武汉市医疗保险制度
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基本医疗保险个人账户。 支付参保人员住院、门诊紧急抢救、门诊治疗部分重症（慢性）疾病的医疗费用书个人自付（不含自费费用）的费 前确定为：三级医疗机构800元；二级医疗机构600元；一级医疗机构400元；定点社区卫生服务中心200元。参保人 上时，起付标准减半。 不属统筹基金支付范围，通过大额医疗保险解决。
1．可 在门诊 治疗部 分重症 疾病
病种
参保状态 自付比例 年度支付限额
备注
慢性肾功能衰竭需 作肾透析治疗
在职 退休
18% 15%
30万元（与住院、 门诊紧急抢救合并
计算）
医保单位内项目均 按此比例支付
恶性肿瘤化学治疗 和放射治疗
在职 退休
20% 15%
30万元（与住院、 门诊紧急抢救合并
计算）
肾移植术后抗排异
40%
35%
1500 3500 10000
使用医保范围内属 乙类的项目时，需 先自付10%，再按
比例支付
备注：同时患有两种以上（含两种）可在门诊治疗慢性疾病的一级患有门诊治疗部分重症疾病中高血压 享受门诊重症疾病的有关待遇基础上，每患有一种上述规定的门诊治疗部分重症（慢性）疾病，统筹基
四． 大额医疗保险
医保范围外项目的 费用需全自费。
8%
6.40%
3. 基本 医疗保 险不予 支付的 医疗费 用
1） 我市 基本医疗 保险费用 药范围、 诊疗项目 、医疗服 务设施范 围和支付 标准规定 以外的医 疗费用；
2） 不符 合规在非 定点医疗 机构和非 定点零售 药店就医 、购药的 医疗费 用；
3） 违法 犯罪、酗 酒、自杀 自残等发 生的医疗 费用；
武汉市
注：1）以上均以职工本人的缴费基数为基础计算，退休人员没有上年度月平均退休费的，以本年度月平 当月的退休费作为作为基数；退休费低于上年度全市职工月平均工资80%的。以上年度全市职工月平均 2）灵活就业人员缴纳的基本医疗保险费全部计入基本医疗保险统筹基金，不建立基本医疗保险个人账户
2． 个人账户使用范围
为基数；，没有本年度月平均退休费的，以 （不含自费费用）的费用。 务中心200元。参保人员（职工。退休人员
在门诊治疗部分重症（慢性）疾病的，在 支付1000元。
医疗保险支付，其个人自付比例为：
部分重症疾病中高血压三期伴并发症、糖尿病伴并发症，门诊治疗重症精神病患者同时患有可在门诊治疗部分重症（ （慢性）疾病，统筹基金按门诊治疗部分重症（慢性）疾病规定的比例在一个保险年度内限额支付1000元。
治疗部分慢性疾病，其符合基本医疗保险规定的医疗费用累计超过45000元以上时，进入大额医疗保险支付，其个人
高血压三期伴并发 症治疗
糖尿病伴并发症治 疗
精神病
在职
退休 在职 退休 在职 退休 在职 退休
18%
15% 20% 15% 20% 15% 20% 15%
30万元（与住院、 门诊紧急抢救合并
计算）
5000元 5000元
使用医保范围内属 乙类的项目时，需 先自付10%，再按
此比例支付
2000元
2．可 在门诊 治疗的 部分慢 性疾病
6% 4%
乙类项目先付 10%，再按甲类项 目自付比例支付； 适当放宽项目先自 付30%，再按甲类 项目自付比支付。
使用体内置换人工 器官、体内置放材 料，国产的个人自 付35%，进口的个 人自付50%；使用 医保范围外项目的 费用需全自费。
2%
武汉市医疗保险政策篇
休费的，以本年度月平均退休费作为基数；没有本年度月平均退休费的，以当月的退休费作为基数；，没有本年度 上年度全市职工月平均工资的80%作为基数。
1．缴费标准
职工、退休人员和灵活就业人员按每人每月7元的标准缴纳。
2．自付比例
参保人员在一个保险年度内住院、门诊紧急抢救、门诊治疗部分重症疾病、门诊治疗部分慢性疾病，其
费用段
甲类项目自付比例 其他范围内项目自
备注
4.5万元至10万元 （含10万元）
10万元至20万元 （含20万元） 20万元以上
备注：参 保人员在 治疗出院 后，应凭 医院开局 的出院小 结、所用 药物清单 、发票、 身份证复 印件、社 保IC卡原 件及复印 件等上报 至武汉市 医保中心 进行费用 申报。
一、个人账户即如标准及使用范围
1．个人账户计入标准
参保状态 在职 退休
年龄段 35岁 （含35岁）以下
35岁至45岁
（含45岁） 45岁以上
70岁 （含70岁）以下
70岁以上
个人缴费 单位缴费 总计入比 计入比例 计入比例 例
2% 1.10% 3.10%
2% 1.40% 3.40%
2% 1.70% 3.70% 4.80% 4.80% 5.10% 5.10%
个人账户可用于支付参保人员在定点医院.定点零售药店就医.购药的费用；也可以支付参保人员住院、门
二． 基Fra Baidu bibliotek医疗待遇
1．基本医疗保险统筹基金“起付现”即最高支付限额：
我市统筹基金“起付现”按医疗机构的不同等级确定，并根据情况适时调整，目前确定为：三级医疗机 和灵活就业人员）在同一保险年度内住院或门诊紧急抢救达到二次（含二次）以上时，起付标准减半。 我市统筹基金最高支付限额目前确定为45000元。超过最高支付限额的医疗费用不属统筹基金支付范围，
使用体内置换人工 器官、体内置放材 料，国产的个人自 付35%，进口的个 人自付50%；使用 医保范围外项目的
费用需全自费。
定点社区 卫生服务
中心
在职 退休
器官、体内置放材 乙类项目先自付10%，再按甲类项目自 料，国产的个人自
付比例支付；适当放宽项目先自付 付35%，进口的个 30%，再按甲类项目自付比例支付； 人自付50%；使用
4） 交通 事故、医 疗事故、 药事事故 等其他配 负责应予 支付的医 疗费用；
5） 职工 工（公） 伤（含职 业病）、 生育发生 的医疗费 用；
6） 职工 在香港、 澳门、台 湾地区或 境外发生 的医疗费 用； 7） 国 家，省， 市规定的 其他不予 支付的医 疗费用。
三． 门诊治 疗的部 分重症 （慢 性）疾 病病种 及待遇
病种
参保状态 自付比例
慢性重症肝炎。肝 硬变
帕金森氏及帕金森 氏综合症
在职 退休 在职
40% 35% 40%
年度支付限额 5000
1500
备注
使用医保范围内属 乙类的项目时，需 先自付10%，再按
比例支付
帕金森氏及帕金森 氏综合症
系统性红斑狼疮
慢性再生障碍性贫 血
退休 在职 退休
在职
退休
35% 40% 35%
2．住院、门诊紧急抢救医疗费用的个人负担比例（须在定点医院）
医院等级
人员类别
甲类项目 自付比例
其他范围内项目自付比例
备注
三级
二级 一级
在职
退休 在职 退休 在职 退休
16%
12.80% 13% 13%
10.40% 10%
乙类项目先自付10%，再按甲类项目自 付比例支付；适当放宽项目先自付
30%，再按甲类项目自付比例支付；
1．可 在门诊 治疗部 分重症 疾病
病种
参保状态 自付比例 年度支付限额
备注
慢性肾功能衰竭需 作肾透析治疗
在职 退休
18% 15%
30万元（与住院、 门诊紧急抢救合并
计算）
医保单位内项目均 按此比例支付
恶性肿瘤化学治疗 和放射治疗
在职 退休
20% 15%
30万元（与住院、 门诊紧急抢救合并
计算）
肾移植术后抗排异
40%
35%
1500 3500 10000
使用医保范围内属 乙类的项目时，需 先自付10%，再按
比例支付
备注：同时患有两种以上（含两种）可在门诊治疗慢性疾病的一级患有门诊治疗部分重症疾病中高血压 享受门诊重症疾病的有关待遇基础上，每患有一种上述规定的门诊治疗部分重症（慢性）疾病，统筹基
四． 大额医疗保险
医保范围外项目的 费用需全自费。
8%
6.40%
3. 基本 医疗保 险不予 支付的 医疗费 用
1） 我市 基本医疗 保险费用 药范围、 诊疗项目 、医疗服 务设施范 围和支付 标准规定 以外的医 疗费用；
2） 不符 合规在非 定点医疗 机构和非 定点零售 药店就医 、购药的 医疗费 用；
3） 违法 犯罪、酗 酒、自杀 自残等发 生的医疗 费用；
武汉市
注：1）以上均以职工本人的缴费基数为基础计算，退休人员没有上年度月平均退休费的，以本年度月平 当月的退休费作为作为基数；退休费低于上年度全市职工月平均工资80%的。以上年度全市职工月平均 2）灵活就业人员缴纳的基本医疗保险费全部计入基本医疗保险统筹基金，不建立基本医疗保险个人账户
2． 个人账户使用范围
为基数；，没有本年度月平均退休费的，以 （不含自费费用）的费用。 务中心200元。参保人员（职工。退休人员
在门诊治疗部分重症（慢性）疾病的，在 支付1000元。
医疗保险支付，其个人自付比例为：
部分重症疾病中高血压三期伴并发症、糖尿病伴并发症，门诊治疗重症精神病患者同时患有可在门诊治疗部分重症（ （慢性）疾病，统筹基金按门诊治疗部分重症（慢性）疾病规定的比例在一个保险年度内限额支付1000元。
治疗部分慢性疾病，其符合基本医疗保险规定的医疗费用累计超过45000元以上时，进入大额医疗保险支付，其个人
高血压三期伴并发 症治疗
糖尿病伴并发症治 疗
精神病
在职
退休 在职 退休 在职 退休 在职 退休
18%
15% 20% 15% 20% 15% 20% 15%
30万元（与住院、 门诊紧急抢救合并
计算）
5000元 5000元
使用医保范围内属 乙类的项目时，需 先自付10%，再按
此比例支付
2000元
2．可 在门诊 治疗的 部分慢 性疾病
6% 4%
乙类项目先付 10%，再按甲类项 目自付比例支付； 适当放宽项目先自 付30%，再按甲类 项目自付比支付。
使用体内置换人工 器官、体内置放材 料，国产的个人自 付35%，进口的个 人自付50%；使用 医保范围外项目的 费用需全自费。
2%
武汉市医疗保险政策篇
休费的，以本年度月平均退休费作为基数；没有本年度月平均退休费的，以当月的退休费作为基数；，没有本年度 上年度全市职工月平均工资的80%作为基数。
1．缴费标准
职工、退休人员和灵活就业人员按每人每月7元的标准缴纳。
2．自付比例
参保人员在一个保险年度内住院、门诊紧急抢救、门诊治疗部分重症疾病、门诊治疗部分慢性疾病，其
费用段
甲类项目自付比例 其他范围内项目自
备注
4.5万元至10万元 （含10万元）
10万元至20万元 （含20万元） 20万元以上
备注：参 保人员在 治疗出院 后，应凭 医院开局 的出院小 结、所用 药物清单 、发票、 身份证复 印件、社 保IC卡原 件及复印 件等上报 至武汉市 医保中心 进行费用 申报。
一、个人账户即如标准及使用范围
1．个人账户计入标准
参保状态 在职 退休
年龄段 35岁 （含35岁）以下
35岁至45岁
（含45岁） 45岁以上
70岁 （含70岁）以下
70岁以上
个人缴费 单位缴费 总计入比 计入比例 计入比例 例
2% 1.10% 3.10%
2% 1.40% 3.40%
2% 1.70% 3.70% 4.80% 4.80% 5.10% 5.10%
个人账户可用于支付参保人员在定点医院.定点零售药店就医.购药的费用；也可以支付参保人员住院、门
二． 基Fra Baidu bibliotek医疗待遇
1．基本医疗保险统筹基金“起付现”即最高支付限额：
我市统筹基金“起付现”按医疗机构的不同等级确定，并根据情况适时调整，目前确定为：三级医疗机 和灵活就业人员）在同一保险年度内住院或门诊紧急抢救达到二次（含二次）以上时，起付标准减半。 我市统筹基金最高支付限额目前确定为45000元。超过最高支付限额的医疗费用不属统筹基金支付范围，
使用体内置换人工 器官、体内置放材 料，国产的个人自 付35%，进口的个 人自付50%；使用 医保范围外项目的
费用需全自费。
定点社区 卫生服务
中心
在职 退休
器官、体内置放材 乙类项目先自付10%，再按甲类项目自 料，国产的个人自
付比例支付；适当放宽项目先自付 付35%，进口的个 30%，再按甲类项目自付比例支付； 人自付50%；使用
4） 交通 事故、医 疗事故、 药事事故 等其他配 负责应予 支付的医 疗费用；
5） 职工 工（公） 伤（含职 业病）、 生育发生 的医疗费 用；
6） 职工 在香港、 澳门、台 湾地区或 境外发生 的医疗费 用； 7） 国 家，省， 市规定的 其他不予 支付的医 疗费用。
三． 门诊治 疗的部 分重症 （慢 性）疾 病病种 及待遇
病种
参保状态 自付比例
慢性重症肝炎。肝 硬变
帕金森氏及帕金森 氏综合症
在职 退休 在职
40% 35% 40%
年度支付限额 5000
1500
备注
使用医保范围内属 乙类的项目时，需 先自付10%，再按
比例支付
帕金森氏及帕金森 氏综合症
系统性红斑狼疮
慢性再生障碍性贫 血
退休 在职 退休
在职
退休
35% 40% 35%
2．住院、门诊紧急抢救医疗费用的个人负担比例（须在定点医院）
医院等级
人员类别
甲类项目 自付比例
其他范围内项目自付比例
备注
三级
二级 一级
在职
退休 在职 退休 在职 退休
16%
12.80% 13% 13%
10.40% 10%
乙类项目先自付10%，再按甲类项目自 付比例支付；适当放宽项目先自付
30%，再按甲类项目自付比例支付；