妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
异位妊娠与宫内妊娠的诊断及鉴别要点
异位妊娠与宫内妊娠的诊断及鉴别要点异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来发病率有明显上升趋势。
随着血、尿hcg定量测定和b超技术的提高，越来越多的异位妊娠患者得到了早期诊断。
国内外对异位妊娠的治疗要求也从抢救休克变为保留输卵管功能。
但仍有一部分孕妇既不能被肯定为宫内早孕也不能排除异位妊娠，此种情况多数发生在孕4~6周，有学者称这段时期为“妊娠盲区”，也称为早早孕阶段。
对早早孕阶段的正确处理，对孕妇、胚胎的预后都至关重要。
未及时诊治，异位妊娠破裂的危险性增加，严重威胁孕妇生命安全，对盼子心切的孕妇，将宫内早孕误诊为异位妊娠则对宫内胚胎造成严重影响。
因此早期鉴别异位妊娠与宫内妊娠，一直是临床上较为棘手的难题，现讨论二者鉴别要点如下：1 全面询问病史除月经史外，对与异位妊娠有关的病史也应全面考虑和询问，如盆腔炎病史、各种腹部手术史、人工流产和放置宫内节育器、阴道炎症、性传播疾病、子宫内莫异位症等，并结合症状与体征，全面考虑有助诊断。
带宫内节育器妇女易出现月经持续时间长，带器异位妊娠阴道流血常被误认为是节育器的副反应而未予重视。
对有明确停经史或月经紊乱、淋漓不尽或药物流产未见绒毛排出、hcg异常、b超探查未见宫内孕者，应引起高度重视。
2 临床症状和体征早期宫内妊娠流产，停经后出现阴道流血、腹痛，此与异位妊娠临床表现类似，若双附件区未见包块，也不能排除异位妊娠诊断，因附件包块出现的早晚与孕卵着床部位及停经时间长短有关，停经时间过短，阳性检出率低。
患者隔日或视病情变化及时复查b超及密切随访观察对进一步确认是必要的，特别对计划怀孕的妇女。
3 辅助诊断3.1 hcg在鉴别宫内内外早早孕中的意义。
尿hcg定性检查方法简单，方便，但不能区分宫内、宫外妊娠，故对异位妊娠的诊断价值有限，确诊异位妊娠患者应检测血β-hcg变化。
正常宫内妊娠时，血液中β－hcg可检出的时间是排卵后8~10天，其浓度随孕周的增加而递增。
一般临床上较少以单次测定β-hcg值来诊断异位妊娠，常以动态观察连续测定两次或两次以上计算具浓度上升的幅度或倍增的天数。
医院妇产科病症讲解
产后抑郁症
总结词
产后抑郁症是一种常见的产后心理障碍 ，可能导致母婴心理健康问题。
VS
详细描述
产后抑郁症是指产妇在产后的心理障碍， 通常在分娩后2周内出现。产妇可能会出 现情绪低落、焦虑、抑郁等症状，影响日 常生活和照顾婴儿的能力。产后抑郁症可 能导致母婴关系紧张、婴儿行为问题等后 果，需要及时诊断和治疗。
详细描述
多囊卵巢综合症的症状包括月经稀少、不规则出血、雄激素过多等，治疗方法 包括药物治疗、生活方式调整和手术治疗等。
宫颈炎症
总结词
宫颈炎症是指宫颈组织的炎症反应，通常由感染引起。
详细描述
宫颈炎症的症状包括宫颈红肿、疼痛、异常分泌物等，治疗方法包括抗生素治疗 、局部用药和手术治疗等。
03
产科常见病症详解
手术治疗
01
02
03
手术指征
当药物治疗无效或病情严 重时，考虑手术治疗。手 术方式需根据病症的类型 和程度进行选择。
手术方式
包括微创手术、传统开腹 手术等，根据具体情况进 行选择。
手术治疗注意事项
术前充分准备，术后按时 复查，注意观察病情变化 ，确保手术效果。
日常护理与保健
日常护理
保持健康的生活方式，包括合理 饮食、适量运动、保持良好的作 息时间等。同时注意个人卫生， 定期清洗外阴，保持清洁干燥。
04
病症治疗与护理
药物治疗
药物治疗原则
根据病症的严重程度和患者的身 体状况，选择合适的药物，以达
到最佳的治疗效果。
药物种类
包括抗生素、抗炎药、止痛药、激 素类药物等，针对不同病症进行选 择。
药物治疗注意事项
遵循医生的建议，按时服药，避免 自行增减剂量或更换药物。同时注 意观察不良反应，及时与医生沟通 。
妇产科典型病例分析(五)
妇产科典型病例分析（五）宫颈癌病史1．病史摘要：刘洁，女，22岁。
主诉：阴道接触性出血半年。
患者平时月经正常，半年前同房后阴道少量出血，未到医院诊治。
近期同房后阴道出血较前增多，白带中夹有血丝，但无腹痛，无尿频、尿急、尿痛，无便秘、下肢浮肿。
到我院就诊，妇检及宫颈病理活检后以“宫颈鳞癌”收入院。
发病以来无发热，无恶心，呕吐，二便正常，无体重减轻。
患者既往体健，否认手术及外伤史。
月经规则、量中等、未婚，16岁开始性生活，有多个性伴侣，无生育史。
2．病史分析：（1）患者为年轻女性，性生活开始较早，性伴侣较多，性生活紊乱是宫颈癌发生的重要原因。
（2）病史特点：①阴道接触性出血半年。
②宫颈病理活检提示宫颈鳞癌。
③16岁开始性生活，有多个性伴侣。
体格检查1．结果：T 36.8℃，P 80次／分，R18次／分，BP 100／65mmHg。
一般情况可，发育正常，营养中等，神智清楚，检查合作；皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大；头颅无畸形，巩膜无黄染；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心界无扩大，心率80次／分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹平软，无腹壁静脉曲张，未触及腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；四肢活动正常，无畸形，无浮肿；神经系统检查无异常。
妇科检查：外阴已婚未产式；阴道：通畅，穹隆存在；宫颈：呈不规则菜花状，直径约4cm，触及时出血明显，宫旁无增厚；宫体：如正常大小、无压痛、活动好；附件：未触及包块。
2．体格检查分析：（1）患者全身一般情况可，除妇科情况外，未发现明显异常体征，患者宫颈为不规则菜花状，触及时出血明显，宫旁无增厚，子宫及双附件未见异常，盆腔未触及包块，提示宫颈病变，高度怀疑宫颈恶性肿瘤。
（2）体检特点：①妇检见宫颈呈不规则菜花状，触及时出血明显。
②其余未发现其他异常体征。
辅助检查1．结果：(1) 血常规：RBC 3.3×109／L，Hb l05g／L，WBC4.3×109／L。
妇产科急腹症诊断及鉴别诊断
4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较
为容易诊断
一旦出现急腹症 ，处理要及时
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5.子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿）
临床表现：经前期或经期发生 腰骶部及盆腔疼痛 伴有下腹压痛反跳痛腹肌紧张 妇检宫颈摇举痛、盆腔内可扪及不活动形
状不规则的包块伴压痛 超声检查提示包块、陶氏腔少量积液
1、诊断？2、明确诊断？3、处理？
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3、胎盘植入
大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人 工流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿 透子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹 腔大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现， 误诊率高，一旦发生，后果严重。
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有感染史（宫腔操作、上行性感染）， 腹痛，发热等，血象高、不伴贫血，抗炎 治疗有效
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9、子宫腺肌症、痛经 有腺肌症病史，经期出现，经后缓解
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三、绝经前期及老年妇女
卵巢肿瘤破裂，多为恶性肿瘤，预后较 差。
术前要做好准备，术中快检，必要时扩 大手术。
卵巢肿瘤蒂扭转
妇产科急腹症的诊断及鉴别诊断
咸宁市中心医院 同济咸宁医院 王秀虹
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妇产科急腹症是指: 因妇产科疾病引起的剧烈腹痛， 或者是原有的腹痛加剧， 或原无腹痛而突然发生。
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
1. 最可能诊断是什么？
妇产科病史采集临床思维(1)
5、头晕或头痛部位、性质、程度、放射性、持续时间，有无加重或缓解因 素。
5、伴随症状：
是否伴有下腹痛、恶心、呕吐、胎动变化，下肢水肿。
就诊经过。
一般情况。
既往史、月经婚育史、个人史、家族史。妇科常见病病例分析及医嘱开
长嘱：
按妇科疾病常规护理，II级护理，普食或糖尿病饮食，血压监测或血糖监测 （必要时）
3、妇科恶性肿瘤：
xx内膜癌、宫颈癌、卵巢癌：
1）诊断及鉴别诊断：
A肿瘤患者鉴别；盆腔包块鉴别诊断，异常阴道流血鉴别诊 断（子宫内膜息肉、子宫肌瘤、老年性阴道炎、子宫肉瘤、输卵管癌等）2）医 嘱开立：
1 1、产科检查
12、低流量吸氧
13、心电监护
二、胎膜早破：
1、诊断要点：
阴道流液，PH试纸变蓝色
2、鉴别诊断：
xx
3、医嘱开立：
临嘱：
常规抽血，心电图，产科B超，胎心监护，产检。若未足月则抗感染治 疗，34周前促胎肺成熟。
长嘱：
注意阴道流液，自数胎动，警惕脐带脱垂
妇产科病史采集临床思维及常见病医嘱开立病史采集临床思维
一、妇科常见主诉：
1）经量增多伴（或不伴）经期延长XX年。
2）不规则阴道出血XX月。
3）绝经XX年，少许阴道出血XX天。
4）反复同房后少许阴道出血XX月。
5）痛经XX年，进行性加剧XX月。
6）突发左（或右）下腹痛XX小时。
7）发现盆腔包块XX月。
4）经期延长者，延长至几日干净。周期改变者，询问具体天数，若不规 则，询问周期范围。
5）异常阴道出血者。阴道流血量、性质、持续时间（一直持续还是反复出 血），是否有组织物排出。伴随症状，有无阴道分泌物异常（量及形状）、腹 痛、骨痛（盆骨），有无发热、乏力、头晕、头痛、血尿等。
最新妇产科诊疗常规(精品课件)
妇产科诊疗常规妇产科诊疗常规妇产科的诊疗常规产褥感染诊疗常规【病史采集】首先明确产褥感染与产褥病率的定义。
1. 产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化.2. 产褥病率：是指分娩2４小时以后的１0日内，每日测量体温4次,体温有２次达到或超过３8℃.可考虑其主要原因除以产褥感染为主外，尚包括生殖道以外的其他感染与发热。
３. 感染诱因：有无贫血、营养不良、胎膜早破、羊膜腔感染;分娩经过有无产程延长、产道损伤、产前产后出血，胎盘残留、各种产科手术操作等。
4。
全身症状：寒战、发热、恶心、呕吐。
5．局部症状：腹痛、腹胀,会阴切口肿痛、恶露量及气味等。
6. 治疗经过：发病后有无治疗及用药情况和效果。
【体格检查】1. 体温、脉搏、呼吸、血压。
2. 腹部检查，注意子宫复旧情况，有无压痛、手术切口有无红肿渗出、恶露性状及气味。
3．有无血栓性静脉炎、脓毒血症、败血症及感染性体克的体征.【实验室检查】1。
白细胞增多.2. 急性期查C—反应蛋白。
3。
血培养、尿培养+药物敏感试验。
4. 宫腔分泌物培养+药物敏感试验.【诊断和鉴别诊断】1. 详细询问病史、诱因、发病时间。
2. 全身症状体征:寒战、发热、脉搏增快。
如全身中毒症状重，而创口局部压痛不明显，应警惕发展为弥漫性腹膜炎或败血症。
3. 局部症状及体征：腹痛、腹胀、子宫体压痛，甚至“冰冻骨盆".手术切口肿胀、脓性分泌物。
恶露增多有臭味.下肢血栓性静脉炎形成“股白肿"。
4. 确定病原体。
方法有：（１）病原体培养；(２)分泌物涂片检查;(３)病原体抗原和特异抗体检测.5．注意与上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎及产后中暑鉴别。
【治疗原则】1．一般治疗:半坐卧位,纠正贫血与电解质紊乱。
及时清除宫腔残留物,脓肿者切开引流，缝线感染者及时拆线。
2. 抗生素的应用，最好是根据细胞培养及药敏试验选用有效抗生素，剂量宜大。
感染严重者,首选广谱高效抗生素等综合治疗。
浅谈妇产科常见症状阴道流血的病因及鉴别诊断
浅谈妇产科常见症状阴道流血的病因及鉴别诊断摘要】妇产科最常见的症状是阴道流血，临床上要分析引起阴道流血不同的病因，并针对不同的病因结合临床做出正确诊断及鉴别诊断，采取积极措施才能取得良好的治疗效果。
【关键词】阴道流血病因鉴别诊断阴道流血是女性生殖器疾患最常见、最重要的一个症状。
出血部位绝大多数来自子宫，也可来自宫颈、阴道、处女膜、前庭及外阴部的器质性疾患，亦可由于卵巢功能障碍引起月经失调而导致阴道出血。
阴道出血的形式多种多样，可表现为月经过多、经期延长、不规则出血、接触性出血，或是大量出血，或是少量淋漓不断。
若阴道出血量多而发生失血性休克时，可以危及生命，但如属良性疾患，经及时救治预后可以良好；尽管有时阴道出血量极少，却是内生殖器恶性肿瘤的早期症状，一旦延误治疗可致不良后果，预后不佳。
1 病因1.1 与妊娠有关的疾病妊娠早期出现阴道出血主要有流产、输卵管妊娠破裂、葡萄胎等。
当葡萄胎经刮宫排空后重现断续阴道出血时，应警惕恶性葡萄胎或绒毛膜癌，若伴有阴道转移病灶破溃，也可出现大量的阴道出血。
妊娠晚期的阴道出血，主要有前置胎盘、胎盘边缘血窦破裂、轻型及重型胎盘早期剥离等。
分娩期的阴道出血，主要有子宫破裂、羊水栓塞及产后出血。
胎儿娩出后发生的阴道出血，多因胎盘滞留（包括胎盘剥离不全、胎盘完全剥离而滞留、胎盘嵌顿、胎盘部分黏连、部分植入性胎盘）、软产道裂伤所致；胎盘娩出后发生的多因子宫乏力、凝血功能障碍所致。
胎盘剥离不全或胎盘滞留所致的阴道出血呈间歇性，色暗红，常有血块同时排出；软产道裂伤所致的呈持续性，色鲜红；子宫乏力所致的量时多时少，经腹壁触摸子宫体松软，甚或轮廓不清；凝血功能障碍所致的经久不凝。
产褥期阴道出血见于胎盘部分残留、副胎盘残留、胎盘附着面复旧不全、剖宫产术后肠线融解血管又重开放等。
量可多可少，以产后10～20天期间居多。
1.2 与卵巢功能失调有关的疾病青春期或更年期妇女，短时间停经之后发生多量阴道出血，不伴有下腹痛或其他不适，内生殖器无器质性改变者，应想到无排卵型功能失调性子宫出血病，特点是月经周期紊乱、经期长短不一、经量增多。
病例分析妇产科p
病例分析——妇产医院妇科试题病例134岁已婚妇女,平素月经规律,5 /28天，量中,无明显痛经，末次月经05-10—15。
近2+年来月经经期逐渐延长至10~15天,月经量倍增，有血块，每次行经后有头晕、乏力、心悸，易疲劳,但未就诊，自行服益母草冲剂及红枣等，症状仍间断出现,甚至有所加重。
近6+月来自感尿频。
妇科检查：外阴已婚未产型，阴道畅，分泌物未见异常，宫颈:光滑，质地中等，无举痛，子宫：前位，如孕11+周大小,活动好,前壁可及ø6。
0cm 结节,硬，边界清,后壁可及ø4.5cm结节,硬。
一、本病的初步诊断(2分）：多发性子宫肌瘤；贫血二、诊断依据(2分)：从病史(月经经期逐渐延长，经后有头晕、乏力、心悸，易疲劳,6+月来自感尿频，1分）、查体（前位,如孕11+周大小，活动好，前壁可及ø6.0cm 结节,硬，边界清,后壁可及ø4。
5cm结节,1分）可初步作出上述诊断。
三、鉴别诊断（2分）:需与子宫腺肌症、妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫肉瘤和子宫内膜癌等相鉴别（答出两个即可）四、确诊方法（1分)：组织病理学检查五、治疗方案（3分）：病人有生育要求,拟行子宫肌瘤剔除术(2分）;根据术中情况选择妊娠时机.（1分）病例226岁已婚未育妇女，疾史采集于07-3-20.阴道不规则出血10天，无诱因左下腹剧痛2小时。
平素月经规律,末次月经07—2—8，于10天前阴道不规则少量出血，无下腹痛。
未来院诊治。
2小时前无诱因左下腹撕裂样剧痛,持续性，伴有恶心和肛门坠胀感，在家中晕倒后，立即被送入我院急诊.BP 80/60mmHg P118次/分 R19次/分 T37.40C。
平车推入急诊室,面色苍白，表情淡漠,呼之可醒,四肢冷，心肺未见异常，下腹微凸，压痛（+），反跳痛(+）,移动性浊音（+)（查体欠合作)。
妇科检查：(消毒后）外阴未产型，阴道通畅,少量陈旧性血迹,穹窿饱满，宫颈光滑,摇摆痛(++），子宫前位，漂浮感，稍大,稍软,活动可，压痛(—）,附件：右下腹可及囊实增厚包块，边界不清，压痛（++）；尿HCG（+）血色素：5.9g/dl。
妇产科学简答题
髂内动脉或子宫动脉栓塞；切除子宫
恶露的特点：
①血性恶露：含大量血液，鲜红色，量多，持续3-4日；②浆液恶露：含多量浆液，色淡红，持续10日左右；
③白色恶露：含大量白细胞色泽较白，持续约3周干净。
先兆子宫破裂的表现：
①子宫呈强直性或痉挛性过强收缩，产妇烦躁不安，下腹部剧痛，出现少量阴道流血等；
并发症：
①DIC及凝血功能障碍
②产后出血
③急性肾衰
④羊水栓塞
⑤胎儿宫内死亡
临产的诊断：
临产开始的标志位规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约30秒，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
产程分期：
①第一产程：又称宫颈扩张期，从临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇11-12h，经产妇6-8h
②病理缩复环；
③膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿；
④因宫缩过强、过频，胎儿触不清。胎心率异常
子宫内膜异位症
临床表现：
下腹痛和痛经。疼痛是主要症状，典型症状为继发性痛经、进行性加重
不孕
性交不适
月经异常：经量增多、经期延长
体征：盆腔触痛结节或卵巢巧克力囊肿
治疗：1.期待治疗
2.药物治疗：假孕疗法（甲羟孕酮及醋酸炔诺酮）假绝经疗法（达那唑）是内异症的常用方法
AMSEL诊断标准：
①均匀、稀薄、白色阴道分泌物，常粘附于阴道壁
②线索细胞阳性
③阴道分泌物ph>4.5
④胺臭味实验阳性
葡萄胎的随访
①定期hcg测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次阳性，以后每个月一次共6个月，然后在每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年。
②询问病史，包括月经状况，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状。
妇产科第15章
二、外阴阴道假丝酵母菌病
（四）诊断
结合临床表现，阴道分泌物悬滴镜检 找到芽胞或假菌丝即可诊断。对反复发作 的顽固病例，应做尿糖、血糖及糖耐量试 验。
【考点链接】
• 对于假丝酵母菌病的治疗，下列正确的是： A．用1：5000的高锰酸钾冲洗阴道能提高疗效 B．典型的白带为黄色泡沫状 C．顽固病例要注意并发糖尿病 D．患假丝酵母菌阴道病的孕妇可暂不治疗 E．致病的白色假丝酵母菌主要来源于手足癣因交叉 感染而致病 • 答案：C。 • 解析：糖尿病是诱发假丝酵母菌病的病因，如病因 不去除，很难治愈。
第三节
盆腔炎性疾病
【案例分析15-3】
• 刘女士，34岁，继发不孕3年，月经后 5天突然高热、寒战、下腹痛，右侧甚，血 压100/80mmHg，脉搏118次/分，体温39℃， 下腹轻压痛。妇科检查：宫颈有脓性分泌 物，子宫后倾，稍大稍软，有压痛，双侧 附件增厚，压痛。 • 思考：1．根据上述症状，应考虑为何种疾 病？诊断依据是什么？ 2．为明确诊断进一步做哪些检查？ 如何治疗？
【考点链接】
• 盆腔炎病人应采取的体位是： • A．平卧位 B．侧卧位 C．俯卧位 D．半卧位 E．胸膝卧位 • 答案：D。解析：盆腔炎时，为使脓液积聚 于直肠子宫陷凹而使炎症局限，应让患者 采取半卧位。
（三）诊断及鉴别诊断
-血常规检查白细胞升高，脓液或血液 细菌培养显示致病菌。 -B超有助于盆腔炎性包块的诊断。 -需与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或 破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急腹 症相鉴别。
（四）治疗
盆腔炎性疾病主要以抗生素药物治疗为主， 必要时手术治疗。 1.抗生素 治疗原则：经验性、广谱、及时及个体 化。常用第二代头孢菌素类、青霉素、克林霉素、 多西环素、氧氟沙星、甲硝唑等，口服或静脉给 药。 2.支持疗法 卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于 直肠子宫陷凹而使炎症局限。 3.手术治疗 主要用于治疗抗生素控制不满意的输 卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。
妇科腹腔内出血诊断和鉴别诊断
疼痛也较重 ， 腹膜 刺激症状 明显 ， 但休 克
表 现轻 ， 能 有痛 经 或 不 孕 病 史 。 出 血 性 可 输 卵管 炎 腹 痛 较 轻 ， 要 为 钝 痛 伴 下腹 坠 主 胀 感 。 卵巢 破 裂 的 腹 痛 程 度 介 于 两 者 之 间 。宫 外 孕 患 者 均 有 ４ ７ ０～ ０天 的 停 经 史 ， 巢 破 裂 、 血 性 输 卵 管 炎 和 巧 克 力 卵 出 囊 肿破 裂 患 者 均 无 停 经 史 。 出血 性 输 卵
宫外孕是妇 产科常见病 ， 诊断 比较容
易 。根据患者有停经史 、 腹痛及 阴道 出血 史 ，Ｃ ｈ Ｇ显示 阳性 ， Ｂ超 检查 示宫 腔 内无 胚囊而附件区可见不均质包块 ， 后穹窿穿 刺抽 出不凝 血液 ， 基本 上可 诊 断为 宫外
孕 。本 组 １２例 宫 外 孕 在 术 前 均 获 得 正 ７ 确诊断 。
１６０ ３ ５０吉林省梨树县爱国卫生监督 队 １６０ ３５０吉林 省梨树县第一人民医院
卵巢破裂是指卵巢滤泡 、 黄体或卵巢 滤 泡囊 肿 、 体囊 肿 因各种 因素 引起破 黄 裂 ， 口造成其表面血管断裂 出血。滤泡 破 破裂多发生在月经期间 ， 也可发生于排卵 期前后 。而 黄体 破 裂多发 生在 月经前 ７
有 ４例 Ｂ超检查发现输卵 管增 粗 ； ６例卵
巢巧克力囊肿中 ， ３例 Ｂ超显示子宫直肠 陷 凹， 有子宫 内膜结节 ， 穿刺 抽 出巧克力 样液 。由于患者 大多是急诊入 院， 仅做 了 尿 Ｈ Ｇ定性检查 ， 外孕患 者全 部呈 阳 Ｃ 宫 性反应 ， 卵巢 破 裂及 巧克 力 囊肿 患者 尿 Ｈ Ｇ检查 全为阴性 ， 出血性输 卵管炎 Ｃ ９例
临 床 论
Ｃ ＨＩ ＮＥＳＥ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ ＩＹ Ｄ Ｏ Ｃ Ｔ Ｓ别诊 断
妇产科诊疗指南和规范
妇产科诊疗指南和规范妇产科急性盆腔炎慢性盆腔炎功能失调性子宫出血流产霉菌性阴道炎早孕第一节急性盆腔炎【病史采集】1．常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎史，原发或继发不孕史。
2．常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹部疼痛、腹胀、腰痛、白带增多，有时在排尿、排便时出现疼痛症状。
【体格检查】1．身体状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激征、肌紧张、压痛、反跳痛；2．阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道内有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛，两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。
【辅助检查】1．血、尿常规，白细胞升高达1.5~3万／mm3，中性粒细胞增加。
2．血沉。
3．宫腔物培养、药物敏感试验。
4．血培养、药物敏感试验。
【鉴别诊断】1. 急性阑尾炎。
2. 异位妊娠。
3．卵巢囊肿蒂扭转。
【诊断要点】根据病史、症状和体征可作出初步诊断。
此外，还需作必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。
急性盆腔炎的临床诊断标准，需同时具备下列3项：1.下腹压痛伴或不伴反跳痛；2.宫颈或宫体举痛或摇摆痛；3.附件区压痛。
【治疗原则】1．一般治疗：卧床休息，半卧位。
补充营养水分，纠正水电解质紊乱。
高热时用物理降温。
避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。
重症病人要注意生命体征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。
2．抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素。
以广谱抗生素为宜。
也可同时加用灭滴灵。
3．手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见下降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时行剖腹探查，切开脓肿。
如脓肿位置较低，向后穹窿膨出时，可作阴道后穹窿切开引流。
4．中医中药治疗。
第二节慢性盆腔炎【病史采集】1．曾有急性盆腔炎的病史。
2．有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、低热、精神不振、全身不适以及失眠等，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重。
3．月经失调，周期不规则，经量增多，经期延长或伴有痛经。
4．常有继发不孕史。
妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
CASE 3
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• 45岁，经量增多一年，加重2个月。 • 月经规律，量多，有血块。 • 头晕，乏力，尿频。 • 子宫增大如孕12周大小，不平而硬，活动。 • B超：子宫多发中-低回声，最大5cm • 血色素70g/L
On the evening of July 24, 2021
– 下丘脑-垂体-卵巢轴 – 疾病及药物 – 应激
On the evening of July 24, 2021
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On the evening of July 24, 2021
妊娠相关的阴道出血
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流产 异位妊娠 滋养细胞疾病
妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
It is applicable to work report, lecture and teaching
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妇产科常见症状的 诊断与鉴别诊断
On the evening of July 24, 2021
四大常见妇科症状
血
带 痛
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• 血性，多少不一，有时恶臭：宫颈病变，
肿瘤，节育器
• 水样/泔水样，多而臭：肿瘤 • 间歇性排液：输卵管积水/癌 • 绝经妇女，臭，有时带血，痒，痛，粘膜
红：萎缩性阴道炎
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异常白带的鉴别：相应的辅助检查
On the evening of July 24, 2021
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• 年龄：不同年龄阶段有不同常见出血原因 • 婚育：有无性生活？避孕措施如何？孕产
情况？
• 月经：与月经是否相关？末次月经？前次
月经？
• 伴随或前驱症状：
– 带，痛，块 – 其他妇科症状：出血相关，炎症相关，肿瘤相
关 – 系统症状
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妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
不同年龄阶段阴道出血的常见原因
阴道出血的鉴别诊断：与月经周期 不相关的阴道出血
• 接触性出血
– 炎症
– 肿瘤
• 绝经后出血
– 炎症
– 激素相关
– 肿瘤
• 创伤后出血：性，手术，其他
• 其他不规律的出血：肿瘤，激素相关
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妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
阴道出血的鉴别：妇科查体
• 出血量及性状 • 第二性征：毛发，乳腺 • 下腹部体征：压痛/反跳痛，移动性浊音，
妇产科常见症状的诊断 与鉴别诊断
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2020/11/16
妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
四大常见妇科症状
•血
•带 •痛
•块
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妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
•血
•阴道出血 •腹腔内出血
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妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
阴道出血的原因
• 卵巢内分泌功能变化：激素的紊乱与波动 • 妊娠：流产，异位妊娠，滋养细胞疾病 • 炎症：感染性及非感染性 • 肿瘤：良性，恶性，功能性 • 创伤及异物 • 外源性激素 • 非生殖系统疾患
is a problem.
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妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
下腹痛的鉴别诊断：急性下腹痛
• 伴阴道出血，有或无停经史：多与病理妊
娠有关
– 流产/异位妊娠/妊娠滋养细胞疾病
• 伴发热，有或无寒战：感染所致
– 伴腰背痛/泌尿系症状 – 伴阴道分泌物异常
• 伴包块，无停经史：附件肿物扭转或破裂，
确为怀孕
• 巧借查体与辅助检查
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妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
CASE 7
• 27岁，痛经。 • 继发性，进行性加重，性交痛，肛坠。 • 子宫活动稍差，子宫后方小触痛结节，左
侧附件区5-6cm包块，欠活动。
• B超：左附件区5cm囊中，内见细小光点。 • CA125 47
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– 应激
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妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
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妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
妊娠相关的阴道出血
流产 异位妊娠 滋养细胞疾病
月经情况 人绒毛膜促性腺激素（hCG） 体检 影像学 有创手段
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妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
炎症相关的阴道出血
• 阴道炎
– 感染性 – 非感染性：老年性，药物及其他
– 血、痛、块 – 其他症状：瘙痒，性交不适，泌尿系症状
• 相关体征
– 皮肤及粘膜体征 – 其他体征
• 相关病史
– 合并症 – 治疗情况
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妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
异常白带的鉴别：病史与体检
• 白带性状 • 粘膜形态 • 伴发症状
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妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
异常白带的鉴别：症状、性状与体征
• 灰黄/黄白色，稀薄，泡沫，大量，瘙痒，
粘膜红：滴虫性阴道炎
• 白色/黄白色，凝乳/豆渣样，少-中量，奇
痒，痛，粘膜红肿：霉菌性阴道炎
• 灰白色，均质，鱼腥味：细菌性阴道病 • 黄/黄绿色，脓状，臭：细菌感染 • 似正常白带，但量明显增多，有味：衣原
体/支原体感染，慢性炎症
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妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
• 经期慢性下腹痛
– 子宫内膜异位症：继发性痛经，渐进加重 – 子宫腺肌症 – 子宫肌瘤 – 生殖道畸形 – 炎症与粘连 – 原发性痛经
• 月经间期慢性下腹痛：排卵期疼痛
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妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
下腹痛的鉴别诊断：警惕妊娠问题
• 患者对于妊娠的否认往往是靠不住的
– 被忽略的停经史 – 私隐的考虑 – 盲目自信 – 一项研究显示，尽管患者否认，仍有7%的患者
– 10%KOH
• 阴道PH值及氨试验：胺+10%KOH产氨 • 线索细胞：>20%有意义 • 微生物学检查：正常vs异常 • 血尿常规及血清学检查 • 影像学检查
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妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
CASE 4
• 35岁，外阴瘙痒，白带增多，性交痛。 • 一周前患上感，自服抗生素，昨已停药。 • 白带白色豆渣样，粘膜红。 • 10%KOH滴片：见大量菌丝。
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妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
CASE 5
• 27岁，白带增多，有味，稍痒。 • 白带似稀牛奶状，腥臭。 • 氨试验阳性，线索细胞>20%。
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妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
CASE 6
• 44岁，白带黄而多，痒，臭。 • 大量黄色白带，有泡沫，臭。 • 生理盐水滴片：可见大量滴虫。
• 青春期前：炎症，异物，损伤，误服激素
类制剂，性早熟，恶性肿瘤
• 青春期：无排卵型功血，出/凝血障碍，妊
娠相关疾患
• 育龄期：妊娠相关疾患，子宫/宫颈病变，
有排卵型功血
• 围绝经期：无排卵型功血，恶性肿瘤，老
年性阴道炎
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妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
阴道出血的鉴别诊断：从病史出发
• 合并症
妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
CASE 8
• 13岁，周期性下腹痛，胀。 • 尚未初潮，前两个月曾有类似发作，渐重。 • 阴毛少，会阴体膨隆，未见阴道口，在相
当于阴道处粘膜发蓝。
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异常白带的鉴别：症状、性状与体征
• 血性，多少不一，有时恶臭：宫颈病变，
肿瘤，节育器
• 水样/泔水样，多而臭：肿瘤 • 间歇性排液：输卵管积水/癌 • 绝经妇女，臭，有时带血，痒，痛，粘膜
红：萎缩性阴道炎
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妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
异常白带的鉴别：相应的辅助检查
• 阴道滴片
– 生理盐水
– 血常规 – 尿常规，便常规，肝功能
• 激素化验 • 肿瘤标记物/宫颈刮片 • 出血/凝血相关化验
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妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
阴道出血的鉴别：有创检查
• 后穹隆/腹腔穿刺 • 诊断性刮宫 • 宫颈活检 • 宫腔镜检查
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妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
一些与出血有关的概念
• DUB (disfunctional uterine bleeding)：功能失调
性子宫出血，据估计有超过20%的育龄期妇女有 过DUB
• AUB (abnormal uterine bleeding)：异常子宫出血，
往往指异常阴道出血
• Menorrhagia：月经过多 • HMB (heavy menstrual bleeding)：经量过多 • Polymenorrhe
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妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
下腹痛的鉴别诊断：非周期性慢性 下腹痛
• 慢性炎症与粘连 • 子宫内膜异位症 • 残余卵巢综合症 • 盆腔静脉淤血综合症 • 肿瘤 • 非妇科疾患
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妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
下腹痛的鉴别诊断：周期性慢性下 腹痛
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妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
CASE 2
• 16岁，高一学生。阴道出血2天，加剧2小
时。
• 14岁初潮，不规律，前次月经3月前。 • 否认性生活。 • 平素刷牙易出血 • 血压110/70，贫血貌，下肢少量淤斑。
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妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
CASE 3
• 45岁，经量增多一年，加重2个月。 • 月经规律，量多，有血块。 • 头晕，乏力，尿频。 • 子宫增大如孕12周大小，不平而硬，活动。 • B超：子宫多发中-低回声，最大5cm • 血色素70g/L
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妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
•带
正常白带
• 少量 • 透明蛋清样/白色稀糊状 • 无腥臭味 • PH<4.5
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妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
激素相关特征
• 随月经周期变化 • 随妊娠变化 • 随年龄变化
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妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
疾病相关特征
• 性状，量 • 伴随症状
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妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
其他因素相关的阴道出血
• 创伤及异物
– 性:自我或他人 – 手术或其他治疗 – 其他：骑跨伤等
• 外源性激素
– 药物：激素类药物，乳腺癌治疗 – “保健品” – 节育器：炎症，纤溶活性增强，活性药物。
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妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
其他因素相关的阴道出血
• 宫颈炎：糜烂，息肉 • 子宫内膜炎 • 盆腔感染性疾病(PID)
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妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
肿瘤相关的阴道出血
• 子宫肌瘤，子宫腺肌症，子宫内膜异位症，
子宫内膜增生/息肉
• 恶性肿瘤
– 外阴阴道肿瘤 – 宫颈肿瘤 – 子宫肿瘤 – 附件肿瘤
• 具有内分泌功能的肿瘤
– 性索间质肿瘤 – 其他肿瘤
下腹痛的鉴别诊断：
• 伴随症状
– 血、带、块 – 其他症状：腹腔内出血/腹水，晕厥，恶心/呕
吐，性交痛，等等