髋外侧疼痛明显,大转子部皮下淤血,压痛,叩痛, 无下肢畸形
• 诊断: 1.病史及临床症状,体征 2.X线片可以明确诊断
治疗
• 保守治疗: 指征:无移位或移位<1mm或严重粉碎骨折 方法:丁字鞋,外展位皮牵引,6周后开始功能锻炼
完成后标出股骨头中心点 手术方法:
• 股骨近段髓内针(重建钉和Gamma钉) 麻醉: 全麻或持硬麻 体位: 仰卧,患侧内收与躯干成20夹角,以利插针 手术方法: 术后康复: 1.及时发现并矫正重要脏器功能障碍 2.全身支持治疗 3.心理治疗 4.肢体的早期康复训练:早期CPM辅助下功能锻炼. 肌肉的等长收缩和等张收缩
• 手术治疗 目的: 准确复位,牢固固定,早期功能锻炼 手术指征: 健康允许,能耐受手术和麻醉者均可 手术治疗.转移性肿瘤引起的病理性骨折,也可内固 定或行人工股骨头置换,以早期活动,改善生活质量 禁忌症: 急性心梗或脑溢血病史3月内者 伤侧肢体已形成深静脉血栓者
衰老长期卧床或已丧失负重行走功能者
股骨转 子区骨折
• 髋部骨折是老年骨质疏松性骨折中最重要的骨折 包括股骨颈骨折及股骨转子区骨折
• 髋部骨折多见于60岁以上的老年,90%>65岁.
• 美国每年转子间骨折达25万例.
• 老年人常合并内科疾ห้องสมุดไป่ตู้,脏器功能障碍
病
因
• 骨折部位以松质骨为主,骨质疏松使骨小梁微结构 破坏,轻微暴力即可造成骨折
• 老年人机体综合反应能力下降,外伤几率增加
• 该部位是转移性肿瘤的好发部位------病理性骨折
• 原发性癌导致的病理性骨折少见
诊
断
• 外伤史: • 症状与体征:
老年人暴力轻微, 年轻人暴力较大 髋部明显疼痛,不能站立行走 皮下淤斑,肿胀 大转子处压痛与叩痛 下肢短缩,外旋,内收畸形 股骨纵向叩痛
降钙素,
维生素D3制剂,
阿仑磷酸钠
陈旧性转子间骨折
• 陈旧性转子间骨折一般指超过三周以上的 转子间骨折,其后果主要是骨折畸形愈合和 骨不连
• 转子间骨折骨折不连发生率很低,其原因有: 1.骨折未及时就诊并继续负重行走,断端移位,硬化, 髓腔封闭形成假关节.
2.复位,内固定失败,骨折端移位导致骨不连
定可以选择螺丝钉或钢丝
3.直接暴力的开放性骨缺损,感染,骨吸收造成骨不 连
• 骨不连的诊断: 病史, X线片 • 骨不连的治疗:
内固定失败者,取出内固定,改行髓内针内固定 及断端植骨术
感染患者,待感染控制2月以上,并确定无残留 感染灶时手术治疗
• 骨不连的康复: 由于患者局部软组织条件较差,术后功能锻炼
十分重要,如果内固定牢固,可早期功能锻炼.
治疗
• 非手术治疗: 牵引治疗已少用,复位与内固定已成 为主要治疗方法
• 手术治疗:
1.Ender氏钉 对于粉碎性、不稳定型骨折固定不可
靠,易引起移位,并且抗旋转移位功能差,已少用 2.加压滑动鹅头钉内固定 可以使骨折广泛牢固的 固定,缺点是手术显露范围广,创伤大
3. 95°髁钢板或髁螺钉（DCS） 对转子下粉碎骨
• 稳定骨折,固定牢固可靠,骨质量好,术后一周左右 即可下地负重
• 70岁以上的老年患者,除非内固定松脱引起症状, 一般不建议取出------内固定的保留有利于避免再 次外伤导致重复骨折
大转子骨折
单纯大转子骨折少见,因此处附着均为短 肌,骨折后移位不大.此区无重要的神经血管, 骨折的治疗比较安全.此区为松质骨,骨折愈 合较快,愈合后对髋关节功能影响小
转子间骨折分型(Evans分类法)
稳定型骨折
Ⅰ型 骨折线经大转子至小转子,小转子未完全 分离者
Ⅱ型 骨折线经大转子至小转子,小转子撕脱分 离并内翻移位者
不稳定型骨折
Ⅲ型 转子间粉碎性骨折,骨块在四块以上,后壁 或内侧壁有骨缺损,并有移位
Ⅳ型 转子间粉碎性骨折,伴转子下横形或斜形 骨折,有不同程度移位
5.严重骨质疏松患者早期不宜负重
• 骨质疏松的治疗:
骨质疏松症是全身骨骼系统的病变,除了对骨 折区域进行外科治疗外,全身抗骨质疏松治疗也是 十分重要的.否则随年龄的增加,骨质条件进一步退 化,必然导致其他部位的骨折或已愈合的骨折部位 发生再骨折
• 常用药物:
影像学检查
• X线片 是确诊骨折诊断的主要依据
• CT 有助于在横断面上了解骨折程度和移位情况. 三维成像技术直观反映显示骨折部位的三维立体 形态
• MRI 病理性骨折的诊断,病变范围及周围软组织 累及情况
• ECT 用于转移性病变,多发性骨髓瘤的鉴别诊断
其他常规检查
• 有助于术前综合评估及鉴别诊断 胸片 心电图 常规血液生化检查 血尿常规检查
• 临床表现:有髋部外伤史,跌倒或高处坠落外伤后髋 内侧疼痛.查体:腹股沟区可有压痛,局部饱满,甚至 淤血.主动屈髋受限或疼痛.
• 诊断:外伤史,体征,x线片可以明确诊断,CT有助于 明确移位情况
• 治疗: 移位不明显的骨折可行卧床休息,屈髋30度,制
动6周 移位>2cm的青壮年,可以考虑手术治疗.内固
加长滑动加压鹅头钉、95°加长髁钢板或解剖钢
板。
• 康复:早期行非负重下被动关节功能及肌力训练,依 据截骨部位固定的稳定性,决定负重时间
骨折后17年
转子下骨折
• 转子下骨折又称转子周围骨折,发生率 占髋部骨折的10~34%,老年人的转子下骨 折由低能量外伤所致,青年人系高能量损伤 所致,后者常合并其他复合伤
治疗方法
• 非手术治疗的指征: 1.存在多种并发症,重要脏器功能不全或衰竭,
短期内难以纠正 2.伤前活动能力差或已失去负重行走功能,或存
在严重的意识障碍 3.预期生存期不超过6个月 4.无移位的稳定型转子间骨折
• 非手术治疗的方法: 1.下肢骨牵引术 2.骨牵引8周以上可改为下肢皮牵引 3.防旋鞋维持于外展中立位制动