腹部闭合性损伤知识课件
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肝 系膜 胰 膈
百分率 26.2%
24.2% 16.2%
15.6% 2.5% 1.4% 1.1%
临床表现
❖ 1.腹壁损伤常见的表现是局限性腹壁肿胀、疼痛 和压痛。
❖ 2.实质脏器破裂主要表现是内出血，表现面色苍 白、脉搏加快，严重时可出现失血性休克，除肝 内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜炎刺激征 并不严重。
腹部闭合性损伤
手术治疗
适应征：
❖ 已确定腹腔内脏器破裂者 ❖ 对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器
损伤 ❖ 在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行
剖腹手术
腹部闭合性损伤
剖腹探查指征：
❖ （1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者； （2）肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者； （3）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率 加快或体温及白细胞计数上升者； （4）膈下有游离气体； （5）红细胞计数进行性下降； （6）血压由稳定转为不稳定甚至下降者； （7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血、胆汁或胃肠内容 物者； （8）胃肠出血不易控制者 ；
测定，注意有无休克征象。 ❖ 3、全面而有重点的体格检查：包括腹部压痛、肌紧张和
反跳痛的程度和范围，是否有移动性浊音，肠蠕动是否减 弱，直肠指检是否阳性等等。 ❖ 4、必要的实验室检查：红细胞、血红蛋白和血红细胞比 容下降，表示有大量出血。血淀粉酶或尿淀粉升高提示胰 腺损伤或胃肠道穿孔，血尿是泌尿系损伤的重要标志。
腹部闭合性损伤
概述
❖ 腹部损伤分类：腹部开放性损伤和腹部闭合性损伤。 ❖ 腹部闭合性损伤：可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏
损伤。体表无伤口，要确定有无内脏损伤，有时很困难， 故闭合性损伤更具有重要的临床意义 ❖ 病因：常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴 力所致。 ❖ 多数腹部损伤涉及内脏损伤而伤情严重，死亡率可高达 10~20%。 ❖ 绝大部分内脏损伤需要进行早期手术治疗。 ❖ 趋势：随着我国交通发达，交通事故导致的平时腹部损伤 发生率、死亡率明显上升。 早期正确的诊断和及时处理是降低腹部损伤死亡的关键。
围的改变； ③动态监测血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞
比容和白细胞计数的变化； ④必要时复查B超； ⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术，或进
行CT、血管造影等检查。
腹部闭合性损伤
非手术治疗措施 ① 禁动、禁用止痛剂 ②应用广谱抗生素：预防或治疗可能存在的腹内 感染； ③禁食胃肠减压：疑有空腔脏器破裂或有明显腹 胀时 ④营养支持： ⑤输血补液，防治休克：
★诊断
检查发现下列情况之一应考虑腹内脏器损伤：
▪ 早期出现休克征象者（尤其是失血性休克）。 ▪ 有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消
化道症状。 ▪ 有明显腹膜炎刺激征者。 ▪ 有气腹表现者。 ▪ 腹部出现移动性浊音者。 ▪ 有便血、呕血或血尿者。 ▪ 直肠指检发现直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血
者。
腹部闭合性损伤
★诊断
❖ 二、什么脏器损伤： ❖ 1.有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤
，再结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部 位和程度，确定损伤哪段胃肠道。 ❖ 2.有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛，提 示泌尿系损伤。 ❖ 3.有膈面腹膜刺激表现同侧肩部牵涉痛者，提示 上腹脏器损伤，肝脾破裂多见。 ❖ 4.有下位肋骨骨折，提示肝脾破裂的可能。 ❖ 5.有骨盆骨折，提示直肠、膀胱、尿道损伤可能 。
腹部闭合性损伤
主要辅助诊断方法
4
X线检查：胸腹部 X线检查可观察到 膈下积气、腹腔内 积液及一线脏器大 小、形态改变。
5
腹腔动脉造影：能 显示腹腔受损动脉 和实质的部位。仅 用于伤情稳定而其 他方法未能明确诊 断的闭合性损伤。
6
腹腔镜检查：对早 期诊断及鉴别诊断 或治疗有较高价值 。
腹部闭合性损伤
腹部闭合性损伤
腹部解剖
腹部闭合性损伤
腹部 闭合性损伤
实质性器官：（肝 、脾、胰等）组织 结构脆弱、血供丰 富、位置比较固定 ，受伤后易发生破 裂并引起内出血。
腹部闭合性损伤
空腔脏器：（胃、 肠、胆囊、膀胱等 ）在充盈状态下损 伤易发生破裂并引 起腹膜炎。
腹部闭合伤中各脏器受伤机率
脏器 脾
肾 肠
气腹X光表现
腹腔镜探查
主要辅助诊断方法
1
诊断性腹腔穿刺和 腹腔灌洗术：是比 较理想的辅助诊断 措施，简单易行、 安全、阳性率高的 方法。
2
CT检查：对实质 脏器损伤及其范围 程度有重要的诊断 价值，CT影像比B 超更为精确。
3
B型超声：可探测 某些实质性内脏的 外形和大小，并测 得腹腔内是否积液 ，损伤所致肝脾实 质内血肿的存在和 演变。
腹腔穿刺
腹腔灌洗
治疗
❖ 非手术治疗
1.诊断已明确，为轻度的单纯实质性脏器损伤，生命体 征稳定或仅轻度变化。 2.通过上述各项检查，一时不能确定有无内脏损伤者。 对于这些病例，在进行非手术治疗的同时，应进行严密 的病情观察。
腹部闭合性损伤
严密地观察：
①监测呼吸、脉率和血压； ②腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度和范
★诊断
❖ 三.是否多发性损伤： ❖ 1.腹部某一脏器有多处破裂 ❖ 2.腹部脏器一个以上脏器受到损伤 ❖ 3.除腹部以外的合并损伤 ❖ 4.腹部以外损伤累及腹内脏器
★诊断
❖ 四.诊断遇到困难怎么办，以上检查和分析未能明 确诊断时，可采取辅助检查：
1、实验室检查 2、B超 3、X线 4、CT 5、放射性核素 6、诊断性腹腔穿刺和灌洗 7、腹腔镜 8、剖腹探查
❖ 3.空腔脏器破裂主要表现为强烈的腹膜刺激征， 同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症 状，有时可有气腹征。
腹部闭合性损伤
诊断
❖有无内脏损伤 ❖什么性质的脏器受到损伤 ❖是否有多发损伤 ❖诊断遇道困难怎么办
★诊断
❖ 一、有无内脏损伤 ❖ 1、详细了解受伤史：包括受伤时间、地点、致伤条件、
伤情、受伤到就诊的伤情变化和就诊前的急救处理。 ❖ 2、重视全身情况观察：包括脉搏、呼吸、体温和血压的
ຫໍສະໝຸດ Baidu 诊断性腹腔穿刺
❖诊断准确率较高，90%以上 ❖禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛
粘连、不合作 ❖避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿
大的肝脾 ❖穿刺液性质判断哪类脏器损伤
诊断性腹腔灌洗术：
A、灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物或证 明是尿液。 B、显微镜下RBC>100×109/L， WBC>0.5×109/L。 C、淀粉酶>100 Somogyi单位。 D、灌洗液中发现有细菌。
百分率 26.2%
24.2% 16.2%
15.6% 2.5% 1.4% 1.1%
临床表现
❖ 1.腹壁损伤常见的表现是局限性腹壁肿胀、疼痛 和压痛。
❖ 2.实质脏器破裂主要表现是内出血，表现面色苍 白、脉搏加快，严重时可出现失血性休克，除肝 内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜炎刺激征 并不严重。
腹部闭合性损伤
手术治疗
适应征：
❖ 已确定腹腔内脏器破裂者 ❖ 对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器
损伤 ❖ 在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行
剖腹手术
腹部闭合性损伤
剖腹探查指征：
❖ （1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者； （2）肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者； （3）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率 加快或体温及白细胞计数上升者； （4）膈下有游离气体； （5）红细胞计数进行性下降； （6）血压由稳定转为不稳定甚至下降者； （7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血、胆汁或胃肠内容 物者； （8）胃肠出血不易控制者 ；
测定，注意有无休克征象。 ❖ 3、全面而有重点的体格检查：包括腹部压痛、肌紧张和
反跳痛的程度和范围，是否有移动性浊音，肠蠕动是否减 弱，直肠指检是否阳性等等。 ❖ 4、必要的实验室检查：红细胞、血红蛋白和血红细胞比 容下降，表示有大量出血。血淀粉酶或尿淀粉升高提示胰 腺损伤或胃肠道穿孔，血尿是泌尿系损伤的重要标志。
腹部闭合性损伤
概述
❖ 腹部损伤分类：腹部开放性损伤和腹部闭合性损伤。 ❖ 腹部闭合性损伤：可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏
损伤。体表无伤口，要确定有无内脏损伤，有时很困难， 故闭合性损伤更具有重要的临床意义 ❖ 病因：常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴 力所致。 ❖ 多数腹部损伤涉及内脏损伤而伤情严重，死亡率可高达 10~20%。 ❖ 绝大部分内脏损伤需要进行早期手术治疗。 ❖ 趋势：随着我国交通发达，交通事故导致的平时腹部损伤 发生率、死亡率明显上升。 早期正确的诊断和及时处理是降低腹部损伤死亡的关键。
围的改变； ③动态监测血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞
比容和白细胞计数的变化； ④必要时复查B超； ⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术，或进
行CT、血管造影等检查。
腹部闭合性损伤
非手术治疗措施 ① 禁动、禁用止痛剂 ②应用广谱抗生素：预防或治疗可能存在的腹内 感染； ③禁食胃肠减压：疑有空腔脏器破裂或有明显腹 胀时 ④营养支持： ⑤输血补液，防治休克：
★诊断
检查发现下列情况之一应考虑腹内脏器损伤：
▪ 早期出现休克征象者（尤其是失血性休克）。 ▪ 有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消
化道症状。 ▪ 有明显腹膜炎刺激征者。 ▪ 有气腹表现者。 ▪ 腹部出现移动性浊音者。 ▪ 有便血、呕血或血尿者。 ▪ 直肠指检发现直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血
者。
腹部闭合性损伤
★诊断
❖ 二、什么脏器损伤： ❖ 1.有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤
，再结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部 位和程度，确定损伤哪段胃肠道。 ❖ 2.有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛，提 示泌尿系损伤。 ❖ 3.有膈面腹膜刺激表现同侧肩部牵涉痛者，提示 上腹脏器损伤，肝脾破裂多见。 ❖ 4.有下位肋骨骨折，提示肝脾破裂的可能。 ❖ 5.有骨盆骨折，提示直肠、膀胱、尿道损伤可能 。
腹部闭合性损伤
主要辅助诊断方法
4
X线检查：胸腹部 X线检查可观察到 膈下积气、腹腔内 积液及一线脏器大 小、形态改变。
5
腹腔动脉造影：能 显示腹腔受损动脉 和实质的部位。仅 用于伤情稳定而其 他方法未能明确诊 断的闭合性损伤。
6
腹腔镜检查：对早 期诊断及鉴别诊断 或治疗有较高价值 。
腹部闭合性损伤
腹部闭合性损伤
腹部解剖
腹部闭合性损伤
腹部 闭合性损伤
实质性器官：（肝 、脾、胰等）组织 结构脆弱、血供丰 富、位置比较固定 ，受伤后易发生破 裂并引起内出血。
腹部闭合性损伤
空腔脏器：（胃、 肠、胆囊、膀胱等 ）在充盈状态下损 伤易发生破裂并引 起腹膜炎。
腹部闭合伤中各脏器受伤机率
脏器 脾
肾 肠
气腹X光表现
腹腔镜探查
主要辅助诊断方法
1
诊断性腹腔穿刺和 腹腔灌洗术：是比 较理想的辅助诊断 措施，简单易行、 安全、阳性率高的 方法。
2
CT检查：对实质 脏器损伤及其范围 程度有重要的诊断 价值，CT影像比B 超更为精确。
3
B型超声：可探测 某些实质性内脏的 外形和大小，并测 得腹腔内是否积液 ，损伤所致肝脾实 质内血肿的存在和 演变。
腹腔穿刺
腹腔灌洗
治疗
❖ 非手术治疗
1.诊断已明确，为轻度的单纯实质性脏器损伤，生命体 征稳定或仅轻度变化。 2.通过上述各项检查，一时不能确定有无内脏损伤者。 对于这些病例，在进行非手术治疗的同时，应进行严密 的病情观察。
腹部闭合性损伤
严密地观察：
①监测呼吸、脉率和血压； ②腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度和范
★诊断
❖ 三.是否多发性损伤： ❖ 1.腹部某一脏器有多处破裂 ❖ 2.腹部脏器一个以上脏器受到损伤 ❖ 3.除腹部以外的合并损伤 ❖ 4.腹部以外损伤累及腹内脏器
★诊断
❖ 四.诊断遇到困难怎么办，以上检查和分析未能明 确诊断时，可采取辅助检查：
1、实验室检查 2、B超 3、X线 4、CT 5、放射性核素 6、诊断性腹腔穿刺和灌洗 7、腹腔镜 8、剖腹探查
❖ 3.空腔脏器破裂主要表现为强烈的腹膜刺激征， 同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症 状，有时可有气腹征。
腹部闭合性损伤
诊断
❖有无内脏损伤 ❖什么性质的脏器受到损伤 ❖是否有多发损伤 ❖诊断遇道困难怎么办
★诊断
❖ 一、有无内脏损伤 ❖ 1、详细了解受伤史：包括受伤时间、地点、致伤条件、
伤情、受伤到就诊的伤情变化和就诊前的急救处理。 ❖ 2、重视全身情况观察：包括脉搏、呼吸、体温和血压的
ຫໍສະໝຸດ Baidu 诊断性腹腔穿刺
❖诊断准确率较高，90%以上 ❖禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛
粘连、不合作 ❖避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿
大的肝脾 ❖穿刺液性质判断哪类脏器损伤
诊断性腹腔灌洗术：
A、灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物或证 明是尿液。 B、显微镜下RBC>100×109/L， WBC>0.5×109/L。 C、淀粉酶>100 Somogyi单位。 D、灌洗液中发现有细菌。