呼吸科护理查房
呼吸科护理查房
临床表現
1、症状： 胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚至 呼吸困难。 2、体征： 大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双 侧肺活动受限，发生呼吸困难。查体可闻及 胸膜摩擦音。
辅助检查
一、胸液检查 为渗出性，透明，草黄色，比重大于 1.018，利凡他试验阳性，蛋白定量大于 30g/L。 二、胸部CT检查 中、下肺野大片密度增深阴影，少量 积液时仅表现肋膈角变钝。
专科检查
两侧胸廓对称无畸形，呼吸运动正常，双下肺呼吸运 动减弱，呼吸频率正常。无胸膜摩擦感，两下肺叩诊稍浊 音，听诊呼吸音减低，双上肺可闻及少量湿性啰音，未闻 及干性啰音，无胸膜摩擦音。
辅助检查
胸部CT：1、两侧胸腔积液伴两肺限制性肺不张。2、 两肺磨玻璃影，建议随访；双肺多发纤维化灶；纵膈稍大 淋巴结。3、肝脏多发囊肿可能。胃镜镜下诊断：1、反 流性食管炎。2、慢性浅表性胃炎（活动期）伴胆汁返流。
5、营养失调：低于机体需要量 与胸腔穿刺置管引起的血红蛋白下降、 胃炎、反流性食管炎引起的厌食、消化不良等有关； 目标：患者营养状况改善。
6、焦虑：与病种较多、病情反复、病程迁延有关；
目标：患者焦虑减轻，心态平和。 7、潜在并发症：（1）有导管滑脱的风险 与胸腔穿刺置管有关； （2）有感染的风险 与胸腔穿刺置管有关； （3） 心衰、中毒性脑病 与肺炎有关； （4）高血压急症、脑血管意外 与高血压有关。 目标：无并发症发生。
适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液、有明显呼吸困难或积液 久治不吸收者。每次抽液量不宜超过1000毫升，每周2～3次。
4.激素治疗
对消除全身毒性症状、促进积液吸收、防止胸膜增厚黏连有 积极的治疗作用。可口服强的松，待全身症状改善，积液明 显吸收时，逐渐减量，用药4～6周。
二、疾病汇报 病历分析
呼吸科护理查房计划及目标
呼吸科护理查房计划及目标呼吸科护理查房计划及目标主要围绕患者护理、病情观察、护理效果评估以及提高业务能力等方面进行。
以下是一个具体的呼吸科护理查房计划及目标的示例：一、查房计划1.查房时间：每周二、四上午，每次查房时间约为1小时。
2.查房人员：由呼吸科护士长带领，包括责任护士、实习护士等相关人员。
3.查房内容：o病情观察：对患者的生命体征、呼吸状况、意识状态等进行全面观察，记录变化情况。
o护理措施落实：检查患者各项护理措施的执行情况，如氧疗、吸痰、雾化等。
o管道护理：对气管切开、气管插管等患者，重点检查管道的固定、通畅及消毒情况。
o并发症预防：观察患者有无肺部感染、呼吸衰竭等并发症迹象，及时采取预防措施。
o患者反馈：与患者沟通，了解他们对护理服务的满意度及需求。
二、查房目标1.评估护理程序实施效果：通过查房，了解护理措施的执行情况，评估护理程序对患者病情改善的效果。
2.指导和修正护理方案：根据查房结果，对护理措施进行针对性的指导和修正，以提高护理质量。
3.督促护理措施的落实：确保患者各项护理措施得到有效执行，降低并发症发生率。
4.提高业务能力：通过查房，增强护理人员的专业技能和业务能力，提高护理质量水平。
三、预期目标1.病人的呼吸顺畅：通过有效的护理措施，使患者的呼吸状况得到改善，呼吸顺畅。
2.患者营养状态好：关注患者的饮食和营养摄入，确保患者营养状态良好，有助于病情恢复。
总的来说，呼吸科护理查房计划及目标旨在通过规范的查房流程，提高护理服务质量，促进患者康复，降低并发症发生率，提高患者满意度。
同时，通过查房过程中的学习和交流，提升护理人员的专业技能和业务水平。
呼吸科护理查房1
• 5月10日 拔除引流管，予兰索拉唑静脉泵入， 并奥曲肽静脉维持，停多巴胺组，暂禁食。 • 5月10日14:45分 输注血小板一人份。 • 5月11日患者消化道出血较前缓解，兰索拉唑 改为静滴，流质饮食，减少液体量。 • 5月12日红细胞输注。 • 5月14日消化道出血已停止48小时，嘱患者进 半流质饮食。 • 自5月20日起胸水引流量大蛋白流失多，嘱患 者高蛋白饮食，5月22日输注白蛋白、血浆蛋 白，并香菇多糖胸腔灌注治疗。 • 22、23日再次输注血浆，尿量较少，现血钾偏 低，口服螺内酯片利尿、辅助升高血钾，并血 浆输注,停心电监护。 • 现今治疗，1级护理告病重，半流质食，记24H 出入量，测血压TID，予头孢米诺抗感染，中 药抗肿瘤、并祛痰、对症支持治疗，SPO2维持 在98-100之间，血压90/60之间，心率98-106 次/分。
向患者及家属说明氧气的目的和注意 事项。
心理护理
向病人及家属做好健康宣教，安 慰病人使其放松身心，鼓励病人 积极配合治疗，给予病人心理支 持。
入院查体
体温36.1℃，脉搏80次/分，呼吸19 次/分，血压130/80mmHg，神清，精 神一般，正力体型，步入病房，颜 面无浮肿，颈软，颈静脉充盈，双 侧呼吸音粗，未闻及干湿性啰音， 心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾 肋下未及，双下肢凹陷性水肿，生 理反射存在，病理反射未引出 。
辅助检查
中性粒细胞比率:72.00%↑ 癌胚抗原:52.23ng/mL↑;糖类抗原1 25II:136.2U/mL↑;神经元特异性烯醇化 :85.22ng/mL↑;Cyfra21-1:8.88ng/mL↑;胸腹 水生化(9项)：白蛋白:20.9g/L↓;血糖 :8.29mmol/L↑ 5.6大便潜血3+ • 5.7血气分析未见明显异常；白细胞 2.85×10^9/L↓;血小板:32×10^9/L↓;生化全 套(24项)：白蛋白:21.1g/L↓;尿素 :19.81mmol/L↑。
呼吸内科护理查房最新版本
千里之行，始于足下。
呼吸内科护理查房最新版本呼吸内科护理查房最新版本起床前检查：1. 查房前，核对患者基本信息，包括姓名，性别，年龄，住院号等。
2. 检查患者入院后24小时内的生命体征，包括体温，脉搏，呼吸频率，血压。
特别注意体温是否存在发热，呼吸频率是否存在异常。
3. 监测患者血氧饱和度，特别注意低氧血症情况。
4. 检查患者呼吸困难程度，特别注意是否存在进行性加重的趋势。
5. 检查患者痰液的性状，特别注意是否存在咳痰增多或咳痰变化的情况。
6. 检查患者胸部X线片，特别注意是否存在肺实变或肺水肿等异常情况。
7. 检查患者心电图，特别注意是否存在心律失常或心电图异常的情况。
8. 检查患者病情变化，包括体重变化，食欲变化，咳嗽咳痰变化等。
查房过程中注意：1. 听取主治医师的患者病情简报，特别注意患者入院后的治疗效果，包括症状的改善或加重。
2. 观察患者外貌特征，包括呼吸频率，呼吸节律，面色等。
特别留意是否存在发绀或喘息等现象。
3. 观察患者意识状态，留意是否存在意识障碍或混乱等情况。
4. 观察患者颈静脉回流情况，通过观察颈静脉搏动情况来评估患者循环状态。
5. 观察患者胸廓形状和活动度，特别注意是否存在胸廓畸形或对称性呼吸受限等情况。
6. 观察患者呼吸肌参与情况，特别注意是否存在呼吸辅助肌的参与。
第1页/共2页锲而不舍，金石可镂。
7. 观察患者气道分泌物情况，包括颜色，黏稠度，气味等。
特别注意是否存在咳痰血丝或脓性痰的情况。
8. 检查患者胸部听诊，特别注意是否存在呼吸音减弱，湿罗音或干罗音等异常体征。
9. 观察患者肺部听诊，特别注意是否存在哮鸣音，细湿罗音或粗糙音等异常体征。
10. 观察患者心脏区听诊，特别注意是否存在心率不齐，心音减弱或心音分裂等异常体征。
查房后汇报：1. 汇报患者基本情况，包括年龄，性别，入院时间等。
2. 汇报患者生命体征，包括体温，脉搏，呼吸频率，血压等。
3. 汇报患者病情变化，包括症状的改善或恶化。
呼吸科护理查房范文
呼吸科护理查房范文呼吸科护理查房的目的是及时了解患者的病情变化，指导护理措施的制定和调整，确保患者的安全与康复。
查房的基本流程包括：入室前准备、观察患者一般情况、检查患者体征和症状、询问患者自述病情、记录观察结果、与医生交流、评估护理效果等环节。
入室前准备是查房的首要步骤，护士需要核对患者的基本信息，如姓名、年龄、床位号等，并准备好必要的工具和资料，如听诊器、血氧饱和度监测仪、体温计、护理记录单等。
观察患者一般情况是查房的起点，护士应对患者的意识状态、呼吸频率和形态、面色、发绀程度、发热情况等进行观察。
尤其需要关注患者的呼吸困难程度和疼痛情况，这些是呼吸科患者最常见的症状。
检查患者体征和症状是查房的重点内容。
护士首先需要检查患者的呼吸音和心音，使用听诊器进行贴身听诊，观察是否有异常音和杂音。
同时，护士还需观察患者的皮肤和黏膜的湿度和颜色，是否有出汗和水肿等情况。
此外，护士还需要评估患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，检查患者的胸部形态和肋间隙改变，观察是否有紫绀、鼻翼扇动、唇端、面部等部位的动静脉循环情况，以及有无皮肤损伤等。
询问患者自述病情是查房的另一个步骤，护士需要询问患者目前的主要症状和不适感，如咳嗽、咳痰、痰液的性质、有无咳血、胸闷、呼吸困难等。
此外，护士还需询问患者的饮食情况、排尿和排便情况、睡眠情况和精神状态等，以全面了解患者的病情和生活状况。
记录观察结果是查房的重要环节，护士需要将观察到的体征、症状、自述病情、临床数据等信息详细记录在护理记录单上，以备后续查房和交流使用。
与医生交流是查房的关键步骤，护士需要将观察结果和病情记录与医生进行交流，及时反馈患者的病情变化和护理效果，协商制定或调整护理措施和治疗方案。
最后，护士需要评估护理效果，根据下一次查房的时间，护士会观察患者的哪些方面是否有改善，是否需要进一步调整护理方案，以保持患者的稳定和康复进程。
总结起来，呼吸科护理查房是护士对呼吸科患者进行全面观察、评估和护理干预的过程，需要准备工具和资料、观察患者一般情况、检查患者体征和症状、询问患者自述病情、记录观察结果、与医生交流、评估护理效果等。
呼吸内科疾病护理查房
支气管哮喘护理案例
总结词
预防与控制发作
详细描述
支气管哮喘是一种过敏反应性炎症，需要采取有效的护理措施预防和控制发作。在护理过程中，应关注患者的过 敏史和病情状况，提供个性化的护理方案，同时加强病情监测和记录，及时处理发作症状。
肺癌护理案例
总结词
心理支持与生活质量改善
详细描述
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，患者在治疗和康复过程中需要心理支持和生活质量改善。 在护理过程中，应关注患者的心理状况和病情状况，提供个性化的护理方案，同时加强
反馈
将查房结果和建议反馈给患者和家属，让他们了解治疗方案和护理措施的实施情 况。同时，还需向护理人员反馈查房结果，指导他们更好地开展护理工作。
04
呼吸内科疾病护理研究进展
新型护理技术在呼吸内科的应用
无创呼吸机辅助通气护理
营养支持护理
无创呼吸机已成为治疗呼吸衰竭等呼 吸系统疾病的重要手段，护理中需注 意观察患者呼吸情况，及时调整参数 ，预防并发症。
定时记录患者体温、脉搏、呼吸、血压等生 命体征指标。
病情评估
根据观察和记录，对患者病情状况进行评估 ，为医生提供诊断依据。
症状观察
密切观察患者咳嗽、咳痰、气喘等症状的变 化情况。
护理记录
详细记录护理过程和病情变化，确保护理工 作的可追溯性。
患者教育与心理护理
疾病知识宣教
向患者及家属介绍呼吸内科疾病的相 关知识，提高认知水平。
针对呼吸系统疾病导致的营养不良问 题，营养支持护理需根据患者营养状 况和需求，制定科学合理的饮食计划 。
肺康复护理
针对慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸系 统疾病，肺康复护理通过制定个体化 锻炼计划，提高患者呼吸功能和生活 质量。
呼吸内科护理查房范文(共4篇)
呼吸内科护理查房范文第1篇新的一年即将开始，呼吸内科全体护理人员将根据院党委和护理部的工作要求，团结奋斗，不断进取，使呼吸内科的护理工作再上一个新台阶。
将遵循医院质量管理要求所倡导的以“病人为中心提高医疗服务质量，落实患者的安全管理目标”为主题的服务宗旨，按**省医院质量管理评价标准的基本要求和标准考核细则，完善各项护理规章制度，改进服务流程，加强护理质量控制，特制定XXXX年年的呼吸内科护理工作计划如下：一、全科护理人员将认真执行医院的各项规章制度，把职业道德放在第一位，维护医院的`良好形象，为创建文明和谐的医院，科室做出各自的努力。
将带领全科护理人员跟上现代化护理发展的要求，以人为本，实施人性化，情感化服务，为患者提供质温馨的服务。
二、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为患者提供优质安全的护理服务。
1、不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。
2、将各项规章制度落到实处，定期和不定期检查，监督到位，并有监督检查记录。
3、加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。
呼吸内科护理查房范文第2篇1、完善、健全、实施中医护理常规。
积极开展专科专病护理，提供具有中医特色的健康指导。
2、以《中医医院中医护理工作指南》为指导，制订中医知识技能培训计划，抓好护士中医三基培训，重点是西医毕业护士的中医基础知识、技能培训，中医文化学习，提高护士中医理论及技能水平，为中医特色护理服务的开展打下坚实基础。
3、继续推广中医护理技术操作，抓好中医特色护理服务项目的开展。
4、开展中医特色护理质量评价内科护理工作计划呼吸内科护理查房范文第3篇1、年内进行医德医风学习、考核一次，由护理部统一安排，考试参与率100%，合格率100%。
呼吸内科护理疾病护理查房
辅助检查
报告日期(护理)：
项目名
2016-03-04 红细胞(镜检)
尿隐血
2016-3-10
D-二聚体
白蛋白
葡萄糖
钠(Na)
血红蛋白
2016-03-12
白蛋白
钠(Na)
肌酐(CREA)
结果
单位
1+ /HP
1+
930 ng/ml
30.4 g/L
8.58 mmol/L
131.9 mmol/L
99 g/L
3. 胃造瘘饮食，无腹胀不适。
治疗
➢ 予Ⅰ级护理，有创呼吸机辅助通气 ➢ 瑞能400ml qd胃造瘘注入，维生素E、辅酶Q等营养神经 ➢ 阿托伐他汀调脂、稳定斑块 ➢ 补充电解质，氢氯噻嗪片+螺内酯片利尿 ➢ 低分子肝素钙抗凝qd ➢ 每周2次监测血糖 ➢ 门冬胰岛素针16U早晚各一次皮下注射降糖等对症支持治疗。
➢ 少量多餐，循序渐进。 ➢ 遵医嘱补充电解质、利尿治疗。 ➢ 观察痰液的量、色、质，气味，定时做痰培养
患者现体重下降不明显，躯干及四肢稍浮肿。
护理诊断—焦虑
护理目标 情绪稳定
➢ 护士经常巡视，了解和关心病人的心理状况 ➢ 与家属沟通，加强探视 ➢ 在日常生活中予以方便，多照顾
➢ 尽量控制费用
现患者情绪稳定。
➢ 加强肺扣Q6H，有效吸痰，口腔护理每天两次。
呼吸道感染护理查房
呼吸道感染护理查房一、查房目的1. 深入了解呼吸道感染患者的病情，评估护理措施的实施效果。
2. 观察患者生命体征变化，及时发现并处理潜在并发症。
3. 加强医护沟通，提高护理质量，确保患者安全。
二、查房时间2022年X月X日 X时X分三、查房人员1. 查房组长：主管护师2. 查房成员：护师、护士四、查房内容1. 患者一般情况- 姓名、年龄、性别、诊断、病史- 目前病情、治疗方案及药物使用2. 护理评估- 生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压- 肺部听诊：湿啰音、干啰音、呼吸音- 患者自觉症状：咳嗽、咳痰、胸闷、乏力等- 并发症观察：心力衰竭、呼吸衰竭等3. 护理措施- 生活护理：饮食、睡眠、大小便- 呼吸道护理：吸氧、雾化吸入、体位引流- 药物护理：遵医嘱给药，观察药物不良反应- 心理护理：安慰、鼓励患者，提高治疗信心4. 护理问题及整改措施- 现有护理问题：如呼吸困难、咳嗽等- 整改措施：针对性地调整护理方案，加强观察5. 医护沟通- 了解医生对患者病情的看法及治疗计划- 反馈护理工作中遇到的问题，共同探讨解决方案五、查房总结1. 呼吸道感染患者病情复杂，护理工作需细心、全面。
2. 针对患者具体情况，制定个性化护理方案，提高护理效果。
3. 加强医护沟通，确保治疗与护理的协同，提高患者满意度。
4. 持续关注患者病情变化，及时发现并处理潜在并发症。
六、后续工作计划1. 继续观察患者生命体征，关注肺部病情变化。
2. 做好呼吸道护理，促进患者舒适度。
3. 加强心理护理，提高患者治疗信心。
4. 定期进行医护沟通，确保治疗与护理的顺利进行。
呼吸内科护理查房题目
呼吸内科护理查房一、患者基本信息及主诉患者姓名：李明性别：男年龄：65岁住院号：123456主诉：咳嗽、咳痰、胸闷、气短。
二、入院情况患者于X月X日入院，初步诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作。
三、查体1. 一般情况患者精神尚可，体格检查基本平稳。
2. 呼吸系统患者双肺呼吸音粗糙，辅助呼吸肌参与呼吸。
叩诊右上肺局部浊音，其余部位呼吸音清晰。
气管居中。
3. 心血管心率76次/分，心音正常，无杂音。
4. 其他系统无明显异常。
四、辅助检查1. 血常规•白细胞计数：10.5 x10^9/L（参考范围：4.0-10.0 x10^9/L）•中性粒细胞百分比（%）：65.0%（参考范围：40.0%-75.0%）•淋巴细胞百分比（%）：30.0%（参考范围：20.0%-45.0%）2. 胸部X线片双肺纹理增多，肺纹理呈网状增多，支气管壁增厚。
3. 动脉血气分析•pH：7.37（参考范围：7.35-7.45）•PaCO2：55 mmHg（参考范围：35-45 mmHg）•HCO3-：30 mmol/L（参考范围：22-26 mmol/L）五、诊断慢性阻塞性肺疾病急性发作六、治疗方案1. 给予氧疗给予吸氧，维持SaO2在90%以上。
2. 中短效β2受体激动剂吸入给予沙丁胺醇吸入喷雾剂，每4小时1次。
3. 支气管扩张剂吸入给予异丙托溴铵吸入，每8小时1次。
4. 糖皮质激素治疗给予地塞米松静脉滴注，每日1次，每次10 mg。
5. 氨茶碱治疗给予氨茶碱静脉滴注，维持血药浓度在10-20 µg/mL。
6. 抗感染治疗根据痰常规和药敏结果，给予相应的抗生素治疗。
7. 密切观察生命体征及病情变化每日监测体温、血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征，及时发现和处理异常情况。
七、护理措施1. 给予合理饮食根据患者病情和营养需要，制定合理的饮食方案，避免食用过多气压过高的食物。
2. 做好氧气吸入护理观察吸氧情况，及时调整吸氧浓度和吸氧方式，避免氧中毒和二氧化碳潴留。
呼吸科护理查房计划及目标1
呼吸科护理查房计划及目标呼吸科护理查房计划及目标可以参照以下内容进行制定：一、查房计划1.查房时间：定期安排查房，如每周一次或每两周一次，具体频率可根据科室的工作量和护理需求进行调整。
2.查房人员：由呼吸科护理团队共同参与，包括主管护师、护师和护士等。
也可邀请医生或其他相关科室人员参与，以便进行多学科协作和交流。
3.查房内容：•评估患者病情：对患者的呼吸状况、生命体征、意识状态等进行全面评估，了解患者的病情变化。
•检查护理措施执行情况：检查患者是否按时服药、是否进行正确的呼吸锻炼、氧疗等护理措施，以及这些措施是否有效。
•了解患者需求：与患者沟通，了解其疼痛、不适等主观感受，以及患者对护理工作的意见和建议。
•检查护理记录和文书：查看护理记录是否完整、准确，是否存在遗漏或错误。
•环境与安全检查：检查病房环境是否整洁、安静，是否存在安全隐患，如氧气瓶是否安全放置、呼叫系统是否正常等。
二、查房目标1.提高护理质量：通过查房，及时发现和解决护理工作中存在的问题，提高护理质量和患者满意度。
2.保障患者安全：确保患者得到正确的治疗和护理，预防并减少不良事件的发生，保障患者的生命安全。
3.促进患者康复：通过实施有效的护理措施，促进患者的呼吸功能恢复，提高患者的生活质量。
4.提升护理团队能力：通过查房过程中的交流和学习，提升护理团队的专业水平和团队协作能力。
三、注意事项1.在查房过程中，要保持专业、认真、细致的态度，确保查房的准确性和有效性。
2.要尊重患者的隐私和权益，注意保护患者的个人信息和隐私。
3.在发现问题时，要及时与相关人员沟通并采取措施进行整改，确保问题得到及时解决。
总之，呼吸科护理查房计划及目标的制定和实施，有助于提升呼吸科护理工作的质量和水平，为患者提供更好的护理服务。
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3.休息与环境：卧床休息，保持空气 流通，维持病房适宜的温湿度。
4.饮食护理：高热量、高蛋白、富含 维生素低盐半流饮食，避免冰冷食物 诱发咳嗽，每天饮水1500ml以上等。
O1:病人呼吸道保持通畅无痰液堵塞
P2气体交换受损：与气道阻塞、 通气不足，呼吸肌疲劳有关
导舒缓情绪的方法。
谢谢大家！
拜拜！
护理诊断
1.清理呼吸道无效：与痰多粘稠,气道湿度降低和无效 咳嗽有关
2.气体交换受损：与气道阻塞、通气不足，呼吸肌疲 劳有关
3.活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡 有关
4.焦虑：与呼吸困难、健康状况改变有关 5.营养失调：与食欲降低、摄入减少有关 6.体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心
病史汇报
既往史：平素身体健康状况差， 有“慢性支气管”史10余年。胆 囊炎、胆结石病史十几年，长期 服用某“胆石通胶囊”治疗。从 30多岁时有心脏病，几年前因心 衰住院治疗。
实验室检查
1.血气分析:2012.12.29吸氧时示： PH 7.34
PCO2 57mmhg,PO2 83mmhg,SO2 95.2%
护理查房（1月份）
查房者 江晶晶 指导老师 金桃红
病史汇报
现病史：5床朱巧云，女，89岁。于2012年 12月29入院。患者近10余年来反复受凉后 咳嗽咳痰，多为白痰，冬春季节好发，年年 发作，病程长达3月以上，渐胸闷、活动气 喘，逐年加重，分别于2011年3月及2012年 4月因咳嗽、咳痰、胸闷继而神智恍惚急诊 来我科住院治疗，诊断为“AECOPD、肺心 病、心功能不全”治疗症状改善出院，5天 前受凉后鼻塞流涕，继而咳嗽，无明显咳痰， 痰不易咳出，渐胸闷、气喘加重，呼吸困难 急诊入院收住我科住院进一步诊治。病程中 患者无明显发热，有胸部闷胀不适，轻度心 慌，无咯血，无恶心呕吐，无腹痛，病后精 神食欲差，不能平卧，纳差乏力，大小便正 常。
2级：患者的体力活动受到轻度的限制， 休息时无自觉症状，但一般体力活动 下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心 绞痛。
3级：心脏病患者体力活动明显受限， 小于平时一般活动即引起上述的症状
4级：不能从事任何体力劳动，绝对卧 床休息。
2.其他护理措施
杜蓉蓉：患者曾使用西地兰改善心 功能，应注意：1.给药前检查心 律、心率情况，若心率低于60次 每分，或发生节律改变，应暂停 给药并通知医师。
1.观察病人生命体征及意识状况。定 期监测血气分析变化，密切观察病人 有无头痛、烦躁不安，神志改变等肺 性脑病症状。
2.遵医嘱予尼可刹米组液体，减轻二 氧化碳潴留，密切观察生命体征，讲 解用药目的及注意事项。
3.遵医嘱定期复查电解质，观察有无 紊乱，并根据结果给予相应护理措施。
O8患者神志清楚，无行为及性格异常， 2013.1.20复查电解质正常。
1.遵医嘱对症治疗，缓解病情 2.关心、体贴病人及家属和陪护，与
病人及家属和陪护共同制定康复计划
3.心理护理：分散注意力，减轻焦虑， 增强战胜疾病的信心
4.消除诱因：定期进行呼吸肌功能锻 炼，合理用药等
O4病人及家属正确认识病情，信任医 师护士，焦虑情绪减低2013.1.23
P5营养失调：与食欲降低、摄 入减少有关
排出量减少有关 7.皮肤完整性受损：与长期卧床消瘦有关 8.潜在并发症:肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱，心
衰等 9.自我形象紊乱：与活动能力下降有关
P1清理呼吸道无效：与痰多粘稠,气道湿度降 低和无效咳嗽有关2012.12.29
1.病情观察：观察咳嗽咳痰情况，痰 液颜色、性质及量，咳痰是否顺畅。
1.遵医嘱予吸氧2L/分持续吸入，并告知注意 事项。
2.病情观察：心电监护动态观察病人生命体 征，监测血氧饱和度，及时发现病情变化
3.促进有效排痰：给予翻身拍背，有效排痰 4.环境：安静舒适整洁的病房环境，室温
（18—20度）湿度（50%—60%） 5.饮食护理 O2病人胸闷气喘情况有所缓解2013.1.19
肢浮肿2013.1.20
7.皮肤完整性受损：与活动受限长 期卧床有关
1.皮肤护理：保持床单位整洁， 保持皮肤干燥，协助病人穿宽松 柔软的衣服，定时协助翻身
2.饮食护理：加强营养 3.避免摩擦力和剪切力作用，抬
高床头小于30度 O7病人骶尾部未发生破损
2013.1.20
P8潜在并发症:肺性脑病、酸碱 失衡及电解质紊乱等
1.遵医嘱给予速尿等对症治疗，减轻心脏负 担，改善微循环。配合医生纠正因利尿剂所 致的电解质紊乱。
2.记录24小时尿量，观察有无尿量减少、下 肢浮肿、心悸、腹胀等心衰表现。
3.卧床休息，减少活动，以免加重心脏负担 4.保持大便通畅，避免用力排便 5.严格控制输液滴速，观察有无输液反应。 O6：患者心悸、胸闷较前好转，未出现下
P3.活动无耐力：与疲劳、呼吸困 难、氧与氧耗失衡有关
1.休息与活动：医嘱卧床休息 2.减少体力消耗 3.病情观察：观察生命体征以及有无
发绀、呼吸困难，胸闷气喘等症状 功能锻炼 协助生活护理 O3病人住院期间卧床，活动受限，精
神渐好2013.1.20
P4.焦虑：与呼吸困难、健康状 况改变有关
2013.1.19示： PH 7.37， PCO2 53mmhg,PO2 88mmhg,SO2 96.3%
心电图
2012.12.30示：窦性心律 复查心电图：房颤伴快速室性反应 2013.1.9示：窦性心律频发房早
胸片
右上肺不张；双肺慢支肺气肿伴右 下肺感染
初步诊断
1.AECOPD 2.慢性肺源性心脏病 3.慢性II型呼吸衰竭 4.心功能不全 5..右下肺炎症 6.胆囊炎、胆结石 7.低蛋白血症
P9自我形象紊乱：与活动能力 下降有关
1.每日予口腔护理BID，保持口 腔清洁，促进食欲增强体力。
2.予优质护理服务项目如：予洗 脸、协助更换衣裤、梳理头发、 温水擦浴，保持皮肤清洁
O9.患者着装整洁，形象气质佳 2013.1.20
下面请大家补充
1.心功能分级
徐海林：1级：患者患有心脏病，但 活动量不受限制，平时一般活动不引 起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
1.鼓励患者进食高热量、高蛋白、 高维生素的病 人最饥饿，休息最好的时间。
2.为促进食欲，提供病人喜爱的 食物，餐后避免平卧，有利于消 化。少食多餐。
O5:病人体力逐渐好转2013.1.20
P6.体液过多：与心脏负荷增加、 心肌收缩力下降、心排出量减少有 关
2.静脉注射用药宜稀释后缓慢注射， 一般需10-15分钟。注射后观察 心率、心律改变
3.观察毒性反应
3.出院指导
桂娟：1.疾病知识的介绍 使病 人和家属了解疾病发生、发展等 疾病知识，尽可能减少发作次数。
2.疾病预防 注意保暖预防感冒 3.家庭氧疗：指导低流量吸氧。 4.心理护理:讲解疾病相关知识，指