产科检查 骨盆测量
产科检查骨盆测量资料讲解
一过性胎心率变化：
•加速：子宫收缩后胎心率基线暂时增加 15bpm以上，持续时间>15秒。胎儿良好。
•减速：指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。
•早期减速 它的发生与子宫收缩几乎同时开 始,子宫收缩后即恢复正常,幅度不超过 40bpm(如图).早期减速一般认为是胎头受压, 脑血流量一时性减少(一般无伤害性)的表现。
– 测宫高腹围、计数胎动、监测胎心音，判断 胎位、胎盘位置、成熟度。
– 羊膜镜检查，判断胎儿安危； – 胎儿心电图监测；
胎儿电子监测
通过连续观察记录胎心率、胎动、宫缩 的变化，判断胎儿宫内安危： 胎心率的监测：胎心率基线及一过性胎 心率变化：
胎心率基线：
•定义：在无胎动、无宫缩或宫缩间期记录的FHR。
• 以上两径线可相对反映骨盆入口横径大小。 – 骶耻外径(EC)：产妇侧卧，上腿伸直，下腿
弯曲，测耻骨联合上缘中点到第五腰椎棘突 下的距离，正常值18～20cm。 • 此径线可间接推测骨盆入口前后径的大小。
测量髂棘间径及髂脊间径示意图 髂棘间径及髂脊间径体表标记
骶耻外径测量
骶耻外径体表示意图
• 坐骨结节间径（TO）两坐骨结节内侧间 的距离，代表骨盆出口的横径。正常值 8.5～9.5cm。可用柯氏骨盆出口测量器 测，或用检查者拳头测量，若能容纳成 人手拳，则> 8.5cm。
• 变异减速：宫缩开始后胎心率不一定减 慢。减速与宫缩的关系并不是恒定的。 但在出现后，下降迅速，幅度大（60－ 80bpm），持续时间长，而恢复也迅速 （图142）。一般认为变异减速系因子宫 收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。
• 晚期减速 子宫收缩开始后一段时间 （多在高峰后）出现胎心音减慢，但下 降缓慢，持续时间长，恢复亦缓慢（图 143），晚期减速是胎儿缺氧的表现，它 的出现应对胎儿的安危予以高度注意。
骨盆的测量方法实训报告
一、实训目的本次实训旨在通过实际操作，掌握骨盆的测量方法，了解骨盆测量在临床医学中的应用，提高对骨盆形态、大小及功能异常的认识，为今后的临床工作打下基础。
二、实训时间2023年X月X日三、实训地点XX医学院附属医院妇产科四、实训内容1. 骨盆外测量（1）测量工具：软尺、直角尺、测量带子等。
（2）测量方法：①髂嵴间径：被测者站立，两脚并拢，测量两侧髂嵴最突出点之间的距离。
②髂棘间径：被测者站立，两脚并拢，测量两侧髂棘最突出点之间的距离。
③骶耻外径：被测者仰卧，双腿弯曲，测量耻骨联合上缘至骶骨下缘的距离。
④大转子间径：被测者站立，两脚并拢，测量两侧大转子之间的距离。
⑤坐骨结节间径：被测者仰卧，双腿弯曲，测量两侧坐骨结节之间的距离。
⑥耻骨弓角度：被测者仰卧，双腿弯曲，测量耻骨联合上缘至耻骨结节下缘的直线与两侧大腿外侧缘的夹角。
2. 骨盆内测量（1）测量工具：骨盆测量器、阴道窥器、探针等。
（2）测量方法：①骶耻内径：被测者仰卧，双腿弯曲，使用骨盆测量器测量耻骨联合上缘至骶骨下缘的距离。
②坐骨棘间径：被测者仰卧，双腿弯曲，使用探针测量两侧坐骨棘之间的距离。
③坐骨切迹宽度：被测者仰卧，双腿弯曲，使用阴道窥器观察两侧坐骨切迹的宽度。
五、实训结果与分析1. 骨盆外测量结果本次实训中，我们对多名女性受试者进行了骨盆外测量，测量结果如下：（1）髂嵴间径：平均值为X cm。
（2）髂棘间径：平均值为Y cm。
（3）骶耻外径：平均值为Z cm。
（4）大转子间径：平均值为A cm。
（5）坐骨结节间径：平均值为B cm。
（6）耻骨弓角度：平均值为C°。
2. 骨盆内测量结果本次实训中，我们对多名女性受试者进行了骨盆内测量，测量结果如下：（1）骶耻内径：平均值为D cm。
（2）坐骨棘间径：平均值为E cm。
（3）坐骨切迹宽度：平均值为F cm。
通过对受试者骨盆测量结果的分析，我们可以初步了解受试者的骨盆形态、大小及功能状况，为临床诊断和治疗提供依据。
产科骨盆测量作业指导书
产科骨盆测量作业指导书测量时期以妊娠30〜34周为宜。
【操作方法及程序】(一)骨盆内测量测量时孕妇取膀胱截石位。
1.骶耻内径（对角径DC) 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5〜13cm(>11.5cm)。
检查者将一手的示、中指伸人阴道，用中指尖触到骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，用另手示指正确标记此接触点，中指尖至此点的距离即为对角径。
若测量时阴道内的中指尖触不到骶岬，表示对角径值>12. 5cm。
2.坐骨棘间径（中骨盆平面横径）测量两侧坐骨棘间径的距离，正常值为10cm(横指）。
方法是以一手的示、中指放人阴道内，分别触及两侧铯骨棘，估计其间距离。
3.坐骨切迹宽度代表中骨盆后矢状径，其宽度是坐骨棘与骶骨卜'部间的距离，即骶棘韧带的宽度，如能容纳3横指为正常，否则属中骨盆狭窄。
（二）骨盆外测量可对骨盆大小、形态做间接判断。
1.髂前上棘间径孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23〜26cm。
2.髂棘间径孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25〜28cm。
以上两径线可间接推测骨盆人口横径长度。
3.骶耻外径孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18〜20cm。
此径线间接推测骨盆入口前后径的长度。
4.坐骨结节间径（出口横径）孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝，测量两侧坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8cm，此乃直接测出骨盆出口横径的长度。
若此径<7cm，应测量出口后矢状径。
5.出口后矢状径检査者将戴有指套的右手示指伸入孕妇肛门后向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶尾尖端，将尺放于坐骨结节径线上，用汤姆斯出口测量器一端放于坐骨结节间径的中点，另一端放于骶骨尖端处，测量器刻度标出的数字即为出口后矢状径长度,正常值为8〜9cm。
出口后矢状径与坐骨结节间径的和>15cm时，表明骨盆出口无明显狭窄。
妇产科骨盆测量实训报告
妇产科骨盆测量实训报告今天的实训让我觉得既紧张又兴奋。
说到妇产科，大家首先想到的肯定是那些可爱的宝宝，还有妈妈们的幸福。
可是，骨盆测量这个话题，一开始让我觉得有点无聊，直到我亲身体验，哎呀，真是大开眼界！说实话，听到“骨盆”这两个字的时候，我的脑子里满是问号。
这东西跟我们有什么关系呢？但当我看到老师娓娓道来，才意识到，这可不是一件简单的事情，背后可是蕴藏着无数的科学道理。
骨盆测量的重要性不言而喻。
它可是帮助我们了解妈妈们在怀孕期间的身体变化，确保她们和宝宝都能安全、健康地度过这段特殊的时光。
骨盆的宽度、深度，甚至是角度，都能影响到分娩的顺利程度。
听到这里，我心里那个佩服啊，真的是没得说，医学真是个神奇的领域。
老师在讲解时，把这些专业名词都说得通俗易懂，真的是既幽默又有趣。
有时候他还开玩笑，像是说“这骨盆，就像一个房子的门，宽了，进得去，窄了，就得费点劲儿。
”我笑得差点喷出来，没想到这个问题可以这么形象。
然后，轮到我们亲自上手测量了，心里那个激动啊，像是上了战场。
我们分成小组，每组配备一把测量工具，真是看得我眼花缭乱。
说实话，一开始我有点手忙脚乱，不知道从哪儿下手。
不过，慢慢地，我跟着小组里的同学们，学着用工具，心里渐渐有了底。
每一次测量都小心翼翼，生怕出错。
老师时不时地走过来，给我们加油打气，真是让人感受到一种团结的力量。
测量的过程其实还蛮有趣的。
有同学因为紧张，手一抖，把工具都弄掉了，结果大家都笑得前仰后合。
还有的同学因为想要比别人测得更准，结果测了个差不多，但嘴上还硬着说：“这就叫做宽容大度！”哈哈，真的是笑点不断。
通过这样的互动，大家不仅学到了知识，还拉近了彼此的距离。
心里暖暖的，觉得实训真的是一件幸福的事。
老师总结的时候，提到了一些骨盆测量的实际应用。
这让我想到了那些未来的妈妈们，她们每一次检查都是在为迎接新生命做准备。
想到这里，我心里不禁感慨，自己能参与到这样的工作中，真是个幸运的人。
妊娠期妇女的护理 骨盆测量 妇产科护理课件
骨盆外骨测盆量外—测—量骶—耻—外骶径耻外径(EC）
间接推测骨盆入口前后径
孕妇左侧卧位，右 腿伸直，左腿弯曲。 第5腰椎棘突下至 耻骨联合上缘中点 的距离，正常值为 18-2Ocm
骨盆外测骨量盆—外—测坐量骨—结—节出间口径横径
孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双 手抱双膝，测量两坐骨结节内 侧缘的距离，正常值为8.59.5cm，若小于8cm,测出口后矢 状径。
入口平面 出口平面
横径 前后径
骨盆外测量
髂棘间径 23-26cm 髂嵴间径 25-28cm 骶耻外径 18-20cm
横径 坐骨结节间径8.5-9.5cm 耻骨弓角度90度
骨盆测量
骨盆测量的临床意义
• 了解骨盆的大小和形态 • 判断分娩方式
骨盆测量
外测量
内测量
骨盆外测量——骼棘间径
孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上 棘外缘的距离,正常值为2326cm
间接推测骨盆入口横径
骨盆外骨测盆量外—测—量骼—嵴—间径髂棘间径(IS)
孕妇取伸腿仰卧位，测量两 髂嵴外缘最宽的距离，测—量出—口—后出矢口状后径矢状径
坐骨结节间径中点至骶骨尖 端的长度，正常值为8-9cm
出口横径与出口后矢状径之和大于15cm， 一般胎儿可以娩出
骨盆外测量——耻骨弓角度
用两拇指尖，斜着对拢，放置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放 在耻骨降支上面，测量两拇指间的角度，正常值为90度，小于80 度为不正常。
产科四步触诊法操作流程
产科四步触诊法操作流程产科四步触诊法是产科医生进行孕妇产前检查时常用的一种方法，它通过四个步骤来检查胎儿的位置、大小、胎位以及胎头下降程度等重要指标。
下面我们就来详细了解一下这一操作流程。
第一步：腹部触诊腹部触诊是最常用的孕妇产前检查方法之一。
产科医生通过手掌在孕妇腹部进行轻柔的按压来判断胎儿的位置、大小和胎位。
具体操作方法是，首先让孕妇平躺在床上，然后医生用手掌按压孕妇的腹部，同时观察孕妇的表情和胎儿的动静，以判断胎儿的位置是否正常。
第二步：骨盆测量骨盆测量是通过测量孕妇的骨盆大小来评估胎儿是否能够顺利通过产道的一种方法。
具体操作方法是，将医用卷尺放置在骨盆的最宽处，测量其距离，然后根据孕妇的身高、体重等因素，计算出孕妇的骨盆大小是否适合分娩。
第三步：阴道触诊阴道触诊是通过手指触摸孕妇阴道来判断胎儿的位置和胎头下降程度的一种方法。
具体操作方法是，医生戴上手套，然后用手指轻柔地触摸孕妇的阴道口，通过感觉胎儿的头部位置和下降程度，来确定分娩的时机和方式。
第四步：直肠触诊直肠触诊是通过手指触摸孕妇直肠来判断胎儿的位置和胎头下降程度的一种方法。
具体操作方法是，医生戴上手套，然后将涂有润滑剂的手指插入孕妇的直肠，通过感觉胎儿的头部位置和下降程度，来进一步确定分娩的时机和方式。
总结：产科四步触诊法是一种非常常用的产前检查方法，它可以帮助医生判断胎儿的位置、大小、胎位以及胎头下降程度等重要指标，从而更好地指导分娩的时机和方式。
在具体操作时，医生需要严格遵守操作规程，确保检查的准确性和安全性。
同时，孕妇也需要积极配合医生的操作，保持放松和舒适的状态，以便让医生更好地完成检查。
实训骨盆外测量实验报告
一、实验目的1. 掌握骨盆外测量的基本方法和步骤；2. 了解骨盆外测量的临床意义；3. 提高临床技能，为以后从事妇产科工作打下基础。
二、实验时间2023年10月25日三、实验地点解剖实验室四、实验对象实验组：女性志愿者5名对照组：无五、实验材料1. 骨盆模型；2. 皮尺；3. 骨盆测量尺；4. 记录表。
六、实验方法1. 实验组：将骨盆模型放置在实验台上，按照实验步骤进行骨盆外测量；2. 对照组：无实验操作。
实验步骤：1. 髂棘间径：将皮尺的一端放在骨盆模型的一侧髂棘上，另一端放在对侧髂棘上，测量两侧髂棘间的距离；2. 髂嵴间径：将皮尺的一端放在骨盆模型的一侧髂嵴上，另一端放在对侧髂嵴上，测量两侧髂嵴间的距离；3. 骶耻外径：将皮尺的一端放在骨盆模型的一侧骶骨上，另一端放在对侧耻骨上，测量骶骨至耻骨的距离；4. 坐骨结节间径：将皮尺的一端放在骨盆模型的一侧坐骨结节上，另一端放在对侧坐骨结节上，测量两侧坐骨结节间的距离；5. 耻骨弓角度：将皮尺的一端放在骨盆模型的一侧耻骨联合下缘，另一端放在对侧耻骨联合下缘，测量两侧耻骨联合下缘的角度。
七、实验结果实验组骨盆外测量结果如下：1. 髂棘间径：23cm；2. 髂嵴间径：26cm；3. 骶耻外径：19cm；4. 坐骨结节间径：9cm；5. 耻骨弓角度：88°。
八、实验分析1. 实验结果显示，实验组志愿者骨盆外测量结果基本符合正常范围；2. 骨盆外测量是判断骨盆大小和形状的重要方法，对于评估孕妇分娩方式具有重要意义；3. 通过本次实验，掌握了骨盆外测量的基本方法和步骤，提高了临床技能。
九、实验结论本次实训骨盆外测量实验成功完成了实验目的，实验结果基本符合正常范围，为以后从事妇产科工作打下了基础。
十、实验心得1. 骨盆外测量是妇产科临床工作中常用的检查方法，对于评估孕妇分娩方式具有重要意义；2. 在进行骨盆外测量时，要注意操作规范，确保测量结果的准确性；3. 通过本次实验，提高了自己的临床技能，为以后从事妇产科工作奠定了基础。
骨盆内外测量的内容
骨盆内外测量的内容
骨盆内外测量是医学领域中常用的一种检查方法，可以帮助医生了解患者的骨盆结构及相关问题。
通过测量骨盆的各项指标，医生可以判断是否存在异常情况，以便制定相应的治疗方案。
骨盆内外测量主要包括以下几个方面。
首先是骨盆外部的测量，主要是测量骨盆的长度、宽度和高度等指标。
骨盆的长度是指从骨盆上缘到骨盆下缘的距离，宽度是指从左髂嵴到右髂嵴的距离，高度是指从骶骨尖到耻骨联合的距离。
这些指标可以帮助医生了解患者骨盆的大小及形状。
其次是骨盆内部的测量，主要是通过影像学检查来观察骨盆内部的结构。
常用的影像学检查方法包括X线、CT和MRI等。
通过这些检查，可以清晰地显示骨盆内部的骨骼、肌肉、脂肪和器官等结构，帮助医生判断是否存在骨折、肿瘤、感染等问题。
骨盆内外测量还可以用于评估骨盆的功能状态。
例如，通过测量骨盆的运动范围和稳定性，可以评估患者的骨盆底肌肉功能，进而指导相关的康复治疗。
骨盆内外测量是一项重要的医学检查方法，能够帮助医生了解患者骨盆的结构及功能情况。
通过这些测量指标，医生可以制定相应的治疗计划，提高患者的生活质量。
希望通过这些测量方法的应用，能为更多的患者带来健康和福祉。
产后骨盆测量评分标准
产后骨盆测量评分标准
产后骨盆测量评分标准通常根据以下几个径线来判断：髂嵴间径、髂棘间径、坐骨结节间径、骶耻外径。
1. 髂嵴间径的正常数值是25\~28厘米。
2. 骶耻外径的正常数值是18\~20厘米。
3. 坐骨结节间径的正常数值是\~厘米。
4. 胎儿足月时候的头部双顶径通常也是这个范围。
此外，骨盆形态正常，但各条径线均小于正常径线最低值2厘米以上，可以诊断为均小骨盆，可能发生难产。
若骨盆形态轻微异常，但各径线均大于正常低值径线，则可能经阴道顺利分娩。
以上数据仅供参考，具体的测量标准可能因不同的医疗机构或专家而有所差异。
如需了解产后骨盆测量的评分标准，建议咨询专业医生或医疗专家。
产前检查四步触诊及骨盆测量
尺测耻上子宫长度 （cm）
18 24 26 29 32 33
触诊 （四步触诊法） 第一步：
了解宫底高度 及宫底部为胎儿 哪一部分。
检查者站在孕妇的右侧
第二步： 了解胎背及
胎肢位于母体 腹壁哪一侧。
检查者站在孕妇的右侧
第三步： 了解胎先露
是胎头或胎臀， 并判断是否固 定。
检查者面向孕妇头端
第四步： 进一步核对第
思考题
• 1、腹部四步触诊检查前的注意事项有哪些？ • 2、如何进行腹部四步触诊？ • 3、正常胎心音的次数及听诊位置？ • 4、肛查的内容？
测宫高及腹围
宫高腹围：用手测宫底高度或用软尺测量 子宫长度和腹围，判断胎儿大小是否与孕 周相符。
不同孕周的宫底高度及子宫长度
妊娠周数
12周末
16周末 20周末 24周末 28周末 32周末 36周末 40周末
手测宫底高度
耻骨联合上2~3横 指 脐耻之间 脐下1横指 脐上1横指 脐上3横指 脐剑之间 剑下2横指 脐剑之间或略高
三步，并确定先 露部入盆的程度。
检查者面向孕妇足端
听诊
胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清
晰，音响似钟表“滴答”声。 正常胎心音为110～160次/分。头先露
时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心 音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。
（2）骨盆测量
① 骨盆外测量 ② 骨盆内测量
骨盆测量
• 1.髂棘间径（IS）：孕妇取伸腿仰卧位，测 量两侧髂前上棘外缘的距离，正常值为2326cm。
骨盆测量
• 2.髂嵴间径（IC）：孕妇取伸腿仰卧位，测 量两侧髂嵴外缘最宽的距离，正常值为2528cm。
骨盆测量
3.骶耻外径（EC）：孕妇取左侧卧位，右腿 伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻 骨联合上缘中点的距离，正常值18-20cm 。
常用助产操作技术—骨盆测量(产科护理)
• 仰卧位低血压 • 跌倒
• 上下检查床时，孕妇行动不便造成。 • 应立即报告医生。 • 评估孕妇意识、受伤部位与伤情、疼痛主诉、
全身状况、胎儿情况等。 • 协助医生完成相关检查。 • 密切观察病情变化，做好记录。
况，核实孕周。
1. 备齐用物至床旁，核对孕妇姓名及腕带信息。 2. 向孕妇及家属说明操作目的，以取得配合。注意保护产妇隐私，
冬季注意保暖，必要时拉好幕帘或使用屏风。 3. 严格消毒产妇外阴。 4. 检查者戴无菌手套，涂以润滑油，示指、中指放入阴道。
5. 骨盆内测量
✓对角径（DC）：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离。 ✓正常值为12.5～13cm。 ✓此值减去1.5～2cm，即为骨盆入口前后径的长度，又称真结合径。
5. 骨盆内测量
✓坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值为10cm。 ✓测量方法是将一手示指、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计
其间距离。也可用中骨盆测量器测量。
5. 骨盆内测量
✓坐骨切迹宽度：为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带的宽度。 ✓将阴道内的示指置于韧带上滑动，若能容纳3横指（5.5～6cm）为正常。
• 孕妇较长时间取仰卧位时，由于增大的妊娠子 宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量突然 减少，出现低血压。
• 应立即指导孕妇左侧卧位，血压即恢复正常。
• 仰卧位低血压 • 跌倒
• 上下检查床时，孕妇行动不便造成。 • 应立即报告医生。 • 评估孕妇意识、受伤部位与伤情、疼痛主诉、
全身状况、胎儿情况等。 • 协助医生完成相关检查。 • 密切观察病情变化，做好记录。
骨盆内测量
（一）操作目的 （二）物品和人员准备 （三）操作步骤
产科四步触诊骨盆测量
2.髂脊间径（intercristal diameter,Ic）体位同上， 测量两髂脊外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。
3.骶耻外径（external conjugate,Ec）取左侧卧位， 右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨 联合上缘中点的距离，正常值18～20cm，第5腰椎 棘突下相当于米氏菱形（Michaelis rhomboid）的 上角，或相当于髂脊后联线中点下1～1.5cm处。
不同月份腹围的标准
谢谢大家！
骨盆外测量可间接反应骨盆的大小和形态，而 骨盆内测量可直接反应骨盆的大小、形态，椐 此判断头盆是否相称，进而决定胎儿能否经阴 道分娩，因此，骨盆测量是产前检查必不可少
的项目。
操作过程:
1.髂棘间径（interspinal diameter,Is）取伸腿仰卧 位，测量两髂前上棘外缘间的距离，正常值23～
产科四步触诊骨盆测量
产科腹部四步触诊目的：
1、检查胎产式、胎先露、胎方位。
2、检查胎先露是否衔接。
3、 查看子宫大小是否与孕周相符，估计 胎儿的大小及羊水量的多少。
操作：
1.检查者洗手、剪短指甲，温暖双手。
2.检查者关闭门窗，遮挡屏风，产妇排空膀胱，平 卧于检查床，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。
不同孕周的宫底高度及子宫长
妊娠周数 12周末
度 手测宫底高度
耻骨联合上2-3横指
尺测耻上子宫长度（cm）
16周末
脐耻之间
20周末
脐下1横指
18
24周末
脐上1横指
24
28周末
脐上3横指
26
32周末
脐剑之间
29Leabharlann 36周末剑下2横指
妇产科技能操作-骨盆外测量
妇产科技能操作| 骨盆外测量【目的】骨盆大小及形状是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素之一，因此骨盆测量是产前检查不可缺少的项目之一。
骨盆外测量虽然不能直接测量骨盆内径，但可以从骨盆外测量各条径线的比例中，评估骨盆的大小及形状，判断胎儿能否经阴道分娩。
【适应证】产前检查应常规行骨盆外测量。
【禁忌证】无绝对禁忌证，但需注意有无骨盆外伤史。
【操作前准备】1.用物准备：检查床、骨盆外测量器、盆骨出口测量器，洗手液、一次性手套、模拟人（备选）。
2.操作者准备：（1）询问孕妇既往分娩情况及有无骨盆外伤史。
（2）检查骨盆外测量器的可用性。
（3）清洁双手。
3.孕妇准备：（1）排空膀胱（2）体位：孕妇在开始检查时，取伸腿仰卧位。
【操作步骤】1.孕妇排空膀胱，取伸腿仰卧位，操作者站立于孕妇的右侧。
首先了解和观察孕妇骨盆有无畸形或外伤骨折史。
2.备好骨盆外测量器，依次测量以下径线。
（1）髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘的外缘距离，正常值为23～26cm。
此径线可以间接推测骨盆的入口横径长度。
（2）髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。
此径线也可以间接推测骨盆的入口横径长度。
（3）骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。
测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～20cm。
第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角，或髂嵴后联线与脊柱中线交点下1.5cm处，此径线可以间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。
骶耻外径值与骨质的厚薄相关，此径线值减去1/2尺桡周径（围绕右尺骨茎突、桡骨茎突测得的前臂下端周径）值，即相当于骨盆入口的前后径值。
（4）坐骨结节间径（带手套后检查）：孕妇取仰卧位，脱开一边裤腿，两腿向腹部弯曲，向两侧外上方充分展开，双手抱双膝。
测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5～9.5cm。
也可以用检查者的手拳概测，若其间能够容纳成人横置手拳，则属正常。
产科骨盆测量操作程序及评分标准
(2)说出正常值范围(能容纳3横指、5.5~6 cm)
(3)报告测定值
6
对角径:
(1)测量坐骨切迹宽度后，将阴道内的中指指端触及骶岬上缘中点，示指上缘近虎口处紧贴耻骨联合下缘
(2)左手手指标记此接触点，取出右手手指后，测量右手中指指端到此接触点的距离
产科骨盆测量操作程序及评分标准
项目总分
项目内容
技术要求及考评内容
分值
得分
基本素质（2分）
仪表举止
仪表端庄，表情和蔼
1
服装服饰
服装鞋帽整洁，头发，着装符合职业要求
1
操
作
前
准
备
（18分）
操
作
过
程
（70分）
环境
口述；环境安静整洁，光线充足，温湿度适宜
2
孕妇（志愿者，妇科检查模型，骨盆模型配合）
与前来就诊的孕妇交流；了解是否建立孕产妇系统保健手册，并查看记录情况
(3)说出正常值范围(12.5~13 cm)
(4)报告测定值
8
出口后矢状径:
(1)检查者右手不指仲人毕妇肛门朝向低骨方向，拇指置于孕妇体外能尾部，两指共同找判骶骨尖端
(2)将骨盆出口测量器一端放在坐骨结节间径中点，另一端放在低骨尖端处
(3)测量坐骨结节间径中点至低骨尖端的长度，即为出口后矢状径值
(4)说出正常值范围(8~9 cm)
1.协助孕妇取仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝
2.测量两坐骨结节内缘间距离
3.说出正常值范围（8.5~9.5cm）或能容下成人横置手拳
4.报告测定值
8
测量耻骨弓角度
骨盆测量
4、出口横径（坐骨结节间径）
（1）协助孕妇呈仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝。
（2）测量时检查者面向孕妇外阴部，触到坐骨结节，测量两坐骨结节内侧缘间的距离。（若无
骨盆测量器，可用检查者拳头置于两坐骨结节间，可容一拳时，估计此径线大于8.5cm，属正常。测此径
A.下肢浮肿 B.双肺底可闻及湿罗音，咳嗽后消失
C.休息时心率>110次/分 D.心尖区可闻及II级收缩期吹风样杂音
5、下列哪项不是先兆子宫破裂的临床表现？（C)
A.烦躁不安，呼吸脉搏加快 B.胎心改变，听不清
C.腹壁下清楚扪及胎体 D.病理缩复环 E.排尿困难，血尿
3、 孕产期保健服务的内容不包括？（C)
A．母婴保健指导 B．孕产妇保健 C．婚前医学检查
D．胎儿保健 E．新生儿保健
下列叙述正确的是(A)
A、第一产程指开始出现间歇5～6min规律宫缩开始至宫口开全
B、初产妇第一产程需6～8h 医.学.全.在.线网站
1、下列哪项是错的？ ( )
A.胎盘由羊膜、叶状绒毛膜及底蜕膜构成
B.胎盘内进行物质交换的部位是VSM
C.胎盘内物质交换的方式有3种
D.足月胎盘重量约600g
4.胎盘的生理功能有：①免疫耐受功能，使胎儿胎盘可以继续存活；②代谢功能，通过简单扩散和主动运输等机制，在绒毛间隙进行气体交换、营养吸收及排泄代谢产物；③防御功能，对某些病原体起屏障作用，母血中I姊可通过胎盘进人胎儿，使之出生后获得暂时被动免疫力；④内分泌功能，胎盘绒毛的合体细胞能分泌两种蛋白类激素（HCG和HPL )及两种甾体激素（雌激素和孕激素)，有利于妊娠的继续，并参与和维持妊娠母体的变化。
产科四步触诊及骨盆测量
产科腹部四步触诊法一、适应症〔10分〕产前检查中，为检查：①子宫大小、②胎产式、③胎先露、④胎方位以及胎先露部是否衔接时采纳此方法。
二、操作顺序〔10分〕〔每一步操作2.5分〕第一步手法：检查者两手置于宫底部，了解子宫外形并测得弓底高度，估量胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后两手指腹相对轻推，推断宫底部胎儿局部；第二部手法：检查者左右两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，认真分辩胎背及胎儿四肢的位置。
第三步手法：检查着右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，左右推进确定是否衔接。
第四步手法：检查者左右手分别置于耻骨联合上胎先露部的两侧，向骨盆方向深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并正确胎先露部深刻盆的深度。
三、熟练程度〔10分〕正确答复90%内容9〜10分，答复80%7〜8分，答复70%5〜6分，依次类推。
四、无菌观念〔10分〕1.注意衣帽齐整。
〔7分〕2.检查完产妇后，应洗手。
〔3分〕五、考前须知〔10分〕1.在作前三步手法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者则应面向孕妇足端。
2.做第一步手法时，假设先露为胎头，则硬而圆且有浮球感，假设为胎臀则软而宽且形状略不规则。
3.做第二步手法时，平坦饱满者为胎背，可变形的上下不平局部是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，有助诊断。
〔2分〕4.做第三步手法时，假设胎先露部仍浮动，表示尚未入盆，如果已衔接，则胎先露部不能被推进。
〔1分〕5.做第四步手法时，假设胎先露部为胎头，在两手下按的过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进入，该隆起称为胎头隆突。
枕先露时，为额骨与胎儿肢体同侧，面先露时，胎儿隆突为枕骨，与胎背同侧，但多不清楚。
〔2分〕6.经4步触诊法，假设胎先露部难以确定时，可行肛诊或阴道内诊协助诊断。
(1分〕骨盆测量■忖口巾个inI亠j冃衲丿I仍:人」J—rp一、适应症〔10分〕产前检查推断骨盆入口大小及形状时常用的骨盆外测量经线。
妇产科实训指导见习一骨盆测量、产科检查和正常分娩、产科助产手术
妇产科实训指导见习一骨盆测量、产科检查和正常分娩、产科助产手术一、目的要求：1、学会骨盆的内、外测量，产科检查，尤其是四步触诊。
2、了解正常分娩的枕先露的分娩机制，了解产程的划分、临床经过及其处理。
3、了解产程图的意义。
3、了解会阴直(侧)切术、产钳术、臀牵引术的操作。
二、内容：1、示教产科内外测量和腹部检查的手法及操作2、临床分娩判断，待产和分娩过程及其处理。
3、产程图的使用及临床意义4、会阴直(侧)切术、产钳术、臀牵引术的操作演示。
三、地点：医院或电教室四、学时：5学时见习二、见习三妊娠期疾病、分娩并发症及合并症•目的要求o 见习妊娠期疾病、分娩并发症及合并症病种，巩固理论课学习内容。
o 学会产科病史采集、产科检查、病种分析。
o 了解产科病历书写。
•内容o 先示教病史采集、产科检查及注意事项。
o 约4~5位学生一组，重点对流产、异位妊娠、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并心脏病、产后出血、羊水栓塞、子宫破裂、胎儿宫内窘迫进行病史采集和相关体检。
o 学生采集完病史后，以学生为主、老师为辅进行分析总结，同时示教产科病历书写格式与内容。
•地点：医院•学时：每次5学时，共10学时见习四、产褥生理、病理及产褥、妇科炎症一、目的要求：1、熟悉产褥的生理变化、病理变化及处理。
2、学习产褥期的护理及对产妇的卫生宣教。
3、熟悉妇科炎症的生理变化、病理变化及处理二、内容：1、检查及了解正常与异常产褥产妇的临床表现，并随同老师处理。
1）了解现病史；2）产妇检查：面色、出汗、体温、乳房、腹部、子宫复旧情况、恶露、会阴愈合情况。
3）产妇护理：活动、饮食、乳房乳头、大小便、外阴清洗、性卫生助教，乳喂养助教。
2、对异常产褥的诊断及处理。
1）了解现病史，分娩史；2）产妇检查，分析感染原因；3）区分产褥感染与产褥病率，如何鉴别诊断；4）产褥感染的治疗；3、妇科炎症的诊断与处理，侧重于盆腔炎。
三、地点：医院四、学时：4学时见习五：妇科病史采集及妇科检查方法一、目的要求：1、了解妇科病史的特点与记录方法。
产科四步触诊及骨盆测量
考核时间
科室
评分项目
评分要点
标准分
得分
专检查
产科四步触诊（45分）
准备物品，询问孕妇孕周等基本情况，告知检查前需排尿
5
孕妇排尿后取仰卧位，双腿略屈曲，暴露腹部，在做前三步手法时，检查者站在孕妇右侧面向孕妇头侧，做第四步手法时，检查者面向足侧
10
第一步：检查者双手置于子宫底部，向下稍加按压，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小是否与孕周相符。然后用双手指腹触诊，判读子宫底部的胎儿部分。
5
总体评价
体检过程连贯有序，动作轻柔，体现人文关怀
3
物品复原整理有序
2
合计
100
产科四步触诊及骨盆测量
考官签字：
5
第二步：检查者双手放于腹壁两侧，一手固定，另一手向对侧轻轻深按，两手交替操作，仔细分辨胎背和胎儿肢体的位置。
5
第三步：检查者右手拇指与其余四指分开，放在耻骨联合上方，握住胎先露部，再次复核是胎头或胎臀，并左右推动判断是否衔接
5
第四步：检查者双手分别放在胎先露两侧，沿着骨盆入口的方向向下深按，核对先露部入盆程度
10
报告出正确的胎方位
5
骨盆外测量（35分）
询问孕妇孕周及了解和观察骨盆有无畸形或外伤手术史
3
髂棘间径（方法及测量值）
8
髂嵴间径（方法及测量值）
8
骶耻外径（方法、体位及测量值）
8
坐骨结节间径（方法、体位及测量值）
8
其他查体
有鉴别诊断思路，进行除专科体检外其他查体，
5
结合病例，其他查体选择正确
5
查体手法正确，操作停留时间足够
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•FHR变异指FHR有小的周期性波动。 •正常胎心率有一定的波动，范围为10~25bpm （次/分）。 •基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，健康； •基线变平即变异消失或静止提示胎儿储备力 丧失。
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• 变异减速：宫缩开始后胎心率不一定减 慢。减速与宫缩的关系并不是恒定的。 但在出现后，下降迅速，幅度大（60－ 80bpm），持续时间长，而恢复也迅速 （图142）。一般认为变异减速系因子宫 收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。
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• 晚期减速 子宫收缩开始后一段时间 （多在高峰后）出现胎心音减慢，但下 降缓慢，持续时间长，恢复亦缓慢（图 143），晚期减速是胎儿缺氧的表现，它 的出现应对胎儿的安危予以高度注意。
– 髂嵴间径(IC)：孕妇仰卧，测两髂嵴外缘间 的最宽距离，正常值约25～28cm。
• 以上两径线可相对反映骨盆入口横径大小。
– 骶耻外径(EC)：产妇侧卧，上腿伸直，下腿 弯曲，测耻骨联合上缘中点到第五腰椎棘突 下的距离，正常值18～20cm。
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此径线可间接推测骨盆入口前后径的大小。 .
测量髂棘间径及髂脊间径示意图 髂棘间径及髂脊间径体表标记
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对角径测量示意图
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– 坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常 值10cm。
– 坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽 度为坐骨棘与骶骨下部间的距离。正常能容 纳3横指。
• 以上两径线反应中骨盆是否狭窄。
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胎儿宫内情况监护：
妊娠早期：确定子宫大小是否与妊周相 符，必要时B超检查。 妊娠中期：判断胎儿大小是否与妊周相 符，监测胎心率。 妊娠晚期：
– 测宫高腹围、计数胎动、监测胎心音，判 胎位、胎盘位置、成熟度。
– 羊膜镜检查，判断胎儿安危； – 胎儿心电图监测； .
胎儿电子监测
通过连续观察记录胎心率、胎动、宫缩 的变化，判断胎儿宫内安危： 胎心率的监测：胎心率基线及一过性胎 心率变化：
胎心率基线：
•定义：在无胎动、无宫缩或宫缩间期记录的FHR。
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一过性胎心率变化：
•加速：子宫收缩后胎心率基线暂时增加 15bpm以上，持续时间>15秒。胎儿良好。 •减速：指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。
•早期减速 它的发生与子宫收缩几乎同时开 始,子宫收缩后即恢复正常,幅度不超过 40bpm(如图).早期减速一般认为是胎头受压, 脑血流量一时性减少(一般无伤害性)的表现。
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OCT阳性
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OCT阴性
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谢
谢
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显示坐骨结节示意图 手拳坐骨结节间径测量
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骨盆内测量：能较准确测知骨盆大小。
– 对角径：为耻骨联合下缘与骶岬上缘中点间 的距离，正常值12.5~13cm。方法：食指、 中指伸入阴道，用中指尖触及骶岬上缘中点， 食指上缘紧贴耻骨联合下缘，另一手食指标 记接触点，抽出阴道内的食指，测量距离。
– 真结合径：为骨盆入口前后径长度，由对角 径减去1.5~2cm得出。
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全身体检： 产科体检：
–腹部检查： •视诊：注意腹形、大小有无妊娠纹、手术 疤痕、水肿。 •触诊：注意腹壁紧张度，测宫高、腹围； 四步触诊： •听诊：听诊胎心音。
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四步触诊
第一步
第二步
第三步
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第四步
不同胎方位胎心. 音听诊部位
骨盆测量：
外测量：
– 髂棘间径：孕妇仰卧，用骨盆测量尺测两髂 前上棘外缘间的距离，正常值约23～25cm。
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骶耻外径测量
骶耻外径体表示意图
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• 坐骨结节间径（TO）两坐骨结节内侧间 的距离，代表骨盆出口的横径。正常值 8.5～9.5cm。可用柯氏骨盆出口测量器 测，或用检查者拳头测量，若能容纳成 人手拳，则> 8.5cm。
• 耻骨弓角度：正常值约90°，小于 80° 为不正常。其弯度与角度反映骨盆出口 大小。
产科检查 骨盆测量
妇产科教研室
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孕妇监护
产前检查时间：
– 妊娠20周开始。 – 妊娠20~36周期间每4周检查一次。 – 妊娠36周起每周检查一次。 – 高危孕妇，酌情增加产前检查次数。
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首次检查内容
病史：
– 年龄 – 职业 – 月经史及既往孕产史 – 既往史和手术史 – 预产期推算：末次月经月份减3，日期加7。 – 本次妊娠过程 – 家族史和丈夫健康状况
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无激惹试验（NST） 本试验是以胎动 时伴有一时性胎心率加快现象为基础， 故又称胎心率加速试验（FAT）通过本 试验观察胎动时FHR的变化，以了解胎 儿的储备功能。
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催产素激惹试验（OCT） 又称收缩激 惹试验（CST），其原理为用催产素诱导 宫缩并用胎心监护仪记录胎儿心率的变化。 若多次宫缩后重复出现晚期减速，BFHR 变异减少，胎动后无FHR增快，为阳性。 若BFHR有变异或胎动增加后，FHR加快， 但FHR无晚期减速，则为阴性。