垂体瘤卒中患者围手术期的护理

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生。全身活动，由被动活动逐渐过渡到主动活动，如双上肢手指握拳活动，腕关节、肘关节的屈伸运动，双下肢股四头肌等长收缩，踝关节的背伸、跖屈运动和足趾的活动。伤口拆线后，可佩带支具扶患者坐起，下地活动，活动时避免做躯体侧屈、扭转、弯腰等动作，活动强度要循序渐进，运动时间以不引起疲劳为度，同时注意有无呼吸困难、头晕等不适症状。2．3

出院指导

患者出院后可穿戴支具短时间下地活动，继续

佩带支具1 3个月，日常活动中保持正确的资势（站：抬头挺胸、腰部平直。坐：背部靠椅背。躺：睡硬板床、不可俯卧），加强营养及腹肌、背肌的锻炼。禁止剧烈运动，负重和脊柱过度弯曲，旋转动作，防止发生并发症。遵医嘱来院拍片复查，如有不适，门诊随诊。3

小结

全脊柱侧弯是青少年的常见病之一，手术矫正是一种较彻

底和有效的治疗手段。也是提高手术成功率的重要环节。而完善的术前准备是手术顺利进行的保证，术后病情观察、预防术后并发症及健康指导则是降低并发症发生率，提高手术治疗有效率的关键。本组21例患者均取得了满意的效果，无并发症发生。

参

考

文

献

1

王妙珍，车爱枝，信鸿杰，等．脊柱侧弯手术前后的护理［J ］．内蒙古医学杂志，

2008，40(4):500 501．2邱贵兴．骨科手术学［M ］．4版．北京:人民卫生出版社，2005:1441．

3宋立富，王瑞，等．胸腰椎段阶段椎弓根螺钉内固定术后疼痛原因分析［

J ］．广东医学，2005，26(6):819 820．4

周萍．特发性脊柱侧凸经椎弓根固定三维矫形患者围手术期的护理［

J ］．护理研究杂志，2010，24(1):227．(本文编辑:王

萍

吉彬彬)

工作单位：421002

衡阳

南华大学附属南华医院神经外科

欧海燕：女，本科，主管护师，护士长。收稿日期：2012－04－20

垂体瘤卒中患者围手术期的护理

欧海燕

胡小平邹钦刘丽华

摘要

总结21例垂体瘤卒中手术患者手术前后的护理体会。主要措施包括:术前加强心理护理，消除恐惧心理，以良好的心态积极

配合手术。术后准确记录每小时尿量及尿比重，监测血糖、尿糖、血电解质，及时发现和处理低钠;监护患者视力、视野的变化。认为做好心理护理及并发症的处理，可防止病情恶化，降低死亡率和减少后遗症。关键词：垂体瘤卒中;围手术期;护理中图分类号：Ｒ473．6

文献标识码：B

文章编号：1006－6400（2013）03－0044－02

垂体瘤卒中（pituitary apoplexy ，

PA ）是垂体腺瘤由于梗塞或出血所引起的一组综合症。垂体瘤因其位置深，解剖结构复杂，随着显微外科技术的发展，术后早期并发症的发生率仍较高且危及患者生命，因此术后及时发现并处理并发症可防止病情恶化，降低死亡率和减少后遗症。本文回顾性分析本院2001年5月 2011年5月共21例垂体瘤卒中手术患者围手术期的临床观察及处理。现报告如下。1

临床资料

本组男17例、女4例，年龄29 67岁，平均42．52岁。主要临床表现：突发头痛9例、突发神志不清5例﹑短期内视力视野障碍7例。术后病理检查：无功能腺瘤13例、嫌色性腺瘤4例、混合性腺瘤3例、嗜酸性腺瘤1例。术后出现尿崩症13例、低钠16例、视力视野障碍8例、促肾上腺皮质激素（ACTH ）或促甲状腺激素TSH 偏低5例、脑脊液鼻漏3例。术后及时发现并发症并采取相应的护理措施及治疗后均好转出院，出院时2例单侧失明。2围手术期护理2．1术前护理

2．1．1

大多数患者听说颅内肿瘤须开颅手术而产生一种恐惧、

紧张情绪，不能以良好的心态配合手术，严重者抵制手术。本组2例患者术前出现精神紧张，不愿配合术前用药。给患者加强心理护理，使患者树立战胜疾病的信心。评估患者焦虑、恐惧的程度，主动关心患者，并向患者介绍本院同类手术的例数及预后，消除恐惧心理，以良好的心态积极配合手术。并耐心解说术后可能出现尿崩﹑发热﹑胃出血等常见的并发症，手术患者和家属都会产生不同程度的紧张，恐惧，甚至不能接受现实，而出现合作性差，焦躁，对患者表示同情并耐心解说疾病相关知识，消除患者的紧张恐惧心理，为患者创造安静舒适的休养环境，减少不良刺激与患者建立信任的护患关系，增强战胜疾病的信心。2．1．2

根据医生医嘱完善术前准备

经鼻蝶入路患者，术前

1d 剪除鼻毛，清除鼻腔分泌物并滴呋麻液，注意切勿损伤鼻腔粘膜。对肾上腺糖皮质激素偏低患者，术前口服地塞米松或肌注，以确保围手术期体内有足量糖皮质激素。2．2术后护理

2．2．1

尿崩症最常见于经翼点额底入路摘除巨大垂体瘤或鞍上

垂体腺瘤时，伤及垂体柄或垂体后叶引起［2］

。术后尿崩症常是暂

时性的，通常在术后2周恢复。准确记录24h 出入水量、每小时尿量、尿比重并定时监测血糖、尿糖及电解质。当患者连续2h 尿量＞300ml /h （儿童＞150ml ），

尿比重低于1．005，且尿液呈清亮时，提示尿崩。及时报告医师，根据医嘱及时予以抗利尿激素：垂体后叶素静滴，根据尿量调节滴数。仍不能控制尿量时，改用

·44·TODAY NUＲSE ，March ，2013，No．3

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长效尿崩停6μ（首次剂量）深部肌肉注射，逐次3μ往上加用，达到30μ时仍不能控制，用弥凝口服。尿崩症处理重视丢多少、补多少、缺多少、补多少，及时查电解质并处理低钠低氯血症。根据低钠血症的严重程度选择口服或静脉给予等渗或高渗溶液。抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH ）给予限水治疗。根据出入水量，入量要小于出量，每日应小于1000ml 。严重水中毒患者给予速尿治疗。脑性盐耗综合征（CSWS ）应及时补充丢失的钠，补充血容量。根据血钠﹑尿量及中心静脉压的监测结果调整输液速度。补钠时应注意：重者须迅速扩容，及时纠正休克，避免因脑灌注压不足而导致脑缺血，脑梗死并发症；先补高渗，余量给予生理盐水；补量：﹝血清正常量－测量值﹞ˑ体重ˑ0．6ː17．2；如低钠伴尿量多时，应先补钠再应用抗利尿激素；．补钠速度不宜过快，最好每小时血钠浓度上升不超过0．7/h ，每天上升不超过20mmol /d ，否则可引起脑中央脱髓鞘；输入高渗盐水时，应选择较粗的静脉，补液过程中可用热毛巾或硫酸镁湿敷；防止高渗溶液漏出血管外引起组织坏死；鼓励患者多饮食含钠食品，指导患者尽量少吃西瓜，梨等易产生高渗利尿作用的食物。2．2．2

经鼻蝶入路手术患者，术后注意观察鼻部情况

鼻腔油纱

条或膨胀式明胶海绵通常在术后3 5d 才拔取，

观察双侧鼻孔是否有压迫缺血。鼻腔周围常有少量的分泌物，应鉴别分泌物是否是脑脊液。分泌物量多时，将鼻腔周围的分泌物滴在纱布上，看是否存在红晕现象，或者留取少量送常规检查：糖定性﹑生化检查。检查鼻腔：发现上鼻道粘膜是否变白，鼓膜是否外膨变蓝或脑脊液经耳咽管流入鼻腔。如存在脑脊液鼻漏，须抬高床头45ʎ，保持鼻腔清

洁，尽量避免屏气、咳嗽、打喷嚏、撅鼻并保持大便通畅［3］

。床头抬

高40ʎ 50ʎ。减少血液回流，便于口鼻腔分泌物向下流出，同时使颅内组织借重力作用向下压紧硬膜切口，利于愈合或减少脑脊液漏的发生；禁止患者撅鼻，挖鼻以免加重漏并引起感染；保持大便通畅，避免剧烈咳嗽，低头取物等一切增高颅内压的动作，加强营养支持和抗感染，预防上呼吸道感染；鼓励患者多食高蛋白的汤类食物，补充丢失的液体，拔取鼻腔填塞条后继绝对半卧位。本组3例出现脑脊液漏经上述护理及预防、抗炎后均治愈。

2．2．3

术后密切观察视力变化

发现视力、视野障碍加重或无

变化，及时报告医师，复查头颅CT 了解颅内是否存在继发性血肿。长期的视乳头水肿可引起不同程度的继发性胶质细胞增殖，伴有视乳头周围感觉细胞的丧失，相应的出现永久性生理盲点扩大，最终导致视力失明

［4］

。本组2例出院时单侧失明。术后常出

现球结膜水肿致眼睑不能完全闭合，双眼滴眼药水（白天）和眼膏（晚上），并用无菌性生理盐水湿纱布覆盖，预防暴露性角膜炎。2．2．4

术后患者营养饮食的护理

术后出现营养失调，抵抗力

降低，患者清醒后逐渐过渡高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，以维持机体正氮平衡。术后3 5d 后患者逐渐出现精神萎靡、厌食、呕吐，及时报告医生，排除电解质紊乱后，复查内分泌激素。术中的牵拉性损伤及垂体前叶血液循环的影响，致垂体－肾上腺功能不全。及时补充甲状腺素和肾上腺糖皮质激素，并向家属交代情况，指导使用口服激素，逐渐减少剂量。3

小结

显微镜下肿瘤切除术是垂体瘤卒中的重要而有效方法，术后并发症发生率仍较高，且危及患者生命。加强临床观察，及早发现及处理并发症，直接影响手术预后及患者生存质量。术前做好心理护理﹑术后密切观察尿量及尿比重，监测血糖、尿糖、血电解质，及时发现和处理低钠；监护患者视力、视野的变化等，并发症的处理是可防止病情恶化，降低死亡率和减少后遗症，提高治疗效果，是手术成功的关键因素之一。

参

考

文

献

1王忠诚．神经外科学［

M ］．武汉:湖北科学技术出版社，1998:518 520．

2丁育基．颅脑重症与手术并发症［M ］．北京:北京出版社，2001:486 487．

3霍军丽，张凌．经蝶垂体瘤切除术围手术期护理体会［J ］．实用医技杂志，

2006，5:22 23．4

刘乐，高国栋，赵振伟，等．垂体瘤卒中手术后患者视力视野改变的临床研究［

J ］．陕西医学杂志，2005，34:5 7．(本文编辑:王

萍

吉彬彬)

工作单位：410100长沙湖南省长沙市中医医院（市八医院）神

经外科

收稿日期：2012－03－02

微创技术治疗高血压脑出血的术后护理

任灿飞

摘要

回顾性分析36例高血压脑出血患者微创技术治疗的术后护理要点。包括术后的病情观察、血压的控制、呼吸道、消化道的护

理以及康复指导等内容。认为通过采取有效的护理措施，可促进患者术后恢复，提高患者生存质量。关键词：微创技术;高血压;脑出血;术后护理中图分类号：Ｒ473．6

文献标识码：B

文章编号：1006－6400（2013）03－0045－03

高血压脑出血是中、老年人常见的危急症，病死率、致残率高

［1］

。微创手术治疗能显著提高患者存活率和生活质量，为了

提高手术后患者治愈率，减少并发症的发生，恢复患者的生活自理能力，提高生活质量，对患者实施科学、有效的护理措施尤为重要。2010年7月 2011年6月，本院采用CT 定位颅内血肿

·

54·当代护士2013年3月中旬刊