腹部闭合性损伤知识课件
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腹部闭合性损伤的观察与护理ppt课件
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❖ 腹部闭合性损伤的临床表现、处理原则及其 观察期间的护理。
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4
❖ 腹部闭合性损伤大多由钝性暴力引起。常见 的有碰撞、踢打、挤压、坠跌及冲击波等， 有些伤者可因下胸部外伤而导致。其诊断及 处理均较开放性损伤困难。一方面因闭合伤 多由钝性暴力引起，致伤因素和机制复杂， 临床表现多种多样，常需连续密切观察伤情 变化才能作出判断。
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47
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❖ 腹部叩诊：应着重了解及判断二点：肝浊音 界及移动性浊音变化与出现否 肝浊音界缩小或消失说明腹腔内有气体， 常见于急性胃肠穿孔，高度肠胀气。移动性 浊音阳性说明腹腔内有液体，且至少有500ml 以上的液体。常见于内出血、腹水、巨大脓 肿穿破时。
ml
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❖ 腹部听诊：听肠鸣音必须耐心，每次3~5min，多次 反复听诊后才能做出结论。腹部听诊也应着重了解 三点：肠鸣音消失或减弱表示肠麻痹或急性腹膜炎 存在；肠鸣音高亢，气过水声，金属音则表示肠蠕 动增强，有肠梗阻、急性肠炎存在；肠鸣音由亢进 到减弱表示肠管已绞窄或坏死。必要时还应做肛门 或阴道指检。还应注意病史询问与体检结果是否符 合
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❖ 腹部触诊：为腹部检查之重点，应着重判断 以下4个方面。①腹腔脏器有无炎症；腹内脏 器炎症，腹部就会产生压痛，若炎症波及腹 膜，就会出现腹肌紧张和反跳痛。腹膜广泛 受到炎症刺激就可产生板状腹
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❖ 肝脾是否肿大：肝大多属于本身疾病所致， 反复发作的胆囊炎、胆石症病人也会继发肝 肿大；脾大的病因较复杂，除肿瘤及脾脓肿 外，多属内科疾病；肝脾肿大并存多见门脉 高压征，往往继发上消化道出血。
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处理原则
❖ 非手术治疗 １暂时不能确定有无腹腔内脏损伤 ２诊断明确，为轻度的单纯性实质性脏器损伤，
闭合性腹部损伤(大课幻灯)PPT课件
5.纱布填塞法
对于裂口深，大块肝组织缺损，又无条件进 行较大手术的病人，凝血机制障碍，创面渗血 不止或广泛肝包膜下血肿，应用纱布填塞方法 仍不失为一种救命有效措施。
术后第3－5日起，逐日抽取纱条一段，7－10 日取完。
易继发感染，再出血，腹腔感染，胆瘘，可使 肝创面进一步扩大，直接压迫下腔静脉，或腹内 压>215KPa时，可导致肾衰。
2. 禁忌症，严重腹胀，肠麻痹及广泛粘连。 3. 注意点：穿刺前排尿，避免在血肿搏动
处，孕妇远离子宫注意肝脾肿大。诊断 率可达90%以上。
腹腔穿刺术：
病人侧卧5分钟，局麻下取卧侧表氏 点（左）或脐平线与腋前线交界点 穿刺，穿破腹膜落空感后，进行抽 吸，如抽不到可改变针头方向或体 位，抽取液应观察性状；还可作涂 片及化验检查，如抽出血液迅速凝 固，多系误穿血管所改，抽吸不到 液体并不完全排除内脏损伤。
三. 临床表现
1. 单纯腹壁损伤一般较轻，局部压痛 肿胀淤斑，无消化道症状及生命征 改变，症状常逐渐减轻，如加剧应 考虑合并内脏损伤。
2.实质脏器破裂病人主要表现内出血：
A、循环系统改变：面色苍白，脉率 增快，脉搏细弱，血压不稳及休克；
B、腹部体征：腹胀和移动性浊音。胆 管断裂及胰管断裂，因胆汁或胰液 刺激腹膜可产生明显腹痛和腹膜刺 激征。
2.近年来报道在全身情况稳定，单纯脾损伤，出 血量少的病人，可在严密观察下行保守治疗， 应遵循保命第一，保脾其次的原则。
3.儿童脾切除可发生OPSI。 4.须警惕迟发性脾破裂。
八.肝破裂手术治疗要求
确切止血，消除胆漏，通畅引流。 应切除失活肝组织，结扎血管、胆管， 缝合裂口，消灭死腔。
手术治疗：
2.实质脏器损伤较空腔脏器损伤更为紧急。未休 克者应防止休克，休克者积极抢救，力争收缩 压回升至90mmHg以上手术如在积极措施下抗休 克无效。提示腹内进行性大出血，应果断在抗 休克同时剖腹止血。
腹部闭合性损伤的PPT课件
2020/6/17
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1.腹腔穿刺（有报告463例腹穿≤0.5ml阴性探查率达 41%，5-1.5ml阴性率低于7%，≥1.5ml阴性率为0;伤 后6小时内≥0.5ml不凝血多较重为探查绝对指证， 若≤0.5ml不凝血特别是伤后6小时以上多勿需探查。 当腹穿为胆汁、胃肠内容物、脓液、浑浊液体、 镜检大量脓白细胞或细菌，可诊断为腹膜炎行积 液，可考虑空腔器官破裂，探腹手术价值大极少 阴性7
1.一般脾肝破裂较易诊断，腹腔穿刺、B超、 CT能明确
2.上消化道破裂因腹部刺激征明显，腹穿、 B超易诊
3.腹膜后血肿、胰腺损伤、低位小肠破裂、 结肠损伤因症状轻，早期易被漏诊
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某男，52岁，3米高处坠落，双足然后臀部着地，腰部疼痛，CT示腰2椎 体骨折，左跟骨骨折入骨科，5小时候因出现腹痛转外科
超、CT等 病情危重，边诊断边抢救。
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1.早期出现的休克（失血性） 2.持续性的腹部剧痛伴有消化道症状 3.有明显的腹膜刺激征 4.有气腹表现 5.有移动性浊音 6.便血、呕血、血尿 7.指肠指诊前壁压痛、波动感、指套带血
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实质性脏器：贫血、休克。 空腔脏器：腹膜炎为主，气腹 泌尿系：排尿困难、血尿 多脏器损伤：实质和空腔都有，以及腹膜 后血肿
2.肠管固定处 3.脊椎的前方 病理因素：肝脾原有病理情况，如肝硬化、 脾亢等。 功能状态：胃、膀胱充盈时。
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单纯腹壁损伤：症状体征轻，压痛局限， 不扩散，无胃肠道症状。
腹内脏器挫伤：症状体征也较轻。 ✓ 腹内实质性脏器损伤：以内出血为主，血 性腹膜炎，压痛、体征都较轻，会出现失血
性休克，心律加快。
天津医院普外科 刘胜利
1
腹部占体表的面积大，无骨架保护，故腹部 损伤较为常见。尤其是交通的日益发展， 其损伤愈来愈多，其发生率约占各种损伤 的0.4—1.8%， (Foley报告因车祸死亡270人 中47%死于腹部伤）死亡率为10—20%（战 伤一战53%，二战25%，韩战12%，越战10%， 现今发达国家腹部穿透伤下降3-5%或更 低）。
腹部闭合性损伤PPT课件
胆管沟通。 • 中央型破裂形成肝脓肿
•23
•24
肝破裂治疗基本要求：
• 彻底清创，确切止血，消除胆汁溢漏，建 立通畅引流。肝癌破裂最好一期切除。
• 长〈10厘米，深〈3厘米：修补加引流。 • 长10厘米，深3厘米：大网膜填塞加引流。 • 多条裂口或星状破裂：不规则肝叶切除。 • 伴随大血管损伤：直视下血管修补。
•3
一、病因（Etiology)
• 1、暴力（直接、间接） 坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢 等。
• 2、常见内脏损伤顺序依次是：脾》肠》 • 肝。胰、12指肠损伤较少。 • 3、损伤的严重程度与受伤机制和脏器的 • 解剖、病理、功能状态有关。
•4
受伤机制
• 暴力的强度：暴力的 大小、速度、方向
（2）中央型破裂 形成血肿 （3）真性脾破裂 占85% • 临床表现及诊断：典型失血性休克表现
•20
•21
特别要注意的情况及治疗：
• 被膜下血肿，在某些微弱的外力下，突然转变为 真性脾破裂，导致治疗中措手不及的局面，常发 生在外伤后1—2周，应当给予高度警惕。称之 为延迟型脾破裂。
• 治疗：一经诊断，立即手术。通常行脾切除术 （Splenctomy)。儿童也采取脾修补术及脾移植。 近几年来也有非手术保脾疗法。
•13
• （2）进行严密的观查 内容： A、每15—30分钟测定P、R、BP B、每30分钟检查腹部体征（ST） C、每30—60分钟测HB、RBC等 D、必要时重复腹穿
•14
严密观察时应做到
• 三不:（1）不随意搬动，以免加重病情 （2）不注射止痛剂以免掩盖伤情 （3）不给饮食，以免加重污染
• 三要:（1）积极补液，防治休克 （2）注射抗生素，防治感染 （3）胃肠减压
•23
•24
肝破裂治疗基本要求：
• 彻底清创，确切止血，消除胆汁溢漏，建 立通畅引流。肝癌破裂最好一期切除。
• 长〈10厘米，深〈3厘米：修补加引流。 • 长10厘米，深3厘米：大网膜填塞加引流。 • 多条裂口或星状破裂：不规则肝叶切除。 • 伴随大血管损伤：直视下血管修补。
•3
一、病因（Etiology)
• 1、暴力（直接、间接） 坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢 等。
• 2、常见内脏损伤顺序依次是：脾》肠》 • 肝。胰、12指肠损伤较少。 • 3、损伤的严重程度与受伤机制和脏器的 • 解剖、病理、功能状态有关。
•4
受伤机制
• 暴力的强度：暴力的 大小、速度、方向
（2）中央型破裂 形成血肿 （3）真性脾破裂 占85% • 临床表现及诊断：典型失血性休克表现
•20
•21
特别要注意的情况及治疗：
• 被膜下血肿，在某些微弱的外力下，突然转变为 真性脾破裂，导致治疗中措手不及的局面，常发 生在外伤后1—2周，应当给予高度警惕。称之 为延迟型脾破裂。
• 治疗：一经诊断，立即手术。通常行脾切除术 （Splenctomy)。儿童也采取脾修补术及脾移植。 近几年来也有非手术保脾疗法。
•13
• （2）进行严密的观查 内容： A、每15—30分钟测定P、R、BP B、每30分钟检查腹部体征（ST） C、每30—60分钟测HB、RBC等 D、必要时重复腹穿
•14
严密观察时应做到
• 三不:（1）不随意搬动，以免加重病情 （2）不注射止痛剂以免掩盖伤情 （3）不给饮食，以免加重污染
• 三要:（1）积极补液，防治休克 （2）注射抗生素，防治感染 （3）胃肠减压
腹部闭合性损伤
4、遇到诊断困难采取的措施
• （1）进行其他的辅助检查（情况允许） A、诊断性腹穿或腹腔灌洗术 90%+ 比较理想，简单，不搬动，没有并 发症。 B、X线检查：KUB---膈下游离气体胸 片—肋骨骨拆选择性血管造影、CT C、B超检查 既方便、又可靠
• （2）进行严密的观查 内容： A、每15—30分钟测定P、R、BP B、每30分钟检查腹部体征（ST） C、每30—60分钟测HB、RBC等 D、必要时重复腹穿
• 治疗：一经诊断，立即手术。通常行脾切除术 （Splenctomy)。儿童也采取脾修补术及脾移植。 近几年来也有非手术保脾疗法。
二、肝破裂Injuries of the liver
• 发病率占各种腹部损伤的15—20%，右肝损 伤比左肝多，肝硬化时，更易损伤。
• 病理类型及临床表现与脾破裂极为相似。 • 但因肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，因此腹
（2） 熟悉肝、脾和肠破裂的鉴别 诊断。
• 难点： 如何判定有无内脏损伤。
腹部损伤的分类
• （1）开放性腹部损伤(Opened) 一般为 锐器所致，有明显的伤道，伤性清楚，诊 断容易明确，处理容易及时，治疗效果及 予后较好。
• （2）闭合性腹部损伤(Closed)一般为钝 器所致，体表无伤痕，往往有内脏损伤， 容易漏诊，因此更具有重要的临床意义。
严密观察时应做到
• 三不:（1）不随意搬动，以免加重病情 （2）不注射止痛剂以免掩盖伤情 （3）不给饮食，以免加重污染
• 三要:（1）积极补液，防治休克 （2）注射抗生素，防治感染 （3）胃肠减压
（3）剖腹探查(ExploratoryLaparotomy)：
通过上述方法未能确诊，又不能排除脏 器损伤，观察时病情恶化，腹痛加重， 腹胀加重，全身情况变差，且积极治 疗不见好转，应立即剖腹探查。
《闭合性腹外伤》课件
手术过程
手术中发现脾脏破裂出血 ，进行止血并切除脾脏。 术后放置引流管。
治疗方案分析
该患者治疗方案及时有效 ，成功挽救了患者的生命 。
案例总结与启示
治疗效果
患者术后恢复良好，未出现并发症，顺利出院。
治疗经验总结
对于闭合性腹外伤患者，应尽早诊断、及时手术治疗，以 降低死亡率。同时，术后护理和康复训练也至关重要。
康复。
CHAPTER 05
案例分析
典型案例介绍
01
02
03
患者信息
患者为中年男性，因车祸 导致闭合性腹外伤，无其 他部位损伤。
伤情描述
患者腹部CT检查显示腹腔 内少量积血，脾脏损伤。
案例特点
该案例具有代表性，闭合 性腹外伤中脾脏损伤较为 常见，治疗方案具有参考 价值。
治疗过程解析
手术方案
患者接受紧急剖腹探查手 术，进行脾脏切除。
感谢您的观看
《闭合性腹外伤》ppt 课件
目 录
• 引言 • 闭合性腹外伤概述 • 治疗方案与原则 • 预后与康复 • 案例分析 • 总结与展望
CHAPTER 01
引言
主题介绍
闭合性腹外伤的定义
是指腹部受到外力撞击或挤压，导致 腹部脏器受损，但皮肤完整无伤口的 损伤。
常见原因
症状表现
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、血尿等， 严重时可出现休克症状。
注意事项
手术治疗后需加强护理，预防感 染、出血等并发症的发生。
特殊情况处理
多发伤的处理
对于同时伴有其他部位损伤的闭合性腹外伤患者，应综合考虑伤 情，处理好各部位的损伤。
合并症的处理
如患者伴有高血压、糖尿病等基础疾病，需在处理腹外伤的同时， 积极治疗合并症，以降低术后并发症的风险。
外科学：腹部闭合性损伤
小肠破裂
1、发病率：战伤首位，平时与脾破裂相近。 2、手术处理： 间断横向缝合修补裂口为主，以下情况应 做小肠部分切除、吻合术： ①肠壁缺损大或有多处破口，修补后可能 狭窄； ②肠系膜血管损伤，相应肠袢血运障碍或 无活力； ③肠管大部分或完全断裂。
结肠破裂
1、特点：内容物含细菌多，刺激性小，污染重， 血运差，愈合能力差。 2、治疗原则： 右半结肠小而新鲜伤口、污染轻者可作一 期修补或切除吻合 + 近端造口。 其余作暂时性结肠造口或肠外置术，3~4 周后经适当准备后再做二期手术。
３、注意事项： （１）不随便搬动伤者， （２）不注射止痛剂（诊断未明者） （ 3 ）禁食水（诊断未明者） ４、治疗措施 （１）输血补液 （２）抗生素 （３）禁食、胃肠减压 （４）营养支持
三、手术治疗
腹部闭合伤一经确定有内脏伤 或内脏伤可能性较大时应及时手术 探查。 术中首先处理实质脏器伤以控 制出血，注意全面探查，空腔脏器 破裂以修补为主。
腹部损伤
（Abdominal Injury）
中国医科大学 附属盛京医院 普 外 科
目的要求：
• 了解：腹部损伤的分类、病因、病理。 • 掌握：腹部损伤的临床表现。 • 熟练掌握：腹部闭合性损伤的内脏损伤
的诊断及治 疗原则。
概
论
分类
• 开放性：穿透伤、非穿透伤
• 闭合性：腹壁损伤、内脏损伤
腹部闭合性损伤
• 实质脏器伤：肝、脾、胰、肾等。以腹 腔内出血为主要表现，可有轻度腹膜刺 激征和消化道症状。 • 空腔脏器伤：胃、肠、胆道、膀胱等。 以腹膜炎为主要表现，有明显的腹膜刺 激征和消化道症状，随后可有腹部和全 身的感染症状。 • 实质性与空腔脏器同时损伤：内出血与 腹膜炎
腹部闭合性损伤ppt课件
脾破裂
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脾破裂诊断
腹部特别是左上腹和左下胸壁外伤史
诊断
内出血：面色苍白、脉搏加快 、休克 移动性浊音（＋）、腹穿有不凝血 腹膜刺激征
Hb、Ht、RBC持续下降。 CT或超声显示脾破裂依据
脾破裂
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脾破裂CT检查
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脾破裂分级(第六届我国脾脏外科研讨会)
Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜 及实质轻度损伤，手术所见 脾裂伤长度≤5.0cm，深度
腹部闭合性损伤
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常见腹部闭合性脏器损伤
腹部闭合性损伤
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腹壁损伤 腹壁闭合伤损伤
• 常见挫伤和血肿。 • 挫伤不需要处理； • 血肿为不移动的触痛性包块， • 可保守治疗，或手术清除血肿。
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脾破裂 splenic rupture
脾脏概述：脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性 器官。它被与其包、腹壁和膈肌的保护，但外伤 暴力很容易使其破裂引起膜相连的诸韧带固定在 左上腹的后方，尽管有下胸壁内出血。脾破裂在 腹部闭合性损伤中占20%-40%，在腹部开放性损 伤中约占10%左右。
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诊断性腹腔穿刺 诊断准确率较高，90%以上 禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛
粘连、不合作 避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿
大的肝脾 穿刺液性质判断哪类脏器损伤
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诊断性腹腔灌洗术：
A、灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物或证 明是尿液。 B、显微镜下RBC>100×109/L，
3.空腔脏器破裂主要表现为强烈的腹膜刺激征， 同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症 状，有时可有气腹征。
腹部闭合性损伤
6
诊断 有无内脏损伤 什么性质的脏器受到损伤 是否有多发损伤 诊断遇道困难怎么办
腹部闭合性创伤课件
对于合并感染的患者，应合理 应用抗生素，预防和控制感染
。
手术治疗
探查腹腔
对于怀疑腹腔脏器损伤的患者，应及 时进行剖腹探查，了解损伤情况并采 取相应的治疗措施。
修复损伤脏器
根据损伤情况，对受损的脏器进行修 复或切除。
止血
对于出血不止的患者，应进行有效的 止血措施，如结扎、填塞等。
引流腹腔
手术后应将腹腔内的积血、积液引流 出来，以减少感染和促进愈合。
要点一
总结词
要点二
详细描述
肝挫伤是腹部闭合性创伤中较为轻微的疾病，可采用非手 术治疗。
肝挫伤主要表现为肝包膜下出血或肝实质内出血，病情通 常较轻。非手术治疗包括卧床休息、止血药物、营养支持 等治疗措施。在保守治疗过程中，应密切观察患者病情变 化，如出现出血量增大或血流动力学不稳定等情况，应及 时转为手术治疗。同时，应告知患者避免剧烈运动和重体 力劳动，以避免病情加重。
腹部闭合性创伤课件
目录
CONTENTS
• 腹部闭合性创伤概述 • 腹部闭合性创伤的诊断 • 腹部闭合性创伤的治疗 • 腹部闭合性创伤的预防 • 腹部闭合性创伤的典型病例分析
01
腹部闭合性创伤概 述
定义与特点
定义
腹部闭合性创伤是指腹部受到外 力作用后，腹部脏器和组织未发 生开放性损伤，但可能存在内部 损伤的创伤。
03
腹部闭合性创伤的 治疗
非手术治疗
观察病情变化
对轻度腹部闭合性创伤的患者 ，应密切观察病情变化，包括 生命体征、腹部症状和体征等
。
禁食、胃肠减压
对于胃肠道损伤的患者，应禁 食并进行胃肠减压，以减少消 化液的刺激和损伤。
补充血容量
对于失血较多的患者，应及时 补充血容量，维持正常的血液 循环。
。
手术治疗
探查腹腔
对于怀疑腹腔脏器损伤的患者，应及 时进行剖腹探查，了解损伤情况并采 取相应的治疗措施。
修复损伤脏器
根据损伤情况，对受损的脏器进行修 复或切除。
止血
对于出血不止的患者，应进行有效的 止血措施，如结扎、填塞等。
引流腹腔
手术后应将腹腔内的积血、积液引流 出来，以减少感染和促进愈合。
要点一
总结词
要点二
详细描述
肝挫伤是腹部闭合性创伤中较为轻微的疾病，可采用非手 术治疗。
肝挫伤主要表现为肝包膜下出血或肝实质内出血，病情通 常较轻。非手术治疗包括卧床休息、止血药物、营养支持 等治疗措施。在保守治疗过程中，应密切观察患者病情变 化，如出现出血量增大或血流动力学不稳定等情况，应及 时转为手术治疗。同时，应告知患者避免剧烈运动和重体 力劳动，以避免病情加重。
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目录
CONTENTS
• 腹部闭合性创伤概述 • 腹部闭合性创伤的诊断 • 腹部闭合性创伤的治疗 • 腹部闭合性创伤的预防 • 腹部闭合性创伤的典型病例分析
01
腹部闭合性创伤概 述
定义与特点
定义
腹部闭合性创伤是指腹部受到外 力作用后，腹部脏器和组织未发 生开放性损伤，但可能存在内部 损伤的创伤。
03
腹部闭合性创伤的 治疗
非手术治疗
观察病情变化
对轻度腹部闭合性创伤的患者 ，应密切观察病情变化，包括 生命体征、腹部症状和体征等
。
禁食、胃肠减压
对于胃肠道损伤的患者，应禁 食并进行胃肠减压，以减少消 化液的刺激和损伤。
补充血容量
对于失血较多的患者，应及时 补充血容量，维持正常的血液 循环。
腹部闭合性损伤课件
康复锻炼
轻度损伤康复
对于轻度腹部闭合性损伤，适当 休息后可进行轻度活动，逐步恢
复体能。
中度损伤康复
中度损伤需在医生指导下进行康 复锻炼，包括适当的运动、按摩
等，促进身体恢复。
重度损伤康复
重度腹部闭合性损伤可能涉及手 术治疗，术后需在医生指导下进 行康复训练，逐步恢复身体功能
。
THANKS
感谢观看
详细描述
多器官功能衰竭的症状包括呼吸困难、尿少、消化道出血、意识障碍等。预防多 器官功能衰竭的关键在于及时诊断和治疗严重感染、失血性休克等原发病。
05
腹部闭合性损伤的预防与康复
安全教育
01
02
03
安全意识培养
通过宣传教育，提高公众 对腹部闭合性损伤的认知 和预防意识。
安全知识普及
向公众传授腹部闭合性损 伤的成因、预防措施及应 急处理方法。
腹部闭合性损伤的常见原因
交通事故
车祸是腹部闭合性损伤最常见的 原因之一，尤其是高速撞击和侧
撞。
跌落伤
从高处跌落时，腹部受到撞击或挤 压，可能导致腹部闭合性损伤。
挤压伤
重物挤压或挤压事故也可能导致腹 部闭合性损伤。
腹部闭合性损伤的分类
按损伤程度分类
轻度、中度、重度损伤。
按损伤部位分类
肝脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤等。
按损伤性质分类
挫伤、撕裂伤、断裂伤等。
02
腹部闭合性损伤的诊断
病史采集
患者年龄、性别、职 业等基本信息。
既往腹部手术史、腹 部外伤史等。
受伤原因、时间、地 点以及伤后表现。
体格检查
腹部有无伤口、肿胀、压痛、Fra bibliotek跳痛 等。生命体征的监测，如血压、心率、呼 吸等。
相关主题
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腹部闭合性损伤
手术治疗
适应征：
❖ 已确定腹腔内脏器破裂者 ❖ 对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器
损伤 ❖ 在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行
剖腹手术
腹部闭合性损伤
剖腹探查指征：
❖ （1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者； （2）肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者； （3）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率 加快或体温及白细胞计数上升者； （4）膈下有游离气体； （5）红细胞计数进行性下降； （6）血压由稳定转为不稳定甚至下降者； （7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血、胆汁或胃肠内容 物者； （8）胃肠出血不易控制者 ；
腹腔穿刺
腹腔灌洗
治疗
❖ 非手术治疗
1.诊断已明确，为轻度的单纯实质性脏器损伤，生命体 征稳定或仅轻度变化。 2.通过上述各项检查，一时不能确定有无内脏损伤者。 对于这些病例，在进行非手术治疗的同时，应进行严密 的病情观察。
腹部闭合性损伤
严密地观察：
①监测呼吸、脉率和血压； ②腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度和范
❖ 3.空腔脏器破裂主要表现为强烈的腹膜刺激征， 同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症 状，有时可有气腹征。
腹部闭合性损伤
诊断
❖有无内脏损伤 ❖什么性质的脏器受到损伤 ❖是否有多发损伤 ❖诊断遇道困难怎么办
★诊断
❖ 一、有无内脏损伤 ❖ 1、详细了解受伤史：包括受伤时间、地点、致伤条件、
伤情、受伤到就诊的伤情变化和就诊前的急救处理。 ❖ 2、重视全身情况观察：包括脉搏、呼吸、体温和血压的
测定，注意有无休克征象。 ❖ 3、全面而有重点的体格检查：包括腹部压痛、肌紧张和
反跳痛的程度和范围，是否有移动性浊音，肠蠕动是否减 弱，直肠指检是否阳性等等。 ❖ 4、必要的实验室检查：红细胞、血红蛋白和血红细胞比 容下降，表示有大量出血。血淀粉酶或尿淀粉升高提示胰 腺损伤或胃肠道穿孔，血尿是泌尿系损伤的重要标志。
★诊断
❖ 三.是否多发性损伤： ❖ 1.腹部某一脏器有多处破裂 ❖ 2.腹部脏器一个以上脏器受到损伤 ❖ 3.除腹部以外的合并损伤 ❖ 4.腹部以外损伤累及腹内脏器
★诊断
❖ 四.诊断遇到困难怎么办，以上检查和分析未能明 确诊断时，可采取辅助检查：
1、实验室检查 2、B超 3、X线 4、CT 5、放射性核素 6、诊断性腹腔穿刺和灌洗 7、腹腔镜 8、剖腹探查
腹部闭合性损伤
概述
❖ 腹部损伤分类：腹部开放性损伤和腹部闭合性损伤。 ❖ 腹部闭合性损伤：可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏
损伤。体表无伤口，要确定有无内脏损伤，有时很困难， 故闭合性损伤更具有重要的临床意义 ❖ 病因：常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴 力所致。 ❖ 多数腹部损伤涉及内脏损伤而伤情严重，死亡率可高达 10~20%。 ❖ 绝大部分内脏损伤需要进行早期手术治疗。 ❖ 趋势：随着我国交通发达，交通事故导致的平时腹部损伤 发生率、死亡率明显上升。 早期正确的诊断和及时处理是降低腹部损伤死亡的关键。
★诊断
检查发现下列情况之一应考虑腹内脏器损伤：
▪ 早期出现休克征象者（尤其是失血性休克）。 ▪ 有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消
化道症状。 ▪ 有明显腹膜炎刺激征者。 ▪ 有气腹表现者。 ▪ 腹部出现移动性浊音者。 ▪ 有便血、呕血或血尿者。 ▪ 直肠指检发现直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血
诊断性腹腔穿刺
❖诊断准确率较高，90%以上 ❖禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛
粘连、不合作 ❖避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿
大的肝脾 ❖穿刺液性质判断哪类脏器损伤
诊断性腹腔灌洗术：
A、灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物或证 明是尿液。 B、显微镜下RBC>100×109/L， WBC>0.5×109/L。 C、淀粉酶>100 Somogyi单位。 D、灌洗液中发现有细菌。
围的改变； ③动态监测血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞
比容和白细胞计数的变化； ④必要时复查B超； ⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术，或进
行CT、血管造影等检查。
腹部闭合性损伤
非手术治疗措施 ① 禁动、禁用止痛剂 ②应用广谱抗生素：预防或治疗可能存在的腹内 感染； ③禁食胃肠减压：疑有空腔脏器破裂或有明显腹 胀时 ④营养支持： ⑤输血补液，防治休克：
气腹X光表现
腹腔镜探查
主要辅助诊断方法
1
诊断性腹腔穿刺和 腹腔灌洗术：是比 较理想的辅助诊断 措施，简单易行、 安全、阳性率高的 方法。
2
CT检查：对实质 脏器损伤及其范围 程度有重要的诊断 价值，CT影像比B 超更为精确。
3
B型超声：可探测 某些实质性内脏的 外形和大小，并测 得腹腔内是否积液 ，损伤所致肝脾实 质内血肿的存在和 演变。
腹部闭合性损伤
主要辅助诊断方法
4
X线检查：胸腹部 X线检查可观察到 膈下积气、腹腔内 积液及一线脏器大 小、形态改变。
5
腹腔动脉造影：能 显示腹腔受损动脉 和实质的部位。仅 用于伤情稳定而其 他方法未能明确诊 断的闭合性损伤。
6
腹腔镜检查：对早 期诊断及鉴别诊断 或治疗有较高价值 。
腹部闭合性损伤
者。
腹部伤： ❖ 1.有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤
，再结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部 位和程度，确定损伤哪段胃肠道。 ❖ 2.有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛，提 示泌尿系损伤。 ❖ 3.有膈面腹膜刺激表现同侧肩部牵涉痛者，提示 上腹脏器损伤，肝脾破裂多见。 ❖ 4.有下位肋骨骨折，提示肝脾破裂的可能。 ❖ 5.有骨盆骨折，提示直肠、膀胱、尿道损伤可能 。
腹部闭合性损伤
腹部解剖
腹部闭合性损伤
腹部 闭合性损伤
实质性器官：（肝 、脾、胰等）组织 结构脆弱、血供丰 富、位置比较固定 ，受伤后易发生破 裂并引起内出血。
腹部闭合性损伤
空腔脏器：（胃、 肠、胆囊、膀胱等 ）在充盈状态下损 伤易发生破裂并引 起腹膜炎。
腹部闭合伤中各脏器受伤机率
脏器 脾
肾 肠
肝 系膜 胰 膈
百分率 26.2%
24.2% 16.2%
15.6% 2.5% 1.4% 1.1%
临床表现
❖ 1.腹壁损伤常见的表现是局限性腹壁肿胀、疼痛 和压痛。
❖ 2.实质脏器破裂主要表现是内出血，表现面色苍 白、脉搏加快，严重时可出现失血性休克，除肝 内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜炎刺激征 并不严重。
手术治疗
适应征：
❖ 已确定腹腔内脏器破裂者 ❖ 对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器
损伤 ❖ 在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行
剖腹手术
腹部闭合性损伤
剖腹探查指征：
❖ （1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者； （2）肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者； （3）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率 加快或体温及白细胞计数上升者； （4）膈下有游离气体； （5）红细胞计数进行性下降； （6）血压由稳定转为不稳定甚至下降者； （7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血、胆汁或胃肠内容 物者； （8）胃肠出血不易控制者 ；
腹腔穿刺
腹腔灌洗
治疗
❖ 非手术治疗
1.诊断已明确，为轻度的单纯实质性脏器损伤，生命体 征稳定或仅轻度变化。 2.通过上述各项检查，一时不能确定有无内脏损伤者。 对于这些病例，在进行非手术治疗的同时，应进行严密 的病情观察。
腹部闭合性损伤
严密地观察：
①监测呼吸、脉率和血压； ②腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度和范
❖ 3.空腔脏器破裂主要表现为强烈的腹膜刺激征， 同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症 状，有时可有气腹征。
腹部闭合性损伤
诊断
❖有无内脏损伤 ❖什么性质的脏器受到损伤 ❖是否有多发损伤 ❖诊断遇道困难怎么办
★诊断
❖ 一、有无内脏损伤 ❖ 1、详细了解受伤史：包括受伤时间、地点、致伤条件、
伤情、受伤到就诊的伤情变化和就诊前的急救处理。 ❖ 2、重视全身情况观察：包括脉搏、呼吸、体温和血压的
测定，注意有无休克征象。 ❖ 3、全面而有重点的体格检查：包括腹部压痛、肌紧张和
反跳痛的程度和范围，是否有移动性浊音，肠蠕动是否减 弱，直肠指检是否阳性等等。 ❖ 4、必要的实验室检查：红细胞、血红蛋白和血红细胞比 容下降，表示有大量出血。血淀粉酶或尿淀粉升高提示胰 腺损伤或胃肠道穿孔，血尿是泌尿系损伤的重要标志。
★诊断
❖ 三.是否多发性损伤： ❖ 1.腹部某一脏器有多处破裂 ❖ 2.腹部脏器一个以上脏器受到损伤 ❖ 3.除腹部以外的合并损伤 ❖ 4.腹部以外损伤累及腹内脏器
★诊断
❖ 四.诊断遇到困难怎么办，以上检查和分析未能明 确诊断时，可采取辅助检查：
1、实验室检查 2、B超 3、X线 4、CT 5、放射性核素 6、诊断性腹腔穿刺和灌洗 7、腹腔镜 8、剖腹探查
腹部闭合性损伤
概述
❖ 腹部损伤分类：腹部开放性损伤和腹部闭合性损伤。 ❖ 腹部闭合性损伤：可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏
损伤。体表无伤口，要确定有无内脏损伤，有时很困难， 故闭合性损伤更具有重要的临床意义 ❖ 病因：常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴 力所致。 ❖ 多数腹部损伤涉及内脏损伤而伤情严重，死亡率可高达 10~20%。 ❖ 绝大部分内脏损伤需要进行早期手术治疗。 ❖ 趋势：随着我国交通发达，交通事故导致的平时腹部损伤 发生率、死亡率明显上升。 早期正确的诊断和及时处理是降低腹部损伤死亡的关键。
★诊断
检查发现下列情况之一应考虑腹内脏器损伤：
▪ 早期出现休克征象者（尤其是失血性休克）。 ▪ 有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消
化道症状。 ▪ 有明显腹膜炎刺激征者。 ▪ 有气腹表现者。 ▪ 腹部出现移动性浊音者。 ▪ 有便血、呕血或血尿者。 ▪ 直肠指检发现直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血
诊断性腹腔穿刺
❖诊断准确率较高，90%以上 ❖禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛
粘连、不合作 ❖避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿
大的肝脾 ❖穿刺液性质判断哪类脏器损伤
诊断性腹腔灌洗术：
A、灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物或证 明是尿液。 B、显微镜下RBC>100×109/L， WBC>0.5×109/L。 C、淀粉酶>100 Somogyi单位。 D、灌洗液中发现有细菌。
围的改变； ③动态监测血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞
比容和白细胞计数的变化； ④必要时复查B超； ⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术，或进
行CT、血管造影等检查。
腹部闭合性损伤
非手术治疗措施 ① 禁动、禁用止痛剂 ②应用广谱抗生素：预防或治疗可能存在的腹内 感染； ③禁食胃肠减压：疑有空腔脏器破裂或有明显腹 胀时 ④营养支持： ⑤输血补液，防治休克：
气腹X光表现
腹腔镜探查
主要辅助诊断方法
1
诊断性腹腔穿刺和 腹腔灌洗术：是比 较理想的辅助诊断 措施，简单易行、 安全、阳性率高的 方法。
2
CT检查：对实质 脏器损伤及其范围 程度有重要的诊断 价值，CT影像比B 超更为精确。
3
B型超声：可探测 某些实质性内脏的 外形和大小，并测 得腹腔内是否积液 ，损伤所致肝脾实 质内血肿的存在和 演变。
腹部闭合性损伤
主要辅助诊断方法
4
X线检查：胸腹部 X线检查可观察到 膈下积气、腹腔内 积液及一线脏器大 小、形态改变。
5
腹腔动脉造影：能 显示腹腔受损动脉 和实质的部位。仅 用于伤情稳定而其 他方法未能明确诊 断的闭合性损伤。
6
腹腔镜检查：对早 期诊断及鉴别诊断 或治疗有较高价值 。
腹部闭合性损伤
者。
腹部伤： ❖ 1.有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤
，再结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部 位和程度，确定损伤哪段胃肠道。 ❖ 2.有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛，提 示泌尿系损伤。 ❖ 3.有膈面腹膜刺激表现同侧肩部牵涉痛者，提示 上腹脏器损伤，肝脾破裂多见。 ❖ 4.有下位肋骨骨折，提示肝脾破裂的可能。 ❖ 5.有骨盆骨折，提示直肠、膀胱、尿道损伤可能 。
腹部闭合性损伤
腹部解剖
腹部闭合性损伤
腹部 闭合性损伤
实质性器官：（肝 、脾、胰等）组织 结构脆弱、血供丰 富、位置比较固定 ，受伤后易发生破 裂并引起内出血。
腹部闭合性损伤
空腔脏器：（胃、 肠、胆囊、膀胱等 ）在充盈状态下损 伤易发生破裂并引 起腹膜炎。
腹部闭合伤中各脏器受伤机率
脏器 脾
肾 肠
肝 系膜 胰 膈
百分率 26.2%
24.2% 16.2%
15.6% 2.5% 1.4% 1.1%
临床表现
❖ 1.腹壁损伤常见的表现是局限性腹壁肿胀、疼痛 和压痛。
❖ 2.实质脏器破裂主要表现是内出血，表现面色苍 白、脉搏加快，严重时可出现失血性休克，除肝 内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜炎刺激征 并不严重。