医院等级评审复审应知应会讲课讲稿
医院等级评审复审应知应会
1、何谓医院评审？医院评审是指医院按照《医院评审暂行办法》《省医院评审办法》要求，根据医疗机构基本标准和医院评审标准，持续改进医院管理,加强医疗服务能力建设，开展自我评价，并接受卫生行政部门对其规划级别的任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。
2、医院评审的目的是什么？通过医院评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系，对医院实行科学化、规化、标准化分级管理。
实现医院建设组织管理、人力资源管理、临床技术管理和质量控制、医疗服务、信息管理、医学装备、医院建筑等标准化，不断提升同等级医院医疗服务同质化水平。
3、医院评审的原则是什么？坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正、透明公开的原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在涵的方针，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。
4、医院评审的方式有哪些？医院评审包括周期性评审和不定期重点检查。
周期性评审是指卫生计生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审。
不定期重点检查是指卫生计生行政部门在评审周期适时对医院进行的检查和抽查。
5、医院评审的周期是多久？4年一次。
6、申请复核的医院何时提出评审申请？申请复核的医院应在等级标牌有效期满前3个月项相关卫生计生行政部门提出评审申请。
7、等级医院评审复审容有哪些？以国家卫生计生委指定的医院评审标准及实施细则为依据，容包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等方面德容。
重点对前已评审周期中发现问题的整改情况进行复查。
8、现场评价的主要容和项目包括：（1）医院基本标准符合情况；（2）医院评审标准符合情况；（3）医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况；（4）与医药卫生体制改革相关工作开展情况；（5）其他相关容。
9、社会评价的主要容和项目包括：（1）地方政府开展的医疗机构行风评议结果；（2）卫生计生行政部门开展或者委托第三方社会调查机构开展的职工和患者满意度调查结果；（3）在评审周期市级以上主流媒体相关报道、调查情况；（4）其他相关容和项目。
医技人员应知应会一《等级医院评审》
医技人员应知应会一《等级医院评审》1.什么是医院评审医院评审是指医院按照卫生部《医院评审办法》要求，根据医疗机构基本标准和医院评审标准，开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。
2.医院评审的原则坚持政府主导，分级负责、社会参与、公平公正的原则3.等级医院评审的方针是什么以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。
4.等级医院评审的主题是什么质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心5.等级医院评审目的是什么促进医院实现“三个转变”，在“三个转变”基础上实现“三个提高”6.什么是“三个转变”？发展方式上:规模扩张型→质量效益型；管理模式上:粗放的行政化管理→精细的信息化管理；投资方向上:投资医院发展建设→扩大分配提高医务人员收入水平。
7.什么是“三个提高”？提高效率——通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效；提高质量——以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理；提高待遇——通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员积极性。
8.等级医院评审的周期是多久？4年9.评审结论如何表达？结论分甲等、乙等、不合格10.评审不合格对医院有何影响？下达整改通知书，给予3-6个月整改期。
再次评审结论分为乙等或者不合格。
再次评审不合格的医院，由卫生行政部门根据具体情况，适当调低或撤销医院级别。
11.医院评审主要应用的评审方法（1）访谈法：医院领导、部门负责人、医院员工、病人及家属等。
（2）追踪方法学：个体和系统追踪。
（3）现场查阅：制度、规范、流程、记录与病历检查等。
（4）现场抽问/考：制度、职责、专业理论、操作等。
（5）问卷调查：满意度。
（6）演练、实地操作。
领导讲话稿之等级医院评审讲话稿
领导讲话稿之等级医院评审讲话稿引言概述：尊敬的各位评审专家、医院领导、各位同仁们，大家好！今天，我很荣幸站在这里，向大家介绍我院即将进行的等级医院评审工作。
等级医院评审是一项重要的医疗质量管理工作，对于提升医院的服务质量、规范医疗行为具有重要意义。
在本次讲话中，我将从四个方面详细阐述等级医院评审的重要性、评审标准、评审过程和评审后的改进措施。
一、等级医院评审的重要性1.1 提升医院服务质量。
等级医院评审是对医院医疗质量和管理水平的全面检验，通过评审，可以发现医院存在的问题和不足之处，进而采取相应措施加以改进，提升医院的服务质量。
1.2 规范医疗行为。
等级医院评审要求医院在诊疗过程中遵循一系列的规范和标准，包括医疗流程、医疗设施、医疗设备等方面。
评审过程中的指导和建议，有助于医院规范医疗行为，提高医疗质量。
1.3 增强医院的社会声誉。
等级医院评审结果是医院综合实力的重要体现，评审合格的医院将获得相应的荣誉称号，提升了医院的社会声誉，吸引更多患者的信赖和选择。
二、等级医院评审的标准2.1 医疗质量管理标准。
评审专家将对医院的医疗质量管理制度、医疗流程、医疗安全等方面进行评估，以确保医院的医疗质量达到一定的水平。
2.2 服务质量标准。
评审过程中，将对医院的服务态度、服务流程、患者满意度等方面进行评估，以确保医院的服务质量符合患者的期望。
2.3 管理水平标准。
评审专家将对医院的管理制度、人员配备、资源配置等方面进行评估，以确保医院的管理水平达到一定的要求。
三、等级医院评审的过程3.1 评审准备阶段。
医院需要准备相关的材料和数据，包括医院的管理制度、医疗质量数据、服务质量数据等，以便评审专家进行评估。
3.2 评审实地考察。
评审专家将对医院的各项指标进行实地考察，包括医疗设施、医疗流程、医疗质量管理等方面，以全面了解医院的情况。
3.3 评审总结和意见反馈。
评审专家将根据评审结果，形成评审报告，并向医院领导和相关部门反馈评审意见和建议，以便医院进行改进和提升。
二甲医院复审迎评应知应会
第一章应对现场评审的常识1、员工如何应对检查者的提问？①保持自信、镇定、友善的态度，保持微笑。
②只问答被问到的问题，并说出你知道的，不要提供额外的信息。
③回答问题前应谨慎思考，避免使用含糊之词；如不知道答案不要直接回答不知道，可利用笔记、计算机等方式帮助，其他陪同检查员工可以协助回答。
④在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或过于强调你个人的不同意见。
⑤要有积极正面的态度面对专家的检查，要认识到评审专家是帮我们改进工作的，虚心听取专家的意见和建议。
2、如何应对评审专家的文件审查？①科室内评审材料要放在专门位置，全科人员均要知晓。
②科室负责人要熟练掌握评审材料内容，另外指定一名工作认真、责任心强的人员专门负责，熟练掌握文件夹内各种材料位置及内容便于专家检查时能快速、准确地找到相关材料。
③材料检查人员有疑问时，回答要慎重，要给自己和其他人员留有足够的时间和空间作补充说明。
当检查专家有不同意见时，要虚心请教，做好记录，同时表示感谢。
3、迎查准备中对全院职工的要求①掌握本人岗位职责。
②掌握本人岗位相关制度。
③熟知本岗位质量标准和持续改进的方法。
④知晓本岗位相关的常用法律法规。
⑤做好模拟应急演练的准备。
⑥全员正确掌握灭火器的使用方法。
⑦全员正确掌握心肺脑复苏技术。
⑧全员正确掌握六步洗手法。
⑨仪表端庄、服装整洁、文明用语、挂牌服务，手机调至静音状态，不能在专家面前接听电话。
⑩科室做好迎查接待工作，专家进入科室工作人员要起立迎接。
第二章医院评审基本知识1、我院等级评审的发展历程是怎样的？我院于2012年10月通过了山东省医院等级评审委员会的评审，成为全省首批“二级甲等医院”之一；2013年9月份通过潍坊市卫生局“二级甲等医院”复审；2014年3月24日正式启动三级医院创建工作。
2、医院等级评审的原则和方针是什么？评审原则：政府主导，分级负责，社会参与，公平公正。
评审方针：以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵。
等级医院评审应知应会【第一期】
等级医院评审应知应会【第一期】指医院根据医疗机构基本标准和医院评审标准，开展自我评价, 持续改进医院工作,并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。
围绕“以病人为中心“持续改进医疗质量和服务质量，体现医疗质量和行政管理的持续改进：进一步规范医疗流程进一步规范服务流程进一步提升科研教学水平政府主导、分级负责、社会参与、公平公正。
以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。
医院：提高医疗质量、管理水平、综合实力；病人：保障病人医疗安全、优质服务、病人权益；医务人员：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质；服务理念：围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心；PDCA循环--质量管理的基本方法最早由美国质量管理专家戴明提出，亦称“戴明环”。
是全面质量管理所应遵循的科学程序。
适合于任何一项合乎逻辑的工作程序。
包括Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(纠正)。
PDCA的四个过程是周而复始地进行，形成循环。
** 一个循环解决一部分问题，尚未解决的和新问题，入下一循环。
**医学院第五附属（**）医院【别称：**医学院第五附属医院，简称：**五院】，是**医学院的直属附属医院,是一所集医疗、教学、科研、防治为一体的现代化三级综合医院和临床教学医院；医院第二名称：**市斗门区人民医院。
厚德载医，敬业自强。
懿德立院、人才强院、特色兴院、依法治院。
全心全意为人民的健康服务。
把自己建设成为名副其实的三级甲等医院、**医学院第五临床学院、**市西部地区医学中心；通过长期努力，力争建成**乃至广东一流的现代化医院，在某些专科上达到国内、国际领先水平。
解放思想，先行先试，与时俱进，科学发展。
我院院徽设计以国际红十字为雏形，以小写“5”代表第五附属医院，二者巧妙叠化形成院徽主体识别符号。
院徽主色以红、蓝、银灰组成，红色代表生命、博爱、热情；蓝色代表梦想、高尚、平等；银灰色代表务实、人文、进取；院徽整体以圆形表现，寓意“智圆心仁”精湛的医疗技术与淳良的医德医风，同时又隐喻了**五院为未来追求描绘一份圆满的答卷。
等级医院评审应知应会【第四期】
等级医院评审应知应会【第四期】一、临床路径的定义是什么？临床路径(Clinical pathway)是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。
二、医疗事故处理条例中医疗事故是如何划分等级的？一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。
三、病人的合法权益主要包括哪些内容？1、生命权；2、人身权；3、姓名权；4、肖像权；5、平等医疗权；6、名誉权；7、监督权；8、医疗文件查阅权；9、求偿权； 10、疾病认知权；11、知情同意权；12、服务选择权； 13、隐私权； 14、请求回避权。
四、各级手术医师手术范围？1、低年资住院医师在上级医师指导下，首先熟练一类手术，逐渐掌握二类手术。
2、高年资住院医师，先担任二类手术，并在上级医师指导下，逐渐掌握三类手术。
3、主治医师熟练掌握三类手术，在上级医师指导下，逐渐开展四类手术。
4、（副）主任医师指导三类手术，主持四类手术。
五、临床用血量的审批权限？同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血；同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血；同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的要履行报批手续，需由患者所在科室组织讨论、科室主任核准签字，报医务科批准，方可备血。
医院等级评审复审应知应会
医院等级评审复审应知应会-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN1、何谓医院评审医院评审是指医院按照《医院评审暂行办法》《山东省医院评审办法》要求，根据医疗机构基本标准和医院评审标准，持续改进医院管理,加强医疗服务能力建设，开展自我评价，并接受卫生行政部门对其规划级别的任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。
2、医院评审的目的是什么？通过医院评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系，对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。
实现医院建设组织管理、人力资源管理、临床技术管理和质量控制、医疗服务、信息管理、医学装备、医院建筑等标准化，不断提升同等级医院医疗服务同质化水平。
3、医院评审的原则是什么？坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正、透明公开的原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。
4、医院评审的方式有哪些？医院评审包括周期性评审和不定期重点检查。
周期性评审是指卫生计生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审。
不定期重点检查是指卫生计生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。
5、医院评审的周期是多久4年一次。
6、申请复核的医院何时提出评审申请申请复核的医院应在等级标牌有效期满前3个月项相关卫生计生行政部门提出评审申请。
7、等级医院评审复审内容有哪些？以国家卫生计生委指定的医院评审标准及实施细则为依据，内容包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等方面德内容。
重点对前已评审周期中发现问题的整改情况进行复查。
8、现场评价的主要内容和项目包括：（1）医院基本标准符合情况；（2）医院评审标准符合情况；（3）医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况；（4）与医药卫生体制改革相关工作开展情况；（5）其他相关内容。
9、社会评价的主要内容和项目包括：（1）地方政府开展的医疗机构行风评议结果；（2）卫生计生行政部门开展或者委托第三方社会调查机构开展的职工和患者满意度调查结果；（3）在评审周期内市级以上主流媒体相关报道、调查情况；（4）其他相关内容和项目。
等级医院复审讲稿刘玉琼
【Ｃ】 1．有在院长（或副院长）领导 下的护理组织管理体系，定期专 题研究护理管理工作，实施目标 管理。 2．按照标准配置各层次护理管 理岗位和人员，岗位职责明确。
支撑资料 C1 1、医院内部机构设置 2、护理管理组织体系结构图 3、护理工作的目标管理责任书 4、院办公室会议记录 C2 1、各层次护理管理岗位人员配置标准及要求 2、护理管理人员花名册及相关信息 3、护理管理人员岗位职责
(一)确立护理管理组织体系
5．1．4 实行护理目标管理责任制岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，有相应的监督 与协调机制。
根据已解读的标准，护理部明确各项工作任务，实行责任分工
对护理部的要求
检查方式方法：
1.成立护理质量管理委员会，由分管院长负责， 实施目标管理
2.委员会定期召开会议，明确护理管理的具体 职责与工作条例，针对存在问题提出改进 意见。
等级医院评审的新要求
3.随机性 4.全面性
检查科室随机选取 保证每一个病房都达标 每个条款一追到底，难以弄虚作假
等级医院评审的新要求 5、反应整体运作情况
等级医院评审的新要求
6、持续改进有成效 （PDCA的运用）
PDCA 在检查中充分体现 重点是分析、整改、体现效果和落实 60% 项目应有数据说明有改进
项目 类别
甲等 乙等
第一章至第六章标准条款
C级
B级
A级
≥90% ≥80%
≥60% ≥50%
≥20% ≥10%
其中，48项核心条款(33项)
C级
B级
A级
1O0%
≥70%
≥20%
1O0%
≥60%
≥l0%
整个评审标准： ◆横看是一章一章内容 ◆纵看是一个一个系统 ◆标准ABC均由递进关系 ◆章与章之间均有内在联系 ◆系统与系统之间有系统性关联
等级医院评审应知应会内容-第一部分
等级医院评审应知应会内容-第一部分第一篇：等级医院评审应知应会内容-第一部分目录第一章等级医院评审相关政策第二章等级医院评审方法第三章员工如何应对查第四章医务人员重点记忆的内容第一章等级医院评审相关政策一、等级医院评审的概念医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。
通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步达到最佳的资源配置，实现社会效益和经济效益的双赢，不断提高可信度和满意度。
二、等级医院评审机构及成员医疗机构等级评审委员会是评审医疗机构等级的专门机构，由卫生、财政、物价、人力社保、科技、编委办等部门组成，评审委员会实行主任委员领导下的民主评议制。
三、等级医院评审的目的和意义（一）医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。
（二）病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。
（三）医务人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。
第二章等级医院评审方法（追踪法）一、看框架、要通读、悟理念、抓重点、学方法、先知后行、持续改进。
二、以前的重点是质量控制，2012医院评审标准重点关注质量改进。
三、新的关注点：（1）医院系统管理和整体服务水平；（2）强调科室质量管理的作用；（3）质量监控指标数据的应用；（4）持续质量改进。
四、方法：追踪检查法、逐项检查、文档审查、数据分析、人员访谈、明查与暗访等多种方式。
五、追踪检查法的操作：（1）追踪患者、专项管理系统；（2）员工参与为主；（3）以开放式的问题发问；（4）了解制度、流程与实际操作过程；（5）确认矛盾处、标准符合程度、写与做的一致程度。
六、系统追踪（1）评估组织系统、而非单一部门；（2）评估医院内的团队协作；（3）深入一线工作人员，了解每一位一线人员如何照护患者，以及他们所处的管理环境。
七、追踪过程（1）住院患者中，医疗服务横跨多科/多单元者；（2）选择一位患者，透过病历，形成一个路线图访谈实际提供服务的人员或提供此类服务的人员，对照实际标准规范；如遵从度存在问题，会扩大追查，以确定是个别问题还是组织、系统问题，在追踪过程中，会随时要求看相关制度、程序或相关文件，同时要求提供该服务人员的证件资料，以审核其能力及资格。
医院等级评审应知应会
二、医院评审的概述
2.评分说明的制定遵循 PDCA 循环原 理，P 即 plan，D 即 do，C 即check， A 即 act，通过质量管理计划的制订 及组织实现的过程，实现医疗质量和 安全的持续改进。
二、医院评审的概述 （六）评审结果
二级甲等中西医结合医院应满足以下 条件：
1．总分≥900分； 2．第一部分每章的分值不低于该章总 分的85%； 3．第二部分得分≥300分； 4．核心指标全部达到要求。
二、医院评审的概述 （一）医院评价新标准的思路
1.主题是“安全、质量、服务、管理、 绩效”紧密结合新医改方案 2.吸取国内、外医院评价新理念和有效 的经验，如美国JCI评鉴、台湾医院评 鉴标准等 3.由医院全指标转变为有限指标，突出 质量与安全质量指标。
二、医院评审的概述 （二）准则来源
JCI评鉴+台湾评鉴
等级医院复审应知应会
质量管理的演进
从1940年至今，质量管理共经历了6个阶段，从 最开始的质量检查（QI）到质量控制（QC）、质 量保证（QA）、全面质量控制（TQC）、再到企 业级质量控制（CWQC），最后到现在流行的全 面质量管理（TQM）。其实等级医院复审处于QA， 是医院管理规范化的要求，是医院良性健康发展 的保证。复审工作作为学习和掌握现代医院管理 的重要契机，是全方位加强医疗质量管理与持续 改进的重要抓手。
后勤保 障组
三：医院如何准备迎接评审
1.各组负责人为各组评审准备作业的召集人，负责该组专业事务 的准备，并且担任实地评审作业对外的代表人。 2.各组行政负责人应办理下列事项： A.负责该组评审标准的搜集、制定、完善。 B.评审必须呈现数据的系统性准备。 C.评审必须呈现的品管指标及监控改善作业。 D.提报评审委员询问问题与建议事项的检讨改善。 E.行政负责人于评审有关会议，应代替各组负责人了解、报告评 审作业的最新进度与准备情形。 F.督导该组的联系人，办理评审事务的连络、准备、跟催业务。 G.实地评审时协同各组负责人处理有关评审的行政业务，负责该 组的行政责任，并协调跨组间的业务。 H.协同各组负责人并列为该组评审资料的填表人。 3.各组联系人负责评量项目准备、填写各组评鉴相关表格，及评 鉴相关事务的联络、跟催等作业。
2024年迎接等级医院复审动员大会院长讲话稿
2024年迎接等级医院复审动员大会院长讲话稿尊敬的各位领导、各位同仁：大家好！首先，我代表等级医院全体员工，对各位领导和同仁们的辛勤工作和付出表示衷心的感谢！在过去的几年中，我们共同努力，取得了可喜的成果，成功通过了等级医院的初审，并且即将迎来复审动员大会。
今天，我将以院长的身份，向大家发表讲话，希望能够用____字的篇幅，与大家一同回顾过去、展望未来，并激励全体员工在接下来的复审中再创佳绩。
回顾过去，我们经历了艰辛与汗水的洗礼。
自从我们决定争取等级医院的称号以来，我们深知这是一条充满荆棘的道路。
然而，我们没有退缩，始终保持着积极的态度和坚定的信心。
我们加大了投入，充实了医院资源，提升了服务质量，重视了人才培养。
在大家的共同努力下，我们渐渐实现了目标，获得了初审通过的成绩。
这不仅是对我们过去工作的肯定，更是对我们医院整体实力的认可。
展望未来，我们面临的挑战和机遇是巨大的。
复审不仅是对我们医院的一次检验，更是对我们各项工作的全面考核。
我们必须对此保持清醒的认识和充分的准备。
首先，我们要站在患者的角度思考问题，时刻关注患者需求，提高医疗质量和服务水平。
医院要加强一体化管理，进一步提升医院的品牌形象和核心竞争力。
其次，我们要加强科研创新，在学术研究方面取得突破，不断提高医院的科技水平和医疗技术。
同时，我们要加强团队建设，培养和引进更多的高层次医疗人才，为医院的发展提供强大的支撑力量。
为了圆满完成复审任务，我们要做好以下几个方面的工作。
首先，我们要进行严格的备战工作。
各个科室要按照复审的要求，进行全面的整改工作，及时解决存在的问题，确保各项指标达标。
同时，各部门要进行座谈会和交流会，共同研究问题，形成解决方案。
其次，我们要积极培训医护人员，提高他们的综合素质和业务水平。
只有具备高尚的职业素养和专业的医疗技术，我们才能够在复审中发挥出最佳的状态。
最后，我们要加强与各级政府、相关部门和医疗机构的合作，共同为患者提供更好的医疗服务。
省级医院等级评审应知应会
省级医院等级评审应知应会1. 评审概述本文档旨在介绍省级医院等级评审的基本概念和要求，帮助医院了解评审流程和准备评审材料，以达到评审标准并提升医院的服务质量。
2. 评审标准省级医院等级评审根据一系列指标来评估医院的综合实力和服务水平，包括但不限于以下几个方面：- 机构设置与管理：医院的组织架构、管理制度是否科学合理，是否有完善的内部控制机制；- 人员队伍与素质：医院的医务人员是否符合相应的资质要求，是否持续进行专业培训和学术交流；- 设施设备与技术支持：医院的医疗设备是否齐全、先进，并能正常运转；医院的技术水平是否能够提供高质量的医疗服务；- 服务质量与患者满意度：医院的服务态度是否良好，能否提供及时有效的医疗服务；- 安全管理与风险控制：医院的安全管理措施是否有效，是否存在重大安全风险。
3. 评审流程省级医院等级评审的流程一般包括以下几个阶段：- 申请阶段：医院向评审机构递交申请，提交相关材料；- 现场评审：评审组对医院进行现场考察，核查相关材料，与医院工作人员进行沟通交流；- 评审结果公示：评审机构向医院和社会公示评审结果；- 评审结果确认：医院对评审结果进行确认，并进行改进措施；- 等级认定：评审机构根据评审结果，对医院进行等级认定。
4. 准备评审材料医院在申请省级医院等级评审时，需要准备以下材料：- 医院概况：包括医院的基本情况、患者数量、医疗技术水平等；- 组织架构：详细介绍医院的各个部门和岗位设置，以及人员编制情况；- 内部管理制度：医院的各项管理制度，如人事管理、财务管理、医疗质量管理等；- 人员队伍情况：医院的医务人员情况、职称分布、学历情况等；- 设施设备清单：列出医院拥有的主要医疗设备和仪器设备；- 医疗质量和患者满意度报告：医院的医疗质量情况和患者满意度调查报告。
5. 注意事项在参与省级医院等级评审时，医院需要特别注意以下事项：- 保证所提供的材料真实、准确、完整，不得提供虚假信息；- 积极配合评审组的工作，提供必要的协助和资料；- 对评审中发现的问题，及时采取纠正措施，并保留相关证据；- 持续改进医院的服务质量和内部管理，以满足评审标准。
医院等级评审应知应会
三：医院如何准备迎接评审
1.各组负责人为各组评审准备作业的召集人，负责该组专业事务 的准备，并且担任实地评审作业对外的代表人。 2.各组行政负责人应办理下列事项： A.负责该组评审标准的搜集、制定、完善。 B.评审必须呈现数据的系统性准备。 C.评审必须呈现的品管指标及监控改善作业。 D.提报评审委员询问问题与建议事项的检讨改善。 E.行政负责人于评审有关会议，应代替各组负责人了解、报告评 审作业的最新进度与准备情形。 F.督导该组的联系人，办理评审事务的连络、准备、跟催业务。 G.实地评审时协同各组负责人处理有关评审的行政业务，负责该 组的行政责任，并协调跨组间的业务。 H.协同各组负责人并列为该组评审资料的填表人。 3.各组联系人负责评量项目准备、填写各组评鉴相关表格，及评 鉴相关事务的联络、跟催等作业。
三：医院如何准备迎接评审 （七）绘制关联表
召开条文解读大会，统一各负责人意见，绘制条文 关联图：把评审条文之间指标的相互关系连接起来， 分析整理各类条文复杂交织在一起的问题，将资料 集中处理，归类，以便临时查找和共享，并最终确 定出可以共用SOP的条文，并以表格形式详细列出。
三：医院如何准备迎接评审 （八）现况调查
三：医院如何准备迎接评审 前期： （一）医院预备评审流程图
三：医院如何准备迎接评审 （二）召开全员共识会
通过共识大会，全体宣誓准备并 通过医院评审考验的决心、信心与毅 力。
三：医院如何准备迎接评审 （三）成立医院评审小组
等级复审
领导小组
等级复审 办公室 人事行 政组 医护组 感控组 药剂组 门诊、 医技组 后勤保 障组
一：医院评审的意义 （三）医院评审的目的
Ø 外部评估医院的质量及功能。 Ø 提供医院自我改善质量的导向。 Ø 掌控医疗资源分布与效率。 Ø 认可实习医师或住院医师的资格。 Ø 认可医院等级及提供医疗给付的标 准依据。 Ø 推动医疗政策的辅助工具。
2024年迎接等级医院复审动员大会院长讲话稿模板（三篇）
2024年迎接等级医院复审动员大会院长讲话稿模板尊敬的各位领导、尊敬的专家们、亲爱的同事们：大家好！首先，我代表XXX等级医院，向大家表示热烈的欢迎和诚挚的敬意！感谢各位领导和专家们对我们医院的支持与关注，感谢全院员工的辛勤付出和无私奉献！____年是我院面临等级医院复审的重要年份，迎接等级医院复审动员大会的召开，是为了适应社会发展的需要，推动我院进一步提升医疗服务质量和水平，为广大患者提供更优质的医疗服务。
同时，也是进一步加强我院内涵建设，提高医院品牌影响力的重要机会。
回顾过去，我们经历了改革开放的历程，凭借着全院员工的共同努力和坚持不懈的奋斗，我们医院逐渐取得了长足的发展。
然而，我们面临的困难和挑战也日益增多。
随着医学科技的飞速发展和社会需求的不断提高，患者对医疗服务质量的要求也越来越高。
因此，我们必须紧跟时代步伐，在医疗质量、科研创新、人才培养等方面加大力度，提升我院的综合实力。
首先，医疗质量是一个医院的生命线。
我们要坚持以患者为中心的理念，切实提高医疗质量和服务水平。
加强医疗质量管理，建立科学、规范的医疗流程和制度，加强医疗过程监控，提高患者满意度。
加强医疗安全管理，做好医疗纠纷的预防和处理，确保每一位患者的安全和权益。
加强医疗技术创新，积极开展临床研究，推广创新的医疗技术和方法，提升我院的医疗技术水平。
第二，科研创新是一个医院进步的源泉。
我们要加强科研团队建设，鼓励医务人员积极参与科研工作，提高科研能力和创新意识。
加大科研投入，建立科研项目评审机制，支持优秀的科研项目和人才。
加强科研成果转化，推动科研成果的应用和产业化，促进医学科技的进步和医疗服务的创新。
第三，人才培养是一个医院可持续发展的关键。
我们要加强人才队伍建设，完善人才培养机制，加强医学教育和培训，提高医务人员的素质和能力。
加强职业道德教育，营造良好的职业环境，提高医务人员的职业素养和服务意识。
加强人才引进和培养，为医院的发展注入新鲜血液，培养优秀的医疗人才和管理人才。
领导讲话稿之等级医院评审讲话稿
领导讲话稿之等级医院评审讲话稿引言概述：等级医院评审是医院管理中非常重要的一环，评审结果直接关系到医院的声誉和医疗质量。
领导在评审讲话中的发言，不仅要准确传达医院的工作成绩和发展方向，还要激励全体医护人员积极参预，共同努力提升医院的整体水平。
一、评审成绩回顾1.1 评审等级和评审标准：介绍医院此次评审的等级和评审标准，说明医院在评审中所取得的成绩。
1.2 评审得分情况：详细分析医院在各个方面的得分情况，突出医院在哪些方面做得好，哪些方面需要改进。
1.3 成绩对医院的影响：分析评审成绩对医院声誉和医疗服务质量的影响，强调医院的发展需要与评审结果保持一致。
二、医院工作重点2.1 服务质量提升：强调医院服务质量的重要性，提出提升服务质量的具体措施和方法，鼓励医护人员积极参预。
2.2 人材培养和团队建设：指出医院需要加强人材培养和团队建设，提出加强培训和团队合作的建议，以提升医院整体实力。
2.3 创新发展和科研成果：强调医院需要不断创新发展，鼓励医护人员积极参预科研工作，取得更多的科研成果。
三、医院发展方向3.1 提升学科建设水平：强调医院需要加强学科建设，提升学科建设水平，为患者提供更优质的医疗服务。
3.2 加强医疗设备更新：指出医院需要加强医疗设备的更新换代，提高医疗设备的先进性和效率，以提升医疗服务水平。
3.3 拓展医疗服务范围：提出医院需要拓展医疗服务范围，开展更多的特色医疗服务，满足患者多样化的医疗需求。
四、医院团队建设4.1 宣传医院文化和价值观：强调医院文化和价值观对医院团队建设的重要性，鼓励医护人员积极践行医院的文化和价值观。
4.2 加强团队协作和沟通：提出加强团队协作和沟通的建议，促进医护人员之间的合作与交流，提高医疗服务效率。
4.3 建立激励机制和奖励制度：指出医院需要建立激励机制和奖励制度，激励医护人员积极工作，提高医院整体绩效。
五、对医护人员的期望5.1 坚定医疗使命：鼓励医护人员坚定医疗使命，将患者健康放在首位，全心全意为患者服务。
领导讲话稿之等级医院评审讲话稿
领导讲话稿之等级医院评审讲话稿引言概述：尊敬的各位评审专家、医疗界同仁们，大家好！今天，我非常荣幸能够在此向大家介绍我们医院的等级评审情况。
作为一家具有悠久历史和丰富经验的医疗机构，我们一直致力于提供优质的医疗服务，为患者提供最佳的医疗体验。
经过多年的努力，我们终于迎来了这一重要的等级医院评审。
接下来，我将分五个部分详细介绍我们医院的评审情况。
一、医院基本情况1.1 医院概况：我院建立于XX年，位于XX地，是一家综合性医疗机构。
目前，我院拥有床位XXX张，员工XXX人，具备了一流的医疗设施和先进的医疗设备。
1.2 专业领域：我院在多个专业领域拥有雄厚的实力，包括内科、外科、妇产科、儿科等。
我们的专业团队由一流的医生和护士组成，能够提供高质量的医疗服务。
1.3 科研成果：我院一直重视科研工作，积极开展各类科研项目。
我们的科研成果在国内外医学界享有很高的声誉，为医疗事业的发展做出了积极贡献。
二、医院服务质量2.1 患者关怀：我们始终将患者放在第一位，关注每一位患者的需求。
我们提供全天候的医疗服务，确保患者能够得到及时的诊断和治疗。
2.2 医疗安全：我们高度重视医疗安全，建立了一套完善的质量管理体系。
我们的医生和护士都接受过严格的培训，确保操作规范和医疗过程的安全性。
2.3 医疗技术：我们引进了国内外先进的医疗技术和设备，提供最先进的诊断和治疗手段。
我们的医疗团队不断学习和更新知识，以确保提供最佳的医疗服务。
三、医院管理水平3.1 管理团队：我们拥有一支高效专业的管理团队，他们具备丰富的管理经验和医疗背景。
他们致力于提高医院的管理水平，确保医院的正常运营。
3.2 资源利用：我们注重资源的合理利用，通过优化医疗流程和提高工作效率，降低医疗成本。
同时，我们积极引进新技术和设备，提高资源利用效率。
3.3 质量控制：我们建立了一套完善的质量控制体系，通过严格的内部审核和外部评估，确保医疗服务的质量和安全。
四、医院发展规划4.1 人才培养：我们注重人才培养，建立了一套完善的人才培养机制。
(新)医院等级复审中院感院感应知应会(医学讲座培训课件)
（医学讲座培训课件）
重点部
门 重点人群 高危因素
医
院
感
环消 境毒
医
染 管 理
卫灭 生菌 学效 监果 测
职手 业卫 防生 护
无消 菌毒 操隔 作离
疗 废 物 管 理
抗菌药 多重耐药菌 管理
最终目标
病人安全 医疗质量 节省费用 减少住院日 医务人员健康
（医学讲座培训课件）
（医学讲座培训课件）
金黄
铜绿 肠球菌 大肠 鲍曼 多艰难
⑤ 5种多重耐药菌
❖ 1、耐甲氧西林/耐万古霉素 ❖ 金黄色葡萄球菌(MRSA)
❖
❖ 2、多重耐药/泛耐药 ❖ 铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)
❖ 3、耐万古霉素肠球菌(VRE)
❖ 4、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE)
❖ 5、多重耐药鲍曼不动杆菌(CR-AB)
（医学讲座培训课件）
发生手术感染的风险因素及预防措施
术前
术中
术后
风险因素
o 备皮方法
o 术前抗感染药物的使 用和皮肤消毒方法
o 手术人员的洗手消毒
o 手术室环境 o 手术人员着装 o 隔离措施 o 物品灭菌 o 无菌技术与管理
o 无菌敷料的使用与更换 o 抗感染药物的使用 o 切口接触时的措施 o 患者的自我保护措施
三
管
导尿管相关泌尿系感染 (UTI)
一
切
口 呼吸机相关肺炎 (VAP)
手术部位感染 (SSI)
（医学讲座培训课件）
经皮穿刺引起感染的途径
操作者手部状 况
接头的菌 落
可以通过正确的皮肤及 表面消毒方式加以控制
患者皮肤微生物
导管穿刺前被污染
患者皮肤
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1、何谓医院评审？
医院评审是指医院按照《医院评审暂行办法》《山东省医院评审办法》要求，根据医疗机构基本标准和医院评审标准，持续改进医院管理,加强医疗服务能力建设，开展自我评价，并接受卫生行政部门对其规划级别的任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。
2、医院评审的目的是什么？
通过医院评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系，对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。
实现医院建设组织管理、人力资源管理、临床技术管理和质量控制、医疗服务、信息管理、医学装备、医院建筑等标准化，不断提升同等级医院医疗服务同质化水平。
3、医院评审的原则是什么？
坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正、透明公开的原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。
4、医院评审的方式有哪些？
医院评审包括周期性评审和不定期重点检查。
周期性评审是指卫生计生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审。
不定期重点检查是指卫生计生行政部门在评审周期内适时对医院进行的
检查和抽查。
5、医院评审的周期是多久？
4年一次。
6、申请复核的医院何时提出评审申请？
申请复核的医院应在等级标牌有效期满前3个月项相关卫生计生行政部门提出评审申请。
7、等级医院评审复审内容有哪些？
以国家卫生计生委指定的医院评审标准及实施细则为依据，内容包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等方面德内容。
重点对前已评审周期中发现问题的整改情况进行复查。
8、现场评价的主要内容和项目包括：
（1）医院基本标准符合情况；
（2）医院评审标准符合情况；
（3）医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况；
（4）与医药卫生体制改革相关工作开展情况；
（5）其他相关内容。
9、社会评价的主要内容和项目包括：
（1）地方政府开展的医疗机构行风评议结果；
（2）卫生计生行政部门开展或者委托第三方社会调查机构开展的职工和患者满意度调查结果；
（3）在评审周期内市级以上主流媒体相关报道、调查情况；
（4）其他相关内容和项目。
10、医院不定期重点检查的内容和项目包括：
（1）卫生计生行政部门安排的突发公共卫生事件医疗救治、医药卫生体制改革、对口支援、社会公益活动等重点工作的落实情况；
（2）卫生计生行政部门对医院管理、专科技术等方面的检查结果；
（3）卫生监督执法部门的执法检查结果与处罚情况。
11、对评审不合格医院会如何处理？
卫生计生行政部门对评审结论为“不合格”的医院下达整改通知书，给予3至6月的整改期；医院应当于整改期满后5个工作日内向卫生计生行政部门申请再次评审，再次评审结论分为乙等或者不合格；医院整改期满后未在规定时间内提出再次评审申请的，卫生计生行政部门应当直接判定再次评审结论为不合格；
再次评审不合格的医院，有卫生计生行政部门根据评审具体情况，适当调低或撤销医院级别。
12、医院可以不参与评审吗？
等级标牌的有效期与评审周期相同，有效期满后，医院不得继续使用。
13、医院评审过程中应中止评审的条款有哪些？
答：（1）有群众来信、来访反映医院重大违法、违规、违纪行为、并提供明确线索，评审期间无法调查核实的；
（2）评审过程中医院违反评审纪律、采取不正当行为，干扰评审专家工作，影响评审公正的；
（3）评审过程中发现医院在医德医风、医疗质量和医院安全等方面存在重大缺陷或隐患，尚未整改的；
（4）市级以上卫生行政部门规定的其他情形。
14、评审复审准备中对全院职工的要求（一）
（1）熟知我院的院训、办院宗旨、愿景、核心价值观等；
（2）牢记本人岗位职责；
（3）牢记本人岗位相关制度；
（4）熟知本岗位质量标准和改进的方法；
（5）知晓突发事件处置和应急预案的内容；
（6）正确掌握灭火器的使用方法；
（7）正确掌握心肺复苏技术；
（8）正确掌握卫生洗手流程（七步洗手法）；
（9）知晓三种以上常用质量管理工具；
（10）熟知患者十大安全目标。
15、十八项医疗核心制度
（1）首诊医师负责制度；
（2）三级医师查房制度；
（3）疑难、危重病例讨论制度；
（4）会诊制度；
（5）急危重患者抢救制度；
（6）手术分级分类管理制度；
（7）术前讨论制度；
（8）手术安全核查制度；
（9）查对制度；
（10）死亡病例讨论制度；
(11)病历书写与管理制度；
（12）值班与交接班制度；
(13)新技术和新项目准入制度；
（14）临床用血审核制度；
（15）分级护理制度;
（16）危急值报告制度；
（17）抗菌药物分级管理制度；
（18）信息安全管理制度。
16、医院质量管理常用工具和方法
（1）PDCA：PDCA循环是由美国统计学家戴明博士提出来的，它反映了质量管理活动的规律。
其中P（Plan）表示计划；D（Do）表示执行；C（Check）表示检查；A（Action）表示处理。
每完成一次计划（P）、执行（D）、检查（C）、提出改进意见（A）即完成一个PDCA循环，是提高质量，改善管理的重要方法，是质量保证的基本方式。
简要说就是做事要有计划，做完后要有检查总结，以利于以后有提高和改进，循环往复，每通过一次PDCA循环，都要进行总结，提出新目标，再进行第二次PDCA循环。
PDCA每循环一次，质量水平和管理水平均提高一步，促使医疗、护理等质量持续改进。
（2）追踪方法学：由于医疗过程是一个复杂、涉及多区域、多科室、多种技术人员参与的过程，为了完整评价整个过程质量，2004年美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）设计了现场调查方法，追踪调查方法为其中之一，新的三级医院评审办法也把追踪方法学纳入其中。
追踪方法学是利用真实病人就诊过程分析评价医疗服务系统质量的一种方法，追踪过程的重点在医疗、护理过程的质量和安全，以医疗重点部门或环节为主要对象，让调查者从病人的角度看医疗服务，进行分析，提出医疗过程中存在的问题和进行改进。
追踪方法学可以有个案追踪和系统追踪两种类型，个案追踪为跟踪单个病人就诊经历，如追踪某个病人门诊、住院、出院等流程，个案追踪中发现质量和安全问题则可转入系统追踪，如发现病人就诊过程中用药错误则转入医院药品管理等系统追踪。
通过追踪方法学提出的分析改进意见，可以改善医院服务流程涉及的各系统的质量和安全。
（3）品管圈：品管圈就是由相同、相近或互补的人员组成数人小团体（又称QC小组），我院科室质量管理小组即为一品管圈，然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，用质量管理方法，来解决所有问题。
它是一种比较活泼的质量管理形式。
品管圈的特点是参加人员强调领导、技术人员、员工三结合。
（4）根本原因分析：根本原因分析（RCA）常用于调查解决医院发生的不良事件或特殊事件，用逐步找出问题的根本原因（主要因果关系）并加以解决，而不是仅仅关注问题的表面现象。
处理过程包括确定根本原因，找出解决办法，制定预防措施。
所谓根本原因，就是导致问题发生的最基本的原因，因为引起问题的原因通常有很多，包括环境条件、人为因素、系统不完善、或者流程因素等等，通过科学分析，有可能发现不止一个根源性原因。
根本原因分析法最常用的
方法是提问为什么会发生当前情况，并对可能的答案进行记录，再逐一对每个答案再问一个为什么，并记录下原因。
这种方法通过反复问一个为什么，能够把问题逐渐引向深入，直到你发现根本原因。
找到根本原因后，就要进行下一个步骤：改变根本原因的最佳方法，从而从根本上解决问题。
（5）标准化管理：通过制度、规范、流程等系统的设定，尽量减少干扰因素（如不同人员、不同环境等）影响，使病人享受到医院的同质服务。
临床路径和单病种管理即为标准化管理的典型代表。
17、我院患者十大安全目标
目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。
目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。
目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。
目标五：提高用药安全。
目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。
目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。
目标八：防范与减少患者压疮发生。
目标十：鼓励患者参与医疗安全。